Anda di halaman 1dari 9

LAPORAN DATA INDIKATOR AREA

KLINIS (IAK)
LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 1 : ASSESMEN PASIEN


ANGKA KETIDAKLENGKAPAN ASESMEN AWAL MEDIS DALAM 24 JAM PADA
PASIEN RAWAT INAP
RUANG/INSTALASI :

BULAN :

Pemeriksaa Tanda
Tanggal Anamnes n fisik/ tangan Nama
N0 / jam RM e Diagnosis penunjang dokter dokter
Penanggung jawab data :

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 2 : PELAYANAN LABORATORIUM


WAKTU TUNGGU HASIL LABORATORIUM
RUANG/INSTALASI :

BULAN :

KURANG
ATAU
SAMA
NO JAM JAM DENGAN
REKAM PENGAMBILA PENYERAHAN 140
NO TANGGAL MEDIK N SAMPEL HASIL MENIT

TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA :

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 3 : PELAYANAN RADIOLOGI DAN RADIO IMAGING


WAKTU TUNGGU HASIL PELAYANAN FOTO THORAX

RUANG/INSTALASI :
BULAN :

JAM JAM TENGGANG


NO PENGAMBILA PENYERAHAN WAKTU
REKAM N FOTO HASIL LEBIH 3
NO TANGGAL MEDIK THORAX JAM

TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA :

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 4 : PROSEDUR BEDAH

ANGKA KEJADIAN INFEKSI LUKA OPERASI (AILO)


RUANG/INSTALASI :

BULAN :

LUKA INFEKSI
> 3 JAM POST
OPERASI DI TEMPAT
NO TANGGAL NO REKAM MEDIK LUKA OPERASI
TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 4 : PROSEDUR BEDAH

ANGKA TIDAK DILAKSANAKANNYA CEK LIST BEDAH


RUANG/INSTALASI :

BULAN :

CEK LIST CEK LIST CEK LIST


NO REKAM SIGN IN TIME OUT SIGN OUT
NO TANGGAL MEDIK LENGKAP LENGKAP LENGKAP

TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA :

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 5 : PENGGUNAAN ANTIBIOTIK DAN MEDIKASI LAIN


PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA PADA PASIEN PEDIATRIC PENDERITA DEMAM
TIFOID DI INSTALASI RAWAT INAP SESUAI DENGAN SPM
RUANG/INSTALASI :

BULAN :

NO REKAM NAMA LAMA


NO TANGGAL MEDIK OBAT DOSIS PEMBERIAN

TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA :

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 6 :MEDICATION ERRORS DAN NEAR MISSES


TIDAK ADA KEJADIAN KESALAHAN PEMBERIAN OBAT

RUANG/INSTALASI :

BULAN :
NO
REKAM SALAH SALAH SALAH SALAH
NO TANGGAL MEDIK OBAT DOSIS ORANG JUMLAH

TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA :

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 7 : PENGGUNAAN ANESTESI DAN SEDASI


ANGKA KETIDAK LENGKAPAN ASSESMENT PRE ANASTESI OLEH DOKTER AHLI
ANASTESI

RUANG/INSTALASI :

BULAN :

NILAI FUNGSI NAFAS/ ANALISA JENIS


KESADARAN/CV/GINJAL STATUS JENIS TEHNIK RAM
NO TANGGAL NO RM / GIT FISIK OPERASI ANASTESI PEN
TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA :

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 8 : PENGGUNAAN DARAH DAN PRODUK DARAH


KEJADIAN REAKSI TRANFUSI DARAH
RUANG/INSTALASI :

BULAN :

INFEKSI GANGGUAN
NO REAKSI AKIBAT SISTIM
NO TGL RM ALLERGI TRANFUSI HEMOLISIS IMUN

TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA :

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS


IAK 9 : KETERSEDIAAN, ISI DAN PENGGUNAAN REKAM MEDIK
KETIDAKLENGKAPAN RINGKASAN PULANG PASIEN RAWAT IANAP DALAM
WAKTU 1X24 JAM
RUANG/INSTALASI :

BULAN :

NO IDENTITAS AX/PX/PENUNJAN DIAGNOSA TINDAK


NO TGL RM PASIEN G AKHIR PENGOBATAN LANJUT

TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA :

LAPORAN INDIKATOR MUTU AREA KLINIS

IAK 10 : PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI, SURVEILANS DAN


PELAPORAN
ANGKA KEJADIAN INFEKSI JARUM INFUS (PHLEBITIS)
RUANG/INSTALASI :

BULAN :

NO NYERI GANGGUAN
NO TGL RM MERAH BENGKAK TEKAN FUNGSI
TOTAL
PENANGGUNG JAWAB DATA :

Anda mungkin juga menyukai