1.

Introduccin

El Cncer Cervicouterino, constituye un importante problema de salud

pblica en especial en los pases en desarrollo. El diagnstico precoz es la
intervencin sanitaria ms eficiente y costo-efectiva, con una sobrevida a 5 aos
promedio de 91,5% de los casos de mujeres con cncer localizado y solo un
12,6% de aquellos con invasin a distancia.

El cncer cervicouterino es una problemtica que se manifiesta en

mujeres y que si no es diagnosticada a tiempo les cuesta la vida, esta enfermedad
se puede diagnosticar a tiempo. El Cncer hoy, de acuerdo a informes emitidos
por la Organizacin Mundial de la Salud, presenta una tendencia creciente.
Anualmente se producen alrededor de 10 millones de casos nuevos esperndose
alrededor de 15 millones para el ao 2020.

Existen muchas interrogantes sobre la causa del cncer cervicouterino,

actualmente se ha observado que el 99% de los canceres estn relacionados con
la infeccin por virus del papiloma humano (vph), la cual es una infeccin de
transmisin sexual muy comn, que puede producir lesiones en el tero o matriz,
tambin estn asociadas con variables y factores relacionados con la vida sexual y
reproductiva: la edad de iniciacin de las relaciones sexuales, el nmero de
parejas sexuales de la mujer o de su compaero y el nmero de partos (Restrepo,
1992).

Como seala este autor, "la certeza actual, sin embargo, slo nos permite
afirmar que el cncer cervicouterino se comporta epidemiolgicamente como una
enfermedad de trasmisin heterosexual y que posiblemente alguno o algunos
agentes biolgicos Pueden ser necesarios para desencadenar el proceso de
malignizacin de las clulas del cuello del tero.

El cncer cervicouterino es el segundo cncer ms comn en mujeres

(despus de cncer de mama). Se calcula que actualmente hay ms de 2 millones
de mujeres en el mundo que tienen cncer cervicouterino. Cada ao, se
diagnostican 490,000 nuevos casos, eso es ms de 1,350 casos nuevos por da.
650 mujeres mueren diariamente de cncer cervicouterino. Por esta razn es
importante que todas las mujeres se realicen la prueba del Papanicolaou que
pueda ayudar a detectar cambios celulares sospechosos en el cuello antes de que
se conviertan en cncer.

El Cncer hoy en el mundo, de acuerdo a informes emitidos por la

(Organizacin Mundial de la Salud [2015]), presenta una tendencia creciente.
Anualmente se producen alrededor de 10 millones de casos nuevos esperndose
alrededor de 15 millones para el ao 2020.

Internacionalmente, las tres primeras causas de muerte por cncer en

mujeres corresponden en orden descendente a cncer de mama, cncer de
pulmn y cncer cervicouterino con tasas estandarizadas por edad entre 20 y 50
aos.

Sin embargo, en los pases subdesarrollados el cncer cervicouterino

ocupa el segundo lugar entre las causas de muerte por cncer en la mujer Pan
American Health Organization (PAHO 2002) Se estima que todos los aos se
producen unos 466.000 casos nuevos de Cncer Cervicouterino en las mujeres de
todo el mundo.

Con relacin a la mortalidad, la provoca aproximadamente 233.000

muertes de mujeres por ao. El 83% de esas muertes ocurren en los pases en
desarrollo donde los programas de tamzaje no estn bien institucionalizados o
son muy poco eficaces.

Al comparar la tasa ajustada de mortalidad entre estos pases, resulta que

en los pases en desarrollo es 58,3% mayor que en los desarrollados Las
estimaciones de mortalidad obtenidas a travs de la International Agencyfor
Research on Cncer World Health Organization para la regin de Amrica Latina y
el Caribe, muestran que las tasas estandarizadas de mortalidad ms altas la
presenta Hait, seguido de Nicaragua con 26 y Bolivia con 22 por 100.000 mujeres.
En total, en estos tres pases se estima que se presentan cada ao 5.232 nuevos
casos de Cncer Cervicouterino y se producen 2.379 muertes por este cncer.
 En Bolivia, 22,14 por cada 100 mil mujeres han desarrollado cncer de
cuello uterino, mientras que la mortalidad por esta patologa alcanza a 10,71 de
cada 100 mil mujeres.

Tenemos informacin virtual que en nuestro pas existe un "Plan nacional

por la prevencin y control del cncer de mama" que fue lanzado por Resolucin
Ministerial N 644 de julio 2009 y debera desarrollarse entre el ao 2011 al 2015
por todo el pas pero, no tenemos an conocimiento de su aplicacin y avance en
Santa Cruz.

Este plan pretende practicar pruebas de papanicolao por lo menos al 50%

de la poblacin objetivo en 5 aos o sea, 140.000 pruebas en Santa Cruz, 526.000
en toda Bolivia. El objetivo esperado sera encontrar 148 casos de Cncer
temprano en mujeres asintomticas, de los cuales 39 estaran en Santa Cruz.

En cuanto al estadio en que se diagnostica el cncer de cuello uetrino en

Santa Cruz y seguramente en Bolivia, el diagnstico tardo del cncer de mama
(generalmente estadio III y IV de la enfermedad) es el principal factor de
incremento de la mortalidad y esto es debido en nuestro pas a las barreras
culturales, sociales y econmicas, a los altos ndices de pobreza, a la falta de
aplicacin de polticas de salud dirigidas a la educacin, a la escasa informacin
referente a los signos y sntomas tempranos de la enfermedad y su incidencia.

