1.

Janet L Peacock, dosen statistik medis sebuah ,

2. J Martin Bland, pembaca dalam statistik medis sebuah ,

3. H Ross Anderson, profesor epidemiologi dan kesehatan masyarakat suatu

1. Departemen
Ilmu Kesehatan Masyarakat, St George 's Hospital Medical School, London SW170RE

1. Korespondensi ke: Dr Merak.

Yang diterima 15 Juni 1995

Abstrak
Tujuan: Untuk menguji hubungan antara kelahiran prematur dan faktor sosial ekonomi dan psikologis, merokok, dan

alkohol dan konsumsi kafein.

Desain: Penelitian prospektif dari hasil kehamilan.

Tempat: Kabupaten umum rumah sakit di London batin.

Peserta: 1860 wanita kulit putih berturut-turut pemesanan untuk pengiriman; 1513 perempuan yang diteliti setelah

pengecualian karena kehamilan ganda dan diabetes, penolakan, dan mangkir.

Pengukuran: Usia kehamilan ditentukan dari tanggal USG dan ibu; kelahiran prematur didefinisikan sebagai kurang

dari 37 minggu selesai. Variabel bebas termasuk konsumsi rokok, alkohol dan kafein, dan berbagai indikator status

sosial ekonomi dan stres psikologis.

Hasil utama: analisis Unifactorial menunjukkan bahwa kelas sosial lebih rendah, kurang pendidikan, status

perkawinan tunggal, berpenghasilan rendah, masalah dengan "saraf" dan depresi, bantuan dari badan-badan

profesional, dan sedikit kontak dengan tetangga semuanya bermakna dikaitkan dengan peningkatan risiko kelahiran

prematur . Tidak ada efek nyata dari merokok, alkohol, atau kafein pada panjang kehamilan secara keseluruhan,

meskipun ada hubungan antara merokok dan pengiriman sebelum 32 minggu. Analisis cluster menunjukkan tiga sub

kelompok wanita yang melahirkan prematur: dua didominasi dari status sosial yang rendah dan sepertiga dari wanita

yang lebih tua dengan status sosial yang lebih tinggi yang tidak merokok. Berarti usia kehamilan tertinggi di kelompok

ketiga.

Kesimpulan: keadaan sosial yang merugikan yang berhubungan dengan kelahiran prematur tetapi merokok tidak,

selain dari hubungan dengan kelahiran sangat awal. Ini bertentangan dengan temuan untuk pertumbuhan janin

(berat lahir untuk usia kehamilan) dalam penelitian ini, di mana efek yang kuat dari merokok terhadap pertumbuhan

janin diamati tetapi tidak ada bukti untuk setiap asosiasi dengan faktor psikososial.
Pesan-pesan kunci
Pesan-pesan kunci

Merokok dikaitkan hanya dengan peningkatan risiko kelahiran bayi prematur, tidak ada risiko kelebihan

setelah usia kehamilan 32 minggu

Hal ini bertentangan dengan temuan untuk pertumbuhan janin, yang tidak ada hubungan dengan faktor-

faktor sosial tetapi hubungan yang kuat dengan merokok

Kelahiran prematur dan pertumbuhan janin memiliki etiologi yang berbeda
 Asosiasi dengan berat lahir hasil harus ditafsirkan dalam terang dari dua komponen: pertumbuhan janin dan

usia kehamilan

Pengenalan
Kelahiran prematur merupakan salah satu penyebab utama kematian perinatal, morbiditas neonatal, gangguan

andsubsequent. 1 Selain biaya manusia ekonomi coststhe tinggi - perawatan intensif neonatal telah diperkirakan

seharga 600 aday.2 pengiriman awal itu penting baik asa klinis masalah dan masalah kesehatan masyarakat.

