Form SKP-Final Bidan

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI
DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

Jangka waktu penilaian :
1 YANG DINILAI
a. Nama :
b. NIP :
c. Pangkat/Gol.Ruang :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
2 PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
3 ATASAN PEJABAT PENILAI
a. Nama :
b. NIP :
d. Jabatan :
e. Unit Kerja :
cukup isi data pribadi dan atasan disini..
kl ada tanda = berarti ada programnya jgn dihapus
n dihapus
PENILAIAN PRESTASI KERJA
PEGAWAI NEGERI SIPIL
Jangka Waktu Penilaian

0
Nama Pegawai : 0
NIP : 0
Pangkat Golongan Ruang : 0
Jabatan : 0
Unit Kerja : 0
BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

TAHUN 2014
KEMBALI
FORMULIR SASARAN KERJA
NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

1 Nama 0 1 Nama 0
2 NIP 0 2 NIP 0
3 Pangkat/Gol.Ruang 0 3 Pangkat/Gol.Ruang 0
4 Jabatan 0 4 Jabatan 0
5 Unit Kerja 0 5 Unit Kerja 0
TARGET
NO III. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK
KUANT/OUTPUT KUAL/MUTU WAKTU BIAYA
A. Pendidikan dan memperoleh gelar / ijazah
1. Sekolah Bidan / Diploma I Kebidanan 25 ijasah 100 12 bln -
2. Diploma II kebidanan 40 ijasah 100 12 bln -
3. Diploma III kebidanan 60 ijasah 100 12 bln -
3. Strata 1 (S1) / D IV kebidanan 100 ijasah 100 12 bln -
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kebidanan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam 15 sertifikat 100 12 bln -
2. Lamanya antara 641 - 960 jam 9 sertifikat 100 12 bln -
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II 1.5 sertifikat 100 12 bln -
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan pelayanan kebidanan P.Pemula 0.008 kegiatan 100 12 bln -
Pelaksana 0.001 50 kegiatan 100 12 bln -
P.Lanjutan 0.003 kegiatan 100 12 bln -
Penyelia 0.005 kegiatan 100 12 bln -
B. Pengkajian kepada klien / pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien / pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah Pelaksana/10 0.008 50 kegiatan 100 12 bln -
2) Bermasalah P.Lanjutan 0.003 10 kegiatan 100 12 bln -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan P.Pemula/10 0.002 kegiatan 100 12 bln -
TARGET
Pelaksana/10 0.002 kegiatan 100 12 bln -
P.Lanjutan/10 0.005 kegiatan 100 12 bln -
Penyelia/10 0.01 kegiatan 100 12 bln -
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
2) Bermasalah P.Lanjutan 0.002 kegiatan 100 12 bln -
b. Kasus Patologis
3. Pengambilan / penyediaan bahan labolatorium
Melakukan pengambilan sediaan / bahan labolatorium
a. Melakukan pengambilan darah tepi Pelaksana/10 0.005 kegiatan 100 12 bln -
b. Melakukan pengambilan darah vena P.Lanjutan 0.003 kegiatan 100 12 bln -
c. Melakukan pengambilan sekret vagina Penyelia 0.003 kegiatan 100 12 bln -
d. Melakukan pengambilan sekret cervix Penyelia 0.003 kegiatan 100 12 bln -
e. Melakukan pengambilan urin P.Pemula/10 0.003 kegiatan 100 12 bln -
f. Melakukan pengambilan air ketuban P.Lanjutan 0.001 kegiatan 100 12 bln -
4. Melakukan pemeriksaan labolatorium sederhana
a. Melakukan pemeriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB Pelaksana/10 0.006 kegiatan 100 12 bln -
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah P.Lanjutan 0.002 kegiatan 100 12 bln -
5. Melakukan pemeriksaan urine
a. Melakukan pemeriksaan urine protein P.Pemula/10 0.005 kegiatan 100 12 bln -
b. Melakukan pemeriksaan urine reduksi P.Pemula/10 0.003 kegiatan 100 12 bln -
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil pengkajian
pada :
a. Kasus Fisiologis
b. Kasus Patologis
D. Pelaksanaan kolaborasi
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain pada :
a. Kasus Fisiologis
TARGET
b. Kasus Patologis
E. Penyusunan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana opersional asuhan kebidanan pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah Pelaksana/10 0.007 50 rencana 100 12 bln -
2) Bermasalah P.Lanjutan 0.003 10 rencana 100 12 bln -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan P.Pemula/10 0.002 rencana 100 12 bln -
Pelaksana/10 0.003 rencana 100 12 bln -
P.Lanjutan/10 0.008 rencana 100 12 bln -
Penyelia/10 0.02 rencana 100 12 bln -
F. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada :
a. Kasus Fisiologis
b. Kasus Patologis
2. Mempersipkan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
b. Kasus Patologis
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology & obstertri
pada :
a. Kasus sederhana P.Pemula/10 0.004 kegiatan 100 12 bln -
b. Kasus kecil P.Lanjutan 0.002 kegiatan 100 12 bln -
c. Kasus sedang Penyelia 0.005 kegiatan 100 12 bln -
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan
TARGET
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
1) Persalinan
- kala I Pelaksana 0.005 kegiatan 100 12 bln -
- kala II Pelaksana 0.005 kegiatan 100 12 bln -
- kala III Pelaksana 0.005 kegiatan 100 12 bln -
- kala IV Pelaksana 0.006 kegiatan 100 12 bln -
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana,
hormonal oral dan suntik P.Pemula/10 0.01 50 kegiatan 100 12 bln -
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR Pelaksana 0.003 30 kegiatan 100 12 bln -
b. Bermasalah
1) Persalinan
- kala I Pelaksana 0.006 kegiatan 100 12 bln -
- kala II Pelaksana 0.006 kegiatan 100 12 bln -
- kala III Pelaksana 0.006 kegiatan 100 12 bln -
- kala IV Pelaksana 0.006 kegiatan 100 12 bln -
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB sederhana,
hormonal oral dan suntik Pelaksana 0.001 12 kegiatan 100 12 bln -
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,klimakterium,
bayi, anak dan KB AKDR Pelaksana 0.001 12 kegiatan 100 12 bln -
2. Kasus patologis
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan
a. Instrumentator tindakan bedah / operasi Pelaksana 0.008 kegiatan 100 12 bln -
b. Asisten tindakan bedah / operasi Pelaksana 0.004 kegiatan 100 12 bln -
c. Petugas on loop tindakan bedah / operasi Pelaksana 0.005 kegiatan 100 12 bln -
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah / operasi Pelaksana 0.004 kegiatan 100 12 bln -
H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien pasien secara :
a. Individu P.Pemula/10 0.008 50 pasien 100 12 bln -
b. Kelompok P.Lanjutan 0.004 pasien 100 12 bln -
2. Melakukan konseling pada klien / pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah P.Lanjutan 0.002 50 pasien 100 12 bln -
2) Bermasalah Penyelia 0.006 10 pasien 100 12 bln -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan P.Pemula/10 0.02 pasien 100 12 bln -
TARGET
Pelaksana/10 0.026 pasien 100 12 bln -
P.Lanjutan/10 0.06 pasien 100 12 bln -
Penyelia/10 0.013 pasien 100 12 bln -
I. Rujukan asuhan kebidanan
Melakukan rujukan klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis P.Pemula/10 0.008 rujukan 100 12 bln -
Pelaksana/10 0.01 rujukan 100 12 bln -
P.Lanjutan/10 0.03 rujukan 100 12 bln -
Penyelia/10 0.05 rujukan 100 12 bln -
2. Kasus Patologis P.Pemula/10 0.03 rujukan 100 12 bln -
Pelaksana/10 0.04 rujukan 100 12 bln -
P.Lanjutan/10 0.1 rujukan 100 12 bln -
Penyelia/10 0.2 rujukan 100 12 bln -
J. Evaluasi asuha Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah Pelaksana/10 0.06 50 laporan 100 12 bln -
2) Bermasalah Penyelia/10 0.06 10 laporan 100 12 bln -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan P.Pemula/10 0.002 laporan 100 12 bln -
Pelaksana/10 0.003 laporan 100 12 bln -
P.Lanjutan/10 0.008 laporan 100 12 bln -
Penyelia/10 0.02 laporan 100 12 bln -
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah Pelaksana/10 0.008 50 laporan 100 12 bln -
2) Bermasalah Penyelia/10 0.05 laporan 100 12 bln -
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan P.Pemula/10 0.002 laporan 100 12 bln -
Pelaksana/10 0.003 laporan 100 12 bln -
P.Lanjutan/10 0.008 laporan 100 12 bln -
Penyelia/10 0.02 laporan 100 12 bln -
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS
a. Pengawas Penyelia 0.01 semester 100 12 bln -
b. Pengawas kelilling P.Lanjutan 0.003 kegiatan 100 12 bln -
c. Kepala ruangan P.Lanjutan 0.015 semester 100 12 bln -
d. Ketua tim kebidanan Penyelia 0.007 kegiatan 100 12 bln -
2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas Penyelia 0.008 semester 100 12 bln -
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu P.Lanjutan 0.004 semester 100 12 bln -
TARGET
c. Koordinator KIA/Rawat Inap Pkm prawt. P.Lanjutan 0.006 semester 100 12 bln -
d. Penganggungjawab tugas sore dan malam Pelaksana 0.001 semester 100 12 bln -
3. Melaksanakan tugas jaga / shif :
a. Di tempat / Rumah Sakit P.Pemula 0.024 tiap 8 jam 100 12 bln -
Pelaksana 0.032 tiap 8 jam 100 12 bln -
P.Lanjutan 0.08 tiap 8 jam 100 12 bln -
Penyelia 0.16 tiap 8 jam 100 12 bln -
b. On Call P.Pemula 0.006 tiap kali 100 12 bln -
Pelaksana 0.008 tiap kali 100 12 bln -
P.Lanjutan 0.02 tiap kali 100 12 bln -
Penyelia 0.04 tiap kali 100 12 bln -
c. Sepi pasien P.Pemula 0.024 tiap 8 jam 100 12 bln -
Pelaksana 0.032 tiap 8 jam 100 12 bln -
P.Lanjutan 0.08 tiap 8 jam 100 12 bln -
Penyelia 0.16 tiap 8 jam 100 12 bln -
4. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan / daerah
penyakit menular 2 kegiatan 100 12 bln -
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan P.Pemula 0.001 6 kegiatan 100 12 bln -
