Periodontology 2000, Vol 34, 2004, 22-33
Printed in Denmark. All rights reserved
El examen periodontal
completo.
Traducci n libre por Dr. Jos Leonidas Recinos Flores . Profesor Ti tula r V. Uni versidad de San Ca rlos de Gua temala. Fa cul tad de Odontologa.
rea Mdi co-Qui rrgi ca . Dis ciplina de Periodoncia .
Gary C. Armitage
Componentes de un examen
periodontal completo
El examen periodontal completo es una actividad crtica
importante de recoleccin de informacin que es necesaria
para llegar a un diagnstico y desarrollar un plan de
tratamiento. En pacientes mdicamente sanos con
condiciones periodontales simples y sencillas, el examen
puede generalmente ser completado en una visita. Para
pacientes mdicamente comprometidos , con enfermedad
periodontal compleja y con problemas dentales, podran ser
necesarias mltiples visitas para completar el proceso de
recoleccin de informacin.
El propsito de este captulo es enumerar y describir los
componentes bsicos de un examen periodontal completo y
revisar brevemente su importancia en el tratamiento total del
paciente.
Historia y motivo de consulta
Antes de realizar el examen prctico, el proceso de
recoleccin de informacin inicia con la toma de la historia
1
mdica y dental del paciente. Muchos prcticos prefieren
iniciar este proceso haciendo que el paciente llene un
cuestionario. Sin embargo, los cuestionarios son solo un punto
de inicio, desde que la discusin con el paciente acerca de los
problemas mdicos/dentales pasados y presentes casi
siempre provee de informacin adicional importante. Un
aspecto valioso de la discusin de la historia clnica es que ella
empieza a desarrollar la relacin doctor-paciente. De hecho, la
relacin crticamente importante entre el terapista
periodontal y el paciente comienza durante estas
conversaciones iniciales. Adems, la discusin ayuda a aclarar
variables importantes que pueden afectar la salud periodontal
del paciente. Como ejemplo, algunas veces el nico camino
para obtener una historia razonable y exacta del hbito de
fumar es por medio del cuestionamiento pregunta por
2
pregunta . La obtencin de una lista exacta de los
1
NT Se refiere obvi ament e a los profesional es odontlogos.
2
NT Dividir el t ema sobre el qu e se p regunta en una s eri e de p reguntas que estn
incluidas en el t ema cuestionado .
Copyright Blackwell Munksgaard 2004
PERIODONTOLOGY 2000
medicamentos que el paciente pudiera estar tomando es
facilitada por medio de la conversacin con el paciente.
Un componente clave de la sesin de la toma de la historia
es la determinacin del motivo de consulta del paciente.
Antes del examen clnico es importante conocer porque el
paciente est buscando una evaluacin periodontal. Con el
conocimiento previo del motivo de consulta, el examinador
puede, durante el curso de la evaluacin, buscar
especficamente explicaciones o causas de los problemas o
preocupaciones del paciente.
El examen periodontal inicial
Antes de llevar a cabo una evaluacin periodontal se
acostumbra a inspeccionar rutinariamente los tejidos extra
orales de cabeza y cuello. En adicin, la evaluacin de todos
los tejidos no periodontales en la boca debe ser ll evada a
cabo. En otras palabras, una evaluacin periodontal detallada
es el ltimo componente de un examen oral completo.
La realizacin del examen periodontal constituye una
actividad de mltiples tareas. Mientras se tiene en mente toda
la informacin recabada durante el proceso correspondiente a
la historia mdica, el examinador busca cualquier signo de
enfer medad periodontal u otra anormalidad. Es , por
supuesto, necesario tener una buena idea de cmo lucen los
tejidos periodontales sanos (fig. 1). En general, se hace una
inspeccin completa durante la cual se evalan los cambios de
color, forma y tex tura de los tejidos gingivales. Una evaluacin
de los factores potenciales etiolgicos y predisponentes es
continuamente realizada durante el proceso del examen.
Mediciones detalladas de las profundidades de sondeo y
prdida de los niveles de adherencia son ejecutadas y
registradas. Finalmente, los dientes son inspeccionados en
funcin de sus relaciones oclusales y necesidades
restaurativas.
Reconocimiento de la inflam acin gingival
Una de las primeras cosas a notar durante el examen
periodontal es la presencia o ausencia de enfermedad. Esto
generalmente puede ser deter minado en segundos al buscar
los signos de inflamacin gingival. Los cuatro signos ms
comunes de inflamacin gingival que son rutinariamente
Fig. 1. Apariencia clnica de tejidos gingivales sanos sin anormalidades en color, forma, contorno o textura. (a) Caucsica de 14 aos de edad. (b) Caucsica de 36
aos de edad. (c) Afro americana de 40 aos de edad con pigmentaciones normales. (d) Caucsica de 62 aos de edad.

observados durante el examen periodontal son

enrojecimiento, edema, hemorragia al sondeo y exudado
purulento (pus).