Studi epidemiologis dapat membantu pencegahan dengan menentukan faktor risiko yang mungkin dapat digunakan

untuk mengontrol secara populasi dan dengan mengidentifikasi kelompok risiko tinggi yang dapat ditargetkan oleh

layanan klinis. 3 Banyak penelitian telah menyelidiki berat lahir rendah dan pertumbuhan janin tetapi lebih sedikit telah

melihat prematur pengiriman. 4 Studi pengiriman awal telah menunjukkan hasil yang bervariasi. Kelas sosial jelas

terkait dengan beberapa ukuran morbiditas dan mortalitas anak awal, 5 dan banyak penelitian telah melaporkan

hubungan antara kelas manual dan kelahiran prematur. 6 7 89 Penelitian lain yang telah berfokus pada stres

psikososial telah melaporkan peningkatan risiko kelahiran prematur. 6 10 11 12 Beberapa penelitian telah melaporkan

efek dari merokok pada panjang kehamilan, 7 13 14 15 16meskipun beberapa telah menemukan tidak ada

hubungannya. 10 17 18 19Alkohol juga telah terlibat, 6 13 tapi hasil untuk kafein samar-samar. 13 20

Rumah Sakit kelahiran George St studi prospektif berat diselidiki hubungan antara hasil dari kehamilan dan sejumlah

besar variabel sosial ekonomi, psikologis, dan perilaku termasuk merokok dan minum alkohol. Hasil untuk berat lahir

untuk usia kehamilan (pertumbuhan janin), diberitakan sebelumnya, 21 22 23 menunjukkan bahwa faktor sosial tidak

berhubungan dengan pertumbuhan janin, tetapi hubungan yang kuat diamati antara pertumbuhan berkurang dan

merokok dan tidak dapat dijelaskan oleh korelasinya dengan kelas sosial. Dalam tulisan ini kita akan mengkaji

hubungan antara faktor yang sama dan kelahiran prematur.

Metode
Serangkaian berturut-turut tahun 1860 perempuan pemesanan untuk pemeriksaan kehamilan di Rumah Sakit St

George antara Agustus 1982 dan Maret 1984 didekati untuk perekrutan sebuah penelitian yang menyelidiki faktor

yang mempengaruhi pertumbuhan janin. Mengingat efek telah didokumentasikan dengan baik asal etnis pada

pertumbuhan janin dan ukuran kecil dari sub-kelompok etnis, penelitian ini dibatasi pada wanita kulit

putih. Pengecualian lainnya adalah buruknya kemampuan untuk berbahasa Inggris, usia kurang dari 15 tahun, insulin

dependent diabetes mellitus, kehamilan ganda, dan presentasi lebih dari usia kehamilan 24 minggu.Sebanyak 136

perempuan menolak, dan 211 gagal untuk menyelesaikan studi karena alasan lain (pindah, keguguran, penolakan

berikutnya), meninggalkan sampel dari 1513 yang telah menyelesaikan wawancara satu dan dua dan pada siapa kita

memiliki data hasil. Angka-angka dengan data lengkap sampai dengan 28 dan 36 minggu adalah 1463 dan 1433

masing-masing.

Para wanita diwawancarai di empat titik dalam kehamilan (pemesanan, dan 17, 28, dan 36 minggu). Hubungan

antara faktor diperiksa diukur pada tiga wawancara pertama dan usia kehamilan. Data yang dikumpulkan pada 36

minggu yang tersedia untuk hanya beberapa dari mereka memberikan awal sehingga tidak digunakan dalam
analisis. Data sosial, perilaku, dan psikologis yang luas diperoleh dari kuesioner, dan riwayat obstetri rinci diambil dari

catatan rumah sakit terstruktur.

Variabel sosial ekonomi termasuk kelas sosial (berdasarkan klasifikasi umum registrar 24 ), pendidikan, status

perkawinan, kohabitasi, kepemilikan perumahan, dan pendapatan (lihat tabel). Morbiditas psikiatri dinilai dengan

skala kecemasan dan depresi dari kuesioner kesehatan umum 25 diberikan pada dua kesempatan.Selain itu, di antara

pertanyaan-pertanyaan tentang kesehatan dalam kehamilan, wanita ditanya apakah "mereka telah menderita

masalah dengan saraf atau depresi." Kepuasan dan kebahagiaan dengan akomodasi, tetangga, lingkungan, aspek

