ASFIXIAS

Diego Gutirrez Alanis

Ana Lpez Ruiz

Contenido

Definicin
Clasificacin
Sumersin
Ahorcamiento
Estrangulacin
Sofocacin
Definicin

Desde el punto de vista fisiopatolgico, se describe comoun intercambio

insuficiente de gases respiratorios.

Inicialmente se utiliz el termino para designar la ausencia de pulso.

Posteriormente se relacion a la dificultado deteccin de la funcin respiratoria,

que condiciona anoxia.

Causas mltiples.
Sumersin

Muerte o trastorno patolgico producidos porla introduccin de un medio

lquido, habitualmente agua, en las vas respiratorias.

Causa de muerte primaria o secundaria dependiendo si la muerte sigue

inmediatamente o no.

Si el materialespastosoosemilquido=Sofocacinporoclusinntrinseca.

Tipos:

1. Completa o incompleta

2. Por agua dulce o salada

Etiologa

1. Accidental, meses veraniegos.

2. Suicidio(10%)

3. Homicidio (excepcional)

Tomar en cuenta la posibilidad de ser un cadver arrojado al agua como mtodo

para disponer de l.
Mecanismo de muerte
1. Individuo cae al agua

3 10 minutos para anoxia irreversible

2. Inspiracin profunda

3. Apnea voluntaria

4. Inspiracin forzada (Co2 y O2)

5. Inhalacin de agua

6. Convulsiones

7. Cese de respiracin

8. Anoxia cerebral irreversible

9. Muerte
Mecanismo de muerte

Agua dulce Agua salada

1. Grandes cantidades llegan a la Hemoconcentracin

sangre por barrera alveolocapilar

Edema pulmonar importante

2. Hipervolemia
Aumento de NA

3. Hemlisis
Elevacin de hematocrito

4. Aumento de K, descenso de NA
Fallo cardaco por aumento de
5. Fibrilacin ventricular viscosidad y anoxia miocrdica
Anatoma patolgica

Externo Interno: Ap. respiratorio

Livideces cadvericas claras Espumatraqueobronquial(agua +
(hemodilucin y baja temp.)
moco)

Cuerpos extraos

Ausencia de lividecesen aguas Pulmones elevados de tamao,

vivas
congestionados

Maceracin cutnea
Crepitacin a la palpacin de
pulmones

Hongo de espuma
Pulmones secos = espasmo larngeo

Lesiones contusas Agua en estomago>500ml

Desgarro del cardias (reaccin vit.)

Hemorragias enodo medio

Exmenes complementarios

Radiolgicos
Opacidad senos paranasales

Microscpicos
Histologa pulmonar: imagen pseudoenfisematosa+ cuerpos extraos
intraalveolar

Bioqumicos
Cloruros, fluor, estroncio en agua salada

Qumicos
Determinar en liquidos corporalescontaminantes del liquido de sumersin
Problemas mdico-legales

Diagnsticode la causa de muerte

Sumersin o no? Putrefacto = ms dficil

Etiologa

Accidente, suicida, homicidio?

Data de la sumercin

Coincide con la muerte? qu cambios postmortem tomar en cuenta?

Ahorcamiento

Muerte producida por constriccin del cuello ejecida por un lazo sujeto a un punto
fijo y sobre el cual ejerce traccin el propio peso del cuerpo.

Tipos:

Completa

Incompleta

Simtrica

Asimetrica
Etiologa

Suicida

Accidental

Homicida

Judicial
Mecanismo de muerte

1. Anoxia anxica

2. Isquemia enceflica

3. Inhibicin refleja

4. Lesin medular
Anatoma patolgica

Lesiones externas Lesiones internas cerv.

Surco
Condensaciones del lquido
subcutaneo en el surco

Direccin? Profundidad?
Continuidad? nmero? situacin?
Infiltraciones hemorrgicas y
desgarros enmsculos

Congestion en el rostro

Infiltracin hemorrgica en
Rostro plido

adventicia carotdea
Livideces

Lengua negra
Problemas mdico-legales

1. Causa de muerte

Se debe demostrar la existencia de lesiones propias de la ahorcadura y

carcter intravital (inflitracin hemorrgica)

1. Etiologa

Suicida? Debe confirmarse. Antecedentes, examen del lugar, autopsia.

Estrangulacin

Def: constriccin del cuello mediantela aplicacin de una fuerza activa (lazo,
manos, antebrazo u otro objeto)

Lazo
Mano
Antebraquial
Estrangulacin a lazo
Mec. Diferente al peso corporal

Corbatas, cinturones, medias,cables elctricos

Etiologa:

homicida(+ frecuente, mujeres, con violecia sexual)

Suicida: mantener la constriccin cuando ya se perdi la conciencia
Accidental (- frecuente)
Mecanismo muerte:
Anoxia (cierre laringotraqueal 15-20 kg), isquemia enceflica, paro cardiaco
(mec. reflejo o inhibitorio)
Estrangulacin a lazo
Examen externo cuellosurco estrangulacin
Direccin horizontal

Profundidad: marcado uniformemente en todo el

contorno

Continuidad: rodea por completo

Nmero: mltiple

Situacin: a la altura o por debajo del cartlago tiroides

Aspecto del fondo: casi siempre blando

En homicida: estigmas ungeales o equimosis

redondas por intento previo de estrangulacin a mano o
lesiones contusas en otras zonas corporales, equimosis
en boca o cara interna de labios.
Estrangulacin a lazo
Congestin del rostro, hemorragias petequiales

Muy sugerente de estrangulacin, an cuando no haya surco reconocible. Palidez

abajo del cuello.
Estrangulacin a lazo
Examen interno

Similares a ahorcadura
Infiltraciones hemorrgicas en ptes blandas y roturas osteocartilaginosas (cart. tiroides)

No hay lnea argentina ni roturas en la ntima vascular

Problemas mdico legales

ID lesiones asfcticas de constriccin de cuello y excluir otras causas de muerte

Dx. Etiolgico
Suicidio: presin an cuando ya se perdi la conciencia. (10-15 seg de oclusin
completa de cartidas).

