Anda di halaman 1dari 53

Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

CORTE SUPREMA DE JUSTICIA


SALA DE CASACIN CIVIL

Magistrada Ponente
RUTH MARINA DAZ RUEDA

Bogot, D.C., treinta (30) de agosto de dos mil trece (2013).

(Aprobado y discutido en Sala de 18 de julio de 2013)

Ref.: Exp. N 11001-31-03-018-2005-00488-01

Decide la Corte el recurso de casacin interpuesto por


la parte demandante frente a la sentencia proferida el 13 de
marzo de 2012 por la Sala Civil de Descongestin del
Tribunal Superior del Distrito Judicial de Bogot, D.C.,
dentro del proceso ordinario promovido por Melba Ins
Rodrguez Gmez en nombre propio y en representacin del
menor Csar Augusto Cantillo Rodrguez, Julin Enrique y
Aiza Fernanda Cantillo Rodrguez contra la EPS Famisanar
Ltda. Cafam - Colsubsidio y la Caja Colombiana de Subsidio
Familiar Colsubsidio, entidad sta quien llam en garanta
a Royal & Sun Alliance Seguros (Colombia) S.A.,
Aseguradora Colseguros S.A. y Compaa Suramericana de
Seguros S.A.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


1
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

I.- EL LITIGIO

1.- Los actores pidieron declarar que las demandadas


son responsables civilmente de todos los daos y perjuicios
a ellos ocasionados por el deceso de su esposo y padre Julio
Enrique Cantillo Rueda, provocado por un diagnstico
equivocado, negligencia mdica y defectuosa prestacin de
los servicios de salud y, en consecuencia, se condenen
solidariamente al pago de dicho detrimento, as:
$5.000.000,oo por dao emergente; $1.307.475.000,oo
como lucro cesante y 1000 salarios mnimos para cada uno
de ellos a ttulo de menoscabo moral, sumas que debern
indexarse hasta el momento de su solucin, junto con los
intereses a que hubiere lugar.

2.- La causa petendi admite el siguiente compendio:

a.- El seor Julio Enrique Cantillo estaba afiliado al POS


como beneficiario de la seora Melba Ins Rodrguez Gmez
quien se hallaba vinculada a la EPS Famisanar y a la IPS
Colsubsidio.

b.- El 26 de junio de 2003 los cnyuges Cantillo


Rodrguez acudieron por urgencias, al Centro Mdico

Colsubsidio de Ciudad Roma, debido a que Julio Enrique

presentaba un fuerte dolor en la parte baja del trax que se


extenda a sus brazos, se encontraba plido, nauseabundo,
sudoroso y sin poderse hallar a s mismo.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


2
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

c.- En dicho centro de salud se le tom la tensin y a


las 10:00 a.m. de ese mismo da fue atendido por el Dr.
Javier Murillo Segovia, quien por simple apreciacin, sin
practicar ningn examen, le diagnostic gastritis, le prohibi
tinto, cigarrillo, le formul Omeprazol y lo remiti para
valoracin por Gastroenterologa, consulta que le fue
programada para las 2:15 de la tarde en el Centro Mdico
de Colsubsidio de la Calle 63.

d.- All, la Dra. Ebhrahim Aponte Jessenmyn, por


estimar que los sntomas apuntaban ms hacia una afeccin
cardiaca que digestiva orden, con carcter urgente, un
electrocardiograma, una endoscopia y SS-CKCKMB.

e.- El electrocardiograma le fue realizado


inmediatamente, pero se fij el 2 de julio siguiente para
retirar el resultado. Respecto de los dems exmenes se le
sugiri que volviera el da siguiente o cuando se le realizara
la endoscopia, puesto que la toma de sangre deba ser en
ayunas.

f.- Confiados en que la referida ayuda diagnstica


haba salido bien, pese a que el paciente continuaba
quejndose del mismo dolor, los nombrados cnyuges
regresaron a su casa y no acudieron nuevamente al servicio
mdico por estimar que previamente deban hacerse los
anlisis dispuestos.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


3
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

g. El da siguiente, esto es, el 27 de junio hacia las


4:50 de la tarde, cuando la seora Melba Ins lleg a su
hogar, encontr a su consorte con una apariencia extraa
por lo que llam a Famisanar, Colsubsidio y otras
instituciones para conseguir el servicio de ambulancia, sin
lograrlo, y a las 5:00 de la tarde aquel falleci. Como
desconoca la causa de su deceso, acudi ante la Fiscala
General de la Nacin para que levantaran el cadver y se
estableciera la razn del bito, dictaminndose infarto
cardiaco.

h.- El sbado 28 de junio hacia las 10:00 a.m., se


comunicaron de Colsubsidio con Lucila de Rodrguez
manifestndosele que requeran urgentemente al seor
Julio Enrique Cantillo porque el Electrocardiograma haba salido
malo, ella les contest que ya para que (sic) si haba muerto .

i.- El 2 de julio de la misma anualidad, Melba Ins y su


hermana Luz Hayde Rodrguez Gmez se acercaron a
Colsubsidio de la Calle 63 con el fin de reclamar los resultados

del electrocardiograma, pero se les inform que no se les


poda entregar porque careca de la correspondiente lectura
y el encargado volva el lunes 7 de julio. No obstante lo
anterior, lograron hablar con un cardilogo de apellido
Bueno quien les dijo que: en realidad hubo culpa de ac por
cuanto no se ley el examen a tiempo, su esposo al momento de
tomrsele el examen vena con un infarto intenso y deban haberlo

hospitalizado.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


4
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

j.- El mdico que atendi al paciente por urgencias no


se bas en ningn examen para diagnosticar la
sintomatologa que presentaba y a pesar de que luego se
practicaron algunos que servan para establecer el infarto,
la negligencia de quienes intervinieron, no obstante ser
prioritario, impidi que se leyera a tiempo y se determinara
la gravedad de la afeccin, por lo cual muri.

k.- Julio Enrique Cantillo era egresado de la Facultad de


Derecho de la Universidad La Gran Colombia en 1985 y
aunque no se haba graduado era una persona brillante, que
trabajaba en forma independiente como asesor y consultor
de diferentes abogados que acudan a l por sus
conocimientos, recibiendo como remuneracin un promedio
mensual de $7.000.000,oo.

l.- El fallecido contrajo matrimonio con Melba Ins


Rodrguez, de cuya unin nacieron 3 hijos, todos
estudiantes, Julin Enrique de 22 aos, en la Escuela
Colombiana de Ingeniera; Aiza Fernanda de 19 aos, de la
Pontificia Universidad Javeriana y Csar Augusto de 16
aos, de bachillerato, quien sufre de microcefalia, lo que le
exige terapias y educacin especializada con un costo
mensual de $480.000,oo.

ll.- El difunto contribua con los gastos del hogar en un


75%.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


5
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

m.- La cnyuge y descendientes de Julio Enrique se


afectaron moralmente, por lo que debieron acudir a
tratamiento psicolgico para poder soportar la tragedia de la
intempestiva muerte de su esposo y padre.

3.- La Caja Colombiana de Subsidio Familiar


Colsubsidio, luego de ser notificada de esta accin, se
pronunci respecto de cada uno de los hechos base del
petitum, aceptando como ciertos algunos, negando otros y
sealando que no le constan unos ms; as mismo propuso
las defensas de ausencia de responsabilidad, inexistencia de nexo
causal; inexistencia de dao, culpa exclusiva de la vctima; ausencia

de perjuicios y prescripcin y/o caducidad, basadas en que la

responsabilidad no es suya, sino del paciente, pues el


manejo mdico de aquella se bas en las evidencias
clnicas, las conductas fueron las aconsejadas por las
buenas prcticas en salud de acuerdo con los motivos de
consulta, enfermedad actual, examen fsico y antecedentes,
en tanto que ste abandon las instalaciones en donde
estaba siendo atendido, sin justa causa, ni orden mdica
expresa, al confiar que el electro haba salido bien y que las
cosas no estaban graves, lo que se erige en culpa exclusiva
de la vctima, mayor an, cuando en lugar de acudir a un
centro de urgencias, lo hizo a uno de asistencia mdica
prioritaria.

As mismo, llam en garanta a Royal & Sun Alliance


Seguros (Colombia) S.A., Aseguradora Colseguros S.A. y
Compaa Suramericana de Seguros S.A., a las dos ltimas
en razn del convenio celebrado con ellas amparando la
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
6
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

responsabilidad civil profesional mdica en un 30% y 20%,

respectivamente y en cuanto a la primera de las citadas por


virtud del reaseguro, con una cobertura del 50%.

Royal and Sun Alliance y Suramericana de Seguros


S.A., dijeron que en cuanto a los hechos, se allanaban a la
contestacin de la demanda efectuada por Colsubsidio, se
opusieron al petitum y propusieron las defensas de lmite
asegurado y deducible; clusula de coaseguro; inexistencia de culpa
de la Caja Colombiana de Subsidio Familiar Colsubsidio y la
innominada.

Por su parte, Aseguradora Colseguros S.A., luego de


pronunciarse sobre cada uno de los supuestos fcticos del
libelo genitor y de indicar que es equivocado el proceso al
haberse presentado como responsabilidad civil
extracontractual cuando es contractual, formul frente al
mismo los medios exceptivos que denomin perjuicios
morales mal tasados; los perjuicios reclamados por lucro cesante no
renen los requisitos exigidos; los daos deben ser ciertos no
eventuales; la presuncin de daos no opera en tratndose de daos

materiales y, respecto del llamamiento en garanta, plante

las de lmites derivados de las condiciones generales y particulares


de la pliza y de la ley; ausencia de responsabilidad del asegurador y

la excepcin comn.

Igualmente, la demandada EPS Famisanar Ltda., se


opuso a lo pedido, se pronunci sobre los sucesos
planteados, frente a los cuales admiti unos, desconoci
otros y de algunos pidi su acreditacin; adems propuso

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


7
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

las excepciones de Inexistencia de responsabilidad contractual;


inexistencia de responsabilidad extracontractual de la EPS debido a
que no existe conducta culposa, ni nexo causal entre el hecho y el
dao debido a culpa exclusiva de los familiares de la vctima;

ausencia de perjuicios y la genrica, fundadas en que la EPS

cumpli con todas las obligaciones derivadas de la relacin


contractual mientras el usuario estuvo afiliado, las cuales
eran de medio, no de resultado, fue diligente dado que
emiti las autorizaciones mdicas correspondientes y prest
el servicio oportunamente, lo que aunado a la culpa de la
vctima derivada del abandono que hizo de la institucin
antes de la lectura del electrocardiograma y no solicitar en
las ventanillas los test complementarios para su realizacin
(enzimas cardiacas), desvirta el nexo causal entre la
conducta de esa entidad y el presunto dao sufrido por los
accionantes.