dukungan sosial, dan perasaan tentang kehamilan direkam pada empat titik skala Likert. Inventarisasi peristiwa

kehidupan dimodifikasi dari wawancara Paykel untuk peristiwa kehidupan baru-baru ini diambil pada 36 minggu dan

tidak tersedia untuk kelahiran paling prematur. 26

Merokok dianalisis dalam empat kategori (bukan perokok, mantan perokok, 1-14 batang sehari,> / = 15 batang

sehari) menggunakan nomor dilaporkan rokok yang diisap pada setiap dua wawancara (pemesanan dan 28 minggu)

dan menggunakan kombinasi nomor merokok dan merek sebagai indikator dari nikotin, karbon monoksida, dan

konten tar. 22 Kami juga menghitung rata-rata pemesanan dan 28 laporan minggu. Asupan alkohol diperkirakan

mingguan dianalisis sebagai gram alkohol dalam lima kelompok (0, <20, <50, <100,> / = 100). Kafein asupan

Mingguan dalam miligram tersebut dikelompokkan sebagai tidak ada, </ = 1400, </ = 2800,> 2800. Alkohol dan

kafein dianalisis dengan menggunakan rata-rata dari dua laporan pertama, karena untuk merokok. Data untuk

laporan pemesanan wawancara hanya disajikan sebagai ini memungkinkan semua wanita yang melahirkan untuk

dimasukkan dalam analisis dan karena hasilnya sangat mirip untuk estimasi gabungan.

Ukuran hasil untuk analisis ini adalah usia kehamilan saat melahirkan. Hal ini dihitung dari tanggal pengiriman dan

usia kehamilan saat pemesanan tiket berdasarkan tanggal ibu dan pemeriksaan USG awal, yang rutin pada saat

penelitian. Usia kehamilan memiliki distribusi negatif miring, yang membuatnya sulit untuk menerapkan metode

regresi biasa. Karena itu kami memilih untuk mengkategorikan panjang kehamilan. Karena jumlah kecil sangat

kelahiran dini, analisis telah menggunakan dua kategori biasa jangka dibandingkan prematur dengan memotong dari

37 minggu lengkap untuk sebuah kelahiran panjang.Namun, hubungan dengan merokok juga diperiksa dalam tiga

kelompok (<32, 32-36,> / = 37 minggu) untuk menguji hipotesis bahwa merokok berhubungan dengan kelebihan

sangat pengiriman awal. 27 Analisis ini dilakukan untuk semua kelahiran dan juga untuk kelahiran spontan dan induksi

secara terpisah. Hasil disajikan untuk kelahiran spontan karena induksi kelahiran sebelum 37 minggu biasanya

dikaitkan dengan masalah klinis. Saat dilahirkan maserasi dan malformasi kongenital berat juga dihilangkan.

Analisis Unifactorial hubungan dengan kelahiran prematur dilakukan dengan menggunakan tes untuk dua tabel cara;

2 dan Fisher tepat dan 2 tes untuk kecenderungan yang sesuai. Hasilnya disajikan dalam bentuk persentase

kelahiran prematur oleh setiap kategori.

Karakteristik dari kelompok wanita yang melahirkan prematur diselidiki dengan analisis cluster. Bentuk lain dari

analisis multifaktorial yang akan memungkinkan kita untuk mengisolasi faktor tertentu yang menyumbangkan

sebagian hasilnya untuk dipertimbangkan. Namun, prediktor yang relevan sangat intercorrelated, sehingga sulit

untuk menghasilkan model prediksi yang unik optimal. Selain itu, rokok terkait dengan pengiriman awal (saja) dan
 ada tingkat kelahiran sangat tinggi prematur pada beberapa kelompok yang paling kekurangan. Analisis Cluster

memungkinkan kami untuk menyelidiki ini dengan memproduksi profil perempuan pada risiko.

