CONSULTORES
EVALUACIN
ACTIVIDAD (descripcin breve): TRATAMIENTO DE PIEZAS DE CARNE PARA EL CONSUMO HUMANO, DESPOSTE DEL C
CARACTERSTICA NO SALUDABLE
GREGORY VASQUEZ
Se han identificado los peligros propios y asociados del trabajo a ejecutar en cada uno de
Cargo Nombres y Apellidos
Gerente de la Unidad
Gerente de Seguridad e
Higiene Industrial
INSTRUC
IMPORTANTE
Para la validez de este formato por favor tenga en cuenta las siguientes indicaciones:
El formato debe estar libre de tachones y/o enmendaduras y debe estar completamente lleno.
En caso de quedar espacios sobrantes, debe colocarse una lnea continua para evitar el llenado post
LLENADO
Para llenar el formato se deben seguir los siguientes lineamientos:
o PUESTO DE TRABAJO (de la actividad a ejecutar): se debe escribir el nombre o el lugar especfi
o ACTIVIDAD (descripcin breve): se debe escribir de manera clara y concreta la actividad puntua
o OFICINA - COORDINACIN DEADSCRIPCIN DEL TRABAJADOR (responsable de ejecutar la
o FECHA (de aplicacin de sta evaluacin): se refiere al da, mes y ao en el cual se lleva a cab
o ELEMENTO A EVALUAR: se debe escribir el tipo de elemento a evaluar (objetos/sujetos de trabajo
o OBSERVACIONES BSICAS DEL ELEMENTO A EVALUAR: se debe sealar cualquier punto releva
a. Identificacin y ponderacin:
o Caracterstica no saludable: se debe escribir en forma sucesiva y sistemtica cada uno de las ca
o Proceso peligroso: se deben relacionar (para la caracterstica no saludable correspondiente) toda
o Nivel de peligrosidad: se debe ponderar el proceso peligroso segn el elemento en evaluacin.
IMPORTANTE
Para la validez de este formato por favor tenga en cuenta las siguientes indicaciones:
El formato debe estar libre de tachones y/o enmendaduras y debe estar completamente lleno.
En caso de quedar espacios sobrantes, debe colocarse una lnea continua para evitar el llenado post
LLENADO
Para llenar el formato se deben seguir los siguientes lineamientos:
o PUESTO DE TRABAJO (de la actividad a ejecutar): se debe escribir el nombre o el lugar especfi
o ACTIVIDAD (descripcin breve): se debe escribir de manera clara y concreta la actividad puntua
o OFICINA - COORDINACIN DEADSCRIPCIN DEL TRABAJADOR (responsable de ejecutar la
o FECHA (de aplicacin de sta evaluacin): se refiere al da, mes y ao en el cual se lleva a cab
o ELEMENTO A EVALUAR: se debe escribir el tipo de elemento a evaluar (objetos/sujetos de trabajo
o OBSERVACIONES BSICAS DEL ELEMENTO A EVALUAR: se debe sealar cualquier punto releva
a. Identificacin y ponderacin:
o Caracterstica no saludable: se debe escribir en forma sucesiva y sistemtica cada uno de las ca
o Proceso peligroso: se deben relacionar (para la caracterstica no saludable correspondiente) toda
o Nivel de peligrosidad: se debe ponderar el proceso peligroso segn el elemento en evaluacin.
o Observaciones: se deben escribir aspectos relevantes relacionados o complementarios a la identifi
b. Evaluadores
Se debe escribir en la casilla correspondiente el cargo, nombre (s) y los apellido (s), el nmero de cd
c. Aprobacin
Se debe escribir en la casilla correspondiente el cargo, nombre (s) y los apellido (s), el nmero de cd
seguridad e higiene industrial.
IDENTIFICACIN DE PROCESOS PELIGROSOS
DESPOSTADOR
OBSERVACIONES BSICAS DEL ELEMENTO A EVALUAR: CONDICIONES DE HIGIENE POSTURAL Y SEGURIDAD INDU
IDENTIFICACIN Y PONDERACIN
PROCESO PELIGROSO
BIPEDESTACIN PROLONGADA
EVALUADORES
Nombres y Apellidos
HECTOR RENGIFO
GREGORY VASQUEZ
APROBACIN
do los peligros propios y asociados del trabajo a ejecutar en cada uno de sus pasos y se han determinado las medidas de control requerid
Nombres y Apellidos
iguientes lineamientos:
d a ejecutar): se debe escribir el nombre o el lugar especfico del sitio concreto en donde se lleva a cabo la act
ebe escribir de manera clara y concreta la actividad puntual a realizar.
PCIN DEL TRABAJADOR (responsable de ejecutar la actividad): se debe escribir el nombre de la oficin
cin): se refiere al da, mes y ao en el cual se lleva a cabo la aplicacin de la evaluacin.
ir el tipo de elemento a evaluar (objetos/sujetos de trabajo, medios de trabajo, energa o esfuerzo, organizacin
ENTO A EVALUAR: se debe sealar cualquier punto relevante referente al elemento a evaluar.
escribir en forma sucesiva y sistemtica cada uno de las caracterstica no saludables que el evaluador detecte d
(para la caracterstica no saludable correspondiente) todas las fuentes, situaciones o actos con potencial de ca
ar el proceso peligroso segn el elemento en evaluacin.
IDENTIFICACIN DE PROCESOS PELIGROSOS
dad): HIGIENE Y SEGURIDAD INDUSTRIAL PANADERIA FECHA (de aplicacin de sta evaluacin): 26 DE MARZO
IDENTIFICACIN Y PONDERACIN
EVALUADORES
14139508
SEGURIDAD INDUSTRIAL
APROBACIN
jecutar en cada uno de sus pasos y se han determinado las medidas de control requeridas para controlarlos y poder realizar el trabajo de m
Cdula de Identidad Unidad de adscripcin
es:
mente lleno.
tar el llenado posterior a la aprobacin.
cada uno de las caracterstica no saludables que el evaluador detecte durante la ejecucin de la actividad.
espondiente) todas las fuentes, situaciones o actos con potencial de causar dao a las personas, al medio ambi
o en evaluacin.
EMPRESA
LOGO + RIF
OBSERVACIONES
Firma
o).
de la actividad.
onas, al medio ambiente o a la institucin.