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu Pelaksana 0.001 laporan 100 12 bln -
b. Keluarga P.Lanjutan 0.005 laporan 100 12 bln -
3. Membuat laporan asuhan individu pada keluarga /
masyarakat / kelompok Penyelia 0.05 laporan 100 12 bln -
4. Menyajikan cakupan / hasil kegiatan pelayanan kebidanan
di tingkat :
a. Desa / Kecamatan Penyelia 0.03 laporan 100 12 bln -
b. Kabupaten / Kota Penyelia 0.03 laporan 100 12 bln -
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebid. Pelaksana/10 0.008 6 laporan 100 12 bln -
6. Melakukan pembinaan pada :
a. Posyandu dan dasa wisma P.Lanjutan 0.02 laporan 100 12 bln -
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti kesehatan,
kelompok kesehatan masyarakat. Pelaksana 0.05 10 laporan 100 12 bln -
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, pergerakkan dan peran
serta masyarakat dalam masalah kebidanan di tingkat :
a. Desa / Kecamatan Pelaksana 0.008 6 laporan 100 12 bln -
b. Kabupaten / Kota Penyelia 0.03 laporan 100 12 bln -
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a. Lintas program di tingkat desa P.Lanjutan 0.01 6 laporan 100 12 bln -
b. Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan Penyelia 0.03 laporan 100 12 bln -
9. Melaksanakan audit maternal dan perinatal Penyelia 0.06 laporan 100 12 bln -
TARGET
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang kebidanan
1. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan scr nasional 12.5 buku 100 12 bln -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 naskah 100 12 bln -
2. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah hasil penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan yang
tidak dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku 8 buku 100 12 bln -
b. Dalam bentuk makalah 4 naskah 100 12 bln -
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara 8 buku 100 12 bln -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4 naskah 100 12 bln -
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang kebidanan yang
a. Dalam bentuk buku 7.5 buku 100 12 bln -
b. Dalam bentuk makalah 3.5 makalah 100 12 bln -
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang kebidanan yang di
sebarluaskan melalui media massa. 2 karya 100 12 bln -
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan dan atau
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan ilmiah 2.5 naskah 100 12 bln -
B. Penerjemahan / penyaluran buku dan bahan lainnya di bidang
kebidanan
1. Menerjemahkan / menyadur dalam bidang kebidanan yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan scr nasional 7 buku 100 12 bln -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 3.5 naskah 100 12 bln -
2. Menerjemahkan / menyadur dalam bidang kebidanan yang
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan scr nasional 3 buku 100 12 bln -
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 1.5 naskah 100 12 bln -
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan 1.5 karya 100 12 bln -
C. Pembuatan buku pedoman / juklak / juknis di bidang kebidanan
Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan / petunjuk teknis
di bidang kebidanan 2 pedoman 100 12 bln -
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan 5 naskah 100 12 bln -
TARGET
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Pengajar / pelatih yang berkaitan dengan bidang kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan pegawai 0.3 2 jpl 100 12 bln -
B. Peras serta dalam seminar / lokakarya di bidang kebidanan
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemasaran 3 kali 100 12 bln -
b. Pembahasan / moderator / narasumber 2 kali 100 12 bln -
c. Peserta 1 1 kali 100 12 bln -
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua 1.5 kali 100 12 bln -
b. Anggota 1 kali 100 12 bln -
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi kebidanan
Menjadi anggota organisasi profesi kebidanan, sabagai :
a. Pengurus 1 tahun 100 12 bln -
b. Anggota 0.75 tahun 100 12 bln -
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional Bidan
Menjadi anggota tim penilai, sbagai :
a. Ketua / Wakil ketua 1 tahun 100 12 bln -
b. Anggota 0.75 tahun 100 12 bln -
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya
a. Sarjana S1 / Diploma IV 5 ijasah 100 12 bln -
b. Sarjana Muda / Diploma III 4 ijasah 100 12 bln -
c. Diploma II 3 ijasah 100 12 bln -
F. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana Karya Satya
a. 30 ( tiga puluh ) tahun 3 penghargaan 100 12 bln -
b. 20 ( dua puluh ) tahun 2 penghargaan 100 12 bln -
c. 10 ( sepuluh ) tahun 1 penghargaan 100 12 bln -
Situbondo, 31 Desember 2014