Karena sebagian besar variabel bunga kategoris, metode diadopsi adalah asosiasi analisis. 28 variabel Setiap kategori

intotwo bergabung kembali dipilih untuk memberikan sebagai dekat jumlah yang sama dalam kelompok mungkin,

consistentwith sifat kelompok. Misalnya, status perkawinan itu bergabung kembali sebagai "menikah" dan analisis

Yang pertama menemukan variabel yang paling berhubungan erat dengan semua orang lain dengan lintas tabulasi

setiap pasangan variabel "tidak menikah.". Variabel dengan nilai terbesar dari 2 statistik adalah salah satu yang

mostclosely terkait dengan semua yang lain. Sampel tersebut kemudian terbagi dua dengan menggunakan dua

kategori variabel ini.Proses ini diulang untuk kedua kelompok dan berlanjut sampai thesums dari 2statistik semua di

bawah tingkat signifikansi konvensional 5%. 29 ini processgroups subyek individu yang sama dalam hal variabel yang

digunakan.

Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan SAS 30 dan perangkat lunak kita sendiri.
Hasil
ANALISIS UNIFACTORIAL
Secara keseluruhan, 7,5% kelahiran (113/1513) adalah prematur. Dari jumlah tersebut, 14% (13/96) diinduksi

and86% (83/96; sakit kelahiran yang hilang untuk 17/113) adalah buruh spontan. Hubungan diharapkan antara

kelahiran prematur dan berat lahir terlihat, dan ada kecenderungan untuk kelahiran ini awal dikaitkan dengan

pertumbuhan yang lamban, meskipun hal ini tidak signifikan. Jenis kelamin bayi tidak bermakna dikaitkan dengan

usia kehamilan. Ibu remaja lebih cenderung untuk memberikan prematur tetapi tidak ada kecenderungan linier yang

signifikan dengan umur (tabel I). Tinggi badan ibu tidak berhubungan dengan usia kehamilan.Wanita primipara

memiliki pengiriman moreearly, tapi ini tidak signifikan.

Lihat tabel ini:
Lihat Popup
Lihat Inline
TABEL I
Karakteristik dari populasi studi (n = 1513)

Ada variasi dua kali lipat tingkat kelahiran prematur oleh lima indikator utama kerugian sosial ekonomi: kelas sosial,

pendidikan, status perkawinan, kepemilikan perumahan, dan pendapatan (tabel II). Sebagian besar asosiasi yang

signifikan.Kami hanya diuji untuk asosiasi keseluruhan atau tren, jika sesuai, dan tidak menguji perbedaan antara

kelompok ekstrim yang diamati. Secara keseluruhan 26 "sosial" faktor-faktor yang diuji, yang lima secara statistik

signifikan pada tingkat 5% (tabel II), meskipun perbedaan ganda sering terlihat antara berbagai kelompok ekstrim

(data tidak disajikan).

Lihat tabel ini:
Lihat Popup
Lihat Inline
Tabel II

Sosial variabel dan kelahiran prematur spontan (n = 1201)

 Tidak ada bukti hubungan antara skor kecemasan dan kelahiran prematur (tabel III), juga tidak ada tren di

pengiriman awal dengan tingkat depresi. Perempuan yang melaporkan "masalah dengan saraf dan depresi" memiliki

kelebihan hampir dua kali lipat dari kelahiran prematur tapi ini tidak signifikan. Indikator dukungan sosial

menunjukkan variasi ganda yang sama dengan kelahiran prematur, beberapa di antaranya yang signifikan (tabel

III). Beberapa studi telah menemukan hubungan dengan peristiwa kehidupan yang merugikan. Kita tidak bisa

menggunakan data kami pada peristiwa hidup karena mereka dikumpulkan pada usia kehamilan 36 minggu. Namun,

peningkatan aktivitas kehidupan dikaitkan dengan status perkawinan tunggal, akomodasi menyewa, pendapatan

rendah, dan pendidikan kurang pada wanita yang melahirkan di panjang.

