1 de Terapia Ocupacional

Tema 1 y 2: Rehabilitacin

Concepto de salud de la OMS (1986): es el grado en el que un

individuo o grupo es capaz de cumplir sus aspiraciones, satisfacer sus
necesidades, tener capacidad de cambio y saber adaptarse al ambiente.

La enfermedad. Estudio (1970 aproximadamente)

Etiologa (accidente de trfico) Sntomas (parlisis de extremidades
inferiores) Tratamiento (silla de ruedas)

OMS (1981) aparece el concepto de rehabilitacin: es el conjunto

coordinado de medios mdicos, sociales, educativos y profesionales,
destinados a restituir al paciente minusvlido u otras patologas, la mayor
capacidad.

Etiologa Patologa Deficiencia Discapacidad Minusvala

Deficiencia: prdida o anormalidad de estructuras fsicas o de las

funciones psicolgicas (exteriorizacin). No siempre es enfermedad; no
siempre lleva a discapacidad o minusvala.
Discapacidad (limitacin de la actividad): restriccin o ausencia,
debido a una deficiencia, de la capacidad de realizar una actividad en la
forma o dentro del margen considerado normal (objetivacin).
Minusvala (restriccin en la participacin): desventaja social o de
situacin derivada de una deficiencia o discapacidad (socializacin).

Rehabilitacin: objetivos
- Diagnstico, evaluacin, deteccin y prevencin de las deficiencias,
discapacidades y minusvalas.
- Recuperacin de autonoma personal.
- Prescripcin de rtesis, prtesis y ayudas tcnicas.
- Reinseccin e integracin social-familiar, escolar y profesional.
- Ayudas sociales, eliminando barreras arquitectnicas, ocio y tiempo
libre.

Es necesario desde el punto de vista profesional:

- Participacin activa de la persona a la que va dirigida la
rehabilitacin.
- El deber de la sociedad de adaptarse y concienciarse de las
necesidades especficas de las personas con discapacidad y
minusvala.

Clasificacin internacional del funcionamiento de la discapacidad y de la

salud:
- 2001 CIF:
- funcionamiento y discapacidad; funciones y estructuras
corporales; actividades y participacin.
- factores contextuales; factores ambientales; factores personales.
- OMS: se ve al paciente de forma global. Pasa de una clasificacin de
consecuencias de enfermedades (1980) a una clasificacin de
componentes de la salud 2001.

2
 Tema 3: Antecedentes histricos
- China (200 a.C): Cong-fu posturas y movimientos corporales.
- Egipto (200 a.C): Juegos y actividades recreativas para problemas
psicolgicos.
- Grecia (600 a 200 a.C.): - Hipcrates: realizacin de deporte y
trabajos fsicos.
- Galeno: La ocupacin es el mejor mdico de
la naturaleza y es esencial para la felicidad
humana.
- Roma (s. I a.C.): - Cornelio Celso: prctica de actividades. Actividad
elegida por el paciente supone un mayor beneficio.
- Celio Aureliano: recuperacin por medio de
actividades ocupacionales (amasar cera, arcilla)
el paciente debe invertir activamente en su
tratamiento.
- Renacimiento: Leonardo Da Vinci: estudios sobre movimientos. El
movimiento es la causa de la vida.
- S. XVII: Ramazzini: estudio de movimiento asociados a diversas
profesiones. El propio trabajo poda ser teraputico.
- C. J. Tissot (1780): recomendacin de actividades como tratamiento.
- P. Pinel (1786) y W. Tuke (1800): trabajo como terapia para enfermos
mentales.
- Browne (1830): actividades ocupacionales como tratamiento en
enfermedades mentales. Padre de la T.O. en Escocia.
- Sistema Brabazon (1898): introduccin sistemtica de actividades
ocupacionales como tratamiento. Macram, cestera
- Moral-Treatement (EE.UU. 1750-1860): tratamiento mediante
actividades ocupacionales y recreativas en hospitales psiquitricos. El
paciente con enfermedad mental relacionado con personas normales
ayuda a la terapia del paciente.
- A. Meyer (1892): utilizacin de actividades tiles y gratificantes en el
tratamiento de enfermos neuro-psiquitricos. Supuso una revolucin
en psiquiatra: muchas enfermedades psiquitricas tienen base
orgnica.

Tratamiento mediante Rehabilitacin en heridos de la

actividades ocupacionales en Primera Guerra Mundial.
psiquiatra.

1915

Creacin de una escuela de T.O. en Chicago (Eleanor Slagle trabaj

con Meyer).
Publicacin del libro T.O. para enfermeras (William R. Dunton y el
arquitecto Barton, quien bautiz a la T.O.

- EE.UU. (1917): creacin de la Sociedad Nacional para la Promocin

de la T.O.
- Escocia (1919): Doctor D. Henderson (Real Hospital Mental de
Garnavel) T.O. en otros hospitales.
- Inglaterra (1925): Doctora E. Casson (Clnica Psiquitrica en Bristol).

3
- EE.UU. (1923): emisin de normativa para la formacin de T.O. por la
Asociacin Americana de T.O. se encarga de revisar los contenidos
impartidos en la escuela.
- 1952: II Guerra Mundial: Constitucin de la Federacin Mundial de
Terapistas Ocupacionales (WFOT). Se necesitaba un orden
internacional.
- Espaa (1964): Creacin de la Escuela de T.O.
- Enfoque inicial: rehabilitacin de enfermos mentales. Ayuda la
recuperacin psicolgica de heridos y discapacitados.
- Primera transformacin (aos 50): rehabilitacin fsica de enfermos y
discapacitados. Instrucciones para autocuidado. Marco hospitalario.
- Segunda transformacin (aos 60): enfoque psicosocial. Atencin a
personas con limitaciones fsicas, psicolgicas o sociales. Marcos intra
y extrahospitalarios.

Tema 4: Lxico Ocupacional

- Accesibilidad: facilidad de llegar a (situacin, lugar).
- Actividad: secuencia integrada de tareas (con finalidad).
- Tarea: componentes de las actividades.
- Anlisis de la actividad: analizar cada tarea de la actividad: motor,
sensorial
- Actividades bsicas de la vida diaria: actividades que sirven para
cuidar de nosotros mismos y nos dan independencia.
- Actividades instrumentales de la vida diaria: permiten vivir de
forma independiente pero no son bsicas: telfono, limpieza
- Actividades avanzadas de la vida diaria: no indican
independencia sino que se refieren a lo social y ldico.
- reas de desempeo ocupacional: 3 actividades anteriores en
conjunto, componentes de actividad de una persona.
- Adaptacin: cualquier cambio que hagamos para adaptarnos a una
nueva situacin o entorno.
- Adaptacin de la actividad: modificar actividades y adaptarse.
- Afasia: prdida del lenguaje.
- Difasia: no hay lenguaje (potencialmente puede hablar pero no
habla).
- Postura: posicionar armnicamente miembros superiores e inferiores
a lo largo del tronco.
- Alineamiento postural: tomar conscientemente una postura.
- Amputacin: separacin de un miembro o extremidad del cuerpo. A
nivel de articulacin es desarticulacin, no amputacin.
- Anamnesis: parte de la historia clnica del paciente desde el
nacimiento hasta la enfermedad.
- Atrofia: disminucin en volumen y peso de un rgano (falta de
nutricin, movimiento)
- Autonoma: capacidad de una persona de tomar sus propias
decisiones.
- Ayuda tcnica: dispositivo o producto que nos permite paliar una
discapacidad o minusvala.

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- Funcin: capacidades para ejercer los roles en la vida, funcionar en
la vida.
- Capacidad funcional: habilidad de poner en marcha una funcin
para aplicarla a la vida.
- Causalidad personal: expectativas de cada persona de cmo
intervenir en el entorno.
- Cinesiterapia: tratamiento utilizado en fisioterapia. Terapia por el
movimiento.
- Cognitivo: todas las capacidades intelectuales.
- Control postural: control de la postura.
- Coordinacin: actividad armnica o conjunto armnico de
movimiento que permiten realizar una funcin.
- Dispositivos mecnicos: aparato o sistema movido por una fuerza
externa neumtica o hidrulica.
- Distrofia: prdida relativa de volumen y peso.
- Enfermedad adquirida: sobreviene una vez hayamos nacido.
- Enfermedad congnita: se tiene desde el nacimiento.
- Entorno: espacio, fsico, social y cultural donde nos movemos e
interactuamos.
- Tono muscular: estado natural del msculo que nos permite
mantener una postura.
- Espasticidad: cuando el tono muscular es excesivo.
- Flaccidez: persona sin tono muscular.
- Estereognosia: capacidad de reconocer objetos por los sentidos.
- Evaluacin: recogida de datos del paciente sin trminos numricos.
- Frula: dispositivo externo que permite corregir mediante fuerzas
externas una deformidad.
- Gnosis: dar un objeto al paciente para reconocerlo por los sentidos.
- Hbitos: guas en la rutina diaria que nos permiten desenvolvernos.
- Habilidad adaptativa: patrn aprendido que ayuda a funcionar de
manera adecuada.
- Hemiplejia: hemicuerpo paralizado.
- Hidroterapia: terapias por medio del agua.
- Miopata: alteracin patolgica del msculo - puede llevar a atrofia y
distrofia.
- Mun: extremo que queda tras una amputacin (hasta la
articulacin inmediatamente superior).
- Ocupacin: comportamiento motivado por un impulso intrnseco
(paciente motivado); nos permite ejercer un papel que nos permita
sentirnos bien de acuerdo a nuestra cultura, y nos permite una
socializacin.
- rtesis: dispositivo que ayuda a una funcin.
- Parlisis: falta total de movimiento.
- Paraplejia: afeccin de miembros inferiores.
- Paresia: alteracin del movimiento (tengo movimiento pero no es
efectivo).
- Parestesia: afeccin de la sensibilidad (extremidad dormida; si es
doloroso disestesia.
- Percepcin: capacidad de recibir del entorno sensaciones
sensoriales.

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 - Prdida funcional: prdida de la capacidad funcional; sin habilidad
para hacer cosas.
- Praxia: comportamiento secuencial que est aprendido.
- Apraxia de marcha: no puede caminar porque ha perdido el patrn;
pero est bien, hay que reeducar el patrn.
- Propiocepcin: conocimiento de postura, percepcin de posicin.
- Prtesis: sustituye algo.
- Roles: papeles que desempeamos en la vida; el individuo asume
como suyos y es responsable de ellos.
- Tetraplejia: parlisis de los cuatro miembros y tronco.

Niveles de actuacin
1. Incrementar las capacidades del paciente para esforzarse por
alcanzar su propia recuperacin: debe captar y recoger la reaccin
del paciente ante su discapacidad y/o minusvala; debe percibir las
posibilidades de cooperacin en su programa de tratamiento; debe
saber elegir la actividad de acuerdo a sus gustos y patologa.
2. Restaurar aspectos psicolgicos: debe observar e interpretar sus
cambios de nimo; debe establecer una buena relacin interpersonal
y aprovecharla para el tratamiento; debe dominar la dinmica de
grupos y manejar diferentes grupos; debe conocer las otras
patologas del paciente y cmo influyen en su tratamiento.
3. Restablecer la funcin fsica: valoracin de la discapacidad o
minusvala; debe notar cambios, progresos o involuciones del
paciente; debe aplicar mtodos, tcnicas y actividades para tratar en
todos los aspectos; debe conocer los equipos y sistemas disponibles;
debe conocer los principios necesarios para el diseo, fabricacin y
utilizacin de rtesis y prtesis.
4. Alcanzar el mximo grado de independencia: debe manejar el
concepto de independencia; debe conocer escalas de valoracin;
debe reeducar y adiestrar para llegar a la independencia; valorar el
entorno cercano y lejano y saber adaptarlo; entrenamiento en las
AVDs; supresin de barreras arquitectnicas.
5. Ergoterapia: debe conocer posprincipios de eleccin y utilizacin de
actividades relacionadas con el trabajo para el tratamiento;
establecer condiciones de trabajo compatible con la reciente
patologa y posterior tolerancia al trabajo.
6. Restablecer la capacidad para su integracin en medio social: debe
saber emplear el tiempo libre del paciente; debe conocer las
actividades de esparcimiento social y deportivo de la comunidad;
debe conocer las organizaciones y los servicios de actividad social y
recreativa.
7. intervencin en nios: debe saber relacionarse y manejar a los
pacientes ms pequeos; debe captar sus inclinaciones y gustos,
aumentando su participacin; la eleccin de la actividad nos
ayudar en el desarrollo intelectual, fsico, motor y social del nio.

Tema 5: Asociaciones y Fundaciones

Segunda dcada del s. XX, 1921: Sociedad Nacional para la
Promocin de la TO Asociacin Americana de la TO (AOTA).

6
 Las fundaciones tuvieron conciencia de la necesidad de buscar bases
y documentar los efectos de las intervenciones y tratamientos de la TO que
tena sobre los pacientes:
COMIT DE INVESTIGACIN Y EFICIENCIA presupuesto 1965
FUNDACIN NORTEAMERICANA DE TERAPIA OCUPACIONAL
(las asociaciones se transforman en fundaciones para conseguir fondos)
Caractersticas de la fundacin:
- Se nutre de los impuestos
- Es el trampoln para llegar a organismos ms importantes y
poderosos
- Sus fondos se utilizan para la investigacin y desarrollo.
AOTA: tiene ms de 50000 miembros (todos TO) y su sede est en
Maryland. Los presidentes de los comits y los funcionarios no perciben
remuneracin. Est compuesta por tres sectores:
1. Junta ejecutiva:
- Manejar todos los asuntos de trmite de la asociacin.
- Durante su primera poca, la Secretaria-Tesorera fue Eleanor C.
Slagle.
- En 1947 se crea el cargo de Director Ejecutivo.
2. Asamblea representativa:
- Toma decisiones polticas y legislativas de la Asociacin.
- Constitua por representantes electos de diferentes pases, todos
terapeutas.
- Hasta 1940 NO todos los pases tienen delgado.
- En 1970 la AOTA asume la responsabilidad financiera de sus
delegados.
3. Comisin de educacin:
- Controla los principios bsicos y esenciales de la formacin de los
futuros TO.
- Revisa y estudia los cambios para mejorar los mtodos de enseanza
y el desarrollo de nuevos programas.
Todos los cambios que se realizan en un programa de estudios para
terapeutas ocupacionales, deben ser aprobados por la Asociacin Americana
de Medicina, por un convenio de colaboracin establecido en 1933 que
continua estando en vigencia.

Comisin de normas y tica:

- Determina las normas para los miembros de la asociacin.
- Certifica y acredita la cualificacin del personal de TO.
- En 1998 elaboraron y editaron las NORMAS TICAS DE CONDUCTA de
los terapeutas ocupacionales.

Comisin de prcticas:
- El tema prioritario de esta Comisin es el tratamiento de los
pacientes.
- Examina la efectividad de las diversas tcnicas y tratamientos
aplicados a los pacientes.
- Hay comits encargados exclusivamente de un tratamiento o de una
enfermedad especfica.
- Promueve la calidad de la prctica de la profesin y las normas que
rigen dicha prctica.
- Emite peridicamente nuevos programas modelo para la prctica de
la TO.

7
 Federacin mundial de TO (WOTF) nace como plan a la II GM. En 1945
varios pases fundaron una organizacin internacional para promocionar
servicios de rehabilitacin a todos los pases afectados por la II GM
SOCIEDAD INTERNACIONAL PARA LA REHABILITACIN en 1951 y en
Liverpool FEDERACIN MUNDIAL.
Miembros fundadores de la WOTF: Australia, Canad, Dinamarca,
Nueva Zelanda, frica del Sur, Suecia, Reino Unido, Israel, India y EE.UU.

Comits del WOTF:

- Comit de educacin e investigacin.
- Comit de calidad y estndares.
- Comit de cooperacin internacional.
- Comit de promocin y desarrollo.
- Comit directivo.

La AOTA tena demasiado trabajo y se crea el Comit Europeo de TO

(COTET):
- Se funda en 1986 para coordinar la visin de las naciones asociadas
de los pases de la Comunidad Europea, para representarlos en
Europa.
- Su objetivo es apoyar a las Asociaciones Nacionales, en el desarrollo
de los Programas de Estudio y en el desarrollo de Prcticas para el
desarrollo de la profesin.
Los grupos de trabajo son:
- Grupo de intercambio y conexiones.
- Ejecutivo: gestionar el comit, organizar reuniones, toma decisiones y
apoya a las asociaciones. Controla el registro europeo.
- Grupo de congresos.
El comit se rene dos veces al ao para planear y coordinar el trabajo
continuo.
Se celebra un CONGRESO EUROPEO cada 4 aos y colabora con la WOTF,
ENOTHE y OMS.
Se celebra siempre en pases miembros diferentes cada ao.

Red europea de estudios universitarios en TO (ENOTHE):

- En abril de 1994, la COTET funda ENOTHE, con el fin de mejorar la
calidad de la educacin y unificar los programas europeos de TO.
- El principal objetivo de la ENOTHE es crear una red europea de TO en
educacin.
- Programa ERASMUS (residentes en la UE).
Asociaciones y colegios:
- Asociacin Profesional Espaola de TO (APETO): C/Modesto la Fuente;
Madrid. Telf: 915335608.
- Asociacin Profesional de Terapeutas Ocupacionales de la CAM
(APTOCAM): www.terapia-ocupacional.com/aptocam.
- Colegio Profesional de Terapeutas Ocupacionales de Aragn
(COPTOA): 110 colegiados y fue reconocido en el 2002.

Tema 6: tica en Terapia Ocupacional

8
 Concepto de tica: conjunto de normas morales que rigen la
conducta humana. Cdigo de conducta: considerado correcto para un
individuo, profesin o grupo particular. Es un saber prctico que articula la
bsqueda de la planificacin humana con el ideal de convivencia.
Es el conjunto de valores y creencias que pertenece a un grupo particular,
ya sea social, cultural, profesional, que guan a sus miembros a diferenciar
lo bueno de lo malo.
Concepto de cdigo tico: mecanismo de autorregulacin, que
recoge los principios ticos generales, basados en unos valores propios de
cada momento o entidad, para establecer unas normas ticas especficas
que guiarn el proceder de un individuo u organizacin.
No es un conjunto de reglas que sealan cmo actuar en todas las
ocasiones, ni tampoco es el medio que resuelve todos los problemas ticos,
pero si es una forma de clarificar funciones y responsabilidades, la base
sobre la que se juzgarn las acciones de los miembros y, principalmente, un
compromiso personal para el desarrollo de una prctica tica.

CDIGO DEONTOLGICO DE TO
Es un documento que describe la conducta profesional correcta para
los que practican la TO, estos principios tambin se utilizan como gua para
los estudiantes como futuros profesionales. Fue diseado por la AOTA en
1988, aprobado por su Asamblea Representativa aceptada por la WFOT.
Los miembros de una profesin escriben y proclaman pblicamente sus
cdigos para asegurar a la poblacin que los miembros de esa profesin
mantienen normas de conducta ms altas que las esperadas de una
persona no profesional.
COTEC principios ms especficos y detallados (1991)
Cdigo voluntario Asociaciones Nacionales de TO
Son una declaracin de la poltica a seguir que ayuda a establecer y
mantener buenos niveles en la prctica. Actualizada en 1996. APETO, en
este ao, adopta el cdigo deontolgico de la WFOT.

