TRAUMA MAXILOFACIAL

GENERALIDADES

El trauma facial es frecuente en nuestro medio

Causado por:
Accidentes de trnsito
Asaltos
Accidentes deportivos
Trauma ocupacional
Trauma militar

Ms comnes:
Fracturas de la regin nasal
Fracturas de la mandbula y malar
CLASIFICACION
DE FRACTURAS FACIALES
 FRACTURAS FACIALES

TERCIO
Fractura seno MEDIO Mandibular
frontal
Maxilar superior
Malar
rbita
Naso-orbito-
etmoidales
TERCIO TERCIO
SUPERIOR INFERIOR
FRACTURAS TERCIO SUPERIOR
FRACTURAS DEL TERCIO SUPERIOR/ SENO FRONTAL

2 - 12% de las fracturas faciales

Ocurren por trauma en regin frontal o heridas penetrantes

Se dividen en dos grupos:

Centrales
Tipo I: compromiso de la lmina cribosa del etmoides
Tipo II: comprometen los senos paranasales frontal y etmoidal

Laterales
Porcin lateral del hueso frontal y el techo de las orbitas
 FRACTURA SENO FRONTAL

Fx de la tabla anterior Fx tabla anterior y posterior Trauma del conducto

No desplazada Simple nasofrontal
Simple Sin salida de LCR Trauma aislado
Compuesta Con salida de LCR
Con fx de la tabla anterior
Desplazada Compuesta
Simple Sin salida de LCR Con fx de tabla anterior y
Compuesta Con salida de LCR posterior:
Con lesin de duramadre
Con salida de LCR
 DIAGNSTICO
Establecer grado de lesin de las estructuras vitales
Laceracin o destruccin de tejido cerebral
Senos venosos
Contenido orbitario

El diagnstico clnico es difcil por presencia de edema

Puede haber anestesia a lo largo del nervio supraorbitario

Si hay rinoliquia:
Compromiso de la tabla posterior
Extensin a seno etmoidal

Alteracin estado conciencia:

Contusin cerebral o hemorragia intracraneal
FRACTURAS TERCIO MEDIO
 FRACTURAS DE MAXILAR SUPERIOR

El maxilar superior est unido por 4 puntos con los huesos de la cara y
base del crneo.

Huesos de la nariz

Malar

Maxilar del lado opuesto

 PILARES VERTICALES

Nasomaxilar:
Proceso maxilar del hueso frontal
Proceso frontal del maxilar.

Cigomaticomaxilar
Proceso cigomtico del hueso frontal
Reborde orbitario lateral
Cuerpo cigomtico lateral
Proceso cigomtico del maxilar

Pterigomaxilar
Pterigoides del esfenoides
Tuberosidad del maxilar
 PILARES HORIZONTALES

Frontal
Reborde supraorbitario
Region glabelar

Cigomtico
Arco cigomtico
Cuerpo del cigomtico
Reborde infraorbitario

Maxilar y mandibular
Hueso maxilar
Arcos mandibulares.
 FRACTURA MAXILAR

Las fracturas de maxilar superior son el resultado de accidentes

automovilsticos, golpes, accidentes industriales, cadas y deportes.

Ren Lefort (1901):

Experiment en 40 cadveres a los que se aplicaron diferentes grados de
traumatismo facial.
Las fracturas causadas por mecanismos similares con varios grados de fuerza
permaneca notoriamente constantes
Observ que las fracturas faciales siguen 3 lneas horizontales de debilidad
Lefort I, II, III
 FRACTURA MAXILAR

LEFORT I (GUERIN)

Parte baja del tercio medio

Bilateral o unilateral

Lnea de fractura transversa

Separa el cuerpo del maxilar superior de la base del crneo

Arriba del paladar duro

Puede haber una fractura vertical en la lnea media del paladar
 FRACTURA MAXILAR

LEFORT II (PIRAMIDAL)
Pasa a travs del hueso nasal,
lagrimal, piso de la rbita, margen
infraorbitario, porcin superior del
seno maxilar y pterigoides
Hasta fosa pterigopalatina

Puede haber fractura de la

lmina cribiforme y celdillas
etmoidales
Rinoliquia
Dao de sistema lagrimal
 FRACTURA MAXILAR
LEFORT III (DISYUNCION CRANEOFACIAL)
Separacin completa de los huesos
faciales del crneo

Lnea de fractura:
Sutura nasofrontal, unin del etmoides
con el frontal, fisura orbitaria superior,
pared lateral de la rbita, sutura
frontocigomtica y
temporocigomtica
Fractura de pterigoides