Lihat tabel ini:
Lihat Popup
Lihat Inline
TABEL III

Faktor psikologis, dukungan sosial, dan kelahiran prematur spontan (n = 1201)

Merokok tidak memiliki pengaruh negatif pada usia kehamilan secara keseluruhan (tabel IV). Bukan perokok memiliki

tingkat tinggi dari mantan perokok dan perokok.Selain itu, kami menguji hipotesis bahwa merokok berhubungan

dengan kelahiran bayi prematur (<32 minggu) dan menemukan asosiasi dengan kelahiran sangat awal (risiko relatif

<32 minggu = 1,95 (95% interval kepercayaan 1,30-2,93), pada 32 - 36 minggu = 0,82 (0,56-1,21); di> / = 37 minggu

= 1,00).
Lihat tabel ini:
Lihat Popup
Lihat Inline
TABEL IV

Merokok dan konsumsi alkohol dan kafein pada pemesanan, dan kelahiran prematur spontan (n = 1201)

Konsumsi alkohol dan usia kehamilan tidak signifikan terkait. Non-peminum memiliki risiko tertinggi kelahiran

prematur, dan peminum berat memiliki terendah.Asupan kafein tidak berhubungan dengan kelahiran dini. Mereka

dengan asupan kafein yang rendah memiliki tingkat tertinggi. Ini kurangnya asosiasi yang dimiliki untuk konsumsi

setiap interval dalam kehamilan dan untuk asupan rata-rata.

ANALISIS CLUSTER
Analisis unifactorial di atas disarankan hubungan antara keadaan sosial yang merugikan dan kelahiran

prematur. Merokok terkait dengan pengiriman awal. Selain itu, ada harga yang sangat tinggi dalam beberapa

kelompok yang paling kekurangan. Sidik gerombol digunakan untuk menyelidiki ini di antara semua wanita secara

spontan memberikan prematur. Variabel yang termasuk usia (15-24 v> / = 25), kelas sosial (non-manual v manual),

pendidikan, status perkawinan (menikah v tidak menikah), pendapatan (di bawah v atas median), "saraf," dan

merokok. Analisis ini menghasilkan tiga kelompok yang dijelaskan di bawah.

 Umur adalah variabel yang paling erat terkait dengan semua yang lain dan kelompok itu terpecah menjadi wanita

yang lebih muda dan lebih tua (tabel V).Kelompok usia yang lebih rendah tidak membagi lebih lanjut; kelompok usia

atas dibagi dengan status merokok.

Lihat tabel ini:
Lihat Popup
Lihat Inline
TABEL V

2 nilai untuk analisis cluster

Cluster 1: wanita yang lebih muda - ini 36 perempuan dari kelas sosial didominasi manual, dengan pendapatan

rendah dan pendidikan minimal; setengah menikah; sepertiga melaporkan Usia kehamilan rata-rata dalam kelompok

ini adalah 34,4 minggu "masalah dengan saraf dan depresi.".

Cluster 2: wanita yang lebih tua, perokok - Ini 11 perempuan semua kelas sosial manual, sebagian besar dengan

pendapatan rendah dan pendidikan minimal dan menikah; seperlima melaporkan Usia kehamilan rata-rata adalah

33,9 minggu "masalah dengan saraf dan depresi.".

Cluster 3: wanita yang lebih tua, bukan perokok - Ini 36 wanita memiliki penghasilan terutama yang lebih tinggi,

menikah, setengah dengan pendidikan minimum dan kelas sosial setengah manual. Sedikit melaporkan "masalah

dengan saraf dan depresi." Usia kehamilan rata-rata adalah 35,0 minggu.
Diskusi
Penelitian ini telah memberikan beberapa bukti hubungan antara kelahiran prematur dan beberapa faktor sosial

ekonomi (kelas sosial, pendidikan, status perkawinan, pendapatan, bantuan dari badan-badan profesional, kontak

dengan tetangga). Tidak ada bukti untuk hubungan overal usia kehamilan dengan merokok atau alkohol atau asupan

kafein. Namun studi ini menegaskan hipotesis Meyer bahwa merokok berhubungan dengan pengiriman

awal, 27 dengan peningkatan dua kali lipat dalam risiko kelahiran sebelum 32 minggu. Hipotesis ini kemudian

didukung oleh hasil analisis cluster wanita yang melahirkan lebih awal, yang menunjukkan bahwa usia kehamilan
rata-rata adalah terendah di antara sekelompok perokok di atas usia 24. Merokok tampaknya tidak menjadi faktor

antara kelahiran prematur setelah usia kehamilan 32 minggu. Analisis klaster menunjukkan adanya tiga sub

kelompok wanita yang melahirkan prematur: cluster dua terutama adalah status sosial yang rendah, dan cluster

ketiga terdiri wanita yang lebih tua dengan status sosial yang lebih tinggi yang tidak merokok. Berarti usia kehamilan

tertinggi pada kelompok ketiga, meskipun perbedaannya kecil.