Tema 7: Equipo Multiprofesional

- Aos 60: servicios sanitarios en hospitales.
- 1966: Ley de Seguridad Social; tratamientos de rehabilitacin,
prestaciones, orientacin y empleo selectivo.
- Profesiones: TO, fisioterapeuta, pedagoga teraputica y educacin
especial.
- 1968: Comisiones tcnicas clarificadoras.
- 1971: Unidades provinciales de valoracin.
- 1970: Servicio Social de Minusvlidos (SEREM): medidas de
rehabilitacin.
- 1975: Plan nacional de educacin especial.
- Ministerio de trabajo y servicios sociales: mundo laboral.
- Ministerio de sanidad y consumo: diagnsticos rehabilitadotes.

La comparacin de los equipos multiprofesionales de rehabilitacin, implica

la procedencia desde diferentes sectores de la administracin.
- Sanidad y consumo.

9
 - Trabajo y servicios sociales.
- Educacin y cultura.
Un equipo multiprofesional de rehabilitacin lo forman los siguientes
profesionales:
- Mdico rehabilitador.
- TO.
- Psiclogo.
- Pedagogo.
- Fisioterapeuta.
- Fonatra.
- Logopeda
- Tcnico ortoprotsico.
- Asistente social.
- Enfermera de rehabilitacin.
- Auxiliar de enfermera.

- Nivel I: Servicio de rehabilitacin de grandes hospitales.

- Nivel II: Hospitales comarcales.
- Nivel III: Centros de atencin primaria.
- Nivel IV: Asistencia domiciliaria.

Presencia del TO: centros monogrficos, centros geritricos, centros

de crnicos, residencias de ancianos (privado), centros psiquitricos, centros
de larga estancia, centros de media estancia, centros de dao cerebral,
hospitales de da, centros de atencin temprana (0-6 aos), centros de
atencin a minusvlidos psquicos, unidades de rehabilitacin a
drogodependientes, centros de recuperacin de minusvlidos fsicos,
centros ortopdicos, balnearios, Asociacin Espaola de enfermera, mutuas
patronales de accidentes de trfico, Servicios mdicos de empresas,
empresas de empleo protegido, colegios de educacin especial, centros
penitenciarios, centros de acogida, pisos protegidos, casas de transicin,
centros de menores, ocupacionales, rehabilitacin psicosocial, clnicas
privadas, ejercicio libre.
Tipos de equipos:
- Interdisciplinar: algn miembro del equipo multiprofesional requiere
ayuda de otro especialista ajeno al grupo.
- Transdisciplinar: profesionales de otros hospitales.

Tema 8: Fundamentos Filosficos de

la TO.
Concepto de filosofa: el significado de la vida y la importancia del
mundo en el cual el hombre se encuentra a s mismo.
En TO, la filosofa representa la visin que tiene la profesin acerca de la
naturaleza de la existencia, da sentido y gua las acciones de la profesin.
Proporciona un conjunto de valores, creencia, verdades y principios que
guan las acciones de los profesionales.
Fueron adoptados por la AOTA en abril de 1979 por la Asamblea
Representativa bases y comienzo para la teora y la prctica de TO.

10
 1. El hombre es un ser activo cuyo desarrollo est influenciado por la
realizacin de actividades con un objeto claro, utilizando su capacidad
de motivacin intrnseca.
2. Los seres humanos son capaces de variar su salud fsica y mental y
sus ambientes fsicos y sociales a travs de la actividad como
objetivo. La vida humana es un proceso de adaptacin humana.
3. La adaptacin.
4. Los factores ambientales, psicolgicos y biolgicos pueden
interrumpir el proceso de adaptacin, en cualquier momento a lo
largo del ciclo vital de un individuo.
5. La TO se basa en la creencia de que la actividad con un objetivo
claro: ocupacin, con la inclusin de sus componentes ambientales e
interpersonales, puede utilizarse para intervenir y controlar la
enfermedad: disfuncin, y para producir la mxima adaptacin.
6. La actividad utilizada tiene un propsito intrnseco y teraputico.

LA OCUPACIN COMO BASE DE LA TO

Yerxa define la ocupacin: son las cantidades especficas de actividad
dentro del curso progresivo de la conducta humana, que recibe una
denominacin en el vocabulario de la cultura.
La participacin en diversas ocupaciones influye en la salud.
Kielhofner: la ocupacin es la motivacin intrnseca que nos permite
elegir los roles que ejecutaremos en la vida, siempre basados en nuestra
cultura y creencia.
La ocupacin es un proceso de socializacin del ser humano.
El filsofo Beu-Zeeu define la actividad ocupacional: un patrn
complejo repetitivo de acciones cuyo valor no est limitado al valor de sus
resultados extremos.
Destaca la complejidad, frecuencia y el valor intrnseco de la actividad. La
ocupacin es el medio por el que el ser humano da sentido al significado de
la vida.

TEORA DE LOS SUBSISTEMAS

I. Sub-sistema fsico: procesos que puedan ser descritos por
fenmenos fsico-qumicos. Desempeo en la ejecucin de
funciones.
II. Sub-sistema biolgico: se centra en la adaptacin biolgica.
Integracin sensorial en la ejecucin de las ocupaciones.
III. Sub-sistema de procesamiento de la informacin: funciones
conceptuales y preceptales, el aprendizaje, la memoria, la
planificacin y el desarrollo de las destrezas. Procesamiento
cognitivo usado en la ejecucin de las ocupaciones. Para las AVDs
es importante la esquematizacin, la atencin, la imaginacin, la
inventiva y la anticipacin perceptual.
IV. Sub-sistema socio-cultural: percepcin social, expectativas
culturales, roles sexuales, roles ocupacionales, su influencia sobre
el sentido de la identidad y de la eleccin de ocupaciones
especficas y grado de compromiso. La eleccin de la ocupacin
estar ligada a su contexto socio-cultural.
V. Sub-sistema de evaluacin simblico: permite estimar el valor que
el individuo asigna a las ocupaciones. Las ocupaciones y
actividades deben poseer algn valor intrnseco para que se las
considere ocupacionales. Sus valores pueden ser: estticos,
morales, emocionales y econmicos. Zajonc: nuestras elecciones

11
 de ocupacin estn influenciadas por nuestros sentimientos y
nuestros pensamientos.
VI. Sub-sistema trascendental: es el significado que se le atribuye a
las experiencias diarias a lo largo de la vida.

MARCO DE REFERENCIA
Concepto: mecanismo intermedio entre la teora y la prctica (Mosey,
1981).
Sinnimos: Marco de referencia (Mosey), Mtodo de caso (Line),
Teora prctica (Williamson), modelo de prctica (Reed), Paradigma (Burke),
Niveles de conocimiento.

Componentes jerrquicos
I. Fundamentos tericos: proposiciones.
Es la base de donde derivan todos sus componentes. Est constituido por
conceptos, definiciones y postulados, constituyen una gua para evaluacin
e intervencin. Funcionamiento humano-ambiente.
II. Funcin-disfuncin.
Fundamentos tericos para identificar. Desde la discapacidad hasta la
funcin. De acuerdo a: edad, cultura, fisiologa, psicologa y el ambiente.
Disfuncin y resultado de tratamientos depender de rea tratada.
III. Comportamientos indicadores de funcin-disfuncin.
Sirven como base para los instrumentos de evaluacin y anlisis de
actividades. Las actividades son seleccionadas para evaluacin y producir
cambios. Deben existir mtodos estndar.
IV. Postulados referentes a intervencin y cambio.
Guan al terapeuta en la seleccin de los objetivos y en la secuencia del
proceso de tratamiento. Naturaleza, cantidad, calidad y secuencia de
interaccin.

Tipos de marco de referencia

- Conductual: psicologa, conducta, comportamiento.
- Biomecnico: movimiento (anatoma, fisiologa).
- Discapacidad cognitiva: psicolgico.
- Desarrollo: mental de la persona en referencia a la edad.
- Neurodesarrollo: motor (pediatra, rehabilitacin, geriatra)
- Integracin sensorial: los sentidos, percepcin.
- Modelo de la ocupacin humana: sociologa.
- Rehabilitacin: AVD, integracin en la vida con su discapacidad
- Psicodinmica: psicologa, comportamiento.
- Adaptacin espacio-temporal: psicologa y neurofisiologa
(orientacin).
- Adaptacin ocupacional: conocimientos sobre la ocupacin.

Tema 9: Modelo de actuacin en TO

MODELOS PARA LAPRCTICA: fases de desarrollo
I. Era holstica: visin holstica, global, incluyendo la humanstica.
- Holstica: los individuos cambian.
- Humanstica: responsabilidad.

12
 II. Era reduccionista: aos 50-60, modelo cientfico de salud, se
centra en el uso de tcnicas.
III. Era de la sntesis: aos 70-actualidad. La TO busca a un individuo
psicosocial.

MODELO DE OCUPACIN HUMANA DE KIELHOFNER

- De 1975 y se actualiza en 1995.
- Conocimientos y entendimiento profundo sobre la naturaleza de la
ocupacin de los individuos y su papel en la salud y enfermedad.
- El ser humano es un sistema abierto.
- Proceso de posibilitar de manera activa que los individuos puedan
cambiar y reorganizarse despus de una disfuncin que afecte su
ocupacin cotidiana.

Conceptos clave
1. Conducta ocupacional.
2. Teora de los sistemas.
3. Interaccin con los sub-sistemas.
4. Sub-sistemas volitiva.
5. Sub-sistema de habituacin.
6. Sub-sistema de ejecucin mente-cerebro-cuerpo.
7. Entorno.
8. La disfuncin ocupacional.

I. Sub-sistema volitivo
Impulso innato del individuo hacia el dominio y la exploracin.
Secciones: causas personales, los valores, los intereses.
II. Sub-sistema de habituacin
Ordena las conductas en papeles y patrones.
Secciones: papeles y hbitos.
III. Sub-sistema de ejecucin mente-cerebro-cuerpo
Capacita para ser competente en la realizacin de las tareas y procesos.
Secciones: destrezas y capacidades funcionales.

MODELO DE DESEMPEO OCUPACIONAL DE LA AOTA. reas de

ejecucin
Actividades de autocuidado
Trabajo Qu tiene daado el paciente?
Actividades de Ocio y juego Para trabajarlo y adaptarlo

Componentes de ejecucin
Sensorio-motor, cognitivo-integracin cognitiva, psicolgico-psicosocial.
Contextos de la ejecucin
Aspectos temporales, aspectos ambientales.

MODELO CANADIENSE DE DESEMPEO OCUPACIONAL: prctica

centrada en el paciente
De 1982, actualizada en 1997:
- Individuo en contexto socio-ambiental
- Relacin personas, entorno, ocupacin
- Teraputica sobre cambios de forma continua
- Autocuidados, productividad y ocio
- Social, fsico, cultural e institucional

13
 Escalones
1 escaln:
Mtodos preparatorios para la actividad.
- Sensoriomotores
- Cognitivos-integracin cognitiva
- Psicolgicos-psocosociales

2 escaln:
Facilitacin de actividades.
- Implicacin de la actividad propositiva con la participacin activa del
paciente, funcionamiento coordinado de los elementos del 1 escaln
- reas de ejecucin ocupacional

3 escaln:
Actividades positivas (el paciente lo propone).
- Actividades Bsicas de la Vida Diaria
- Trabajo/Actividades productivas
- Ocio/Juego

4 escaln:
Desempeo ocupacional y roles ocupacionales.
- El paciente asuma y/o reasume los roles ocupacionales en su entorno
habitual y en la comunidad.

Tema 10: Valoracin en TO

Limitacin de movilidad
Se valora la funcionalidad Directa (rotura) o derivada (hemorragia cerebral) del
problema
Condiciones de esa movilidad
Posible pronstico
ENCUENTRO PROFESIONAL-PACIENTE
Fases
1 fase: entrevista dirigida
2 fase: evaluacin y valoracin fsica completa, el paciente debe tomar
confianza
3 fase: planificacin del tratamiento. NO USAR LENGUAJE TCNICO
- Seguir una misma sistemtica.
- Imagen autoplstica de la enfermedad (que piensa de su
enfermedad)
Puntos recogidos
1. Grado de colaboracin del paciente.
2. Importancia del problema.
3. Actitud del paciente ante el problema.
4. Actividades de preferencia.

DECLOGO SOBRE INFORMACIN AL PACIENTE (CASSATA,

1978)
1. Olvidan la mayor parte de la informacin que se les dice.
2. Lo concreto se olvida ms fcilmente.
3. A ms informacin aportada, mayor porcentaje olvidado.

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4. Los pacientes recuerdan:
- Lo que se les dice primero.
- Lo que ellos consideran ms importante.
5. Ante la enfermedad, la inteligencia no marca la diferencia.
6. Los pacientes jvenes recuerdan ms que los mayores.
7. Los pacientes moderadamente ansiosos recuerdan ms lo que se les
dice.
8. Cuantos ms conocimientos mdicos posea, mejor recordarn.
9. Si el paciente escribe lo escuchado, lo recordar igual de bien como si
lo estuviera oyendo.
10.El empleo del lenguaje tcnico debe limitarse.

HISTORIA CLNICA EN TO
1. Antecedentes personales.
2. Motivo de la consulta: sntoma principal.
Escucha a tus pacientes porque ellos tendrn el diagnstico
a) Dolor: localizacin, caractersticas, severidad, factores.
b) Ansiedad.
c) Incapacidad funcional: dependencia, hogar, entorno, trabajo.
3. Enfermedad actual.
Capacidad de: deambulacin, transferencias, para vestirse, comer,
para la higiene personal, comunicacin.
4. Historia social.
5. Historia vocacional (que le gusta hacer: trabajo, ocio)
6. Historia de vida (que hace normalmente)
7. revisin por sistemas y aparatos.

EXAMEN OBJETIVO
1. Inspeccin
2. Palpacin
3. Balances articulares
4. Balances musculares
5. Valoracin cognitiva
6. Valoracin del habla y lenguaje
7. Pruebas sensoriales: sensibilidad superficial, dolor, temperatura,
parestesias (sensacin de adormecimiento), esterognosia (reconocer
objetos sin verlos), propiocepcin (reconocimiento de la situacin de
los miembros con los ojos cerrados), cinestesia (sensacin de
movimiento, al mover los miembros, con los ojos cerrados)
8. Coordinacin (conjunto de movimientos con fines determinados)
9. Pruebas de prensin manual
10.Integracin motora central: tono muscular, movimientos
involuntarios, apraxias (prdida de un patrn motor aprendido, pero
sin daos)
11.Percepcin: agnosia, orientacin tmporo-espacial, hemiplejia (olvido
de una parte del cuerpo-parlisis de un hemicuerpo ms olvido de
ste)
12.ABVD: aplicacin de escalas de valor
13.Marcha del paciente: ABVD, facilidad de desplazamiento, equilibrio,
espasticidad, simetra de movimientos, amplitud y ritmo de
desplazamientos verticales y laterales del cuerpo, longitud de la
zancada, base de sustentacin

EL PAPEL DE LA FAMILIA Y AMIGOS

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 1. La familia debe ser informada junto con el paciente de todo lo
relacionado con su problema de salud, necesidades y posibilidades.
2. Establecer un ambiente hogareo que facilite la permanencia del
paciente en la comunidad, evitando su aislamiento social.
3. Integrar al paciente en papeles y actividades conjuntas familiares,
para permitir la gradual integracin socio-profesional.
4. La participacin activa de la familia crea una sensacin psicolgica de
continuidad de la atencin y transferencia institucional.

PLANIFICACIN DEL TRATAMIENTO

Obtencin e interpretacin

Identificacin de problemas

Establecer objetivos y prioridades

Formular el tratamiento

Tratar al paciente

Nueva valoracin

MODELO DE DAY. PLANIFICACIN DE TRATAMIENTO

Mtodo

Actividad I Actividad II

Objetivo acorto plazo Objetivo a corto plazo

Objetivo a largo plazo

OBJETIVOS DE TRATAMIENTO
A corto plazo:
- Relacin directa con los objetivos a largo plazo.
- Los cambios y evoluciones deben aparecer en un periodo corto de
tiempo.
- Acuerdo con el paciente y familia.
A largo plazo:
- Alcanzar resultados positivos en el funcionamiento ocupacional.
- Aparecer cambios funcionales.
- Acuerdo con el paciente y familia.

Tema 11: Escalas de Valoracin

UTILIDAD, VENTAJAS Y APLICACIONES
1. Valoracin: permiten valorar y evaluar los problemas, reconocerlos y
reducirlos a proporciones manejables.

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 2. Planificacin de tratamiento: orientan la atencin hacia las reas
problemticas susceptibles de una intervencin teraputica. Orientan
y transforman objetivos vagos e imprecisos en tareas definidas.
3. Pronstico: muchas sirven para predecir el potencial de cambio en la
situacin funcional o la necesidad de servicios sanitarios a largo
plazo.
4. Monitorizacin: mediciones repetidas para valorar los cambios.
Permiten:
- Observar la evolucin de las personas no tratadas.
- Medir los progresos durante el tratamiento.
- Documentar la eficacia o no eficacia de las intervenciones
teraputicas.
5. Calidad asistencial: observar y medir el proceso del paciente, puede
servir como una fuerza motivadora para una mayor atencin y un
estmulo en el esfuerzo por fomentar los cambios deseados.
6. Participacin activa del paciente: pueden ayudar al paciente a
identificar sus problemas y prioridades. Sirven de gua para seguir su
proceso, pudiendo aumentar de manera notable su nivel de
colaboracin.

CARACTERSTICAS A CUMPLIR POR UNA ESCALA

1. Precisin o fiabilidad: es la capacidad (en ausencia de cambio real) de
obtener el mismo resultado con mediciones repetidas. Grado en que
se obtienen datos reproducibles, aplicando la escala en circunstancias
similares.
2. Validez: grado en que mide realmente, para lo que est destinada, y
permite inferencias tiles. Los tems son representativos de la
realidad que estamos estudiando y congruentes con el propsito para
el que fueron creados.
3. Variabilidad: instrucciones sencillas y precisas sobre la forma de
aplicacin y clculo de la puntuacin:
- Nivel de entrenamiento bajo, no equipo sofisticado, completarse
en poco tiempo, aceptable para el paciente.
4. Sensibilidad: debe ser capaz de reflejar los cambios que ocurran en el
proceso estudiado. La escala debe ser sensible a los cambios:
mejoras o empeoramientos en la evolucin del paciente.

COMO SELECCIOANR UNA ESCALA

Qu informacin necesito? Para qu? Cul es la mejor escala disponible?
Informacin vlida, fiable, sensible a los cambios clnicos, cuantificable,
barata, exenta de riesgos, relevante para el enfermo, con posibilidades
predictivas y permita seguir la evolucin y respuesta al tratamiento.

ESCALAS
Valoracin de rehabilitacin
Informacin clnica escala lenguaje objetivo y universal
Dcada de los 60. ndice de Barthel (hemipljicos)
I. Alimentacin (10-5-0)
II. Aseo
III. Vestido
IV. Manejo de vejiga
V. Manejo intestinal
VI. Utilizacin del Wc
VII. Transferencias (15-10-5-0)

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 VIII. Deambulacin
IX. Escaleras (10-5-0)
Dcada de los 60. ndice de Katz (geritricos)
I. Bao
II. Vestido
III. Uso del Wc
IV. Transferencia
V. Continencia
VI. Alimentacin

Dcada de los 60. Evaluacin de autocuidados de Kenny (largas

estancias hospitalarias)
I. Movilidad en cama
II. Transferencias
III. Locomocin
IV. Vestido
V. Higiene personal
VI. Alimentacin

LOTCA: Loewenstein (Israel) Occupational Therapy Cognitive

Assesment
Escala de medida. Haba muchos afectados cognitivos (afectados con
tumores cerebrales procedentes de campos de concentracin-haban sido
irradiados para eliminarles sus infecciones), accidentes de trfico o heridos
de guerra.
1 rea: orientacin.
- Lugar
- Tiempo
2 rea: percepcin.
- Identificacin de objetos y figuras geomtricas
- Percepcin espacial
3 rea: orientacin vasomotora
- Reproduccin de puzzles
- Dibujar un reloj (damos esfera y centro: que site los nmeros del
reloj)
- Bloques de madera (construir una pirmide: manejo de las 3
dimensiones en el espacio)
4 rea: operaciones elaboradas
- Secuencias pictricas (se da el cuadro de una vieta y debe elaborar
y contar con lgica una historia: 5 o 6 vietas)
- Secuencias geomtricas (lgica y geometra: - | = ||)

MEDIDA DE INDEPENDENCIA FUNCIONAL (MIF)

Elaborada y diseada en 1983. Academia Americana de Medicina Fsica y
Rehabilitacin Necesidad de unos datos uniformes
Principios
- Mnimo nmero de datos.
- Mide discapacidad, no deficiencia, no minusvala.
- Lo que hace el paciente realmente.
- Mide carga de cuidado.
- Representa el costo de la discapacidad.
Instrucciones generales
- Registra el nmero que describe mejor el nivel de funcionalidad del
paciente.