Pejabat Penilai, Pegawai Negeri Sipil Yang Dinilai
0 0
Nip. 0 Nip. 0
TARGET
Catatan :
* AK Bagi PNS yang memangku jabatan fungsional tertentu
KEMBALI
pada biaya beri tanda (-) aja

PENILAIAN CAPAIAN SASARAN KERJA
Jangka Waktu Penilaian

0
TARGET REALISASI PENGHI NILAI
NO I. KEGIATAN TUGAS JABATAN AK Kual/ AK Kual/ TUNGA CAPAIAN
Kuant/ Output Waktu Biaya Kuant/ Output Waktu Biaya N SKP
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I A. Pendidikan dan memperoleh gelar / ijazah
1. Sekolah Bidan / Diploma I Kebidanan 25 0 ijasah 100 12 bln - 25 ijasah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2. Diploma II kebidanan 40 0 ijasah 100 12 bln - 40 ijasah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
3. Diploma III kebidanan 60 0 ijasah 100 12 bln - 60 ijasah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
3. Strata 1 (S1) / D IV kebidanan 100 0 ijasah 100 12 bln - 100 ijasah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
B. Pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang
kebidanan
dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan
Pelatihan ( STTPL )
1. Lamanya lebih dari 960 jam 15 0 sertifikat 100 12 bln - 15 sertifikat 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2. Lamanya antara 641 - 960 jam 9 0 sertifikat 100 12 bln - 9 sertifikat 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
C. Pendidikan dan pelatihan prajabatan
Pendidikan dan pelatihan prajabatan golongan II 1.5 0 sertifikat 100 12 bln - 1.5 sertifikat 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
II PELAYANAN KEBIDANAN
A. Persiapan pelayanan kebidanan
Mempersiapkan pelayanan kebidanan 0.008 0 kegiatan 100 12 bln - 0.008 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
0.001 50 kegiatan 100 12 bln - 0.001 138 kegiatan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
0.003 0 kegiatan 100 12 bln - 0.003 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
B. Pengkajian kepada klien / pasien
1. Melaksanakan anamnesa klien / pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 0.008 50 kegiatan 100 12 bln - 0.008 114 kegiatan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
2) Bermasalah 0.003 10 kegiatan 100 12 bln - 0.003 24 kegiatan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0 kegiatan 100 12 bln - 0.002 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2. Melaksanakan pemeriksaan fisik klien / pasien
pada :
a. Kasus Fisiologis
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
2) Bermasalah 0.002 0 kegiatan 100 12 bln - 0.002 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Kasus Patologis
3. Pengambilan / penyediaan bahan labolatorium
Melakukan pengambilan sediaan / bahan
labolatorium
a. Melakukan pengambilan darah tepi 0.005 0 kegiatan 100 12 bln - 0.005 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Melakukan pengambilan darah vena 0.003 0 kegiatan 100 12 bln - 0.003 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
c. Melakukan pengambilan sekret vagina 0.003 0 kegiatan 100 12 bln - 0.003 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
d. Melakukan pengambilan sekret cervix 0.003 0 kegiatan 100 12 bln - 0.003 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
e. Melakukan pengambilan urin 0.003 0 kegiatan 100 12 bln - 0.003 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
f. Melakukan pengambilan air ketuban 0.001 0 kegiatan 100 12 bln - 0.001 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
4. Melakukan pemeriksaan labolatorium sederhana
a. Melakukan pemeriksaan darah
1) Melakukan pemeriksaan HB 0.006 0 kegiatan 100 12 bln - 0.006 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2) Melakukan pemeriksaan Gol. Darah 0.002 0 kegiatan 100 12 bln - 0.002 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
5. Melakukan pemeriksaan urine
a. Melakukan pemeriksaan urine protein 0.005 0 kegiatan 100 12 bln - 0.005 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Melakukan pemeriksaan urine reduksi 0.003 0 kegiatan 100 12 bln - 0.003 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
C. Penegakan diagnosa kebidanan
Membuat diagnosa kebidanan sesuai dengan hasil
pengkajian
pada :
a. Kasus Fisiologis
b. Kasus Patologis
D. Pelaksanaan kolaborasi
Melakukan kolaborasi dengan tim kesehatan lain
pada :
a. Kasus Fisiologis
b. Kasus Patologis
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
E. Penyusunan rencana asuhan kebidanan
Menyusun rencana opersional asuhan kebidanan pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 0.007 50 rencana 100 12 bln - 0.007 114 rencana 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
2) Bermasalah 0.003 10 rencana 100 12 bln - 0.003 24 rencana 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0 rencana 100 12 bln - 0.002 rencana 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
0.003 0 rencana 100 12 bln - 0.003 rencana 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
F. Persiapan pelayanan asuhan kebidanan
Melakukan persiapan pelayanan asuhan kebidanan
1. Mempersiapkan pasien / klien pada :
a. Kasus Fisiologis
b. Kasus Patologis
2. Mempersipkan alat dan obat pada :
a. Kasus Fisiologis
b. Kasus Patologis
3. Mempersiapkan tindakan operatif gynecology &
obstertri
pada :
a. Kasus sederhana 0.004 0 kegiatan 100 12 bln - 0.004 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Kasus kecil 0.002 0 kegiatan 100 12 bln - 0.002 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
c. Kasus sedang 0.005 0 kegiatan 100 12 bln - 0.005 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
G. Pelaksanaan asuhan kebidanan
Melaksanakan asuhan kebidanan pada klien / pasien
1. Kasus fisiologis
a. Tanpa masalah
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1) Persalinan
- kala I 0.005 0 kegiatan 100 12 bln - 0.005 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
- kala II 0.005 0 kegiatan 100 12 bln - 0.005 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
- kala III 0.005 0 kegiatan 100 12 bln - 0.005 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
- kala IV 0.006 0 kegiatan 100 12 bln - 0.006 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB
sederhana,
hormonal oral dan suntik 0.01 50 kegiatan 100 12 bln - 0.01 66 kegiatan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
3) Kesehatan reproduksi remaja dan menopouse,
klimakterium, bayi, anak dan KB AKDR 0.003 30 kegiatan 100 12 bln - 0.003 48 kegiatan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
b. Bermasalah
1) Persalinan
- kala I 0.006 0 kegiatan 100 12 bln - 0.006 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