Data St George telah hati-hati dianalisis untuk melihat dua hasil, pertumbuhan janin dan usia kehamilan, secara

terpisah (tabel VI). Sehubungan dengan pertumbuhan janin, ada sedikit bukti dari hubungan dengan kelas sosial,

yang sangat kontras dengan hubungan diamati untuk usia kehamilan. Sebaliknya, merokok sangat berhubungan

dengan pertumbuhan janin berkurang, tetapi dikaitkan dengan usia kehamilan hanya di kalangan perempuan yang

melahirkan sebelum 32 minggu (12/83; 14%). Ketika pertumbuhan janin dianggap, efek dari merokok tidak dapat

dijelaskan oleh kelas sosial, tetapi efek dari kelas sosial dijelaskan oleh merokok.Sehubungan dengan usia

kehamilan, hubungan dengan kelas sosial tidak dapat dijelaskan oleh merokok. Oleh karena itu dampak nyata dari
 faktor sosial pada usia kehamilan tampaknya tidak dimediasi melalui merokok. Temuan ini memberikan bukti lebih

lanjut untuk etiologi yang berbeda untuk retardasi pertumbuhan janin dan kelahiran prematur. 31
Lihat tabel ini:
Lihat Popup
Lihat Inline
TABEL VI

Faktor yang terkait dengan usia kehamilan dan pertumbuhan janin dalam penelitian berat George St kelahiran

Efek yang diamati dari faktor sosial ekonomi dapat beroperasi dalam beberapa cara untuk mengurangi usia

kehamilan. Hal ini dapat dijelaskan oleh perbedaan kualitatif dan kuantitatif dalam gizi 8 atau dengan korelasi yang

diamati dari faktor sosial ekonomi dengan peristiwa kehidupan yang merugikan. 12 Meskipun studi ini tidak mampu

mengukur aktivitas kehidupan secara langsung, korelasi yang diamati antara peristiwa kehidupan dan masa

perumahan, status perkawinan , pendapatan, dan pendidikan. Mekanisme langsung melalui mana stres dapat

menyebabkan persalinan awal adalah melalui pelepasan katekolamin dan perubahan konsentrasi hormon

lainnya. 32 Ada juga bukti bahwa peningkatan infeksi saluran kelamin yang lebih rendah adalah penyebab untuk

beberapa tenaga kerja prematur. 33 analisis sebelumnya data kami telah menunjukkan lebih tinggi Prevalensi gejala

dan masalah kesehatan pada kehamilan di antara kelas sosial manual, 34 meskipun sampel kami terlalu kecil untuk

meneliti hubungan dengan kelahiran prematur. Oleh karena itu mungkin bahwa beberapa wanita melahirkan

prematur karena adanya peningkatan prevalensi infeksi. Lebih penelitian klinis diperlukan untuk lebih memahami

jalur kausal.

Analisis utama dalam penelitian ini hanya mencakup kelahiran spontan. Kami membuat hipotesis bahwa hubungan

yang diamati antara pengiriman awal dan status sosial mungkin karena "seleksi" dari kelahiran yang disebabkan

kelebihan antara wanita istimewa lagi. Hipotesis ini ditolak ketika kami menemukan bahwa induksi tingkat di jangka

tidak bervariasi dengan kelas sosial atau pendidikan.Perempuan yang melaporkan masalah dengan saraf dan

depresi kurang mungkin untuk memiliki kelahiran diinduksi daripada mereka melaporkan tidak ada masalah untuk

kelahiran kedua prematur dan panjang. Oleh karena itu hubungan yang diamati tidak dijelaskan oleh efek seleksi.

