ORIGINAL

Prevalencia de las complicaciones del tratamiento

antiparkinsoniano: revisin sistemtica y estimacin
de proyecciones
Daniel Fernndez-Sanchis, Alberto Frutos Prez-Surio, Luis J. Lpez del Val

Introduccin. El desarrollo de la enfermedad de Parkinson (EP) presenta diferentes complicaciones derivadas de la propia Oficina de Farmacia Consuelo M.
Sanchis Gaya (D. Fernndez-Sanchis).
enfermedad, pero tambin de su tratamiento. La aparicin de efectos adversos con el uso de antiparkinsonianos es co-
Instituto Aragons de Ciencias
mn y su manejo es complicado, por lo que se hace necesario determinar el impacto epidemiolgico de estos problemas de la Salud, IACS; Secretara de
relacionados con los medicamentos antiparkinsonianos. GuaSalud-Biblioteca de Guas
de Prctica Clnica; Centro de
Objetivo. Estimar la prevalencia de los efectos adversos del tratamiento de los sntomas motores de la EP y su posible Investigacin Biomdica de Aragn,
CIBA (A. Frutos Prez-Surio). Unidad
impacto a largo plazo. de Trastornos del Movimiento;
Pacientes y mtodos. Se realiz una revisin sistemtica en bases de datos biomdicas desde el ao 2004; se selecciona- Servicio de Neurologa; Hospital
Clnico Universitario Lozano Blesa
ron los estudios ms relevantes y se identificaron las frecuencias de los efectos adversos ms comunes. Se proyectaron los (L.J. Lpez del Val). Zaragoza,
datos obtenidos para estimar su impacto a largo plazo. Espaa.

Resultados. Se identificaron 218 estudios, de los cuales 24 fueron seleccionados para la revisin. Se obtuvieron datos Correspondencia:
Dr. Daniel Fernndez Sanchis.
para 20 tipos de complicaciones del tratamiento antiparkinsoniano, entre las que se encuentran problemas cardacos,
Oficina de Farmacia Consuelo M.
edemas y sntomas neuropsiquitricos. Sanchis Gaya. Francisco Martnez
Soria, 18. E-50018 Zaragoza.
Conclusin. Las estimaciones realizadas indican que el nmero de pacientes de EP y, consecuentemente, la prevalencia
de los efectos adversos de los tratamientos antiparkinsonianos pueden duplicarse en el ao 2050. E-mail:
dani.fernandez.sanchis.90@
Palabras clave. Complicaciones. Efectos adversos. Enfermedad de Parkinson. Epidemiologa. Revisin sistemtica. Tratamien- gmail.com
to antiparkinsoniano.
Aceptado tras revisin externa:
19.05.15.

Cmo citar este artculo:

Introduccin
El tratamiento de la enfermedad de Parkinson (EP)
en estadios iniciales se centra en la mejora de los
sntomas motores. Pero, a medida que avanza la en-
portante de efectos adversos (Tabla I). Para valorar
el impacto real de estas complicaciones en la pobla-
cin, se ha realizado una revisin sistemtica de los
efectos adversos de los tratamientos antiparkinso-
nianos, con el objetivo de obtener datos cuantitati-
Fernndez-Sanchis D, Frutos
Prez-Surio A, Lpez del Val LJ.
Prevalencia de las complicaciones
del tratamiento antiparkinsoniano:
revisin sistemtica y estimacin
de proyecciones. Rev Neurol 2015;
61: 97-105.

