FARMACOS UTEROTONICOS

Los frmacos tero-estimulantes son aquellos con capacidad para

activar el msculo liso del tero, lo que se traduce en un incremento de
la frecuencia, intensidad y duracin de las contracciones, as como en un
aumento del tono basal uterino.
Los frmacos tero-estimulantes actan:
Elevando las concentraciones de calcio intracelular (estimulando los
canales de calcio regulados por receptores o por voltaje, o induciendo la
liberacin de este ion desde el retculo endoplsmico), O bien inhibiendo
los sistemas adenil-ciclasa o guanilato-ciclasa a fin de disminuir la kinasa
de la miosina.
EJEMPLO DE FARMACOS
OXITOCINA: tero: estimula tanto la frecuencia de las contracciones
como la fuerza de las mismas. Depende de los estrgenos; antagonizado
en vitro por la progesterona.
CARBETOCINA: Reduce la hemorragia al inducir la activacin de receptores
acoplados a la protena G localizados en el miometrio y la decidua, provocando
contracciones rpidas y duraderas que aumentan el tono basal del miometrio.

ALCALOIDES DEL CORNEZUELO DEL CENTENO: El cornezuelo de centeno

est producido por un hongo que crece sobre el centeno y otros cereales. Uno
de sus alcaloides es la ergometrina y un derivado semisinttico es la
metilergometrina.
Entre los efectos ms notables de su actuacin sobre la musculatura lisa
destacan:
Efecto contrctil sobre la musculatura uterina
Efecto vasoconstrictor directo, especialmente sobre los vasos venosos de
capacidad y las arteriolas dilatadas y
Accin vasodilatadora indirecta por ser un antagonista parcial de los receptores
alfa, a los que bloquea cuando el tono simptico es elevado.
MEDICAMENTOS VASOACTIVOS

Los medicamentos vasoactivos son agentes farmacolgicos que inducen cambios en la

resistencia vascular (vasoconstriccin vasodilatacin), generando cambios en la
presin arterial media (hipertensin hipotensin). Los medicamentos vasoactivos
comprenden: vasopresores, inotrpicos e hipotensores.
Es importante tener en cuenta una serie de principios que nos permitan hacer un uso
ms adecuado de estos potentes agentes farmacolgicos.

EJEMPLOS: FRMACOS DE ACCIN VASOPRESORA: norepinefrina.

dopamina., FRMACOS DE ACCIN INOTRPICA; Dobutamina, FARMACIOS
DE ACCION HIPOTENSORA; Nitropusiato de sodio, Nitroglicerina, Labetalol.
FARMACOS INOTROPICOS
Los intropos son medicamentos que cambian la fuerza de las contracciones del
corazn. Hay dos tipos de intropos: intropos positivos e intropos negativos. Los
intropos positivos aumentan la fuerza de los latidos. Los intropos
negativos reducen la fuerza de los latidos.

EJEMOLOPLOS

Dopamina, Dobutamina, Adrenalina. Noradrenalina, Isoprotereno, Digoxina

TAPONAMIENTO UTERINO
El taponamiento uterino con baln constituye un mtodo eficiente para el
control de la hemorragia uterina posparto. Su aplicacin no precisa
entrenamiento y puede evitar la ciruga. Por su fcil manejo