Rinoliquia
 EXAMEN FISICO

Protocolo de soporte vital avanzado en trauma

Inspeccin:
Ojos: movilidad ocular, AV, pupilas, conjuntiva, fondo de ojo
Equimosis y edema periorbitario, laceraciones y abrasiones
Asimetra facial, trauma telecanto, puente nasal.
Cavidad oral:
Dientes fracturados, equimosis y edema vestibular, equimosis palatina (fx maxilar),
laceraciones o sangrado de la mucosa, mala oclusin
Faringe: laceraciones o sangrado
Odo: hemotimpano, otoliquia, signo de batle
 EXAMEN FISICO

Palpacin
Palpar alvolos: fractura o movilidad
Examinar el maxilar superior como
una unidad:
Mientras se palpa la frente, el puente nasal y
la suturas cigomaticofrontal

Nariz: contorno, irregularidades,

fracturas o hematomas del septum

Se debe usar ambas manos para

palpar los bordes orbitarios, en
especial, la sutura
cigomaticomaxilar.
Crepitos: comunicacin entre seno etmoidal
con el maxilar
 EXAMEN FSICO

Cavidad oral: Sangre, escombros o avulsin de dientes que podra comprometer

la va area, laceracin, apertura oral
Oclusin anormal: mordida cruzada anterior o posterior
Palpacin de vestbulo bucal
 FRACTURA MALAR
Se articula con el frontal, esfenoides,
temporal y maxilar.

Contribuye de manera significativa a la

fuerza y la estabilidad del tercio medio
facial.

El hueso malar puede separarse de sus

cuatro articulaciones.
Fractura compleja cigomtica.

El arco cigomtico puede ser fracturado

de forma independiente o como parte
de una fractura compleja.
 FRACTURA MALAR
El arco cigomtico incluye:
El proceso temporal del hueso malar y
proceso cigomtica del hueso
temporal.

Una fractura del complejo cigomtico

incluye la interrupcin de la
articulacin de 4 suturas:
Cigomaticofrontal
Cigomaticotemporal
Cigomaticomaxilar
Cigomaticoesfenoidal

Implican compromiso del piso de la

rbita
 FRACTURA MALAR
Las fracturas cigomticas no
amenazan la vida.

Son tratadas despus de lesiones ms

graves.

La evaluacin inicial:
Documentacin de la lesin sea y el
estado del tejido blando circundante
(prpados, va lacrimal, tendones
cantales)
Evaluacin de nervios craneales.
Agudeza visual
 FRACTURA MALAR

Determinar la naturaleza, fuerza y direccin del golpe

Un golpe lateral directo, puede causar una fractura de

arco cigomtico aislado o una fractura inferomedial
desplazada del complejo cigomtico.

El paciente con un complejo cigomtico:

Dolor, edema y equimosis periorbitaria.
Puede haber parestesia o anestesia sobre la mejilla, parte
lateral de la nariz, labio superior y maxilar anterior

Cuando el arco se desplaza medialmente:

Trismo.
Epistaxis
Diplopa
 EXAMEN FSICO

Signos clnicos tempranos ms comunes:

Equimosis y edema (61%)
Depresin de la eminencia malar
Hemorragia subconjuntival

El desplazamiento hacia abajo, produce una inclinacin del canto lateral,

enoftalmos y acentuacin del pliegue supratarsal de la parte superior prpado

Palpacin de la sutura cigomaticofrontal

La separacin de las suturas son indicativo de una fractura.

Cavidad oral:
Interrupcin de la sutura cigomaticomaxilar
Equimosis en la fosa canina
 EXAMEN FSICO

Evaluar la amplitud del movimiento mandibular

Para descartar el choque del arco cigomtico con la apfisis coronoides.
Fracturas aisladas del arco cigomtico
Depresin regin malar
Disminucin de movimiento mandibular
 CLASIFICACIN - KNGHT Y NORTH(1961)

Tipo I sin desplazamiento significativo

Tipo II fractura del arco

Tipo III fracturas del cuerpo no rotadas

Tipo IV fractura del cuerpo rotada medialmente

Tipo V fractura del cuerpo rotada externamente

Tipo VI fractura conminuta

 FRACTURA ORBITARIA

40% de los traumatismos craneofaciales

Gran variedad en la patologa traumtica

Fracturas orbitocigomticas
Nasoorbitoetmoidales
Fracturas internas de la orbita
Fracturas complejas:
Combinacin de las tres anteriores
Hacen parte del trauma de alta energa
Fracturas de tipo Le Fort III y Panfaciales.
 MECNICA DEL TRAUMA

Golpe choca contra la barrera protectora

sea (anillo orbitario) aumento en la presin
infraorbitaria se transmite del globo ocular a
las paredes orbitarias fracturas (piso de la
orbita).
 CLASIFICACIN - HAMMER

Fracturas de la regin orbitocigomtica o del complejo malar.

Fracturas de la regin nasoorbitoetmoidal o de la porcin medial de
la orbita.
Fracturas internas de la orbita.
Fracturas combinadas de la orbita.
 FRACTURAS INTERNAS DE LA RBITA

Tipo I:
No tienen ningn tipo de desplazamiento
Los fragmentos permanecen en continuidad unidos unos a otros.

