!

KOPI PEDOMAN PENGORGANISASIAN KMKP

!KOPI INDIKATOR RM
-=PMKP=-
mutu =
keselamatan pasien = 6 sasaran
IKP.. insiden keselamatan pasien
KTD.. kejadian tidak diharapkan
KNC.. kejadian nyaris cedera (hampir terjadi)
KTC.. kejadian tidak cedera (sudah terjadi tp gpp)
KPC.. kejadian potensial cedera (belum terjadi tp berisiko cedera)
Kejadian sentinel.. KTD yg mengakibatkan cedera serius/kematian
1.1 Komite PMKP ((..KMPK..))
ketua: dokter/perawat
tanggung jawab kpd direktur
pedoman2, prokja, dll
struktur organisasi
ketua
sekre
koord monitoring & validasi
koord TPP (RCC& FMEA)
koord AMI
anggota KMPK: auditor, validator, verifikator
bidang mda
Komite PMKP --> membuat prokja, dll
Tim PMKP --> ujung tombak, aktivitas >>
1.2 kebijakan area prioritas apa yg dievaluasi dan harus ditingkatkan
misal: pelayanan, waktu tunggu, pemberian obat, kebersihan, keluhan pasien, dll
salah satu poinnya ada peningkatan keselamatan pasien.
1.3 KMPK punya ruang kerja, dilengkapi komputer (+program +internet) & printer
1.4 sosialisasi hasil pencapaian sasaran mutu RS, misal:
- pertemuan bulanan staf
- website RS
- papan pengumuman
1.5 RS mengadakan pelatihan mutu pelayanan & keselamatan pasien utk semua staf (
karyawan) RS
materi: bagaimana mengukur mutu
pembicara: pelatih mutu (dari KARS, dll)
Dok: KEBIJAKAN MUTU

2.rancang baru & modifikasi setelah proses mutu berjalan (Klinis/Manajerial)

analisis data dari hal2 yg tidak efisien di RS
plan do evaluate action
2.1 clinical pathway
bikin 5 clinical pathway setahun, sudah dilaksanakan, sudah dievaluasi, dipresen
tasikan oleh Direktur pd Evaluasi Akreditasi hari pertama

3. indikator
11 area klinis & 9 area manajemen, 5 indikator internasional library of measures
 set, 6 indikator keselamatan psn.. ditetapkan oleh Direktur, dilaporkan kpd Dir
eksi, dipublikasikan di media.
3.1
bikin indikator kunci dr masing2 area klinis,
pilih 5 dari 11 indikator diatas klinis utk RS
perbagian tetap bikin indikator mutu bagian
kalo indikator lama sudah terjaga bagus, bikin indikator baru lagi
3.2 indikator kunci dr masing2 area manajerial
3.3 indikator kunci dr masing2 Sasaran Keselamatan Pasien (w/ SKP)
=Profil Indikator tiap Bagian=
judul
dimensi mutu
tujuan
definisi operasional
frek pengumpulan data
periode analisa
numerator
denominator
sumber data inklusi & eksklusi
standar
PIC
..jumlah indikatornya terserah tiap bagian, prioritaskan yang penting, yg seling
bermasalah.

4 pengumpul data, analisis, informasi dari tim PMKP

4.1 analisis data yg sesuai
4.2 perbandingan
- internal (dg bulan2 yg lalu)
- dg RS lain yg sejenis
- dg standar (Standar Pelayanan Minimal dr pemerintah)
- dg praktek yg baik
contoh: dibandingkan dg praktek dr Amerika, dll yg terkenal bagus

5
validasi data = memeriksa kembali data yg akan diolah, memastikan bahwa data yg
terkumpul itu betul. cara: a-f
5.1 data dipublikasikan di website

6 kejadian sentinel
sentinel yg sesuai dg definisi dievaluasi dgn cara RCA:
kronologi, analisis fishbone, analisis 5 why, daftar masalah, solusi, action pla
n

7 analisis KTD
ada 5 KTD, dilakukan: audit medis, audit pelayanan
1. pencatatan KTD
2. pelaporan KTD
both: Kebijakan - Panduan - SPO
3. analisis & laporan KTD oleh tim mutu (tim keselamatan pasien)
- penilaian dampak konsekuensi
- penilaian frekuensi kejadian
analisis mendalam kl gradingnya tinggi & ekstrim
tindakan sesuai tingkat risiko

8 analisis KNC
1. pencatatan KNC
2. pelaporan KNC
3. analisis & laporan KNC
- penilaian dampak konsekuensi
- penilaian frekuensi kejadian
analisis mendalam kl gradingnya tinggi & ekstrim
tindakan sesuai tingkat risiko

9
rencana peningkatan mutu --> define prioritas --> dokumentasi perbaikan

10 dokumentasi data, pencapaian, followup

plan -> do -> act

11 manajemen risiko utk mengurangi KTD

analisis: failure mode and effect analysis (FMEA)
dipresentasikan ketua komite mutu pd H2
tindak lanjut hasil analisis
FMEA dari kumpulan kejadian, bs yg sudah terjadi atau belum
analisis prosedur --> ambil yg paling besar risiko kegagalannya --> diperbaiki
harus punya panduan identifikasi risiko rumah sakit PERBAGIAN