fermedad, surgen nuevos problemas causados por
la propia medicacin (fluctuaciones motoras y dis-
cinesias) y que representan el principal reto para el
neurlogo [1-4]. Existe una gran variedad de snto-
mas secundarios a la enfermedad (estreimiento,
sudoracin, cansancio, dolores) que, en muchos
casos, se confunden con efectos adversos de la me-
dicacin. Como indican Lertxundi et al, uno de los
desafos ms importantes es el manejo inadecuado
de la farmacoterapia, tanto en lo que al tratamiento
especfico de la EP se refiere como a la prescripcin
de medicamentos para el manejo de las comorbili-
dades [5], por lo que resulta de gran importancia
poder determinar con mayor exactitud la prevalen-
cia de las comorbilidades o efectos adversos del tra-
tamiento en la poblacin con EP.
Las fichas tcnicas de los medicamentos antipar-
kinsonianos describen para todos ellos una lista im-
vos basndose en los cuales poder realizar las esti- 2015 Revista de Neurologa
maciones en Espaa y Europa.
El objetivo de este estudio es estimar la preva-
lencia actual de los efectos adversos del tratamiento
de los sntomas motores de la EP y su posible im-
pacto a largo plazo.
Pacientes y mtodos
Se realiz una revisin sistemtica sobre los efectos
adversos o complicaciones del tratamiento antipar-
kinsoniano en pacientes con EP.
Estrategia de bsqueda
Se revisaron cinco bases de datos desde 2004 hasta
agosto de 2014: Medline a travs de PubMed (tres

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 61 (3): 97-105 97

D. Fernndez-Sanchis, et al

Tabla I. Resumen de efectos adversos descritos en las fichas tcnicas de los medicamentos antiparkinsonianos (subgrupo N04).

Efectos adversos ms frecuentes descritos en la ficha tcnica

Muy frecuentes ( 1/10) Frecuentes ( 1/100 a < 1/10)

N04A Agentes N04AA Hipotensin ortosttica, taquicardia, confusin, somnolencia,

N04AA02 Biperideno
anticolinrgicos Aminas terciarias elevacin de la temperatura corporal (precaucin en ola de calor)

Ansiedad, depresin, insomnio, Anemia, trastornos metablicos, agitacin, confusin, trastornos

N04BA02
discinesias, hipotensin ortosttica, psiquitricos, mareos, dolor de cabeza, trastornos cardacos
Levodopa-carbidopa
nuseas, estreimiento, cadas y vasculares, diarreas, vmitos, dolor, incontinencia urinaria
N04BA
Dopa y derivados
Anemia, prdida de peso, depresin, confusin, alucinaciones,
N04BA03 Levodopa- Discinesia, diarrea,
agravamiento del parkinsonismo, episodios cardacos
carbidopa-entacapona nuseas, dolor muscular
isqumicos, hipotensin ortosttica, artralgia...

N04BB Derivados Somnolencia, insomnio, depresin,

N04BB01 Amantadina Edema
del adamantano hipotensin ortosttica, nuseas, mialgia...

Alteraciones neuropsiquitricas (confusin),

N04BC07 Apomorfina Reaccin en el lugar de aplicacin
somnolencia, nuseas y vmitos

Cefaleas, cansancio, vrtigo, nuseas, estreimiento,

N04BC01 Bromocriptina
vmitos, trastorno del control de impulsos...

Alucinaciones, mareo, discinesia, estreimiento,

N04BC06 Cabergolina Nuseas, edema perifrico
vmitos, hipotensin postural, angina
N04B Agentes N04BC Agonistas
dopaminrgicos N04BC02 Pergolida Dolor, nuseas, vmitos Discinesia, somnolencia, valvulopata, regurgitacin valvular
dopaminrgicos

Mareo, discinesias, somnolencia, Trastorno del control de impulsos, insomnio,

N04BC05 Pramipexol
hipotensin, nuseas dolor de cabeza, estreimiento, edema perifrico

Alucinaciones, trastorno del control de impulsos,

N04BC04 Ropinirol Somnolencia, discinesias, nuseas
mareo, vmitos, dolor abdominal, edema perifrico

Nuseas, reaccin en Edema, trastorno del control de impulsos,

N04BC09 Rotigotina
el lugar de aplicacin insomnio, somnolencia, vmitos

N04BD01 Selegilina Mareo, discinesia, nuseas, confusin, bradicardia

N04BD IMAO-B
Dolor musculoesqueltico, depresin,
N04BD02 Rasagilina Cefalea, discinesia
hipotensin ortosttica, cadas...