El enrojecimiento y el edema gingival generalmente son
vistos juntos y ocurren primero en el margen gingival. Sin
tratamiento la inflamacin puede eventualmente abarcar el
rea interproximal completa (Fig. 2a) y en algunos casos se
extiende hasta porciones de la enca adherida (Fig. 3). Algunas
veces el enrojecimiento asociado con la inflamacin gingival
puede ser muy sutil. Si uno no est muy seguro acerca de la Fig. 2. Regin mandibular anterior de una fmina de 55 aos de edad con
presencia de enrojecimiento gingival asociado a inflamacin, periodontitis crnica. (a) Notar que la papila gingival entre el canino e incisivo
es muy til comparar el color del sitio en cuestin con el de un lateral est enrojecida e edematosa. (b) Hemorragia al sondeo generoso en el
sitio confirmado como sano (dicho sitio es generalmente la mismo sitio. Nota: bolsa de 7 milmetros de profundidad en este sitio. La
enca adherida adyacente) (Fig. 3). prdida de adherencia clnica es algo menor a 7 mm ya que el margen gingival
El reconocimiento del edema o hinchazn requiere que el esta coronal a la unin cemento esmalte (no visible). La combinacin de
clnico tenga una clara imagen mental de la forma y textura de inflamacin gingival ms una considerable cantidad de prdida de la
3 adherencia clnica indican que el sitio est afectado por periodontitis (2).
la enca sana (Fig. 1). La enca sana es firme y resiliente ,
mientras que el tejido edematoso es generalmente agrandado
e hinchado (Fig. 2, 4 y 5). Si existe alguna inseguridad acerca gingival y el enrojecimiento acompaante generalmente
de la presencia o ausencia de edema gingival, es algunas veces desaparecen poco despus del detartraje y el alisado
4
til presionar generosamente con el vstago aforado de una radicular. Por lo tanto, al notar durante el examen que los
sonda periodontal contra los tejidos por unos segundos y tejidos gingivales estn edematosos, el clnico puede predecir
luego removerla. En sitios edematosos la huella de la sonda la probable respuesta a la terapia.
periodontal puede ser vista (Fig. 5), mientras que en sitios sin Debera ser recordado que no todas las reas de
edema marcado no podr ser posible observar la huella. El enrojecimiento y edema gingival son debidas a enfermedad
reconocimiento de la presencia o ausencia de edema gingival periodontal. Las infecciones endodnticas algunas veces
ayuda al clnico a determinar si los tejidos estn sanos o drenan a travs del orificio de una bolsa periodontal
enfer mos. En adicin, tambin sirve a otro propsito muy mimetizando as a un absceso periodontal (Fig. 6). En alguna
importante: anticipar la respuesta al tratamiento. El edema parte, este volumen discute en detalle el diagnstico de las
lesiones endodntico-periodontales (10).
La hemorragia al sondeo es un signo algo objetivo de
inflamacin gingival; puede estar presente o ausente (Fig. 2b).
3
f. Mec. C apacidad d e un mat eri al elstico para absorber y al mac enar en erga d e
deformacin.
4
NT Se refiere a la part e aforada en mil met ros de una sonda p eriodont al.
Fig. 3. Edema gingival y cambio de color (enrojecimiento) entre el canino
mandibular y la primera premolar que afecta la enca adherida en una fmina
de 45 aos de edad con periodontitis crnica . El cambio de color puede ser
rpidamente determinado por la comparacin del sitio afectado con la
apariencia de la enca adherida sana de un rea adyacente como el de la
segunda premolar y primera molar.
Los tejidos gingivales inflamados sangran al sondeo generoso
debido a la presencia de ulceraciones minsculas en el epitelio
de la bolsa y a la fragilidad de la vasculatura subyacente. Al
examen inicial el porcentaje de sitios que exhiben hemorragia
al sondeo antes del tratamiento es una pieza de informacin
clnicamente til ya que provee una medida completa pre-
tratamiento de la boca acerca de la extensin de la
inflamacin gingival. Como ejemplo, si el 70% de estos sitios
exhiben hemorragia al sondeo antes del tratamiento, una
disminucin al 20% de sitios despus de detartraje inicial,
alisado radicular e instrucciones de higiene oral , es alentador
tanto para el paciente como para el periodoncista ya que
indica que se han hecho progresos. En otras palabras, el
conocimiento de esta mejora asegura al paciente y
periodoncista que los esfuerzos comunes para controlar la
infeccin periodontal estn funcionando.
Fig. 4. Papila gingival edematosa en un joven de 17 aos de edad. En este caso
el centro de la papila edematosa ha desarrollado un agujero debido a la
prdida de tono del tejido.
Fig. 5. Edema interproximal con orificios de salida en un hombre de 65 aos
de edad con periodontitis crnica. La sonda periodontal fue ligeramente
presionada por unos segundos contra el rea edematosa y luego removida. La
depresin resultante indica la presencia de edema gingival. El tejido no est
firme ni resiliente.