TECNICA B LYNCH
En 1997, B-Lynch y Coker describieron esta tcnica para controlar el sangrado
en un cuadro de atona uterina cuando otros mtodos haban fallado. Es
relativamente simple de aprender, segura, conserva la capacidad reproductiva
y en caso de fallar, permite la realizacin de otras intervenciones ms
radicales. La tcnica es la siguiente
1) El abdomen es abierto mediante una incisin de tamao apropiado o
reapertura de la incisin en caso de cesrea.
2) Luego de rechazar suficientemente la vejiga y una vez alcanzado el tero se
realiza una incisin en le segmento inferior uterino o son liberadas las suturas
de la histerorrafia en el caso de una cesrea. De esta manera se accede a la
cavidad uterina para examinarla, limpiarla y eventualmente evacuarla.
 3) El tero es exteriorizado y reevaluado para identificar algn sector
sangrante. Se debe realizar compresin bimanual primero para aumentar las
probabilidades de xito de la sutura a aplicar.
4) Se describe la tcnica para un cirujano situado a la izquierda de la paciente.
a. Se utiliza una aguja curva de 70 mm de longitud con una sutura de catgut
cromado nmero 2 y se coloca en primer punto en el tero a 3 cm debajo del
borde lateral derecho de la incisin uterina y a 3 cm del borde lateral derecho
del tero.
b. La aguja ahora atraviesa la cavidad uterina para emerger 3 cm por encima
del margen de la incisin uterina y a 4 cm del borde lateral del tero (porque el
tero se ensancha desde abajo hacia arriba).
c. La sutura crmica, ahora nuevamente visible, es pasada sobre el fondo
tero comprimido aproximadamente a 3-4 cm del borde del cuerno uterino
derecho.
d. El catgut es traccionado verticalmente detrs del tero mientras el
ayudante contina comprimiendo el tero.
e. Se da un punto con orientacin horizontal en la pared posterior del tero a
nivel de la cara posterior derecha del segmento uterino inferior entrando a la
cavidad uterina, a la misma altura en la que se coloc el punto superior en la
cara uterina anterior, saliendo por la cara posterior izquierda del segmento
uterino inferior.
f. La sutura es traccionada en forma vertical nuevamente y es pasada sobre el
fondo uterino sobre el lado izquierdo de atrs hacia delante comprimiendo as
el tero sobre la izquierda de la misma manera que lo hizo sobre la derecha.
g. Con la aguja se entra a la cavidad uterina en el lado izquierdo anterior en
forma similar a lo hecho en lado derecho pero esta vez comenzando por
encima de la incisin uterina y sale 3 cm debajo del margen de dicha incisin.
h. Las dos puntas de la sutura son firmemente traccionadas, mientras el
asistente nuevamente comprime el tero con ambas manos. Esto se realiza
para minimizar el trauma.
i. Con la continua compresin del tero, el cirujano principal realiza un nudo
doble seguidos por 2 o 3 nudos ms para asegurar la tensin.
5) Cerrar la incisin transversa sobre el segmento uterino en la forma habitual.
 LIGADURA SELECTIVA DE LAS ARTERIAS UTERINAS
Abd Rabbo describe la ligadura sucesiva de los vasos que irrigan el tero para
conseguir controlar el sangrado uterino. Algunos sostienen que la ligadura paso
a paso de los vasos que irrigan el tero controla el sangrado en los pasos
iniciales logrando as una tcnica ms sencilla y menor tiempo quirrgico. Los
pasos son 5:
1. Ligadura unilateral de la arteria uterina (en un sector alto de la incisin
uterina).
2. Ligadura de la arteria uterina contralateral al mismo nivel que el primer paso
3. Ligadura unilateral de la arteria uterina (3-5 cm debajo de donde se realiz
la primer ligadura). 4. Ligadura de la arteria uterina contralateral al mismo
nivel que el paso 3.
5. Ligadura bilateral de las arterias ovricas En 10 al 15 % de los casos de
atona uterina, es suficiente la ligadura unilateral de la arteria uterina para
controlar la hemorragia; la ligadura bilateral controlar un 75 % adicional de
estos casos

HISTERECTOMIA
Es la ciruga para extirpar el tero (matriz) de una mujer. El tero es un rgano muscular
hueco que alimenta al feto durante el embarazo
Durante una histerectoma, a usted le pueden extirpar todo el tero o parte de ste. Las
trompas de Falopio y los ovarios pueden tambin extirparse.
Hay muchas maneras diferentes de hacer una histerectoma. Puede hacerse a travs de:

Una incisin quirrgica en el abdomen (llamada abierta o abdominal).

Tres a cuatro pequeas incisiones quirrgicas en el vientre y luego usando

un laparoscopio.

Una incisin quirrgica en la vagina y usando un laparoscopio.

Tres a cuatro pequeas incisiones quirrgicas en el vientre, con el fin de

realizar la ciruga robtica.

CIFRAS NORMALES DE TIEMPOS Y PLAQUETAS

1. Los valores normales de la coagulacin sangunea deben mostrar una tasa de

protrombina (TP) superior al 70 %, el tiempo de tromboplastina activada debe situarse
entre 30 y 40 segundos mientras que el tiempo de sangra (TS) ser de entre dos y
cuatro minutos (tcnica de Duke) o entre tres y cinco minutos (tcnica de Ivy).
 2. La cantidad normal de plaquetas en la sangre es de 150,000 a 400,000 por microlitro
(mcL) o 150 to 400 x10^9/L

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