LICENCIATURA EN ENFERMERA
INTRODUCCION ............................................................................................................. 3
VALORACION .................................................................................................................. 3
PATRON DE PERCEPCION Y MANTENIMIENTO DE LA SALUD .................... 3
PATRON NUTRICIONAL METABOLICO ................................................................ 3
PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO ................................................................. 4
PATRON DE SUEO Y DESCANSO ....................................................................... 4
PATRON COGNITIVO PERCEPTIVO...................................................................... 4
PATRON DE AUTOPERCEPCION Y AUTOCONCEPTO .................................... 4
PATRON DEL ROL Y DE LAS RELACIONES ........................................................ 5
PATRON DE ADAPTACION Y TOLERANCIA AL ESTRS ................................. 5
PATRON DE VALORES Y CREENCIAS ................................................................. 5
LISTADO DE PROBLEMAS .......................................................................................... 6
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA............................................................................ 6
PLANIFICACION ............................................................................................................. 7
EJECUCION ................................................................................................................... 10
EVALUACION ................................................................................................................ 11
CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA ...................................................................... 12
1_ PATOLOGIA .......................................................................................................... 12
2_ PLAN FARMACOLOGICO .................................................................................. 12
3_ FICHAS FARMACOLOGICAS............................................................................ 13
4_ TRATAMIENTO .................................................................................................... 15
GLOSARIO ..................................................................................................................... 16
BIBLIOGRAFIA.............................................................................................................. 17
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INTRODUCCION
VALORACION
Presenta un peso de 50 kg y talla de 160 cm, lo que da como resultado un IMC de 19,5
kg/m2 (normopeso). Es de constitucin delgada. Afirma tener un apetito normal la mayor
parte del tiempo, solo aumentado cuando se encuentra ansiosa. Manifiesta que suele
comer todo tipo de alimentos
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PATRON DE ACTIVIDAD Y EJERCICIO
Presenta alterado su descanso, ya que refiere que le cuesta mucho concebir el sueo
desde que fue internada, mencionando que antes dorma adecuadamente entre 6-8 horas
diarias, pero ahora en el hospital le cuesta relajarse.
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PATRON DEL ROL Y DE LAS RELACIONES
Nivel de independencia psicosocial y econmica parcial, puesto que la paciente refiere que
no posee un trabajo estable, y que su madre la mantiene, adems debido a las adicciones
y a sus ideas delirantes necesita una gran contencin para recuperarse completamente.
Adems menciona que vive con su madre y con su abuela, no conoce a su padre y refiere
que hay buenas relaciones dentro de la familia, a pesar del supuesto problema con su
abuela, puesto que al momento de preguntarle si tena problemas para convivir con ella,
menciona que ahora se encuentra todo bien. Se muestra en principio un poco retrada y
tmida, aunque cuando uno intenta hablarle no tiene demasiado problema en relacionarse.
Se la observa relacionarse con algunas otras pacientes, mantiene contacto visual al
interaccionar con los dems. Actualmente no trabaja, menciona haber dejado el
secundario, pero muestra deseos de terminar sus estudios y posteriormente quizs
realizar algn estudio de grado superior. Siente inters en realizar actividades recreativas
durante su internacin, adems refiere realizar salidas a boliches u otros centros
recreativos en su vida cotidiana. En general suele aparecer en su discurso una cierta idea
de victimizacin y temor hacia los dems, pareciera que ve malas intenciones en
desconocidos. Segn historia clnica posee escasos vnculos afectivos y fue vctima de
bulling en el colegio, adems se seala que su madre tambin consume drogas y su
abuela posee ciertos trastornos mentales.
La paciente manifiesta tener bajo control su situacin actual, y que espera que le den de
alta pronto. Ante las dificultades, refiere que cuenta con el apoyo de su madre y algunos
familiares.
