Anda di halaman 1dari 18

"Diagnosis Keganasan Perut melalui biopsi aspirsi jarum halus.

Biopsi aspiasi jarum halus pada 100 pasien berturut-turut dengan dugaan
Keganasan perut menghasilkan diagnosis positif dalam 69 (82%) dari 84 pasien
dalam kasus yang terbukti menderita kanker di daerah sampel. Dari 21 kanker
pankreas, 1 8 (86%) yang terdeteksi; 24 (83%) dari lesi hati yang biasanya
metastasis, dan 16 (78%) dari 22 massa retroperitoneal, kelenjar getah bening
yang paling sering metastasis yang telah di didiagnosis. tingkat keberhasilan
keseluruhan untuk keganasan epitel adalah 67 (85%) dari 79 dan jauh melebihi
hasil di massa limfomatous, dimana dua (40%) dari lima kasus terdeteksi.
Beberapa metode bimbingan radiologis digunakan termasuk,tomography tubuh
dalam 41%, ultrasonografi di 45%, dan fluoroskopi dengan atau tanpa
agen kontras konvensional di 14%. Dalam subkelompok 20 pasien yang
diagnosis diperoleh hasil positif, analisis terpisah dari spesimen sitologi
mengungkapkan bahwa jarum masuk pertama berisi materi definitif di 1 5 (75%)
dari 20 kasus. Konfirmasi Hasil efektif, keselamatan, dan penerapan yang luas
dari biopsi aspirasi jarum halus untuk mengkonfirmasi tindakan , tidak di operasi
atau dioperasi keganasan intraabdoment tersebut.
Meskipun aplikasi luas, sebelumnya teknik biopsi jarum untuk hati, ginjal,
dan gangguan extraabdominal [1 -3], baru belakangan metode telah diadaptasi
untuk konfirmasi nonoperative tingkat lanjut atau dioperasi keganasan perut.
Metode ini telah berasal dari beberapa
Kemajuan teknologi dan biaya yang tinggi. Kebutuhan untuk eksplorasi bedah
untuk mengidentifikasi neoplastik massa intraabdominal sering dapat
dihindarkan oleh metode baru cross-sectional, ultrasonografi dan computed
tomography (CT). Batas amana yang ditetapkan kaliber 22-23 gauge, fleksibel,
jarum berdinding tipis digunakan untuk perkutan cholangiography transhepatik
,telah memberikan gambara tambahan. Akhirnya, perbaikan dalam kriteria
sitologi yang disebarluaskan kepada ahli sitologi dan patolog memfasilitasi
evaluasi sampel kecil yang diperoleh dari spesimen jarum tipis. Rincian laporan
hasil ini, teknik, dan aplikasi klinis biopsi aspirasi jarum halus dicurigai dari
keganasan perut pada 100 pasien berturut-turut selama periode 4 tahun dari
1975-1979
Bahan dan metode
Sebuah tinjauan retrospektif dari catatan medis dan radiografi dari 100 pasien
berturut-turut yang dirujuk ke Departemen Radiologi di Rumah Sakit Umum
Massachusetts untuk biops aspirasi jarum halus dari tahun 1975-1979 menjadi
dasar laporan ini dan Sebuah tinjauan literatur dan rincian pertimbangan teknis
saat melengkapi diskusi.
indikasi
Aspirasi jarum halus biopsi memberi alternatif menyakitkan berisiko rendah
untuk laparotomi resmi
untuk konfirmasi keganasan intraabdomen dapat disembuhkan atau dioperasi.
indikasi utama
meliputi: (1) diduga karsinoma dalam tubuh atau ekor pankreas; (2) diduga
karsinoma di kepala pankreas jika ada bukti lokal atau metastasis jauh; (3)
dianggap Keganasan empedu /obstruksi ureter, penyebab tidak diketahui; (4)
besar, jelas dioperasi massa abdomen; (5) massa fokal hati atau massa; (6)
dokumentasi diduga metastasis intraabdominal; (7) getah bening simpul
metastasis; dan (8) risiko bedah yang buruk.
Tumor yang dicurigai dapat diambil sampel dalam berbagai organ atau
kompartemen anatomi (pankreas, hati, ginjal, retroperitoneum, dan rongga
peritoneum) asalkan mereka baik teraba atau terdeteksi dengan teknik
pencitraan yang tersedia. Sementara mudah teraba atau massa superfisial dapat
dicicipi dengan jumlah terbatas pasien kerjasama, tumor kecil di lokasi
intraabdominal dalam mungkin memerlukan kerja sama dari pasien untuk posisi
khusus dan
kontrol napas. Oleh karena ketidakmampuan pasien untuk bekerja sama
mungkin menjadi kontraindikasi relatif. Jika tidak, kontraindikasi beberapa dan
mencakup diatesis perdarahan tak terkendali dan diduga sangat vaskular
neoplasma hati primer seperti hepatocellular karsinoma dan hemangioma.
metastase hati umumnya cocok untuk aspirasi jarum halus terlepas dari
karakteristik pembuluh darah mereka.