A pesar que el exudado purulento (pus) puede ser
ocasionalmente encontrado en sitios con gingivitis , este es
ms frecuentemente detectado en sitios con periodontitis
crnica. El pus es un exudado rico en neutrfilos que es
encontrado en cerca del 3 al 5% de sitios con periodontitis no
5
tratada (1). Sin duda, su presencia (pus) significa que el sitio
est inflamado e infectado. La mejor forma de detectar la
presencia de pus es mediante la aplicacin de presin digital
generosa a los tejidos suprayacentes en direccin coronal (Fig.
7). El sentido comn sugiere que la presencia de pus es un
signo desfavorable. Sin embargo, la informacin disponible
sugiere que la supuracin por s sola no es un buen predictor
de la progresin de la periodontitis crnica (1). Esta afirmacin
solamente aplica a la relativamente poca cantidad de pus
Fig. 6. Edema gingival de origen endodntico el la enca interproximal entre la
molar y segunda bicspide. La molar estaba siendo tratada
endodnticamente debido a necrosis pulpar.
5
NT se refi ere al pus.
Fig. 7. Regin mandibular anterior de una fmina de 55 aos de edad con
periodontitis crnica (mismo paciente de la Fig. 2). (a) Notar el rea inflamada
entre los incisivos lateral y central. Los cambios de color que incluyen la enca
Producida en sitios con periodontitis crnica. La importancia
de las cantidades copiosas de pus a menudo vistas en sitios
con abscesos periodontales es una situacin diferente (Fig. 8).
Los abscesos periodontales muy purulentos estn asociados
con destruccin rpida y extens iva de hueso y tejidos
circundantes. El diagnstico de lesiones periodontales agudas
es discutida en detalles en otra parte de este volumen (3).
Deteccin de desviaciones de anatoma normal, tamao y
forma
Durante el examen, se deben hacer anotaciones acerca de
cualquier desviacin de la anatoma periodontal normal como
alteraciones en contorno, inserciones de frenillos aberrantes y
cantidades mnimas o ausencia total de enca queratinizada.
Fig. 8. Absceso periodontal muy purulento en un incisivo central mandibular.
Fmina de 38 aos de edad. (a) El vestbulo completo de regin anterior
Adherida suprayacente al incisivo central pueden ser observados. (b) rea
mostrada despus de ejercer presin digital sobre la enca del incisivo central.
Notar el exudado purulento en el margen gingival distal del incisivo central.
Estos factores son de particular importancia si interfieren con
la habilidad del paciente para ejecutar los procedimientos de
higiene oral.
Los contornos gingivales alterados pueden resultar de un
rango amplio de factores. Llegan a ser clnicamente
importantes si crean problemas estticos, hacen difcil el
control de placa dentobacteriana o si interfieren con la
funcin. Por ejemplo, el agrandamiento gingival que es un
efecto colateral bien conocido de ciertas medicaciones (e. g.
fenitoina, nifedipina, ciclosporina) (Fig. 9). Algunas veces el
agrandamiento es debido a variaciones anatmicas inusuales
(Fig. 10). Ocasionalmente, un torus mandibular puede llegar a
ser tan grande que interfiere con la masticacin o bien
impedir el acceso a los procedimientos de control de placa
(Fig. 11). Poco necesita ser dicho acerca de estas alteraciones
estaba marcadamente hinchado por una gran acumulacin de pus. (b) Una
cantidad masiva de pus fue liberada inmediatamente despus que se drenara
el absceso por medio de una incisin (Cortesa del Dr. Gilbert V. Oliver).
Fig. 9. Fmina de 35 aos de edad con agrandamiento gingival asociado con la
ingestin de fenitoina para ayudar al control de convulsiones cerebrales. El
agrandamiento gingival cre problemas estticos para el paciente y fue su
motivo de consulta.
Fig. 10. Agrandamiento localizado de la encia palatal en la regin de molares
de una paciente de 32 aos de edad y medicamente sana. El agrandamiento
era bilateral y fue considerado como una variacin antmica inusual. Este
agrandamiento fue el motivo de consulta de la paciente.
Fig. 12. Hombre de 49 aos de edad con periodontitis crnica. (a) El contorno
alterado y el agrandamiento de la papila gingival interproximal fueron debidos
a la inflamacin de larga duracin. Las papilas estaban firmes y fibrticas y
el contorno no cambi apreciablemente despus de la terapia no quirrgica.
Fig. 11. Torus grande mandibular bilateral en una fmina de 45 aos de edad
que interferan con los procedimientos de higiene oral.
de contorno ya que ellas son clnicamente obvias y estn
generalmente asociadas con el motivo de consulta del
paciente. Sin embargo, se debe mencionar que los cambios
sutiles en contorno gingival que algunas veces son pasados
por alto, tienen importancia clnica. En algunos pacientes con
periodontitis crnica de larga duracin, la enca puede llegar a
estar firme y agrandada en respues ta a la inflamacin crnica
(Fig. 12 14). Algunas veces, nos referimos a esos tejidos
como fibrticos. En contraste al agrandamiento gingival
debido al edema gingival, los agrandamientos fibrticos no
desaparecern despus del detartraje y alisado radicular. Este
conocimiento es importante ya que ayuda al clnico a anticipar
acerca de que cambios tisulares ocurrirn despus de la
terapia no quirrgica. El mejor camino para confirmar que un
tejidos es fibrticoes ejercer una presin generosa en la enca
con el vstago de la sonda periodontal. Contrario a la reaccin
de los tejidos edematosos a este procedimiento, no ser
posible observar ninguna huella del vstago sobre los tejidos
as evaluados.