Lugar

Ropas de la vctima

Presencia de lesiones extracervicales: luchay gravedad

DDx: examen interno...surco falso?

Estrangulacin a mano
Etiologa: siempre homicida

Examen externo:

Equimosis pequeas y redondeadas por el pulpejo de los dedos y

excoriaciociones por las uas (semilunares o lineales).

Lesiones contusas en otras zonas corporales

Exploracin anogenital: recoger muestras de cavidades vaginal, rectal y
bucal, deteccin semen
Examen interno

Similares a estrangulacin por lazo

Lesiones osteocartilaginosas son la regla
 Estrangulacin antebraquial
Utilizada por la polica para detencin

Compresin:

Antebrazo contra la laringe --oclusin de la V.A.

Cuello entre pliegue de flexin del codo y con laflexin

del antebrazo--compresin caras laterales cuello,
anulando la ciculacin carotdea

Examen externo: ausencia lesiones externes

Examen interno: igual que en estrangulacin a mano, pero

en compresin lateral a veces inexistentes

Por otros objetos: equimosis o excoriaciones evidentes

Sofocacin

Asifixia mecnica ms pura en comparacin con las dems

Muerte por anoxia anxica

Oclusin de orificios respiratorios

Oclusin intrnseca de las vas respiratorias

Compresin toracoabdominal

Carencia de aire respirable

Asfixia posicional
Sofocacin
Oclusin de orificios respiratorios (fosas nasales y boca)

No hay ingreso de aire al interior de la V.R. -- anoxia anxica

Etiologa:

Accidental + frecuente
ej. Nios conbolsa de plstico

Adultos: borrachos, crisis epilptica(cara contra almohada)

Adictos: disolventes en bolsas de plstico

Homicida(muy poco frecuente)

Manos o almohadas

Suicida(excepcional)
Sofocacin
Examen externo:

Slocuando se usaron manos o materiales rudos quedan vestigios

Manos: equimosis redondeadas y excoriaciones de localizacin perinasal y peribucal

Materiales: equimosis imprecisas y excoriaciones no figuradas

Ambos: lesiones y desgarros en cara interna labios al ser comprimidas contra la

dentadura

Examen interno

Signos generales asfixia

Tumor intracraneal o mordeduras recientes en lengua
Sofocacin
Problemas mdico legales:

Difcil dx cuando no hay lesiones en torno a orificios respiratorios, cuando cadver ha

sido movilizado, cuando se retiraron los objetos.

Diseccin, infiltraciones hemorrgicas profundas (presin sobre el rostro).

Antecedentes de epilepsia, hipertrofia gingival y toxicologa +, sofocacinaccidental,

pero excluirmuerte sbita

Toxicologa:

Embriaguez
Abuso de disolventes
 Sofocacin
Problemas mdicos legales

Necesario ablacin de losrganos del cuello para dx

Siempre sospechar en muertes sbitas

Vmito: volumen y profundidad en V.R.
Valorar lesiones en boca y faringe: introduccin forzada de CE (Homicidio!)
 Sofocacin
Problemas mdicos legales

Necesario ablacin de losrganos del cuello para dx

Siempre sospechar en muertes sbitas
Vmito: volumen y profundidad en V.R.
Valorar lesiones en boca y faringe: introduccin forzada de CE (Homicidio!)
Sofocacin por compresin
toracoabdominal
Compresin extrnseca (aplastamiento por vehculo, multitudes,
derrumbamientos) de las paredes toraco-abdominales pueden compromenter la
dinmica ventilatoriamuerte por asfixia

Etiologa:

Accidental (de trabajo)

Nios que duermen en la misma cama que adultos
Mecanismo muerte: anoxia anxica
Sofocacin por compresin
toracoabdominal
Anatoma patolgica

Mascarilla equimtica: intensa

congestin de cara, cuello y parte
superior del tronco, estasis
sangunea en el territorio de la VCS.
Hemorragias petequiales en piel de
la cara y parpados y cojuntivas.
Otorragiay rinorragia.
Sofocacin por compresin
toracoabdominal
Problemas mdico legales
Mecanismo de muerte...asfctico o hemorragia o destruccin de
un rgano vital por la accin traumtica
Sofocacin por carencia de aire
respirable
Atrapamiento de una o ms personas en un espacio
reducido, progresivamente disminuye el oxgeno hasta
agotarse completamente (confinamiento).

Etiologa:

Accidental: laboral
Mecanismo muerte: anoxia anxica

8-10% concentracin de O2 -- prdida conciencia

<8% muerte(prdida conciencia en 40s y muerte en
min)
Sofocacin por carencia de aire
respirable
Anatoma patolgica

Lesiones generales de asfixia

Confinamiento: lesiones de defensa, desgaste de uas,
humedad de los vestidos y de la piel
Problemas mdico legales

Autopsia por si sla: no prueba la causa de muerte

Inspeccionar el lugar
Investigacin toxicolgica: descartar intoxicacin
gaseosa
Referencias

Gisbert Calabuig, MEDICINA LEGAL Y TOXICOLOGIA 6 ED,MASSON, 2004

Vargas Alvarado, E. Medicina Legal. 5a ed. Mxico: Trillas; 2014