Creencias extraas respecto a la vida y la muerte. Por breves momentos expresa ideas
delirantes de tipo mstico. Refiere que no es creyente de ninguna religin en particular
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LISTADO DE PROBLEMAS
DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA
_Percepcin errnea de la propia salud r/c juicio alterado por ideas delirante m/p la
paciente no expresa mucho inters en su estado ni parece importarle demasiado su
situacin
_Deterioro del patrn del sueo r/c internacin hospitalaria m/p la paciente expresa que le
cuesta dormir en el servicio
_Trastorno de los procesos del pensamiento r/c Abuso en el consumo de drogas ilegales
m/p expresin recurrente de ideas delirantes y presencia de alucinaciones auditivas
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PLANIFICACION
RESULTADOS ESPERADOS
La paciente percibe su salud de forma acorde con la realidad y sigue el tratamiento de forma correcta
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NECESIDAD INSATISFECHA DIAGNOSTICO
OBJETIVOS
5_ Proporcionar medidas no
farmacolgicas a tomar antes de
5_ Una mayor comodidad estimula la generacin de un
acostarse para ayudar a dormir, y
descanso optimo
garantizar que la paciente se encuentre
lo ms cmoda posible
RESULTADOS ESPERADOS
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NECESIDAD INSATISFECHA
DIAGNOSTICO
Psicolgica
PROBLEMA Trastorno de los procesos del pensamiento r/c
Trastorno de los procesos del pensamiento Abuso en el consumo de drogas ilegales m/p
expresin recurrente de ideas delirantes y
presencia de alucinaciones auditivas
OBJETIVOS
La paciente, durante el lapso de internacin, lograra minimizar la presencia de alucinaciones y aprender a
reconocerlas e ignorarlas, reduciendo as la influencia de estas en su conducta. Adems comprender
mnimamente la falta de lgica de sus ideas delirantes, y demostrara un discurso y comportamiento
compatible con la realidad
RESULTADOS ESPERADOS
Sabe reconocer las alucinaciones e intenta ignorarlas. No presenta una comportamiento alterado, devenido
de ideas delirantes o alucinaciones
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NECESIDAD INSATISFECHA DIAGNOSTICO
Sociocultural Riesgo de deterioro de la interaccin social r/c
PROBLEMA desconfianza hacia los dems
Riesgo de deterioro de la interaccin social r/c
desconfianza hacia los dems
OBJETIVOS
La paciente ser capaz, en el corto plazo, de interaccionar con las dems personas de forma eficaz,
eliminando toda desconfianza injustificada
ACCIONES FUNDAMENTACION CIENTIFICA
1_ Fomentar la participacin en 1_ Estimula la interaccin social y mejora la confianza en
diversas actividades grupales en la s misma para relacionarse con otros
institucin
2_ Observar la forma de comportarse 2_ Permite evaluar la eficacia de las medidas adoptadas,
con los dems al observar los progresos que presenta la persona
3_ Generar una relacin de confianza, 3_ Permite conocer mejor a la persona y adecuar mejor el
de modo que la paciente se sienta libre tratamiento, mejorando as la adherencia. Adems permite
de expresar sus miedos y temores identificar prontamente una situacin perjudicial, y tomar
desde lo ms profundo de su ser acciones oportunas
4_ Proponerle realizar cierta acciones 4_ Mejora poco apoco la confianza y seguridad en s
de ayuda, como relacionarse con una misma para relacionarse con otros
persona nueva y desconocida cada da,
para lograr superar poco a poco esa
desconfianza
5_ Valorar el sistema de apoyo social 5_ Mejora la adherencia al tratamiento, la persona debe
del usuario, identificar personas sentirse apoyada y contenida el mayor tiempo posible
significativas.
RESULTADOS ESPERADOS
La paciente interacciona con las dems personas sin ningn tipo de temor
EJECUCION
HORARIO ACTIVIDADES
Entrevista clnica
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EVALUACION
_ Si se han logrado evitar complicaciones del estado psicolgico, como una crisis psictica
o debilitamiento de las facultades cognitivas
_ El nivel en que las medidas educativas han sido efectivas para que el paciente evite
hbitos perjudiciales que puedan alterar su estado de salud actual.
_ El nivel de confianza que se tiene en s misma para superar las adversidades devenidas
de su enfermedad
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CONFRONTACION BIBLIOGRAFICA
1_ PATOLOGIA
Henri Ey define a la esquizofrenia, como una psicosis La paciente presenta ideas delirantes de tipo
crnica que altera profundamente la personalidad y que mstico y persecutorio. Afirma ser una
debe ser considerada como una especie dentro de un reencarnacin de una chica desaparecida y que
gnero, el de las psicosis delirantes crnicas. Se caracteriza su abuela la quiere matar por ello. Tambin
por una transformacin profunda y progresiva de la persona, manifest que Macri, en una aparicin en la
quien cesa de construir su mundo en comunicacin con los tele, le dijo que la iba a matar. Estas ideas las
dems, para perderse en un pensamiento autstico, es decir expresa con total seguridad.
en un caos imaginario.
La paciente tiene 19 aos, y segn informes
Dicho proceso es ms o menos lento, progresivo y profundo: mdicos, ya presentaba estas ideas delirantes
se caracteriza, como afirmaba Bleuler: por un sndrome con menor intensidad en el pasado. No tiene
deficitario (negativo) de disociacin y por un sndrome conciencia de enfermedad
secundario (positivo) de produccin de ideas, de
Tambin segn la historia clnica, presenta
sentimientos y de actividad delirante. Suele aparecer entre
algunos problemas para socializar con otros, y
la adolescencia tarda y los 35 aos
que suele tener varias peleas
Se caracteriza por sntomas tales como: ideas delirantes,
Presenta tambin alucinaciones auditivas,
alucinaciones, lenguaje desorganizado, catatonia o
puesta que cree escuchar los pensamientos de
sntomas negativos tales como anhedonia, abulia, alogia,
los dems
etc.
