1. Cul es la prevalencia de artritis reumatoide en latinoamrica?

La artritis reumatoide es una enfermedad sistmica autoinmune, crnica, que afecta

principalmente las articulaciones que tienen movimiento. La enfermedad es mucho ms
frecuente en mujeres y su prevalencia en la poblacin latinoamericana es cercana al
0,5%.

2. Cul es la evidencia de que los factores genticos son importantes en la artritis

reumatoide?
La artritis reumatoide (AR) es la forma ms frecuente de artritis crnica en pases
desarrollados. Aunque la inflamacin articular es la manifestacin comn, el cuadro
clnico, la historia natural y la respuesta a la terapia vara de unos pacientes a otros1. Su
distribucin geogrfica es extraordinariamente homognea. La etiopatogenia es
multifactorial, donde tienen un papel importante tanto los factores gnicos como los no

CRITERIOS DIAGNSTICOS DE ARTRITIS REUMATOIDE

AFECTACIN ARTICULAR
1 articulacin grande afectada 0
2-10 articulaciones grandes afectadas 1
1-3 articulaciones pequeas afectadas 2
4-10 articulaciones pequeas afectadas 3
> 10 articulaciones pequeas afectadas 5
SEROLOGA
Fr y acpa negativos 0
Fr y/o acpa positivos bajos (< 3 vn) 2
Fr y/o acpa positivos alto (> 3 vn) 3
REACTANTES DE FASE AGUDA
Vsg y pcr normales 0
Vsg y/o pcr elevadas 1
DURACIN
<6 SEMANAS 0
>6 SEMANAS 1

gnicos. La participacin de los primeros se ha intuido de la demostracin de la

agregacin familiar, de los estudios de segregacin y de los estudios de gemelos. Desde
el descubrimiento de la asociacin entre la espondilitis anquilosante y el antgeno HLA-
B27, numerosos investigadores han centrado su inters en la posible asociacin de los
antgenos HLA con otras enfermedades reumticas incluida la AR. Los estudios en
familias han sido definitivos para demostrar que uno de los componentes de la
susceptibilidad de la AR se encuentra dentro del complejo mayor de
histocompatibilidad (MHC), debido a que el nmero de pares de miembros afectados
que comparten al menos un haplotipo HLA es mayor del que se hubiera esperado al
azar. Los estudios de poblacin han confirmado que cerca del 70% de los pacientes de
raza blanca con AR son portadores del antgeno HLA-DR-42,3,5-8. La identificacin de
diferentes subtipos DR-4 permiti conocer que slo algunos de ellos se asocian con la
enfermedad. Esto mismo ocurre en las poblaciones japonesas y chinas. Sin embargo, no
sucede igual en otras poblaciones. As, en los griegos, israelitas, asiticos, indios de
Norteamrica y espaoles la relacin parece ms fuerte con DR-1, DRw-10 DRw-14.

3. Describa los criterios diagnsticos de la artritis reumatoide del 2010

4. Qu pruebas de laboratorio solicitara a un paciente con sospecha clnica de
artritis reumatoide?

Velocidad de sedimentacin de Glbulos (VSG): La tasa de sedimentacin de

eritrocitos mide cun rpido los eritrocitos (glbulos rojos de la sangre) caen
al fondo de un tubo de ensayo. Se calcula midiendo la distancia en que la
sangre sedimenta en una hora. La tasa de sedimentacin se usa para indicar
inflamacin, ya que sustancias inflamatorias en la sangre hace que los
eritrocitos se junten causando aglutinaciones que se vuelven ms pesadas y
caen ms pronto que una clula individual. Esta prueba tiende a medir la
cantidad de inflamacin presente, una tasa de sedimentacin alta significa
mucha inflamacin. Puede ayudar al doctor a distinguir entre un
padecimiento inflamatorio de uno que no lo es. Puede determinar si la
inflamacin est aumentando o disminuyendo. Si no hay inflamacin, la tasa
de sedimentacin es comnmente menor a 20 mm por hora. Los valores
normales (por el mtodo Westergren) para adultos son los siguientes:

o Hombres menores de 50 aos: menos de 15 mm/h.

o Hombres mayores de 50 aos: menos de 20 mm/h.

o Mujeres menores de 50 aos: menos de 20 mm/h.

o Mujeres mayores de 50 aos: menos de 30 mm/h.