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 - Siempre el ms bajo.
- Si no hace nada se punta con 1.
- 18 tems: 126 puntos (punto 7)/18 puntos (punto 1)

Niveles
7. Independencia completa (lo hace bien, sin ayuda ni riesgo y en tiempo
razonable)
6. Independencia modificada (algn factor anterior no existe)
Dependencia
5. Vigilancia (una persona con el paciente, no le toca, solo da instrucciones
4. Ayuda mnima (ms del 75%) modificada
3. Ayuda media (ms del 50%)
2. Ayuda mxima (ms del 25%) Dependencia
1. Ayuda total completa

MIF: REAS DE FUNCIONAMIENTO

Cuidados personales
a) Alimentacin (no preparacin de alimentos)
b) Cuidado de la apariencia externa (cara, manos, maquillaje)
c) Aseo (ducha o bao)
d) Vestido parte superior
e) Vestido parte inferior
f) Utilizacin del bao
Control de esfnteres
a) Vejiga
b) Intestino
Locomocin
a) Marcha, silla de ruedas
b) Escaleras
Movilidad (transferencia)
a) Cama, silla, silla de ruedas
b) Wc
c) Baera o ducha
Comunicacin
a) Comprensin
b) Expresin
Conciencia del mundo exterior
a) Integracin social
b) Resolucin de problemas (de vida diaria)
c) Memoria
MIF
126

18

UCI RHB

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 Tema 12: Evaluacin de secuelas y
capacidades motoras
COLUMNA VERTEBRAL
- Sedestacin: se trabaja con el paciente sentado, el paciente debe de
estar en equilibrio.
- Bipedestacin: se entrena al paciente en pie. Se ve si el paciente
controla su equilibrio tras darle un pequeo balanceo.
Valoracin de problemas o lesiones de columna
Lesiones medulares: se denominan por niveles:

- Cuando hay lesin a nivel C1, C2 es

prcticamente incompatible con la
vida.
- A nivel C3 va a dar una tetraplegia
y una parlisis del diafragma (la
persona necesita de la ayuda de un
respirados).
- A nivel C4 tiene las mismas
caractersticas que a nivel C3, pero
el diafragma tiene ligeros
movimientos aunque el respirador
es necesario.
- A partir de C5 todo queda
paralizado pero, por ejemplo,
puedo trabajar con el deltoides.
- Nivel C6 el bceps no est afectado
y es importantsimo para el
paciente pues puede comer. Los
extensores de mueca tambin hay que trabajarlos. Cuanto ms
abajo, ms msculos y funciones.
- Nivel C7 muy importante para las AVD. Tenemos trceps: msculo de
la independencia, permite llevar una silla de ruedas manual. El
msculo externo del codo tambin es importante porque le ayuda a
moverse, tiene flexores de mueca y extensores de los dedos (puede
pulsar).
- Hay 7 vrtebras pero 8 niveles neurolgicos (hay 8 nervios). En el
nivel neurolgico 8, tiene flexores de mueca y dedo y puede separar
los dedos entre si, aunque sigue siendo tetraplgico a pesar de tener
buena movilidad de las extremidades superiores.

Lesiones a nivel del PLEXO BRAQUIAL

Lesiones del nervio: heridas de arma blanca, accidentes cada nervio tiene
su proyeccin en la extremidad, pero no hay problemas de respiracin u
otros.
- Lesin del nervio cutneo: inerva deltoides y bceps. La sensibilidad la
tenemos afectada en la parte posterior.
- Nervio radial: extensores de la mueca, tambin inerva trceps y
extensores de los dedos. Cuando hay lesin no se puede extender el
codo ni la mueca. No es fcil ver la sensibilidad topogrficamente.
- Nervio mediano: este nervio da todo lo que es el movimiento o
movilidad del primer dedo de la mano y la sensibilidad.

20
 - Lesin del nervio cubital: parlisis del 4 y 5 dedo de la mano (dedo
meique).

Columna dorsal
Prueba de la expiracin torcica: se le pide al paciente que vace los
pulmones, y medimos el permetro del trax (en el hombre a la altura de los
pezones y en la mujer por encima de los mismos). Despus se le pide que
llene los pulmones y se vuelve a medir, tiene que haber una diferencia de 4
o 5 cm. para considerar que est bien.
A nivel de la columna dorsal hay dos niveles:
- T6 (D6): conserva todo el miembro superior, la
musculatura espinal extensora de la columna.
Conserva la respiracin. En este nivel
neurolgicamente sera un parapljico, aunque
funcionalmente funciona como tetraplgico.
Conserva el miembro superior sano y completo.

- T12: tiene todo el nivel anterior conservado y

adems tambin conserva abdominales. Es
parapljico.

Columna lumbar
Nivel neurolgico L1 y L2.
- L3: conserva el msculo que permite flexionar la cadera (psoas ilaco)
y tambin cuadriceps (cara anterior de la pierna). Puede mantenerse
en pie con aparatos. No tiene an control de esfnteres. No tiene
sensibilidad de rodilla hacia abajo.
- L4: conserva la sensibilidad de la parte interna del pie y tambin el
tibial anterior. El dao est a nivel de la dorsal 11.
- L5: conserva el extensor del primer dedo del pie, permitir andar con
andador. Conserva la sensibilidad de toda la parte dorsal del pie
(parte superior).
- S1: tiene conservado el peroneo lateral corto y largo y sensibilidad en
toda la parte lateral del pie y de la planta. El paciente ya puede
caminar con dos muletas. Afectacin del control de esfnteres. Tiene
parte del sacro mal. Puede haber prdida de sensacin de
propioseccin (no tiene sensacin de posicin).
- Afectacin en la cola de caballo: sensibilidad afectada de silla de
montar (no siente toda la parte interior de los muslos). Hay un
ligero control de esfnteres.

MIEMBRO SUPERIOR
Hombro

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Se observa como se quita la ropa, si le molesta o no, se le palpa, se ven
asimetras, lesiones en la piel.
La axila es como una pirmide de 4 lados: en el lado anterior limita con el
pectoral mayor, la cara posterior es el msculo dorsal ancho, la cara interna
corresponde al serrato de la 5-6 costilla, la cara externa se encuentra el
hmero, en el fondo est la arteria axial y el plexo braquial.

Balance articular y balance muscular

El hombro es una enartrosis y tiene 3 ejes y 6 movimientos y rotaciones:
Pruebas para ver las AVD en el hombro:
- Rascado de Apley: aqu puedo valorar los 6 tipos de movimientos. Se
le pide al paciente que se toque el ngulo superior de la escpula,
aqu se evala la abd, la rotacin externa y flexin.
1 ver, 2 tocar, 3 balance articular, 4 balance muscular.
Se le pide que se toque el ngulo superior de la escpula, se mira la adb,
rotacin interna y extensin.
- Amputados: se mide la movilidad, independientemente de la
amputacin, el hombro trabaja mucho.
- Movimientos: reproposicin y anteposicin.
Otras pruebas para valorar los movimientos de las AVD son:
- Peinarse: flexin, abd, rotacin externa, involucra estos 3
movimientos.
- Ponerse una chaqueta abierta por delante: cuando el paciente meta
la primera manga, hace una flexin, abd y rotacin externa (3
movimientos). Al buscar la otra manga, extensin, add y rotacin
interna.

Posicin funcional del hombro

Cuando ha pasado el paciente por una operacin o alguna
circunstancia, el hombro llega en posicin funcional: el hombro est
inmovilizado, es una funcin conservadora para una posterior rehabilitacin.
- Abduccin: 60
- Flexin: 45-60
- Rotacin externa
Codo: articulacin troclear.
- Cubital anterior: flexor ulnar del carpo
- Cubital posterior: extensor ulnar del carpo
- Palmar mayor: flexor radial del carpo
- Supinador largo: braqueo radial
- Supinador corto: supinador
La relacin del codo con el cbito y radio tiene una angulacin normal
fisiolgica que es de 5 hombre y 10 mujer.

Zonas anatmicas del codo:

Zona I: superficie medial, contiene:
- Nervio cubital (epitrclea y olcranon)

Balance muscular del trceps: nos va a dar las pautas de cmo tratar a
un paciente. Vamos a utilizar o aplicar la escala de Daniels, que se grada
de 0-5.
5. Contra gravedad y con la misma fuerza que el rehabilitador.
4. Es un msculo que trabaja en contra de la gravedad pero con
dificultades.
3. Es un msculo normal y trabaja en gravedad 0.

22
 2. Trabaja a favor de la gravedad, est limitado y hay recorrido
articular.
1. A favor de gravedad, no hay recorrido.
0. No hay contraccin y el msculo est paralizado.
Empezar siempre por el valor 3.

Relacin del codo con la mueca

Eje de prono-supinacin: solo se produce estando el codo en posicin
de 90, la pronacin y la supinacin son muy importantes. Al coger se ve la
pronacin y la supinacin cuando te acercas a algo.
Cuando falla la supinacin por un fallo nervioso (ej: radial) no nos quedamos
sin supinacin porque tenemos el bceps. La supinacin es muy difcil de
compensar. La pronacin corre a cargo del pronador redondo y cuadrado,
que corren a cargo del nervio mediano. La supinacin corre a cargo del
supinador largo y corto y bceps.
Posicin funcional del hombro: posicin de reposo de todas las partes
blandas para una posterior recuperacin.

Mueca
Final del cbito y radio. Hilera de huesos pequeos. Del lado del pulgar
hueso escafoide, debajo est el trapecio.
Zonas que nos permiten el paso de musculatura y nervios hacia la mano:

I: Zona del 1 dedo parte dorso, zona de apfisis estiloides radial (final del
radio). Tiene:
- Zona anatmica: tabaquera anatmica (escafoide)
- Tnel que permite el paso de los tendones que van al lado radial de la
tabaquera.
Borde radial: tendn del abductor largo del pulgar y tendn extensor
corto del pulgar.
II: Tubrculo radial de Lister.
- Tnel II: Tendn del 1 y 2 radial.
- Tnel III: tendn del extensor largo del pulgar.
- Tnel IV: tensn extensor comn de los dedos y propio ndice.
III: Apfisis estiloides cubital.
- Tnel V: extensor propio del 5 dedo.
- Tnel VI: tendn msculo cubital posterior.
IV: Zona del hueso pisiforme.
- Tnel cubital anterior: pasa sin tnel, no tiene proteccin.
- Tendn de Guyon: limitado por el propio hueso pisiforme y gancho del
hueso ganchoso. Contenido: nervio cubital y arteria cubital.
V: Tnel carpiano: entre hueso pisiforme, escafoide, trapecio y gancho del
hueso ganchoso. Contiene el nervio mediano (movilidad sobre todo al 1 y
2 dedo).

23
 Sndrome del tnel carpiano (falta de movilidad y sensibilidad en el 1
dedo as no hay prensin).
Tendn flexor de los dedos. Pasa el tendn Palmar menor y Palmar mayor.

Balance muscular y articular de la mueca

Mueca tiene dos movimientos: flexin y extensin.
Movimiento de desviacin cubital y radial.
Sinergia:
- Movimiento voluntario + otro movimiento.
- Flexin de mueca, se extienden los dedos.
En todas las AVDs en las que haya que utilizar una prensin, iremos en
extensin.
Posicin funcional de la mueca: siempre extensin de mueca porque
necesito unos dedos tiles (ext. 35-45), debe haber extensin cubital
(aduccin) porque me acerco al cuerpo (10-15).

Mano
rgano efector del miembro superior, la mano trabaja siempre en
concordancia con la vista. La vista ha entrenado al cerebro para la funcin
prensible.
Dividir:
- Pulgar
- Dems dedos
Pulgar:
Mucha movilidad: trabaja sobre una columna de huesos, desde el
escafoides, sigue trapecio, 1 metacarpiana, 1 falange y 2 falange.
Articulacin escafoides-trapecio y trapecio-metacarpiana (asiento de
muchas patologas: artrosis/rizartrosis. Incapacita mucho al paciente pues
impide mover la columna del pulgar).
Encaje recproco con 2 ejes y 4 movimientos: flexin, extensin, separacin
y aproximacin. Articulacin metacarpo-falange (condlea).
- Flexin, extensin
- Pronacin, supinacin: uas en el mismo plano
Columna del pulgar
Es una artrodia (un solo eje). Interfalgica:
- Flexin
- Extensin
El enfrentamiento de la yema del pulgar con el resto de las yemas de los
dedos se llama oposicin del pulgar. Conlleva varios movimientos:
- Pronacin
- Aproximacin
- Separacin
Flexin:
- Articulacin interfalngica
- Articulacin metacarpo-falngica
Separacin: articulacin trapecio-metacarpiana.
Contra la oposicin del pulgar, acercarse y coger las cosas. Tambin acta la
pronacin.
Toma los tres movimientos restantes:
- Aproximacin- articulacin trapecio-metecarpiana
- Extensin-todas las articulaciones Situacin
de partida
- Supinacin

24
Del 2 al 5 dedo
Articulacin metacarpo-falngica: condleas (2 ejes de movimiento). Se
parte de una situacin de partida de alineacin:
- Flexin
- Extensin
Articulacin interfalngica-proximal (3 falanges 2 articulaciones):
1. Proximales: son artrodias (1 solo eje)
- Flexin (90) del 2 al 5
- Extensin
2. Distales: artrodias
- Flexin (inferior a 90) del 2 al 5
- Extensin
Siempre que se hace el balance articular de una mano, lo hay que hacer de
la otra, aunque sea completamente normal.
E MCF IFP IFD
xt
Flex
1
0 0 -
60 75 -
2
40 0 5
3 90 90 90
40 0 5
90 90 90
4
40 0 5
90 90 90
5
40 0 5
90 90 90

La oposicin del pulgar se mide a parte con la cinta mtrica. Se mide la

distancia desde el pulgar al dedo que sea:
- Si puede hacerlo conservada
- Si no puede limitada (x)
Despus vienen los balances musculares.

Del 2 al 5 dedo:
Palma
- Los interseos y lumbricales son los que llegan a la 1 falange
- A la 2, el flexor comn superficial (FCS)
- A la 3, el flexor comn profundo (FCP)
- El extensor y los comunes es musculatura extrnseca (viene el
antebrazo)
- Los interseos y lumbricales es musculatura intrnseca (nacen y
mueren en la mano)
Dorso
ECD

3 2 1 META

25
interseos

FCS
lumbricales
FCP
Nervios y exploracin de la sensibilidad:
1. Nervio msculo-cutneo: la musculatura llega slo hasta el brazo. Lo
ms importante es que d inervacin al bceps.
2. Nervio radial: es el encargado de toda la musculatura extensora del
miembro superior (trceps y extensor de los dedos). Lesin grave
falta de extensin (mano pndula).
3. Nervio cubital: pasa por el tnel de Guyon. Da movilidad al 5 dedo y
es el encargado de los interseos y lumbricales. Cuando trabajan los
dos a la vez flexin de la metacarpo-falngica del 2 al 5 dedo.
- Slo interseos separacin y aproximacin de las
metacarpo-falngica del 2 al 5.
- Slo lumbricales solos no se mueven.
Si hay lesin: falta de movilidad en el 5 dedo o prdida de fuerza
(aplanamiento de la zona palma). Cuando ocurre el aplanamiento se
denomina eminencia hipotecar (se ha perdido el tono muscular).
Cuando al paciente se le pide que haga puo, solo cierra el 1, 2 y 3 dedo.
En el 4 y 5 no hay movilidad.
Para hacer la prueba de los interseos se le dice al paciente que sujete el
papel con cada dos dedos (aproximacin, separacin). Esta prueba se llama
Signo de Fromet.
Si hay lesiones motoras evidentes puede haber parestesias, disestesias,
hipotona, patologa de Guyon
Hay que valorar la sensibilidad. Tipos de lesiones:
- Sensitiva
- Motora
- Motora sensitiva
4. Nervio mediano: es largo y atraviesa la mueca por el tnel carpiano.
Es el responsable del 1 dedo.
Si hay lesin motora eminencia hipotecar (aplanamiento). Para valorarle
hay que hacer puo. Mano del predicador falta movilidad en toda la parte
que afecta al mediano (1 dedo y parte del 2 y del 3).
No pueden hacer oposicin del pulgar. Cambios sensibles:
- Tctil
- Dolorosa
Mano de garra: problema en el nervio cubital. Mano patolgica.
Mano del predicador: problema nervio mediano.

Dedos patolgicos
- Dedo en garra: puede ser un nico dedo, proviene de una afectacin
articular.

- Dedo en ojal: extensin, flexin, extensin.

26
 - Deformidad en martillo: no hay extensin de la interfalngica dorsal.
Siempre se interviene.

- Cuello de ganso/cisne: proviene de una enfermedad de las

articulaciones. Todos los dedos estn deformados. No hay
intervencin.

Pruebas funcionales motoras para manos

1. Prueba de sostenimiento de una aguja: repetir varias veces la prueba,
primero con los ojos abiertos y luego cerrados.
2. Sostenimiento de una llave: indica la lesin del nervio radial.
3. Prueba de sujecin grosera: hacen puo cogiendo un lpiz.
Intervienen los msculos flexores de los dedos (N. mediano y cubital).
4. Prueba de sujecin en la palma de la mano: mantener una pelota,
interviene oposicin y flexin.

Prueba de sensibilidad
- Prueba de discriminacin de dos puntos: a qu distancia del comps
es capaz el paciente de sentir los dos puntos.
- Prueba de recoger de Moberg: 1 con los ojos abiertos. Meter objetos
pequeos en un recipiente y con los ojos cerrados debe saber cmo
coger los objetos.
- Pruebas de fuerza: funciones prensibles pellizco.
- Prueba de capacidad funcional: Jebsen-Taylor.
- Doblar tarjetas
- Tener objetos pequeos Se ve la articulacin y
- Fichas de damas funcionalidad de la mano
- Objetos grandes livianos respecto al miembro
- Objetos grandes y pesados superior.
- Lpiz y papel

Posicin funcional de la mano

Flexin de 45 en la metacarpo-falngica y en las proximales y distales unos
30. Del 2 al 5 dedo.
El 1 dedo lo colocamos en oposicin (haciendo la pinza pulgar-ndice) y se
forma un ngulo que debe de ser entre 15 y 30 entre el 1 y 2
metacarpiano. Tambin est la posicin funcional Intrnseca Plus.

Otras manos patolgicas

- Contractura de Dupuytren: por la enfermedad de Dupuytren la
aponeurosis se retrae y nos deja una mano con 4 y 5 dedo
flexionados de la metacarpofalngica y falngica proximal y extensin
de la falngica distal.
- Parlisis cubital: solo flexiona 1, 2 y 3 dedo. No hay flexin del 4 y
5. La musculatura intersea cubital muy daado-mano en garra.
Si es normal hay flexin metacarpofalngica y extiende las
interfalngicas, si est daado el cubital tengo lo contrario. Extensin
de metacarpo falngica y flexin de la interfalngica.

