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LECCIONES

INTRODUCTORIAS EN
PSICOPATOLOGIA

Amalia Baumgart

Cap. I, II y III
CAP. I - EL CAMPO DE LA
PSICOPATOLOGA COMO
PROBLEMA
Prof.. Lic. David A. Martnez
Antecedentes

Psicopatologa Psych (Alma) Pathos (Sufrimiento)


Logos (Tratado). Emminhaus (1878) - Acua el termino.
Karl Jaspers (1913) Psicopatologa General.
Conceptos y reglas generales.

Campo de saber relativo a las


anormalidades y desordenes
mentales, caracterizado por la
multiplicidad de enfoques y
pluralidad de perspectivas tanto
tericas como prcticas.
Hermann Emminhaus Karl Theodor Jaspers.
(1845 - 1904) (1883 - 1969)
Nocin de enfermedad mental. Criterios de salud -
enfermedad.
EM es universal
Lo anormal est culturalmente determinado
Los fenmenos patolgicos se presentan como
manifestaciones regulares de los fenmenos normales.
CRITERIOS
Ideolgicos juicios de valor.
Estadsticos Valor promedio
Teleolgicos Aproximacin a un ideal

INSANIA: nocin jurdica que alude a la situacin mental de una


personal que le impide comprender y hacerse responsables de sus actos.
Psicopatologa - Campos Diversos

Las Psicologas
Psicologa Clnica Diagnstico y estudio de la personalidad.
Psicologa General Aborda la conducta humana en todas sus
dimensiones.
Neurociencias Relacin cerebro conducta.
Las Psiquiatras
Esfuerzo clasificador
Identificar signos y sntomas que conforman una entidad
nosolgica.
Ordenamientos actuales
DSM IV (1958) de la American Psychiatry Association
CIE-10 (OMS)
Historia

Tratamientos humanitarios en psiquiatra


Mller (Alemania), Chiaguri (Italia), Pinel (Francia).

Teoras psicoanalticas
Melanie Klein, Bion, Winnicott, Fairbairn, Kohut, Lacan
Argentino: Riviere, Bleger y Liberman
Ideas en psicoanlisis
Inconsciente y represin
No hay identidad entre lo psquico y la conciencia
Inconsciente nueva determinacin de la conducta.
Sntoma tiene un sentido, un motivo y un propsito.
CAP. II - LA PSIQUIATRA Y EL
PSICOANLISIS EN EL CAMPO DE LA
PSICOPATOLOGA.
Etiologas.

Psicognesis Alteraciones de las funciones psquicas.

Organognesis

Teora de las localizaciones

Teora Bioqumica

Anormalidades genticas

Sociognesis relaciones del hombre con la sociedad.


La locura segn las pocas

Pre-Modernidad pensamiento mtico.


Modernidad Ideas de razn y progreso.
Post-Modernidad Crisis de los sentidos.
Pluralidad de discursos.
Foucault -- Condiciones sociales de
aparicin de la enfermedad. Michel Foucault
1926 - 1984
Dos prejuicios
La enfermedad como esencia
La enfermedad como especie natural
El abordaje clnico

Clnica = Klin = Lecho


Clinicus = Observacin, recoleccin de datos.

Esquirol (1838) Padre de la clnica. Primaca de la


observacin sobre la teora.

Alemania Kraepelin Predominio de la elaboracin


terica.

Mtodo Anatomo-Clnico localizaciones cerebrales


de las patologas mentales.
CAP. III - LAS PSICOSIS EL
SABER PSIQUITRICO
Saber Psiquitrico. Aproximacin Histrica

Cdigo Hammurabi - (1950 a.c.) Asia Menor.


EM como posesin demonaca.
Hipcrates (460 357 a.c.) Teora de la
personalidad.
Claudio Galeno (201-131 a.c.) Prgamo, Asia
Menor. Teora humoral de la psicopatologa.
Avicena (980 1037) Arabia. Teora de las
alteraciones cerebrales.
Erasmo de Rotterdan (1466 1536). Actitud
piadosa ante los enfermos.
Primer Asilo Psiquitrico 1410
Ilustracin Siglo de las luces Razn
analtica.
Evolucin de los conocimientos en psiquiatra
Karl Jaspers
Kahlbaum, Karl (1883 1969)
(1828-1899)

Morel Henri Ey
1809-1873 (1900-1977)

Esquirol
1772-1840

Psiquiatra
P. Pinel Moderna
1745-1826 Psiquiatra
Clsica

Fundamentos
de la
nosologa
Clsica
Primera
Psiquiatra Emil
Kraepelin
(1856-1926)
Primera Psiquiatra Clsica

