Universidad Mayor de San Andrs

Facultad de Medicina, Enfermera, Nutricin y Tec. Mdica

La Paz Bolivia

Fisiologa Renal
Regulacin hidro electrolitica
y cido-base

Eligio Copari Jimnez Junio- Julio 2013

DOCENTE
FUNCIONES RENALES

Los riones regulan la homeostasis del medio interno

Regulan la presin arterial

Funcin endocrina (secrecin de hormonas,
enzimas (eritropoyetina, renina, prostaglandinas)
Excrecin de metabolitos
Metabolismo hidro electroltico
Regula el equilibrio cido base.

E Copari J Jun 2013

Mecanismos de la funcin renal
Diferencias
anatomo-
funcionales
entre las
nefronas
corticales y
yuxtamedulares

Las nefronas
yuxtamedulares
principalmente
concentran la
orina
Mecanismos de regulacin de la reabsorcion tubular

Equilibrio glomrulo tubular

Fuerzas fsicas del capilar peritubular e intersticio

Las fuerzas hidrosttica y coloidosmtica gobiernan

el grado de reabsorcin a travs de los capilares
peritubulares A. Guyton.

E Copari J Jun 2013

Reabsorcin de agua

E Copari J Jun 2013

 Poblacin

Recin nacido a 6 meses 74 (64-84)

6 meses a 1 ao 60 (57-64)

60(49-75)
1 a 12 aos

Varones de 12 a 18 aos 59 (52-66)

Mujeres de 12 a 18 aos 56 (49-63)

Varones de 19 a 50 aos 59 (43-73)

Mujeres de 19 a 50 aos 50 (41-60)

Varones mayores 51 aos 56 (47-67)

Mujeres mayores 51 aos 47 (39-57)

El principal mecanismo de reabsorcin
tubular de agua es la smosis
SMOSIS
Metabolismo del agua

INGRESOS:
Agua libre
Agua compuesta
Agua metablica

EGRESOS:
Prdidas insensibles
Heces
Orina (0.5 a 1 ml/Kg/hora)
E Copari J Jun 2013
Filtracin y reabsorcin de agua

Tasa de filtrado glomerular: 125 ml/min.

Fraccin de filtracin glomerular 0.20 a 0.25

Filtrado plasmatico en 24 horas: 180,000ml

Orina de 24 horas 0.5 a 1 ml/Kg/hora

E Copari J Jun 2013

REABSORCIN DE AGUA Y ELECTROLITOS EN EL TBULO
CONTORNEADO PROXIMAL

Aproximadamente 150 litros de agua se reabsorbe en

el TCP cada 24 horas (junto a 80-85% del Na+ y Cl- , la
totalidad del K+ , Ca++ y Mg++, el 50% de la urea y del cido
rico)

E Copari J Jun 2013

 Primera
porcin del
Na Na
TCP

Na
Na

GLU GLU
GLU
Na
Na

AA
AA

E Copari J Jun 2013

Luz tubular Clula tubular Intersticio Capilar

Segunda
H20 H20 porcin
H20
del TCP
H20 H20

H H

Na+ Na+

Cl- Cl- Na+

K
Na Na+

K
Cl-
Cl- E Copari J Jun 2013
La rama descendente
delgada del asa de
Henle es muy
permeable al gua

La rama delgada y
gruesa ascendentes
del asa de Henle son
permeables a los
solutos y casi
impermeables al agua
(absorbe el 25 de cargas
filtradas de Na, K, Cl)
La osmolaridad
del filtrado
aumenta
progresivamente
en el asa de
Henle, disminuye
a medida que
asciende al TCD.
El rin humano puede formar orina con una
osmolaridad de hasta 1,200 mOsm/L

Ratn saltador Concentra hasta

(Notomys longicaudatus) 500mOsm/L
Concentra hasta
E Copari J Jun 2013
10,000mOsm/L
VOLMEN OBLIGATORIO DE ORINA

mOsm/da consumidos
Vol. de orina=------------------------------------------
Capacidad de concentracin
(1200mOsm/L)

Beber agua de mar produce

deshidratacin

E Copari J Jun 2013

 La hormona antidiurtica (ADH)
estimula la reabsorcin de agua
en el el final de TCD, tubulos
colectores cortical y meduclar

Aumento de la
osmolaridad NSO

NSO: nucleo supraptico

Centro de la sed
La region anteroventral del
tercer ventrculo (ncleo
pre ptico mediano) tiene
conexiones con el centro
de control de la presin
arterial del bulbo.