27
 - Parlisis del mediano: mano del predicador, mediano afectado.
- Rfaga cubital: problema de articulaciones, afectadas las
metacarpofalngicas del 2 al 5. Puede ser enfermedad inflamatoria,
artritis, artrosisla segunda falange que est alineada con el
metacarpo, pierde su posicin natural de alineamiento y se desva al
lado cubital, al quinto dedo. Es permanente y no hay una mano til, la
tarea del TO es evitar ms deformidad y ayudarle a vivir con su
deformidad.
- Artritis: inflamacin de la articulacin, a la larga deformidad.
- Artrosis: va con la edad del uso de la articulacin. Por eso se
llama degenerativa.

MIEMBRO INFERIOR
Articulacin de la cadera
Es una enartrosis (fmur y hueso de la pelvis). Tres ejes de movimiento 6
movimientos. Difcil de valorar. Tenemos que observar al paciente, tambin
cuando se quita la ropa. Balance articular y muscular. Lo que ms interesa
cuando se hace un balance es que no hay flexos en la cadera (patologa
ms frecuente es una flexo de cadera permanente) hay una marcha
alterada, no se puede andar, estar en pie normal. Es una flexin de cadera,
lo normal es una cadera alineada con el tronco.
Normal Flexo

Flexo de cadera + flexo de rodilla + punta del pie en el suelo cuando est de
pie o en marcha.
Medicin del flexo de cadera: se busca el trocnter mayor, 2 cm. por
encima de l est el centro articular de la articulacin de la cadera donde se
sita el centro articular de gonimetro, se mide en decbito supino. En la
cadera el brazo no numerado y en el miembro inferior el que est
numerado.
Medimos lo que nos falta para una buena posicin funcional de cadera.
Articulacin de rodilla: articulacin intermedia del miembro inferior
soporta gran peso, tiene muchas fracturas, traumatismos, problemas
articulares Articulacin poco protegida, tiene una morfologa dbil porque
no hay una congruencia sea (meniscos). Es una trclea, un eje de
movimiento flexin y extensin. Se valora:
- El balance articular: en la flexin de rodilla 140 si hay flexin de
cadera (como en cuclillas). Si la cadera est extendida, flexin de
rodilla 120.
La rodilla se debe medir en decbito prono, cadera alineada con
rodilla. Cuando hace la flexin puede llegar a 145 (rodilla).
Puede haber flexo de rodilla, posicin permanente de flexin de
rodilla. Se mide en decbito prono. Se mide el flexo desde la
referencia cero hasta la nueva. Lnea articular de rodilla brazo fijo en
el fmur, brazo mvil tibia y peron. Por ejemplo: si hay 30 dice que
le faltan 30 para la posicin normal flexo de 30 un flexo de rodilla
produce problemas para sentarse.
- Balance muscular despus de articular.
- Posicin funcional de rodilla: alineacin completa, extensin completa
de rodilla.
Eje de carga: la lnea que seala que se soporte todo el peso
superior.
Eje anatmico: fija el hueso.

28
 Fisiolgicamente el eje de carga no coincide con el eje anatmico. El
valgo fisiolgico del 5: el eje de carga no coincide con el eje
anatmico.
Brazo fijo en el msculo (muslo) y brazo mvil tibia y peron. De pie o
en decbito supino. Centro del gonimetro en el centro de la
articulacin.
Patologas:
- Genu valgo (piernas sen X): un valgo ms pronunciado. Si supera los
10 es patolgica. Problemas en la marcha y el menisco externo se
lesiona. Las artrosis y artritis pueden producirlo. En nios se corrigen
con aparatos. En mayores no, solamente se evita el dolor.
- Genu varo (piernas en parntesis): en el sexo masculino predomina
un ligero genu varo. Estn ms alineados los ejes, si superan los 20
es doloroso, lesiones en meniscos internos, las artrosis y artritis
pueden producirlo. La rodilla en el plano lateral, de pie 0 si est en
carga, si soporta todo el peso est en 5, una hiperextensin de 5-
10.
- Genu flexo: es una patologa, no se camina bien ni se est bien de
pie. Viene por pacientes que estn mucho tiempo en la cama.
Problemas articulares, se debe corregir.
- Genu recurvatum: la rodilla tiene una extensin exagerada de rodilla.
Superan los 10. Hay una hiperextensin. Se debe corregir con
frulas, por ejemplo: hay pacientes que no se pueden rehabilitar y se
usan aparatos.
Sensibilidad del nervio citico: parte externa del pie, 5 dedo y sube por la
parte externa hasta la rodilla.
Los troncos del citico:
- Nervio tibial: sobre todo en planta del pie.
- Nervio peroneo: parte externa, coincide con el citico. Diferencia
presin dolorosa del citico.

Pie
Parte distal del miembro inferior. Hay que mirar cmo gasta la suela de los
zapatos porque nos indica la forma de caminar y dnde hay dolor. El tobillo
sufre ms patologas traumticas y el pie de patologas degenerativas.
Tobillo en valgo: el calcneo se cae hacia el lado interior, el tobillo no
puede aguantar todo el peso del cuerpo, por eso se hunde. El calcneo es la
parte inferior de la tibia y el peron. En el zapato se ve un desgaste en la
parte lateral posterior. El valgo siempre es una x, esta vez a nivel del
tobillo.
Siempre hay que hacer el balance articular y muscular, y la sensibilidad.
Deformidades del pie:
- Pie plano: se cae el arco del pie. Puede ser hereditario. Hay dos
responsables: el escafoides y el msculo posterior, cuando falla
cualquiera de estos se produce una cada del arco interno. En la
vejez, es normal que se produzca por la imposibilidad de aguantar el
peso.
- Pie cavo: hay demasiado arco interno, puede ser hereditario,
congnito, familiar En las personas mayores, uno de los mayores
problemas es el tacn y el zapato de punta estrecha, el pie se adapta
a este tipo de zapatos produciendo un gran arco con unos dedos en
garra, apiados en el fondo del zapato. Los dedos tambin se elevan.

29
 La solucin es el uso de plantillas y el cambio de zapato y sino, hay
que intervenir quirrgicamente.
- Pies con problemas de parlisis (neurolgico):
- Cuando falla el tibial posterior, se tiene un pie plano.
- Cuando el tibial anterior falla y acompaa al posterior, es un
pie valgo.
- En el pie se tiene un extensor comn y un extensor de un
dedo, cuando estos fallan, se trata de un pie equino (pie de
puntillas).
- Pie talo, cuando no se tiene trceps. Cuando el paciente
camina de talones.
- En el lado externo hay un arco pequeo que no se cae, que
est manteniendo por el msculo peroneal externo y el
interno, esto es un pie varo.
El hemipljico tiene un pie equino varo.
Dedos (puede haber cualquier deformidad en la mano):
- Dedos en garra, se pueden tener todos los dedos en garra por un pie
cavo o tambin se puede tener slo un dedo en garra.
- Sindactilia: no ha habido separacin de dedos, hay dos dedos juntos
y, casi siempre, es bilateral.
- Polidactilia: hay un dedo de ms que se encuentra entre en 4 y 5
dedo.
- Oligodactilia: falta un dedo o dos.
Posicin funcional del tobillo y del pie: posicin funcional del tobillo con
respecto al pie es formando un ngulo de 90, siempre tenemos que tener
un pie plaxibigrado para permitir la puesta en pie y permitir la marcha.

30
Tema 13: Evaluacin de la Sexualidad
en TO
Los pacientes tienen sus propios problemas respecto a la enfermedad. Los
profesionales deben intentar ser discretos al hablar con l; cmo afronta su
problema, si tiene vergenza al hablarde manera que si fuera necesario,
se dejar la entrevista para cuando el paciente coja confianza.
Dividiremos a los pacientes en cuatro grupos:
Tipo 1: todos aquellos pacientes pre-adolescentes no
progresivos. Vienen de una patologa congnita: discapacitados psquicos,
trastornos motricos (parlisis cerebral infantil). Al crecer tienen una carga
energtica y necesitan rehabilitacin, con barreras arquitectnicas y
sociales que pueden mermar el desarrollo sexual. Actan los psiclogos y
pedagogos para lograr una adolescencia lo ms normal posible.
Tipo 2: pre-adolescentes progresivos. Artritis reumatoides
infantiles, cnceres infantiles, distrofias musculares (congnitas). Para este
caso: el nio camina con normalidad hasta los 4 aos aproximadamente, a
partir de ese momento va perdiendo fuerza muscular hasta los 16 aos
aproximadamente, momento a partir del cual vive con respirador pues sus
msculos no responden. Gastan mucha energa en rehabilitacin y se
deterioran con el tiempo.
Tipo 3: adultos no progresivos. Muy habituales en TO; destacan 2
tipos. Lesionados medulares y mastectomizadas.
a) Lesionados medulares. Puede haber infantes pero lo que ms hay son
adultos. Tras la adolescencia, ya tienen madurez sexual y su patologa es
esttica, no evoluciona. De media en Espaa hay 1000 lesiones por ao.
El 80% son varones y la mayora de las lesiones provienen de accidentes
de trfico.
Siempre queda afectada la esfera sexual pues desde el nivel de la lesin
hacia abajo, no hay nada.
- Hombre: pierde ereccin, eyaculacin, control de esfnteres; adems
del problema motor (no puede caminar), su problema sexual le causa:
autoestima baja, depresin, prdida del inters por la vida, no asume
sus roles Hasta hace unos aos, el hombre se vala de ayudas
externas como aparatos de succin, ereccin externa, inyecciones en
el cuerpo cavernoso para llenarlo. Actualmente se utiliza la viagra,
con una satisfaccin del 90%. Puede tener efectos secundarios:
cefaleas, visin borrosa, diarreas Tiene efecto a los 30 minutos de
haberla ingerido y su vida media es de 5 horas y siempre ante
estmulo. Otro compuesto es Cialis: tarda una hora en hacer efecto y
ste dura 24 horas.
- Mujeres: menos dramtica su falta de sexualidad pues no tiene
problemas de eyaculacin, ereccin El mayor problema lo causa
que tras el accidente pasan entre 6 y 9 meses sin menstruacin, pero
tras este tiempo es totalmente frtil. El embarazo es normal hasta
que el volumen del tero es incmodo para la silla. Se alternan con
sillas verticales. Hay muchas enfermedades urinarias debido a la
estaticidad del paciente. No hay parta, se realiza la cesrea pues la
paciente no tiene prensin abdominal. La paciente sufre, al igual que
el hombre: prdida de autoestima, depresin, ansiedad
b) Mastectomizadas. Sufren vaciamiento gangliar de la axila y patologa del
miembro superior. El miembro superior queda afectado y siempre ha de

31
 ir a terapia. Sufre: depresin (su feminidad se ve afectada), pierde el
esquema corporal (le falta un miembro). Surgen dos soluciones:
- Prtesis interna.
- Prtesis externa.
Tipo 4: adulto progresivo. Artritis reumatoides, artrosis,
enfermedad cardiaca, cncer, SIDA
Han tenido una maduracin sexual normal. Se les ofrece: apoyo psicolgico,
reinsercin en la vida, antes del coito pueden tomar antiinflamatorios o
analgsicos para evitar el dolor, posturas no dolorosas, utilizar cojinesse
debe quitar el miedo. Utilizar la viagra para todos aquellos pacientes adultos
que la necesiten.

Tema 14: Valoracin de la

Incontinencia Urinaria
Incontinencia urinaria: prdida involuntaria de orina, objetiva, momento
y lugar inadecuado y provoca problemas higinico, sociales, laborales y
familiares.
- poca infantil: mujeres = hombres
- Edad adulta: mujeres > hombres
- Tercera edad: mujeres = hombres

Problemas
- Fallo en detrusor: no permite el llenado. No est relajado y aprieta
para dejar salir la orina. Sin control de la persona.
- Fallo en esfnter: el esfnter no contrae bien y la orina sale.

Tipos
- Incontinencia de urgencia: prdida involuntaria de orina asociada a
un fuerte deseo de orinar.
- Incontinencia de esfuerzo: durante ejercicio fsico, movimientos
- Incontinencia inconsciente: puede ocurrir en ausencia de urgencia y
sin reconocimiento consciente de prdida de orina.
- Eneuresis: prdida involuntaria de orina durante el sueo.
- Goteo postmiccional e incontinencia continua: denotan otras formas
sintomticas de incontinencia ligadas a la prdida de orina tras
miccin, o al goteo continuo.
- Incontinencia refleja: prdida de orina debido a la contraccin
involuntaria de la vejiga por hiperactividad del detrusor.
- Incontinencia por rebosamiento: prdidas de orina asociadas a
hiperdistensin de vejiga.

Ayudas tcnicas
Caractersticas: Absorbencia, tiempo que protege el producto, prominencia
(si se ve debajo de la ropa), posibilidad de deshacerse de ellos, barrera de
humedad, nivel de ruido, comodidad, posibilidad de cambio, uso de
desodorantes ntimos, precio, sanidad (problemas en la piel).
a) Productos absorbentes: compuestos bsicamente por un ncleo de
celulosa absorbente que hace cristalizar la orina. Modalidades:
- Rectangular, anatmica, elstica, paales reutilizables, reciclables,
soportan ms de 300 lavados.

32
 - Otras:
- Empapadores de cama
- Protege-camas
- Ropa de cama
- Compresas para incontinencia leve
b) Dispositivos de recoleccin interna: sondas urinarias (ltex y silicona,
diferentes calibres y fcil de usar). Su principal problema radica,
adems de la dificultad de colocacin, es el riesgo de infeccin
urinaria.
c) Dispositivos de recoleccin externa: exclusivo de varones y
recomendado su uso diurno y prdidas importantes.
Consta de:
- Colector: forma de preservativo, se adapta al pene.
- Aro de conexin
- Bolsa colectora: se puede llevar en la pierna.
Ventajas:
- Discretos en volumen
- No hay olores
- No provoca lesiones cutneas
- Slo necesita un cambio al da

33
 Tema 15: Evaluacin Neuromotora
del Nio para el Seguimiento y
Valoracin en TO
Se considera RN desde el momento de su nacimiento hasta el primer mes
de vida. En cuanto que nace un nio, el neonatlogo le realiza el Test de
Apgar (en el primer momento tras el nacimiento). Esto nos da idea de cmo
est el RN motricamente. Se repite a los 5 das (vemos su maduracin
motora) y se vuelve a hacer una revisin a los 10 das (vemos su desarrollo
y progreso).
Test de Apgar: mxima puntuacin 10
- Bueno 8-10
- Regular 3-7
- Malo 0-2
0 1 2
Ritmo cardaco No hay 100 ppm + 100 ppm
Aprea (periodo Irregular y bajo Llanto normal
Esfuerzo sin respiracin) =
respiratorio 0>60 seg
Irritabilidad refleja Ausente Deprimido Normal
Tono muscular Flccido Disminuido Normal
Ciantico Acrocianosis (un Rosado (bien
Color (totalmente poco amoratado, oxigenado)
morado, posible no hay buena
problema oxigenacin:
cardiaco ya que mano, nariz, labio,
no hay buena pie y oreja)
llegada de O2 a
las clulas)

OBSERVACIN EN EL RN
Posicin
En decbito prono (boca-abajo) el nio
est con todos los miembros inferiores
flexionados hacia el centro y los
miembros superiores los tiene en asa y
muy plegados al tronco. La pelvis est en
reproposicin. Hay lordosis lumbar. No tiene control ceflico. Puede dar el
giro de la cabeza pero no tiene fuerza suficiente para levantarla del plano.
No hay control de la columna cervical (retroversin).

En decbito supino (boca-arriba) est de forma muy inestable. Hay

predominio del tono flexor.

Llanto: tiene que ser normal y coincidir con situaciones que le molesten
(hambre, fro, calor)
Movimientos: en el RN son muy escasos; cuando tiene hambre y llora, por
alguna incomodidad los temblores no son normales.
Sueo: el RN tiene que dormir, slo se despierta para comer.
Primer dedo de la mano: tiene que estar metido hacia dentro tocando la
palma y tapado por el resto de los dedos.

34
Reflejos:
- Orales: de succin se introduce algo (dedo, chupete, bibern) e
inmediatamente el nio succiona. Este reflejo viene con el nio y
tiene que desaparecer a los 3 meses. De deglucin con alimento y/o
lquido en la boca, el RN es capaz de tragarlo. Tiene que venir con el
nio y no desaparece nunca. Da bsqueda siempre que hagamos un
estmulo en la mejilla del RN, la respuesta suya es buscar ese
estmulo girando la cabeza o haciendo el movimiento que sea
necesario. Viene con el nio y desaparece a los 3 meses. De puntos
cardinales (roting) sobre la boca del RN se estimula haciendo una
pequea presin sobre las comisuras de los labios y el nio
automticamente saca la lengua hacia ese punto. Si ese estmulo se
traslada al surco entre la boca y la nariz, al RN hace una extensin de
la columna cervical y saca ms la lengua buscando ese estmulo. Si el
estmulo se proyecta en el mentn, flexiona la cabeza y saca ms la
lengua tambin. Esto viene con el nio y tiene que desaparecer a los
3 meses.
- Oculares: todos ellos van a provocar el parpadeo de los ojos. Ccleo
palpebral o acstico facial se provoca un ruido cerca del nio y
parpadea. Esto viene con el nio y no desaparece nunca. Visual-
palpebral al acercarle al nio una luz para que le moleste e
inmediatamente cierra los ojos. Esto viene con el nio y no
desaparece nunca. Cutneo palpebral darle un pequeo golpe o
pellizco, para que se produzca el parpadeo. Esto tiene que venir con
el nio y no desaparece nunca. Naso palpebral golpe seco sobre los
huesos de la nariz para que se produzca el parpadeo. Viene con el
nio y no desaparece nunca. Cilliar tocamos las pestaas del RN y
ste parpadea automticamente. Reaccin del RN: extensin
exagerada de la columna vertebral y se queda solo apoyado sobre los
talones y la cabeza. Esto viene con el nio y debe desaparecer al mes
de vida del RN.
- Otros reflejos: ojos de mueca hacemos rotacin de la cabeza y sus
ojos se quedan retrasados (la cabeza gira pero los ojos no se
mueven). Este retardo debe desaparecer a las 6 semanas. Reflejo del
moro se hace con el nio en decbito supino y consiste en provocarle
inestabilidad (movemos la sbana un poco, le elevamos la cabeza)
y el RN puede tener 2 respuestas: separar los miembros superiores y
abrir la mano, extensin de columna vertebral y llanto; o recoger los
brazos y flexionar los dedos (el abrazo del moro). Viene con el nio y
debe desaparecer entre las 6 semanas y los 3 meses. Reflejo de
prensin palmar o tnico de los flexores de los dedos cogemos la
mano del nio por encima de las muecas y con un lpiz tocamos el
borde cubital de la mano. En ese momento el nio abre la mano, coge
el objeto y cierra la mano. Despus se lo intentamos quitar y vemos
que no podemos. Este reflejo viene con el nio y tiene que
desaparecer a los 3 meses. Reflejo de prensin plantar coger el pie
del nio por encima del tobillo para no tocar la parte dorsal (es muy
importante no tocarla) y con nuestro dedo pulgar apretamos sobre las
cabezas de los metatarsianos. Hacemos una pequea presin y
automticamente el nio flexiona los dedos. Esto viene con el nio y
tiene que desaparecer en el momento en el que el nio consiga poner
en el duelo los pies para caminar. Reflejo de Galant viene con el nio
y es indicativo de que hay una falta de maduracin motora y puede
indicar la presencia de una hemiplejia. Cogemos al nio y le ponemos

35
 en suspensin decbito prono, y tocamos un estmulo: desde el
ngulo inferior de la escpula hasta la cresta iliaca y de forma
paralela a la columna pasamos un boli o un martillo. El nio se
inclinar ligeramente hacia el lado donde se produce ese estmulo
(tienen que ser simtricas), sino, podemos estar ante un caso de
hemiplejia infantil. Eso viene con el nio y tiene que desaparecer a
los 4 meses.