Teknik
Aspirasi jarum halus biopsi yang paling banyak dipraktekkan sebagai
jarum tipis Prosedur aspirasi sitologi dengan Chiba yang sama " jarum yang
digunakan untuk perkutan transhepatik cholangiography. Itu spesifikasi dari
jarum halus dijelaskan dengan baik [4, 5] dan mencakup ukuran 22 dan 23
kaliber. Semakin, kita lebih suka ukuran 22 untuk semua pencitraan dan aspirasi
aplikasi.
Lokalisasi dari target volume tumor dapat diperoleh dengan berbagai teknik
radiografi. Secara umum metode pencitraan yang paling sederhana yang cukup
melukiskan daerah tumor-bearing harus digunakan.
metode pencitraan yang paling sering digunakan untuk bimbingan biopsi
meliputi USG L6, 7], computed tomography [8, 9], dan fluoroskopi dengan atau
tanpa barium di usus [1 0, 1 1], Limfangiografi [12, 13), dan cholangiography
langsung oleh jarum perkutan [14] atau transhepatik empedu drainase kateter [
0]. retrograde endoskopik cholangiopancreatography [1 5] dan angiografi [1 6]
yang digunakan untuk bimbingan untuk kanker pankreas oleh pekerja awal tapi
memiliki
sekarang sebagian besar telah dilengkapi dengan USG dan CT.

Ara. 1 - aspirasi jarum halus biopsi bawah bimbingan ultrasound. Parasagittal


sonogram hati 4 cm kanan garis tengah di man 71 tahun. Besar soliter massa
echogenic. Sentimeter penanda didefinisikan situs tusukan kulit. sudut jalan
jarum, dan kedalaman. Diagnosis berdiferensiasi metastasis karsinoma; situs
utama, usus besar
Ara. 2.-jarum halus biopsi aspirasi segera setelah barium enema Pemeriksaan
pada wanita 51 tahun dengan riwayat subtotally direseksi karsinoma ovarium.
Barium dalam usus besar melintang distal mengungkapkan perpindahan lateral
oleh teraba meninggalkan massa perut bagian bawah. Ostomy perangkat jelas.
Diagnosa: adenokarsinoma dengan badan psammoma konsisten dengan asal
ovarium.
Ara. 3.-jarum halus biopsi aspirasi dipandu oleh kateter fluoroscopy
cholangiography dalam manusia 76 tahun dengan ikterus obstruktif. setelah
perkutan transhepatik kateter dekompresi obstruksi bilier, 22 gauge jarum
diposisikan pada asal menghalangi striktur bawah kontrol fluoroscopic.
Diagnosis: adenokarsinoma, diduga utama, kepala pankreas.
B
Ara. jarum manuver 4.-Tandem selama jarum halus biopsi aspirasi. A, Dipandu
oleh limfografi. Diagnosis: adenokarsinoma metastatik rahim. B, Dipandu oleh
computed tomography. Diagnosis: metastasis seminoma ke kelenjar
retroperitoneal. Penggunaan jarum beruntun setelah lokalisasi awal ujung jarum
dalam lesi menjamin posisi yang akurat untuk beberapa sampel.

Ara. 5.-Dipandu multiquadrant sampling menghalangi penyempitan umum


saluran empedu setelah perkutan transhepatik kateter dekompresi. Sampel yang
diambil dari beberapa daerah lesi meminimalkan kemungkinan hasil negatif
palsu.