Esquirol. Pinel
Enfoque de EM nica con subespecies que se identifican
segn sus manifestaciones mas salientes:
Enfermedades Psicocerebrales
Estados de Excitacin Mana
Estados de depresin Lipemania
Estados Delirantes Monomana
Estos Estuporosos Cuadros de estupidez
Estados de incoherencia Dementes.
Actos impulsivos Locura instintiva
2. Los fundamentos de la nosologa clsica.
Freud funda su
Noso = Enfermedad Logos=Tratado propia Nosologa,
es decir una nueva
La nosologa es el conocimiento, estudio de comprensin de las
las causas y presentacin de la enfermedad causas de la
enfermedad
en sus diferentes aspectos. mental, aunque
continu utilizando
Bayle (1822) publica su tesis sobre la PGP. la Nosografa de la
Demuestra que la enfermedad recorra psiquiatra clsica.
Metapsicologa que
diferentes estadios e identifica etiologa. comprende
Falret propone que hay que observar los condiciones
tpicas,
sntomas positivos y negativos. Sntomas econmicas y
morales y fsicos. dinmicas.
Kraff-Ebing y Schule (1886) utilizan el
concepto de psicosis.
Psicosis
Con lesiones anatmicas
Funcionales (sin leisones)
4 Criterios Clasificatorios de la EM
Anatmica
Etiolgica
Clnica
Funcional Signosc Distintos Cuadros
sndromes Nosogrficos
Sntomas

No siempre hay correspondencia entre cuadro Nosogrfico y


el Sndrome
Caracterizacin de la Escuela Francesa y Alemana

Francia Pinel-Esquirol Criterio Sindrmico


Alemania Cambio Paradigma de la Enfermedad

MOVIMIENTO HUMANITARIO
Ideales de la Revolucin Francesa
Los datos se agrupan segn semejanza y diferencias.
Contacto personal con el enfermo.
Importancia del ambiente
La influencia moral como medio teraputico
4. La Psiquiatra Moderna: La era de la psicodinmica

Importancia de los acontecimientos biogrficos en el


origen de la patologa y en la predisposicin.
Punto de partida Psicosis de los Prisioneros.

Bleuler introduce la nocin del Complejo Ideo-


Emocional y sostiene que la EM puede tener una
etiologa mltiple.
La perspectiva alemana - Griesinger

El Yo est conformado por un conjunto complejo de ideas


que juzgan a otras ideas que se hacen presentes en el
campo de la conciencia para darle va o no al acto motor.
La perdida de libertad de la enfermedad, como conflicto
de ideas.
Cerebro sede de las afecciones GRIESINGER,
WIEHELM
Escribe el primer tratado de psiquiatra. (1817-1868)

Esfera de la
Inteligencia

Cuerpo Sensaciones Representaciones que ocupan el Impulsos


campo de la conciencia. La Motrices
representacin hereda la
esencia de la sensacin.
Sentimientos.
La perspectiva alemana

Kahlbaum
Kahlbaum, Karl
Se opone a la idea de Psicosis nica (1828-1899)
Introduce la idea de Evolucin. Mismo proceso evolutivo
= Misma fuente etiolgica.

Kraepelin
Semiologia mdica Emil Kraepelin
(1856-1926)
Taxonomia de EM que pervive hasta la actualidad
EM
Exgenas reactivas a episodios traumticos
Endgenas origen biolgico e incurables.
Captulo IV - Semiologa Psiquiatrica
Semiologa

Caracterizacin de los signos y sntomas que sirven


para determinar el carcter de una enfermedad.
Los diagnsticos son siempre presuntivos y
dinmicos.
INSTRUMENTOS DIAGNSTICO
Entrevistas libres
Anamnesis
Descripcin clnica del estado mental
Pronstico
Los tres planos semiolgicos de Henry Ey

1) Semiologa del Comportamiento


Presentacin del paciente
Tipo de vnculo con el entrevistador
Presencia de reacciones antisociales.
2) Semiologa de la actividad psquica basal
Estado de funcionamiento de la vida psquica actual. Evala las
funciones psquicas superiores.
3) Semiologa de la estructura permanente de la
personalidad
Se trata de un corte longitudinal o histrico de la vida del sujeto. El
aspecto histrico permite realizar un diagnstico junto con los
datos actuales.
1- Semiologa del comportamiento

Imagen del paciente Lenguaje

FACIES Logorrea
Son un reflejo de la vida mental.
Gritos y vociferaciones
MIMICA
Musitaciones
Hipermmica: Rostro desencajado,
gestos sobreactuados o injustificados. Monlogos y dilogos
Amimia: Cara insulsa del alucinados
melanclico o el demente.
Paramimias: mmica discordante, Mutismo
cuadros esquizofrnicos.
Ecolalia.
PORTE
Vestimenta, aseo , peinado,
elegancia, y coquetera.
(Cont.) Semiologa del comportamiento