Estimulos para la sed:

Aumento de osmolaridad
Disminucin del volmen
sanguineo y la presin
arterial
Angiotensina II
 Regulacin de la secrecin de ADH

Increase ADH Decrease ADH

Plasma osmolarity Plasma osmolarity
Blood volume Blood volume
Blood pressure Blood pressure
Nausea
Hypoxia
Drugs: Drugs:
Morphine Alcohol
Nicotine Clonidine (antihypertensive
drug)
Cyclophosphamide Haloperidol (dopamine blocker)
Guyton A. 12 Ed
Mecanismo
de accin de
la hormona
antidiurtica
REABSORCIN TUBULAR DE SODIO
La bomba de Na-K
es determinante
para la absorcin
luminal

Absorcin de
sodio en el
segmento
grueso
ascendente del
asa de Henle
Tbulo contorneado
distal (segmento
diluyente)
Absorbe la mayor
parte de los iones
Tbulo contorneado distal, tubo colector
Tbulo
contornea
do distal,
tubo
colector

Aldosterona
SISTEMA RENINA-ANGIOTENSINA-ALDOSTERONA

Aparato
yuxtaglomerular
Estmulos para la liberacin de renina a la
circulacin sistmica:

Reduccin de la presin de perfusin

renal que estimula los barorreceptores
de la arteriola aferente

Estimulacin de los receptores 1

Estimulo de los quimiorreceptores de la

mcula densa por reduccin de la carga
de Na+ y Cl

Factores humorales : A-II, vasopresina,

endotelina 1, xido ntrico, prostaciclina,
dopamina.
Rev Esp Cardiol Supl. 2009;9:24A-40A
 SISTEMA RENINA ANGIOTENSINA

ANGIOTENSINGENO

RENINA

ANGIOTENSINA

Enzima
Convertidora de la
Angiotensina

ALDOSTERONA

E Copari J Jun 2013

Angiotensina II estimula la absorcin de sodio

Estimula la liberacin de aldosterona

Estimula la constriccin de la arteriola eferente
Estimula la absorcin directa de Na a travs de
la estimulacin de la bomba de Na-K

E Copari J Jun 2013

Angiotensina II estimula la absorcin de sodio a travs de la
estimulacin de la bomba de Na-K
PPTIDO NAUTRIURTICO AURICULAR

Se libera en las aurculas cuando estas se distienden

Inhibe la absorcin de Na y agua en el conducto

colector
Inhibe la secrecin de renina
E Copari J Jun 2013
 Amount Amount Amount % of Filtered
Load
Filtered Reabsorbed Excreted
Reabsorbed

Glucose (g/day) 180 180 0 100

Bicarbonate
4,320 4,318 2 >99.9
(mEq/day)

Sodium (mEq/day) 25,560 25,410 150 99.4

Chloride (mEq/day) 19,440 19,260 180 99.1

Potassium
756 664 92 87.8
(mEq/day)

Urea (g/day) 46.8 23.4 23.4 50

Creatinine (g/day) 1.8 0 1.8 0

Secrecin y absorcin de potasio
Distribucin del potasio en el organismo
Factors That Shift K+ into Cells Factors That Shift K+ Out of Cells
(Decrease Extracellular [K+]) (Increase Extracellular [K+])

Insulin Insulin deficiency (diabetes

mellitus)
Aldosterone
Aldosterone deficiency (Addison's
-adrenergic stimulation disease)

Alkalosis -adrenergic blockade

Acidosis
Cell lysis
Strenuous exercise
Increased extracellular fluid
osmolarity
El potasio puede absorberse o secretarse en el tbulo
contorneado distal y tubos colectores
Absorcin de
sodio en el
segmento
grueso
ascendente del
asa de Henle
Secrecin y
absorcin de
potasio en las
clulas
principales
TCD
En caso de hipopotasemia las clulas intercalares
absorben potasio

K
H
K K

Luz tubular

E Copari J Jun 2013

Factores que regulan la secrecin de potasio

Aumentan:
Incremento de la concentracin de K en el
lquido extracelular
Aldosterona
Aumento de flujo tubular
Alcalosis

Disminuye:
Acidosis aguda por inhibir la actividad de la
bomba Na-K ATP-asa E Copari J Jun 2013
Mecanismos por los que el incremento de la concentracin de K
en el lquido extracelular regula la secrecin de K:

Estimula secrecin de
aldosterona
Estimula la bomba de
Na-K ATP-asa en la
membrana baso lateral
Aumenta gradiente
intersticio-clula
El aumento de la concentracin de potasio extracelular
estimula la liberacin de aldosterona
El aumento del flujo tubular distal estimula la secrecin de
potasio

El flujo tubular aumentado disminuye la presencia

de potasio en la luz lo que permite mayor secrecin
de ste.