Kedalaman volume target diukur dari awal gambar, dan kedalaman linear yang
diinginkan ditandai pada poros jarum (Gbr. 1). Setelah obat penenang ringan,
persiapan steril, dan anestesi topikal,
jarum dimasukkan dan sensasi tumor taktil resistensi sering dirasakan. Tidak ada
upaya khusus dibuat untuk menghindari sela usus loop, meskipun struktur
pembuluh darah utama dihindari
jika mungkin. Jika CT atau bimbingan fluoroscopic sedang digunakan, lebih lanjut
gambar dapat dibuat secara berurutan untuk mengkonfirmasi kehadiran jarum
dalam lesi (buah ara. 2 dan 3). Jika massa belum masuk, penyisipan disesuaikan
dibuat dan hasilnya lagi dicitrakan. Presisi dalam penempatan jarum awal
menetapkan arah dan kedalaman untuk sisipan berikutnya. Sebuah suksesi
tambahan tipis jarum serial dimasukkan sebagai dekat dengan, dan pada
kedalaman yang sama seperti, awal panduan jarum (gbr. 4). Ini tandem
'manuver jarum menjamin akses akurat ke situs target yang sama tanpa
perlunya untuk pencitraan diulang dan digunakan dalam hampir semua aspirasi
Saat yang tepat, biopsi multiquadrant dipandu dari pinggiran target volume juga
digunakan untuk meminimalkan kemungkinan dari negatif palsu sampel nekrotik
(gbr. 5). Namun, hati-hati harus dilakukan di massa sampel erat diterapkan
aorta, jangan sampai Kegiatan berdenyut dari dinding aorta dikombinasikan
dengan efek yang mendalam kunjungan inspirator menyebabkan jarum untuk
back keluar lesi memberikan hasil negatif palsu (gbr. 6). Hal ini sebaiknya
dihindari oleh melanjutkan segera dengan manuver aspirasi sekali sesuai posisi
ujung jarum telah dikonfirmasi.
spesimen diperoleh dengan berosilasi dan memutar jarum, minus stylet,
dalam massa. Hisap diterapkan oleh jarum suntik 6 ml memberikan materi pada
poros jarum; hisap kemudian dilepaskan dan jarum suntik ditarik. aspirasi secara
paksa terlontar ke slide kaca albuminized yang dioleskan dalam mode mirip
dengan teknik yang digunakan untuk persiapan darah perifer. Sementara rata-
rata tiga sampai empat slide per aspirasi digunakan, lebih besar Volume aspirasi
mungkin memerlukan slide tambahan. Perawatan harus diambil untuk
menghindari pengeringan udara yang akan membuat sampel uninterpretable.
spesimen Slide segera direndam dalam larutan 95% etil alkohol dan {176} / o
asam asetat glasial (solusi Carnoys) dan belajar menggunakan sitologi noda
Papanicolaou ini. Kerjasama dari cytopathologist sangat berharga, tapi setelah
indoktrinasi awal ahli radiologi mempersiapkan semua sampel.
Ara. 6.- perangkap Teknis jarum halus biopsi aspirasi. ' 'Mundur" jarum mungkin
terjadi dengan retroperitoneal massa erat diterapkan untuk perut berdenyut
aorta. CT-dipandu jarum halus biopsi aspirasi dari limfadenopati paraaortic. A,
gambar awal. Memuaskan posisi jarum. B, Ulangi gambar
beberapa saat kemudian. jarum spontan ' 'mundur. '' Diagnosis: metastatik
karsinoma sel transisional dari kandung kemih.