Hay que divulgar sobre el valor de la prueba de papanicolao y la prctica

de mtodos de prevencin que posibiliten el diagnstico temprano de las lesiones
particularmente con la misma prueba. Adems de todo esto, se tiene que facilitar
el acceso y la atencin de las enfermas en los centros de diagnstico y de
tratamiento especializado.
 2. Justificacin

El presente estudio se realiz por iniciativa propia, de una experiencia

obtenida realizando el trabajo en el Hospital de la Caja Nacional de Salud Obrero
N 3 Caoto, ubicado en el Servicio de Medicina Interna, en la cual fui designada
temporalmente, donde en todas mis intervenciones observe los constantes
abandonos del tratamiento que realizan los pacientes con cncer de cuello uterino,
tal situacin me indujo a realizar el mencionado estudio.

La presente investigacin se realizara para identificar las causas por las

cuales las personas con cncer de cuello uterino no concluyen su proceso de
tratamiento o recuperacin. Tiene como finalidad realizar un documento donde
plasme la informacin que est al servicio de los pacientes para poder determinar
las razones, causas por las que los pacientes abandonan este proceso de
tratamiento y recuperacin.

La metodologa hacer puesta en estudio en esta investigacin ser

descriptivo analtico, por la razn de que se realizara una descripcin de todos los
pacientes que pasaron el servicio de Oncologa y luego se realizara un anlisis de
todas las causas para la no culminacin de su tratamiento y recuperacin.

En la investigacin se evidenciara el proceso de estudio cientfico que se

est realizando, con la intencin de que este documento sirva de beneficio para
todos los pacientes con este tipo de enfermedad.

Tambin tiene la finalidad de llegar a la gente que no tiene informacin

alguna de cmo uno puede prevenir dicha enfermedad, con el propsito de evitar
consecuencias posteriores.

Promocionar la salud mediante la prevencin, es importante para que

todas las mujeres conozcan que el tumor uterino debe ser diagnosticado tan
precozmente como sea posible. Para brindarles un tratamiento oportuno y evitar
posibles complicaciones logrando que la recuperacin sea ms fcil y a corto
plazo, cuya finalidad es mejorar la calidad de atencin en Salud a la mujer en
Bolivia.

Al igual el presente documento de investigacin tiene la finalidad de

socializar a todos los pacientes que actualmente se encuentran en el Servicio de
Oncologa, de que el tratamiento que empezaron deberan de culminarlo hasta la
recuperacin total.

3. Planteamiento del problema

Cncer cervicouterino: una clase comn de cncer en la mujer, es una

enfermedad en la cual se encuentra clulas cancerosas (malignas) en los tejidos
del cuello uterino. El cuello uterino es la abertura del tero, el rgano hueco en
forma de pera donde se desarrolla el feto, y lo conecta con la vagina (canal de
nacimiento.

El cncer cervicouterino suele crecer lentamente por un perodo de

tiempo. Antes de que se encuentren clulas cancerosas en el cuello uterino, sus
tejidos experimentan cambios y empiezan a aparecer clulas anormales (proceso
conocido como displasia). La prueba de Papanicolaou generalmente encuentra
estas clulas. Posteriormente, las clulas cancerosas comienzan a crecer y se
dispersan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas circundantes.

Internacionalmente, las tres primeras causas de muerte por cncer en

mujeres corresponden en orden descendente a cncer de mama, cncer de
pulmn y cncer cervicouterino con tasas estandarizadas por edad entre 20 y 50
aos.

Mundialmente, las ms afectadas por esta patologa son las mujeres

pobres, que tienen menos acceso a la deteccin precoz. Los datos de que dispone
la (Organizacin Mundial de la Salud [OMS], 2005) indican que las tasas de
Cncer cervicouterino son mayores en los pases del Tercer Mundo,
especialmente en Amrica Latina, donde se cree, adems, que hay subregistro de
la mortalidad por esta causa, ya que se la asigna a "otras partes del tero", o a
causas mal definidas. Adems, dentro de cada pas, hay tasas diferentes.

Sin embargo, en los pases subdesarrollados el cncer cervicouterino

ocupa el segundo lugar entre las causas de muerte por cncer en la mujer. Se
estima que todos los aos se producen unos 466.000 casos nuevos de Cncer
Cervicouterino en las mujeres de todo el mundo. (Asociacin Internacional de
Registros de Cncer. [AIRC],2006)

La deteccin primaria de cncer cervicouterino se hace por medio de una

prueba de Papanicolaou tambin conocida como frotis de Papanicolaou, como
parte de una exploracin ginecolgica (revisin) ayuda a detectar clulas
anormales en el revestimiento del cuello antes de que puedan convertirse en
clulas pre cancerosas o cncer cervicouterino, pero existen mujeres que se
realizan la prueba y aun as cuando sale positiva, por alguna razn dejan de seguir
el tratamiento contra el cncer de cuello uterino, y eso especialmente lo he
denotado en el hospital obrero n 3 caoto, esta informacin nos lleva a la
siguiente interrogante:

3.1. Formulacin del problema

Cules son las razones por la cual las pacientes con cncer de cuello
uterino del Hospital Obrero n 3 de la Caja Nacional de Salud, abandonan el
tratamiento que se les est practicando?

