Anda di halaman 1dari 4

KOMITMEN PESERTA WORKSHOP AKREDITASI PUSKESMAS ALUE IE

MIRAH

Kami seluruh peserta Workshop Akreditasi Puskesmas Alue Ie


Mirah, pada hari ini Selasa, tanggal Sepuluh bulan Januari Tahun
Dua Ribu Tujuh Belas. Yang terdiri dari kepala puskesmas, KTU dan
seluruh staf Puskesmas, baik tenaga kesehatan dan tenaga non
kesehatan, berkomitmen melaksanakan peningkatan mutu
pelayanan secara berkesinambungan kegiatan Akreditasi
Puskesmas di Puskesmas Alue Ie Mirah, membuat komitmen
sebagai berikut:
1. Membentuk Tim Mutu dan Tim Pokja Puskesmas sebagaimana terlampir
dalam Komitmen ini.
2. Mau dan bersedia serta mendukung sepenuh hati untuk melaksanakan
segala hal sebagaimana yang diarahkan oleh Tim Pendamping Akreditasi
Kabupaten sesuai dengan peraturan dan perundang-undangan untuk
meningkatkan pelayanan yang bermutu kepada masyarakat.

Demikian Komitmen bersama ini untuk dilaksanakan sepenuhnya oleh


seluruh peserta Workshop Penggalangan Komitmen Akreditasi Puskesmas,
yang ditandatangani oleh masing-masing staf puskesmas (absensi terlampir)
pada tanggal, bulan dan tahun sebagaimana tersebut di atas.

UPT Puskesmas Alue Ie Mirah

Kepala Kepala Tata Usaha Dokter


Puskesmas

ISKANDAR PARIANI, Amd. Keb dr.


Irwansyah

Pendamping Akreditasi Puskesmas


Kabupaten Aceh Timur

Penanggung Jawab Admin Penanggung Jawab UKP Penanggung


Jawab UKM

Nasrullah, SKM dr. Sasilia, MKT Yuni


Manthovani, SKM, M.Kes
TIM AKREDITASI PUSKESMAS ALUE IE MIRAH
KABUPATEN ACEH TIMUR

1. Pelindung, Penasehat : Kepala Puskesmas,


2. Koordinator Admin. : Pariani, Amd. Keb
Bab I, II, III : Sukri
Syarifudin
Farida Hariyani
Bendahara JKN/BOK/dll
3. Koordinator UKM Esensial : Elvina, AM. Keb
Bab IV, V dan VI :
UPAYA ESENSIAL :A. Malik, AMKL (Kesling)
Zuliati (Promkes/Usila)
Zulfadli, SKM (Promkes)
Rosmawati (KB/DBD)
Efriani, AMG (Gizi)
Yusniar (Malaria)
Maulinda, AMK (Imunisasi/Diare)
Ridwan (TB/Kusta)
Ns. Meutia Afriani, S.Kep (Surveilans/PTM)
PERKESMAS :Fauziah, AM.Keb (ISPA)
H. Sukri (Filariasis)
Nasrizal, Amd.Kep (Rabies)
PENGEMBANGAN : Nurul Hayati (UKS)
Ida Kesuma (Keswa)

4. Koordinator Pelayanan Klinis / Penjab UKP : dr. Irwansyah


BAB VII, VIII dan IX : dr. Leliana
drg. Riri Ulfany
staf kartu, poly-poly (lab, dll), cs, supir, pustu,
polindes, bides,

5. Tim Mutu
Ketua Tim : Kepala Puskesmas/KTU
Sekretaris : H. Sukri
Anggota : Koordinator/PJ Admin,
Koordinator/PJ UKM,
Koordinator/PJ UKP

6. Audit Internal
Ketua : Efriani, AMG
Sekretaris : Yusniar
Anggota : Koordinator/PJ Admin
Koordinator/PJ UKM
Koordinator/PJ UKP
Daftar Lampiran:
Peserta Workshop Penggalangan
Komitmen Akreditasi Puskesmas
Alue Ie Mirah

No Nama Nip Jabatan/Tugas Tanda Tangan


1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
34
35
36
37
38
39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50