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C L A S E S E S P E C I A L E S:

(D E M E N C I A S)

DEMENCIAS Y DSM

DEMENCIAS
Definicin: Debilitamiento general de las facultades cerebrales con supresin de la atencin
voluntaria. Se divide en demencia senil, en la que el tratamiento puede como mximo
estabilizar el proceso, y demencia crnica, muy raramente curable.

Definicin de Carlos Pereyra: Es el dficit definitivo de causa orgnica, absolutamente


irreversible y progresivo que afecta al psiquismo de una manera global, pero incide
particularmente sobre los procesos intelectuales, provocando una decadencia y una
merma manifiesta de los grados anteriormente alcanzados. Esto implica la presencia de
lesiones cerebrales corticales que producen alteraciones en las funciones cognitivas en forma
progresiva, crnica e irreversible. Dichas funciones son: la memoria, la orientacin, el clculo,
la capacidad de aprendizaje, el lenguaje, el juicio, las praxias y las gnosias.

Definicin de Kaplan: La demencia es la prdida de las funciones cognitivas e intelectuales lo


suficientemente grave como para intervenir en el funcionamiento ocupacional o social del
paciente. Respecto de la evolucin, plantea en oposicin a Pereyra, que puede ser reversible.
El trastorno puede ser progresivo o estable, permanente o reversible. Las enfermedades son
reversibles si el tratamiento se inicia a tiempo, antes de que se produzca un dao
irrecuperable.
DSM
El DSM plantea que la demencia es un sndrome caracterizado por el deterioro de las
funciones cognitivas y requiere para su diagnstico que los sntomas supongan un deterioro
significativo del funcionamiento ocupacional y social e implique un declive considerable del
nivel funcional previo.
Caractersticas Clnicas:
El dficit esencial es la prdida de memoria a corto y a largo plazo. La memoria a largo plazo
suele estar conservada y la reciente, de corto plazo est ms alterada. Donde aparece la falla
de memoria (laguna), el paciente la rellena con fabulacin de tipo paranoide y de perjuicio. El
juicio y el pensamiento abstracto se ven afectados y hay signos de alteraciones corticales
superiores como afasia (trastornos del lenguaje), apraxia (incapacidad de llevar a cabo
actividades motoras), agnosia (incapacidad de reconocer objetos), as como tambin cambios
notables en la personalidad.
CLASIFICACION DE LAS DEMENCIAS
1) Degenerativas:
Presenil
Alzheimer: Demencia degenerativa causada por la atrofia de la corteza cerebral. La
evolucin es rpida, instalndose en pocos meses un cuadro de desintegracin
psicomotriz, produciendo un deterioro y dependencia cada vez mayor, hasta la
muerte.
Senil
2) Vascular: Producida por alteraciones en los vasos sanguneos. De inicio ms brusco,
secundarias a un accidente cerebro- vascular. Su evolucin es ms lenta. Deterioro
de la memoria y cognoscitivo. Declive funcional gradual y continuado, deterioro en el
funcionamiento social o laboral
3) Infecciosa: HIV: De instalacin brutal y agudsima. Dficit en las funciones cognitivas:
alteraciones en la sensopercepcin (alucinaciones auditivas y visuales) y alteraciones
en el pensamiento (ideas delirantes)
4) Txica: Alcohlica
5) Por enfermedades neurolgicas.

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Demencia / Depresin: A diferencia de los dementes propiamente dichos, en los depresivos


no se ven afectados el resto de las funciones superiores. Tampoco presentan relleno
fabulatorio y ante la laguna mnsica presentan tristeza, angustia y autorreproche. A diferencia
de las depresiones, la demencia afecta a todas las funciones, particularmente el intelecto, y es
de causa orgnica. Los pacientes depresivos son ms concientes de sus sntomas que los
pacientes dementes.
Demencia/Pseudodemencias: Son cuadros de alteracin cognitiva asociados a trastornos
psiquitricos, principalmente depresin y trastornos de conversin. Estas alteraciones
cognitivas no presentan la suficiente intensidad como para diagnosticar una demencia. Se
manifiestan cuadros de demencia pero no hay correlato orgnico.
Demencia/ Esquizofrenia: Desintegracin de la personalidad, desorden de la afectividad y la
voluntad, evolucin en brotes. No hay deterioro de las funciones cognitivas como en las
demencias orgnicas. La inteligencia, la memoria y la orientacin en la demencia precoz
estan intactas. Por lo tanto, la diferente evolucin, las diferentes esferas afectadas y la lesin
orgnica en el caso de las demencias son los elementos a tener en cuenta a la hora de
establecer el diagnstico diferencial.
Demencia/Paranoia: Es la evolucin continua de un sistema delirante duradero e imposible
de romper, que se instala con una conservacin completa del orden del pensamiento, la
voluntad y la accin. A diferencia de la paranoia, las ideas delirantes de la demencia no
llegan a formar un sistema, no se conservan en el tiempo y no se presentan con claridad en el
orden del pensamiento. En la paranoia, a diferencia de la demencia, no hay afectacin de las
funciones instrumentales superiores ni lesin orgnica.