3.2. Hiptesis

La falta de informacin que tienen las pacientes sobre la importancia de

realizar paso a paso el tratamiento del cncer, ya que puede ser mortal, en este
trabajo de investigacin se plantea la siguiente hiptesis:

El desconocimiento de las consecuencias de dejar el tratamiento del

cncer de cuello uterino, y el nivel econmico de las pacientes no permite que las
mismas culminen con el tratamiento adecuado.
 4. Objetivos
4.1. Objetivo General
- Determinar las razones que ocasionan que las pacientes abandonen
el tratamiento del cncer de cuello uterino en el Hospital Obrero N 3
Caoto de la Caja Nacional de Salud.
4.2. Objetivos Especficos
- Identificar las razones de abandono de las pacientes del tratamiento
del cncer de cuello uterino.
- Analizar el conocimiento de las pacientes con respecto al tratamiento
del cncer de cuello uterino y su importancia.
- Evaluar el la instruccin de cada paciente con cncer de cuello
uterino.
- Determinar las consecuencias de abandonar el tratamiento de cncer
de cuello uterino.
5. Marco Terico
5.1. Concepto
El cncer es una enfermedad caracterizada por un crecimiento anormal de
las clulas del cuerpo. El cncer se identifica de acuerdo a la parte del cuerpo en
que aparece primero, aunque se propague a otras reas posteriormente. Si el
cncer se origina en el cuello uterino, se denomina cncer de cuello uterino. El
cuello uterino es la parte ms baja y estrecha que sirve de entrada al tero.
Tambin conocido como la matriz, el tero es donde crece el beb cuando una
mujer est embarazada. El cuello uterino conecta la parte superior del tero con la
vagina (va del parto).

El cncer de cuello uterino es altamente prevenible en la mayora de los

pases del Hemisferio Occidental, debido a que se dispone de pruebas de
deteccin y de una vacuna para prevenir infecciones por el VPH. Cuando el
cncer de cuello uterino se detecta en sus etapas iniciales, sus posibilidades de
tratamiento son muy altas y est asociado a una larga supervivencia y buena
calidad de vida.

El cncer de cuello uterino afecta a ste y al extremo inferior del tero. El

carcinoma cervical es el tercer tipo de cncer ms comn en las mujeres. La gran
mayora de cnceres cervicales son carcinomas de clulas escamosas (planas)
que revisten el crvix. El desarrollo de cncer de crvix es gradual y toma aos.
Las primeras anormalidades detectables en las clulas superficiales del crvix se
denominan displasias, que es un estado anterior a la malignidad. sta podr
evolucionar a cncer preinvasivo, que slo se propaga a las capas ms
superficiales del crvix, y posteriormente se extiende a las capas ms profundas y
a otros rganos de la pelvis.

5.2. Descripcin

El cncer cervicouterino es un tipo frecuente de cncer en mujeres, y

consiste en una enfermedad en la cual se encuentran clulas cancerosas
(malignas) en los tejidos del cuello uterino.

El tero es el rgano hueco, en forma de pera invertida, donde se

desarrolla el feto. El cuello o crvix uterino es una abertura que conecta el tero
con la vagina (canal de nacimiento). El cncer cervicouterino empieza creciendo
lentamente. Antes de que aparezcan clulas cancerosas en el cuello uterino, los
tejidos normales del cuello uterino pasan por un proceso conocido como displasia,
durante el cual empiezan a aparecer clulas anormales.

Una citologa con tincin de Papanicolaou generalmente encontrar estas

clulas pre-malignas. Posteriormente, las clulas cncerosas comienzan a crecer
y se diseminan con mayor profundidad en el cuello uterino y en las reas
circundantes.
Cncer que se forma en los tejidos del cuello uterino, el rgano que
conecta el tero con la vagina. Suele ser un cncer de crecimiento lento que
puede no producir sntomas pero que puede identificarse con los exmenes de
Papanicolaou* peridicos. Este es un procedimiento en el cual se raspan algunas
clulas del cuello uterino y se observan al microscopio. El cncer de cuello
uterino casi siempre es resultado de una infeccin por el papilomavirus humano
(PVH)*. Uno de los descubrimientos ms importantes en la investigacin
oncolgica de estos ltimos 25 aos ha sido la demostracin de que el cncer de
cuello uterino est promovido por la infeccin persistente o no resuelta de ciertos
genotipos de alto riesgo del virus del papiloma humano (VPH-AR).

La evidencia cientfica ante numerosos e irrefutables estudios, han

permitido demostrar y describir pormenorizadamente que el cncer de cuello
uterino es, en realidad, una secuela a largo plazo de una infeccin de trasmisin
sexual (I.T.S.) no resuelta y provocada por ciertos genotipos del VPH (1). Las
asociaciones observadas entre la infeccin por el VPH y el cncer cervical son las
ms fuertes, dentro de la oncologa humana actual, existiendo prcticamente
consenso mundial en calificar al VPH como
la causa necesaria (ausencia de
enfermedad en ausencia de infeccin) aunque
insuficiente, debido al gran nmero de infecciones
que se resuelven espontneamente, de
cncer de cuello uterino .

5.3. Fisiopatologa

El crvix normal se compone de diferentes tipos de clulas epiteliales, el

canal cervical medio y el crvix superior estn compuestos por epitelio columnar
secretor, originado embriolgicamente de la invaginacin de los conductos
mllerianos.9 Existe un pequeo potencial neoplsico para este tipo de clulas. La
vagina y el ectocrvix distal estn compuestos de epitelio escamoso, estas clulas
escamosas reemplazan las c- lulas columnares mullerianas originales cuando se
forma el canal uterovaginal. Existe un pequeo potencial neoplsico para este tipo
celular.4 La unin escamo-columnar (UEC) es el punto donde las clulas
escamosas y columnares se encuentran. Esta unin se encuentra tpicamente
entre el ectocrvix central y el canal cervical inferior, pero la localizacin vara a lo
largo de la vida de la mujer, por el desarrollo fetal y la menopausia. La unin
 escamocolumnar original es una zona de transformacin. La transformacin
normal de un tipo celular maduro en otro es llamada metaplasia. Cuando la
metaplasia ocurre, existe siempre un potencial neoplsico. En las mujeres en edad
reproductiva, la UEC se mueve hacia afuera por influencia hormonal. El pH cido
vaginal provoca irritacin mecnica que induce el proceso de metaplasia
escamosa, resultando una nueva UEC. Esta rea entre la original y la nueva UEC
es referida como la zona de transicin. Las clulas escamosas inmaduras
metaplasicas en esta zona de transformacin son tericamente las ms
vulnerables a neoplasia. La mayora de los carcinomas de clulas escamosas se
originan en la UEC. En mujeres jvenes la UEC es localizada fuera del orificio
cervical externo y el tumor tiende a crecer hacia afuera (crecimiento exoftico), en
contraste, en pacientes de mayor edad, la UEC es localizada en el canal cervical,
por lo que el cncer cervical tiende a crecer hacia adentro, a lo largo del canal
cervical (crecimiento endoftico). Las clulas de reserva en la unin
escamocolumnar han sido vigiladas con inters como origen del adecocarcinoma
cervical. Sin embargo, la mayora de los adenocarcinomas cervicales surgen en la
unin escamocolumnar.