Karena banyak tes signifikansi dilakukan pada analisis ini, hasil yang signifikan dapat tipe I kesalahan. Selain itu,

banyak variabel yang saling berkaitan. Tiga puluh enam tes dilakukan pada variabel sosial ekonomi, dimana delapan

adalah signifikan pada tingkat 5%. Penelitian ini menunjukkan beberapa perbedaan besar antara sub kelompok yang

tidak signifikan (ini diselidiki lebih lanjut menggunakan analisis cluster). Ini "" kurangnya hasil yang signifikan dapat

terjadi karena daya yang rendah. Mengingat ukuran sampel 1200, daya 0,9, tingkat signifikansi 0,05, dan dua

kelompok ukuran yang sama, perbedaan dalam tingkat kelahiran prematur sekitar 5% dapat dideteksi. Jika sub

kelompok tidak dengan ukuran yang sama (karena mereka tidak di sini), perbedaan dari 7% terdeteksi.

Berat lahir secara rutin dicatat dan dianggap sebagai indikator penting dari kesehatan reproduksi baik sebagai

distribusi atau sebagai proporsi berat badan lahir rendah. Kedua komponen dari berat lahir adalah pertumbuhan janin

dan usia kehamilan. Kami telah menunjukkan bahwa faktor risiko untuk kedua komponen berbeda. Hal ini memiliki

implikasi untuk menafsirkan variasi berat lahir antara populasi dan untuk kebijakan kesehatan publik. Selanjutnya,
 pemahaman tentang faktor yang mempengaruhi dua komponen berat lahir dapat memberikan petunjuk tentang

kemungkinan mekanisme untuk hubungan yang diamati antara berat lahir dan kerugian kemudian sosial. 35

Kami berterima kasih kepada Profesor RR Trussell dan GVP Chamberlain dan staf klinik untuk memfasilitasi, dan Dr

OG Brooke untuk memulai penelitian, Malcolm Stewart atas bantuannya dalam menyelenggarakan pengumpulan

data, semua pewawancara, dan wanita hamil untuk berpartisipasi.

Catatan kaki
Pendanaan data pengumpulan dan analisis sebelumnya hanya (sudah diterbitkan21 ) didanai oleh

konsorsium Perusahaan American Tobacco.

Benturan Tidak ada bunga.
Referensi
1.

1. Penatua MG,

2. Hendricks CH

3. Bakketeig LS,

4. Hoffman HJ

... Epidemiologi kelahiran prematur In: Penatua MG, Hendricks CH eds prematur tenaga

kerja Jakarta: Butterworths, 1981: 17 - 46..

2.

1. Griffin J

Lahir terlalu cepat Jakarta:.. Kantor Kesehatan Ekonomi, 1993.

3.

1. Rose G

Strategi pengobatan pencegahan Oxford:.. Oxford Medis Publications, 1992.

4.

Berendes H. Implikasi bagi jalan masa depan penelitian epidemiologi. In: Prosiding upaya kolaborasi internasional

tentang kematian perinatal dan bayi. Vol III. Rockeville, MD: Departemen Kesehatan dan Layanan

Manusia, 1992: VIII-11.

5.

1. Rutter DR,

2. Quine L

Ketimpangan dalam hasil kehamilan: review mediator psikososial dan perilaku Soc Sci Med 1990; 30: 553-68...
6.

1. Berkowitz GS

Sebuah studi epidemiologi kelahiran prematur Am J Epidemiol 1981; 113: 81 - 92...

OpenURL Full Text GRATIS

7.

1. Fedrick J,

2. Anderson ABM

Faktor yang terkait dengan spontan prematur kelahiran Br J Obstet Gynaecol 1976; 83: 342 - 50...

OpenURL Medline Web of Science

8.

