IDENTITAS RESPONDEN

1. Nama : ................................................. (boleh Inisial atau

tidak diisi)
2. Instansi/Perusahaan: .................................................
3. Umur : tahun
4. Jenis kelamin : 1. Laki-laki
2.Perempuan
5. Pendidikan terakhir : 1. Tidak Sekolah 5. Diploma
(D1/D2/D3/D4).
2.SD 6. Sarjana (S1)
3.SMP/SLTP 7. Pasca Sarjana (S2/S3)
4.SLTA
6. Pekerjaan Utama : 1. PNS 5. Petani/Nelayan
2.TNI/Polri 6. Pedagang
3.Pegawai Swasta 7. Pelajar/Mahasiswa
4. Wiraswasta/Usahawan 8. Lainnya:
..................................

PETUNJUK :

1. Mohon diisi sesuai dengan keadaan bapak/ibu yang sebenarnya,

karena hal ini tidak mempengaruhi kondite maupun pelayanan
terhadap Bp/Ibu, dan betul-betul untuk kepentingan ilmiah.
2. Cara Pengisian Kuesioner
Bapak/Ibu cukup memberi satu tanda silang (X) atau lingkaran pada
pilihan jawaban yang tersedia sesuai dengan pendapat Bapak/Ibu.

No. Ruan
Pertanyaan Jawaban
g
Lingk
1. Persyarat Bagaimana persyaratan yang harus a. Sangat Mudah
an dipenuhi dalam pengurusan pelayanan, b. Mudah
baik persyaratan teknis maupun c. Cukup Mudah
administratif di Pengadilan Negeri d. Sulit
2. Prosedur Mungkid?
Menurut Bpk/Ibu/Sdr bagaimana a. Sangat Baik
prosedur/tata cara pelayanan, b. Baik
termasuk pengaduan di Pengadilan c. Cukup Baik
Negeri Mungkid? d. Tidak Baik
3. Waktu Bagaimana jangka waktu pelayanan a. Sangat Cepat
Pelaya yang diperlukan untuk menyelesaikan b. Cepat
nan seluruh proses pelayanan dari setiap c. Cukup Cepat
jenis pelayanan di Pengadilan Negeri d. Lambat/lama
4. Biaya/Tari Mungkid.Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana
Menurut a. Sangat Murah
f biaya yang dikenakan kepada b. Murah
penerima layanan dalam mengurus c. Cukup Murah
dan/atau memperoleh pelayanan di
No. Ruang
Pertanyaan Jawaban
Lingk
up Pengadilan Negeri Mungkid? d. Mahal
5. Produk Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana a. Sangat
Spesif hasil pelayanan yang diberikan dan Memuaskan
kasi diterima sesuai dengan ketentuan b. Memuaskan
Jenis yang telah ditetapkan di Pengadilan c. Cukup
Pelaya Negeri Mungkid? Memuaskan
nan d. Tidak
Memuaskan
Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana
kebersihan lingkungan di Pengadilan a. Sangat Bersih
Negeri Mungkid? b. Bersih
c. Cukup Bersih
d. Tidak Bersih
Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana a. Sangat Nyaman
kenyamanan lingkungan di Pengadilan b. Nyaman
Negeri Mungkid? (Ruang Tunggu, Ruang c. Cukup Nyaman
6. Kompet Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana a. Sangat Mampu
ensi kemampuan (pengetahuan, keahlian, b. Mampu
Pelaksa keterampilan, dan Pengalaman) para c. Kurang Mampu
na pegawai/petugas di d. Tidak Mampu
7. Perilak Pengadilan Negeri
Bagaimana Mungkid?
sikap petugas/pegawai di a. Sangat Baik
u Pengadilan Negeri Mungkid dalam b. Baik
Pelaks memberikan pelayanan? c. Cukup Baik
ana d. Tidak Baik
8. Maklu Menurut Bpk/Ibu/Sdr, bagaimana a. Sangat
mat tentang pernyataan kesanggupan Memuasakan
Pelaya dan kewajiban dari b. Memuaskan
nan para petugas/pegawai di Pengadilan c. Cukup
Negeri Mungkid dalam memberikan Memuaskan
9. Penanga pelayanan sesuai dengan
Menurut Bpk/Ibu/Sdr, standar
bagaimana d.
a. Tidak
Sangat Baik
nan penanganan pegaduan, saran dan b. Baik
Pengadu masukan, serta tindak lanjutnya di c. Cukup Baik
an, Pengadilan Negeri Mungkid? d. Tidak Baik
Saran
Selanjutnya, mohon Bpk/Ibu/Sdr dapat memberikan SARAN-SARAN
PERBAIKAN, agar Pengadilan Negeri Mungkid bisa meningkatkan kualitas
pelayanannya.
SARAN-SARAN PERBAIKAN:
Thank you for using www.freepdfconvert.com service!

Only two pages are converted. Please Sign Up to convert all pages.

https://www.freepdfconvert.com/membership