Protena C Reactiva (PCR): Esta prueba mide la cantidad de inflamacin

presente. Los niveles de PCR responden ms rpidamente a los cambios en
la actividad inflamatoria que la velocidad de eritrosedimentacin. La PCR
probablemente sea una medicin precoz de la inflamacin ms sensible que
la velocidad de eritrosedimentacin. Mientras que slo se necesita una hora y
muy poco equipo para realizar el anlisis de la velocidad de
 eritrosedimentacin, la determinacin de la protena C reactiva lleva un da y
exige ms equipo.
Factor reumatoideo (FR): Es una prueba serolgica inmunolgica. Esta
prueba a menudo (70 al 80%) es positiva en personas con artritis reumatoide,
AR. Un resultado de ms de 40 UI PUDIERA considerarse anormal, los
resultados pueden llegar hasta las 2000 UI o ms, o pueden expresarse con
un nmero menor indicando la dilucin de la sangre a la cual se midi el FR
(titulacin). Los anlisis pueden ser negativos durante los primeros meses,
haciendo la prueba menos til para el diagnstico temprano. Estos factores
tambin existen en pacientes que no presentan ninguna enfermedad y en
pacientes con otras enfermedades, pero con menor frecuencia que en los que
padecen AR. El FR a veces puede indicar la actividad de la enfermedad,
cuando el nmero es alto, la enfermedad es ms activa y cuando es bajo lo es
menos, aunque el FR no es especfico de la artritis reumatoide y puede
elevarse debido a una infeccin, gripe, etc. El FR en algunos casos puede
resultar negativo aunque la persona tenga AR, a esto se le llama AR
seronegativa. La AR nunca se diagnostica basndose nicamente en este
anlisis. Un resultado positivo en conjuncin con un examen fsico (y tantos
otros anlisis como sean necesarios), que apuntan hacia la AR puede ayudar
a hacer el diagnstico.
Anticuerpos Antinucleares (AAN): Los anticuerpos antinucleares (AAN) se
pueden encontrar en individuos normales, particularmente al envejecer. Sin
embargo, casi siempre se presentan en personas con lupus eritematoso
(lupus) y frecuentemente en pacientes con artritis reumatoide u otras
enfermedades reumticas de los tejidos conectivos. Si el resultado AAN es
negativo, el diagnstico de lupus es improbable. PRECAUCIN: estas
pruebas a veces se sobre interpretan y causan consternacin innecesaria. Un
resultado positivo puede deberse a frmacos o a la edad, tambin puede
sugerir una enfermedad autoinmune, pero se requieren ms pruebas
especficas para ayudar a hacer un diagnstico definitivo. Cerca del 95% de
las personas con lupus tienen un resultado de AAN positivo. Si un paciente
presenta sntomas de lupus, como artritis, salpullido, trombocitopenia
autoinmune (bajas cantidades de plaquetas en la sangre), quiz tenga lupus.
De ser necesario, dos exmenes ms, el de anti-ADN y anti-Sm, pueden
ayudar a determinar si la condicin es lupus. Si se detectan anticuerpos anti-
ADN, contribuye al diagnstico de lupus. Cantidades altas del anticuerpo
anti-Sm son ms especficas de lupus. Un resultado de AAN positivo
tambin significa que el paciente tiene lupus inducido por medicamentos.
Este trastorno se asocia al desarrollo de autoanticuerpos contra histonas. La
prueba anti-histonas puede ayudar a hacer el diagnstico de lupus inducido
por medicamentos. Otros trastornos que pueden dar un resultado de AAN
positivo son: sndrome de Sjogren, escleroderma, fenmeno de Raynaud,
artritis crnica juvenil o sndrome de anticuerpos antifosfolpidos.
Anticuerpos anti-pptido cclico citrulinado (anti-CCP): Esta prueba que sirve
para confirmar el diagnstico de artritis reumatoide. El anticuerpo anti-
pptido cclico citrulinado (Anti-CCP) frecuentemete se analiza en
combinacin con el factor reumatoide mediante una muestra de sangre.
 Analizar ambos puede ayudar a establecer y confirmar el diagnstico
correcto ya que la combinacin de estas pruebas tiene casi un 100% de valor
predictivo positivo de que el paciente tiene AR. Adems, el anti-CCP
tambin puede ayudar a indicar cmo le afectar la enfermedad o predecir la
necesidad de una terapia ms agresiva. Los resultados negativos no descartan
la artritis, pero puede ser que tenga otro tipo de enfermedad reumtica
similar a la AR.
Antgeno leucocitario humano B27: El mdico puede ordenar anlisis de
sangre para indagar la presencia del gen HLA-B27 si sospecha que puede
tener espondilitis anquilosante (EA) u otra espondiloatropata (forma de
artritis que afecta principalmente a la espalda baja). En este anlisis se busca
una variante del gen B27. Normalmente este gene sirve para que su sistema
inmunolgico funcione adecuadamente. Del 95 al 98% de los pacientes con
(EA) dan positiva esta prueba, as como un 50% de las personas con otras
espondiloartropatas. Sin embargo, el resultado del HLA-27 puede ser
positivo y no desarrollar estas enfermedades.

