REGISTRO

o de sustancias y productos qumicos controlados de uso masivo

Cdigo: F - IV - 02 - 11
Versin: 2
Vigencia: 29 - 01- 2015
Consultar requisitos en el link Control para el Manejo de Sustancias Qumicas en la pgina web del Ministerio de Justicia / www.minjusticia.gov.co
ww.minjusticia.gov.co
Espacio para uso exclusivo de la Entidad:
1. INFORMACIN GENERAL
Empresa o Establecimiento FERRETERIA CALAMAR J

de Comercio solicitante:
Identificacin:
CC: 77012577 NIT: 77012577-1

Direccin de correspondencia: CLL 6 # 49-59

Ciudad: OCAA Departamento: NORTE DE S/DER
*OBLIGATORIO: ferreteria.calamar1961@hotmail.com
Correo electrnico: Telfonos: 5612417
Propietario o Representante legal: JOAQUIN EMILIO GARCIA OVALLOS
Identificacin: CC: 77012577 NIT:
*OBLIGATORIO: ferreteria.calamar1961@hotmail.com
Correo electrnico: Telfonos:5612417
 2. CARACTERSTICAS DE LA SOLICITUD
Direccin exacta del lugar(es) en donde se van a manejar la(s) sustancia(s) de su empresa.
Direccin1: CLL 6 # 49-59 BARRIO BERMEJAL

Nombre de contacto: JOAQUIN EMILIO GARCIA OVALLOS

Ciudad: OCAA Departamento:
Telfono fijo: 5612417 Celular:
Direccin 2: FRENTE AL CEMENTERIO LA ESPERANZA
Nombre de contacto: JOAQUIN EMILIO GARCIA OVALLOS

Ciudad: OCAA Departamento:

Telfono fijo: 5612417 Celular:
Direccin 3:
Nombre de contacto:
Ciudad: Departamento:
Telfono fijo: Celular:
Direccin 4:
Nombre de contacto:
Ciudad: Departamento:
Telfono fijo: Celular:
Direccin 5:
Nombre de contacto:
Ciudad: Departamento:
Telfono fijo: Celular:
(En caso de tener ms informacin por favor imprimir las hojas que necesite)
SOLICITUD
sustancia(s) de su empresa.

NORTE DE SANTANDER
3144667469

NORTE DE SANTANDER
3144667469
(Este espacio corresponde al informe tcnico que justifique el uso, cantidad y periodicidad que se le dar a la(s)
sustancia(s) y/o producto(s) qumico(s), de acuerdo con la actividad que le corresponda. Si requiere mayor espacio puede
incluir un anexo).
DECLARACIN:
SUSTANCIAS Y PRODUCTOS ACTIVIDADES
QUMICOS CONTROLADOS Comprador (A) Importador Distribuidor Consumidor (D) Productor
(B) (C) (E)

1. ACPM*

2. CEMENTO

3. GASOLINA*

4. HIDRXIDO DE SODIO
 UNIDAD
(kg, ton,
Almacenador (F) CANTIDAD L, gal.)
 (kg: kilogramo; ton: toneladas; L: Litro; gal: galn)

*: Corresponde a las que NO se deben registrar en el Sistema de Combustibles - SICOM - que administra el Ministerio de Minas y Energa.
IMPORTANTE
"Autorizo al Ministerio de Justicia y del Derecho - Subdireccin de Control y Fiscalizacin de Sustancias Qum
Contencioso Administrativo." SI NO

Firma del Representante legal:

C.C. No.
istra el Ministerio de Minas y Energa.

Fiscalizacin de Sustancias Qumicas y Estupefacientes, para realizar las notificaciones electrnicas necesarias dentro de
nicas necesarias dentro del presente trmite, en concordancia con lo establecido en el artculo 56 Cdigo de Procedimiento
56 Cdigo de Procedimiento Administrativo y de lo