Durante el examen, se debern notar las bandas angostas,
(b) Vista lingual de los mismos dientes mostrados en a. La enca
interproximal con enrojecimiento incrementado estuvo altamente
edematosa, incrementando as, la probabilidad de una contraccin
considerable de los tejidos despus de la terapia no quirrgica.

Fig. 13. Enca fibrtica en la regin maxilar anterior en un hombre de 52 aos
de edad. El contorno gingival no cambiar despus de la terapia no quirrgica.
o la completa ausencia de enca queratinizada. Este tema es
discutido en detalle en alguna otra parte de este volumen (6).
Sin embargo, la principal importancia clnica de una zona
adecuada de enca queratinizada es que la misma es
generalmente necesaria para que el paciente lleve a cabo de
manera confortable los procedimientos de higiene oral. La
enca suprayacente a dientes con zonas angostas de enca
queratinizada es generalmente delgada y as, predispuesta al
dao inducido por el cepillado de los dientes y luego a
recesin (Fig. 15).
Fig. 14. Enca con contorno alterado en el mismo paciente mostrado en Fig.
13. Algo del agrandamiento fue debido a cambios edematosos y algo ya se
haba transformado en fibrtico. En dichos casos, la terapia no quirrgica
solamente resultar en una resolucin parcial del agrandamiento gingival.
Fig. 15. Caso inusual de una fmina de 24 aos de edad con deficiencia de
enca queratinizada en muchas reas de su boca. La enca atpicamente
delgada estaba a un riesgo mayor de desarrollar recesin debido a la
inflamacin inducida por placa y al dao durante el cepillado de los dientes.
Ambas causas de recesin fueron factores etiolgicos en este paciente. Casos
similares a ste, han sido reportados por Moskow y Baden (8).
Las inserciones de frenillos aberrantes son caractersticas
6
anatmicas que deben ser investigadas para establecer si
contribuyen a un problema clnico. Este tema es discutido en
detalle en alguna otra parte de este volumen (6). Sin embargo,
la situacin ms comn en la cual ellos llegan a ser un
problema es cuando interfieren con la higiene oral u otros
procedimientos de cuidado personal. Para muchos pacientes,
es incmodo el cepillado de tejidos no queratinizados como
frenillos o mucosa alveolar. Por lo tanto, si las inserciones de
frenillos estn localizadas cerca del margen gingival, los
pacientes tienden a evitar la limpieza de estas reas haciendo
que la enfermedad periodontal inducida por placa se
desarrolle (Fig. 16). En algunas instancias, un frenillo est
localizado cerca del margen gingival de un diente con poca o
ninguna enca queratinizada (Fig. 17). Esta combinacin de
situaciones debe ser considerada como un factor de riesgo
para el futuro desarrollo de problemas periodontales en el
sitio y debera ser notada y anotada durante la evaluacin
7
inicial . En otros casos, un frenillo muy prominente puede
estar insertado en la unin mucogingival en la que existe una
adecuada y sana banda de enca queratinizada coronalmente
a la insercin (Fig. 18). Bajo estas circunstancias , el riesgo de
desarrollar problemas periodontales es poco probable porque
el paciente puede limpiar adecuadamente el sitio.
Medicin de factores etiolgicos y predisponentes
Durante el curso del examen periodontal , el clnico debera
empezar a desarrollar una idea acerca de cules factores
etiolgicos y predisponentes estn presentes. A medida que el
examen es ejecutado, el clnico debera desarrollar una
6
NT Should be not ed if th ey contribut e to d ebe s er entendido co mo: inv estigar si
contribuyen a .
7
Nota del traductor.
Fig. 16. Frenillos mltiples insertados en la enca que dificultan la higiene oral
y la hacen incmoda. Notar los grandes depsitos de clculos que hacen que
el paciente no se limpie efectivamente estas reas (o no puede).
impresin de que factores modificables pueden ser
responsables o capaces de incrementar el riesgo de las
infecciones periodontales. En dnde estn los depsitos ms
grandes de clculos? Hay factores locales contribuyentes que
puedan incrementar el riesgo de infecciones periodontales ?
Conceptualmente, buscamos factores etiolgicas o
predisponentes que puedan ser modificados por
intervenciones teraputicas. Factores relacionados al diente
como proximidad radicular, surcos palatogingivales, anatoma
de la furca, proyecciones cervicales del esmalte,
sobreextensiones de restauraciones (y tambin mrgenes
8
abiertos ), y otros factores locales contribuyentes son todos
discutidos en otra parte de este volumen (6) y no sern
repetidos aqu.