N04BX02 Entacapona Discinesia, nuseas Insomnio, cardiopatas, diarrea, estreimiento, vmitos, fatiga
N04BX Otros
Trastorno del sueo, somnolencia,
N04BX01 Tolcapona Vmitos, estreimiento, dolor...
discinesia, dolor de cabeza, nuseas

estrategias de bsqueda), y Clinical Queries, EM- Criterios de inclusin

BASE, Cochrane Library, IBECS y LILACS y los
Centre for Review and Dissemination de la Univer-
sidad de York.
Se realiz la consulta con los trminos en len-
guaje controlado (tesauros MeSH, Emtree o DeCS,
segn corresponda) y se realiz la bsqueda con len-
guaje libre. Adicionalmente se realiz bsqueda ma-
nual y bsqueda inversa.
En un primer cribado se revisaron ttulos y resme-
nes para su inclusin. Se obtuvieron los artculos
completos de aquellos estudios cuyos resmenes
parecan relevantes. Se incluyeron los artculos que
cumplan los siguientes criterios:
En castellano, ingls o francs.
Artculo a texto completo.

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En pacientes con EP.
Cualquier rango de edad, duracin del tratamien-
to, estado de la enfermedad o tratamiento anti-
parkinsoniano.
Con datos cuantitativos o frecuencias de efectos
adversos.
Criterios de exclusin
De aquellos estudios que se seleccionaron los artcu-
los a texto completo, se desecharon aquellos que:
Presentaran baja calidad o evidencia.
No presentaran los datos cuantitativos desagre-
gados.
Presentaran efectos adversos en relacin con otros
factores diferentes al tratamiento antiparkinso-
niano o EP.
Tuvieran datos muy antiguos (anteriores a 1990).
Tuvieran datos ya presentes en otros estudios.
Evaluacin de la calidad de los estudios
Para determinar la calidad de los estudios seleccio-
nados para la revisin, se realizaron fichas de lectu-
ra crtica (FLC 2.0) desarrolladas por Osteba, Servi-
cio de Evaluacin de Tecnologas Sanitarias del De-
partamento de Salud del Gobierno Vasco [6]. La
calidad de los artculos se defini como alta, media
o baja dentro de la aceptabilidad de los datos.
Extraccin y manejo de los datos
Se recopilaron todos los datos en una hoja de clcu-
lo Excel: ttulo abreviado del artculo, tratamiento y
frecuencia de efectos adversos (%, n). A continua-
cin, se clasificaron los datos de frecuencias de to-
dos los artculos por cada tipo de efecto adverso:
slo se seleccionaron aquellos efectos adversos cu-
yos datos de prevalencia aparecen en ms de dos
artculos de los seleccionados. Se realiz un anlisis
estadstico descriptivo de datos obtenidos desde es-
tudios identificados. Como estimadores se obtuvie-
ron las medias y sus respectivos intervalos de con-
fianza al 95% con SPSS v. 15.0. Con una aproxima-
cin inferencial, se obtuvieron las estimaciones para
2030 y 2050.
Elaboracin de datos epidemiolgicos en Espaa
Se obtuvieron datos de la prevalencia de la EP a tra-
vs del informe de la Encuesta de Discapacidad,
Autonoma Personal y Situaciones de Dependencia
(EDAD-2008) [7], un artculo sobre la prevalencia