5.4. Patogenia

NIC (neoplasia intra-epitelial cervical)

Alteraciones en la maduracin
Desorganizacin celular
Anormalidades nucleares
Aumento de actividad mittica
NIC I (displasia leve)
Alteracin del tercio inferior del epitelio.
NIC II (displasia moderada)
Alteracin del tercio medio del epitelio.
NIC III (displasia servera y carcinoma in situ)
Alteracin de los tres tercios del epitelio
mAdeno-carcinoma in situ. Origen: epitelio glandular.

Infiltracin hasta 3mm Ancho no ms de 7mm

Infiltracin entre 3 a 5mm
 5.4.1. Estudio Clinico

Edad: - Lesiones pre-clnicas segunda dcada

- Ca. in situ, promedio 35 aos
- Ca. invasor por encima de los 45 aos
Sintomatologa:
Lesiones pre-clnicas: son asintomticas.
Cncer invasor:
- Sangrado, (90%), post - coito
- Leucorrea, muy frecuente inespecfico, mal oliente
- Dolor, en casos avanzados, por inflamacin o compresin.
- Fstulas, recto-vaginales y vsico-vaginales.
- Insuficiencia renal, por compresin ureteral.

5.5. Diagnostico

Debe sospecharse la presencia de cncer de cuello uterino en las

circunstancias que se indican a continuacin:
 Anomalas en el examen ginecolgico*.
Anomalas graves en los frotis del cuello uterino.
Hemorragias o sangrado que no se relacionan a la menstruacin.
Hemorragia despus del coito.

El diagnstico de cncer de cuello uterino se basa en las

exploraciones que se indican a continuacin:

5.6. Examen Clinico

El examen clnico consiste en la inspeccin y palpacin por el

mdico e incluye el examen ginecolgico mediante exploracin vaginal
rectal bimanual* para conocer la ubicacin y el volumen del tumor, y si se ha
extendido a otros rganos de la pelvis (examen plvico*). El mdico visualiza
directamente el cuello uterino tras introducir un espculo* en la vagina. En las
mujeres sanas sin enfermedad aparente, el mdico obtiene un frotis de la
superficie del cuello cervicouterino para examinarlo al microscopio (exploracin
citolgica*). Si la exploracin es difcil o no est clara la extensin del tumor,
esta exploracin puede hacerse con anestesia.
Para el diagnstico de esta entidad lo realmente eficaz es establecerlo
en una etapa precoz. Poco o nada podr ayudar la clnica en las etapas tardas
de este cncer.
 5.7. Papanicolau
El Papanicolau o citologa del cuello de tero es una prueba o examen que
se hace a las mujeres, cuyo fin es detectar en forma temprana alteraciones del
cuello del tero, que posteriormente pueden llegar a convertirse en cncer.

5.7.1. Cmo se hace?

Para obtener la muestra se utiliza un aparato mdico llamado espculo,

que se coloca dentro de la vagina, para as poder tomar una muestra de clulas o
" agita espesa", que luego se extiende en una lmina de vidrio y que se manda al
laboratorio para ser analizada.

5.7.2. Cules son los requisitos para el Papanicolau?

No estar en el perodo menstrual (regla).

No haber tenido relaciones sexuales las 48 horas anteriores
No haberse realizado duchas vaginales en el lapso de 48 horas antes.
No haberse aplicado ningn tratamiento mdico vaginal (vulos o cremas),
durante las ltimas 48 horas
 5.8. Colposcopia
La colposcopia es una prueba que permite ver de forma ampliada la
superficie del cuello del tero o crvix. Sirve para identificar de forma precoz
posibles lesiones que se sabe que son precursoras de un cncer o lesiones ya
cancerosas. Tambin permite tomar biopsias de las zonas sospechosas para
estudiarlas posteriormente en el laboratorio, o extirpar estas lesiones solucionando
as el problema.
5.8.1. Cundo debe hacerse una colposcopia?

Generalmente se hace una colposcopia cuando la mujer tiene una

citologa de crvix en la que se detectan clulas anormales que pueden ser
cancerosas o precursoras de cncer de cuello de tero. Se considera el segundo
paso de cribado del cncer de cuello de tero tras la citologa cervical. A veces se
solicita esta prueba cuando el mdico sospecha alguna patologa cervical tras una
revisin ginecolgica. Se toman muestras empleando unas pinzas o, si no hay
lesiones visibles, se raspa suavemente el interior del cuello del tero para tomar
una
muestra. A
veces se
puede
realizar un
tratamiento
de la zona

sospechosa con distintos instrumentos (por medio de calor, fro, extirpacin de la

lesin, etctera).
5.9. Prueba de schiller

Constituye un mtodo muy simple, al alcance del mdico general, y

consiste en impregnar el cuello con solucin de Lugol. Se basa en el principio de
reaccin del yodo con el glucgeno que contienen las clulas normales del epitelio
cervicovaginal, el que en condiciones normales tomar una coloracin caoba
oscuro homognea. Consiste en embadurnar todo el cuello uterino con una
solucin especfica y comprobar si se tie de marrn oscuro. Las clulas malignas
no se tien.