Fig. 17. Insercin de un frenillo entre dos incisivos centrales mandibulares
cerca del margen gingival de ambos dientes. Notar la prdida de enca
queratinizada en el rea. Ambos dientes tienen un riesgo incrementado de
desarrollar problemas periodontales si la higiene oral no se puede hacer
confortablemente en estas reas. Esta situacin debera ser anotada durante
la evaluacin periodontal inicial.
8 9
Nota del traducto r.
Fig. 18. Insercin de un frenillo prominente en la unin mucogingival en un
rea en donde hay suficiente enca queratinizada que permite buena higiene
oral.
Sin embargo, cuando estn presentes deberan ser
notados y anotados. Mientras se recolecta la informacin, es
importante tener en mente lo que se conoce acerca de los
factores de riesgo potenciales para periodontitis crnica como
el fumar cigarrillos, pobre desempeo, envejecimiento, estrs
psicolgico y susceptibilidad gentica. Estos y otros factores
de riesgo son discutidos en detalle en otra parte de este
volumen (9).
Medicin del dao periodontal
Las mediciones del dao periodontal son componentes
mandatorios de una evaluacin periodontal completa. Las
medidas tomadas con la sonda periodontal calibrada son el
9
mejor camino con el cual el dao al periodonto es medido.
Dichas medidas incluyen: profundidad de sondeo, prdida de
los niveles clnicos de insercin y recesin gingival. Las
mediciones de profundidad de sondeo y la prdida de los
niveles clnicos de insercin son rutinariamente hechas en seis
sitios alrededor de cada diente (mesiobucal, bucal, distobucal,
mesiolingual, lingual y distolingual). Durante el curso del
sondeo periodontal, el instrumento es introducido a pasos
alrededor de todo la circunferencia del diente y se anota la
lectura ms profunda cerca de cada uno de los seis sitios
listados arriba. En otras palabras, se hace un esfuerzo por
sondear cada porcin del surco gingival o bolsa periodontal
alrededor de cada uno de los dientes. Esta rutina de sondear
todos sitios en profundidad, es llevada a cabo debido a que
generalmente es imposible afirmar desde la apariencia de la
enca, si los sitios tendrn profundidades de sondeo y prdida
de insercin considerables (Fig. 19). En adicin a las anteriores
mediciones, las radiografas constituyen un recurso necesario
para el examen periodontal completo. Una discusin detalla da
de los mtodos de imgenes (incluyendo a las radiografas)
puede ser encontrado en alguna otra parte de este volumen y
no ser repetido aqu (7).
NT Est as constituyen la mejor forma.
Fig. 19. Enca de una fmina de 38 aos de edad que superficialmente parece
sana (a). La insercin de una sonda periodontal en el lado mesiobucal de la
primera molar, revela una profundidad de sondeo de 8 mm (b). La paciente
La profundidad de sondeo es la distancia comprendida entre
el margen gingival a la base de un surco sondable. Las medidas
de sondeo son importantes porque aportan una buena
aproximacin del hbitat principal de los patgenos
periodontarios (bolsa periodontal). El conocimiento de la
profundidad, extensin y localizacin de la bolsa proporciona
al clnico una buena idea de hacia dnde debe ser dirigida la
terapia. Adems, la reduccin de las profundidades de sondeo
es generalmente una de las metas importantes en muchas
formas de terapia periodontal. Sin embargo, las mediciones de
profundidades de sondeo no proporcionan necesariamente la
mejor aproximacin de la cantidad de dao periodontal
debido a que el punto de r efer encia desde el cual se toman las
medidas (margen gingival) puede fluctuar en direccin apical o
coronal. Por ejemplo, en un examen la profundidad de sondeo
en un sitio dado puede ser de 4 mm, pero en una fecha
posterior la inflamacin gingival puede producir edema
gingival que resulta en una migracin del margen gingival
correspondiente a 2 mm coronalmente. La profundidad de
sondeo en esta evaluacin sera de 6 mm (4 mm + 2 mm) a
pesar que no ocurri dao periodontal adicional.
Inversamente, si en una ocasin posterior ocurriera una
prdida adicional de insercin correspondiente a 2 mm y el
margen gingival retrocediera 2 mm apicalmente, la
profundidad de sondeo debera ser aun 4 mm. En otras
palabras, el margen gingival no es un punto de refer encia fijo
desde el cual puedan hacerse mediciones de dao adicional
vlidas.
La prdida de la insercin clnica es la distancia desde la
10
unin cemento-esmalte (CEJ) hasta la base de un surco
sondable. Si la unin cemento-esmalte est perdida debido a
un proceso carioso o bien por la colocacin de una
restauracin dental, se puede usar otro punto de referencia
fijo para medir la prdida de la insercin. Estos puntos de
referencia pueden incluir el margen apical de una restauracin
o el margen incisal de un diente. Cuando se toman las
mediciones de la prdida de la insercin desde un punto de
referencia fijo diferente a la CEJ se dice que ellas son medidas
relativas de prdida de insercin. Las mediciones de prdida
10
NT CEJ es la abreviatura d e C emnto Enamel Junction. En espaol: Unin C emento
Esmalt e.
haba recibido tratamiento periodontal de detartraje y alisado radicular
provedo por el dentista referente aproximadamente 6 semanas antes de la
toma de estas fotografas.
clnica o relativa de la insercin constituyen la mejor manera
de establecer la presencia o ausencia de dao periodontal
adicional.