de la EP en Espaa [8] y dos artculos sobre proyec-
www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 61 (3): 97-105
Prevalencia de las complicaciones del tratamiento antiparkinsoniano
ciones en los aos 2030 y 2050 [9,10]. Se aplicaron
las frecuencias de efectos adversos obtenidos pre-
viamente en la revisin a estos datos.
Para obtener las cifras oficiales de poblacin, re-
sultantes de la revisin del padrn municipal, se
realiz la consulta al Instituto Nacional de Estads-
tica (cifras de poblacin a 1 de enero de 2014).
Resultados
Revisin sistemtica sobre efectos adversos
relacionados con el tratamiento antiparkinsoniano
La bsqueda en bases de datos de artculos aport
190 artculos. A stos se aadieron 28 de bsqueda
libre. La figura muestra el diagrama PRISMA, que
describe cada paso que se ha seguido en la identifi-
cacin de los estudios [11].
Despus de la revisin por ttulo y resumen, 73
artculos fueron favorables a su estudio a texto com-
pleto. De stos, 24 cumplieron los requisitos de in-
clusin (Figura). Entre estos 24 artculos se encuen-
tran cinco metaanlisis [12-16], 10 estudios multi-
cntricos [17-21], de los cuales cinco son ensayos
clnicos aleatorizados [22-26], tres ensayos clnicos
en uno solo centro [27-29] y seis estudios observa-
cionales [30-35].
Los resultados de este estudio presentan datos
sobre los siguientes efectos adversos en relacin con
los tratamientos antiparkinsonianos: artralgia, reac-
cin en el lugar de aplicacin, cadas, diarrea, ede-
ma, dolor de cabeza, estreimiento, fatiga o can-
sancio, insomnio, mareos, discinesias o aumento de
discinesias, dolor (general o de espalda), fallo car-
daco, nuseas, hipotensin o hipotensin ortost-
tica, psicosis o alucinaciones, somnolencia o seda-
cin, trastornos del control de impulsos, valvulopa-
ta o regurgitacin valvular, y vmitos (Tabla II).
Efectos adversos, como el dolor en las articula-
ciones o artralgia (1-23,6%), diarrea (1-9,1%), ede-
ma (1,8-37%), dolor de cabeza (4-24,5%), estrei-
miento (1,3-20%), fatiga o cansancio (3,4-11,3%),
insomnio (1-27%), dolor de espalda o generalizado
(1,9-28%) y vmitos (1-12%), se presentan en una
frecuencia media en torno al 10% o menor, y apa-
recen prcticamente con el uso de cualquiera de
los tratamientos antiparkinsonianos. De la misma
forma, mareos (1-26,8%) y somnolencia o sedacin
(1,3-53,7%) se presentan tambin en todos los tra-
tamientos, pero con una frecuencia ligeramente
superior, en torno al 15% de los pacientes. En el
caso de las nuseas, la frecuencia resulta todava
mayor (2-41%).
99
D. Fernndez-Sanchis, et al
Figura. Diagrama de flujo PRISMA (modificado de [11]).
Los parches de rotigotina pueden producir distin-
tas reacciones en el lugar de aplicacin. Estas reac-
ciones, definidas segn el Medical Dictionary for Re-
gulatory Activities HLT, entre las que se encuentran
prurito, exantema, irritacin, etc., se han presentado
en cuatro estudios [24,25,29,32], y las frecuencias