Tabel 1: Hasil Aspirasi Jarum Halus Biopsi di 84 Pasien dengan Terbukti Kanker di
Lokasi
Dibiopsi

TABEL 2; Aspirasi Jarum Halus Biopsi: Jumlah Passes


Jika fragmen jaringan diperoleh, mereka terisolasi untuk histologis analisis
dengan perendaman dalam larutan formalin fixative dan secara rutin diperiksa
dengan hematoxylin dan eosin noda. Jika limfoma adalah dicurigai, noda Wright-
Giemsa juga digunakan. Ketika cairan atau nanah ditemui, jarum spinal ukuran
yang lebih besar (08-20 Januari gauge) dapat dimasukkan untuk pengambilan
sampel lebih lanjut dan aspirasi terapi. Seperti halnya prosedur biopsi, pasien
harus dipantau setelah
pemeriksaan. Aspirasi telah dilakukan pada rawat jalan dasar tetapi pasien
diamati selama minimal 4 jam setelah pemeriksaan. Pasien mungkin kemudian
diantar pulang oleh peringatan, bertanggung jawab individu yang diberitahu
tentang tanda-tanda dan gejala komplikasi potensial.
Sayangnya Jumlah jarum Diperlukan Melewati, umumnya tidak mungkin
untuk memprediksi keberhasilan aspirasi dalam memulihkan materi positif dari
penampilan bruto sampel. Dengan demikian, aspirasi yang muncul mengandung
jaringan telah negatif, sementara aspirat mengandung darah, empedu, atau
yang jelas cairan telah positif. Akibatnya, telah terjadi ketidakpastian untuk
jumlah yang diperlukan insersi jarum. Dalam rangka untuk menyelidiki
pertanyaan ini, penyelidikan calon berturut-turut pasien yang menjalani aspirasi
jarum halus dilakukan. Sampel pulih dengan masing-masing 5-6 sisipan jarum
per kasus yang dianalisis dan dilaporkan secara terpisah oleh laboratorium
sitologi

Hasil
Hasil selama 4 tahun dengan aspirasi jarum halus Biopsi dari 1 00 pasien
berturut-turut dengan dugaan keganasan perut disajikan pada tabel 1. CT adalah
digunakan sebagai sistem pembinaan di 41 (41%) dari 1 00 kasus, USG
digunakan di 45 (45%), dan fluoroskopi dengan agen kontras konvensional dalam
1 4 (1 4%). Dari 84 pasien akhirnya terbukti memiliki neoplasma ganas di situs
biopsi berusaha, aspirasi sitologi positif dalam 69 (82%) (pertimbangan klinis
sering diperlukan penerimaan sitologi positif sebagai bukti diagnostik akhir). Dari
21 pankreas kanker, 1 8 (86%) yang diidentifikasi; 24 (83%) dari 29 liver lesi,
biasanya metastasis, yang terdeteksi; dan 1 6 (78%) dari 22 lesi retroperitoneal,
yang paling sering metastasis kelenjar getah bening, yang didiagnosis dengan
benar. Secara keseluruhan sukses Tingkat keganasan epitel adalah 67 (85%) dari
79 dan jauh melebihi hasil di massa limfomatous mana hanya dua (40%) dari
lima kasus yang akurat didiagnosis Dari 15 pasien dengan tumor ganas yang
hasilnya negatif, Ketiganya akhirnya terbukti memiliki retroperitoneal limfoma
dan tiga menghasilkan bahan nondiagnostik nekrotik. Dalam sembilan kasus lain,
hasil negatif palsu yang dikaitkan dengan miss geografis atau komponen fibrotik
scirrhous dari massa. Perlu dicatat bahwa dalam dua pasien dengan diagnosis
tipis-jarum positif dari limfoma, yang sampIe tidak cukup untuk klasifikasi
histopatologi yang tepat dan laparotomi resmi akhirnya diperlukan sebelum
pemilihan dari rejimen kemoterapi. Dari 1 6 pasien tanpa keganasan terbukti,
eksplorasi bedah dikonfirmasi kehadiran proses inflamasi pada empat pasien
yang aspirasi mengungkapkan materi purulen. Di lain 12 pasien yang aspirasi
tidak menunjukkan bukti keganasan,
tidak memiliki bukti keganasan di lokasi tersebut berusaha biopsi di follow-up
dari 1 -35 bulan.
Setidaknya lima sisipan jarum dibuat di semua lima pasien.
ketidaknyamanan pasien membatasi jumlah sisipan untuk tiga atau empat dalam
dua pasien, dan dalam tiga lainnya pasien kurangnya kerjasama didikte
terminasi dini prosedur. Dalam dua dari tiga pasien ini, bagaimanapun,
materi positif diperoleh.
Delapan pasien menjalani lebih dari lima sisipan jarum. Dalam satu pasien
dengan metastasis adrenal bilateral, 1 4 melewati yang diperlukan untuk
mendapatkan posisi jarum memuaskan. Dua pasien menjalani aspirasi pada dua
kesempatan yang berbeda sejak sampel awal menghasilkan onlj debris nekrotik
dan upaya lebih lanjut pada diagnosis non-bedah diminta oleh
yang menghadiri dokter. Enam pasien menjalani pengambilan sampel dari dua
situs tumor yang berbeda, biasanya massa primer dan / atau area yang dicurigai
metastasis hati.
Hasil studi protokol pada jumlah Needie melewati diperlukan diberikan
dalam tabel 2. Pada 20 berturut-turut pasien yang diagnosis positif keganasan
adalah didirikan, diagnosis positif tercatat pada bahan dari penyisipan jarum
pertama dalam 1 5 (75%). Sebuah konstan kecil fraksi tambahan diagnosa positif
yang diperoleh pada setiap penyisipan jarum berturut-turut.