5.10. Biopsia
Este mtodo se practica, sobre todo, siempre que se traten de confirmar los
resultados de los distintos mtodos de diagnstico precoz (prueba citolgica,
prueba de Schiller o colposcopia); es el mtodo que dar el diagnstico de
certeza.

Signos y Sntomas
Sangrado intermenstrual
Sangrado poscoital
 Sangrado postmenopusico
Apariencia anormal de crvix (sospechosa de malignidad)
Descarga vaginal (manchado)
Dolor plvico

5.11. Clnica del cncer de cuello uterino

5.11.1. Definicin

"El Cncer Cervicouterino es una alteracin celular que se origina en el

epitelio del cuello del tero y que se manifiesta inicialmente a travs de lesiones
precursoras, de lenta y progresiva evolucin, que se suceden en etapas de
displasia leve, moderada y severa, que evolucionan a Cncer in situ, en grado
variable cuando esta se circunscribe a la superficie epitelial y luego a Cncer
invasor cuando el compromiso traspasa la membrana basal"
 5.11.2. Causas

El mayor riesgo lo presentan las mujeres con:

Relaciones sexuales tempranas y frecuentes.
Primer embarazo temprano.
Mltiples parejas sexuales.
Nmero excesivo de partos.
Frecuentes infecciones vaginales transmitidas por relaciones sexuales
Mujeres con antecedentes familiares de cncer de cervical.
Mujeres cuyas parejas mantiene relaciones extramatrimoniales.
Fumar aumenta el riesgo de cncer cervical, aunque no es claro exactamente

5.11.3. Factores de riesgo

"hay un riesgo mayor de cncer cervical en las mujeres que

usan anticonceptivos orales. Sin embargo, los cientficos no han encontrado que la
pldora cause directamente el cncer cervical. No obstante, las etiquetas de los
anticonceptivos orales advierten de este posible riesgo y aconsejan a las mujeres
que los usan hacerse pruebas de PAP cada ao. Actualmente, la deteccin
temprana y el tratamiento del tejido pre canceroso siguen siendo las formas ms
efectivas de prevenir el cncer cervical. Las mujeres deben hablar con su mdico
sobre un programa apropiado de exmenes. La recomendacin del mdico se
basar en tales factores como la edad de la mujer, el historial mdico y los
factores de riesgo".
Otros Factores de Riesgo del Cncer Cervicouterino son:
No hacerse la prueba de deteccin de cncer cervicouterino peridicamente.
Comenzar las relaciones sexuales a una edad muy temprana.
Promiscuidad sexual.
Contraer el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), el cual debilita el sistema
inmunolgico de la mujer hacindola mas vulnerable a la infeccin con VPH.
Tener una Historia familiar de cncer cervicouterino.
Fumar.
 Estado socio-econmico (las tasas de mortalidad e incidencia son mas elevadas
entre mujeres pobres ya que ellas no tienen acceso a los servicios de dianstico y
tratamiento).

5.11.4. Sntomas

LOS SINTOMAS QUE TRAE CONSIGO ESTA ENFERMEDAD SON LAS

SIGUIENTES
Leucorrea (flujo blanquecino y viscoso con mal olor).
Hemorragia vaginal.
Hemorragia postcoital.
Anemia ferropnica.
Metrorragias (hemorragias uterinas profusas).
Dolor plvico.
Sntoma de obstruccin urinaria"

5.11.5. Anatoma patolgica

Aproximadamente el 75% de los carcinomas de cuello uterino invasores

son EPIDERMOIDES. Los ADENOCARCINOMAS comprenden el 15 al 25% de
los carcinomas de cuello uterino invasores. Siendo ms difciles de detectar a la
inspeccin visual del cuello uterino
 5.11.6. Manifestaciones clnicas

Los cambios precancerosos del cuello del tero o cervix generalmente no

causan dolor. De hecho, generalmente no causan sntoma alguno y no se detectan
al menos que la mujer tenga un examen plvico y una prueba de Papanicolau.
Los sntomas generalmente no aparecen hasta que las clulas cervicales
anormales se vuelven cancerosas e invaden el tejido cercano. Cuando esto
sucede, el sntoma ms comn es un sangrado anormal. El sangrado puede
comenzar y detenerse entre perodos menstruales regulares o puede ocurrir
despus de relaciones sexuales, de lavado vaginal o de un examen plvico. El
sangrado menstrual puede durar ms tiempo y ser ms abundante que de
costumbre. El sangrado despus de la menopausia tambin puede ser un sntoma
de cncer cervical. Una mayor secrecin vaginal puede ser otro sntoma de cncer
cervical. Estos sntomas pueden ser causados por cncer o por otros problemas
de salud. Slo un mdico puede determinarlo con seguridad. Es importante que la
mujer vea al mdico si ella tiene alguno de estos sntomas.

5.11.7. Tratamiento

Existen tratamientos para todas las pacientes con cncer cervicouterino.

Se emplean tres clases de tratamiento:
Ciruga (extraccin del cncer en una operacin)
Radioterapia (radiaciones de alta energa para eliminar las clulas cancerosas).
Quimioterapia (medicamentos o "venenos" para eliminar las clulas cancerosas).
El cncer se puede extraer empleando alguna de las siguientes
operaciones:
La criociruga consiste en la eliminacin del cncer por congelamiento.
La ciruga con rayo lser consiste en el uso de un haz de luz intensa para
eliminar clulas cancerosas.
La conizacin consiste en la extraccin de un pedazo de tejido en forma de cono
en el lugar donde se encuentra la anormalidad. Se emplea para biopsias, pero
tambin para el tratamiento de cnceres tempranos del cuello uterino.
 La escisin electroquirrgica (LEEP, siglas en ingls) usa una corriente elctrica
que pasa por un aro de alambre delgado, el cual sirve como cuchilla.
Una histerectoma es una operacin en la cual se extraen todo el tero,
incluyendo todo el cuello uterino, adems del cncer.