4.- El Juzgado Primero Civil del Circuito de


Descongestin de esta ciudad, al que le correspondi definir
este asunto en primera instancia, finiquit la causa
mediante providencia denegatoria de las pretensiones, pues
a su juicio, el extremo actor no satisfizo la carga probatoria
que le era propia, toda vez que no acredit la negligencia o
descuido en la atencin suministrada por los distintos
mdicos, ni que el tratamiento ofrecido hubiera sido el
desencadenante del fallecimiento del seor Julio Enrique
Cantillo Rueda (fls. 442, 444 y 450).

La precitada determinacin fue apelada y surtido el


procedimiento de rigor, el Superior la confirm sin condenar
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
8
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

en costas, debido al amparo de pobreza brindado a los


demandantes.

II.- FUNDAMENTOS DEL FALLO IMPUGNADO

1.- El Tribunal, despus de resumir lo que fue el


trmite del litigio, sintetizar la sentencia apelada y precisar
los motivos de la alzada, concluy en la ausencia de nexo
causal entre el deceso del seor Julio Enrique Cantillo Rueda y los
consecuentes daos materiales y morales reclamados por los actores
y la actuacin de los galenos que obraron a nombre de las entidades

demandadas.

2.- Para arribar al anterior aserto, empez por sealar


como presupuestos de la responsabilidad contractual, la
demostracin del convenio celebrado inter partes, el
incumplimiento del mismo por parte del demandado cuando
le sea imputable, el dao causado al acreedor y la relacin
de causalidad entre aquel y la culpa del deudor.

Puntualiz as mismo, que la responsabilidad en esta


clase de obligaciones encuentra su fundamento en el
concepto de culpa probada, por lo que el mdico responder
cuando cometa un error cientfico objetivamente injustificable para un

profesional de su categora o clase ; esto es, cuando el


comportamiento a l exigido ha sido determinante del
perjuicio causado, de manera que el reproche a la actividad
mdica slo tendra prosperidad cuando en el cumplimiento de la
prestacin el galeno se sustrae de la observancia debida a la

diligencia y reglas de conducta impuestas por su arte o profesin .

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


9
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

Cit jurisprudencia de esta Sala relativa a la


responsabilidad derivada del acto mdico, los deberes
surgidos de la prestacin del servicio de salud, la
distribucin de la carga probatoria y la demostracin de la
relacin causal entre el comportamiento endilgado y el dao
padecido por la vctima.

Se ocup luego de analizar los medios de persuasin,


sealando que los testimonios no acreditaban la
negligencia, impericia o imprudencia de los galenos que
atendieron al esposo y padre de los accionantes, dado que
los relatos de Ligia Villamizar Berbesi, Paulina Espinosa
Machado, Imelda Garzn Sandoval, Ana Elena Garca
Gutirrez, Alfredo Onzaga Cavanzo y Colombia Nicholls
Arias, solo revelaban la condicin econmica, laboral,
acadmica y familiar del mismo, pero en ningn momento
ofrecen conviccin en torno a la mala praxis mdica que se le

enrostra a las demandadas.

Que en cambio, el dictamen pericial rendido ante la


jurisdiccin penal por una profesional especializada forense,

delegada del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias


Forenses, de cuya competencia y conocimientos en esa rea
no es dable dudar, as como las especficas consideraciones que
de la historia clnica y con estudios de apoyo realiz en el presente
asunto, aunados al esquema utilizado, valindose de bibliografa e
informacin disponible para emitir sus juicios, hacen del dictamen una

prueba idnea para aportar al convencimiento del fallador, mxime

cuando fue debidamente incorporado como prueba


trasladada.
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
10
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

Destaca que en l se examinaron las particularidades


del caso y por tanto estim que la afeccin del seor Julio
Enrique Cantillo Rueda, por la cual consult, no permita
sospechar un evento coronario, por su edad y por no encontrarse
dentro del primer grupo de riesgo, as como que tampoco present
antecedentes mdicos de importancia en su historia clnica () [y]
que el diagnstico de patologa de tipo gstrico que emiti el mdico
que [lo] atendi inicialmente (), a la par de las rdenes impartidas
con relacin al anticido, la endoscopia y las recomendaciones dadas,
tenan una fuente lgica, en tanto por las condiciones del paciente, se

poda sospechar la presencia de una enfermedad cido pptica.

Agrega que como segn la experta, el deceso de aquel


fue consecuencia de una miocarditis aguda infecciosa
inespecfica, patologa de difcil diagnstico, puesto que en
un 50% de los casos se camufla entre la sintomatologa de
otras mltiples enfermedades, poda concluirse que si bien
el real estado de salud de aquel, para cuando lleg al
Centro Mdico Colsubsidio Ciudad Roma, no era imposible
auscultar, s era demasiado difcil de determinar, por llevar consigo
una sintomatologa que lleva al galeno a incurrir en un diagnstico,
que no puede calificarse como errado, en tanto se ajustaba a la

apariencia de la patologa que poda presentar el paciente () y

aunque no era la real que lo llev a la muerte, esa


eventualidad se escapa de la competencia del mdico tratante lo
que denota, que no hubo un error cientfico objetivo del profesional

de la salud, pues no obstante que dirigi todos sus


conocimientos a salvaguardar la vida del paciente, no fue
posible, por lo que no poda endilgrsele culpa alguna.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


11
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

Concluy entonces, que en el tratamiento del fallecido,


no existi un obrar negligente o imprudente del mdico,
ms bien se procedi con observancia y acatamiento de la
lex artis, destacando que la entidad demandada adquiri
como obligacin, mejorar sus condiciones fsicas, pero no de
garantizarle un resultado de restablecimiento ptimo de su estado de

salud.

III. - DEMANDA DE CASACIN

Los actores propusieron dos ataques frente al fallo del


Tribunal, cimentados en el primer motivo de casacin, va
indirecta, cuyo estudio se evacuar de manera conjunta,
dado que se soportan en similares razones y se sirven de
consideraciones comunes.

CARGO PRIMERO

1.- Con apoyo en la causal primera del artculo 368 del


Cdigo de Procedimiento Civil, la demandante ataca la
sentencia del Tribunal por violar indirectamente los artculos
63, 1494, 1495 1497, 1498, 1499, 1500, 1502, 1505,
1546, 1568, 1571, 1602, 1603, 1604, 1610, 1614, 1615,
1616, 1619, 1621, 1738, 1757, 2063, 2069, 2142, 2144,
2155, 2186, 2341, 2343, 2344, 2347, 2356 del Cdigo Civil
y 16 de la Ley 446 de 1998, por falta de aplicacin, como
consecuencia de los errores de hecho en que incurri en la
apreciacin de unas pruebas y omisin de otras.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


12
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

2.- En procura de acreditar el ataque, la impugnante


expone, lo que a continuacin se compendia:

El ad quem se limit a estudiar nicamente el


dictamen pericial rendido ante la justicia penal, pretiriendo
los dems medios de persuasin recaudados demostrativos
de los elementos de la responsabilidad endilgada, como el
electrocardiograma que a pesar de haberse practicado, no
fue ledo oportunamente.

Critica que con vista en la experticia realizada por el


Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses,
haya concluido que no hubo negligencia, ni imprudencia,
con el argumento de que el diagnstico y el tratamiento
dispensados correspondieron a la situacin presentada por
el paciente y que por tanto, los galenos vinculados a las
demandadas obraron de acuerdo con la lex artis, pues
segn la censora, a pesar de la importancia de tal medio de
conviccin, no debe tomarse como una nica prueba, ni de
forzosa acogida, pues su poder de conviccin no emerge de
s mismo, sino en tanto sus fundamentos y conclusiones
renan a cabalidad los presupuestos contemplados por el
precepto 241 del Estatuto Procesal Civil. Agrega que es
deber del juez analizar dicho medio persuasivo y no
acogerlo mecnicamente, por lo que incurre en yerro al
creer que es fundado cuando no lo es, o viceversa, esto es,
se equivoca al calificar la precisin, fundamentacin o
concordancia del mismo.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


13
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

En concepto de la casacionista, el sentenciador se


equivoc al soportar su decisin en dicha prueba que no
rene los presupuestos de la citada norma, puesto que sus
conclusiones carecen de soporte y debida motivacin, lo que
impeda su acogida en la forma como lo hizo, dado que se
ocup de estudiar sus propios conceptos de orden terico,
apreciando parcialmente la historia clnica, empero las
explicaciones no son lo suficientemente claras ni concordantes con la
realidad, ni con los principios de la ciencia o de la tcnica que
profesan, como quiera que sin desconocer que en un principio la
apariencia permita mostrar gastritis, tambin era cierto que los
sntomas podan indicar la presencia de un infarto cardiaco tanto por
lo que indicaban los antecedentes enfermedad actual-, como sus
signos vitales-constantes vitales- en aspectos tales como el dolor
opresivo que se extenda a todo el pecho y a ambos brazos, el ser
fumador crnico, etc., como por cuanto la frecuencia cardiaca y
respiratoria al igual que la presin sistlica y la presin diastlica no
eran las ms normales.

Seala que tal experticia se aleja de lo que le


indicaban los dems medios probatorios obrantes en este
proceso, algunos de los cuales fueron ignorados por el ad
quem, como el electrocardiograma que se ley tardamente
y daba cuenta de la presencia de un infarto anterior extenso
en evolucin y/o aneurisma ventricular, el cual de haberse

valorado habra influido en la determinacin adoptada,


porque evidencia la negligencia y el comportamiento abiertamente
descuidado de los galenos y de las instituciones demandadas, pues

a pesar de que al momento de su prctica mostraba un


infarto en curso, es decir, una situacin alarmante,
circunstancia que no le fue comunicada al paciente, no se
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
14
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

analiz ese mismo da, por lo que no era suficiente la orden


de realizarse, sino su lectura inmediata, que de haberse
materializado hubiera permitido que en la misma fecha de
su realizacin se obrara de conformidad con el protocolo propio
de un infarto del miocardio.

Insiste el censor en que esa pretermisin probatoria


denota el yerro manifiesto y trascendente en que incurri el
Tribunal, puesto que contra toda evidencia estim que no
estaba demostrada la omisin o desatencin por parte de
los mdicos que obraron a nombre de las entidades
accionadas y que haban procedido acorde con la lex artis;
sealando que igualmente omiti tener en cuenta la
demanda y el testimonio de Luz Hayde Rodrguez Gmez
indicativas de que solo despus de ocurrida la muerte de
Julio Enrique Cantillo, fueron llamados sus familiares, para
pedirles el pronto traslado de aquel al centro mdico ms
cercano, con el argumento de que el electrocardiograma
haba salido mal. Tambin destaca que hasta el 2 de julio y
a peticin de los parientes del fallecido, fue descifrado el
citado examen por el cardilogo Jaime Bueno Alba en el que
se indica que presentaba necrosis antero lateral evolutiva.