Comportamiento Cotidiano
Sueo Somnolencia, letargia, pesadillas, ensueos.
Vida sexual Masturbacin compulsiva, impotencia, frigidez,
eyaculacin precoz, perversiones.
Conducta alimentaria Rechazo a alimentarse, estereotipias
alimentarias, dipsomania.
Actividad laboral y acadmica es una de las aactividades que
mas rpidamente se deteriora en la EM.
Vida familiar dependencia , oposicin, celos y odio.
Orientacin
Autopsquica sabe quin es y cmo se llama.
Alposquica identifica a los otros.
Conductas antisociales comisin de delitos o
homicicidios
2. Semiologa de la actividad psquica actual

CONCIENCIA Conocimiento del Mundo, orientacin. Lucidez, Claridad y


Nitidez.

Trastornos globales de la conciencia

Coma Abolicin de la conciencia


Confusin Mental Opacidad, turbidez del foco, puede ser leve como
en un cuadro de fatiga o profunda o severa como en el coma o estupor.
Onirismo Estado de ensueo imagen que desfilan como en un film.
Estados crepusculares estrechamiento del campo de la conciencia.
Hipnosis, epilepsia, delirios msticos.
2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)
Trastornos cualitativo
MEMORIA Falseamiento del recuerdo
Cuatro operaciones Reminescencia o Criptomnesia:
Fijacin algo del pasado aparece en la
Conservacin conciencia como nuevo.
Paramnesia reduplicativa: mezcla
Evocacin
de pasado y el presente, real e
Localizacin del recuerdo imaginario.

Trastornos cuantitativos
Hipermnesia
Hipomnesia
Amnesia
Retrgrada
Anterograda
2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

Actividad sinttica de base


LENGUAJE
ATENCIN
PENSAMIENTO

ATENCIN
Dos tipos
1. Espontnea
Disproxesia Desbalance
2. Voluntaria
Aprosexia Cuadros comatosos, sueo y demencias
Hipoprosexia Disminucin. Inhibicin neurtica.
Hiperprosexia Mana, cuadros de excitacin.
2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

PENSAMIENTO
El material del pensamiento son las ideas y estas se
materializan por medio del lenguaje. Los trastornos del
pensamientos consisten en la merma o incapacidad de construir
esquemas ideo-verbales.
Trastornos del curso del pensamiento
Interceptacin: suspensin de la accin por un periodo ms o menso
prolongado.
Rigidez incapacidad de adaptarse a los cambios.

Viscosidad y adherencia propio de los epilpticos. Perseverancia


fatigosa, se nivela lo esencial y lo accesorio.
Esterotipias acciones o frases automticas

Disgregacin Prdida de la idea direc


2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

Trastornos del ritmo del pensamiento


Fuga de ideas es un verdadero zappin de ideas. Estado de nimo
exaltado.
Mentismo aceleracin con cierta perplejidad y abatimiento.
Lentitud en el ritmo curso lento y entorpecido. Tipico de la
melancola.
Trastornos del contenido del pensamiento
Lo anormal del pensamiento no tiene que ver con la verdad o
falsedad de las ideas, sino con la posibilidad de rectificacin.
Tipos de ideas
Ideas concretas tpicas del pensamiento infantil.
Amarrado a la realidad
Ideas smbolo suponen cierta generalizacin y cierto
grado de abstraccin.
2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)

Trastornos del pensamiento


Ideas patolgicas
Ideas obsesivas se imponen al paciente pero con conciencia de su
irracionalidad.
Ideas fbicas miedos irracionales a algo o situacin.
Ideas fijas o sobrevaloradas creencias rgidas que pueden ser
polticas, religiosas, fanatismo.
Ideas delirantes no depende slo del contenido sino tambin del
contexto.
DEFINICIN: Idea generalmente falsa que choca con la realidad pero que est
dotada de una fuerza y una conviccin irreductible.
2. Semiologa de la actividad psquica actual (Cont.)
PERCEPCIN
Es la captacin de un objeto que la conciencia reconoce
como externo.
Alteraciones Normales Descripcin
Imagen Onrica Suspensin de la conciencia
durante el sueo
Alucinacin hipnagogica Antes o despus del dormir.
Paraidolias Encontrar figuras en manchas
o nubes.
Post imagen sensorial Persistencia de la imagen
percibida an cuando sta ya
no est.
Imagen eidtica Habitual en nios.
Pensamiento y deseo se
confunden
Ilusiones Percepcin deformada
Alucinaciones Perepcin sin objeto con ntima conviccin de la
realidad de lo percibido. La alucinacin psquica es una proyeccin de
imgenes pero que se reconocen como internas. Por ejemplo, voces.