5.11.8. QUIRUGICO:

1. Histerectoma vaginal. El tero se extrae a travs de la vagina.

2. Histerectoma abdominal. El tero se extrae mediante una incisin en
el abdomen. Puede ser necesario extraer tambin los ovarios y las trompas de
Falopio.
3. Histerectoma radical es una operacin en la cual se extraen el cuello
uterino, el tero y parte de la vagina. Tambin se extraen los ganglios linfticos del
rea. (Los ganglios linfticos son estructuras pequeas en forma de alubia que se
encuentran por todo el cuerpo y cuya funcin es producir y almacenar clulas que
combaten las infecciones).
4. Exenteracin: Si el cncer se ha diseminado afuera del cuello uterino o
los rganos femeninos, puede ser necesario extraer el colon inferior, recto o vejiga
(dependiendo del lugar al que se haya diseminado el cncer) junto con el cuello
uterino, tero y vagina. La paciente puede necesitar ciruga plstica para formar
una vagina artificial (vaginoplastia) despus de esta operacin.
5.11.9. Radioterapia
 La radioterapia utiliza rayos X o partculas de alta energa para destruir las
clulas cancerosas.

Radioterapia externa

Una manera de administrar la radiacin consiste en dirigir rayos X desde

fuera del cuerpo hacia el cncer. A esto se le llama radioterapia externa. El
tratamiento es muy similar a cuando se hace una radiografa regular, pero la dosis
de radiacin es ms intensa. Cada tratamiento dura slo unos minutos, aunque el
tiempo de preparacin (colocarle en el lugar correcto para el tratamiento)
usualmente toma ms tiempo. El procedimiento en s no es doloroso, aunque
puede causar algunos efectos secundarios. Cuando se usa la radiacin como
tratamiento principal para el cncer de cuello uterino, la radioterapia externa
usualmente se combina con quimioterapia (quimiorradiacin concurrente). A
menudo, se usa una dosis baja de un medicamento llamado cisplatino, aunque
tambin se pueden usar otros medicamentos de quimioterapia. Los tratamientos
de radiacin se administran 5 das a la semana por 6 a 7 semanas. El tratamiento
con radiacin externa se puede usar por s solo para tratar las reas de
propagacin del cncer o como tratamiento principal del cncer de cuello uterino
en pacientes que no pueden tolerar la quimiorradiacin. Los efectos secundarios
comunes de la radioterapia externa incluyen:
Cansancio (fatiga)
Problemas estomacales
Diarrea o deposiciones blandas o aguadas (si la radiacin es dirigida al
abdomen o a la pelvis)
Nuseas y vmitos
Cambios en la piel
Los cambios en la piel son comunes. A medida que la radiacin pasa a
travs de la piel hacia el cncer, puede daar las clulas de la piel. Esto puede
causar irritacin que puede ir desde enrojecimiento leve temporal hasta la
descamacin. La piel puede liberar lquido que puede causar infeccin; por lo
tanto, se debe tener cuidado en limpiar y proteger el rea expuesta a la radiacin.
 La radiacin a la pelvis tambin puede irritar la vejiga (cistitis por
radiacin), produciendo molestias y deseos frecuentes de orinar. La radiacin
puede afectar la vulva y la vagina, ocasionando que estn sensibles y adoloridas,
y a veces causa secrecin. La radiacin a la pelvis tambin puede afectar a los
ovarios, causando cambios en los periodos menstruales e incluso menopausia
temprana.

Adems, la radiacin puede causar bajos recuentos sanguneos, lo que

puede ocasionar:

Anemia (bajo recuentos de glbulos rojos) que puede hacerle sentir

cansancio.
Leucopenia (bajos recuentos de glbulos blancos), lo que aumenta los
riesgos de infecciones graves.
Estos efectos secundarios se alivian varias semanas despus de
suspender la radiacin. Los recuentos sanguneos suelen ser ms bajos cuando
se administra quimioterapia con radiacin. Asimismo, el cansancio y la nusea
tienden a empeorar.

5.11.10. Braquiterapia

Otro tipo de radioterapia recibe el nombre de braquiterapia o terapia de

radiacin interna. Esto conlleva colocar una fuente de radiacin en o cerca del
cncer. Para el tipo de braquiterapia que se usa con ms frecuencia para tratar el
cncer de cuello uterino (la braquiterapia intracavitaria), la fuente de radiacin se
coloca en un dispositivo en la vagina (y algunas veces en el cuello uterino). A
menudo, la braquiterapia intracavitaria se usa adems de la radiacin externa
como parte del tratamiento principal para el cncer de cuello uterino.
 Para tratar el cncer de cuello uterino en mujeres que se han sometido a
una histerectoma, se coloca el material radiactivo en un cilindro dentro de la
vagina.

Para tratar a una mujer que an conserva el tero, el material radiactivo se

puede colocar en un pequeo tubo de metal llamado tndem que va dentro del
tero, junto con pequeos soportes de metal redondos llamados ovoidescolocados
cerca del cuello uterino. A esto algunas veces se le llama tratamiento con tndem
y ovoides. Otra opcin, llamada tndem y anillo, consiste en colocar un soporte
redondo (parecido a un disco) cerca del tero. El mtodo que se use depende del
tipo de braquiterapia que se planea suministrar. La braquiterapia con baja dosis se
completa en slo unos das. Durante ese tiempo, la paciente permanece acostada
en el hospital con instrumentos que mantienen el material radiactivo en el lugar.
La quimioterapia en altas dosis se administra de forma ambulatoria
durante varios tratamientos (a menudo al menos con una semana de diferencia).
Para cada tratamiento con dosis alta, el material radiactivo se inserta por varios
minutos y luego se remueve. La ventaja del tratamiento con alta tasa de dosis
consiste en que usted no necesita permanecer inmvil por perodos prolongados
de tiempo.