EDADES
1 trimestre

Semanas de vida 0 4 8 12 16

RN
Cuando el nio cumple un mes de vida, el nio se grada como RN. Se
produce entonces unos cambios importantes:
- Motricidad fina (abre la mano)
- Cabeza (hay control ceflico)
- Disminuye la reproposicin de la pelvis (se van sacando los miembros
inferiores de debajo de la pelvis)
- Prueba de traccin positiva. Con el nio en decbito supino
estimulamos sus bordes cubitales de las manos y coge lo que le
ofrecemos (nos coge el dedo). El nio acompaa al movimiento, se
deja tirar. Hay un control de cabeza, pero sta pesa mucho y se va
hacia atrs.
- Fijacin de la mirada (ya es capaz de fijar la mirada en un punto
medio).

Primer trimestre-16 semanas

- Columna cervical madura: controla totalmente la cabeza y la columna
cervical.
- Pelvis alineada totalmente con la columna vertebral: el nio ya apoya
todo su cuerpo sobre la cuna.
- Pataleo intermitente a partir de los 2 meses y de forma decbito
supino.
- Traccin positiva: la cabeza acompaa al tronco al reaccionar ante el
estmulo y cuando por cansancio cae hacia delante, ya no es por
inmadurez.
- Mirada: al final del trimestre ya es capaz de buscar objetos en
cualquier lado. La mirada rebasa la lnea media.
- 6 semanas: conexin de los dos hemisferios cerebrales. El
esquema corporal del nio va madurando.
- 8 semanas: fijacin visual de las cosas que ve. El cerebro
ya comienza a tener un poco de memoria de lo que ve. Ya
puede reconocer algunos objetos, caras, situaciones
- Apoyo de codos en decbito prono.
- Reflejo de Landau: cogemos al nio en suspensin en decbito prono
y le flexionamos la columna cervical y automticamente el nio
flexiona los miembros inferiores.

Segundo trimestre-28 semanas

36
 - Lnea media. Juegos: comienza a colocar las manos en la lnea media
en posicin decbito supino. Ya realiza el juego mano-boca y mano-
boca-pie.
- Extiende los miembros superiores y comienza a controlar el entorno
(ya pide que le cojan). Esto indica la maduracin del hombro.
- 5 meses: presa palmar/digito palmar. Ha sacado el primer dedo de la
mano pero an no lo utiliza (ya no tiene el reflejo de prensin
palmar).
- Desaparece el reflejo de Landau.
- Columna dorsal madura. El nio ya puede ir sentado pero con apoyo
de espalda.
- Volteo prono-supino: lo que supone un mejor control del entorno para
el nio y un cambio de postura interesante.
- Terminamos el segundo trimestre: en posicin decbito prono con
apoyo de manos en el suelo y extensin de codos. Cabeza erguida.
- El apoyo de manos para que sea normal tiene que tener la
mano abierta completamente, para lo cual necesita la
maduracin de los lumbricales interseos de la mano.

Tercer trimestre
Cambios motricos:
- Mano: comienza la garra radial para coger cosas. Es capaz de tener
un objeto en cada mano, dejar uno y coger otro, juntarlos en la lnea
media. Manejo bueno de la mano en decbito supino.
- Postura: controla bien en sedestacin. Al final del trimestre, el nio se
podr sentar sin apoyo y erguido. Lograr la maduracin de la
columna lumbar.
- Imitacin de movimientos. Es capaz de percibir los movimientos y
reproducirlos. Madurez cerebral.
- Labios: la maduracin de toda la musculatura de los labios. Facilitador
del lenguaje.
- Mastica de acuerdo a la denticin. Maduracin oro-facial para futuro
lenguaje.
- Cabeza (decbito supino): consigue levantarla.
- Bota: no pone el pie en el suelo y por tanto no pierde el reflejo
prensor.
- Arrastre: a los 7 meses madura el campo visual, 180 que le permiten
un medio de locomocin. Ahora se arriesga a hacer un avance. El
arrastre es desplazarse los miembros superiores por el suelo, como
medio de desplazamiento.
- Volteo de supino a prono: volteo ms elaborado. Desde decbito
supino sabe que puede juntar las manos en la lnea media, levantar
cabeza y juntar piernas. Intenta llevar el miembro superior por
encima del tronco y voltearse. Solamente ante estmulo.
- Avance: con volteo y arrastre.

Transicin entre 9-10 meses

- De prono ha sentado: con una serie de movimientos. Ya controla el
peso de la cabeza. Se da cuenta que hay una posicin intermedia que
es la sedestacin oblicua.
- Sedestacin oblicua: control de espacios altos.
- Oposicin del primer dedo: pulgar en oposicin enfrentndose al
resto.

37
 - Salto al conejito: desplaza miembros superiores y da un brinco con
la pelvis: flexin y extensin rpida de miembros superiores.
- 120 flexin hombro: apoyo en mesas, estanteraspara levantarse.
- Adis con la mano: maduracin del cerebro.
- Visin: maduracin oculomotriz. Sabe la permanencia del objeto en el
cerebro. Juego de esconder objeto lo sabe responder. Primeros juegos
futuros del nio y en la vida del nio: resolucin de problemas.

Cuarto trimestre-52 semanas

- Figura-fondo: discriminacin figura fondo. Importante para puzzles.
Para futura marcha.
- Dedo ndice: individualizado, sabe indicar y apretar botones.
- Control de babeo/beso: control del orbicular de los labios, futuro
lenguaje.
- Gateo heterlogo: manos, rodillas, heterlogo miembro superior y
miembro inferior contrario: rodilla izquierda-brazo derecho.
- Verticalizacin: se apoya en vertical. Anda entre 12-18 meses, los
nios ciegos a partir de los 18 meses.

DESARROLLO ONTOGENTICO DEL NIO

Segn Magnus (1916) el movimiento siempre comienza y termina con
una postura, la postura sigue al movimiento como a su sombra. En nios los
movimientos son intentos de coger las cosas, porque an no hay control
postural. Para conseguir ponerse de pie un nio ha de buscar.

Primer trimestre (decbito-prono)

RN (cabeza-pelvis): tiene un centro de gravedad que se encuentra en
la vrtebra L3 - el cuerpo hace un control postural y cae en la base de la
sustentacin que son los pies.
Hay una lucha constante de la gravedad.
Necesitamos madurar:
- Reaccin de enderezamiento: permiten pasar de pie-sentado;
sentado-pie; cama-tumbado-sentado.
- Reaccin de equilibrio: intenta mantener a la persona ante riesgos de
cadas.
Desde decbito prono trabaja: enderezamiento, equilibrio.

Control de cabeza ombligo: centro de gravedad ombligo desde la

mitad del primer trimestre.

Apoyo simtrico de codos control de:

- Codos flexin 90 hombro.
- Snfisis del pubis el centro de gravedad se ha desplazado.

Primer trimestre (decbito-supino)

Busca la mano.
RN: antes no haba estabilidad, el centro es el ombligo.

Mirada: lnea media con estmulo se fija en la lnea media.

38
 Sptima semana: Esgrimidor o esgrimista salto del control postural.
Tras centrarse el nio en un objeto, va a girar, lo que hace que se produzca
una maduracin motriz que provoca esta postura.
Flexiona el miembro inferior del lado nucal y entonces coge el objeto para
verlo, acercrselo y jugar.
Hace el esgrimista al revs ha de salir de este movimiento ya que si no,
no ver el objeto.
Dura poco tiempo, aproximadamente entre 7-10 das.

Segundo trimestre
a) Decbito Prono
Mirada fija en la lnea media, recorre el espacio con la mirada.

Peso de codo a codo: el centro de gravedad de su cuerpo de un codo

a otro, lo hace apoyndose en un codo y luego en el otro.
Duracin: durante todo el trimestre.
Tambin apoya la rodilla en el suelo.

Nuevo patrn:
- Apoyo de un codo.
- Codo lado nuca.
- Pelvis lado nuca.
- Rodilla lado facial.

Volteo: impulsado por los movimientos anteriores.

Patrn: Apoyo de manos.

- Hombro rotacin externa: para las manos abiertas y un futuro gateo y
volteo.
- Centro de gravedad.

b) Decbito Supino
Juego de manos: pataleo, mano-boca.

Centro de gravedad: nuca (pegado al suelo).

Hombro a hombro: cambia el centro de gravedad, lo har por

estmulos, para maniobrar con la mano.
Este ser su centro de gravedad.

Tercer trimestre
Volteo: ya sabe controlar el centro de gravedad de un hombro a otro
en decbito supino: pasa el peso de un codo a otro, levanta la cabeza,
flexiona los msculos inferiores y logra el volteo.
Slo si tiene rotacin externa (madurada podr realizarlo).

Sedestacin oblicua: codo, mano, pelvis mirando hacia arriba.

1 postura estable piernas extendidas
2 postura estable recoge miembros inferiores

Centro de gravedad: snfisis del pubis.

39
 Transicin 9-10 meses
Se consolida en toda la sedestacin oblicua.

Cuarto trimestre
Busca la verticalizacin desde la posicin de sedestacin oblicua y se
apoya en una mano.
Apoya la rodilla del lado nucal, pie del lado facial y cogido en algo se pone
de pie.
Desaparece el reflejo de prensin plantar y el centro de gravedad se
sita en la L3 (no se pierde).
Trabajar con los miembros superiores. Despus de estar en pie, pasa a
gateo vertical: movimiento heterlogo, utiliza 4 miembros y el motor son
los miembros superiores.
Los primeros pasos alrededor de los 12 meses: el nio sabe ya el control de
sus miembros inferiores y se da la suelta.

ESTADOS LOCOMOTORES NORMALES (VOJTA)

Estado 0: 15 das
- DP Abdomen
- DS Motricidad no diferenciada
Estado 1: 3 meses
- DP Apoyo simtrico de codos
- DS Flexin de los miembros inferiores
Estado 2: 4 meses
- DP Apoyo de codos y antebrazo. Puede cambiar el apoyo de codos
de uno a otro.
- DS Coge objetos, interviene el tronco y los miembros inferiores en
flexin
Estado 3: 7 meses
- Desplazamiento con apoyos de miembros superiores.
Estado 4: 9 meses
- Salto al conejito
- Apoyo en miembros superiores y miembros inferiores flexionados.
Estado 5: 11 meses
- Gateo heterlogo
Estado 6: 12 meses
- Gateo vertical
- marcha cuadripdica vertical
Estado 7: 12-14 meses
- Marcha independiente segura
Estado 8: 3 aos
- Apoyo unipodal ms de 3 segundos
Estado 9: 5 aos
- Apoyo alternante unipodal ms de 3 segundos

DESARROLLO DE LA MANO
- Desde decbito supino se va desarrollando la mano. Prensin digito-
palmar. La utiliza mucho tiempo. El pulgar no interviene.
- A los dos aos empieza a hacer la presa con los tres dedos (I, II, III)
(cubiertos, lpiz).

40
 - Prensin con movimientos (abotonar, desabotonar) 4 aos I, II y III
dedos. Tambin comienza a utilizar el lpiz de una manera adulta,
pero el pulgar pisa el II y III dedo.
- A los 5 aos utiliza ya la presa de los tres dedos. El lpiz reposa sobre
el III (presa de la escritura). La suelta eficaz es a partir de los 2 aos.
Los extensores tardan mucho en soltarse.

Concepto de presin
Es el conjunto de funciones que intervienen con la finalidad de coger
o tomar algo con la ayuda de las manos. Esta capacidad que presentan las
manos se debe a su polivalencia y maleabilidad, que permite al ser humano
reproducir todo tipo de pinzas.
Fases de la prensin:
a) Aproximacin:
Formas:
- Visual: proporciona coordenadas de la direccin y la distancia.
- Mediante tanteo: a travs del sentido del tacto.
- Organizada: mediante la repeticin del gesto.
Eficacia de la aproximacin. Condiciones:
- Integrar la movilidad de la mano.
- Posibilidad de recibir informaciones de sensibilidad.
- Coordinacin ojo-mano.
- Almacenamiento de la sensomotricidad.
- Estabilidad de articulaciones adyacentes (mueca, antebrazo, codo y
hombro).

b) La presa
La presa constituye la parte mecnica de la prensin.
Comprende:
- Presentacin y apertura de la mano.
- La posicin.
- La regulacin de la fuerza de prensin.

c) Aflojamiento de la presa.
- La apertura de la mano libera el peso.
- El nervio radial activa esta apertura.

CLASIFICACIN DE LAS PRESAS

Presas digitales:
Presa bidigital
Prensin por oposicin terminal o trmino-pulpejo (aguja)
- La ms fina y precisa.
- Pulgar e ndice toman contacto por la extremidad del pulpejo.
- Juego articular conservado.
Prensin por oposicin subterminal o del pulpejo (coger una hoja)
- Enfrenta las caras palmares de los pulpejos de los dedos pulgar e
ndice.
Prensin por oposicin subtrmino-lateral o pulpejo-lateral (llave)
- Apoyo del pulpejo del dedo pulgar sobre la segunda falange del dedo
ndice.
Prensin interdigital latero-lateral (cigarro)
- Se realiza entre 2 y 3 dedo.
- Tosca y sin prensin.

41
 - Prensin accesoria.

Presa tridigital
Tridigital del pulpejo (bolita)
- El dedo pulgar opone su pulpejo a los pulpejos del 2 y 3 dedo.
Tridigital del pulpejo para el ndice y el pulgar y lateral para la 3 falange del
dedo medio
- Se utiliza para la toma del lpiz y de la cuchara.

Presa tetradigital
Tetradigital por los pulpejos (bola)
- El contacto se realiza por los pulpejos del pulgar, ndice y tercer dedo,
y con apoyo lateral en la tercera falange del cuarto dedo.
Tetradigital con los pulpejos del pulgar y tres dedos (lpiz)
- El contacto se realiza entre los pulpejos del pulgar y segundo, tercero
y cuarto dedo.

Presa pentadigital
Pentadigital con los pulpejos y un contacto lateral del 5 dedo (naranja)
- El contacto se realiza por los pulpejos del pulgar, ndice, 3 y 4 dedo,
y con apoyo del 5 dedo.
Pentadigital lateral con los pulpejos (pelota de tenis)
- Involucra las superficies laterales palmares de los 4 primeros dedos
rodeando al tejido y el 5 dedo toma contacto lateral con ste.
Prensin esfrica (manzana)
- Forma simtrica sobre el objeto. Se reposan las 5 yemas sobre el
objeto. La mano adopta una posicin multipolar de los dedos.

Presas palmares:
Sin intervencin del pulgar
Prensin dgito palmar (vaso)
- Presa efectiva y til. El pulgar no interviene. Opone la palma con los 4
ltimos dedos.
Garra digital (sostener pesos un asa)
- No interviene el pulgar. Lesiona mucho las articulaciones. Posicin en
gancho de los dedos. Amplia flexin de la 2 y 3 falange de los
dedos.
- No es una presa til.

Con intervencin del pulgar

Prensin palmar a plena mano o a plena palma o garra cerrada
- Interviene el dedo pulgar.
- Se toma el objeto con toda la mano.
- Es la presa ms efectiva que tiene la mano (diseos de
herramientas).
Garra palmar direccional
- Interviene el dedo pulgar en direccin.
- Opone la palma con los 4 ltimos dedos.
Prensin dgito tenar (alicates)
- Interviene la base del dedo pulgar.
- Cuatro ltimos dedos semiflexionados.

Presas centradas:
- Presa palmar con intervencin del dedo pulgar.

42
 - El dedo ndice tiene funcin directiva.
- Tpico de cuchillo y tenedor.

PRENSIN. VALORACIN FUNCIONAL

0 = Ausencia de trastorno.
- Prensin fcil.
1 = Mnimo trastorno.
- No hay disminucin de la eficacia en la toma.
- Puede haber temblor o lentitud.
2 = Alteraciones importantes.
- Prensin funcional/mala
3 = Imposible la prensin.

PRUEBAS FUNCIONALES MOTORAS DE LA MANO

- Prueba de sostenimiento de una aguja: msculos lumbricales e
interseos. Nervio mediano y cubital.
- Prueba de sostenimiento de una llave: lesiones nervio radial.
- Prueba de sujecin grosera: lesiones nervio mediano y cubital.
- Prueba de sujecin de la palma de la mano: aduccin dedo pulgar y
lesin nervio mediano y cubital.
- Prueba de prensin del manguito: 200 mmHg (buena fuerza de
prensin).

Tema 16: Ayudas Tcnicas

CONCEPTO DE AYUDA TCNICA
Son productos que se utilizan para paliar una incapacidad total o
parcial de la persona y van a permitir a estos pacientes ejercer diversas
actividades que sin estas ayudas no podran desempear.

Caractersticas de una ayuda tcnica

1. Uso sencillo
2. Manejo fcil
3. Econmicos
4. Mantenimiento fcil
5. Duraderas
Al principio se utilizaban ayudas tcnicas que no estaban catalogadas. Un
comit de normalizacin fue lanzando Normas ISO. Pretendan que no
hubiese un mercado libre (1992).
ISO (1999) Ley facilit el mercado internacional Catlogo de normas ISO
CEAPAT (Centro Estatal Adaptacin Personas Ayudas Tcnicas) Depende del
IMSERSO.
El CEAPAT se nutre de los profesionales que trabajan en A.T. del Centro de
Desarrollo Curricular y de la Unidad Tiflotcnica de la ONU.

Ayudas tcnicas
Comidas:
- Cuchillo oscilante: superficie cortante con forma curva que al cortar
provoca un movimiento oscilante con la mano. Se puede cortar con
una sola mano.

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 - Hemipleja
- Amputados

- Adaptadores de cubiertos para nios

- Adaptadores para vajillas: poco (paciente con debilidades

musculares) o mucho peso (paciente con temblor o incoordinacin).
- Copa-vaso: debilidades musculares. Tiene poco peso. Fondo inclinado.
- Pajita artilugio: es un mtodo higinico.
- Tapetes antideslizantes: dan seguridad a la maniobra. Varios tamaos
con colores para ancianos o personas que halla perdido campo visual
(platos, vasos)
- Autoalimentador: personas que no controlan el miembro superior.
Plato, brazo articulado donde va el cubierto y un sensor se puede
mover con la nariz.

Cuidado de apariencia externa:

- Adaptadores de grifos: uno de color rojo y otro azul para caliente y
fra (sin sensibilidad). Que sean blandos.
- Manejo alargado: para un peine o un cepillo. Mango engrosado
cilndrico.
- Mango con 3 anillas: que se pueden desplazar dependiendo del tipo
de prensin que necesite el paciente.
- Mangos para cepillos de dientes, mquinas de afeitar(material
termoconfortable)
- Lavacabezas: cavidad para reposar el cuello. Se adapta a los lavabos.
Es necesaria otra persona.
Tambin existen para pacientes encamados. Son inflables. Ambos son muy
econmicos.

Baera:
- Esponjas y cepillos con mango alargado: ayudan a que el paciente se
bae solo.
- Barras de apoyo en el bao: sujecin del paciente.
- Barras de apoyo transportable: viajes. Poseen ventosas que se
adaptan a la pared.
- Asientos de baera: algunos funcionan gracias a la presin del agua.
Para cualquier tipo de paciente.
- Fondo antideslizante: no alfombras por el deslizamiento.
- Asientos de baera para nios.
- Baera Parker: obra de albailera y fontanera. Es como una cama.

