MIR14-15

Medicina

Conclusiones
Cardiologa
CTO

y ciruga cardiovascular
1. Evolucin del nmero de preguntas CTO Medicina
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CTO Medicina

36
N. medio
34 de preguntas*

20
32
30
28
N. de preguntas por ao
Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

26
24
22
20
(8,51%)
18 *Mediana de los ltimos 5 aos
(porcentaje sobre el total
16
de 235 preguntas)
14
12
10
8 Ao
04-05 05-06 06-07 07-08 08-09 *09-10 *10-11 *11-12 *12-13 *13-14
* Nmero de preguntas del MIR 09-10, MIR 10-11, MIR 11-12, MIR 12-13 y del MIR 13-14 sobre un total de 235

2. Distribucin temtica de la asignatura

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TEMA
9 a 12
TTULO DE TEMA
Cardiopata isqumica
04-05
3
05-06
4
06-07
6
07-08
3
08-09
3
09-10
2
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10-11
3
11-12
5
12-13
5
13-14
3
TOTAL
37
5, 6 Insuficiencia cardaca 2 5 1 2 3 2 3 4 2 1 25
7, 8 Arritmias 1 1 2 2 1 3 3 2 4 2 21
14 a 21 Valvulopatas 2 2 1 1 2 2 2 1 2 2 17
30 Hipertensin arterial 2 1 - 2 2 2 2 2 1 2 16
1 Fisiologa del sistema cardiovascular 2 2 - 1 2 1 3 2 - 2 15
29 Cardiopatas congnitas 1 1 2 1 1 1 - 1 1 3 12
22 a 26 Miocardiopatas y miocarditis 1 - - 1 1 4 - 2 1 - 10
2 Semiologa cardaca 2 2 2 1 1 - - - - 1 9
4 Frmacos en cardiologa 1 - 2 1 - 1 - 1 1 1 8
27 Enfermedades del pericardio 1 - 1 - 1 - 1 1 1 2 8
Aneurismas y enfermedades
31 1 1 1 1 1 - 1 - 1 - 7
de la aorta
33 Enfermedades de las venas - 1 1 1 2 - - - - - 5
32 Enfermedades arteriales - - - - 1 - - 1 1 1 4
3 Mtodos diagnsticos en cardiologa - - - - 1 - 1 - 1 - 3
28 Tumores cardacos - - - 1 - - - - - - 1
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Aviso: las recomendaciones recogidas en estas hojas son slo vlidas para la preparacin del MIR del ao 14/15.
La orientacin del MIR puede cambiar en aos sucesivos, y CTO Medicina no se hace responsable de las consecuencias derivadas de estos cambios
respecto a la forma correcta de preparar el examen MIR.
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3. Preguntas vinculadas a imgenes CTO Medicina

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En esta asignatura han aparecido 4 preguntas vinculadas a imgenes en el examen de 2010, otras 4 en el examen de 2011, 2 preguntas
en el examen de 2012, 4 preguntas en el examen de 2013, y 2 preguntas en el examen de 2014. Te animamos a que las revises en los
Desgloses de este ao, pues es importante que te habites a este tipo de preguntas.