Tipo II (blow-out o blow-in)

Blow out: Puras o impuras

Desplazamiento de los fragmentos hacia afuera de la orbita
Pueden producir ensanchamiento de la orbita
Herniacin del contenido orbitario hacia seno maxilar
Algunas ocasiones atrapamiento muscular
Se localizan generalmente en la parte anterior o medial del piso de la orbita.
 FRACTURAS INTERNAS DE LA RBITA

CLINICA

Diplopia
Enoftalmos
Deformidad de reborde orbitario
Movimientos oculares
Parestesia de nervio infraorbitario
 FRACTURAS INTERNAS DE LA RBITA

Fracturas blow-in
Desplazamiento de los fragmentos hacia dentro de la orbita
Pueden causar compresin de estructuras importantes: nervio ptico, los msculos
extraoculares o el contenido vasculonervioso a nivel de las fisuras.
Paredes medial y superior de la orbita.
Proptosis
 FRACTURAS INTERNAS DE LA RBITA

Tipo III

Fracturas complejas de las paredes orbitarias

Son producto de trauma de alta energa
Compromiso de 2, 3 o 4 paredes
Se pueden extender hacia la parte posterior de la orbita y afectar el canal ptico
Se asocian a fracturas del marco orbitario.
 FRACTURAS NASO-ORBITO-ETMOIDALES

Son fracturas compuestas de mltiples fragmentos seos

Huesos nasales
Apfisis ascendente del maxilar superior
Huesos lacrimales
Etmoides

Desplazadas posterior y lateralmente.

Se acompaa frecuentemente de fracturas del seno frontal.

Lefort II y III.
 CLASIFICACIN DE MANSON

Tipo I
Solo hay un fragmento
fracturado, conteniendo la
insercin del ligamento cantal
interno.

Tipo II
Varios fragmentos seos a cada
lado, pero las fracturas no se
extienden por detrs del
fragmento central, donde se
inserta el ligamento cantal
interno.

Tipo III
Fracturas conminutas que se
extienden por detrs de la
insercin del ligamento cantal.
FRACTURAS TERCIO INFERIOR
 FRACTURAS MANDIBULARES
Violencia interpersonal: primera causa de fracturas mandibulares

60% de fracturas faciales

Accidentes de trnsito, trauma de origen militar.

La localizacin ms frecuente:
A nivel del cuerpo
Cuello del cndilo
ngulo mandibular
Rama
Apfisis coronoides
 CLINICA Y EVALUACION INICIAL
Maloclusin dental, laceraciones gingivales y hematomas.

Estabilizacin de paciente, va area permeable y libre de obstruccin potencial.

Examen de ceflico a caudal y de medial a lateral.

Paciente sentado o decbito supino.

Inspeccin:
Movimiento mandibular
Laceracin debajo del mentn: fractura subcondlea (laterognatismo) o snfisis.

Fractura de cndilo: asimetra facial (prdida de la altura vertical), dolor a la palpacin

 EXAMEN FISICO

Limitacin para movimientos mandibulares:

Fractura condilar
Espasmo muscular
Derrame o luxacin de ATM
Obstruccin mecnica de la coronoides
Depresin del arco cigomtico

Evaluacin del CAE

Cavidad oral: maloclusin, fractura de los dientes y disminucin de la

apertura oral, equimosis sublingual (patognomnicos fractura
mandbular), laceraciones
- simple: fractura de trazo nico
- Compuesta o segmentada:
presencia de un segmento seo
delimitado por dos lneas de
fractura. Dao de estructuras
adyacentes
- Conminuta: fragmentacin
acompaada de gran inestabilidad
en un rea especfica y con
avulsin
- Impactada
 CLASIFICACIN SEGN LOCALIZACIN ANATMICA

Fractura dentoalveolar:
Cualquier fractura que se limite al rea del
diente sin trazos de fractura a nivel mandibular.

Fractura snfisiaria:
Cualquier fractura en la regin de los incisivos,
desde el proceso alveolar al borde inferior de la
mandbula, en una direccin vertical o casi
vertical.

Fractura parasnfisiaria:
Se produce entre el foramen mental y el incisivo
 CLASIFICACIN SEGN LOCALIZACIN ANATMICA

Fractura del cuerpo

Entre los caninos y el borde posterior del segundo molar.

fractura del ngulo:

Cualquier fractura que compromete la porcin distal del 2 molar y se extiende por el
ngulo mandibular

Fractura de rama:
Se extiende horizontalmente por la rama o verticalmente desde la escotadura sigmoidea
hasta el borde inferior de la mandbula

Fractura condilar:
Desde la escotadura sigmoidea y compromete la rama mandibular
Extracapsular o intracapsular
Dependiendo de la relacin de la fractura a la unin capsular
GRACIAS