Algunos clnicos prefieren no hacer mediciones de prdida
clnica de la insercin en el momento de la evaluacin inicial y
prefieren esperar hasta que el tratamiento activo ha sido
completado. Las razones principales de esta conducta se
fundamentan en que ocurren muchos cambios en la prdida
clnica de la insercin como resultado de de la terapia y las
mediciones son ms fciles de obtener despus de haber
removido los clculos supra y subgingivales. Sin embargo,
antes de colocar pacientes en la fase de terapia de
mantenimiento, las lecturas de prdida clnica de insercin
deben de ser tomadas ya que estas sirven de informacin
11
inicial de referencia de las cuales sern juzgadas futuras
determinaciones de prdida adicional de la insercin.
La recesin gingival es la distancia desde la lnea cemento
12
esmalte (CEJ) hasta el margen gingival (GM) . La rec esin es
un fenmeno de gran preocupacin para los pacientes ya que
es una manifestacin de dao periodontal rpidamente visible
y que puede causar problemas estticos cuando ocurre
alrededor de dientes anteriores. En efecto, muchos pacientes
tienen un motivo de consulta acerca de la recesin gingival.
As que, en la evaluacin inicial, es importante anotar la
cantidad y localizacin de la recesin gingival.
El dao de la enfermedad periodontal generalmente
afecta el rea de la furcacin de dientes multirraddiculares. La
severidad de las reas de furcacin es un factor importante
en el desarrollo de un plan de tratamiento para los sitios
afectados. As que, durante un examen periodontal completo,
la localizacin y severidad de las reas de furcacin deben ser
anotadas. Un sistema comn de clasificacin de las reas de
13
furcacin incluye: Clase I (inicial). Clase II (cul -de-sac) , y clase
III (de paso completo). Una detallada discusin de la
clasificacin, diagnstico e importancia de las reas de
furcacin puede ser encontrada en alguna otra parte de este
volumen (6).
11
NT baseline es interpretado como inicial y de ref erencia.
12
NT La rec esin gingival si emp re d ebe ser considerada como una medid a inv ersa y se
asume qu e el margen gingiv al siempre est apic al a la C EJ.
13
NT cul-de-sac signific a cal lejn sin sal ida

La ltima medida de dao periodontal que debe ser anotada
durante un examen periodontal completo es la movilidad
dental anormal. A pesar de que este sntoma puede tener
muchas causas diferentes a la infeccin periodontal (5), la
prdida de hueso alveolar de la periodontitis es una causa
importante de la movilidad dental anormal. En adicin, esta es
algunas veces parte del motivo de consulta del paciente (e.g.
Mis dientes estn flojos). El diagnstico y la importancia en
general de la movilidad dental son discutidos en otra parte de
este volumen (4).
Inspeccin de los dientes
A pesar de que el foco primario del examen periodontal es
el periodonto, los dientes necesitan tambin ser
cuidadosamente inspeccionados en busca de caries,
problemas de restauraciones (6), y de discrepancias oclusales
(4). Los problemas relacionados con los dientes tienen una
importancia considerable en el plan general de tratamiento
periodontal.
Anotando los hallazgos
Existen muchos tipos y estilos de grficos periodontarios
a escoger. La seleccin de un sistema grfico depende
bsicamente de las preferencias individuales de cada
profesional. Muchos sistemas aceptables de anotaciones son
simples, fciles de llenar e interpretar y contienen toda la
informacin relevante recolectada durante el examen
periodontario. Un ejemplo de dicho grfico es mostrado en la
Fig. 20. El grfico periodontal es un record permanente que
puede ser usado para asistir al profesional a que emita un
diagnstico y pronstico, desarrolle un plan de tratamiento y
evale la respuesta a la terapia.
Para llenar eficientemente un grfico periodontal se
requiere de la ayuda de una asistente quien sirve como
anotadora de los hallazgos del examen. En la medida que el
clnico dicta las mediciones o los hallazgos, estos son anotados
en el grfico. El grfico mostrado en la Fig. 20 tiene lugares
para el establecimiento de profundidad de sondeo, presencia
o ausencia de placa dentobacteriana, prdida de la adherencia
clnica, presencia o ausencia de hemorragia al sondeo y la
distancia desde la CEJ (unin cemento esmalte) al GM
(margen gingival) (CEJ GM). Como se mencion
anteriormente, en la s eccin de Medicin del dao
periodontal, se anotan usualmente las mediciones en seis
sitios alrededor de cada diente.