4. Anlisis detallado de la asignatura

1) Cardiopata isqumica. Es el tema ms preguntado, con gran diferencia sobre el resto, y el tema individual que ms aparece en el examen
MIR. Por ello, debes poner mucho inters en l. Al nal de su estudio debes dominar todos los aspectos que a continuacin te reseamos:
- Conocer las arterias principales del corazn y el territorio y estructuras irrigadas por ellas.
- Conocer las diferentes formas de cardiopata isqumica y su mecanismo siopatolgico.
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- Dominar los factores de riesgo de la cardiopata isqumica y comprender los conceptos de miocardio hibernado y miocardio
contundido.
- Conocer las indicaciones de coronariografa.
- Conocer el manejo conservador frente al agresivo ante un sndrome coronario agudo.
- Angina de pecho:
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Saber diferenciar, desde un punto de vista clnico, angina estable, inestable (y sus subtipos) e (infarto agudo de miocar-
dio) IAM, incluido el infarto no Q. Presta especial atencin a la angina de Prinzmetal.
Criterios electrocardiogrcos de la angina y diagnstico diferencial con los del IAM. Diferencia las imgenes ECG de
isquemia, lesin y necrosis. No olvides las situaciones que nos invalidan un trazado ECG para detectar isquemia: BRI, HVI,
marcapasos, digoxina...
Debes hacer un esquema sobre el algoritmo diagnstico y teraputico de la angina estable e inestable.
Conocer los factores de mal pronstico de la cardiopata isqumica.
Conocer los frmacos utilizados y sus contraindicaciones, as como las indicaciones de las tcnicas de revascularizacin,
comparando los resultados de las mismas.
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En relacin a las enzimas cardacas, debes dominar los diferentes tipos, su evolucin temporal, as como su sensibilidad

y especicidad.
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En cuanto al tratamiento de la fase aguda, debes conocer las indicaciones de trombolisis y/o ACPT, as como sus con-
traindicaciones y frmacos que han demostrado mejorar la supervivencia en la fase aguda. Frmacos que disminuyen la
mortalidad en el tratamiento de la fase postaguda del IAM. Tambin cundo se indican otras medidas como el DAI o la
terapia de resincronizacin.
Complicaciones post-IAM. Debes tener claro cules son las arritmias ms frecuentes y ms graves. Es importante que
sepas diferenciar clnicamente las diversas complicaciones mecnicas, especialmente el shock cardiognico del IAM del
ventrculo derecho. Presta atencin a la insuciencia cardaca del ventrculo izquierdo, a la rotura cardaca, aneurismas y
pseudoaneurismas.
Conocer la causa ms frecuente de mortalidad post-IAM antes de llegar al hospital (brilacin ventricular) y en pacientes
ya ingresados (shock cardiognico).

2) Insuficiencia cardaca. Muy preguntada en los ltimos aos. Te ser ms fcil el estudio de este tema si comprendes bien la sio-
loga cardaca.
- Debes conocer la etiologa, clnica y poder realizar correctamente el diagnstico diferencial.
- Tienes que estudiar la utilidad diagnstica y pronstica del pptido natriurtico cerebral (BNP) en la insuciencia cardiaca (IC).
- En cuanto al tratamiento, debes tener claro los frmacos que se utilizan, sus indicaciones y contraindicaciones, as como sus
efectos secundarios. Lo ms importante es saber qu frmacos aumentan la supervivencia y si estn indicados en la insu-
ciencia sistlica o diastlica.
- No olvides estudiar el edema agudo de pulmn: clnica, diagnstico y tratamiento.
- Repasa el tratamiento del fallo miocrdico severo.

3) Arritmias. El captulo de las arritmias es un tema que a priori asusta bastante. Sin embargo, slo es necesario dominar unas pocas.
Ojo con las preguntas acerca de reanimacin cardiopulmonar!, que se estn haciendo habituales en el examen MIR. Recuerda qu
ritmos son desbrilables y los frmacos de emergencia adecuados:
-
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Taquiarritmias: hay que conocer bien la brilacin auricular. Su forma de presentacin clnica (pacientes con estenosis mitral),
ECG, actitud teraputica, incluyendo las opciones de anticoagulacin, as como las complicaciones asociadas. Diagnstico
diferencial con el utter auricular.
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Sndromes de preexcitacin: sobre todo el de Wol-Parkinson-White. Es importante conocer el tratamiento de eleccin, as

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como los tipos de frmacos que estn contraindicados. No te olvides del ECG.
- Arritmias post-IAM: debes conocer tanto las precoces como las tardas, su pronstico y tratamiento. Fjate sobre todo en el
RIVA.
- Recientemente estn apareciendo preguntas sobre los criterios electrocardiogrcos de determinadas arritmias (bloqueos de
rama, pre-excitacin tipo WPW, etc.). Por ello es importante que tengas claros los ms tpicos.
- Bradiarritmias: mucho menos preguntadas que las taquiarritmias. Sobre todo fjate en los ECG de los bloqueos y en la disfun-
cin del seno auricular, as como cundo est indicado el tratamiento con marcapasos y cundo la observacin.

