PRACTICA 30- QUIMIOTERAPIA.

INFECCIN DE
VIAS RESPIRATORIAS. NEUMONIA
Bermdez Gmez Natalia de Jess

Castaeda Leyva Mariana

Grupo: 2235

CASO CLINICO:
Hombre de 66 aos de edad que acude al servicio de urgencias por
presentar disnea de 2 horas de evolucin. Tiene el antecedente de tos
productiva, dolor de garganta, fatiga y mialgias desde hace tres das
para lo que se automedic antigripales sin presentar mejora clnica.
Como antecedente de importancia es alcohlico desde los 30 aos de
edad y ha presentado reacciones alrgicas leves con el uso de penicilina.

1- Qu otros patgenos son capaces de producir NAC?

Haemophilus influenzae.
Clamidophila pneumoniae.
Streptococcus pneumoniae.
Moraxella catarrhalis.
legionella spp.

Entre otros

2- Qu antecedentes del paciente coincides con el diagnostico

etiolgico de neumona por S. pneumoniae?

El paciente es alcohlico desde los 30 aos de edad.

3- Segn el agente etiolgico involucrado que frmacos podran

tener accin bactericida o bacteriosttico sobre l?

Macrlidos: bacteriosttico -> actan a nivel de la sub 50S

-> Impiden sntesis proteica.
Beta lactmicos: bactericida -> actan impidiendo la
sntesis correcta de la pared bacteriana -> cambios
smoticos y, posteriormente, lisis.
Tetraciclinas (Doxicilcina): Bacteriosttico -> actan a nivel
de la sub 30S -> Impiden sntesis proteica.
 Fluoroquinolonas respiratorias: Bactericidas -> Actan
inhibiendo la DNA girasa -> Impiden la transcripcin y
replicacin del DNA, lo que ocasiona muerte celular.
Cefalosporinas: Bactericidas -> actan impidiendo la
sntesis correcta de la pared bacteriana -> cambios
smoticos y, posteriormente, lisis.
Glucopptidos (vancomicina): Bactericida -> actan
impidiendo la sntesis correcta de la pared bacteriana ->
cambios smoticos y, posteriormente, lisis.

4- Cules son los posibles regmenes de tratamiento emprico de un

paciente con neumona segn la severidad de una enfermedad?

Segn el CRB-65: Puntaje = 3 -> Alto riesgo -> Hospital.

Moxifloxacino 400 mg IV c/24 hrs 3-4 d y despus VO hasta

completar 7 a 10 d.

Levofloxacino 750 mg IV c/24 hrs 3-4 d y despus VO hasta

completar 7 a 10 d.

Claritromicina 500 mg IV s/12 hrs 3-4d y despus VO hasta

completar 7 a 10d + Ceftriaxona 1 gr IV c/12 hrs por 7 a 10d.

5- Cules son los regmenes de tratamiento empricos indicados en

este paciente?

El tratamiento antibitico emprico debe elegirse de acuerdo con la

sensibilidad de los microorganismos y con el grupo en que se haya
incluido al paciente. Si se realiz prueba de esputo, el tratamiento
debe ajustarse a los resultados de ste.

Los sujetos incluidos en el grupo de pacientes con indicacin de

ingreso en una unidad de hospitalizacin convencional (como es el
caso) pueden tratarse con una cefalosporina de tercera
generacin (cefotaxima o ceftriaxona) o amoxicilina-cido
clavulnico asociados o no a un macrlido (claritromicina o
eritromicina), segn la gravedad y sospechas clnicas. En
pacientes alrgicos a los antibiticos betalactmicos, el
tratamiento consistira en una fluoroquinolona de tercera
generacin (grepafloxacino o levofloxacino) o de cuarta
generacin (trovafloxacino), por va oral o i.v. segn la gravedad
del caso.
6- Qu consideraciones debes tomar antes de administrar
cualquiera de estos regmenes?

Procedencia del paciente: comunidad o intrahospitalario.

Localizacin de la sepsis: SNC, aparato respiratorio, renal,
seo, etctera.
Tipo de sepsis: por absceso, cuerpo extrao (catter, sonda,
prtesis, etc.), obstruccin (litiasis renal, biliar).
Factores del husped: edad, estado inmunolgico, funcin
renal y heptica, embarazo y lactancia y fenmenos
alrgicos.
Germen posible: grampositivo, gram negativo, aerbico y
anaerbico.
Determinacin del germen posible: aislamiento,
identificacin y determinacin de sensibilidad
antimicrobiana.
Seleccin del antibitico: espectro, farmacocintica.
Va de administracin: intravenosa (IV), intramuscular (IM),
oral.
Dosis e intervalos de administracin.
Duracin del tratamiento antimicrobiano.
Efectos adversos.

7- Cul es el rgimen ms indicado para este paciente?

Claritromicina 500 mg IV s/12 hrs 3-4d y despus VO hasta

completar 7 a 10d + Ceftriaxona 1 gr IV c/12 hrs por 7 a
10d.

8- Qu causas podran estar involucradas en la falta de respuesta al

tratamiento?

Que el microorganismo sea resistente a penicilinas y

cefalosporinas.
Que la posologa indicada est errada.
Que la infeccin no sea tratable con antibiticos.
Que el diagnostico sea errado.
Que haya incompatibilidad teraputica con otras terapias
concomitantes.
Que el paciente curse con Inmunosupresin.

En este caso, el microorganismo a tratar presenta resistencia a los

medicamentos de primera lnea.

9- Cules son los mecanismos de resistencia que podran estar

involucrados en este caso?
 S. pneumoniae presenta resistencia a B-lactmicos por mutaciones
en las uniones proteicas a penicilina (PBP) y la resistencia a
macrlidos se explica por dos mecanismos: metilacin del
ribosoma y expulsin del antibitico por bombas de flujo.

10- Qu frmacos son de eleccin para tratar la infeccin por

Streptococcus pneumoniae resistente a frmacos de primera
lnea?

Una alternativa sera la administracin de una fluoroquinolonas de

tercera (grepafloxacino o levofloxacino) o cuarta generacin
(trovafloxacino) administrada por va oral, cuya actividad
antimicrobiana abarca a neumococos tanto sensibles como
resistentes a los antibiticos betalactmicos.

11- Qu frmacos podran utilizarse?

Quinolonas respiratorias:

Grepafloxacino.
Levofloxacino.
Trovafloxacino.

BIBLIOGRAFA:
Moreno M Claudia, Gonzlez E Rubn, Beltrn Constanza. Mecanismos de
resistencia antimicrobiana en patgenos respiratorios. Rev.
Otorrinolaringol. Cir. Cabeza Cuello [Internet]. 2009 Ago [citado 2017
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http://www.cenetec.salud.gob.mx/descargas/gpc/CatalogoMaestro/234_I
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