varan del 21-44%. En el estudio de Bermejo et al
[32] se comentan problemas de adherencia o arrugas
en el parche que no se incluyeron en la valoracin.
Se suelen producir cadas con el uso de levodo-
pa, carbidopa y entacapona (2-11%), pero tambin
100
en el caso de la utilizacin de rotigotina transdr-
mica (12,3-32,8%).
Renoux et al [31] sealaron que puede existir
cierta relacin entre la EP y problemas cardacos (fa-
llo cardaco, valvulopatas, hipotensin). Se cree que
puede deberse a disfunciones del sistema nervioso
autnomo, denervacin simptica cardaca o regur-
gitaciones valvulares asociadas al uso de agonistas
dopaminrgicos. El fallo cardaco (1,9-14,2%) se de-
fini como infarto de miocardio [19], insuficiencia
cardaca congestiva o no especfica [31], y se pre-
sent nicamente con agonistas dopaminrgicos: per-
golida (10,9%), ropinirol (9,4%), pramipexol (13,2%),
cabergolina (14,2%) y, con menor frecuencia, con el
inhibidor de la catecol-O-metiltransferasa entaca-
pona (1,9%). En el caso de las valvulopatas (10,2-
37,8%), se determinaron mediante datos de rea y
distancia de abombamiento valvular [15] y regurgi-
tacin valvular [14,35]. Se presentaron con una fre-
cuencia importante (promedio: 21,16%) nicamen-
te con el uso de agonistas dopaminrgicos, sobre
todo en los ergticos: pergolida (17,4-26%) y caber-
golina (13,7-37,8%). Por otro lado, datos de hipo-
tensin o hipotensin ortosttica (10,92%) se pre-
sentaron con todos los frmacos antiparkinsonia-
nos (2-44,4%).
Entre los efectos adversos relacionados con sn-
tomas neuropsiquitricos aparecen psicosis o aluci-
naciones (0,6-16,1%) y trastornos del control de im-
pulsos (5,8-43,1%). stos se definen como un grupo
de trastornos de etiologa desconocida, entre los
que se encuentran la cleptomana, la ludopata, la
compra impulsiva y otros.
En ltimo lugar, destacamos las discinesias. Se
trata de una complicacin motora derivada de la
combinacin de la lesin dopaminrgica propia de
la enfermedad y la administracin intermitente cr-
nica de levodopa. Se caracterizan por movimientos
involuntarios, coreiformes o coreobalicoatetoides,
o pseudotics complejos que se suelen producir con
cualquier frmaco antiparkinsoniano [36]. En nues-
tro estudio se recopilaron datos de frecuencia de
aparicin de discinesias en pacientes que todava
no las haban presentado al inicio de su tratamien-
to, y de aumento de discinesias en aquellos que ya
las presentaban. Coincidiendo con la informacin
de otras guas de prctica clnica, se obtuvieron da-
tos de discinesias con casi todos los tratamientos
(con la excepcin de cabergolina [16]) con una fre-
cuencia media del 21,86%.
No se obtuvieron estudios recientes donde apa-
recieran efectos adversos relacionados con agentes
anticolinrgicos. De todos modos, cabe sealar el
riesgo de elevacin de la temperatura corporal y
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 Prevalencia de las complicaciones del tratamiento antiparkinsoniano

