KASUS 75-3

Pertanyaan 3
Laporan laboratorium klinis menunjukan
bahwa budaya satu darah yang diperoleh dari 2 hari yang lalu tumbuh
Candida spesies. Mengapa terapi yangdiperlukan L.K.
hanya satu positif darah budaya?

Studi kontrol kasus candidemia melaporkan 85.6% tingkat kematian

pada pasien yang tidak diobati dibandingkan dengan 41,8%
tingkat kematian pada pasien yang mendapat pengobatan awal.
Isolasi Candida dari aliran darah pasien memerlukan inisiasi terapi antijamur segera.
Pada kenyataannya, menunda terapi selama
24 jam dapat meningkatkan resiko kematian hampir 50%.
84-86 penghapusan faktor risiko dapat meningkatkan hasil klinis candidemia, dan
penghapusan
kateter vena sentral mengurangi morbiditas dan mortality.
Meskipun mungkin penghentian kateter sentral dimasukkan
menyulitkan obat berabsorbsi, masih ada faktor risiko lain yang harus
dihilangkan (misalnya, antibakteri spektrum luas) yang mungkin
bahkan lebih penting.

KASUS 75-3, pertanyaan 4:

Apakah pilihan terapi yang tersedia untuk mengobati candidemia? Pilihan yang
lebih baik
untuk L.K.?
Pilihan terapi individual didasarkan pada
kompetensi pertahanan antibody pasien.
Imun pasien, AmB, echinocandin, atau triazole menurunkan morbiditas
dan mortalitas yang terkait dengan penyakit. 8993 Echinocandins
telah dibuktikan efektif sebagai AmB di neutropeniadan
pasien non neutropenik, namun AmB membersihkan aliran darah
dengan cepat.
Survey acak menunjukan pada 206 pasein non neutropenic pasien yang di
AmB 0,5-0,6 mg/kg/hari atau flukonazol 400 mg/hariselama 14 hari menunjukan
mortalitas kurang dari 9% pada kedua kelompok
dengan adanya perbedaan yang signifikan
dalam hasil yang sukses (AmB, 80%; flukonazol, 72%).
Toksisitas lebih kecil ini dibanding dengan kelompok flukonazol.
Oleh karena itu, flukonazol 400 mg/hari sebagai AmB efektif untuk
Pasien non neutropenia, pasien yang rentan terinfeksi Candida.
Candidemic (atau infeksi lainnya mycotic yang dibahas dalam bab ini)
pasien yang secara klinis stabil dan tidak memiliki kasus tentang
infeksi yang akut harus dimulai pada triazole atau echinocandin
selama setidaknya 14 hari. Pasien yang tidak dapatdiobati dengan
echinocandin atau azole dapat diobati dengan AmB 0,5 sampai 1,0 mg /
kg/hari atau 3-5 mg/kg/hari dengan lipid perumusan AmB. Perbandingan
dari micafungin (100 mg atau 150 mg) dengan caspofungin
dinyatakan tidak berbeda dengan micafungin 100 mg dan caspofungin
setelah 10 hari terapi.
Flukonazol dosis tinggi (12 mg/kg/hari) sendiri atau dalam kombinasi
dengan AmB minimal 3 hari, diikuti oleh terapi untuk flukonazol lalu dievaluasi.
Hasil yang tidak berbeda antara kelompok pengobatan dan konsisten
dengan sebelumnya
tingkat keberhasilan yang dilaporkan. Terutama,perawatan flukonazol
kelompok memiliki lebih tinggi fisiologi akut,
sebaliknya, dalam uji klinis lain, kombinasi
AmB dan flusitosin disarankan untuk menjadi lebih efektif daripada
Single dose yang mengandung AmB.
L.K. dapat diobati dengan echinocandin, dengan total
durasi berdasarkan respon klinis dan resolusi positif
budaya (Lihat kasus 75-3, pertanyaan 6).

KASUS 75-3
Pertanyaan 5
Spesies jamur sekarang ini telah diidentifikasi sebagai C. bebas-
albicans. Bagaimana ini mempengaruhi terapi pilihan untuk L.K?
Secara historis, isolasi Candida albicans bebas dari darah
telah mengakibatkan banyak keraguan, terapi umum secara in vitro menimbulkan
resistensi, yang telah dikaitkan dengan hasil klinis dan laporan kasus yang tidak
terkendali.
Resistensi intrinsic
(C. lusitaniae untuk AmB, C. parapsilosis untukechinocandins, dan
C. kruseii untuk flukonazol) atau (C. tropicalis atau
glabrata terhadap flukonazol).
Resistensi flukonazol secara in vitro, obat ini mungkin dikaitkan dengan
mengubah pembelahan membran sel jamur, antijamur penghabisan
pompa, dan perubahan dalam enzim CYP450.
Dalam pengamatan studi, resistensi flukonazol secara in vitro telah 9% .
Pemakaian flukonazol harus dihindari bila MIC lebih besar dari
16 mcg/mL.