Komplikasi yang diamati pada tiga dari 100 pasien (Tingkat komplikasi dari
3%). A pneurnothorax 1 5% selama biopsi sukses pasien dengan metastasis
bilateral tumor adrenal diperlakukan secara konservatif. pasien lain telah
menggigil dan demam malam hari setelah biopsi dari diduga massa pankreas.
kultur darah menunjukkan Escherichia co / i dan aerogenes Aerobacter. Sesuai
terapi antibiotik dilembagakan dan pemulihan yang lancar terjadi. Seorang
pasien ketiga yang menjalani 1 0 jarum melewati pada dua hari yang berbeda
untuk identifikasi dari karsinoma pankreas didokumentasikan untuk memiliki
kekambuhan jarum saluran 3 bulan setelah biopsi.

Diskusi
Bimbingan Sistem pencitraan Secara umum, prosedur pencitraan yang paling
sederhana yang menyediakan delineasi yang cukup dari target tumor harus
digunakan untuk pemantauan penyisipan jarum. Ketika massa tumor teraba dan
terdeteksi secara klinis atau temuan radiologis menunjukkan unresectability,
bimbing jarum pengguna langsung tanpa radiologis Kontrol tersebut kadang-
kadang akan cukup. , lesi kecil membutuhkan lebih tepat lokalisasi dengan teknik
pencitraan yang
kontur tumor dokumen dan hubungan ke bersebelahan penting struktur.