deshidratacin con el uso de algunos de estos agen-

tes, como el biperideno, que tiene especial relevan- Tabla II. Resumen de frecuencias de efectos adversos relacionados con tratamientos antiparkinsonianos.
cia en caso de ola de calor [37].
na Frecuencias b IC 95%

Epidemiologa de los efectos adversos Artralgia [19,22-25] 172/1.742 9,87% 9,57-10,18%

relacionados con el tratamiento antiparkinsoniano
Reaccin en el lugar de aplicacin c [23-25,29,32] 301/842 31,95% 31,50-32,40%
Para el clculo de datos epidemiolgicos y estima-
ciones en los aos 2030 y 2050 en Europa, se acep- Cadas [13,19,22,25,29] 240/2.134 11,23% 10,91-11,58%
taron los datos de prevalencia de pacientes con EP
Diarrea [13,19,22,24,26] 174/2.824 6,16% 6,04-6,29%
del estudio de Bach et al [9]. A pesar de que este
estudio se apoya en las previsiones del estudio de Edema [13,19,22,25,26,29,34] 278/2.726 10,20% 9,83-10,57%
Dorsey et al [10], en este ltimo, los datos de 2005
de Espaa ya sobrepasaban en ms de 0,1 millones Dolor de cabeza [13,16,19,24,25] 665/6.601 10,07% 9,99-10,15%
los datos de prevalencia reales de la enfermedad en
2008 segn los datos de EDAD-2008. Se observa un Estreimiento [13,16,19,24-26] 573/7.027 8,15% 8,06-8,25%
aumento de casi un milln de casos nuevos de EP
Fatiga/cansancio [13,19,23,24,26] 162/1.995 8,12% 8,00-8,24%
cada 20 aos (entre 2010 y 2030: +945.346 casos;
entre 2030 y 2050: +974.475 casos nuevos). En rela- Insomnio [13,16,19,22-26,29] 977/9.022 10,82% 10,74-10,92%
cin con los efectos adversos, los problemas carda-
cos podran superar el medio milln de casos en Mareos [13,16,19,20,22-26,29] 1.598/10.714 14,91% 14,83-15,00%
2030 y las reacciones en el sitio de aplicacin con el
uso de parches transdrmicos de rotigotina podran Discinesias o aumento de discinesias
2.441/11.166 21,86% 21,66-22,06%
[12,16,17,19,20,22,26,28,33]
superar el milln.
En los datos de Espaa, se consider como fuen- Dolor/dolor de espalda [12,13,16,19,23,24,26,29] 402/4.774 8,42% 8,30-8,54%
te ms fiable EDAD-2008. Se aceptaron tambin los
datos de prevalencia de la EP calculada segn el Fallo cardaco d [19,31] 147/1.587 9,26% 9,04-9,48%
consumo de frmacos antiparkinsonianos en el ao
Nuseas [13,16,17,19,20,22-26,29] 2.550/12.268 20,78% 20,65-20,92%
2006 del estudio de Abasolo-Osinaga et al [8]. Con
estos datos se hizo una estimacin de la posible Hipotensin o hipotensin ortosttica
prevalencia de efectos adversos relacionados con el 794/7.265 10,93% 10,75-11,11%
[13,16,17,19,20,26,29]
tratamiento antiparkinsoniano aplicando los datos
de poblacin del censo del 1 de enero de 2014 (Ta- Psicosis o alucinaciones [12,13,16,20,25,26,29] 1.131/12.672 8,93% 8,87-8,98%
bla III). Entre estos resultados cabe destacar que las
Somnolencia o sedacin [13,16,17,19,23-26,29] 1.480/9.645 15,34% 15,15-15,53%
estimaciones para el ao 2014 de problemas carda-
cos asociados a este tratamiento pueden aproxi- Trastorno del control de impulsos [18,19,21,27,29] 706/4.769 14,80% 14,60-15,00%
marse a ms de 20.000 casos en Espaa.
Valvulopata o regurgitacin valvular e [14,15,35] 222/1.047 21,20% 20,75-21,66%

Vmitos [13,16,19,22,24,25,27] 401/6.922 5,78% 5,73-5,84%

Discusin
La revisin de complicaciones o efectos adversos
del tratamiento antiparkinsoniano ha presentado
una gran dificultad, puesto que, en muchos de los
casos, estas comorbilidades son inherentes a la pro-
pia enfermedad, lo que dificulta su anlisis. Por otro
lado, en muchos casos, la notificacin de efectos
adversos es una tarea secundaria del estudio, y los
datos que se facilitan no son del todo completos, lo
que limita la cantidad de estudios que pueden ser-
vir para el anlisis.
Los efectos adversos sealados en la revisin (Ta-
bla II) aparecen en la ficha tcnica (Tabla I) como
frecuentes o muy frecuentes. En mayor medida se
IC 95%: intervalo de confianza al 95%. a Deteccin del efecto adverso entre el total de la poblacin estudiada
(vara en funcin de los estudios en los que se han observado esos efectos adversos); b Frecuencia media ponde-
rada en funcin del nmero de pacientes que haba en cada estudio; c nicamente con agonista dopaminrgico
rotigotina transdrmico; d Principalmente con agonistas dopaminrgicos; e Principalmente con agonistas dopa-
minrgicos ergticos (cabergolina y pergolida).
han detectado reacciones en el lugar de aplicacin
con los parches transdrmicos de rotigotina en el
31,95% de los casos, una presencia o aumento de
las discinesias de alrededor del 20%, problemas car-
dacos en el 10-20% aproximadamente, y nuseas
en dos de cada 10 pacientes. Dichos efectos adver-
sos destacan en esta revisin; a diferencia de lo que

www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 61 (3): 97-105 101

D. Fernndez-Sanchis, et al

Tabla III. Estimaciones de prevalencia de efectos adversos asociados al tratamiento antiparkinsoniano.