5. Indique 5 manifestaciones extrarticulares que pueden observar en el paciente con

artritis reumatoide
a) Manifestaciones cardacas: Pericarditis con o sin derrame, Cardiopata
isqumica, valvulopatas y alteraciones del ritmo cardaco.
b) Manifestaciones cutneas: Ndulos subcutneos, eritema palmar, fragilidad de
la piel, vasculitis.
c) Manifestaciones pulmonares: Pleuritis con o sin derrame, Fibrosis pulmonar
intersticial difusa, Ndulos reumatoideos intrapulmonares no neumoconiticos
y Bronquiectasias
d) Manifestaciones neurolgicas: Neuropata perifrica y Mielopata cervical.
e) Manifestaciones oftalmolgicas: Iritis, iridociclitis, queratoconjuntivitis,
episcleritis, cataratas subcapsulares, escleromalacia perforante.

6. Seale las deformidades que usted observa en esta foto. Utilice una flecha.

Deformidad en ojal del dedo

pulgar

Desviacin cubital de las

articulaciones metacarpofalngicas

Deformidad en cuello de cisne de

los dedos

7. Qu alteraciones radiolgicas observa en esta fotografa? Indique con flechas.

 Signos de tumefaccin articular
Erosin marginal
Estrechamiento simtrico de la hendidura
articular
Afecctacin simtrica o bilateral

8. Enumere frmacos que tienen las siguientes acciones:

Analgsico (2): Naproxeno, Ibuprofeno
Antiinflamatorio (3): cido acetil saliclico, Paracetamol, Celecoxib.
DMARD (3): Metrotexato, Penicilamina, Sulfazalacina.
Anti-TNF (2): Adalimumab, Infliximab.
Anti-CD20 (1): Rituximab.
Anti-IL 6 (1): Tocilizumab

9. Indique un caso clnico de un paciente con artritis reumatoide.

Paciente mujer de 54 aos, refiere que desde hace 15 das presenta debilidad muscular
en miembros superiores e inferiores, acompaada de leve dolor poliarticular, lo que le
dificulta realizar actividades cotidianas.
Hace 4 das el dolor poliarticular presentado en rodilla izquierda, muecas y
articulacin metacarpo falngica de 3 y 4 dedo que presentan tumefaccin Ndulos de
Bouchard de caracterstica simtrica, es de gran intensidad (10/10 en escala de EVA),
con impotencia funcional, acompaado de rigidez matutina de ms de 30 minutos de
duracin, alza trmica no cuantificada y dificultad para levantarse y para la
deambulacin.

10. Enumere en su caso clnico:

Articulaciones dolorosas: rodilla izquierda, muecas y articulacin metacarpo
falngica de 3 y 4 dedo
Articulaciones inflamadas: articulacin metacarpo falngica de 3 y 4 dedo de
ambas manos.
EVA: 10/10
VSG: 40 segundos