Dalam seri kami itu sangat mungkin bahwa pemantauan radiologis sistem per se
menyumbang untuk meningkatkan hasil akurasi kami dengan CT (91%)
dibandingkan dengan USG (76%). Pasien tidak acak. Secara umum, lesi besar
yang secara sadar diprioritaskan untuk USG atau fluoroskopi kontras dibantu.
Dengan demikian massa 5 cm atau lebih besar di hati, pankreas, atau
retroperitoneum yang istimewa didekati bawah ultrasound bimbingan yang
diberikan mereka jelas divisualisasikan.
Kontak B-scan ultrasonografi affords fleksibel cepat Pendekatan untuk
lokalisasi tumor di melintang, longitudinal, dan scanning pesawat miring. Situs
tusukan kulit, jarum jalan, dan kedalaman dapat segera ditentukan dari hard
copy gambar dan diukur kedalaman untuk pe ngambilan sampel langsung
dialihkan untuk jarum dengan aturan steril (gbr. 1). Aspirasi transduser biopsi
telah menganjurkan untuk menusuk lesi kistik [1 7], tetapi ini tidak jelas
menampilkan ujung jarum kompleks gema saat massa padat yang ditemukan.
Selanjutnya, kekakuan lengan scanning perakitan secara signifikan dapat
membatasi manuver operator [1 8] dan sebagian besar pusat tidak lagi
menggunakan transduser biopsi untuk padat tumor aspirasi. Namun, pengenalan
baru-baru ini tinggi Resolusi real time sistem transduser menjanjikan untuk
peningkatan bimbingan ultrasonik. USG lebih disukai bila memungkinkan karena
kesederhanaannya kinerja dan kurangnya radiasi pengion. Kelemahan USG
meliputi: (1) ketidakmampuan untuk terus mengamati
Lokasi jarum yang tepat sementara biopsing kecil, lesi padat; (2) potensi
pemeriksaan teknis tidak memuaskan karena atasnya gas usus; dan (3)
ketidakmampuan untuk melakukan pemeriksaan k0arena masalah akses kulit
dari sayatan, ostomies, dan tabung
Baik gambar beresolusi disediakan oleh CT luar biasa delineasi anatomi
dari volume target 0dan representasi yang lebih meyakinkan daripada struktur di
sekitarnya [8, 9, 1 9]. CT juga menyediakan visual yang tepat dan terus menerus
Download dari isasi dari ujung jarum logam dalam tumor-a Keuntungan utama
untuk sampling lesi yang lebih kecil. Kesempatan untuk terus memantau posisi
ujung jarum juga memungkinkan pemilihan miring jarum jalur untuk
pengambilan sampel di
massa sumbu optimal atau untuk memandu pendekatan kepada massa di
daerah yang relatif dapat diakses. Sementara fitur ini jelas menguntungkan,
downside dari computed tomography termasuk pembatasan untuk scanning
udara Modus melintang dan waktu prosedur lagi hadir rekonstruksi komputer
bagian tomografi masing-masing. pertimbangan tersebut, kecepatan praktis dan
fleksibilitas sering membuat teknik bimbingan USG disukai setiap kali lesi
dicitrakan cukup baik untuk biopsi.
Kesempatan bimbingan menggunakan fluoroskopi dengan kontras
administrasi per os, jarum, atau kateter yang hampir tak terbatas. Contoh
termasuk barium makan dan enema pemeriksaan (gbr. 2), cholangiography
transhepatik, T-tube atau transkateter cholangiography (gbr.3), dan
Limfangiografi (Gbr. 4A) [4, 5]. Sampling kecil, tumor yang dalam volume dapat
difasilitasi dengan menggunakan sistem biplane atau horisontal radiografi sinar
jaringan. Kadang kombinasi teknik lokalisasi, paling sering ultrasonografi dan
fluoroscopy, memberikan presisi tambahan