Espaa Europa 27

EDAD, Abasolo-Osinaga
Bach et al, 2011 [9]
2008 [7] et al, 2006 [8]

2008 a 2014 b 2010 2030 2050

115.500 79.900 2.325.436 3.270.782 4.245.257

Artralgia 9,87% 11.400 7.886 229.521 322.826 419.007

Reaccin en el lugar de aplicacin c 31,95% 36.902 25.528 742.977 1.045.015 1.356.360

Cadas 11,23% 12.971 8.973 261.146 367.309 476.742

Diarrea 6,16% 7.115 4.922 143.247 201.480 261.508

Edema 10,20% 11.781 8.150 237.194 333.620 433.016

Dolor de cabeza 10,07% 11.631 8.046 234.171 329.368 427.497

Estreimiento 8,15% 9.413 6.512 189.523 266.569 345.988

Fatiga/cansancio 8,12% 9.379 6.488 188.825 265.587 344.715

Insomnio 10,82% 12.497 8.645 251.612 353.899 459.337

Mareos 14,91% 17.221 11.913 346.723 487.674 632.968

Discinesias o aumento de discinesias 21,86% 25.248 17.466 508.340 714.993 928.013

Dolor/dolor de espalda 8,42% 9.725 6.728 195.802 275.400 357.451

Fallo cardaco d 9,26% 10.695 7.399 215.335 302.874 393.111

Nuseas 20,78% 24.001 16.603 483.226 679.668 882.164

Hipotensin o hipotensin ortosttica 10,93% 12.624 8.733 254.170 357.496 464.007

Psicosis o alucinaciones 8,93% 10.314 7.135 207.661 292.081 379.101

Somnolencia o sedacin 15,34% 17.718 12.257 356.722 501.738 651.222

Trastorno del control de impulsos 14,80% 17.094 11.825 344.165 484.076 628.298

Valvulopata o regurgitacin valvular e 21,20% 24.486 16.939 492.992 693.406 899.994

Vmitos 5,78% 6.676 4.618 134.410 189.051 245.376

aDatos obtenidos de poblacin con discapacidad que tiene diagnosticadas determinadas enfermedades crnicas segn la enfermedad por comunidades
autnomas y sexo; b Cifras de poblacin a 1 de enero 2014 (Instituto Nacional de Estadstica); c nicamente con agonista dopaminrgico rotigotina transdr-
mico; d Principalmente con agonistas dopaminrgicos; e Principalmente con agonistas dopaminrgicos ergticos (cabergolina y pergolida).

se menciona en la ficha tcnica, stos aparecen jun- Este grupo de frmacos es el que presenta mayor
to con otros muy frecuentes (1/10). Como ya se ha variedad en el tratamiento de la EP, pero tambin es
sealado, ciertos efectos adversos se producen ni- el que presenta mayores problemas relacionados
camente con el uso de agonistas dopaminrgicos. con la medicacin. Se ha sealado que las valvulo-