4) Valvulopatas. Ten en cuenta que las valvulopatas ms preguntadas son las izquierdas: mitral y artica, y entre ellas, la estenosis
artica es la que ms ha aparecido. Sera interesante que te hicieras un esquema o tabla que comparase EM, IM, EAo e IAo, en cuan-
to a causas, sntomas, caractersticas del soplo (muy importante) y manejo teraputico, especialmente cundo se intervienen en la

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fase asintomtica. No olvides el soplo caracterstico del prolapso de la vlvula mitral, y ascialo con el de la miocardiopata hipertr-
ca ya que son los dos nicos soplos que aumentan al disminuir la precarga; muy preguntado esto ltimo. Sobre las valvulopatas
derechas, basta con recordar las causas y que sus soplos aumentan con la inspiracin.

En cualquier caso, debes distinguir cundo estara indicada una vlvula mecnica y cundo una biolgica.

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5) Hipertensin arterial. En las ltimas convocatorias se est preguntando de forma sistemtica, por lo que lo debes estudiar con
cierta profundidad. Los puntos ms importantes son la etiologa y el diagnstico de las hipertensiones secundarias, as como el
tratamiento farmacolgico, tanto de la hipertensin arterial como de las crisis hipertensivas (diferenciar urgencia de emergencia
hipertensiva). Debes tener claro el uso de frmacos antihipertensivos en diferentes situaciones clnicas y sus contraindicaciones. No
dejes sin repasar las repercusiones a largo plazo de esta enfermedad sobre el corazn y sistema vascular.

6) Fisiologa del sistema cardiovascular. Adems de ser muy preguntada, la siologa cardiovascular te resultar muy til a la hora
de estudiar. Debes tratar de comprender a la perfeccin los siguientes temas:
- Conceptos de precarga, postcarga, fraccin de eyeccin, gasto cardaco e ndice cardaco. Presta atencin a los factores que
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afectan a la precarga y postcarga, sobre todo los frmacos. Es fundamental recordar las fases del ciclo cardaco para entender

-
la semiologa y los ruidos cardacos.
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Regulacin de la tensin arterial: prate un poco ms en el eje renina-angiotensina-aldosterona.
- Fisiologa de la contraccin del miocardio: fases del potencial de accin, mediadores (NO) y el papel de los distintos iones.
- No olvides estudiar los distintos tipos de shock, tema preguntado en las ltimas convocatorias.

7) Cardiopatas congnitas. Hay preguntas sobre las cardiopatas congnitas del adulto (la mayor parte sobre CIA o coartacin de
aorta) y sobre las tpicamente peditricas (la tetraloga de Fallot es la fundamental, aunque han cado preguntas sobre todas ellas
en algn momento).
- Respecto a las cardiopatas congnitas peditricas, la presentacin ms habitual es en forma de caso clnico, y lo que pregun-
tan es el diagnstico diferencial entre ellas y en qu momento debe hacerse la correccin quirrgica. Te ayudar el revisar las
caractersticas generales de las cardiopatas congnitas, as como las caractersticas propias de cada una (no te les, cntrate
en la CIA, el Fallot, enfermedad de los grandes vasos, etc.) en cuanto al momento de inicio de la clnica, aparicin de cianosis,
manifestaciones clnicas, imagen radiolgica tpica (recuerda los corazones con formas peculiares como mueco de nieve
o zueco caractersticas de los soplos de la CIA, CIV y ductus ) o patrn ECG (bloqueo de rama derecho tpico de la CIA tipo
ostium secundum, que ya ha aparecido como imagen en el MIR). Habitualmente suelen aparecer en el bloque de preguntas de
Pediatra, pero hay que estudiarlas en esta asignatura, dado que en el Manual se desarrollan aqu.
- En cuanto a las cardiopatas congnitas del adulto, pueden preguntarlas como caso clnico (lo ms frecuente) o bien como
preguntas directas sobre alguna de sus caractersticas (por ejemplo, cundo es inoperable o qu tipo de alteraciones hemodin-
micas le son propias). Trata de comprender la siopatologa de las ms importantes y algunos datos caractersticos (por ejemplo,
en la coartacin de aorta existe una disminucin y retraso en extremidades inferiores). El resto de los datos vendrn por s solos.

