Departamento Materno-Infantil
Medicina Fetal
Amniorrexe prematura
Rafael Garcia Torres
Ginecologia - Obstetrcia
06/07/2016
mnio Origem embrionria
www.famema.br
Funes cavidade
amnitica
Protetora
Mecnica www.hypescience.com
Trmica
Infecciosa : barreira fsica (meio estril)
Movimentao, aderncias, compresso
Desenvolvimento renal, pulmonar, gastrointestinal,
musculoesqueltico
Prolapsos
Rotura das membranas
Fatores intrnsecos
Volume
Polidrmnio, macrossomia fetal, gemelaridade
Mecnica
Contraes uterinas, movimentao fetal, incompetncia
istmo-cervical
Sangramentos na gestao
Trauma
aaj.doereport.com www.eurogentest.org
Colo curto
Idioptica
www.posestacio.com.br
Extrnsecos:
Infeces
Distrbios da flora vaginal
Gardnerella vaginalis, Peptostreptococcus, Neisseria
gonhorrhoeae, Enterobacter, Bacteroides fragilis, E. coli.
www.cybercook.com.br
Definio
Rotura Prematura de Membranas Ovulares (RPMO)
Rotura prematura de membranas amniticas (ROPREMA)
Amniorrexe prematura
8% gestaes a termo
<20 sem: abortamento incompleto
1-2% gestaes pr-termo
20 36sem6 : RPMO pr-termo <1% no 2 trimestre gestao
37-41sem6: RPMO
Abdome gravdico
Palpao partes fetais
Exame ginecolgico:
Inspeo
Especular
Toque
Alcalinizao
www.brooksidepress.org
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Teste de cristalizao da secreo vaginal
Alfa-microglobulina-1
Sensibilidade: 95,7%,
Especificidade: 100%,
100% de valor preditivo positivo,
75% de valor preditivo negativo.
ActimPROM
Protena carreadora de fator de crescimento semelhante a insulina
(IGFBP-1)
ROM plus / AmnioQuick Duo+
IGFBP-1 e AFP
Sensibilidade 99.5%
De 19-30% de testes falso-positivos
Ultrassonografia Obsttrica
NO DIAGNSTICA
Oligomnio / Anidrmnio
ILA < 5 cm ou maior bolso < 2 cm
Oligomnio
Marcador de hipoxemia fetal crnica
Outras causas:
Insuficincia placentria
Sndromes Hipertensivas
Diabetes com vasculopatia
Doenas auto-imunes
Desidratao consultoriomedico.com.ve
Sndromes/Malformaes fetais
Ps-datismo
Uso de medicaes
Avaliao materno-fetal
Exame fsico geral, Sinais vitais maternos (Tax, FC) , Altura uterina, BCF,
Dinmica uterina
Exame especular
CTG , US Obsttrico
Complicaes da RPMO
Oligomnio
Hipoplasia pulmonar
Deformidades
Compresso cordo umbilical
Fcies Potter-like
DPP (2-5%)
RPMO a termo
Prematuridade
Hemorragia intraventricular
Enterocolite necrosante
DMH / SDR
CTI neonatal
www2.unifesp.br
Infeco
Corioamnionite (15-25%)
Sepse (1%)
Endometrite puerperal
Exames laboratoriais
Sinais de alerta:
www.tuasaude.com
Febre;
Taquicardia materna;
Taquicardia fetal;
Odor ftido do LA;
Leucocitose materna com desvio esquerda, granulaes
txicas (variao 20%);
Hipertonia e sensibilidade uterina aumentada.
Monitorizao clnica e laboratorial
www.cirurgicaeldorado.com.br
BCF / CTG / US Obsttrico
Dinmica uterina
HMG 2x/semana
Provas inflamatrias?
www.cirurgicaeldorado.com.br
Condutas
Sempre discutir com paciente e familiares, termo de consentimento.
Prematuridade
Risco x Benefcio
CORTICOTERAPIA
Ponderar situaes:
transporte para local com UTI neonatal
administrar corticoterapia?
Neuroproteo fetal
Grupo ATB: duas vezes menos chance de evoluir para parto em 1 semana.
Aumento da latncia persistiu por at 3 semanas
Reduo na incidncia corioamnionite e sepse neonatal.
linksaudavel.com.br
22 ensaios envolvendo 6872 gestantes
CDC: RPMO pr-termo fora de trabalho de parto: profilaxia EV para GBS por 48h,
at que os resultados da cultura disponveis.
Penicilina G cristalina
5.000.000 U ataque + 2.500.000 U 4/4h at o parto
Ampicilina
2g ataque + 1g 4/4h at o parto
Cefazolina
2g ataque + 1g 8/8h at o parto
Clindamicina
900mg 8/8h at o parto
Vancomicina streptococcus-agalactiae.com
1g 12/12h at o parto
Na presena de sinais de infeco, interrupo da gestao.
Via de parto:
SEMPRE QUE POSSVEL, PARTO NORMAL.
Corioamnionite
Antibioticoterapia
medical-dictionary.thefreedictionary.com
Alm de 34 semanas: interrupo da gestao
Indicao obsttrica
1.6% com 34 semanas para 5.3% com 37 semanas (RR 0.31 - CI 95% 0.1 0.8)
HSV
Manter conduta expectante antes de 34 semanas
Tratamento com Aciclovir, cesariana se leses ativas
HIV
Direta relao tempo latncia e infeco vertical
Compensada se HAART , carga viral baixa, e profilaxia
anteparto/intraparto com AZT
ACOG. Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016 Jan. 127 (1):e39-51.
Referncias
ACOG. Practice Bulletin No. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol. 2016 Jan. 127 (1):e39-51.
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ACOG. ACOG Committee Opinion No. 485: Prevention of early-onset group B streptococcal disease in newborns. Obstet Gynecol. 2011 Apr.
117(4):1019-27Practice Bulletin N. 160: Premature Rupture of Membranes. Obstet Gynecol 2016 Jan;127(1):e39-51.
ACOG Committee Opinion No. 475: Antenatal corticosteroid therapy for fetal maturation. Obstet Gynecol. 2011 Feb. 117(2 Pt 1):422-4.
Echebiri NC, McDoom MM, Pullen JA, Aalto MM, Patel NN, Doyle NM. Placental alpha-microglobulin-1 and combined traditional diagnostic test: a
cost-benefit analysis. Am J Obstet Gynecol. 2015 Jan. 212(1):77.e1-10.
MARTINS, D.P. et. Al. Amniorrexe prematura. Escola Superior de Cincias da Sade(ESCS)/SES/DF, 2005.
Meller CH, Izbizky G, Otano L. Update on the use of magnesium sulphate for fetal neuroprotection in preterm birth. Arch Argent Pediatr. 2015
Aug. 113 (4):345-51