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patas cardacas aparecen con el uso de agonistas
dopaminrgicos de tipo ergtico (cabergolina y per-
golida), que actualmente estn ya fuera de reco-
mendacin teraputica. A pesar de esto, la frecuen-
cia de fallo cardaco asociado a pramipexol o ropi-
nirol es de cerca del 10%. En el caso del pramipexol,
se ha sealado una importante relacin de su uso
con la aparicin de edemas distales en las extremi-
dades inferiores, lo que se ve agravado con la pre-
sencia de problemas coronarios.
Existen ciertas limitaciones que afectan a este es-
tudio. En primer lugar, las notificaciones de efectos
adversos del tratamiento antiparkinsoniano presen-
tan gran heterogeneidad entre los estudios y los tra-
tamientos, lo que no permite realizar un anlisis
con los datos agregados. No se tuvieron en cuenta
factores como la duracin del tratamiento o de la
enfermedad, ni la asociacin con el sexo del pacien-
te. Los datos de prevalencia de la EP son muy limi-
tados. Existen ciertas referencias desactualizadas
de los aos 2006 y 2008, pero se desconoce el im-
pacto real en el ao 2014.
En conclusin, el uso de cualquier tratamiento fren-
te a la EP se asocia a la presencia de efectos adver-
sos de mayor o menor importancia que afectan a la
calidad de vida del paciente, ya suficientemente
mermada por la propia enfermedad. En este estu-
dio se han identificado los efectos adversos ms co-
municados en estudios de los 10 ltimos aos.
Se ha observado que estos datos coinciden con
los presentes en la ficha tcnica de los tratamientos
antiparkinsonianos, si bien predominan las reaccio-
nes en el lugar de aplicacin, las nuseas, los pro-
blemas cardacos y las discinesias.
Al trasladar estos datos a la poblacin actual, ve-
mos que los efectos adversos del tratamiento anti-
parkinsoniano afectan a miles de personas en Espa-
a. Los problemas ms graves, como pueden ser los
edemas, sntomas neuropsiquitricos y cardacos,
podran alcanzar a ms de 10.000 personas tratadas
con antiparkinsonianos. En Europa, las prediccio-
nes indican que en el ao 2050 habr el doble de
pacientes que en el ao 2010, y es de esperar, si no
se desarrollan nuevos frmacos, que el nmero de
pacientes que presenten complicaciones derivadas
del tratamiento tambin aumente.
Esta revisin sistemtica da muestra de la im-
portancia del desarrollo de nuevos frmacos o vas
de administracin que, adems de buscar mayor
efectividad frente a la EP, consigan evitar otros pro-
blemas asociados como los que hemos descrito;
pero, por otro lado, queremos destacar el valor de
la atencin integral que deben ofrecer el neurlogo
www.neurologia.com Rev Neurol 2015; 61 (3): 97-105
Prevalencia de las complicaciones del tratamiento antiparkinsoniano
y el farmacutico a la hora de hacer seguimiento a
pacientes con EP. Se trata de una enfermedad cuyo
tratamiento presenta actualmente, y en prctica-
mente todos los casos, problemas relacionados con
la medicacin. El equipo interdisciplinar entre el
neurlogo en consultas y el farmacutico desde la
oficina de farmacia puede ayudar a descubrir estos
efectos adversos y tratar de mejorar el estado del
paciente. Con los datos obtenidos incidimos en los
efectos adversos ms comunes en pacientes con EP
en tratamiento con el fin de que estn presentes a la
hora de realizar el seguimiento de la farmacotera-
pia antiparkinsoniana.
Estudios recientes se han centrado en resolver
alguno de estos efectos adversos, como, por ejem-
plo, con el uso de droxidopa en pacientes con hipo-
tensin ortosttica, pero todava sin resultados cla-
ros [38]. En el caso de las nuevas vas, como la infu-
sin intraduodenal de levodopa/carbidopa, estudios
han sealado que presentan complicaciones muy
frecuentes [39]. Se necesitan ms estudios sobre la
prevalencia de estos problemas y el desarrollo de
nuevos frmacos que los solucionen.
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Prevalence of antiparkinsonian treatment complications: a systematic review and estimation of projections
Introduction. The development of Parkinsons disease (PD) presents different complications deriving from the disease
itself, but also from its treatment. The appearance of side effects with the use of antiparkinsonian drugs is common and
their management is complicated, which makes it necessary to determine the epidemiological impact of these problems
related with antiparkinsonian medication.
Aim. To estimate the prevalence of the side effects of the treatment for the motor symptoms of PD and the possible long-
term impact.
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 Prevalencia de las complicaciones del tratamiento antiparkinsoniano

Patients and methods. A systematic review was performed in the biomedical databases since the year 2004; the most
relevant studies were selected and the frequencies of the most common side effects were identified. The data thus
obtained were projected in order to estimate their impact in the long term.
Results. Altogether 218 studies were identified, of which 24 were selected for the review. Data were obtained for 20 types
of complications deriving from the antiparkinsonian treatment, including heart problems, oedemas and neuropsychiatric
symptoms.
Conclusions. The estimations performed indicate that the number of patients with PD and therefore the prevalence of the
side effects of antiparkinsonian treatments may well double by the year 2050.
Key words. Adverse effects. Antiparkinsonian treatment. Complications. Epidemiology. Parkinson disease. Systematic review.

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