Aplikasi Organ / Area


Pengalaman terbesar dengan aspirasi organ individu biopsi telah dicapai
dengan karsinoma pankreas. Hancke et al. [7] awalnya digambarkan tipis-jarum
pankreas biopsi aspirasi di 25 pasien dengan adenokarsinoma. Menggunakan
pedoman ultrasound dan 4-6 sisipan per pasien, mereka memperoleh 21 (84%)
biopsi positif pada tumor 2-6 cm. Tylen et al. [1 6] memperoleh hasil positif 80%
di 29 kasus menggunakan lokalisasi angiografi. HoIm et al. [21], memperluas
pengalaman Hancke et al. [7], melaporkan aspirasi positif dalam 43/53 (81%)
pasien dengan pankreas karsinoma.
Kami melaporkan [1 9] sukses biopsi CT-dipandu di sembilan pasien
akhirnya terbukti memiliki karsinoma pankreas. Baik kaliber 22 jarum gauge dan
4-6 sisipan secara rutin digunakan. Dalam kelompok pasien lima tumor melebihi
5 x 6 cm, sementara dua karsinoma terkecil
adalah 3 x 3 cm. Hasil ini kami, menggabungkan semua bimbingan metode,
menunjukkan tingkat akurasi 86% (tabel 1). Haaga dan Reech [22] juga
menggunakan computed tomography sistem bimbingan, teknik jarum single
pass, dan denda jarum, namun dicapai hanya tingkat keberhasilan 70%. Ho et al.
[15] dilakukan aspirasi tipis-jarum dari pankreas dalam kombinasi dengan
retrograde cholangiopancreatography endoskopik; tujuh dari delapan pasien
berhasil sampel dan tidak ada komplikasi yang terjadi. Akhirnya, Pereiras et al.
[10] dan Goldstein et al. [1 1] melaporkan 80% dan 75% sukses tarif, masing-
masing, untuk tumor pankreas. Mereka menggunakan fluoroscopic
bimbingan untuk aspirasi tipis-jarum dengan beberapa sisipan jarum
sikap berkembang menuju adenokarsinoma pankreas menantang
kebijaksanaan pendekatan bedah untuk penyakit ini dan berfungsi sebagai
paradigma dampak potensial dari halus biopsi aspirasi jarum. Sebuah tinjauan
komprehensif baru-baru ini kanker pankreas oleh Gudjonsson et al. [23]
mencatat suram keseluruhan kelangsungan hidup mutlak 0,4% selama sekitar
15.000 pasien disusun dari 61 diterbitkan seri. Seluruh orang populasi, hanya 1
1% menjalani berusaha reseksi dan
tangguh 22% kematian operatif disertai kedua reseksi dan paliatif bilier
memotong enterik. Kontribusi operasi resectional selanjutnya dipertanyakan
mengingat tidak dapat diandalkan palpasi operasi dan inspeksi yang dipimpin
untuk reseksi pankreas tanpa keganasan pada sampai dengan 25% pasien [23].
Para penulis ini mendukung penggunaan Pendekatan perkutan untuk diagnosis
sitologi praoperasi saat reseksi sedang dipertimbangkan. Namun, kami masih
menunda diagnostik sampling untuk eksplorasi bedah pada pasien dianggap
mungkin dioperasi. Sebaliknya, pasien
dengan tumor stadium lanjut, terutama yang melibatkan badan dan ekor
pankreas atau mereka dengan metastasis jelas, akan menjadi kandidat yang
tepat untuk aspirasi jarum halus, hanya sehingga menghindari laparotomi.
Aspirasi jarum halus biopsi juga dapat berkontribusi pada perawatan ofthe
pasien dengan ikterus obstruktif akibat ganas obstruksi bilier. Sementara pasien
tersebut beberapa dapat disembuhkan dengan operasi extirpative dan beberapa
dapat diobati secara efektif dengan operasi bypass bilier-enterik, subkelompok
yang cukup besar dengan penyakit besar lokal, metastasis hati, usia lanjut, atau
kekosongan mungkin lebih baik dikelola nonsurgically. Dalam kedua bagian,
perkutan drainase bilier transhepatik dapat digunakan untuk menghilangkan
obstruksi bilier [24-27]. Setelah drainase kateter yang memadai didirikan,
perkutan biopsi aspirasi dari tumor yang menghambat atau terkait metastasis
hati bisa memberikan diagnosis patologis.
Konfirmasi diduga metastasis hati merupakan suatu aplikasi utama
tambahan aspirasi jarum halus biopsi. Rasmussen et al. [28] dibandingkan biopsi
jarum hati Menghini dilakukan dengan dan tanpa bimbingan ultrasonik dalam
deteksi penyakit metastasis pada kelompok pasien yang sama.
Sementara sembilan (70%) dari 1 3 pasien yang berhasil dibiopsi bawah
bimbingan ultrasonik, hanya tiga (23%) dari 13 pasien berhasil dibiopsi oleh
konvensional Teknik buta. Kecukupan sampel yang diperoleh oleh jarum tipis
dikonfirmasi oleh Lundquist [29], yang diambil spesimen hati memuaskan untuk
pemeriksaan sitologi di 99% dari 2,61 1 pasien dibiopsi untuk berbagai alasan. Di
sebuah studi terpisah menggunakan penyisipan tipis jarum tunggal tanpa sistem
bimbingan, Lundquist [30] mampu mengidentifikasi 39 dari 57 (68%) pasien
dengan penyakit hati metastatik
Dalam seri kami, 24 (83%) dari 29 pasien dengan neoplasma hati berhasil
diidentifikasi oleh aspirasi jarum halus (table 1). Sebagai bukti terakumulasi
mendokumentasikan akurasi dan keamanan radiologi dipandu aspirasi jarum
halus dari massa hati, kebutuhan untuk penilaian ulang dari teknik biopsi hati
yang mungkin akan muncul. Perlu dicatat bahwa penulis lain telah menggunakan
cutting yang lebih besar atau biopsi inti untuk tersangka hati metastasis. Haaga
dan Reech [22] digunakan pedoman CT Sistem dan memperoleh tingkat biopsi
92% sukses di 12 pasien dengan penyakit hati metastatik menggunakan
Menghini jarum setelah tingkat negatif palsu awal mengecewakan 76% dalam 1
9 pasien dengan teknik tipis-jarum.
Pengalaman dengan biopsi retroperitoneum kurang luas tapi
menggembirakan. Dari 22 pasien dengan retroperitoneal tumor dalam seri kita
sekarang, 1 6 (78%) yang berhasil dibiopsi (tabel 1). HoIm et al. [21] diperoleh
hasil positif dalam lima (42%) dari 1 2 neoplasma ganas retroperitoneal
menggunakan bimbingan dan tipis-jarum pendekatan ultrasonik. Gothlirt [1 2]
melaporkan 37 (80%) dari 46 yang sukses fluoroskopi dipandu biopsi tipis-jarum
getah bening tumor-bearing node yang sebelumnya telah opacifier dengan
berjalan kaki Limfangiografi. Menggunakan teknik yang sama, Zornoza et al. [13]
dan Pereiras et al. [10] berhasil disedot 78% dan 82%, getah bening
retroperitoneal masing-masing, dari normal node. Ada sedikit menyebutkan
aspirasi sitologi
limfoma dalam literatur, dan sementara dua dari lima seperti pasien
diidentifikasi positif di seri kami, kecil jumlah pasien mencegah menarik
kesimpulan apapun .
Akhirnya, hasil penelitian protokol kami di optimal jumlah sisipan jarum
menegaskan bahwa empat atau lima jarum melewati per kasus menggabungkan
hasil diagnostik maksimal pada
komplikasi cukup rendah.