- kala II 0.006 0 kegiatan 100 12 bln - 0.006 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
- kala III 0.006 0 kegiatan 100 12 bln - 0.006 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
- kala IV 0.006 0 kegiatan 100 12 bln - 0.006 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2) Ibu hamil, ibu nifas, bayi baru lahir, KB
sederhana,
hormonal oral dan suntik 0.001 12 kegiatan 100 12 bln - 0.001 12 kegiatan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
3) Kesehatan reproduksi remaja dan
menopouse,klimakterium,
bayi, anak dan KB AKDR 0.001 12 kegiatan 100 12 bln - 0.001 12 kegiatan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
2. Kasus patologis
3. Melaksanakan tugas di kamar bedah kebidanan
a. Instrumentator tindakan bedah / operasi 0.008 0 kegiatan 100 12 bln - 0.008 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Asisten tindakan bedah / operasi 0.004 0 kegiatan 100 12 bln - 0.004 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
c. Petugas on loop tindakan bedah / operasi 0.005 0 kegiatan 100 12 bln - 0.005 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
d. Asisten dokter dalam tindakan bedah / operasi 0.004 0 kegiatan 100 12 bln - 0.004 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
H. Pelaksanaan KIE
1. Melakukan KIE klien pasien secara :
a. Individu 0.008 50 pasien 100 12 bln - 0.008 138 pasien 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
b. Kelompok 0.004 0 pasien 100 12 bln - 0.004 pasien 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2. Melakukan konseling pada klien / pasien pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 0.002 50 pasien 100 12 bln - 0.002 114 pasien 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
2) Bermasalah 0.006 10 pasien 100 12 bln - 0.006 24 pasien 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.02 0 pasien 100 12 bln - 0.02 pasien 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
0.026 0 pasien 100 12 bln - 0.026 pasien 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
I. Rujukan asuhan kebidanan
Melakukan rujukan klien / pasien pada :
1. Kasus fisiologis 0.008 0 rujukan 100 12 bln - 0.008 rujukan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
0.01 0 rujukan 100 12 bln - 0.01 rujukan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2. Kasus Patologis 0.03 0 rujukan 100 12 bln - 0.03 rujukan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
J. Evaluasi asuha Kebidanan
Melaksanakan evaluasi asuhan kebidanan klien / pasien
pada :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 0.06 50 laporan 100 12 bln - 0.06 114 laporan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
2) Bermasalah 0.06 10 laporan 100 12 bln - 0.06 24 laporan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0 laporan 100 12 bln - 0.002 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
0.003 0 laporan 100 12 bln - 0.003 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
K. Dokumentasi pelayanan kebidanan
Melakukan dokumentasi pada asuhan kebidanan :
a. Kasus Fisiologis
1) Tanpa masalah 0.008 50 laporan 100 12 bln - 0.008 114 laporan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
2) Bermasalah 0.05 0 laporan 100 12 bln - 0.05 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Kasus Patologis
Kegawatdaruratan kebidanan 0.002 0 laporan 100 12 bln - 0.002 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
L. Pengelolaan pelayanan asuhan kebidanan
1. Melaksanakan tugas sebagai pengelola RS
a. Pengawas 0.01 0 semester 100 12 bln - 0.01 semester 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Pengawas kelilling 0.003 0 kegiatan 100 12 bln - 0.003 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
c. Kepala ruangan 0.015 0 semester 100 12 bln - 0.015 semester 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
d. Ketua tim kebidanan 0.007 0 kegiatan 100 12 bln - 0.007 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2. Melaksanakan tugas sebagai pengelola di Puskesmas
a. Penanggungjawab Puskesmas 0.008 0 semester 100 12 bln - 0.008 semester 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Penanggungjawab Puskesmas Pembantu 0.004 0 semester 100 12 bln - 0.004 semester 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
c. Koordinator KIA/Rawat Inap Pkm prawt. 0.006 0 semester 100 12 bln - 0.006 semester 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
d. Penganggungjawab tugas sore dan malam 0.001 0 semester 100 12 bln - 0.001 semester 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
3. Melaksanakan tugas jaga / shif :
a. Di tempat / Rumah Sakit 0.024 0 tiap 8 jam 100 12 bln - 0.024 tiap 8 jam 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
0.032 0 tiap 8 jam 100 12 bln - 0.032 tiap 8 jam 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. On Call 0.006 0 tiap kali 100 12 bln - 0.006 tiap kali 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
0.008 0 tiap kali 100 12 bln - 0.008 tiap kali 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
c. Sepi pasien 0.024 0 tiap 8 jam 100 12 bln - 0.024 tiap 8 jam 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
4. Melakukan tugas pada daerah konflik / rawan /
daerah
penyakit menular 2 0 kegiatan 100 12 bln - 2 kegiatan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
M. Pelayanan kesehatan masyarakat
Melaksanakan pelayanan kesehatan masyarakat :
1. Membuat kantong persalinan 0.001 6 kegiatan 100 12 bln - 0.001 6 kegiatan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
2. Melaksanakan asuhan kebidanan pada :
a. Individu 0.001 0 laporan 100 12 bln - 0.001 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Keluarga 0.005 0 laporan 100 12 bln - 0.005 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
3. Membuat laporan asuhan individu pada keluarga /
masyarakat / kelompok 0.05 0 laporan 100 12 bln - 0.05 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
4. Menyajikan cakupan / hasil kegiatan pelayanan
kebidanan
di tingkat :
a. Desa / Kecamatan 0.03 0 laporan 100 12 bln - 0.03 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Kabupaten / Kota 0.03 0 laporan 100 12 bln - 0.03 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
5. Melakukan dan mencatat deteksi dini resiko kebid. 0.008 6 laporan 100 12 bln - 0.008 6 laporan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
6. Melakukan pembinaan pada :
a. Posyandu dan dasa wisma 0.02 0 laporan 100 12 bln - 0.02 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Kader kesehatan, dukun beranak, keluarga risti
kesehatan,
kelompok kesehatan masyarakat. 0.05 10 laporan 100 12 bln - 0.05 24 laporan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