Ducha:
- Barras de apoyo dentro de la ducha.
- Asientos sin respaldo abatibles.
- Asientos con respaldo abatibles: dependiendo de la patologa.
- Sillas de ruedas para ducha: mojable.
- Cabinas: si el espacio de bao lo permite, se puede incorporar una
silla de ducha, las hay con asiento incorporado, con cortina.

44
Utilizacin del Wc
Tiene que ser independiente en toda la actividad, bajada y subida de
ropa y limpieza perineal.
Tenemos rangos articulares disminuidos. Se deja caer, pero tiene
deficiencias musculares para levantarles.
- Alzas para inodoro: de 10-15 cm. Algunas tienen barras de apoyo,
hendiduras para limpieza perineal. Para pacientes con debilidades
musculares.
- Arns: para pacientes muy incapacitados.
Sistemas ms sofisticados:
- El paciente se sienta, da a la palanca (sistema) y el inodoro baja, una
vez acabada la actividad, aprieta de nuevo a la palanca y sube.
- Sistema SHOWER-CLEANER: sistema en bloque, es un sistema que
tiene una altura buena para entrada y salida. Se incorpora un chorro
de agua a presin (reguladores) y un secado (dem regulable). La
limpieza no es tan efectivo.
- Sistema para nios: tiene una cua (en lugar de hendidura perineal)
abductora, separadora, que permite separar los mm.ii., se puede dar
una autonoma. En los nios los aproximadotes estn demasiado
hipertnicas.

Ayudas para el vestido

Lo primero a tener en cuenta es que el paciente pueda acceder a su
armario.
Por lo tanto se dan:
- Pinzas alargadoras: ayudar a la llegada de espacios altos y evitar
que se agache.
- Calza-medias, calza-calcetines: muy prctico: hay una barra de
plstico cogida por dos tiras. Se mete el calcetn y la media se coloca
(40 ).
- Calzadores de mango largo: se evita que se agachen. La maniobra de
la colocacin del zapato siempre sentado, evita el desequilibrio.
- Abotonador: puesta-quitar de botones presa tridigital.
Si el paciente quiere ser independiente, evitacin de prendas por la cabeza
(debilidad muscular). As que preferiblemente abotonado o mejor belcro.
- Gancho para ropa: para cremallera, pinzas finas. Si cuesta la
maniobra de subir. Vale para mangas, pantalnpara todas las
piernas. Siempre de nuevo sentado.
- Cordones: elsticos. Se lo pondr como si fuera un mocasn. Cordones
siempre atados.

Calzado
Siempre Nuca
Zapato ancho Tacones
Zapato deportivo Punta estrecha
Zapato ortopdico Zapato de casa
Zapato a medida

El zapato deportivo es lo ms seguro: ancho, alto y respeta el tendn de

aquiles (final del trceps sural), suelas antideslizantes, no pierde la forma si
no se batalla con l.

45
Descalzador: sujeta el zapato. No se tiene que agachar y no se tiene que dar
con el pie en el otro zapato.

Preparacin y servicio de alimentos

La cocina, lugar muy peligroso tenemos que tener en cuenta que el
paciente cognitivamente pueda realizarlo.
Adaptacin de la cocina, dejar en la encimera un hueco para que quepa
sentado.
- Pela-patatas o pela-frutas: muy til, permite un agarrado de presas
digitopalmares, maniobra sencilla, no hay inclinaciones cubitales.
- Cuchillo angulado de cocina: mango engrosado y el corte es un
movimiento de vaivn.
- Tabla claveteada: se clava la fruta y se puede cortar. Muy til para
hemipljicos, o con un brazo inutilizado.
- Base para untar alimentos: encastrado y con una sola mano el
paciente unta el alimento.
- Base para abrir latas: intentar siempre un abrelatas elctrico. La base
utilizada con medios de prensa. Para personas con mm.ss. amputado
o hemipljico.
- Volquete para servir alimentos lquidos: con problemas musculares.
Siempre que el paciente coge algo: con el colador todo el peso del
agua se queda en la olla y se evita el peso.
- Carrito: para transportar toda la comida a la mesa.
- Goma para apertura de botes de rosca: se adhiere con un solo giro.
- Tijeras de autoapertura: EASY-GRIP, incorporado tambin al cuidado
personal. Tenemos un sistema de agarre con una bandeleta uniendo
los dos extremos. La tijera se coloca en prensin digito tenar, con
muy poca prensin se abre y se cierra.
- Tubos de goma-espuma: de distintos grosores a partir de 5 cm de
dimetro. Los hay de distintas densidades.
- Pulseras lastradas: es una pulsera que permite un lastre, lleva
monedas de plomo da al paciente estabilidad. Ya no hace falta poner
peso a todo con esto.

Cuidado de la casa
- Plumero de mago largo.
- Esponja de mango largo.
- Cubos sobre ruedas.
- Recogedor de basura de mango largo.
- Aspiradores livianos y con ruedas.

Cuidado de la ropa
- Lavadora de carga frontal.
- Lavadora de carga superior/secadora.
- Planchas livianas El mango perjudica las inclinaciones
cubitales, los TO
- Planchas pesadas adosan al mango un cilindro de madera.
- Enhebrador de agujas.
- Tijeras con autoapertura.

Conocimiento y comunicacin con el medio externo

- Telfono: memoria + foto de la persona: para personas con dficit
cognitivo. Teclas agrandadas para problemas de visin.

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 - Telefona mvil: adaptacin para ciegos y discapacitados con GPS.
- Sensores de vibracin y ruidos ambientales en la casa: lloro de nio
en la habitacin (luz de la habitacin).
- Comunicador: responde al mensaje. Se le habla al paciente y puede
teclear el mensaje, ste sale en papel.

OCIO Y TIEMPO LIBRE

Escritura
Ordenador con reposabrazos. Brazo articulado y superficie donde
apoya el antebrazo. Puede trabajar desde una posicin cmoda y le permite
manejar el ratn.
Cambio de teclado: teclado negro letras blancas (o viceversa). Para
problemas de visin o discriminacin figura fondo.
Carcasas: separacin de las teclas.
Sensores: para pacientes que trabajan con pulsaciones.
Pantallas limpias: aumentan el tamao de la letra.
Ayudas para la escritura: con material termoconfortable para
cualquier utensilio (depende del tipo de prensin).
Punzn: problema de pinza fina.

Juegos
- Soporte de cartas: ej. Cepillo de ropa.
- Aumento de tamao de las fichas.
- Encastracin de las piezas.
- Juego de bolas para pacientes en silla de ruedas.
- Juegos infantiles: nios con problemas motores.
- Juegos adaptados.
- Juegos gigantes nios con problemas psquicos.
- Ayudas para jugar a las cartas: realizacin cognitivamente de la
persona.

Lectura
- Atriles y caballetes.
- Lupas y gafas de prisma: uso exclusivo para pacientes encamados,
permite la refraccin de la luz.

Ayudas tcnicas para la costura

- Enhebrador de agujas.
- Bastidores fijos.

Ayudas tcnicas para la pintura

- Pinceles con mango grueso
- Pinceles adaptados para la boca
- Caballetes ajustables a la altura
- Soporte antideslizante para botes

Ayudas en nios
- Taca-taca
- Plano anterior nios siempre en silla de ruedas, para ponerlos en
pie.
- Mesas adaptables a sillas de ruedas
- Sistemas de posicionamiento en sedestacin o mdulos de
sedestacin: cua, ABD, arneses nio que no puede estar sentado
en una silla normal.

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Actividades deportivas
- Natacin
- Pesca
- Esqu
- Baloncesto, Ping-Pong, Esgrima, Carreras

Tema 17: Marcha Patolgica

Marcha: medio de locomocin, patrn que vamos a aprender. La
marcha, se pens, que era un patrn innato, pero se vio que no, en nios
invidentes o nios no motivados.

Caractersticas
- Siempre los mismos movimientos
- Herencia: camina igual el padre o la madre
- Particularidades antropomrficas: piernas muy largas (dinmica de
marcha).
- Patologas: cojeras

Qu es la marcha?
Sistema de locomocin, conjunto de movimientos que me permite un
desplazamiento y es un movimiento alternativo de los mm.ii.

Ciclo de marcha
Conjunto de movimientos desde una posicin de partida hasta la misma
posicin de partida.

Paso
Conjunto de movimientos que se estn produciendo desde que yo realizo un
movimiento hasta el siguiente. Choque de taln izquierdo choque de
taln derecho.

Longitud de paso
Distancia que separa dos movimientos sucesivos.
Depende: trazos, longitud de miembros.
Siempre se trabaja con una longitud de 65 cm.

Anchura de paso
Entre 5-6 cm. De la lnea media.

Cadencia de marcha
Nmero de pasos en la unidad de tiempo.

Velocidad de la marcha
Es la distancia que recorre el cuerpo en la unidad de tiempo. Velocidad
normal 6Km/h. Esta velocidad se da tambin cuando se ajustan las sillas de
ruedas (elctricas).

Ciclo de marcha
Se pueden estudiar dos:

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* Aspecto corto.
- Periodo de apoyo: 60% apoyo total pie anterior y separacin del
posterior. Tiempo en el que estn los dos pies en el suelo.
- Periodo de oscilacin: 40% apoyo monopodal (1 solo pie).

* Aspecto largo.
Tiene 4 fases:
- Primer doble apoyo: choque de taln derecho y pie izquierdo detrs,
deja caer pie derecho y a la vez levanta el pie de atrs.
- Primer apoyo unilateral o monopodal: (pie derecho) despegue del
miembro izquierdo.
- Segundo apoyo doble: apoyo monopodal y el miembro izquierdo
apoya, el derecho despega (fase de despegue) con los dedos de los
pies (primer dedo es importante depender del despegue.
- Fase de oscilacin: despega para volver a apoyo de taln derecho,
termina ciclo de marcha.

Centro de gravedad
Sufre una serie de desplazamientos durante la marcha.
- Vertical: hacia arriba y hacia abajo de 5 cm.
- Fase de apoyo doble (abajo)
- Fase monopodal (arriba)
- Lateral: producido por la distancia de paso 5 cm derecha e izquierda.

La pelvis va a tener otros dos movimientos:

- Rotacin en un plano transverso: cuando hecha el paso la pelvis rota
hacia el lado del paso.
- Inclinaciones laterales en un plano antero-posterior. En apoyo
monopodal y al hacer la fase de oscilacin si no tuviramos el
msculo glteo medio nos caeramos. Este msculo hace que suba el
lado del apoyo. Adems mantiene a la cadera. Pero existen una
marcha lateral.

Evolucin de la marcha del nio

Es un movimiento inclinado, sin braceo, la distancia del paso es mayor
(aumenta la base de sustentacin, el centro de gravedad es mayor).
En los primeros tiempos camina con las puntas de los pies. Doble apoyo.
El braceo no lo tiene hasta los 3 aos y medio.
En el segundo ao:
- Apoyo de taln
- Fase de oscilacin
Tiene ms nmeros de pasos en la unidad de tiempo. Maneja la velocidad.

Evolucin de la marcha del anciano

- Base de sustentacin muy grande (estabilidad).
- Braceo pequeo (pero necesario).
- Pasos ms cortos.
- Menos cadencia.
- Menos velocidad.
En la fase de oscilacin, levanta menos las rodillas porque tiene menos
fuerza.
Se alarga la fase de doble apoyo y disminuye la fase de oscilacin.

MARCHA PATOLGICA

49
Aumento de la base de sustentacin
Separar la anchura de paso.
- Ancianos.
- Marchas inseguras con problemas neurolgicos.
- Ataxias: problema en el cerebelo; marcha patolgica que implica un
aumento en la base de sustentacin, temblor, marcha insegura.

Rodilla limitada
Dos problemas:
- Rodilla limitada en flexin: rodilla siempre flexionada. Cuando el
choque de taln no lo da, sino que la da la punta del pie (porque
intenta igual longitud, tronco y pelvis).
- Rodilla limitada en extensin: rodilla en extensin, el paciente anda
con la rodilla extendida, en la fase de oscilacin hace circunroacin.

Marcha en Thenderiengurg
Insuficiencia del glteo medio, estabiliza en fase de apoyo monopodal.
Con una insuficiencia del glteo medio, la cadera cae. Durante la fase de
apoyo monopodal cae el lado de la cadera sano.
Es una marcha muy notoria. Pueden estar muy afectados.

Disminucin de la distancia promedio paso

Marchas con temblor, problemas de equilibrio, inseguridad. Son pasos
cortos, fuerzas musculares menores (ancianos). Problemas neurolgicos,
visualesinseguridad (no ancianos).

Marcha antlgica (antidolorosa)

Evitar dolor en cualquier parte del mm.ii.; si hay dolor, utilizar esta marcha.
Un paciente acorta el tiempo de apoyo de ese miembro, abusando del
apoyo del miembro sano (velocidad de marcha en el lado sano).

Marcha en Steppage
Citico poplteo externo o peroneo comn.
No vamos a tener tibial anterior, extensor comn de los dedos, extensor
comn del primer dedo, peroneo comn largo y corto.
Con el tobillo a 90 es posible una solucin.

Marcha de insuficiencia msculo cuadriceps

Cuando no tenemos m. cuadriceps la rodilla se flexiona. El paciente camina
con la mano en la rodilla y hace recurvatum en extensin.

Marcha de insuficiencia msculo glteo mayor

Extensor de cadera perdido, en la fase de despegue, el miembro est atrs.

Msculo del primer dedo rgido (Hallux Valgus)

Lesin en el primer dedo. Juanetes. Este dedo es fundamental para la
marcha. El problema aparece en la fase de despegue, no puede hacer
extensin completa del primer dedo y lo que hace el paciente es despegar
con el borde externo del pie (5 dedo).

Marcha hemipljica
Prdida del tono muscular en el m. afectado. Espasticidad.
- Rotacin interna de cadera: punta del pie hacia dentro, tiene la rodilla
extendida. A nivel del pie: pie equino varo.

50
Tambin se llama marcha en azagador, circunduccin o guadaa.

Marcha de Parkinson
Paciente difcil de rehabilitar. El parkinsoniano tiene temblores, las cuales
perjudican la marcha, su temblor es en reposo, pero cuando se mueve deja
de temblar.
Es diferente del temblor senil, el cual siempre est temblando.
La marcha del parkinsoniano no se ve afectada en las fases de la
enfermedad.
Cuando entra en fase de rigidez, pierde el braceo-funciona con pasos cortos.
Pero por culpa de la rigidez, aumenta la cadencia (da muchos pasos en poco
tiempo). Es una marcha totalmente inestable. Le cuesta mucho trabajo
empezar a andar, pero cuando lo hace aumenta se velocidad
progresivamente y no puede parar por culpa de la rigidez.

AYUDAS TCNICAS PARA LA MARCHA

Le ayudan al paciente tener un apoyo complementario que le va a permitir
al paciente con movilidad una ayuda e interaccin social.
Proporciona:
- Equilibrio: al aumentar la base de sustentacin nos da mayor
equilibrio.
- Descarga de trabajo del miembro inferior que est afectado.
- Propulsin: ayudan al avance de la persona.
- Reduce gasto energtico en la marcha.
- Nos permite buscar un patrn fisiolgico a la marcha.
La ayuda tcnica se adapta al individuo, por ello ha de estar prescrito por un
profesional. Hay que tener en cuenta:
- Caractersticas del paciente.
- Modo de utilizacin.
- Posibilidad de equilibrio.
- Tipos de marcha.
- Estado de mm.ii.

Bastn estndar
Presenta una empuadura donde va colocada la mano del paciente. Tipos:

- Gancho inclinaciones cubitales

- T agarre ms firme

- Anatmico
- Empuadura con tope antero (para debilidad en msculos anteriores)

La caa: va desde el trocnter mayor del fmur, baja el segmento hasta una
separacin de 10 cm. con respecto al lado homo-lateral (antes de eso, dorsi-
flexin de mueca).
Contera: goma en el extremo distal, con forma cncava hasta el suelo, esta
forma va a permitir que cada golpe haga efecto de ventosa (3 y 35 cm. de
dimetro). Hay que vigilarlas a menudo.

Muleta canadiense/bastn ingls o muleta lofstand

Da ms seguridad en la marcha. Por tener apoyo en el antebrazo y por
debajo del codo.

51
 - Abrazadera de codo: por debajo del codo (4-5 cm.)
- Segmento de antebrazo: inclinacin de 15-30 (con
respecto a la vertical). Este segmento puede ser fijo o mvil
con respecto a la empuadura. Nivel lumbar muy bajo.

- Empuadura: altura del trocnter (dimetro de 5 cm para

buena presa). La empuadura con respecto a la caa del
antebrazo tiene que tener entre 15-30 (la relacin entre los dos ha
de ser => 90)

- Caa: trocnter mayor y a 10 cm del lado homo-lateral.

- Contera: dem.
Para pacientes que necesitamos su marcha.

Bastones modificados o trpodes

Se utiliza para un paso intermedio entre un paciente que utiliza una
muleta canadiense y un bastn estndar.
O para pacientes que usan un bastn y necesitan ms equilibrio.

Muleta axilar
Gasto energtico mayor. No llega nunca a la axila, el apoyo axilar tiene
forma de C, ese apoyo se sita por debajo de la axila 4-5 cm y en el
pectoral mayor.
- Empuadura: trocnter mayor
- Caa o doble caa: trocnter a 10 cm
- Contera
Para pacientes con debilidad de trceps.

Andadores
Fijos: indicados en pacientes que hay mucha falta de equilibrio. Hay 4
puntos base de sustentacin.
Entrenamiento: paso intermedio entre paralelos y muleta. Se indica un
andador fijo cuando fuerza = mm.ss.
- Chasis
- Estructura
- Empuadura
- Conteras
Mviles: 2 ruedas-4 ruedas. Diferencia de los mm.ss. en fuerza.
Ruedas: depende si se usa en interiores (dimetro 7-75 cm) o exteriores
(dimetro 18 cm).

Bastn blanco (invidentes)

Palo: porque el invidente loe toma con una presa centrada, el dedo ndice va
a permitir dirigir el bastn.

52
Al final tiene una pelotita. Busca los objetos y puede ser:
- Fija: raspa el pavimento.
- Loca: gira.

AYUDAS TCNICAS A LA MARCHA U RTESIS DE LA MARCHA

Nmero de secuencias:
Choque de taln.
Patrn de marcha.

Desplazamientos de ayudas tcnicas:

Simultnea: se lanzan dos ayudas a la vez.
Alternante: primero una y luego otra ayuda.

Desplazamiento mm.ii:
Respetando el patrn de marcha.
Marcha pendular.

Desplazamiento mm.ss:
Contra-lateral: mm.ii acompaa a mm.ss contrario.
Homo-lateral: dem.