En la braquiterapia, la radiacin slo viaja una distancia corta, de modo

que los efectos principales de la radiacin son en el cuello uterino y las paredes de
la vagina. El efecto secundario ms comn es irritacin de la vagina, la cual se
torna enrojecida y sensible al dolor. Tambin puede presentarse una secrecin.
Puede que la irritacin tambin afecte la vulva. La braquiterapia tambin puede
causar muchos de los mismos efectos secundarios ocasionados por la radiacin
externa, como cansancio, diarrea, nusea, irritacin de la vejiga y bajos recuentos
sanguneos. A menudo la braquiterapia se administra inmediatamente despus de
la radiacin externa (antes de que los efectos secundarios puedan desaparecer).
Por lo tanto, puede ser difcil saber qu tipo de tratamiento est causando el efecto
secundario.

Efectos secundarios a largo plazo de la radioterapia

 Tanto la radiacin externa a la pelvis como la braquiterapia pueden causar
formacin de tejido cicatrizado en la vagina.
El tejido cicatrizado puede causar que la vagina sea ms estrecha
(estenosis vaginal), con menos capacidad de estirarse o incluso ms corta, lo que
ocasiona dolor durante la penetracin vaginal.
La sequedad vaginal y el dolor durante las relaciones sexuales

5.11.11. Quimioterapia
La quimioterapia sistmica (quimio) usa medicamentos contra el cncer
que se inyectan en una vena o se administran por la boca. Estos medicamentos
entran al torrente sanguneo y pueden llegar a todas las reas del cuerpo, lo que
hace que este tratamiento sea muy til para eliminar las clulas cancerosas en la
mayora de las partes del cuerpo. A menudo, la quimioterapia se administra en
ciclos, de manera que cada perodo de tratamiento va seguido de un perodo de
recuperacin. La quimioterapia se puede recomendar en algunas situaciones.

Como parte del tratamiento principal: para algunas etapas del cncer de
cuello uterino, el tratamiento preferido es la radiacin y la quimioterapia
administradas en conjunto (quimiorradiacin concurrente). La quimioterapia ayuda
a que la radiacin sea ms eficaz. Las opciones de quimiorradiacin concurrente
incluyen:
El cisplatino se administra semanalmente durante la radiacin. Este
medicamento se administra por una vena (IV) alrededor de cuatro horas antes de
la cita para recibir la radiacin.
Cisplatino junto con 5-fluorouracilo (5-FU) cada 4 semanas durante la
radiacin.
Algunas veces la quimioterapia se administra (sin radiacin) antes y/o
despus de la quimioradiacin.Para tratar el cncer de cuello uterino que ha
regresado despus del tratamiento o que se ha propagado: la quimioterapia
tambin se puede emplear para tratar cnceres que se han propagado a otros
rganos y tejidos. Tambin puede ser til cuando el cncer regresa despus del
tratamiento con quimioradiacin.
 Los medicamentos que se utilizan con ms frecuencia para tratar el cncer
de cuello uterino avanzado incluyen:

Cisplatino
Carboplatino
Paclitaxel (Taxol)
Topotecn
Gemcitabina (Gemzar)

Tratamiento medico de quimioterapia

A menudo se utilizan combinaciones de estos medicamentos. Tambin se

pueden usar algunos otros medicamentos, tal como docetaxel (Taxotere ),
ifosfamida (Ifex), y 5-fluorouracilo (5-FU), irinotecn (Camptosar , CPT-11), y
mitomicina.

El medicamento dirigido bevacizumab (Avastin ) se puede agregar a la

quimio. Esto se aborda en la seccin sobreterapia dirigida.

Efectos secundarios

Los medicamentos utilizados en la quimioterapia destruyen las clulas

cancerosas pero tambin daan algunas clulas normales, lo que puede resultar
en ciertos efectos secundarios. Los efectos secundarios dependen del tipo y dosis
de los medicamentos administrados, as como del perodo de tiempo durante el
cual se administran. Algunos efectos secundarios comunes de la quimioterapia
pueden incluir:

Nuseas y vmitos
Prdida del apetito
Cada del cabello
lceras en la boca
 Cansancio (fatiga)
Como la quimioterapia puede daar las clulas que producen sangre en la
mdula sea, los recuentos de clulas sanguneas pueden bajar. Esto puede
producir:

Aumento en la probabilidad de infecciones (debido a la escasez de glbulos

blancos).
Prdida de sangre o hematomas despus de cortaduras o lesiones
menores (debido a la escasez de plaquetas).
Dificultad para respirar
Cambios en los periodos menstruales
Neuropata.
Aumento en el riesgo de leucemia