Explica que la dilacin en la lectura del


electrocardiograma llev al paciente y a su acompaante,
personas desconocedoras de la medicina y sin capacidad
para medir los alcances de la enfermedad a pensar que
podan retirarse del centro asistencial, ms an cuando uno
de los mdicos le haba diagnosticado gastritis para lo que

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


15
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

le formul omeprazol, sin que la historia clnica registre que


la salida le hubiese sido restringida.

Agrega que este elemento de juicio en el que consta


que ingres a las 09:35 horas del 26 de junio de 2003 para
atencin por urgencias, igualmente fue preterido por el
juzgador, pues la enfermedad actual y constantes vitales, sus
antecedentes y signos all consignados mostraban serios
factores de riesgo o de evento coronario.

Manifiesta que en tales condiciones, en lugar de


suministrrsele tratamiento acorde con el cuadro clnico que
presentaba, se le determin gastritis, siendo remitido a
consulta de gatroenterologa, de manera ambulatoria, y
aunque la especialista Ebrahim Aponte Jessemyn al
valorarlo a las 14:17, repiti ese diagnstico, alcanz a
avizorar un problema serio en la salud del mismo al punto de escribir

como enfermedad actual urgente EKG, lo que demuestra que

entre las primeras actuaciones y las posteriores,


transcurrieron ms de cinco horas, y de todas formas, nadie
estuvo atento al resultado de tal prueba.

De lo anterior extrae que en el diagnstico, tratamiento y


cuidado posterior del paciente no se obr acorde con el rigor

que ameritaba, pues los antecedentes y signos vitales


permitan sospechar desde su ingreso un problema coronario, el que

no fue atendido con la prontitud que corresponda, pues fue

enviado de un lugar a otro bajo el tipo de atencin ambulatorio,


y sin que por parte de los galenos se le hiciera el debido seguimiento

al crtico estado de salud que presentaba, por lo que entre esos


R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
16
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

ires y venires, ocurri lo que fatalmente sobrevino, dado que el

infarto se hallaba en curso.

Reitera que al soportar la decisin en el dictamen


pericial, omitiendo los restantes elementos probatorios
como el electrocardiograma, su tarda lectura y
comunicacin a la parte actora, condujo al Tribunal a
incurrir en flagrante y decisivo error fctico, pues stos
elementos de juicio ponen de presente la negligencia y
comportamiento abiertamente descuidado de los mdicos y
de las instituciones demandadas.

Agrega que la pretermisin de las aludidas probanzas


llev al ad quem a estimar que las convocadas deban salir
indemnes de la accin, bajo el supuesto de que las
obligaciones en el mbito de la medicina son de medio y no
de resultado, pues si bien esto ltimo no es dable exigirse,
s el compromiso mdico de ofrecerle al paciente los
cuidados y destrezas en pro de mejorar, aliviar o recuperar
su salud, para lo que debe utilizar todos los conocimientos y
medios proporcionados por la ciencia y que cuando no se
procede as, se incurre en responsabilidad.

Sostiene que en este caso se estableci, por las diversas


conductas y actividades que las demandadas cometieron actos que
las comprometen seriamente en la atencin y cuidado de julio Enrique
Cantillo, en cuanto no pusieron, como era de su cargo, al alcance del
mismo la valoracin completa y adecuada, ni en forma diligente los
conocimientos, ni el tratamiento aconsejado e idneo, ni la atencin
debida y oportuna, ni el procedimiento empleado, ni la informacin

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


17
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil
respectiva, entre otros comportamientos indebidos que involucran la

responsabilidad profesional de quienes dieron lugar a ellas.

Agrega que las mltiples equivocaciones tienen relacin


directa de causa efecto con el dao que represent la muerte del
esposo y padre de los actores; y probado el vnculo jurdico
respectivo, sin reparo de las demandadas, entonces tales ligerezas y
desatenciones, el dao y la relacin de causalidad comprometen en
forma solidaria a las mismas.

Adicionalmente expone que con los testimonios de


Colombia Nichols rias, Ligia Villamizar Berbesi, Gustavo
Coronado Pinto, Pablo Edgar Galeano Caldern, Paulina
Espinosa Machado, Himelda Garzn Sandoval, Ana Elena
Garca, Alfredo Onzaga Cavanzo, Mara Fernanda Jimnez,
Hctor Hernando Gutirrez Matamoros y Luz Hayde
Rodrguez Gmez, se acredita el dao y su monto, pues se
estableci que en razn de los amplios conocimientos
jurdicos que ostentaba el fallecido, asesoraba a varios
profesionales del derecho por lo que obtena unos ingresos
mensuales aproximados de $7.000.000 y contribua en un
75% con los gastos familiares, e igualmente que el deceso
de aquel, les gener a los actores sufrimiento y congoja, lo
que constituye el perjuicio moral deprecado por ellos,
acreditndose as mismo, la relacin causal entre aquel y la
conducta de la parte accionada.

Finaliza sealando que los yerros puestos de presente


ostentan las caractersticas de notorios, pues contraran
abiertamente la lgica, de suerte que tambin en este asunto

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


18
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil
vinieron finalmente a ser determinantes o trascendentes, debido a
que, por causa de tales errores, se tom una decisin equivocada ()
[y] de no haberse cometido, sin hesitacin alguna se hubiera
modificado el sentido de la providencia materia de este recurso.

Con base en lo anterior solicita casar la sentencia y en


sede de instancia acoger las pretensiones invocadas en el
libelo demandatorio.

CARGO SEGUNDO

1.- Con sustento en la causal primera del artculo 368


del Cdigo de Procedimiento Civil, la demandante atac el
fallo del ad quem de quebrantar indirectamente los artculos
63, 1494, 1495 1497, 1498, 1499, 1500, 1502, 1505,
1546, 1568, 1571, 1602, 1603, 1604, 1610, 1614, 1615,
1616, 1619, 1621, 1738, 1757, 2063, 2069, 2142, 2144,
2155, 2186, 2341, 2343, 2344, 2347, 2356 del Cdigo Civil
y 16 de la Ley 446 de 1998, por falta de aplicacin, como
consecuencia de los errores de hecho en los que incurri al
apreciar las pruebas.

2.- En procura de acreditar este ataque, la impugnante


seala que el mismo lo frmula para el supuesto en que la H.
Corte, dentro de su discrecionalidad, llegue a entender que por la sola
circunstancia de que el tribunal, al referirse al dictamen pericial
tambin alcanz a mencionar que sta experticia tambin vena
acompaada en la historia clnica, entonces fueron stas las dos

probanzas tenidas en cuenta en su fallo, por lo que combate la

sentencia por errores de hecho en la ponderacin de tales


medios de conviccin y la pretericin de los dems.
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
19
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

En la sustentacin, reproduce el contenido del inicial


ataque, al que la Corte se remite, por economa procesal.

IV.- CONSIDERACIONES DE LA CORTE

1.- En este asunto, se recuerda, los accionantes


solicitan declarar a las entidades convocadas, solidaria y
civilmente responsables de los daos a ellos ocasionados
con motivo de la muerte por diagnstico equivocado, negligencia
mdica y defectuosa prestacin del servicio mdico sufrida por su

esposo y padre Julio Enrique Cantillo Rueda, dado que habiendo

ingresado por urgencias en razn del fuerte dolor en la parte


baja del trax que se extenda a los brazos, se encontraba plido,

con ganas de vomitar (), sudoroso, sin poderse hallar as mismo,

dicha atencin se cambi a ambulatoria, se le diagnostic


gastritis por simple apreciacin, pues no se le hizo ningn
estudio que permitiera tal conclusin, prohibindosele el
cigarrillo y el tinto, y a pesar de habrsele practicado un
electrocardiograma que se orden de manera urgente, el
mismo se ley tardamente, lo que impidi que fuera
tratado del infarto en evolucin que reflej dicho examen.

2.- El fundamento toral del Tribunal para confirmar la


sentencia del a quo que neg las pretensiones, fue la
ausencia de error mdico, as mismo de culpa de las
convocadas, como tambin de nexo causal, para lo cual se
soport en el dictamen pericial trasladado de la Fiscala 52
Seccional, del cual extrajo que el tratamiento dado a la
sintomatologa del paciente haba sido correcto, dado que
segn tal experticia, la enfermedad que para el 26 de junio
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
20
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

de 2003 presentaba Julio Enrique Cantillo Rueda no


permitan sospechar un evento coronario, por su edad y por no

encontrarse dentro del primer grupo de riesgo, ni ostentar

antecedentes mdicos de importancia en su historia clnica,


por lo que el anticido, la endoscopia y las recomendaciones
dadas tenan una fuente lgica, debido a que por las
condiciones del paciente, se poda sospechar la presencia de una

enfermedad cido pptica, como se diagnostic inicialmente,

todo lo cual era demostrativo de que se obr por parte de los


galenos vinculados a la entidad demandada, bajo la observancia y el

estricto acatamiento a la lex artis.

3.- En sede de este recurso, la censora rebate esos


planteamientos, debido a que el sentenciador soport su
decisin nicamente en la experticia, omitiendo las dems
pruebas recaudadas, como el electrocardiograma, la historia
clnica y el testimonio de Luz Hayde Rodrguez Gmez,
prescindencia que lo llev a concluir errneamente que los
galenos actuaron de acuerdo con la lex artis.

En cuanto al referido examen destaca la casacionista


que habindose realizado el 26 de junio de 2003 a las 2:46
p.m, no se ley ese mismo da, y al reportar infarto anterior
extenso en evolucin y/o aneurisma ventricular, mostraba una

situacin alarmante, pues reflejaba que desde el mismo


instante de su prctica, el paciente se estaba infartando, sin
que esa situacin le fuera informada a l o a su
acompaante; por el contrario, se les indic que los
resultados se los entregaran el 2 de julio, data en que
igualmente, se ley a solicitud de sus familiares el citado
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
21
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil
electrocardiograma por parte del mdico cardilogo Jaime Bueno

Alba, arrojando como resultado necrosis antero lateral


evolutiva.-

Que as mismo se ignor la historia clnica


demostrativa de varios factores de riesgo o de evento
coronario, reiterando que a pesar de ingresar por urgencias
a las 9:35 a.m., se le cambi su atencin a ambulatoria, por
lo que a las 14:17, es decir, varias horas despus, la
gastroenterloga que lo atendi, al avizorar un problema
serio, dispuso la realizacin urgente de un EKG, cuya lectura
se pospuso, cuando de haberse procedido con la debida atencin,
el procedimiento a seguir era actuar con prontitud ese mismo da, de

conformidad con el protocolo propio de un infarto del miocardio,

elemento de conviccin este que aunado a la declaracin de


Luz Hayde Rodrguez Gmez quien inform que el da de
las exequias recibi una llamada de Famisanar para pedir el
traslado del paciente al centro mdico ms cercano debido a
que el electrocardiograma haba salido mal, evidencia el
error judicial trascendente, puesto que al pretermitir dichas
pruebas, el Tribunal no vio la conducta negligente de la
parte demandada.