Marchas
2 ayudas:
- Marcha en 4 tiempos (alternante 1 ayuda y luego otra)
Marcha muy segura, la podemos indicar en pacientes con problemas de
estabilidad (en el suelo hay tres puntos de apoyo).
- Marcha alternante en dos tiempos
Requiere ms equilibrio 2 puntos de apoyo en el suelo.
Punto de partida: 1 ayuda y 1 pie.
Nmero de secuencia: dentro de un ciclo de marcha tengo pasos con las
ayudas tcnicas (muleta derecha, pie izquierdo muleta izquierda, pie
derecho).
- Marcha simultnea en dos tiempos
Dos ayudas a la vez. Es una marcha muy comn con mm.ii. escayolado (2
muletas y un solo pie).
- Marcha pendular
Unilateral (es la misma que simultnea en dos tiempos). Variantes:
1. Marcha pendular unilateral pasiva o marcha sin apoyo. M.I.
lesionado: no toca el suelo, hay flexin de cadera, rodilla y tobillo.
2. Marcha pendular unilateral activa o marcha en simulacin de
apoyo. M.I. lesionado: toma contacto en el suelo sin apoyar.
3. Marcha con apoyo parcial. M.I. lesionado: apoya ms.
- Marcha pendular o deambulacin pendular bilateral
Avance simultnea de las dos ayudas con los codos en extensin.
Proyeccin del cuerpo y de los mm.ii., tocando suelo por delante de las
ayudas.
Posicin de partida con extensin de cadera.
- Marcha semi-pendular (swing-to)
Avance simultneo de las ayudas.
Los talones toman contacto con el suelo a nivel de las ayudas. Marchad e
arrastre

53
1 ayuda:
- Marcha en dos tiempos con una ayuda
Avance de la ayuda y del MI del otro lado.
Avance del MI homolateral.

- Marcha en tres tiempos

Avance de la ayuda.
MI contra-lateral.
Avance del MI homo-lateral.
- Marcha con andador
Fases:
1 pie derecho lado izquierdo
2 pie izquierdo lado derecho

FILOGENIA
Sedestacin y bipedestacin
Filogenticamente en la puesta en pie en el animal se ve:
Perro gran curva ciftica que en el momento en el que el perro
levanta la cabeza se ve una lordosis cervical.
Hombre curva de origen ciftica dorsal. Lordosis cervical y lumbar.

Ontognicamente:
Feto curva ciftica.
Gateo lordosis cervical.
Andar lordosis lumbar eje en C3

Alrededor de esto ha habido una evolucin de la musculatura. Puesta en pie:

- Msculos antigravitatorios: trabajan para mantener la verticalizacin.
- Cadena muscular dorsal: msculo paravertebral, isquiotibial, bceps
crural.
- Cadena muscular ventral: msculo cervical con escalenos, abdominal
anterior, cuadriceps y aproximadotes.

Sedestacin
Partimos de un individuo normal. Para una correcta sedestacin:
- Cabeza alineada con el tronco.
- Hombro en posicin de referencia anatmica.
- Codo a 90 flexin.
- Posicin intermedia de prono-supinacin a nivel de mueca (con
posibilidad futura de la pronacin).
- Columna vertebral centrada en la pelvis.
- Cadera en flexin entre 90 y 110.
- Rodillas flexionadas a 90.
- Tobillos 90 conservando un pie plantgrado.

Variaciones:
Plano sagital:
- Apoyo exagerado de la tuberosidad isquitica sobre el asiento. Pelvis
en anteversin (separacin exagerada de la cifosis dorsal y lordosis
cervical).
- Retroversin de pelvis: apoyo sacro, disminuye la lordosis lumbar, se
crea una gran cifosis que va a provocar una cada de cabeza y
lordosis cervical dolorosa.

54
Plano frontal: inclinaciones de la pelvis.
- El asiento: efecto de hamaca.
- Hemicuerpo paralizado, mayor tono muscular en un lado que en el
otro.
Se evita:
- Con asientos en condiciones.
- Equilibrar la pelvis con asientos de silicona.

Plano transverso:
Hemiplejia:
- Falta de tono.
- Falta de propiocepcin: no sabe colocar los mm.ii.
Se da en amputados de rodilla (pierden la referencia de la rodilla).

Se evita:
- Con pelvis pegada al respaldo.

SILLAS DE RUEDAS
Cuando la marcha supone una gran carga energtica y no es posible la
prescripcin de unos bastones:
- Se subvencionan al 5%.
- Durabilidad.
- Habitamentos y accesorios para el paciente.
- Esttica.

Tamaos:
- Infantil hasta 6 aos: simula un carrito de beb.
- Junior hasta 14 aos.
- Estndar de adulto.
- Seor: ancianos.
- Tallas especiales: para poblacin obesa.

Dimensiones:
- Largo: 120 m.
- Ancho: 70 cm.
- Alto: 110 m.

Peso, depende del tipo de silla:

- Ultraligera de fibra de carbono (7 Kg.)
- Estndar de aluminio (20 Kg.)
- Elctrica de 40-200 Kg.

Partes:
- Chasis: asiento, reposabrazos y respaldo.
- Ruedas: traseras grandes-50 y 60 cm de dimetro)
Delanteras pequeas-20 cm de dimetro. Elctrica: 4 ruedas
35-40 cm.
- Reposapies o estribos.
- Reposa-piernas.
- Frenos: SIEMPRE.
- Antivolteo posterior: SIEMPRE.
- Empuaduras para el ayudante.

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Caractersticas especiales:
- Cinturn
- Petos: pacientes con poco control de tronco; nios inquietos;
convulsiones
- Reposacabezas: falta de control ceflico; enfermedad progresiva
debilitante.
- Alerones lumbares: para que se quede sujeto a nivel lumbar para
evita problemas de pelvis y control lumbar.
- Alern cervical: sujetar la cabeza.
- Cojn lumbar: problema de cervicales; lordosis lumbar; distrofia
muscular (prdida de masa muscular).
- Cua separadora: para nios; traumatismo crneo-enceflico.
- Antivuelcos traseros: diferentes modelos de acuerdo a las longitudes.
- Sistema para colocar la rueda posterior que ha de mantenerse en un
lugar especfico de la silla. Centro de gravedad L 3.
- Rueda posterior aro-propulsores. Prolongadores: para pacientes con
problemas de presa, mueca o fuerza muscular.

Adaptaciones:
- Reposapies- asiento gran dificultad de adaptacin.
7-12 vertical al reposapiernas.
10-13 cm de distancia del reposapis al suelo.
Por encima del suelo 5 cm.

El reposapis tiene que tener una pisada de 15 cm (para que caiga el peso
del pie).
La distancia entre un reposapis y otro ha de ser de 35 cm, aunque los
reposapis pueden ser de distintas anchuras.
La altura del asiente va a estar supeditada entre:
- Hueco poplteo.
- Taln con zapato (tacn)
A la distancia le sumo 5 cm (para que cuando el paciente se siente queden
las rodillas ms altas, para dejar el hueco poplteo ms alto).
Entre el asiento y el paciente han de haber 5 cm de altura, lleve o no cojn.
Anchura de paciente (de trocnter a trocnter): le sumamos 5 cm para que
a cada lado halla 25 cm. El paciente no puede ir acostado.
Inclinacin entre 1 y 4.

Si es una silla de aropropulsiones, el paciente tiene que acceder al

aropropulsor y adems ha de respetarse un ngulo entre el brazo y el
antebrazo de 120.
Profundidad: desde la parte ms distal de su glteo mayor hasta el hueco
poplteo. Voy a restar en 3 y 5 cm (el paciente tendr un poco salida la
rodilla. Liberacin del hueco poplteo).

- Respaldo.
Altura: lo normal es tomar la medida desde la axila hasta el asiento (glteo
mayor) estndar.
Variacin:

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 - Parapljico, afectado de mm.ii. el paciente tiene mucha
maniobrabilidad en la silla. Se mide a 25 cm de los ngulos de la
escpula.
- Hemipljico, poco control de tronco se sube el respaldo hasta los
hombros.
- Poco control ceflico respaldo alto ms reposacabezas.
Anchura: equivalente al asiento, anchura de hombros.
Inclinacin: entre 100 y 110 hacia atrs.

Hay pacientes que manejan muy bien la silla y quieren ir a ms velocidad.

En esos casos puntuales:
- Se adelanta el asiento entre 1-4.

- Reposabrazos.
Tiene que tener una anchura entre 4 y 5 cm.
Le sentamos (cada libre) y colocamos los reposabrazos a 2 cm de su
antebrazo, para que halla una separacin de los brazos y el tronco.
Hasta aqu son los elementos fundamentales que hay que medir en una silla
de ruedas. La silla se puede prolongar si:
- No realiza bien la presa con aropropulsor.
- Guantes de cuero tetraplgico C6 C5 trabaja la silla con los
aropropulsores.
- Sin prolongacin: lesionado medular C 7 (trceps, msculo de la
autonoma).

- Ruedas traseras.
Lenticulares: disco que comunica el centro de la rueda.
Radio: con protector.
Tipos:
- Neumticas: pinche.
- Semineumticas: rellenas de ltex.
- Goma: silla de ruedas elctrica.

Accesorios
- Quich realase: accesorio que permite la liberacin de la rueda con
una presin del bastn, nos permite quitar la rueda cuando no hay
peso en ellas. Paciente autnomo, plegar y guardar la silla.
- Liberacin de reposapis: para quitar el reposapis.
- Grande-aid: permite que en la subida de las pendientes cuando el
paciente quiera descansar, frene la autopropulsin y mantiene la
posicin.
- Antivolteos anteriores: para pacientes peligrosos, con ayudante pero
que se pueden autopropulsar y existe el peligro de caerse.

Sillas de ruedas segn patologas

Pacientes con hemiplejia:
Puede llevar la silla. Fuerza en mm.ss sano. Control para llevar una silla
autopropulsada.
Sillas con palancas: avance corto paciente autnomo.
Doble aro propulsor: lado sano, maneja ambas ruedas en una sola.
- Grande: homolateral.
- Pequea: contralateral.

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Sillas geritricas:
Sillas para pacientes con poca fuerza. Marcha segura. Sin patologa.
Son para interiores ayudante.
Se puede alargar los frenos.
4 ruedas pequeas, para interiores.

Sillas elctricas:
- Tiene un sistema de impulso colocado en el reposabrazos donde el
paciente va a maniobrar (sistema de manejo joystick).
- Tiene un gran peso.
- Pagada por la Seguridad Social (con prescripcin).
- Varan de 15-50 km.
- La velocidad se calibra entre 2-15 km/h (calibradas hacia 6 km/h que
es lo que camina una persona). Hacia atrs 2 km/h.
- Va a tener 4 ruedas pequeas. Macizas.
Si es un paciente tetraplgico o hemipljico se colocar el mando en el lado
sano. El paciente ha de tener unas condiciones cognitivas conservadas,
marcha difcil (no aropropulsin, gasto energtico).
Joysticks:
- Joystick

- Mentn

- Botonera (para nios)

- Respirador
Otros accesorios:
- Cojn: especial para prevencin de escaras
- Silla en bipedestacin: pasa a bipedestacin con el paciente,
principalmente para mujeres con lesin medular.
- Comunicadores: movimiento y comunicacin. La electricidad se nutre
de la carga de las sillas.
- Reposacabezas.

Sillas peditricas:
- Sistema Moss: nios con grandes deformidades (seas).
La silla es un sistema de posicionamiento para evitar ms deformidades.
- Silla con ABD (cuas)
- Cojn lumbar
- Alerones laterales
- Reposacabezas
Otros sistemas:
Mantener criterios de sedestacin.
Respeto del estado locomotor de Vojta en el que se encuentre el nio para
sentarlo.
Hay lesiones en las que s se pueden autopropulsar.
- Espina bfida.

Scooters:
Motos de ortopedia.
Para pacientes cardiacos u obesidad mrbida. Poseen un buen nivel
cognitivo.
Autonoma, velocidad.

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Sillas especiales:
Reclinables.
Bipedestacin.
Individualiza un mm.ii del otro:
- Amputados por debajo de la rodilla.
- Con fractura y accidentes (escayola de ingle a taln).

Silla deportiva:
Adaptable al paciente y a su ejercicio:
- Baloncesto:
Ultraligeras.
Cintura escapular libre.
Pies juntos y atados.
Ruedas de atrs inclinadas 15 para mayor estabilidad.
Las 2 pequeas ms juntas.
Reglas:
Giro de la rueda.

- Carreras:
Inclinacin de ruedas posteriores.
Cubre-radios.
Ruedas pequeas ms juntas velocidad.

- Tenis:
Ultraligeras.
Adaptable.
Pies cogidos en la lnea media.

Cojines especiales
Para pacientes que pierden la sensibilidad. Los isquiones estn
continuamente apoyados en la silla (asiento) y se ir produciendo un
enrojecimiento, despus dejar de haber riego sanguneo, se comienza a
lesionar la epidermis y se atrofia la dermis, por ltimo se produce una
lcera por presin ocasionada por estar durante muchas horas sentados,
tambin se llaman escaras.
Hay pacientes que pueden hacer pulsiones, son capaces de levantarse de la
silla un rato porque estn entrenados para hacerlo. Pero los pacientes que
no pueden hacerlo se ponen cojines anti-escaras:
- Pueden ser de espuma con varias densidades (mayor densidad en el
isquion y menos en el glteo).
- Aire con celdillas rellenas de aire y al sentarse la presin hace que el
aire se mueva.
- Aire: mismo principio que los cojines de agua.
- Gel: adaptable a las presiones y adems tiene bolsas de distintas
densidades de gel que se nivela y se adapta.
- Silicona: el ms caro pero el mejor.

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 Tema 18: Traslados y Transferencias
Tras sufrir una patologa las reacciones de enderezamiento se ven
afectadas, es decir, tienen problemas de cambio de posicin, pueden ser:
1. Transferencias dependientes:
Hay que valorar al paciente en sus transferencias, balance articular, hablar
con l para ver que parte puede mover y como est cognitivamente. El TO
adiestrar al paciente o al ayudante. Hay que tener simpata, empata,
capacidad fsica con el paciente, medios de proteccin de nuestro cuerpo
(siempre teniendo la columna centrada), hay que valorar y adaptar el medio
y el entorno donde vamos a estar, dependiendo de la independencia o
dependencia se les facilitar unas u otras ayudas.
a) Posiciones ergonmicas (traslado de pacientes y
ensear al ayudante):
1. Posicin de banqueta: todo el peso en MM.II y el codo a 90.
2. Posicin de caballero sirviente: es ms ergonmica y nos permite
coger peso desde ms abajo, tiramos desde las manos.
3. Halterofilia: abduccin de cadera y todo el peso sobre mm.ii.
4. Finta lateral flexionada: rodillas semiflexionadas y los mm.ss
sujetarn a modo de cuchara. Se flexiona un lado y el otro no, y
viceversa.

b) Pasar decbito supino a sedestacin:

1. Con un ayudante: se coloca una mano debajo de su espalda buscando
la cifosis dorsal ms exagerada y la mano por el otro lado. Despus
har un giro para dejar los mm.ii colgando fuera de la cama. Se
ayuda, por ltimo, a flexionar las rodillas.
2. Con dos ayudantes: primero hay que buscar el punto ms saliente de
su cifosis dorsal y la otra mano por debajo de las nalgas, pidiendo al
paciente que recoja sus mm.ss y se mire el obligo. A la vez, los
ayudantes van trasladando el cuerpo hacia delante.
3. Con ayudas tcnicas: con un tringulo al que se puede agarrar el
paciente, colocar los tobillos sobre la cama mientras el ayudante
coloca la mano sobre la espalda.

c) Pasar de sedestacin a bipedestacin:

1. Con ayudante: el paciente saca lo ms que puede la pelvis del
asiento, el lado ms fuerte que tenga, lo debe anclar sobre el pie del
ayudante y apoya sus mm.ss abrazando la cabeza del ayudante,
despus se ir levantando agarrando el ayudante los codos del
paciente.
2. Ayudas tcnicas: disco giratorios debajo del paciente o bandas de
traccin plvica que se coloca debajo de su pelvis y se tira de ah (el
ayudante tira de la banda y levanta al paciente). NUNCA SE SUJETA
AL PACIENTE DE LOS HOMBROS, SE PUEDE ROMPER EL PLEXO
BRAQUIAL.

d) Sedestacin-decbito supino:
Glteos estn apoyados en la cama. M.s izquierdo sujeta el tronco del
paciente y el otro miembro en el abdomen. Poco a poco le va dejando y
colocando en la cama.

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Si tiene ayuda de un trapecio, lo coge en supinacin, el ayudante pone su
m.s en el hombro del paciente y con el otro m.s hace una especie de
bandeja con las piernas y le va colocando poco a poco tumbado en la cama.
Si hay un paciente con los mm.ii que no le sujetan siempre se
necesitan dos ayudantes para la movilidad. Uno de los ayudantes se coloca
por detrs y le coge por la parte lateral del tronco; el otro ayudante coge los
mm.ii del paciente que los tiene extendidos.
Traslado de pacientes con afectacin en tronco
siempre se hace con 3 personas. Uno de ellos lo coge
por la cabeza, que es el comando de la maniobra,
recoge la cifosis dorsal y pasa la mano por donde
quedar la cabeza del paciente.
De los otros dos, uno recoge el final de la columna
dorsal y glteo y el otro, desde el muslo hasta el tobillo.
De esta forma, el paciente queda completamente sujetado y puede llevarse
de una cama-camilla o transferencias ms largas. Hay veces que tambin se
hace con una sabana, de este modo hay un ayudante en la cabeza, otro en
los pies y otro en el tronco.

Ayudas tcnicas en traslados:

Guas mviles o fijas: en las mviles hay ruedas con frenos. Se manejan
con sistemas neumticos o hidrulicos. El paciente va colgando con el
paciente tumbado se coloca el arns tras l, el brazo articulado recoge los
enganches del arns y ya, la propia gra, hace el resto. Una vez cogido el
paciente, se mueve la gra hace donde queramos ir (Precio: 6000-9000 ).
Hay pacientes que llevan una vida muy esttica, es decir, que no salen casi
de la habitacin, por lo que la gra se fija a las paredes y le traslada de la
cama a una silla de ruedas, por ejemplo.

2. Traslados independientes:
El paciente es capaz de trasladarse por l mismo a pesar de la poca fuerza
que tenga debilidad en mm.ss e mm.ii. Los lesionados medulares son los
que ms ganas tienen de aprender porque saben que lo que aprendan
ahora, les servir para toda la vida.
Para los traslados tienen que tener algo de fuerza en mm.ss, control de
tronco, posibilidad de quedarse en sedestacin, poder mover la pelvis hacia
delante o hacia atrs, capacidad de rolar.
Cuando el paciente est acostado hay que cambiarle de posicin a menudo,
porque pueden salir escaras en el occipital, en codos, calcneos

1. Decbito supino-prono:
Siempre hay un lado ms fuerte que otro. Con el fuerte se agarra a
algo seguro, va rolando hasta llegar al decbito lateral y, si sigue rolando
llega a decbito prono.
Si tiene los mm.ss muy afectados hacemos cambio de postura con la
cabeza. Ancla la cabeza con hiperextensin, en la almohada y va rolando sin
utilizar ni los mm.ss ni los mm.ii. En estos casos, se les dice que vayan de
decbito supino a lateral.
Para pacientes que tienen algo ms de fuerza pero no tienen
extensin de codo. Traslada el MS hasta sujetar la cabeza anclndola a la
mano y va girando el cuerpo haciendo fuerza con el otro miembro.

2. Sedestacin:

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a) Paciente ms debilitado:
Si se puede sentar tambin puede hacer tareas de vestido. El tronco
permite estar en sedestacin. Sentarse con deslizamiento lateral de
tronco: va a ir rolando desde el decbito supino al decbito lateral, de ah
flexiona la columna lo ms que pueda, con la fuerza de la cabeza se va a
sentar completamente flexionado y con ayuda de los espinales se va a ir
poniendo en sedestacin.
b) Pacientes sin trceps y poco tronco:
El tronco es dbil pero suficiente. En decbito supino va echando
hacia atrs los codos hasta aguantarse con antebrazos. Gracias al balanceo,
va haciendo una hiperextensin de codo y se anclan ah, una vez se va
echando hacia delante hasta que consigue sujetar el tronco.