komplikasi
Efek samping dari aspirasi jarum halus jarang terjadi meskipun penetrasi
sesekali diasumsikan usus dan pembuluh darah. Dalam seri kami tiga (3%) dari
100 pasien komplikasi yang diderita, tidak ada yang secara material
mempengaruhi hasil pasien.
Seorang pasien tunggal dalam seri kami dengan sepsis Gram-negatif
setelah aspirasi pankreas adalah satu-satunya insiden dilaporkan kontaminasi
bakteri setelah aspirasi jarum halus. Ini diasumsikan bahwa anterior usus ke
pankreas yang melanggar dan implantasi jarum flora usus terjadi. Kami
dokumentasi [20] jarum-track penyemaian dengan ganas sel setelah biopsi tipis-
jarum juga single seperti Pengalaman dilaporkan. Komplikasi ini mungkin telah
berhubungan ke yang lebih besar dari biasanya jumlah insersi jarum digunakan
pada pasien ini untuk mendapatkan diagnosis positif. Engzell et Al. [31]
dilakukan follow-up klinis pada 626 pasien dengan tumor ganas dibiopsi dengan
jarum tipis tanpa menemukan setiap pembibitan kulit tumor. Namun, terisolasi
kasus metastasis implantasi telah dilaporkan saat jarum lebih besar dari 20 alat
ukur yang digunakan [32-35]. Meskipun berdifusi penyebaran peredaran darah
dari sel-sel ganas juga tetap ancaman teoritis, data yang tersedia menunjukkan
pasien yang kelangsungan hidup tidak terpengaruh [36-38].
tusukan jarum di jeroan berongga dan padat anjing sebelum dan selama
laparotomi tanpa gejala sisa yang serius [1 1 J. Dalam pasien dengan massa hati
soliter etiologi tidak diketahui, Pertimbangan harus diberikan untuk penilaian
prebiopsy dari vaskularisasi oleh angiograpy, karena keselamatan jarum halus
biopsi aspirasi untuk hematoma dan hemangioma belum telah didirikan. Namun,
angiografi didokumentasikan metastasis vaskular dari hypernephrorna sebuah
itu berhasil dibiopsi dalam seri kami tanpa bukti klinis perdarahan berikutnya.
Singkatnya, perkutan aspirasi jarum halus biopsi adalah, aman, metode
luas berlaku akurat untuk patologis diagnosis neoplasma perut yang mendalam.
Memang, analog dengan nilai yang diterima dari biopsi paru perkutan dan biopsi
endoskopik tumor pencernaan, adalah wajar untuk

memprediksi bahwa dalam waktu dekat assessement diagnostik masa depan


massa yang paling perut akan mencakup upaya fineneedle biopsi aspirasi
sebagai manuver sebelum operasi rutin.