7. Melaksanakan kegiatan penggalian, pergerakkan dan
peran serta masyarakat dalam masalah kebidanan di
tingkat :
a. Desa / Kecamatan 0.008 6 laporan 100 12 bln - 0.008 6 laporan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
b. Kabupaten / Kota 0.03 0 laporan 100 12 bln - 0.03 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
8. Melaksanakan kegiatan advokasi kebidanan pada
a. Lintas program di tingkat desa 0.01 6 laporan 100 12 bln - 0.01 6 laporan 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
b. Lintas sektor di tingkat desa dan kecamatan 0.03 0 laporan 100 12 bln - 0.03 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
9. Melaksanakan audit maternal dan perinatal 0.06 0 laporan 100 12 bln - 0.06 laporan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
III PENGEMBANGAN PROFESI
A. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah di bidang
kebidanan
1. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan
yang
dipublikasikan
a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan
12.5 0 buku 100 12 bln - 12.5 buku 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
diedarkan scr nasional
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 6 0 naskah 100 12 bln - 6 naskah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2. Pembuatan karya tulis / karya ilmiah hasil
penelitian,
pengkajian, survey dan evaluasi di bidang kebidanan
yang
a. Dalam bentuk buku 8 0 buku 100 12 bln - 8 buku 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Dalam bentuk makalah 4 0 naskah 100 12 bln - 4 naskah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
3. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang kebidanan
yang
dipublikasikan
8 0 buku 100 12 bln - 8 buku 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
diedarkan secara
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 4 0 naskah 100 12 bln - 4 naskah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
4. Membuat karya tulis / karya ilmiah berupa tinjauan
atau ulasan
ilmiah dengan gagasan sendiri dibidang kebidanan
yang
a. Dalam bentuk buku 7.5 0 buku 100 12 bln - 7.5 buku 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Dalam bentuk makalah 3.5 0 makalah 100 12 bln - 3.5 makalah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
5. Membuat tulisan ilmiah populer di bidang
kebidanan yang di
sebarluaskan melalui media massa. 2 0 karya 100 12 bln - 2 karya 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
6. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan, gagasan
dan atau
ulasan ilmiah di bidang kesehatan pada pertemuan
2.5 0 naskah 100 12 bln - 2.5 naskah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
ilmiah
B. Penerjemahan / penyaluran buku dan bahan lainnya di
bidang
kebidanan
1. Menerjemahkan / menyadur dalam bidang kebidanan
yang
dipublikasikan
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 3.5 0 naskah 100 12 bln - 3.5 naskah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
2. Menerjemahkan / menyadur dalam bidang kebidanan
yang
b. Dalam majalah ilmiah yang diakui oleh LIPI 1.5 0 naskah 100 12 bln - 1.5 naskah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam
1.5 0 karya 100 12 bln - 1.5 karya 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
penerbitan
C. Pembuatan buku pedoman / juklak / juknis di bidang
kebidanan
Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan /
petunjuk teknis
di bidang kebidanan 2 0 pedoman 100 12 bln - 2 pedoman 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
D. Penemuan teknologi tepat guna di bidang kebidanan
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Menemukan teknologi tepat guna di bidang kebidanan 5 0 naskah 100 12 bln - 5 naskah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
IV PENUNJANG TUGAS KEBIDANAN
A. Pengajar / pelatih yang berkaitan dengan bidang
kebidanan
Mengajar / melatih pada pendidikan dan pelatihan
0.3 0 2 jpl 100 12 bln - 0.3 2 jpl 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
pegawai
B. Peras serta dalam seminar / lokakarya di bidang
kebidanan
1. Mengikuti seminar / lokakarya sebagai :
a. Pemasaran 3 0 kali 100 12 bln - 3 kali 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Pembahasan / moderator / narasumber 2 0 kali 100 12 bln - 2 kali 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
c. Peserta 1 1 kali 100 12 bln - 1 1 kali 90 2 bln - #VALUE! #VALUE!
2. Mengikuti delegasi ilmiah sebagai :
a. Ketua 1.5 0 kali 100 12 bln - 1.5 kali 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Anggota 1 0 kali 100 12 bln - 1 kali 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
C. Keanggotaan dalam organisasi profesi kebidanan
Menjadi anggota organisasi profesi kebidanan,
sabagai :
a. Pengurus 1 0 tahun 100 12 bln - 1 1 tahun 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Anggota 0.75 0 tahun 100 12 bln - 0.75 tahun 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
D. Keanggotaan dalam tim penilai jabatan fungsional
Bidan
Menjadi anggota tim penilai, sbagai :
a. Ketua / Wakil ketua 1 0 tahun 100 12 bln - 1 tahun 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Anggota 0.75 0 tahun 100 12 bln - 0.75 1 tahun 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
E. Perolehan gelar kesarjanaan lainnya
Memperoleh ijasah / gelar yang tidak sesuai dalam
bidang tugasnya
a. Sarjana S1 / Diploma IV 5 0 ijasah 100 12 bln - 5 ijasah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. Sarjana Muda / Diploma III 4 0 ijasah 100 12 bln - 4 ijasah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
c. Diploma II 3 0 ijasah 100 12 bln - 3 ijasah 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
F. Perolehan penghargaan / tanda jasa
Memperoleh penghargaan / tanda jasa Satya Lancana
Karya Satya
a. 30 ( tiga puluh ) tahun 3 0 penghargaan 100 12 bln - 3 penghargaan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
b. 20 ( dua puluh ) tahun 2 0 penghargaan 100 12 bln - 2 1 penghargaan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
c. 10 ( sepuluh ) tahun 1 0 penghargaan 100 12 bln - 1 penghargaan 90 2 bln - #DIV/0! #DIV/0!
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS :
II. TUGAS TAMBAHAN DAN KREATIVITAS/UNSUR PENUNJANG :
(tugas tambahan)
1-3=1 SK Bupati : 188/376/P/004.2/2013 = Tim penilai jabatan fungsional kesehatan 1
4-6=2
>7=3
(kreatifitas)
Surat Keterangan dari Eselon II = 3
Mutu Mutu
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
Surat Keterangan dari PPK = 6
Penghargaan dari Presiden = 12
77.53
Nilai Capaian SKP
(Baik)
Situbondo , 31 Desember 2014