8) Miocardiopatas y miocarditis. Al ser un tema complicado, es preferible tener unos cuantos conceptos claros que no demasiadas
ideas de todas las cardiomiopatas. Fjate en las asociaciones ms caractersticas (adriamicina: cardiomiopata dilatada, etc.).
- Cardiomiopata dilatada: debes conocer su etiologa, clnica y tratamiento de eleccin (bsicamente igual a la insuciencia
cardica genrica)
-
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Cardiomiopata hipertrca: es la ms importante del grupo. Debes conocer la epidemiologa, caractersticas diferenciales del
soplo, factores que lo modican, relacin con la muerte sbita, tratamientos de eleccin y frmacos contraindicados. Debes
dominar su ECG, de reciente aparicin en el MIR, incluso de la variante apical.
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Cardiomiopata restrictiva: lo ms importante es saber hacer el diagnstico diferencial con la pericarditis constrictiva. Recuerda

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las formas especcas (recuerda la ecocardiografa tpica de la amiloidosis).
- Miocarditis: mucho menos importante que las anteriores.

9) Semiologa cardaca. Este es el tema por el que debes comenzar el estudio. Primero porque te ayudar a entender las diferentes
patologas cardacas, y segundo, porque cada vez lo preguntan ms. Es un tema que debes dominar al dedillo, porque hacen
preguntas directas sobre la exploracin y porque conocer la semiologa te puede hacer contestar con facilidad casos clnicos apa-
rentemente complejos.
- Pulso venoso yugular y pulso arterial: debes comprender la siologa y cmo se encuentra en las diferentes patologas. Recuer-
da diferenciar el pulso paradjico y el signo de Kussmaul, y en qu entidades aparecen.
- Ruidos y soplos cardacos: los mismos objetivos que en el apartado anterior.

10) Frmacos en cardiologa. Aunque parece que es un tema poco importante, es esencial, ya que, si tenemos en cuenta las pregun-
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tas de farmacologa, han aparecido muchsimas en los ltimos exmenes MIR. No es recomendable que intentes estudirtelo de
una sentada, sino que conforme estudies las enfermedades, vuelvas aqu para estudiar el subtema correspondiente. Es decir, antes
de ponerte con las arritmias, vuelve a este tema para estudiarte los antiarrtmicos. Es fundamental que conozcas la digoxina y todo
lo que tiene que ver con ella: margen teraputico, causas que elevan sus niveles, toxicidad... Se debe ser cuidadoso con las indica-
ciones, contraindicaciones y efectos secundarios de los frmacos. Hazte listas de los frmacos que han demostrado aumentar la
Queda totalmente prohibida la reproduccin total o parcial del material recogido en las hojas de conclusiones. Su uso est limitado a los alumnos matriculados en CTO Medicina

supervivencia en la IC (sistlica y diastlica, y sobre todo, que frmacos se contraindican en cada una), en el IAM, en la HTA, y en la FA.