Algunos examinadores prefieren anotar, como el primer
paso, la presencia o ausencia de placa dentobacteriana en
cada una de las superficies de los dientes. En el grfico
mostrado en la Fig. 20, un punto ( ) es colocado en el
recuadro en donde se anotar la medicin de profundidad de
.
sondeo, si est presente placa supragingival. El segundo paso
es medir la profundidad de sondeo, establecer la distancia de
14
NT chart si gnifica grfico . Sin emb argo el sen tido de P eriodontal chart es el de un
plano grfico en dond e hac er l as anotacion es de los hallazgos h echos en la ev aluacin
clnica periodontal . Para est e caso, s e pued e utiliz ar Periodontograma .
15
la CEJ a GM y la presencia o ausencia de BOP . Estas tres
piezas de informacin son recolectadas virtualmente al mismo
tiempo. En este paso el examinador dicta una profundidad de
sondeo, despus un segundo nmero que representa la
.
distancia de la CEJ al MG y finalmente, si el sitio en
exploracin exhibe hemorragia al sondeo dicta: hemorragia
y la asistenta colocar un punto ( ) en el recuadro en donde
la medicin de prdida de la adherencia clnica ser insertada
16
eventualmente . Como ser visto en un momento, la lectura
de la prdida clnica de la adherencia es un nmero derivado
obtenido de la sumatoria de la distancia de la CEJ al GM a la
medida de la profundidad de sondeo.
Para principiantes las lecturas desde la CEJ al GM pueden
ser una fuente de confusin. Usualmente no hay problema en
entender como medir la recesin gingival (i.e. la distancia
desde la CEJ al MG cuando el margen gingival est apical a la
CEJ). La medicin de la CEJ al MG puede ser fcilmente
obtenida ya que ambos puntos de referencia (i.e CEJ y MG)
estn completamente visibles. En adicin, usualmente no hay
problema en entender que la prdida clnica de adherencia
puede ser obtenida por la sumatoria de la profundidad de
sondeo ms la cantidad de recesin gingival. Como ejemplo, si
existe una profundidad de sondeo de 4 mm y 2 mm de
14
recesin gingival, la prdida clnica de adherencia en este sitio
es de 6 mm (i.e. 4 mm + 2 mm). El problema ocurre cuando el
margen gingival est coronalmente a la CEJ (i.e. cuando no
existe recesin gingival). En este caso, solamente uno de los
puntos de referencia (i.e. GM) est completamente visible
para el examinador. Para deter minar la medida desde la CEJ al
GM, el examinador debe sentir con la punta de la sonda
periodontal la posicin de la CEJ y estimar cun lejos
coronalmente est el GM de la CEJ. Si el GM est justo en la
CEJ, el nmero dictado por el examinador ser cero. Si el
GM est 1 mm coronal a la CEJ, el nmero dictado por el
examinador ser menos uno. Si el GM est 2 mm coronal a
la CEJ, el nmero dictado por el examinador ser menos
dos. En otras palabras, cuando el GM est coronal al GM (ver
17
nota de pie) , la medida de la CEJ al MG deber ser anotada
como un nmero negativo. Como ejemplo, si existe una
profundidad de sondeo de 4 mm y la distancia de la CEJ al GM
es de -2 mm, la prdida clnica de adherencia calculada para
este sitio sera de 2 mm (i.e. 4 mm 2 mm).
El grfico en Fig. 20 ha sido completado usando los
hallazgos del examen de un paciente con periodontitis severa
crnica generalizada. En adicin a las profundidades de
sondeo, prdida clnica de la adherencia y otras mediciones
discutidas anteriormente, se han colocado smbolos
comnmente usados para reflejar el grado y extensin de
afecciones de furcas (^ = incipiente, = furca sin salida y
= furca de paso completo) y movilidad (I = leve, II =
moderada y III = severa). Muchos otros smbolos para
15
NT BOP. Bl eeding On P robing, h emorragia al sondeo.
16
NT En el documento no se h ace diferenciac in de color d e los puntos con los que se
anotarn la p resenci a d e plac a dentob acterian a y h emorragia al sondeo. L a diferenci a
estriba en que el d e PDB se h ace en el recuadro d e l a profundidad de sondeo y el de
hemorragi a al sondeo en el recu adro de p rdid a de la adherenci a clnica. Ver Fig. 20.
17
NT Aqu h ay un error. El GM no pu ede estar coronal a l mismo . Creo que d ebera
decir: wh en the GM is coronal to th e C EJ. Es un error de imprenta.
Fig. 20. Ejemplo de un grfico periodontal mostrando alguna de la informacin clnica recolectada durante el examen de un varn de 36 aos de edad con
periodontitis crnica generalizada. CAL = prdida clnica de adherencia. BOP = hemorragia al sondeo. PD = profundidad de sondeo. Plaque = placa
dentobacteriana visible (resultado del ndice de placa = 2 usando el sistema de Silness y Le (11)). CEJ GM = distancia de la unin cemento amlida al margen
gingival.
significar una variedad de hallazgos clnicos son utilizados por
los profesionales. No existe un set estndar de smbolos que
sea universalmente aceptado por la mayora de clnicos. Lo
importante es que los smbolos sean consistentemente usados
y entendidos por otros que pudieran leer el grfico (i.e.
dentista referente o colegas).