Pejabat Penilai,
0
Nip. 0
persen waktu persen biaya kuantitas kualitas waktu biaya RW<24 RW>24 RB<24 RB>24
0 0 #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
0 0 83.3333333333 #VALUE! #DIV/0! 90 16.666667 #VALUE! 159.33333 16.6667 #VALUE! #VALUE! #DIV/0! 83.3333
1 0 83.3333333333 #VALUE! 276 90 16.666667 #VALUE! 159.33333 16.6667 #VALUE! #VALUE! #VALUE! 83.3333
(1.76*G8-N8)/G8)*100) (76-((((1.76*G8-N8)/G8)*100)-1
(1.76*I8-P8)/I8)*100) (76-((((1.76*I8-P8)/I8)*100)-100
30
0
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 525.333 382.667 525.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#VALUE! 489.333 346.667 489.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#VALUE! 489.333 346.667 489.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#VALUE! 489.333 346.667 489.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#VALUE! 489.333 346.667 489.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#VALUE! 489.333 346.667 489.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#VALUE! 489.333 346.667 489.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 381.333 238.667 381.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 409.333 266.667 409.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 349.333 206.667 349.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 349.333 206.667 349.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 525.333 382.667 525.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#VALUE! 489.333 346.667 489.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#VALUE! 489.333 346.667 489.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 477.333 334.667 477.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 349.333 206.667 349.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 349.333 206.667 349.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 489.333 346.667 489.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 349.333 206.667 349.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 349.333 206.667 349.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#VALUE! 349.333 206.667 349.333
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
#DIV/0! #DIV/0! #DIV/0! #DIV/0!
76*G8-N8)/G8)*100)-100))
76*I8-P8)/I8)*100)-100))
BUKU CATATAN PENILAIAN PERILAKU PNS
Nama : 0
Nip. : 0
No Tanggal Uraian
1 2 3
1 30-Dec-99 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =
77.53 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah
sebagai berikut :
Orientasi Pelayanan = (Buruk)
Integritas = (Buruk)
Komitmen = (Buruk)
Disiplin = (Buruk)
Kerjasama = (Buruk)
Kepemimpinan = (Buruk)
Jumlah = 0
Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