4.- Delanteramente debe sealarse que si bien la


impgnate extraordinaria alude a que la decisin del ad
quem se soport nicamente en el dictamen pericial carente
de fundamento, lo que en principio dara la sensacin de la
presencia de un yerro iure, lo cierto es que el desarrollo del
cargo fue orientado como fctico, dado que atac la
contemplacin objetiva del mismo y la pretericin de los
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
22
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

elementos probatorios igualmente reseados, lo que por


tanto descarta una eventual mixtura y falta de idoneidad de
la demanda, habilitando su estudio de fondo.

5.- Acerca del error de hecho, ha precisado


reiteradamente la Corte, que () atae a la prueba como
elemento material del proceso, por creer el sentenciador que existe
cuando falta, o que falta cuando existe, y debido a ella da por
probado o no probado el hecho (LXXVIII, p. 313), es decir, acontece
a) cuando se da por existente en el proceso una prueba que en l no
existe realmente; b) cuando se omite analizar o apreciar la que en
verdad s existe en los autos; y, c) cuando se valora la prueba que s
existe, pero se altera sin embargo su contenido atribuyndole una
inteligencia contraria por entero a la real, bien sea por adicin o por
cercenamiento (cas. civ. sentencia 034 de 10 de agosto de 1999,
exp. No. 4979); siendo tal su notoriedad y gravedad, cuando su slo
planteamiento haga brotar que el criterio del sentenciador fue
totalmente desenfocado, que est por completo divorciado de la ms
elemental sindresis; si se quiere, que repugna al buen juicio, lo cual
ocurre en aquellos casos en que el fallador est convicto de
contraevidencia (cas. civ. sentencias de 11 de julio de 1990 y 24 de
enero de 1992), cuando el sentenciador se estrell violentamente
contra la lgica o el buen sentido comn, evento en el cual no es
nada razonable ni conveniente persistir tozudamente en el
mantenimiento de la decisin so pretexto de aquella autonoma
(CCXXXI, pg.644), o en otros trminos, que a simple vista se
imponga a la mente, sin mayor esfuerzo ni raciocinio, o en otros
trminos, de tal magnitud, que resulte contrario a la evidencia del
proceso () (G.J. Tomo LXXVII, pg. 972) (cas. civ. sentencias 006
de 12 de febrero de 1998, expediente 4730; 080 de 18 de septiembre

de 1998, exp. 5058) () (sentencia de 16 de diciembre de

2011 exp. 2000-00018-01).

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


23
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

6.- Con miras a verificar la existencia de los errores


endilgados por la recurrente, seguidamente se registran los
elementos de persuasin con trascendencia para la decisin
que se est adoptando.

a.- Demanda en la que se afirma que la seora Melba


Ins Rodrguez Gmez () se encuentra vinculada a la EPS Famisanar

y a la IPS Colsubsidio, () en calidad de cotizante y que su esposo


Julio Enrique Cantillo Rueda () estaba afiliado a Famisanar como

beneficiario del POS1, nexo ste aceptado por las


demandadas, en sus respectivas contestaciones (fls. 106 y
163 c.1).

b.- Copia del formulario nico de afiliacin e inscripcin


a la EPS Famisanar, rgimen contributivo para trabajadores
dependientes y servidores pblicos, en donde Julio Enrique
Cantillo Rueda figura como beneficiario de Melba Ins

Rodrguez Gmez, documento aportado por la mencionada

Empresa Promotora de Salud (fl. 156 c.1).

c.- Historia clnica correspondiente a Julio Enrique


Cantillo Rueda, en la que se consign la sintomatologa
padecida, el diagnstico y el tratamiento a seguir, cuyo
contenido se plasmar con posterioridad.

d.- Electrocardiograma practicado al citado afectado, a


las 2:46 p.m. del 26 de junio de 2003, en el que uno de los
cardilogos que lo analiz interpret Infarto anterior extenso

1
fl. 52, hechos 1, 2 y 3.
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
24
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

en evolucin y/o aneurisma ventricular y el otro, Necrosis antero-

lateral evolutiva (fls. 13, 14 y 15 c.1).

e.- Registro civil de defuncin de Julio Enrique Cantillo


Rueda en donde costa que su muerte se produjo a las
05:00 p.m. del 27 de junio de 2003 (fl. 9 c.1).

f.- Registros civiles de nacimiento de Julin Enrique,


Aiza Fernanda y Csar Augusto Cantillo Rodrguez, y de
matrimonio del mencionado fallecido con Melba Ins
Rodrguez Gmez (fls. 5 a 8 c.1).

g.- Facturas de servicios por Consulta Medicina General y


Gastroenterologa, lo mismo que ordenes para CK, CK MB
Urgente y Esofagogastroduodenoscopia [EGD] con biopsia cerrada

SOD () motivo: SX Dispeptico Prioritaria, todas de fecha 26 de

junio de 2003, siendo programada esta ltima para las 8:15


a.m. del siguiente 3 de julio. En aquella data se dispuso
control (extra) por gastro con EGD K 207 (dolor torcico), se

orden el medicamento omeprazol capsula 20 mg, con la


observacin de que debe dejar el cigarrillo y el tinto y se
autoriz taller de obesidad para las 6:00 p.m. del 8 del
ltimo mes citado (fls. 16 a 21 c.1).

h.- Copia del informe realizado por una profesional


especializada del Instituto Nacional de Medicina Legal y
Ciencias Forenses, en el que luego del estudio macro y

microscpico del cuerpo del seor Julio Enrique Cantillo Rueda, de

referir los antecedentes registrados que lo llevaron a


consultar horas antes de su deceso, lo mismo que la
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
25
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

atencin mdica brindada y los hallazgos de la necropsia,


concluy que ste fallece en choque cardiognico, secundario a
miocarditis aguda infecciosa. Explica que la miocarditis es una
patologa de muy difcil diagnstico, que en el 50% de los casos, se
camufla entre la sintomatologa de mltiples otras patologas, que si
bien es cierto frecuentemente cursa de forma autolimitada, esto
quiere decir se alivia sola (como una gripe), tambin puede ser
crnica o fulminante (causar la muerte de forma rpida) como en este

caso. Indica igualmente que [e]n el evento que [aquel] o su


familia, a causa de la persistencia y empeoramiento de la
sintomatologa, hubieren decidido reconsultar por el servicio de
urgencias y posterior a ello se hubiere logrado el diagnstico certero
de miocarditis, no hay manera de garantizar la sobre vida de este

paciente (fl 131-137 c. 4).

i.- Testimonio de Luz Hayde Rodrguez Gmez quien


da cuenta de que el da de las exequias de Julio Enrique
Cantillo Rueda recibi una llamada de Famisanar en donde
se le solicitaba el traslado de aquel al centro mdico ms
cercano porque el electro a l realizado haba salido un
poquito mal (fls. 91-94 c. 4).

7.- Como quiera que la responsabilidad que se pide


declarar deviene de la atencin brindada por la accionada a
la salud del seor Julio Enrique Cantillo Rueda, conviene
comenzar precisando que los deberes jurdicos de los
mdicos se hallan contemplados en la Ley 23 de 1981 y en
su Decreto reglamentario 3380 de la misma anualidad,
normatividades que integradas a las pertinentes
disposiciones del Cdigo Civil, permiten establecer los
parmetros orientadores de la responsabilidad civil contractual
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
26
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

o extracontractual, en desarrollo de su relacin con el


paciente, que al tenor del artculo 5 del citado Estatuto de
tica Mdica, se cumple por decisin voluntaria y espontnea de
ambas partes; en virtud de accin unilateral del mdico, en caso

de emergencia; a solicitud de terceras personas, y al haber


adquirido el compromiso de atender a personas que estn a cargo de

una entidad privada o pblica.

8.- Bajo ese contexto, en relacin con la naturaleza de


las obligaciones o deberes que los galenos asumen, al igual
que lo concerniente a la carga de la prueba sobre la culpa,
aspectos sobre los que bsicamente la casasionista centra
sus reproches, resulta pertinente, en aras de alcanzar una
adecuada ilustracin al respecto, resear el criterio aplicado
por esta Corporacin en algunos de sus pronunciamientos, a
saber:

8.1.- La sentencia de 05 de marzo de 1940, constituye


uno de los precedentes de frecuente recordacin, pues
precis que la obligacin del mdico es por regla general de
medio, y en esa medida () el facultativo est obligado a
desplegar en pro de su cliente los conocimientos de su ciencia y
pericia y los cuidados de prudencia sin que pueda ser responsable del
funesto desenlace de la enfermedad que padece su cliente o de la no

curacin de ste, y en punto de la culpa se coment: () la


responsabilidad del mdico no es ilimitada ni motivada por cualquier
causa sino que exige no slo la certidumbre de la culpa del mdico
sino tambin la gravedad. () no la admiten cuando el acto que se le
imputa al mdico es cientficamente discutible y en materia de

gravedad de aqulla es preciso que la culpa sea grave, () (G.J. N

1953, pg. 119).


R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
27
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

8.2.- En fallo de 12 de septiembre de 1985, se expuso:


() con relacin a las obligaciones que el mdico asume frente a su
cliente, hoy no se discute que el contrato de servicios profesionales
implica para el galeno el compromiso si no exactamente de curar al
enfermo, s al menos de suministrarle los cuidados concienzudos,
solcitos y conformes con los datos adquiridos por la ciencia, (). Por
tanto, el mdico tan slo se obliga a poner en actividad todos los
medios que tenga a su alcance para curar al enfermo; de suerte que
en caso de reclamacin, ste deber probar la culpa del mdico, sin

que sea suficiente demostrar ausencia de curacin (G.J. CLXXX N

2419, pg. 420).

