URGENCIAS EN PIE DIABETICO

COMO IDENTIFICAR LA ISQUEMIA

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Dra. Sandra Hasbun Atala

Equipo Ciruga Vascular y Endovascular
Hospital Regional Talca
META MINISTERIAL
DISMINUCION DE N
AMPUTACIONES
ENFERMEDAD ARTERIAL PERIFERICA
DEL DIABETICO

APARICION MAS TEMPRANA

AFECTACION PRINCIPAL ARTERIAS DISTALES
COMPROMISO DE MICROCIRCULACION
MENOS COLATERALES

TECNICAS DE REVASCULARIZACION DE
TRONCOS TIBIALES DESARROLLADAS
ULTIMOS VEINTE AOS
 Ms del 50% de las lesiones son oclusiones
de > 10 cm.
Un 30% tienen lesiones oclusivas en los
tres
troncos distales
Slo un 50% tienen un vaso permeable
hasta
el pie.
MANIFESTACIONES CLINICAS

-CLAUDICACION INTERMITENTE

-DOLOR DE REPOSO
-ULCERA ISQUEMICA
-LESIONES NECROTICAS
ULCERA
BORDES PLANOS
FONDO ATROFICO
NO SUELEN SANGRAR
FONDO SUCIO, TEJIDO NECROTICO
DISTALES , ORTEJOS , MALEOLOS
ULCERAS
ISQUEMICAS
Con costras de
color oscuro y
con poco
componente
inflamatorio
Localizacin en
zonas mas
distales, puntas
de dedos y en
ocasiones a nivel
maleolar.
ULCERAS
NEUROPATICAS
Ubicacin las zonas de
friccin o presin
Tendrn un halo
hiperqueratsico de tipo
reactivo y obedecern a
un patrn inflamatorio,
Gran facilidad para ser
colonizadas,
Presentan mayor
frecuencia en el Pie
diabtico
ULCERA NEUROPATICA

ulceracin en un punto de
presin o deformacin del
pie, presenta tres
localizaciones
prevalentes:
primer y quinto metatarsiano
y
Calcneo en su extremo
posterior.
Son ulceraciones de forma
redondeada.
DOLOR DE REPOSO
RUBOR ISQUEMICO
PIE FRIO
NO COMFUNDIR CON INFECION
PIE CALIENTE
NO CAMBIA DE COLOR AL ELEVARLO
AUMENTO DE VOLUMEN
PIE ISQUEMICO
LESION INICIO SIN PRECIPITANTE
ULCERA EN CURACION QUE NO MEJORA
NECROSIS DE TEJIDOS
DOLOR PRINCIPALMENTE NOCTURO
PIE DOLOROSO Y ROJO (BLANCO AL ELEVARLO)
PIE FRIO
PIE INFECTADO
DIAGNOSTICO CLINICO
(COLONIZACION/INFECCION

AL MENOS DOS SIGNOS

EDEMA-INDURACION-ERITEMA PERILESIONAL-
AUMENTO DE LA SENSIBILIDAD LOCAL-DOLOR-
CALOR LOCAL-PRECENCIA DE PUS

SUPERFICIAL-PROFUNDO
PIE INFECTADO
LINFANGITIS PROXIMAL
CREPITACION
COMPROMISO GENERAL
ABCESO ( coleccin circunscrita)
FLEGMON (coleccin no circunscrita)
SOSPECHA COMPROMISO OSEO (palpacin sea)
ARTROPATIA CHARCOT
DESCRITO 1886 ASOCIADO A LUES
NEUROPATIA SEVERA ASOCIADA A BUENA
VASCULARIZACION
ACTUALMENTE VIGENTE GRACIAS A LA
SOBREVIDA DE LOS DIABETICOS TRAS LA
INCORPORACION DE LA INSULINA
 ARTROPATIA CHARCOT
DESINTEGRACION OSEA Y DESTRUCION
ARTICULAR

NEOFORMACION OSEA,CONSOLIDACION Y CURACION

 ARTROPATIA CHARCOT
ETAPA I DESARROLLO Y FRAGMENTACON 3-4 MESES
PIE ROJO,TUMEFACTO, CALIENTE
FACIL CONFUNDIR CON FLEGMON
( ELEVAR EL PIE PALIDECE, NO HAY DESCOMPENSACION
METABOLICA, PARAMETROS INFLAMATORIOS ELEVADOS)
 ARTROPATIA CHARCOT

ETAPA II COALESCENCIA 8-12 MESES

PROCESO REPARADOR

DESAPARECE EL RUBOR, DISMINUYE EDEMA Y CALOR

NEOFORMACION OSEA, REACCION PERIOSTICA,
FUSION ARTICULACIONES Y FRAGMENTOS OSEOS
ARTROPATIA CHARCOT
ETAPA III CONSOLIDACION
DESAPARECE EL CALOR
MADURA EL CALLO DE FRACTURA
LUXACIONES DE CUAS Y MT
PROMINENCIAS OSEAS PLANTARES , INTERNAS
Y EXTERNAS
PIE EN MECEDORA
ARTROPATIA CHARCOT
FRAGMENTACION , DESTRUCION OSEA Y
ARTICULAR
SEVERAS DEFORMIDADES-AMPUTACION
ARTROPATIA CHARCOT
DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO OPORTUNO
INMOVILIZACION

CONSOLIDAR UN PIE PLANTIGRADO Y CALZABLE

ULCERACION , INFECCION PROFUNDA

 EXAMEN FSICO
EVALUACION DE PULSOS
DIAGNOSTICO CLINICO TOPOGRAFICO
ESTUDIO VASCULAR NO INVASIVO
(PRIORIZA LA URGENCIA) PVR-PPG