La paciente consume desde los 14 aos
No se conocen con certeza las causas de la esquizofrenia.
mltiples sustancias, tales como TCH, MDMA,
Los estudios sugieren que los principales factores de riesgo
cocana, alcohol y LCD.
son la predisposicin gentica y factores perinatales.
Ambos padres consumen TCH y la madre
Adems, algunas circunstancias socio-ambientales, el
adems xtasis. Se sospecha que la abuela
aumento de la edad de los padres, ciertos medicamentos y
posee alguna patologa metal
el uso recreativo de drogas parecen provocar o empeorar los
sntomas.
2_ PLAN FARMACOLOGICO
Risperidona 2 mg M= 1 T= - N= 1
Lorazepam 2,5 mg M= T= N= 1
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3_ FICHAS FARMACOLOGICAS
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Nombre de la Indicaciones Efectos adversos Cuidados de enfermera
droga
Trastornos por Son de incidencia _ Lavado de manos
Loracepam ansiedad. Ansiedad ms frecuente: _ Garantizar el cumplimiento de los 5
asociada con depresin torpeza o correctos
Nombre comercial mental. Sntomas de inestabilidad, _ Revisin de historia clnica
supresin alcohlica somnolencia, _ comprobacin de antecedentes de
Trapax, Kalmalin, hipersensibilidad u otras patologas
emotival aguda. Insomnio por cansancio o debilidad
contraindicadas
ansiedad o situaciones no habituales
_ CSV y hacer nfasis en la valoracin de
pasajeras de estrs.
Son signos de la funcin renal y heptica
sobredosis que _ Posterior a la administracin del
requieren atencin frmaco, controlar la aparicin de posibles
efectos adversos, sobre todo alergias
mdica: confusin
_Educar al paciente para que sepa
continua, reconocer posibles efectos indeseados,
somnolencia severa, como afrontarlos y en qu casos debe
agitacin, bradicardia, acudir a un profesional de salud.
tambaleos y debilidad _ registro de la medicacin administrada
severa. _ Valorar continuamente la necesidad de
ansiolticos del paciente, evaluando la
Accin teraputica Contraindicaciones intensidad y duracin de los sntomas.
_ Valore la presencia de efectos
Benzodiacepina de Este frmaco no debe secundarios habituales derivados de la
accin sistmica. administrarse a depresin del SNC, como somnolencia o
Ansioltico. pacientes con mareos, ya que estos aumentan el riesgo
Sedante/hipntico. glaucoma agudo de de lesin y puede ser necesario reducir
Relajante del ngulo estrecho, las dosis.
musculo trastornos depresivos _ Valorar la probabilidad de consumo o
esqueltico. primarios o psicosis y dependencia de drogas
_ Aconsejar al Pte. que extreme la
no debe emplearse
precaucin cuando conduzca o maneje
para el tratamiento del
maquinaria pesada hasta comprobar los
Vas de dolor intenso que no efectos del frmaco, ya que las
administracin puede controlarse. benzodiacepinas pueden provocar
somnolencia y alteraciones funcionales
Oral, Intramuscular fsicas y mentales.
y endovenosa _ Aconsejar que tome la medicacin
segn se le ha indicado, no exceda la
dosis pautada, ya que puede provocar
adiccin
_ Indicar que evite el consumo de alcohol
y otros depresores del SNC, ya que
pueden potenciar la somnolencia.
_ Explicar que no debe interrumpir el
tratamiento de forma brusca, ya que
pueden aparecer sntomas de abstinencia.
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4_ TRATAMIENTO
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GLOSARIO
EFECTOS EXTRAPIRAMIDALES (EPS): son un conjunto de reacciones adversas
especialmente graves a los frmacos antipsicticos. Incluyen Distona aguda, acatisia,
parkinsonismo y discinesia tarda. Las distonas agudas aparecen de forma temprana
durante el transcurso de la farmacoterapia e implican espasmos musculares intensos,
especialmente en la espalda, cuello, lengua y cara. El EPS ms frecuente, la acatisia, es
la incapacidad para descansar o relajarse. El paciente deambula, tiene problemas para
sentarse o permanecer sentado y dificultades para dormir. Los sntomas del parkinsonismo
inducido por fenotiacina incluyen temblores, agarrotamiento muscular, posicin
ligeramente encorvada y una marcha torpe. El uso prolongado de fenotiacinas puede
inducir discinesia tarda, que se caracteriza por movimientos inusuales de lengua y cara
como relamerse los labios o movimientos vermiformes de la lengua.
GLAUCOMA: Enfermedad del ojo caracterizada por un aumento de la presin dentro del
globo ocular que causa un dao progresivo en la retina y a veces prdida de la visin.
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BIBLIOGRAFIA
Fortunato M. Psicofarmacologa
Fontenla J. Delirio
https://es.wikipedia.org
http://www.webconsultas.com
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