8.3.- Posteriormente al estudiar un caso por


responsabilidad derivada de un procedimiento de ciruga
plstica, en las consideraciones generales iter los deberes

antes referidos, enfatizando que () cuando por su negligencia,


descuido u omisin causa perjuicios en la salud de aqullos, incurre
en una conducta ilcita, que ser calificada por el juez segn su
magnitud, desde la simple culpa hasta la ms grave, para as mismo
imponer al demandado la respectiva condena a indemnizar la vctima

el dao causado, (). Adicionalmente se dijo que mediante el

contrato de prestacin de servicios, el facultativo se


compromete a tratar al paciente, para lo cual () debe
emplear sus conocimientos profesionales en forma tica, con el
cuidado y diligencia que se requieran, sin que, como es lgico, pueda
garantizar al enfermo su curacin ya que sta no siempre depende de
la accin que desarrolla el galeno pues pueden sobrevenir
circunstancias negativas imposibles de prever. (). El demandado
podr exonerarse de responsabilidad demostrando ausencia de culpa,
por haber puesto todo el cuidado que el caso requera, caso fortuito,
fuerza mayor o culpa del paciente por no haber cumplido las
prescripciones respectivas. -- (). Sguese de lo dicho que para que
pueda darse la responsabilidad de que se trata, ser necesario
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
28
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil
establecer primero la existencia de la relacin contractual entre el
demandante y el demandado, (). En segundo lugar, habr de
probarse el dao causado a la vctima, luego la conducta descuidada

del demandado y por ltimo que sta fue la causante de tal dao ;

acotando con relacin a la ciruga esttica, que () cuando el


fin buscado con la intervencin es la correccin de un defecto fsico,
pueden darse situaciones diversas que as mismo tendrn
consecuencias distintas respecto de la responsabilidad del cirujano.-
As las cosas, deber establecerse cul fue la obligacin del cirujano
con el paciente, para deducir si el fracaso de su operacin le hace o
no responsable. Cuando en el contrato hubiere asegurado un
determinado resultado, si no lo obtiene ser culpable y tendr que
indemnizar a la vctima, salvo que se den los casos de exoneracin

() (sentencia de 26 de noviembre de 1986, G.J. CLXXXIV

N 2423, pgs. 743-745).

8.4.- En sentencia sustitutiva de 12 de julio de 1994,


en la que se examin la responsabilidad de una institucin
de salud, por razn de las secuelas de un paciente a quien
le prest algunos servicios mdicos, se indic que aquella se
origina () cuando en desarrollo del correspondiente contrato se
incurre en culpa profesional o institucional del caso (). Luego, para
que esta culpa sea idnea en su responsabilidad es necesario que sea
imputable al profesional o institucin mdica correspondiente y que
adems sea la causa eficiente de los perjuicios que se ocasionen al
paciente, esto es, igualmente indispensable que exista relacin de

causalidad entre la primera y los ltimos (G.J. CCXXXI N 2470,

pg. 306).

8.5.- Por su parte, la decisin de 30 de enero de 2001


precisa los criterios aplicados con antelacin, frente a
controversias relacionadas con este asunto en la que sobre
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
29
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

el particular expres: () para ser coherentes en el estudio del


tema, se pudiera afirmar que en este tipo de responsabilidad como en
cualquiera otra, deben concurrir todos los elementos o presupuestos
materiales para el xito de la pretensin, empezando por supuesto
con la prueba del contrato, que es carga del paciente, puesto que es
esta relacin jurdica la que lo hace acreedor de la prestacin del
servicio mdico, de la atencin y el cuidado. Igualmente, corresponde
al paciente, probar el dao padecido (lesin fsica o psquica) y
consecuentemente el perjuicio patrimonial o moral cuyo resarcimiento
pretende. Ahora, probado este ltimo elemento, sin duda alguna,
como antes se explic, que lo nuclear del problema est en la relacin
de causalidad adecuada entre el comportamiento activo o pasivo del
deudor y el dao padecido por el acreedor, pues es aqu donde entran
en juego los deberes jurdicos de atencin y cuidado que en el caso
concreto hubo de asumir el mdico y el fenmeno de la imputabilidad,
es decir, la atribucin subjetiva, a ttulo de dolo o culpa. Pero es
precisamente en este sector del comportamiento en relacin con las
prestaciones debidas, donde no es posible sentar reglas probatorias
absolutas con independencia del caso concreto, pues los habr donde
el onus probandi permanezca inmodificable, o donde sea dable hacer
actuar presunciones judiciales, como aquellas que en ocasiones
referenciadas ha tenido en cuenta la Corte, pero tambin aquellos
donde cobre vigencia ese carcter dinmico de la carga de la prueba,
para exigir de cada una de las partes dentro de un marco de lealtad y
colaboracin, y dadas las circunstancias de hecho, la prueba de los
supuestos configurantes del tema de decisin. Todo, se reitera,
teniendo en cuenta las caractersticas particulares del caso: autor,
profesionalidad, estado de la tcnica, complejidad de la intervencin,
medios disponibles, estado del paciente y otras circunstancias
exgenas, como el tiempo y el lugar del ejercicio, pues no de otra
manera, con justicia y equidad, se pudiera determinar la correccin

del acto mdico (lex artix).

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


30
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

8.6.- En lo que atae a las entidades prestadoras de


servicios de salud, en casacin de 22 de julio de 2010, exp.
2000-00042-01, precis que los establecimientos clnicos,
hospitalarios y similares son aquellas instituciones prestadoras de los
servicios de salud, ya sean pblicas, privadas o mixtas, en las fases
de promocin, prevencin, diagnstico, tratamiento y rehabilitacin
fsica o mental, y que stas pueden clasificarse, segn el tipo de
servicios que ofrezcan, como instituciones hospitalarias e instituciones
ambulatorias de baja, media y alta complejidad (Artculos 1 y 2 de
la Resolucin No. 4445 de 1996, Ministerio de Salud).

() En tratndose de la responsabilidad directa de las referidas


instituciones, con ocasin del cumplimiento del acto mdico en
sentido estricto, es necesario puntualizar que ellas se vern
comprometidas cuando lo ejecutan mediante sus rganos,
dependientes, subordinados o, en general, mediando la intervencin
de mdicos que, dada la naturaleza jurdica de la relacin que los
vincule, las comprometa. En ese orden de ideas, los centros clnicos u
hospitalarios incurrirn en responsabilidad en tanto y cuanto se
demuestre que los profesionales a ellos vinculados incurrieron en
culpa en el diagnstico, en el tratamiento o en la intervencin
quirrgica del paciente. Por supuesto que, si bien el pacto de
prestacin del servicio mdico puede generar diversas obligaciones a
cargo del profesional que lo asume, y que atendiendo a la naturaleza
de stas depender, igualmente, su responsabilidad, no es menos
cierto que, en tratndose de la ejecucin del acto mdico
propiamente dicho, deber indemnizar, en lnea de principio y
dejando a salvo algunas excepciones, los perjuicios que ocasione
mediando culpa, en particular la llamada culpa profesional, o dolo,
cuya carga probatoria asume el demandante, sin que sea admisible
un principio general encaminado a establecer de manera absoluta una
presuncin de culpa de los facultativos (sentencias de 5 de marzo de
1940, 12 de septiembre de 1985, 30 de enero de 2001, entre otras).

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


31
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil
Empero, a esa conclusin no se opone que el juez, atendiendo
los mandatos de la sana crtica y mediante diversos procedimientos
racionales que flexibilizan el rigor de las reglas de la carga de la
prueba, asiente determinadas inferencias lgicas enderezadas a
deducir la culpabilidad mdica en el caso concreto. En efecto, como
quiera que es posible que una rigurosa aplicacin de la disposicin
contenida en el artculo 177 del Cdigo de Procedimiento Civil puede
aparejar en este mbito el fracaso de la finalidad reparadora del
rgimen de la responsabilidad civil, particularmente, por las
dificultades probatorias en las que se puede encontrar la vctima, no
es insensible la Corte ante esa situacin, motivo por el cual asienta
que, teniendo en consideracin las particularidades de cada caso en
concreto, lo que repele indebidos intentos de generalizacin o de
alteracin de los principios y mandatos legales, y en la medida que
sea posible, puede el juez acudir a diversos instrumentos que atenan
o dulcifican (como lo denominan la doctrina y la jurisprudencia
espaolas) el rigor del reseado precepto.

As, dependiendo de las circunstancias del asunto, se insiste


una vez ms, es posible que el juez, con sujecin a las normas
jurdicas y de la mano de las reglas de la experiencia, el sentido
comn, la ciencia o la lgica, deduzca ciertas presunciones (simples o
de hombre) relativas a la culpa galnica; o que lo haga a partir de
indicios endoprocesales derivados de la conducta de las partes
(artculo 249 Ibdem); o que acuda a razonamientos lgicos como el
principio res ipsa loquitur (como cuando se olvida una gasa o material
quirrgico en la zona intervenida, o se amputa el miembro
equivocado, etc.); o teniendo en consideracin la manifiesta
anormalidad de las consecuencias del acto mdico deduzca una culpa
virtual o un resultado desproporcionado, todo lo anterior, se reitera
an a riesgo de fastidiar, sin que sea admisible la aplicacin de
criterios generales que sistemtica e invariablemente quebranten las
reglas de distribucin de la carga de la prueba previstos en el

ordenamiento.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


32
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

8.7.- Respecto del acto mdico, en fallo de 26 de


noviembre de 2010 exp. 08667-01, expuso () que se trata
de toda aquella actividad mediante la cual el galeno se compromete a
emplear su habilidad y sapiencia con miras a curar al enfermo; para
tal efecto, debe desarrollar un conjunto de labores encaminadas al
diagnstico, pronstico y tratamiento de aquel y, de ser el caso, a

intervenirlo quirrgicamente .

8.8.- Y en casacin de 30 de noviembre de 2011, exp.


1999-01502-01 anot que () en lnea de principio, las acciones
dirigidas a que se declare la responsabilidad civil derivada de la
actividad profesional mdica, siguen la regla general que en cuanto
hace a la carga probatoria contempla el artculo 177 del Cdigo de
Procedimiento Civil, por lo que compete al demandante acreditar sus
elementos estructurales, entre ellos, la culpa de la parte demandada,
sin que tal deber resulte desvirtuado por la circunstancia de que,
segn las particularidades de determinados casos, pueda flexibilizarse
dicho principio procesal y, en tal virtud, recurrirse a instrumentos
lgicos como lo sealados por la Corte, en procura de tener por
acreditados los requisitos axiolgicos propios de la indicada clase de
responsabilidad civil, en particular el atinente a la imputacin
subjetiva del galeno demandado.