LA PSICOSIS EN EL DSM: ESQUIZOFRENIA:


El DSM IV trabaja con una clnica sincrnica. El modelo que utilizan es el modelo mdico. Un
primero puede ser diagnosticado con trastorno de personalidad, ese diagnstico es a partir de
lo que sincrnicamente el sujeto presenta al momento de la evaluacin clnica, a partir de
ciertos sntomas que presenta la personalidad, y despus puede ser que a ese mismo sujeto
se lo diagnostique como esquizofrnico. El DSM no maneja un diagnstico estructural. Lo que
maneja el manual es una dimensin sindrmica en el momento actual de la evaluacin.
La definicin de psictico es variable de acuerdo a cada doctrina. No hay una sola definicin
de psictico, por eso se habla de psictico y no de psicosis. Una primera aproximacin de lo
que se entiende por psictico es una prdida de las fronteras del ego, o un grave deterioro de
la evaluacin de la realidad. El trmino psictico es definido a partir de los trastornos
variables, de lo sindrmico, del fenmenos, no a partir de un abordaje estructural.
El trmino psictico para esquizofrenia se refiere a ideas delirantes, lenguaje desorganizado,
alucinaciones y comportamiento desorganizado. Lo caracterstico de la esquizofrenia se
inscribe en dos categoras: sntomas positivos y sntomas negativos. Los sntomas positivos
tienen que ver con toda la fenomenologa florida de la psicosis, los que se presentan en forma
manifiesta, la distorsin de las funciones normales. Los sntomas negativos son todo lo
contrario, reflejan la disminucin o la prdida de las funciones normales.
El DSM IV funciona colocando tanto los sntomas negativos y los positivos, es decir los
sntomas esenciales y accesorios en un mismo plano.
CRITERIO A:
A.1 Ideas delirantes: Creencias errneas que implican una mala interpretacin de las
percepciones o las experiencias. Son delirantes por su grado de conviccin. Por un lado las
definen por la presencia de creencias errneas y por el otro por el grado de conviccin.
Nosotros estaramos de acuerdo con el grado de conviccin ya que, que sea errnea creencia
no dice nada, hay muchas creencias errneas que no son delirantes.
En la esquizofrenia se dan las ideas delirantes extraas: el delirio toma su tema, no de la
realidad cotidiana, sino de la fantasa. Son delirios con temas que no se pueden derivar de un
hecho cotidiano, son extraos.
A.2 Alucinaciones: Entienden a la alucinacin como una percepcin sin objeto. Las ms
habituales son las auditivas, las alucinaciones verbales.
A.3 Lenguaje desorganizado: El leguaje debe estar lo suficientemente desorganizado como
para alterar la comunicacin, como por ejemplo, neologismos, verborrea (no puede parar de
hablar), etc.
A.4 Comportamiento desorganizado: Pueden ir desde comportamientos infantiles hasta
agitaciones impredecibles. En la psicosis irreversible son sujetos sin iniciativa, no pueden
llegar a ningn fin y se comportan de manera mecnica, como autmatas. Es necesario
distinguir el comportamiento desorganizado de otro comportamiento que puede parecerlo pero
que no lo es ya que esta organizado por ideas delirantes. Un comportamiento organizado por
creencias, no es desorganizado. El comportamiento desorganizado es algo automtico, que
ocurre sin que ninguna ideacin lo acompae. (Ej: Clerambault: Automatismo mental).
Tambin hay comportamientos motores catatnicos (rigidez, agitacin, temblor, etc)
A.5 Sntomas negativos:
a) Aplanamiento afectivo: El sujeto est sin ningn tipo de emocin,
desafectivizado, vaco.
b) Alogia: Dificultad en el despliegue verbal. El lenguaje desorganizado es lo que
ms est, mientras que la alogia es lo que menos se ve: habla poco, solo responde
a preguntas, etc.
c) Abulia: Falta de voluntad.
Este criterio A.5 es parte de los sntomas fundamentales para Kreapelin en la demencia
precoz. Y los criterios de A.1 a A.4 son los accesorios para l.
En cambio, en el DSM, De A.1 a A.4 van a estar descritos los sntomas positivos, y en A.5,
los sntomas negativos. Para el diagnstico de la esquizofrenia, El criterio A y sus subitems
son indispensables. Se requiere de por lo menos 2 de esos subitems para diagnosticar esa
enfermedad. Alcanza solo con un subitem si el sujeto presenta ideas delirantes extraas o si
las alucinaciones son de dos o ms voces que hablan en referencia al sujeto.
Para los sntomas de A5 hay que ver si el sujeto esta aplanado afectivamente y tiene
dificultades en el habla porque esta medicado o no. Tambin hay que distinguirlos de los
sntomas depresivos. Estos vienen acompaados por un estado de tristeza, se sienten lo peor
del mundo, culpables. Es decir, hay una ideacin que acompaa a este estado de
decaimiento. Esto no es as en el esquizofrnico donde no hay estado ideico que lo
acompae.
CRITERIO B:
Para el diagnstico de la esquizofrenia, este criterio B solo no alcanza si no tiene criterios A.
Disfuncin en una o ms reas de las actividades del sujeto: disminucin en la vida cotidiana
en el rea laboral. Otra rea puede ser la afectiva, en relaciones interpersonales, es comn
que el sujeto tenga pocos amigos, una vida social muy pobre. Otra puede ser una disfuncin
en el estudio.
CRITERIO C:
Corresponde al tiempo y a la duracin.
Los sntomas positivos (A.1- A.4) deben durar al menos 1 mes
Los sntomas negativos deben durar por lo menos 6 meses o ms para diagnosticar
esquizofrenia.
Se ubica el comienzo de la enfermedad entre los 15 y 45 aos.
No hay cura completa, no se puede volver al estado anterior a que se desencadene la
enfermedad. Si se puede alcanzar una estabilizacin.