3. De decbito supino a sedestacin:

Si el paciente tiene bien el trceps puede trasladar su miembro
superior para sacar los inferiores de la cama y poder sentarse.
En pacientes hemipljicos: el miembro superior sano levanta al enfermo.
Despus anda y el miembro superior hasta conseguir la extensin para
levantar el tronco. Pero si el paciente no tiene trceps, balancear el tronco
anclando los mm.ii y ejerciendo algo de fuerza en mm.ss.

3. Entrenamiento de pacientes para vestirse:

1. Decbito supino:
A base del rozamiento y de cierto impulso del MS. Primero mete la
manga en el miembro ms afectado con ayuda del sano, y luego mete la
manga del brazo sano. Para desvestirse es al contrario, primero saca el
miembro sano y luego el afectado.
Para vestir los MI hay que tener una completa flexin de tronco. Se
tiene que vestir en decbito lateral. Puede tener un gancho que tira del
pantaln hacia arriba o puede tener un ayudante. Se le ensea por
secuencias.

2. Sedestacin:
Para vestirse estando sentado, pueden ayudarse de un gancho o,
incluso, coger la ropa con los dientes y tirar de ella. Para los mm.ii el
paciente extiende las rodillas, se apoyar en mm.ss para levantar la pelvis y
as poder colocar el pantaln.
Los pacientes pueden tener ayudas tcnicas para el vestido:
- Escalera para la cama
- Tringulo
- Bastn

4. Cambio de superficie: Traslado de una superficie a otra

Para los pacientes que tienen una parte del cuerpo ms dbil que la
otra (hemipljicos, esclerosis), existen tres tipos de transferencias:
1. Cama-silla de ruedas:
La cama tiene que estar a la misma altura que la silla de ruedas, se
quitan los reposabrazos y los reposapis. Para poder hacer este tipo de
traslados primeramente ha tenido que aprender el decbito supino-
sedestacin.
La silla de ruedas se coloca en la cabecera formando un ngulo con la cama.

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El paciente ir buscando la sedestacin sacando los mm.ii fuera de la cama.
Colocar el MI sano en el suelo por delante del afectado. Con el pie sano
anclado trasladar un brazo al reposabrazos (al ms cercano si tiene menos
seguridad o al ms lejano).
Silla de ruedas-cama: deber entrar hacia el lado sano. Se coloca la
silla a los pies de la cama de costado o en paralelo.
Una vez anclado, el mm.ss lo echar hacia delante colocando el sano
delante del enfermo. Una vez que est anclado el mm.ss en el barandel de
la cama, el paciente ir reculando para colocarse bien en la cama.

2. Silla de ruedas-inodoro:
Primero tiene que ser capaz de quitarse la ropa, es decir, control de
caderas sobre la silla de ruedas, limpieza perineal. Hay que adaptar el bao
para igualar superficies y colocar bien el apoyo.
El paciente har el traslado hacia el lado sano. Sacar el MS sano y anclar
el pie sano para darse impulso y va girando sobre los dos anclajes hasta
sentarse. Antes de hacer todo esto tiene que estar desvestido.
Inodoro-silla de ruedas: debe de estar muy entrenado y se viste en
la silla de ruedas.

3. Silla de ruedas-baera:
La baera tiene que tener un apoyo en la pared y un asiento de la
baera para que el paciente pueda rotar.
Preferiblemente, se sigue con el albornoz y al meterse en la baera lo
deja en la silla.
El paciente meter los MI en la baera acercando la silla. El MS sano
lo pone en la barra de apoyo y va a ir trasladando el tronco con el MS sano
sobre la baera.
El asiento de baera le va a permitir darse la vuelta en la baera para
colocar los miembros sanos hacia fuera. Antes de salir se coloca el albornoz
y se seca.

Para las trasferencias con afectacin de mm.ss: los mm.ii estn

afectados y los mm.ss pueden estar o no afectados. En lesionados
medulares, espina bfida
Hay un grupo de pacientes con mm.ii afectado y mm.ss ligeramente
afectado porque no tiene trceps. El paciente se desliza por una tabla.
1. Silla-cama-silla:
Se desliza sobre la tabla porque no tiene trceps y no puede hacer
pulsiones por lo que no podr levantar la pelvis. La tabla est colocada en
un lateral de la cama.
El paciente se sienta en la tabla, tiene la silla frenada con reposabrazos y
pies regulables, hay tres mtodos:
1. Transferencias de lado: el paciente coloca paralelamente a la cama, la
silla.
2. Transferencias de costado: silla-cama con un ngulo.
3. Traslado anteroposterior.

No tiene trceps: puede hacer cualquiera de estos traslados.

- Coloca silla en paralelo.
- Coloca tabla y quita.

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En las transferencias de costado se tiene un poco ms de fuerza aunque
tampoco tiene bceps.
En la anteroposterior, se va deslizando desde lo anterior a lo posterior, por
eso se llama as.
Pacientes con trceps: movilidad muy buena. Se traslada con los
tres tipos de antes pero sin tabla, porque lo realiza por medio de pulsiones.
Traslada como un pndulo su pelvis de la silla a la cama. stos pacientes
tienen que tener mucha fuerza en mm.ss para aguantar su propio peso.
En el sistema anteroposterior va colocando la silla de frente, busca la
posicin modificando sus mm.ii hasta conseguir la postura que necesita
para el traslado. Sube mm.ii a la cama y se va trasladando a la cama sin
necesidad de tabla y con ayuda de pndulo.

2. Silla-inodoro:
Dependiendo de la capacidad que tenga el paciente se les marca una
hora y se les ensea un control de esfnteres. Algunos van con sonda, se les
da laxantes, supositorios y, a veces, tienen que ser ellos quienes se meten
los dedos para sacar sus propias heces.
Los pacientes que necesitan el traslado con tabla, no van nunca a unos
baos pblicos. Los que van a estos baos que se trasladan mediante
pndulo son los que tienen fuerza en trceps. Para este traslado hay los
mismos tipos que antes y es el paciente quien elige cual es el que ms le
conviene. Pasan el inodoro con la ropa bajada porque en el inodoro es muy
difcil. Algunas sillas tienen apertura del respaldo para los traslados
anteroposteriores. Hay un traslado posteroanterior.
Adaptaciones para la casa: intercalar una tabla entre silla e inodoro para
aquellos pacientes que no son independientes en la calle pero que en su
casa si se pueden. Estos son los pacientes con afectacin de trceps.

3. Silla-baera:
La baera tiene que estar completamente adaptada. Los pacientes
que no tengan trceps es preferible que hagan el traslado a una ducha para
evitar la altura de la entrada a la baera.
El traslado se hace lateralmente mediante pulsiones haciendo pndulo.
La salida es igual y tiene que salir con el albornoz que se viste ya en la
cama.

5. Manejo de sillas
Las sillas de ruedas elctricas no suben escaleras porque son muy pesadas.
a) Escalones: se realiza por saltitos. Se tiene que tener bien la parte
superior (cintura escapular y trceps). El paciente centra el peso en la rueda
posterior, levanta la rueda anterior y sube. Tiene que llevar
obligatoriamente antivolteos. Una vez haya subido la rueda delantera, echa
todo el peso hacia delante y sube la rueda posterior.
La bajada la hacen de frente, se colocan sobre rueda posterior y una vez le
hayan bajado, bajan la rueda delantera.
Para esto tienen que tener un buen control de la silla.
Si una persona no es dependiente, necesita un ayudante y ste
realiza el mismo trabajo que al trasladar un carrito de coche. Lo pueden
subir tanto de espaldas como de frente, el paciente traslada el peso hacia
delante o hacia atrs dependiendo de la manera como subir. Si hay varios

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escalones tienen que subir de espaldas, los antivolteos tienen que ser cortos
para que no choquen con los peldaos.
Para bajar se hace de frente colocando el equilibrio en la rueda trasera, el
paciente se mantiene estable. La bajada de espaldas es muy inusual, pero
muy segura porque requiere menor esfuerzo para el ayudante. El paciente
se coloca hacia delante, cae la rueda trasera y as es como bajan.

b) Salida y entrada:
Las entradas: las puertas tienen que estar hacia dentro el picaporte
tiene que estar adaptado tanto en altura como para la prensin, abren la
puerta, empujan y entran.
Salidas: con pacientes bien entrenados acceder de frente para salir
porque tienen el mm.ss y la parte superior del tronco muy fuertes. Si no
llegan al picaporte bien, se coloca una cuerda y la va abriendo. Se utiliza la
extensin de codo.
Los pacientes que no tienen la suficiente capacidad para realizar la
extensin, realizan la maniobra de espaldas. Se coloca a un lado de la
puerta, la abre, se coloca en frente a ella y va saliendo de espaldas.
Si fuera un paciente hemipljico del lado derecho y la puerta est a
ese lado, se colocar de espaldas para trabajar y abrir con esa mano ya que
si lo hace de frente, tendra que abrir con la mano izquierda y no puede.

6. Pacientes independientes en silla y de pie

Al intentar reinsertar al paciente en su vida diaria, vamos a encontrar
diferentes caractersticas. Podemos encontrar que slo anda en silla y que
puede alternar la silla con muletas.
Al alternar silla de ruedas y muletas puede ser que anden con
aparatos y descansen en las sillas. Puede llevar un bitutor que llevan barras
de aluminio a cada lado de la pierna. Los hay cortos (llegan a la rodilla,
andan con muletas y alternan con silla), y largos (son como un cors que
llegan al muslo y se atan con cintas de belcro). Los bitutores largos permiten
al paciente estar en bipedestacin sin que la rodilla se venza. Hay bitutores
que llegan a la pelvis con un cinturn que se adapta, para pacientes que no
tengan bien la musculatura de la cadera.
Hay modalidades de largo, en los que slo se mete una pierna y tiene
un cors lumbar. Otra variedad, bitutor largo en una pierna y el corto en la
otra pierna.

1. De cama a bipedestacin con aparatos:

Sistema de desbloqueo en extensin de rodilla. Hay una pieza entre
las barras de aluminio que se sube en flexin y desbloquea el aparato.
Hay otro sistema que va en el agujero poplteo, que con un simple roce se
desbloquea.
El paciente que lleva dos aparatos siempre har la transferencia hacia el
lado que se desbloquea ms fcilmente. Siempre hay que empezar con
superficies altas en la preparacin y entrenamiento del paciente. A medida
que va aprendiendo se va bajando la altura.
Saca los mm.ii hacia fuera de la cama (no desbloquea aparatos). Con ayuda
de una muleta o una barandilla se pone de pie, luego coje otra muleta. Este
es el sistema de espaldas.
Sistema medio giro: se levanta con un medio giro. Es muy fcil de
aprender y muy seguro. Saca mm.ii de la cama, los ancla en el suelo y con

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mm.ss haciendo un giro sobre el suelo con mm.ii, coge las muletas y se
pone de pie.

2. Bipedestacin-sedestacin:
Como el primer mtodo pero al revs (mtodo de espaldas). Una vez
sentado desbloquea los aparatos.
Mtodo de medio giro:
- Se apoya de frente sobre la cama.
- Desbloquea un aparato.
- Hace el giro hacia el lado del desbloqueo.
- Se sienta.

3. Sedestacin a una silla:

Mtodo de espaldas (directo): requiere mucha seguridad tanto del
paciente como de la silla (NO SE SUELE HACER).
Mtodo del autogiro (medio giro) sin desbloqueo del aparato:
- Coje el respaldo con una mano, con la otra el asiento.
- Medio giro.
- Se deja caer.
- Una vez sentado, desbloquea para estar cmodo.
Para que haga el medio giro desbloqueando, tienen que estar muy
entrenados, y siempre giran hacia el lado del que han quitado el bloqueo.
* Pacientes que alternan bipedestacin con silla de ruedas: se
empieza con sillas altas y luego con sillas de ruedas. Se hace igual que en
los mtodos anteriores, pero en vez silla estndar, en silla de ruedas.

4. Bipedestacin-inodoro-baera:
En la baera se coloca la tabla.
En el inodoro:
Mtodo directo: se dejan caer por lo que es peligroso. Siempre tienen que
estar desnudos antes del inodoro.
Mtodo de medio giro: cuatro patas, medio giro con o sin desbloqueo,
sino desbloquea lo hace una vez sentado. Al levantarse se va marcha atrs
porque no puede girar por la superficie del bao.

Pacientes con dos ayudas tcnicas tienen dificultades para entrar por
pasillos, puertasporque tienen una base de sustentacin muy amplia.
Tiene que tener buen equilibrio para aguantarse con las dos piernas y una
muleta, porque llegar un momento en el que tendr que levantar una
muleta del suelo y dar el paso. Hay muletas axilares y canadienses.
Tiene que poder manipular el picaporte o la puerta con una muleta.
Al abrir la puerta tiene que apoyarse sobre la pared para tener mayor
equilibrio. Se aconseja que la puerta est totalmente cerrada o totalmente
abierta, pero nunca entornada. A veces tienen que pasar de lado porque no
cabe por la gran base de sustentacin que tiene.

ESCALERAS
Escalones bajos y de huella profunda, y luego va evolucionando. Se
comienza primero en escaleras con doble barandilla y, por ltimo, sin barra.
El problema de las escaleras es como manipular la muleta, puede dejarlas
colgando o metindolas por la mano para poder coger la barandilla. Puede
colocar las dos muletas en un mismo lado.
Subir escaleras:
Control mm.ss y tronco:

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 - Primero sube la ayuda tcnica y luego los pies, haciendo un pndulo.
- Primero traslada los dos mm.ii apoyndose en la barandilla y muleta,
y luego traslada la muleta.
- Cuando el escaln es bajo, puede alternar mm.ii con muleta. Si
alterna los pies es capaz de hacer una marcha fisiolgica.

Si no hay barras de apoyo, aumenta la base de sustentacin llevando

la muleta al segundo escaln, subiendo el mm.ii del mismo lado de la
muleta que est en el segundo escaln. Es una subida muy segura por la
base de sustentacin e ir lateralmente.
Hay pacientes de muchas formas:
- Con prtesis de rodilla. Estos pacientes suben la pierna sana y bajan
la que tiene prtesis y aparatos.

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 Tema 19: Funciones y Leyes del TO
En Espaa hay 3.000.000 de discapacitados y el 70% son mayores de
65 aos. En Europa hay 37.000.000 de discapacitados. La ciudad ms
adaptada es Astorga.
Para un paciente, la accesibilidad es una caracterstica de una ciudad,
transporteque permite que un discapacitado pueda acceder fcilmente a
cualquier lugar.
La barrera arquitectnica es todo lo contrario. Cada CA tiene su propia ley
de accesibilidad.
Hay cuatro tipos de barreras:
- Edificacin.
- Transporte.
- Comunicaciones sensoriales.
- Urbansticas.
Planos de integracin:
- Ley de integracin de minusvlidos: respeto, derecho, tratamiento
(1982).
- Segundo plan de accin para personas con discapacidad (2005-2008).
- Primer plan nacional de accesibilidad (2004-2012).
Artculo 49 de Constitucin Espaola habla de todo esto.

1. Valoracin accesibilidad del paciente

- Pasado y presente del paciente.
- Ver como influyen las secuelas y la patologa al estado psicolgico y
social.
- Gravedad de patologa y secuelas.
- Edad de la aparicin del problema.
- Etapa en la que estamos si es un nio tiene pocos roles y
responsabilidades, en cambio un adulto, tiene muchos roles y la
patologa puede cortar estos roles. Werner Boeli afirma que para
hacer una valoracin de la accesibilidad slo es necesario conocer los
roles pasados del paciente.
- Grado de sansiedad.
- Autoestima.
- Apoyo social y familiar.
- Hay varios test y escalas para valorar la accesibilidad del paciente.

2. Valoracin entorno
- Proveniente de accidente de trfico, ver de cuanto dinero dispone.
- Si no proviene de un accidente, hay que ver las ayudas de las que
dispone y las que puede pedir.

3. Valoracin del hogar del paciente

Hay que mirar como est socialmente y familiarmente mediante el uso de
unas escalas.
Desde la constitucin espaola se obliga que de todas las viviendas de
proteccin oficial, el 3% tengan que ser accesibles a minusvlidos.
Habr que ver la llegada al edificio (poner rampas en caso necesario). Se
pide consejo a la CEAPAT. Por cada metro de altura hay que poner 125
metros de rampa, y cuando una rampa tiene ms de 10 metros, necesita un
rellano de descanso. La anchura de las rampas tiene que estar entre 090 y

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120 metros. Todas las rampas tienen que llevar 2 barras siendo una ms
alta que la otra.
El rellano tendr que tener 150 metros de largo y 150 metros de ancho.

Ascensores:
Hay que fijarse que tengan 120 metros de profundidad. Sino tendr que
plegar los reposapis o quitarlos para caber dentro. La puerta debe medir
090 metros.
La botonera tiene que estar a 120 para que llegue con facilidad. El ascensor
en su salida tiene que tener 150 x 150 para que pueda darse la vuelta si lo
necesita.

Recibidor de la casa:
Se necesita 150 x 150 para poder darse la vuelta.

Pasillos:
Ni cables, ni alfombras, ni muebles que se puedan caer. El pasillo tiene que
tener como mnimo 105 metros. Hay pasillos especiales de 180 metros.
Si el pasillo fuera en L el recodo tiene que ser ancho para poder girar.

Baos:
Se recomiendan las puertas que se abran hacia fuera. Hay que adaptar el
inodoro con alzas, baera con barras

4. Pginas web de accesibilidad

www.teleacceso.com
www.tecnoregalos.com
www.macroservice.es
www.lacasadelfuturo.com
www.eastin.info (red Europea para informacin)
www.discabitat.com
www.tawdis.net (test de accesibilidad)

5. Valoracin del exteiror

Una acera debe de tener 120 metros, pero si le aadimos adornos o
propagandasayuda a aumentarla a 150 metros.
Las aceras tienen que estar inclinas aunque son casi imperceptibles, pero a
los pacientes hay que ensearles y prepararles para estas pendientes.
A los pacientes con ayudas tcnicas se les recomienda que no salgan en
das de lluvia.
Para que una silla de ruedas pueda acceder a una parada de autobs, sta
tiene que tener por todos lados 120 metros.

6. Medios de transporte
Privados:
Se intenta buscar un transporte donde puedan llevar al paciente (ej:
monovolmenes), donde el paciente entra por detrs mediante una rampa
(bajada de suelo). Que cuesta 300.000 y no lo subvenciona nadie.
Si el nio va creciendo, tambin se puede subir el techo.
Una vez dentro, el suelo tiene que tener doble anclaje (carriles). Del techo
sale del cinturn y agarra la silla, y otro del suelo que tambin agarra a la
silla.

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El paciente capaz de conducir tras accidente de trfico, tiene su propio
coche y tiene que:
- Sacarse un nuevo carnet de conducir.
- Exploracin mdica (anamnesis, valoracin anatmica y funcional,
pronstico evolutivo).
- Seleccin de adaptaciones:
- En funcin de capacidades residuales del conductor.
- Permitir accionamiento de dispositivos bsicos del vehculo.

Etapas a seguir:
- Determinar habilidades del conductor que han quedado influidas por
la deficiencia.
- Establecer posibilidades existentes.
- Seleccionar la adaptacin que mejor se adapte a las condiciones
individuales del sujeto:
- Edad
- Experiencia con otras adaptaciones
- Evolucin de la deficiencia
- Valoraciones antropomtricas
- Variables psicolgicas
- Condicionantes econmicos
- Adiestramiento:
- Aspectos bsicos
- Nueva situacin
- Vehculo adaptado
- Evaluacin prctica.
- Inspeccin tcnica de prestaciones.

Adaptaciones en el coche:
- Acelerador en un pomo.
- Doble volante donde puede ir el acelerador o el freno.
- Dejan pedales por si acaso.

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