9.- Dado que el Tribunal sustent su fallo denegatorio


de las pretensiones, en el dictamen pericial rendido por la
mdica forense Adriana J. Mendoza Jimnez, ante la Fiscal 52
Seccional, indicativo de que el choque cardiogenico,
secundario a miocarditis aguda infecciosa que gener la
muerte del seor Cantillo Rueda es difcil de establecer,
pues en el 50% de los casos, se camufla con la
sintomatologa de otras patologas y que de todas formas,
de haberse logrado un diagnstico certero de miocarditis,
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
33
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

no se podra garantizar la sobre vida del paciente, a partir


de lo cual el sentenciador consider que el tratamiento de la
sintomatologa de aquel fue correcto y que la parte
demandada procedi conforme a la lex artis, se impone
sealar que al no haberse ocupado de la integridad de los
medios de persuasin, tal juzgador incurri en el yerro
fctico que por pretermisin le endilgan los censores.

En efecto, el ad quem no vio la documentacin que


informa sobre las condiciones en que se encontraba Julio
Enrique Cantillo Rueda al momento en que concurri al
Centro mdico de Colsubsidio ciudad Roma a consultar el
malestar que lo aquejaba, como tampoco la correspondiente
al resultado del examen que le fue realizado varias horas
despus de tal ingreso.

As, ignor la historia clnica demostrativa de que a las


09:35 del 26 de junio de 2003, el nombrado paciente

acudi por urgencias al indicado lugar y que el galeno Javier


Murillo Segovia que lo atendi, registr como motivo de
consulta dolor en la boca del estmago y enfermedad actual:
Cuadro de dolor epigstrico de 6 das de evolucin asociado a
nauseas, es un dolor opresivo. El dolor se extendi a todo el pecho y
a ambos brazos. Hoy en la maana tom un tinto y tuvo una arcada
con aparente vmito de sangre. Fumador crnico y toma mucho

tinto. Se indic igualmente que la evaluacin fsica fue

normal y que el abdomen se encontr balndo (sic) deprsible


(sic) sin dolor, se le diagnostic gastritis, no especificada, se

orden consulta gastroenterologa y se le formul omeprazol


cpsula 20 mg, cantidad 20, para tomar una al da.

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


34
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

Tampoco advirti los registros all insertos en cuanto a


que su remisin a consulta gastroenterologa, se hizo en esa
data de manera ambulatoria, siendo valorado por la
profesional Ebhrahim Aponte Jessenmyn a las 14:17 en el
centro mdico calle 63, quien registr como motivo de
consulta: Refiere dolor tipo opresivo en epigastrio irradiado a los MS.
asociado a nauseas, malestar Gral que se exacerba con los alimentos.
Niega sangrado. Apers Neg. Afam Neg EF ansioso, llanto fcil. Resto

EF normal.- IDX T. Ansiedad, + SX dispeptico, consign en

enfermedad actual: Plan SS EGD urgente, OMP 20 da, ss EKG,

calific su malestar como gastritis, no especificada y dispuso


Esofagogastroduodenoscopia [EGD] con biopsia cerrada SOD. As

mismo anot como antecedentes mdicos patolgicos


Corea, AR Juvenil, quirrgicos Amgdalas [y] adicciones fumador 10 c

da. Tinto 8 al da (fls. 10 y 11).

El Tribunal, igualmente inobserv los elementos de


juicio que dan cuenta de que el electrocardiograma
ordenado por la aludida especialista, si bien se realiz a las
2:46 p.m. del 26 de junio de 2003, no fue analizado
prontamente, pues el Informe de electrocardiograma registra
como fecha junio 27/03, nombre: Julio E. Cantillo de 52 aos
y el siguiente texto: Ritmo: Sinusal, frecuenia 114 x min,
interpretacin: Infarto anterior extenso en evolucin y/o aneurisma

ventricular, (copia reporte inicial), Dr. Whimen Rodrguez mdico

cardilogo (fl. 15) y en el folio 13, respecto del mencionado

paciente, otro especialista registr: Ritmo: Sinusal.


Frecuencia: 104/mto. AQRS: Normal. R amputada de V1 a V5.
Supradesnivel de ST. Necrosis antero-lateral evolutiva. Lectura hecha
VII-2/03 a solicitud de familiares. Dr. Jaime Bueno Alba mdico

cardilogo.
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
35
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

De igual forma omiti el testimonio de Luz Hayde


Rodrguez Gmez quien con relacin a los hechos que
rodearon el fallecimiento del seor Julio Enrique Cantillo Rueda, en

lo pertinente inform: El se sinti enfermo y lo llevaron al centro


mdico de Ciudad Roma, lo llev la esposa, lo vio el mdico y lo envi
a otros especialistas y le realizaron algunos exmenes,
posteriormente ellos fueron al centro mdico de la calle 63 con
carrera 24 donde lo vio la gastroenterologa (sic), y ella le orden un
electro y otros exmenes, creo que eran de sangre, le hicieron el
electro, no tengo certeza si fue el mismo da o despus, pero se que
le hicieron el electro, l se fue para la casa, posteriormente sigui mal
y fue cuando falleci. El da que estbamos en las exequias, contest
una llamada de famisanar, la persona que llam pregunt por el
seor Julio Cantillo y me dijo que era l (sic) se haba tomado un
electro y le haba salido un poquito mal, que por favor se dirigiera al
centro mdico ms cercano. Yo le contest que ya era tarde porque l
ya haba fallecido, no me dijo nada. Una vez pas todo lo de las
exequias fuimos con Melba mi hermana a Famisanar de la calle 63
donde le haban tomado el electro, y preguntamos por el resultado
del examen, la persona que nos atendi lo busc y lo encontr sin
ninguna lectura, nos dijo que esperramos un momentico y habl con
un mdico que estaba ah, el mdico nos dijo que eso no tena lectura
y ya nosotros le comentamos que el paciente haba fallecido, l se
demor en hacernos la lectura, porque inicialmente no la iba a hacer
porque dijo que no estaba de turno ese da, nosotros le pedimos el
favor que nos la hiciera y que aclarara que l no estaba de turno, se
demor en hacernos la lectura, pero la hizo y nos la entregaron () El
mdico mismo nos dijo que no lo haba atendido y por eso no iba a
hacer la lectura del electro y nos dijo que no porque l se meta en un

problema y al final nos la entregaron (fls. 91-94 c. 4).

10.- Retomando los cuestionamientos de la recurrente,


para quien la pretermisin de las anteriores pruebas,
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
36
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

particularmente las atinentes al electrocardiograma, su


tarda lectura y comunicacin a la parte actora, lo mismo
que la falta del debido seguimiento al crtico estado de salud que
presentaba el enfermo, la valoracin nica y aislada del

dictamen rendido ante la Fiscala, le impidi al ad quem ver


la responsabilidad de las accionadas, cabe decir que el
estudio de los medios de persuasin evidencia el desatino
judicial denunciado, con trascendencia en la determinacin
adoptada.

Segn ha quedado visto, el seor Julio Enrique Cantillo


Rueda, en calidad de beneficiario de su cnyuge Melba Ins

Rodrguez Gmez afiliado en el sistema general de seguridad

social en salud a la EPS Famisanar, el 26 de junio de 2003


concurri por urgencias al Centro mdico de Ciudad Roma a
consultar por el dolor en la boca del estmago y segn el
galeno que lo atendi a las 09:35, presentaba [c]uadro de
dolor epigstrico de 6 das de evolucin asociado a nauseas, ()
opresivo () [que] se extend[a] a todo el pecho y a ambos brazos

agregando que en la maana tom un tinto y tuvo una arcada con


aparente vmito de sangre. Fumador crnico y toma mucho tinto y

aunque para la gastritis, no especificada que se le indic, le


formul omeprazol cpsula 20 mg, cantidad 20, no acudi a
ningn examen de apoyo para confirmar o descartar dicha
afeccin.

Ahora bien, a pesar de que este profesional expidi


orden para consultar por gastroenterologa, lo hizo de
manera ambulatoria, por lo que despus de cuatro horas,
esto es, a las 14:17 fue valorado por la especialista quien
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
37
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

no obstante coincidir en el diagnstico y disponer la


realizacin, entre otros exmenes, de un
electrocardiograma, lo que indica que concibi una posible
afeccin cardiaca, lo cierto fue que habindose practicado a
las 2:46 p.m. de ese 26 de junio de 2003, el resultado del
mismo no se dio a conocer al paciente, ni a su
acompaante, tampoco fue analizado prontamente, como
corresponda por la mdica que lo prescribi y menos por el
profesional experto en cardiologa, lo que denota una
inadecuada prestacin del servicio requerido por el enfermo.

La jurisprudencia de esta Sala ha sealado que () el


galeno debe asumir, con un elevado e impoluto sentido de la
responsabilidad, una serie de conductas encaminadas a la
humanizacin (humanitas) y a la profesionalizacin de su elevado
ministerio, vale decir un plexo de deberes que, articulados, integran
la llamada- deontologa mdica (tejido comportamental),
enderezada, entre varios cometidos, a la bsqueda de una cabal
prestacin del servicio a su cargo y, ante todo, al respeto irrestricto
de la vida humana, y a la preservacin o mejoramiento de la salud
fsica y mental- e integridad de las personas, rectamente entendida,
todo de cara a la sociedad y a los dems profesionales inmersos en la
misma ciencia, sus pares. () el mdico, en el ejercicio de su
profesin, est sometido al cumplimiento de una serie de deberes de
diversa naturaleza, muy particularmente de raigambre tica no por
ello desprovistos de eficacia jurdica-, los cuales podrn servir de
parmetro para evaluar, en un momento determinado, el grado de
diligencia y responsabilidad empleados por el galeno en el
cumplimiento de su oficio. Es por ello por lo que, se ha entendido que
las normas que disciplinan la tica mdica, se traducen en
componente de su lex artis, con todo lo que ello supone,
especialmente en la esfera de su responsabilidad, como tal,

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


38
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil
susceptible de ser valorada o, si se prefiere, juzgada, por los rganos

y autoridades competentes para ello. () (sentencia de 18 de

diciembre de 2009, exp. 1999-00533-01).

11.- De lo anterior se desprende entonces, que cuando


la entidad o galeno a cuyo cargo se halla la atencin de la
salud de un paciente, no observa los deberes que le
competen dirigidos a salvaguardar o mejorar el estado fsico
o mental de aquel, por ejemplo, porque deja de utilizar los
medios diagnsticos aconsejados, se despreocupa de los
resultados de los exmenes que ha dispuesto, lo formula
tardamente o deja de hacerlo cuando era necesario, omite
sin excusa las respectivas remisiones o interconsultas si a
ellas hay lugar con la prontitud necesaria, compromete su
responsabilidad, lo que por tanto, puede generar obligacin
de resarcir los daos que esa negligencia le irrogue al
afectado.