5.11.12. Pronostico
Las perspectivas para mujeres con cambios precancerosos o cncer muy
precoz de cervix son excelentes; casi todas las pacientes con estas condiciones
se pueden curar. Los investigadores continan la bsqueda de formas nuevas y
mejores de tratar el cncer cervical invasor.
Las pacientes y sus familias se preocupan naturalmente por lo que el
futuro reserva para ellas. Algunas veces las pacientes usan estadsticas para tratar
de calcular su probabilidad de curacin. Es importante recordar, sin embargo, que
las estadsticas son promedios basados en un gran nmero de pacientes. No se
pueden usar para predecir lo que suceder a una mujer en particular, porque no
hay dos pacientes iguales; los tratamientos y las respuestas a ellos varan
considerablemente. El mdico que atiende a la paciente y sabe su historial mdico
est en mejor posicin para hablar con ella sobre sus posibilidades de
recuperacin
Los mdicos hablan con frecuencia de sobrevivir al cncer o usan el
trmino ms bien que curacin. Aunque muchas mujeres con cncer de cervix se
recuperan completamente, los mdicos usan estos trminos porque la enfermedad
puede. (El regreso del cncer se conoce como una recurrencia).
 El pronstico del cncer de endometrio depende de la presencia o
ausencia de invasin de los ganglios plvicos y siendo inusuales las metstasis a
distancia en ausencia de invasin ganglionar. Los factores asociados con la
invasin ganglionar son:
Afectacin del segmento bajo uterino
Grado de diferenciacin tumoral
Profundidad de invasin miometrial
Existe correlacin entre el grado de diferenciacin y la invasin miometrial,
siendo ste ltimo parmetro, el factor pronstico ms importante.
Las perspectivas son altamente favorables cuando se establece el
diagnstico en etapas precoces y se aplica el tratamiento adecuado.
En la etapa 0 puede esperarse una curacin de 100 %; casi iguales
resultados pueden esperarse en la etapa Ia.
Cncer de cuello uterino
Pronostico
El pronstico es menos esperanzador cuando el diagnstico se hace en
etapas ms avanzadas, pero con los modernos mtodos de tratamiento pueden
esperarse aproximadamente los resultados siguientes:
1) Etapa Ib: 85 % de curacin.
2) Etapa II: de 50 a 60 % de curacin.
3) Etapa III: 30 % de curacin.
4) Etapa IV: hay autores que refieren algunas supervivientes a los 5 aos
despus del tratamiento; pero el autor de este captulo no ha visto ningn caso en
estas condiciones.

5.11.13. Virus del papiloma humano

El virus del papiloma humano (VPH) es un pequeo virus de ADN de

doble cadena y de pequeo tamao (aproximadamente 8.000 pares de bases)
que han convivido con la especie humana durante milenios, sufriendo
relativamente pocos cambios en su composicin gentica.
 En funcin de su tropismo se clasifican en :

VPHs cutaneotrpicos: se aislan frecuentemente en verrugas cutneas, en

enfermos con epidermodisplasia verruciforme, en lesiones cutneas en pacientes
inmunodeprimidos post-transplante y en algunos tumores epiteliales (VPHs
1, 4, 5, 8, 41, 48, 60, 63 y 65).
VPHs mucosotrpicos: se identifican en lesiones benignas y malignas del tracto
anogenital de ambos sexos. Ocasionalmente, estos tipos virales se aislan en
tejidos y lesiones de la cavidad oral, orofaringe, laringe y en menor grado
esfago, conjuntiva y lecho ungueal (VPHs 6, 11, 13, 16, 18, 26, 30, 31, 32, 33,
34, 35, 39, 42, 44, 45, 51, 52, 53, 54, 55, 56, 58, 59, 64, 66, 67, 68, 69, 70, 73 ).
Finalmente, un ltimo grupo de VPHs se aislan indistintamente en tejidos y
lesiones cutneas o mucosas ( VPHs 2, 3, 7, 10, 27, 28, 29, 40, 43, 57, 61, 62 y
72) y su asociacin con lesiones malignas est menos establecida.

La expresin clnica ms conocida de la infeccin viral la

constituyen los condilomas acuminados o verrugas genitales, asociados en
aproximadamente un 90 % a infecciones por los genotipos de VPHs 6 y 11. Un
encuesta realizada en el Reino Unido en el ao 2000 estima una prevalencia de
verrugas genitales del 3,6% en varones y del 4,1% en mujeres (8).

El VPH es el responsable de un 5,2% de todos los tumores humanos,

correspondiendo un 2,2% a pases desarrollados y un 7,7% a pases en
vas de desarrollo (10). Las fracciones atribuibles representan entre el 64-91% del
cncer de vagina, entre el 84-94% del cncer de ano, entre el 60-90% del cncer
de vulva basaloide, el 35,6% del cncer de orofaringe y el 23% del cncer de
cavidad oral y laringe (11).

5.12. Epidemiologia

El cncer de crvix es uno de los ms importantes problemas de salud en

el mundo, ya que este cncer es el segundo cncer ms frecuente en las mujeres
a nivel mundial, con estimaciones de 585.278 nuevos casos en 2010, de los
cuales un 85.5% de stos se produjeron en pases en desarrollo.

ESTADISDICAS DE EL CANCER DE CERVIX

PAIS CASOS DEFUNCIONE TASA DE TASA DE

NUEVOS S INCIDENCI MORTALIDA
A D
BOLIVIA 4101 1575 39.9 15.8

ESTADISTICAS EN AMERICA LATINA

PAIS CASOS DEFUNCIONE TASA DE TASA DE

NUEVO S INCIDENCI MORTALIDAD
S A
Argentina 2953 1585 14,2 7,6
Bahamas 31 13 22,1 9,3
Bolivia 1807 661 58,1 22,2
Brasil 24445 8815 31,3 11,6
Chile 2321 860 29,2 10,6
Colombia 5901 2339 32,9 13,7
Costa Rica 424 424 197 25.0 12.1
Cuba 1586 730 23.8 10.6
Repblica 1290 495 38.4 15.8
Dominicana
Ecuador 2231 892 44.2 18.6
Guatemala 1432 566 39.6 16.8
Mxico 16449 6650 40.5 17.1
Nicaragua 997 392 61.1 26.1
Panam 398 158 31.2 13.1
Paraguay 768 281 41.1 15.8
Puerto Rico 252 114 10.3 4.3
Estados Unidos 13230 6417 7.8 3.3
Uruguay 307 163 13.8 7.6
Venezuela 3904 1454 38.3 15.2