A pesar que el grfico mostrado en le Fig. 20 provee
detalles especficos de los sitios y las mediciones recolectadas .
Tambin provee datos brutos de los que se puede calcular
informacin valiosa para toda la boca. En este paciente, el
resumen de datos de toda la boca incluye sitios con
profundidades de sondeo 5 mm = 53.7%, prdida clnica de
la adherencia 5 mm = 64.2 %, hemorragia al sondeo = 71.6 %,
y placa dentobacteriana supragingival visible = 66.7%. Esta
informacin es til en muchas maneras y tiene aplicacin
inmediata para la comunicacin con el paciente. Por ejemplo,
es muy fcil sealar al paciente que una de las razones por las
que tiene enfer medad periodontal es que dos tercios de sus
superficies dentarias estn cubiertas por placa
dentobacteriana visible. Cerca del 70% de los sitios sangran, lo
cual es un signo de infeccin y tambin cerca de la mitad de
los sitios poseen bolsas profundas con dao significativo.
Despus del tratamiento exitoso, ocurrir siempre una
reduccin marcada en el porcentaje de sitios con placa
dentobacteriana y hemorragia al sondeo. Simplemente,
mostrar al paciente los porcentajes mejorados puede ser
gratificante y motivante para el terapista y el paciente. El
punto importante a resaltar aqu es que los datos recolectados
durante el examen periodontal no son solamente para los ojos
del terapista. Si se presentan en una forma entendible, los
pacientes pueden beneficiarse tambin al observar estos
datos clnicos.
En adicin a los datos tradicionalmente anotados en el
grfico periodontal, el examen inicial usualmente genera otra
informacin importante que puede ser valiosa en el desarrollo
y ejecucin de un plan de tratamiento. Dichos datos son
anotados con detalle en la seccin de progresos en los
18
records del paciente .
Exmenes de seguimiento (fase de mantenimiento)
Despus de la finalizacin del tratamiento activo
periodontal, antes de colocar al paciente en un programa de
mantenimiento, el examen debe ser repetido. La informacin
que debe ser recolectada es la misma que aquella obtenida
durante el examen inicial. Un propsito importante de este
examen post tratamiento es el de determinar si la terapia
administrada fue exitosa para detener la enfer medad del
paciente. El examen tambin brinda datos de referencia para
poder ser comparados con informacin recolectada en
19
exmenes subsecuentes .
En una prctica ocupada, en la medida que el nmero de
pacientes en el programa de mantenimiento crece, es
generalmente difcil asimilar, revisar y comparar rpidamente
18
NT la seccin de d e pro gresos no es ms que el rea en donde s e anot an los
tratami entos ef ectuados al p acient e (control d e trat ami ento efectuado po r cita).
19
NT Se refiere a l as citas de mant eni miento .
toda la informacin recolectada de mltiples exmenes.
Adems, la cantidad de informacin clnica llega a ser
abrumadora despus que el paciente ha estado en un
programa de mantenimiento por varios aos. Si un paciente
tiene 28 dientes remanentes, cada examen generar 168
puntos de datos (i.e. 6 por diente) para cada evaluacin o
medicin tomada. Ya que el grfico periodontal mostrado en
la Fig. 20 tiene lugar para cinco variables clnicas (i.e. prdida
clnica de la adherencia, profundidad de sondeo, hemorragia
al sondeo, placa dentobacteriana y distancia de la CEJ a GM),
cada examen podra generar 840 datos (i.e. 5 x 168). Si el
paciente es colocado en un programa de mantenimiento
trimestral y el examen se r epite para cada visita, se generaran
3,360 datos por ao, 16,800 datos en 5 aos y 33,6 00 en 10
aos. Formas de superar o manejar esta potencial carga
incluyen la utilizacin de computadoras durante la insercin
de los datos y su subsecuente anlisis, enfatizando o
enfocando el aspecto de las mediciones de la prdida clnica
de adherencia y la reduccin del nmero de exmenes de 4 a
1 por ao.
Los sistemas computarizados incluyendo los programas
son necesarios para manejar esta gran cantidad de datos
recolectados durante los mltiples exmenes. Las
computadoras pueden automticamente evidenciar cambios
en cada una de las mediciones y hacerlos obvios a la atencin
del profesional. Ya que las mediciones de la prdida clnica de
adherencia son la mejor forma de seguir la progresin de la
enfer medad periodontal, tiene sentido enfatizar esta
medicin en la evaluacin longitudinal del estado periodontal.
Finalmente, para muchos pacientes es probablemente
suficiente conducir exmenes completos o procedimientos de
recoleccin de datos una vez al ao en vez de cuatro. Si se
escoge sta ltima opcin, el profesional debera selectiva y
cuidadosamente monitorear los sitios frgiles o de alto riesgo
en intervalos ms frecuentes. La mejor opcin, seguramente,
20
es examinar tan frecuentemente como sea prctico y utilizar
la ayuda de la tecnologa de las computadoras para ayudarse
en evidenciar cualquier cambio en el estado periodontal.
Referencias
20
NT como sea n ecesario.