La ingesta aumentada de Na inhibe la secrecin

de aldosterona. El flujo tubular evita la retencin
de potasio

E Copari J Jun 2013

ABSORCIN DE CALCIO 65%
25% a 30%
4% a 9%

Es estimulada por:
La hormona paratiroidea
PTH
(PTH)
Vitamina D3

El fosfato plasmtico
estimula a la PTH

E Copari J Jun 2013

Absorcin de
calcio en el TCP
 Calcium Excretion Calcium Excretion
Parathyroid hormone (PTH) PTH

Extracellular fluid volume Extracellular fluid volume

Blood pressure Blood pressure

Plasma phosphate Plasma phosphate

Metabolic acidosis Metabolic alkalosis

Vitamin D3
Regulacin del equilibrio
cido base
Generalidades

Teora de Brsnted y Lowry

Acido: especie qumica que cede un protn y genera una
base conjugada.
HA = H + A
cido base conjugada
Base: especie qumica que acepta un protn y genera un
cido conjugado.
B + H = BH
base cido conjugado

E Copari J Jun 2013

Sustancia anfiptica: capaz de dar o aceptar protones

H2O + H H3O H2O H + OH

base cido

E Copari J Jun 2013

FUERZA DE CIDOS Y BASES.

La fuerza relativa de los cidos y de las bases depende

de su mayor o menor tendencia a ceder o aceptar iones
H + .(Brnsted y Lowry)

cidos fuertes: HNO3, HCl

cidos dbiles: H2CO3
Bases fuertes: NaOH, OH
Bases dbiles: HCO3

E Copari J Jun 2013

Potencial de hidrogeniones (pH)

pH expresa la concentracin de hidrogeniones :

0,00004mEq/l (40 nEq/l +- 5nEq/l)

Ej: 40nEq/l (0,00000004Eq/l

El pH es inversamente proporcional a la concentracin

de hidrogeniones E Copari J Jun 2013
H+ Concentration (mEq/L) pH

Extracellular fluid

Arterial blood 4.0 10-5 7.40

Venous blood 4.5 10-5 7.35

Interstitial fluid 4.5 10-5 7.35

Intracellular fluid 1 10-3 to 4 10-5 6.0-7.4

Urine 3 10-2 to 1 10-5 4.5-8.0

Gastric HCl 160 0.8

Defensas frente a los cambios en la
concentracin de hidrogeniones:

Sistemas de amortiguacin o tampn

Pulmones

Riones

E Copari J Jun 2013

SISTEMAS AMORTIGUADORES

Bicarbonato - cido carbnico

Es el mas importante del lquido extracelular

CO2 + H2O H2CO3 H + HCO3 + Na

Fosfato cido fosfrico

HPO4 - H2PO4

Protenas
Amortiguador intracelular
E Copari J Jun 2013
 Control renal del equilibrio cido-bsico

La absorcin de
bicarbonato implica
la secrecin de H

Se secretan
aproximadamente
4,400 mEq/da de
H+

El HCO3 y el H+
se titulan entre s
Reabsorcin de
Por la orina se bicarbonato
elimina aprox. 80
mEq/da de H+
E Copari J Jun 2013
Absorcin de HCO3 y secrecin de H+
(TCP, segmento proximal del TCD, segmento grueso del asa de Henle)
 Secrecin primaria de H+, por transporte activo en las
clulas intercaladas (segmento distal del TCD y tubo colector)

En este segmento
se acidifica mas la
orina, hasta pH 4.5
(lmite mximo de
acidaque logranl os
riones
Amortiguadores fosfato y amoniaco contribuyen a formar
mas HCO3.Permiten eliminar grandes cantidades de H+
Amonio. Amortiguacin de H+ secretado