Segn consta a folio 20 c.1, la especialista en medicina


interna y gastroenterologa, el mismo 26/06/03 identific el
malestar padecido por el seor julio Cantillo como (dolor

torcico), afeccin respecto de la cual, en el libro Guas de

valoracin del dao corporal de la Universidad CES y Seal Editora,

en el artculo [e]l dolor torcico y el sndrome coronario agudo


(pginas 394-412), se informa que aquella dolencia [e]s un
sntoma que puede ser la expresin de mltiples enfermedades, y al
cual hay que prestarle atencin cuando el paciente consulta, debido a
que en un porcentaje significativo este dolor es causado por una
enfermedad que amenaza la vida de la persona. Entre las causas ms
importantes de dolor torcico tenemos: la obstruccin o la estenosis

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


39
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil
de las arterias coronarias (angina de pecho e infarto del miocardio);
la apericarditis; el trombo embolismo pulmonar; la diseccin artica;
la pleuritis, el neumotrax, una neumona, una neoplasia, el espasmo
del esfago; la esofagitis; la hernia hiatal; la pancreatitis; los clculos
en la vescula, las enfermedades del estmago y el duodeno, como la
lcera gstrica, la gastritis, la lcera duodenal y la duodenitis; y las
de origen osteomuscular, como las cervicodorsalgias, la
costocondritis; la inflamacin de los nervios perifricos (neuritis),

como el herpes zoster (culebrilla). Agrega que [e]l objetivo bsico


de la evaluacin es detectar las enfermedades que puedan
comprometer la vida del paciente. La valoracin del paciente con
dolor torcico en un servicio de urgencia debe ser rpida, pero

completa. Tambin anota que el electrocardiograma [e]s la


prueba de oro en un servicio de urgencias. Su anlisis, en una
sospecha clnica de un sndrome coronario agudo, es determinante en
la estratificacin del paciente y en el tipo de tratamiento que se le va

a suministrar (terapia de reperfusin).

12.- De la precedente literatura se infiere que, dada la


formacin profesional del mdico que inicialmente y por
urgencias atendi al mencionado paciente, en consideracin
a la edad de ste (52 aos), hbitos (fumador crnico y tomador
de tinto) y los mismos signos y sntomas que presentaba

(dolor epigstrico, opresivo, extendido a todo el pecho y a ambos


brazos, nauseabundo), aqul se encontraba en capacidad de

analizar que para una acertada diagnosis, deba valerse de


recursos como el electrocardiograma o en caso de que en
ese sitio careciera del instrumental para obtenerlo, la
remisin igualmente de forma urgente, a donde fuera viable
su realizacin. Como procedi desconociendo tales factores
de riesgo y las posibilidades de establecer la verdadera

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


40
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

causa del padecimiento, realiz un diagnstico preliminar


inconsulto y dio una frmula inicial de medicamentos que se
acredit, no guardaba relacin con las manifestaciones o
patologa del paciente, ese descuido se muestra con entidad
para comprometer la responsabilidad institucional que se
pide declarar.

En relacin con las diversas situaciones a que se ve


sometido el mdico cuando realiza el diagnstico, la Corte
ha reiterado que ese proceder "() est constituido por el
conjunto de actos enderezados a determinar la naturaleza y
trascendencia de la enfermedad padecida por el paciente, con el fin
de disear el plan de tratamiento correspondiente, de cuya ejecucin
depender la recuperacin de la salud, segn las particulares
condiciones de aquel. Esta fase de la intervencin del profesional
suele comprender la exploracin y la auscultacin del enfermo y, en
general la labor de elaborar cuidadosamente la anamnesia, vale
decir, la recopilacin de datos clnicos del paciente que sean
relevantes.

Trtase, ciertamente, de una tarea compleja, en la que el


mdico debe afrontar distintas dificultades, como las derivadas de la
diversidad o similitud de sntomas y patologas, la atipicidad e
inespecificidad de las manifestaciones sintomticas, la prohibicin de
someter al paciente a riesgos innecesarios, sin olvidar las polticas de
gasto adoptadas por los rganos administradores del servicio. As por
ejemplo, la variedad de procesos patolgicos y de sntomas
(anlogos, comunes o inslitos), difciles de interpretar, pueden
comportar varias impresiones diagnosticas que se presentan como
posibles, circunstancias que, sin duda, complican la labor del mdico,
motivo por el cual para efectos de establecer su culpabilidad se
impone evaluar, en cada caso concreto, si aquel agot los
procedimientos que la lex artis ad hoc recomienda para acertar en l.
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
41
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

En todo caso, sobre el punto, la Corte debe asentar una


reflexin cardinal consistente en que ser el error culposo en el que
aquel incurra en el diagnstico el que comprometer su
responsabilidad; vale decir, que como la ciencia mdica ni quienes la
ejercen son infalibles, ni cosa tal puede exigrseles, slo los yerros
derivados de la imprudencia, impericia, ligereza o del descuido de los
galenos darn lugar a imponerles la obligacin de reparar los daos
que con un equivocada diagnosis ocasionen. As ocurrir, y esto se
dice a manera simplemente ejemplificativa, cuando su parecer u
opinin errada obedeci a defectos de actualizacin respecto del
estado del arte de la profesin o la especializacin, o porque no
auscultaron correctamente al paciente, o porque se abstuvieron de
ordenar los exmenes o monitoreos recomendables, teniendo en
consideracin las circunstancias del caso, entre otras hiptesis. En
fin, comprometen su responsabilidad cuando, por ejemplo, emitan
una impresin diagnstica que otro profesional de su misma
especialidad no habra acogido, o cuando no se apoyaron, estando en
la posibilidad de hacerlo, en los exmenes que ordinariamente deben
practicarse para auscultar la causa del cuadro clnico, o si tratndose
de un caso que demanda el conocimiento de otros especialistas
omiten interconsultarlo, o cuando, sin justificacin valedera, dejan de
acudir al uso de todos los recursos brindados por la ciencia.

Por el contrario, aquellos errores inculpables que se originan en


la equivocidad o ambigedad de la situacin del paciente, o las
derivadas de las reacciones imprevisibles de su organismo, o en la
manifestacin tarda o incierta de los sntomas, entre muchas otras,
que pueden calificarse como aleas de la medicina no comprometen su
responsabilidad.

Por supuesto que esto coloca al juez ante un singular apremio,


consistente en diferenciar el error culposo del que no lo es, pero tal
problema es superable acudiendo a la apreciacin de los medios

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


42
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil
utilizados para obtener el diagnstico, a la determinacin de la
negligencia en la que hubiese incurrido en la valoracin de los
sntomas; en la equivocacin que cometa en aquellos casos, no
pocos, ciertamente, en los que, dadas las caractersticas de la
sintomatologa, era exigible exactitud en el diagnstico, o cuando la
ayuda diagnstica arrojaba la suficiente certeza. De manera, pues,
que el meollo del asunto es determinar cules recursos habra
empleado un mdico prudente y diligente para dar una certera
diagnosis, y si ellos fueron o no aprovechados, y en este ltimo caso

porque no lo fueron (sentencia de 28 de junio de 2011, exp.

1998-00869-00).

13.- En este caso ha de notarse que a pesar de


haberse realizado el electrocardiograma ordenado por la
gastroenterloga que atendi al seor Cantillo Rueda en
Colsubsidio de la Calle 63, actuacin que se despleg 4 horas

despus de su inicial valoracin, dicho examen que era


prioritario, dadas las caractersticas de salud que
presentaba el paciente, no fue interpretado inmediatamente
como deba procederse, omisin que impidi conocer y
tratar adecuada y oportunamente, la afeccin coronaria
que en esos momentos presentaba el hoy fallecido, es decir,
el [i]nfarto anterior extenso en evolucin y/o aneurisma ventricular,
como lo interpret el cardilogo Whimen Rodrguez, o
Necrosis antero-lateral evolutiva segn la lectura del Dr. Jaime

Bueno, de la misma especialidad del anterior, incuria que


culmin con el fallecimiento en choque cardiogenico, secundario
a miocarditis aguda infecciosa del multicitado enfermo.

La ausencia de anlisis pronto queda demostrada, no


solo con la afirmacin efectuada en el hecho dcimo de la
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
43
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

demanda en cuanto a la data en que poda ser retirado,


esto es, el mircoles 2 de julio, respecto de lo cual nada
replicaron las accionadas, sino con la declaracin de Luz
Hayde Rodrguez Gmez, quien asegura que despus del
sepelio de Julio Enrique Cantillo acompa a Melba
Rodrguez a Famisanar de la calle 63, lugar en donde le
haban tomado el electro y al preguntar por el resultado del
mismo, fue hallado sin ninguna lectura, por lo que despus
de insistir, uno de los mdicos que all se encontraba
accedi a explicarlo.

Es ms, el anlisis tardo del aludido examen se


confirma con lo plasmado por el cardilogo Jaime Bueno
Alba quien da cuenta de haber realizado la lectura el 2 de
julio de 2003 a solicitud de familiares, elemento de juicio este
demostrativo de que a esa data an no se haba realizado
su estudio, no obstante que en el informe de

electrocardiograma suscrito por el especialista Whimen


Rodrguez se haya consignado que lo fue el 27 de junio de
tal anualidad, esto es, al da siguiente de efectuado,
momento que de todas formas acredita su nefasto retardo.

14.- De todo lo expuesto emerge que la incompleta


valoracin de los elementos de juicio incorporados al
proceso condujeron al sentenciador de segundo grado a
cometer los yerros manifiestos y trascendentes endilgados
por el recurrente extraordinario, pretermisin que contrario
a lo que aquellos evidencian, llev al Tribunal a sostener la
falta de acreditacin de la negligencia, impericia o imprudencia
del galeno o galenos que atendieron al seor Julio Enrique el 26 de
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
44
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

junio de 2003 y que los mismos procedieron con observancia

de la lex artis.

El yerro judicial deviene entonces, de haber dejado de


evaluar tanto la historia clnica que da cuenta del estado de
salud en que por urgencias lleg el enfermo al Centro
Mdico Colsubsidio de Ciudad Roma, como las pruebas
indicativas de que habindose realizado de manera
prioritaria el electrocardiograma ordenado, demostrativo de
que en esos momentos Julio Enrique Cantillo Rueda
presentaba un infarto anterior extenso en evolucin,

injustificadamente se pospuso su lectura para otro da, lo


que impidi conocer y tratar oportuna y adecuadamente su
verdadero padecimiento.

Lo anterior pone de presente as mismo que el ad


quem se equivoc al soportar su determinacin nicamente
en el dictamen pericial rendido ante la jurisdiccin penal, puesto
que ste tampoco tuvo en cuenta los precitados medios
persuasivos, imposibilitando por tanto, que la profesional
del Instituto Nacional de Medicina Legal y Ciencias Forenses
que lo llev a cabo, conceptuara respecto de los efectos que
para la salud y la vida acarrea la falta de atencin pronta y
apropiada de una dolencia como la que en esos momentos
presentaba el ahora fallecido.