11) Enfermedades del pericardio. Tema del que debes conocer los siguientes aspectos.
- Pericarditis aguda: te deben quedar claros la clnica, as como el tratamiento. No est de ms que eches un vistazo a su ECG
tpico y lo diferencies del de un IAM.
- Pericarditis constrictiva: lo ms importante es el diagnstico diferencial con la cardiomiopata restrictiva. Estudia el tratamien-
to. Recuerda el signo de Kussmaul. Acurdate de que puede producir congestin heptica.
- Taponamiento cardaco: haz hincapi en la forma de presentacin y, sobre todo, un clsico en el examen MIR: el tratamiento
de un taponamiento cardaco (actitudes recomendadas y acciones contraindicadas). No olvides el pulso paradjico.
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12) Aneurismas y enfermedades de la aorta. Se trata de un captulo fundamentalmente quirrgico y debes saber que hay dos te-
mas que resultan imprescindibles para el examen MIR, sobre todo en los ltimos aos: los aneurismas de la aorta abdominal y la
diseccin artica.
- Aneurismas: debes conocer los factores de riesgo y localizacin ms frecuente. Es fundamental que tengas clara la actitud
diagnstico-teraputica, segn las caractersticas del paciente.
- Diseccin artica: aparece reiteradamente en forma de caso clnico. Debes tener clara la clasicacin y el tratamiento indicado
en cada caso.
- Rotura aguda de un aneurisma: diagnstico y actitud teraputica.
- Otras preguntas sobre la patologa artica han hecho referencia a temas como la rotura traumtica, la arteritis de Takayasu,
entre otros.

13) Enfermedades de las venas. Ten los conceptos claros y las opciones teraputicas.

14) Enfermedades arteriales. Sobre todo debes dominar la isquemia arterial aguda: etiologa (hay que saber diferenciar la causa
trombtica de la emblica), localizacin, clnica, diagnstico diferencial y actitud diagnstico-teraputica segn las circunstancias
del paciente; y la isquemia arterial crnica: etiologa, localizacin, clnica, diagnstico diferencial.

15) Mtodos diagnsticos en cardiologa. Fundamentalmente el ECG.

16) Tumores cardacos. Acurdate de cules son los ms frecuentes, y sobre todo, del mixoma auricular (su clnica se puede resumir
en una mezcla de vasculitis y de estenosis mitral).

5. Temas desarrollados en otras asignaturas del Manual

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Algunos temas estrechamente relacionados con la Cardiologa y Ciruga Cardiovascular los encontrars expuestos en otras asignaturas
del Manual CTO.
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La lista de estos temas es la siguiente: CTO Medicina

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Lesiones traumticas del corazn y grandes vasos (Digestivo y Ciruga General).
Terapia anticoagulante (Hematologa).
Hipertensin pulmonar (Neumologa y Ciruga Torcica).
Endocarditis infecciosa (Enfermedades Infecciosas).
Dislipidemias (Endocrinologa, Metabolismo y Nutricin).
Arteritis de Takayasu (Reumatologa).
Enfermedad de Buerger (Reumatologa).

6. Consejos especficos para el estudio de esta asignatura

CTO Medicina
Aunque Cardiologa es una asignatura que a priori asusta tanto por su extensin como por la necesidad de entender la siopatologa,
hay que perderle el miedo: la semiologa es tu amiga! Te va a abrir muchas puertas en su estudio, puesto que si en lugar de tener que
aprenderte algo de memoria, eres capaz de razonarlo, llevars mucho ganado. Por eso, en esta asignatura, al principio puedes saltarte
un poco el orden de las Conclusiones, y empezar por los tres primeros temas, para luego volver a seguirlas.

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Cardiologa se presta mucho a ser preguntada en forma de caso clnico, como vers en los Desgloses, y la intencin de las preguntas tien-
de ms a ser de manejo teraputico que de diagnstico directo. Por tanto, debes aprender a identicar en los enunciados los detalles
que hacen inclinarte por una opcin y no por otra. No olvides repasar la farmacologa (recuerda elaborar esas listas de frmacos que
aumentan la supervivencia en... y frmacos prohibidos en...), ni las imgenes del Manual, puesto que Cardiologa siempre tiene alguna
pregunta vinculada bien a ECG, o bien a pruebas de imagen como radiografas de trax y ecocardiografas.

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