a) Prevenir y/o corregir los defectos nutricionales caz como los corticoides en la induccin de la remisin,
para asegurar un crecimiento adecuado. pero sin sus efectos deletreos. En EEUU y en Europa
b) Constituir una alternativa eficaz al tratamiento no se siguen los mismos criterios a la hora de utilizar la
farmacolgico para el control de la enfermedad. nutricin como tratamiento inicial para la induccin de
La dieta debe ser equilibrada y diversificada, con la enfermedad. La tendencia americana conduce a menor
mayor frecuencia de consumo del pescado especial- frecuencia en el tratamiento nutricional (generalmente
mente el azul, por su riqueza en cidos grasos poliin- en forma de dieta elemental) mientras que los gastro-
saturados n-3, de accin antiinflamatoria, y mayor enterlogos europeos lo empleamos con mayor frecuen-
ingesta de frutas y verduras. La eliminacin o reduc- cia como pauta de primera lnea para la induccin de la
cin de lcteos se ha propuesto frecuentemente en los remisin, abrindose distintas posibilidades como es el
pacientes con EII, con lo que se agrava el estado ya empleo conjunto con inmunomoduladores.
precario de salud sea al disminuir el aporte de cal- Actualmente se est generalizando el uso de pro-
cio alimentario. Hay que individualizar la tolerancia biticos como tratamiento coadyuvante en diversas
del nio enfermo a la lactosa pues es muy poco fre- patologas digestivas. En la EII se han ensayado, no
cuente que el yogur y la leche fermentada ocasionen presentando de momento gran evidencia su efecto
diarrea y/o dolor abdominal. No tiene fundamento ins- beneficioso excepto en el tratamiento de la pouchi-
taurar dieta pobre en grasas excepto en reseccin intes- tis en el adulto donde s se ha observado prevencin
tinal, especialmente del leon, ni tampoco ofrecer die- en su aparicin tras la ciruga.
ta pobre en fibra, salvo en aquellos pacientes con este-
nosis intestinal, especialmente a nivel de colon. La PROTOCOLO DE NUTRICIN EN
accin de la fibra soluble como fuente de cidos gra- ENFERMEDAD INFLAMATORIA INTESTINAL
sos de cadena corta, puede ejercer un efecto antiinfla- Indicaciones posibles
matorio sobre la mucosa intestinal. 1. Soporte nutricional para mantener y recuperar el
El papel de la nutricin en el tratamiento de la crecimiento.
CU ocupa un discreto lugar en el arsenal teraputico. 2. Suplemento de vitaminas, minerales y oligoele-
En cuanto a la EC, existe una resistencia de los gas- mentos especficos.
troenterlogos peditricos al uso de corticoides debi- 3. Como tratamiento inductor de remisin en las for-
do a los numerosos efectos adversos, especialmente mas activas.
en relacin al crecimiento, densidad mineral sea y a 4. Como soporte suplementario para mantener la
la imagen corporal. Adems, est bien establecido que remisin.
los corticoides no siempre logran curar la mucosa.
Todo ello ha conducido a la buena aceptacin que ha Soporte nutricional
tenido el tratamiento nutricional primario como estra- Ajustar a la edad, sexo, severidad de la enferme-
tegia de primera lnea en base, adems de los bue- dad y repercusin nutricional.
nos datos de eficacia para alcanzar la remisin clni- Calcular unas necesidades en torno al 120-130%
ca, a la rpida restitucin nutricional, a los efectos de las RDA (el gasto energtico disminuye por la
beneficiosos sobre el crecimiento y al menor nme- malnutricin pero aumenta entre un 5-35% por
ro de efectos secundarios. la actividad inflamatoria).
Los resultados de los ensayos peditricos recien- No existen beneficios claros entre unos tipos de
tes favorecen el tratamiento nutricional primario en frmulas y otros (elementales, semielementales
la EC, al obtenerse mejores resultados en nios que o polimricas) ni con distintas composiciones de
en adultos. protena y grasa.
El objetivo principal en el tratamiento de la EC Prestar atencin a la suplementacin con vitami-
es la curacin de la mucosa intestinal afecta. nas y oligoelementos, especialmente zinc y cal-
Con los datos actuales, parece que el tratamiento cio y vitamina D en adolescentes y en nios en
nutricional primario en nios con EC puede ser tan efi- tratamiento esteroideo.
Soporte nutricional en las enfermedades digestivas: enfermedad inflamatoria intestinal y colestasis 355
4. Disminucin den la ingesta. Es frecuente que haya en metabolopatas especficas (p.ej, galactosa en
dificultades para la alimentacin por la existen- la galactosemia).
cia de anorexia o de otras circunstancias como 5. Mejorar el crecimiento y desarrollo del paciente.
visceromegalias masivas, ascitis a tensin, etc. 6. Mejorar en lo posible la calidad de vida.
5. Existe un aumento del gasto energtico por la 7. Optimizar el estado nutricional del paciente can-
situacin basal de hipermetabolismo, que puede didato a trasplante heptico.
verse agravada por complicaciones infecciosas o
por sangrados digestivos. RECOMENDACIONES NUTRICIONALES
6. Puede haber dficits de cidos grasos esencia- 1. Energa
les de cadena larga por combinacin de los fac- Se deben administrar entre un 125 y un 150%
tores anteriores. de las recomendaciones para cada grupo de de edad
y sexo. Puede hacerse aumentando el volumen de
Objetivos del tratamiento las tomas y/o suplementando con DMT o MCT
Son comunes a todas las enfermedades que cur- (absorcin portal directa). En menores de dos aos
san con colestasis: considerar el uso de frmula semielementales que
1. Prevencin y/o tratamiento del fracaso nutricio- aporten, al menos, un 40% de la grasa en forma de
nal. MCT. En casos de dificultad de administrar los vol-
2. Prevencin del dficit de vitaminas liposolubles. menes requeridos, valorar instaurar nutricin ente-
3. Disminuir el riesgo de complicaciones tales como ral nocturna por sonda nasogstrica o gastrostoma.
hipoglucemia, encefalopata o infeccin. La nutricin parenteral queda reservada para casos
4. Evitar la ingesta o produccin interna de txicos seleccionados, en especial cuando existen compli-
Soporte nutricional en las enfermedades digestivas: enfermedad inflamatoria intestinal y colestasis 357
2. Protenas BIBLIOGRAFA
Deben aportarse en torno a 2-3 g/kg/da para com- 1. Ballabriga A, Carrascosa A. Malnutricin secundaria:
pensar el catabolismo y mejorar el estado nutricional. aspectos etiolgicos y mecanismos fisiopatolgicos
En casos de encefalopata heptica grados I-II debe que conducen a malnutricin. En: Ballabriga A, Carras-
restringirse el aporte proteico a 0,5-1 g/kg/da y eli- cosa A. Nutricin en la infancia y adolescencia, 3 ed.
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