En tales condiciones, el error del Tribunal se consolid


al acoger la aludida experticia de forma aislada y autnoma,
desconociendo la realidad reflejada por los restantes

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


45
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

elementos de juicio que dan cuenta de las circunstancias


que precedieron el choque cardiogenico, secundario a miocarditis
aguda infecciosa motivo de la muerte del esposo y padre de

los demandantes.

Es cierto que el sentenciador de instancia goza de


autonoma para calificar y apreciar la firmeza, precisin y
calidad de los fundamentos del peritaje; empero, las
apreciaciones que en l se consignen sern acogidas en su
integridad, cuando las mismas no sean contraevidentes,
como aqu acontece.

En efecto, el juzgador de segundo grado, dejando de


lado las pruebas destacadas por la censura y a partir de lo
expuesto en el dictamen, en cuanto a que la miocarditis es
una patologa de muy difcil diagnstico, que en el 50% de los casos,

se camufla entre la sintomatologa de mltiples otras patologas () ,

y que [e]n el evento que el seor Julio enrique Cantillo Rueda o su


familia, a causa de la persistencia y empeoramiento de la
sintomatologa, hubieren decidido reconsultar por el servicio de
urgencias y posterior a ello se hubiere logrado el diagnstico certero
de miocarditis, no hay manera de garantizar la sobre vida de este

paciente, concluy en la ausencia de culpa de las


accionadas, cuando tal elemento de la responsabilidad
aflora de los autos.

Respecto de lo anterior cabe sealar que el reproche


de la actuacin mdica deviene de la negligencia y omisin
de cuidado por parte de los encargados de atender la salud
del enfermo, pues aquellos desperdiciaron las posibilidades
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
46
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

con que se contaba para conocer el verdadero diagnstico


de su padecimiento, privndolo del tratamiento oportuno,
humana y razonablemente buscado, lo que en consecuencia
disminuy y ms bien, elimin la viabilidad de sanacin y
preservacin de su vida.

Ahora, cuando se presentan acontecimientos en los


que a pesar de una actuacin diligente, del uso oportuno y
adecuado de los recursos tcnicos, profesionales y
administrativos con los que contaba el profesional de la
salud se produce el dao, ste no ser materia de
resarcimiento, por haber desbordado las posibilidades o
intervencin al alcance del galeno.

Al respecto ha dicho la Corte que () no puede


desconocerse que no son pocas las circunstancias en que ciertos
eventos escapan al control del mdico () pues a pesar de la
prudencia y diligencia con las que acte en su ejercicio profesional, no
puede prevenir o evitar algunas consecuencias daosas. As acontece,
verbi gratia, en aquellas situaciones en las que obran limitaciones o
aleas propias de la ciencia mdica, o aquellas que se derivan del
estado del paciente o que provengan de sus reacciones orgnicas
imprevisibles o de patologas iatrognicas o las causadas por el riesgo
anestsico, entre otras, las cuales podran calificarse en algunas
hiptesis como verdaderos casos fortuitos con la entidad suficiente
para exonerarlo del deber resarcitorio.

Por supuesto que una ciencia tan compleja como la mdica


tiene limitaciones, pues an existen por doquier interrogantes sin
resolver, a la vez que desconoce todava la explicacin de mltiples
fenmenos fisiolgicos, qumicos o farmacolgicos, amn que en
muchas circunstancias parte de premisas hipotticas que no han
R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01
47
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil
podido ser comprobadas con el rigor cientfico requerido, a la vez que
tratamientos aceptados e instituidos habitualmente, estn
condicionados, en no pocos casos, por factores imprevisibles o
inevitables. Dicha realidad se ve traducida en situaciones que escapan
a la previsin y prudencia ms rigorosas, motivo por el cual si el dao
tiene gnesis en ellas ser menester calificar esas contingencias como
eximentes de responsabilidad.

() Incluso, no puede soslayarse que el quehacer mdico,


pese a estar ajustado a los mtodos cientficos, ocasione un dao en
el cuerpo o en la salud del enfermo, el cual no podra atribuirse al
profesional de la medicina, en la medida en que no hubiere concurrido
culposamente en su produccin o agravamiento. De ah que la
doctrina suela concluir que la llamada iatrogenia inculpable, nocin
que tambin involucra los mtodos teraputicos y los diagnsticos
ceidos a la ciencia mdica, no comprometa su responsabilidad

(sentencia de 1 de diciembre de 2011, exp. 1999-00797-


01).

Por ello es por lo que como se plante en el mismo


pronunciamiento, para el juzgamiento de los profesionales de la
ciencia mdica en el mbito de la responsabilidad civil, por regla
general, ha de tomarse en cuenta la responsabilidad subjetiva
basada en la culpa o negligencia, constituyendo la lex artis
parmetro preponderante para su determinacin, en armona con los
deberes mdicos () Son partes de un sistema de responsabilidad
civil asentado sobre la culpa () Y como doctrina reiterada () que
para que pueda surgir responsabilidad del personal sanitario o del
centro de que aqul depende, como consecuencia del tratamiento
aplicable a un enfermo se requiere ineludiblemente que haya
intervenido culpa o negligencia () ya que en la valoracin de la
conducta profesional de mdicos y sanitarios en general queda
descartada toda responsabilidad ms o menos objetiva ().

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


48
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

15.- Como en el presente asunto, los elementos de


juicio permiten establecer que se desaprovecharon los
medios diagnsticos aconsejados por la lex artis para
proteger la vida de Julio Enrique Cantillo Rueda, la omisin
del sentenciador se erige en yerro protuberante y
trascendente, porque de haberlos apreciado, su decisin
hubiera sido distinta a la de considerar ausente el obrar
negligente de los dependientes de la parte demandada y el
nexo causal entre el luctuoso suceso y la conducta
endilgada a las accionadas. De evaluarlos, habra advertido
que no se indag, ni se estableci cul haba sido el
resultado del electrocardiograma dispuesto por la
profesional que finalmente atendi al paciente en el Centro
Mdico Colsubsidio de la Calle 63; igualmente que se difiri
su lectura para das despus; que aquella no lo requiri
inmediatamente fue realizado, ni la persona que lo llev a
cabo atin en acercrselo para que impartiera las
instrucciones pertinentes; tampoco se le hizo ningn
seguimiento al enfermo, ni se sugiri la eventualidad de
mantenerlo en observacin, no se le inform a l o a su
acompaante que presentaba infarto anterior extenso en
evolucin y/o aneurisma ventricular y que solo despus de

muerto, Famisanar solicit su traslado al centro mdico ms


cercano, esgrimiendo que el citado examen haba salido
mal.

16.- Lo reseado permite reiterar que el ad quem


incurri en los yerros fcticos denunciados, al no percibir la
realidad que denotaban las pruebas dejadas de valorar y en

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


49
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

virtud de su trascendencia, la prosperidad de los cargos y el


quiebre del fallo atacado debe ser la consecuencia.

17.- En lo atinente a la sentencia sustitutiva, se


pospondr de conformidad con el inciso 2 del precepto 375
del C. de P.C., en virtud de ser necesario decretar pruebas
de oficio tendientes a determinar el perjuicio cierto y real,
puesto que las incorporadas, no dan certeza del mismo,
condena que al tenor de lo exigido por el canon 307 ibdem,
debe hacerse de manera concreta, en el evento de alcanzar
xito la pretensin resarcitoria.

18.- Finalmente, al tenor de lo previsto en el inciso


final de la citada norma, en armona con el numeral 1 del
392, no se condenar en costas.

V. DECISIN

En mrito de lo expuesto, la Sala de Casacin Civil de


la Corte Suprema de Justicia, administrando justicia en
nombre de la Repblica y por autoridad de la ley,

RESUELVE

Primero: Casar la sentencia proferida el 13 de marzo


de 2012 por la Sala Civil de Descongestin del Tribunal Superior
del Distrito Judicial de Bogot, D.C., dentro del proceso
ordinario promovido por Melba Ins Rodrguez Gmez en
nombre propio y en representacin del menor Csar

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


50
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

Augusto Cantillo Rodrguez, Julin Enrique y Aiza Fernanda


Cantillo Rodrguez contra la Entidad Promotora de Salud
Famisanar Ltda. Cafam - Colsubsidio y la Caja Colombiana
de Subsidio Familiar Colsubsidio, juicio dentro del cual
esta ltima llam en garanta a Royal & Sun Alliance
Seguros (Colombia) S.A., Aseguradora Colseguros S.A. y
Compaa Suramericana de Seguros S.A.

Segundo: Decretar la prctica de las siguientes


pruebas:

a.- Requerir a la parte actora para que allegue el


respectivo registro civil de nacimiento del seor Julio
Enrique Cantillo Rueda. As mismo, los extractos de las
cuentas que el mismo tuviera en entidades bancarias, o
informar el nmero de stas y la respectiva entidad, para
que la Corte pueda solicitarlos, a fin de establecer los
ingresos por l percibidos.

b.- Ampliar los testimonios de los Abogados Mara


Fernanda Castro Castro, Colombia Nicholls Arias, Gustavo
Coronado Pinto y Pablo Edgar Galeano Caldern, rendidos
ante el juez de primera instancia, quienes en la misma
audiencia, cuya fecha y hora se sealar ulteriormente,
exhibirn los comprobantes de los pagos efectuados al
mencionado occiso por concepto de la remuneracin de los
servicios que a ellos les prestaba, si la tienen, en donde
conste que fueron recibidos por l o consignados a sus

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


51
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

cuentas bancarias, e igualmente, los registros y soportes de


tales erogaciones.

c.- Practicar dictamen pericial, una vez obtenida la


anterior informacin, para determinar de manera razonada
y concreta el monto de los perjuicios materiales sufridos por
los accionantes, indicando el nivel de gastos de la familia
del occiso. La designacin del auxiliar de la justicia, se
efectuar con posterioridad.

Tercero: No imponer condena en costas, debido a la


prosperidad de la impugnacin extraordinaria.

Cpiese y notifquese

MARGARITA CABELLO BLANCO

RUTH MARINA DAZ RUEDA

FERNANDO GIRALDO GUTIRREZ

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


52
Repblica de Colombia

Corte Suprema de Justicia


Sala de Casacin Civil

ARIEL SALAZAR RAMREZ

ARTURO SOLARTE RODRGUEZ

JESS VALL DE RUTN RUIZ

R.M.D.R. Exp. 11001-31-03-018-2005-00488-01


53