PERILAKU PNS
Nama/NIP dan Paraf

Pejabat Penilai
4
awal ikuti DP3 yg lama
kepemimpinan di tulis -
0 0
0 5
0
PENILAIAN PRESTASI KERJA
JANGKA WAKTU PENILAIAN

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA 0
1. YANG DINILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
c. Pangkat, golongan ruang 0
d. Jabatan/Pekerjaan 0
e. Unit Organisasi 0
2. PEJABAT PENILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
3. ATASAN PEJABAT PENILAI
a. N A M A 0
b. NIP 0
4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH
a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 77.53 X 60% 46.52
1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)
2. Integritas 0.00 (Buruk)
3. Komitmen 0.00 (Buruk)
4 Disiplin 0.00 (Buruk)
Perilaku
b. 5. Kerjasama 0.00 (Buruk)
Kerja
6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)
Jumlah 0.00 0
Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)
Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00
46.52
Nilai Prestasi Kerja
(Buruk)
5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

YANG DINILAI (APABILA ADA)
Tanggal ............................
6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN
Tanggal ............................
7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

KEBERATAN
Tanggal ............................
8. REKOMENDASI
9. DIBUAT TANGGAL,
PEJABAT PENILAI
0
Nip. 0
10. DITERIMA TANGGAL,

PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG
DINILAI,
0
Nip. 0
11. DITERIMA TANGGAL,

ATASAN PEJABAT YANG MENILAI
0
Nip. 0
DATA SKP
COVER
FORM SKP
PENGUKURAN
PERILAKU KERJA
PENILAIAN

Form SKP-Final Bidan

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form SKP-Final Bidan

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

DATA SASARAN KERJA PEGAWAI

DINAS KESEHATAN KABUPATEN SITUBONDO

Jangka Waktu Penilaian

BADAN KEPEGAWAIAN NEGARA

NO I. PEJABAT PENILAI NO II. PEGAWAI NEGERI SIPIL YANG DINILAI

Situbondo, 31 Desember 2014

pada biaya beri tanda (-) aja

Jangka Waktu Penilaian

Situbondo , 31 Desember 2014

1 30-Dec-99 Penilaian SKP sampai dengan akhir Desember 2014 =

77.53 sedangkan penilaian perilaku kerjanya adalah

Orientasi Pelayanan = (Buruk)

Nilai Rata-rata = 0.00 (Buruk)

Nama/NIP dan Paraf

awal ikuti DP3 yg lama

JANGKA WAKTU PENILAIAN

c. Pangkat, golongan ruang 0

c. Pangkat, golongan ruang 0

3. ATASAN PEJABAT PENILAI

c. Pangkat, golongan ruang 0

4. UNSUR YANG DINILAI JUMLAH

a. Sasaran Kerja Pegawai (SKP) 77.53 X 60% 46.52

1. Orientasi Pelayanan 0.00 (Buruk)

2. Integritas 0.00 (Buruk)

3. Komitmen 0.00 (Buruk)

4 Disiplin 0.00 (Buruk)

6. Kepemimpinan 0.00 (Buruk)

Nilai Rata-rata 0.00 (Buruk)

Nilai Perilaku kerja 0.00 X 40% 0.00

5. KEBERATAN DARI PEGAWAI NEGERI SIPIL

6. TANGGAPAN PEJABAT PENILAI ATAS KEBERATAN

7. KEPUTUSAN ATASAN PEJABAT PENILAI ATAS

10. DITERIMA TANGGAL,

11. DITERIMA TANGGAL,

Anda mungkin juga menyukai