1. Reed DM,

2. Stanley FJ

3. Garn SM,

4. Shaw HA,

5. McCabe KD

Pengaruh status sosial ekonomi dan ras pada prematuritas berat jelas dan kehamilan di Amerika

Serikat In: Reed DM, Stanley FJ eds Epidemiologi prematuritas Baltimore:Perkotaan dan

Schwarzenberg, 1977: 127 - 43.....

9.

1. Pickering RM,

2. Deeks JJ

Resiko pengiriman pada minggu ke-20 untuk ke-36 usia kehamilan Int J Epidemiol 1991; 20: 456 - 66...

OpenURL Full Text GRATIS

10.

1. Abernathy JR,

2. Greenberg BG,

3. Bradley Wells H,

4. Frazier TM

Merokok sebagai variabel independen dalam analisis regresi berganda pada berat lahir dan usia kehamilan Am J

Kesehatan Masyarakat 1966; 56: 626-33...

11.

1. Hedegaard M,

2. Henriksen TB,

3. Sabroe S,

4. Secher NJ

Psikologis menyebabkan stress dalam kehamilan dan kelahiran prematur BMJ 1993; 307:234 - 9...
12.

1. Newton RW,

2. Webster PAC,

3. Binu PS,
4. Maskrey N,

5. Phillips AB

Psikososial stres pada kehamilan dan hubungannya dengan sakit kelahiran prematur BMJ 1979; ii: 411 - 3...
13.

1. McDonald AD,

2. Armstrong BG,

3. Sloan M

.. Rokok, alkohol dan kopi konsumsi dan prematuritas Am J Kesehatan 1992 Publik; 82: 87 - 90.

OpenURL Medline Web of Science

14.

1. Hartikainen-Sorri A,

2. Sorri M

Kerja dan faktor sociomedical dalam kelahiran prematur Obstet Gynecol 1989; 74: 13 - 6...

OpenURL MedlineWeb of Science

15.

1. Meyer MB,

2. Jonas BS,

3. Tonascia JA

.. Peristiwa Perinatal berhubungan dengan merokok ibu selama kehamilan Am J Epidemiol 1976; 103: 464-76.

OpenURL Full Text GRATIS

16.

1. McIntosh ID

Merokok dan. Kehamilan. II. Offspring risiko Kesehatan Masyarakat Rev 1984; 12: 29 - 63..

OpenURL Medline
17.

1. Berkowitz GS,

2. Kasl SV

Peran faktor psikososial dalam kelahiran prematur spontan J Psychosomatic Res 1983; 27: 282 - 90...

OpenURL
18.

1. Roberts KAMI,

2. Morrison JC,

3. Hamer C,

4. Wiser WL

Kejadian persalinan prematur dan faktor risiko spesifik Obstet Gynecol 1990; 76:. 85S..

OpenURL Medline Web of Science

19.

1. Stein A,

2. Campbell EA,

3. Sehari,

4. McPherson K

Kesulitan Sosial, berat badan lahir rendah, kelahiran prematur dan BMJ 1987; 295: 291 - 3...
20.

1. Fortier I,

2. Maroux S,

3. Beaulac-Baillargeon L

.. Hubungan asupan kafein selama kehamilan untuk hambatan pertumbuhan dalam kandungan dan kelahiran

prematur Am J Epidemiol 1993; 137: 931 - 40.

OpenURL Full Text GRATIS

21.

1. Brooke OG,

2. Anderson SDM,

3. Bland JM,

4. Merak JL,

5. Stewart CM

Efek pada berat lahir merokok, alkohol, kafein, faktor sosial ekonomi, dan stres psikososial BMJ 1989; 298: 795-

801...
22.

1. Merak JL,

2. Bland JM,

3. Anderson SDM,

4. Brooke OG

Rokok merokok dan berat lahir: jenis rokok merokok dan efek ambang mungkin Int J Epidemiol1991; 20: 405 - 12...

OpenURL Full Text GRATIS

23.

1. Merak JL,

2. Bland JM,

3. Anderson SDM

Efek pada berat lahir alkohol dan konsumsi kafein pada wanita merokok J Epidemiol Kesehatan

Masyarakat 1991;45: 159 - 63...

OpenURL Full Text GRATIS

24.
1. Kantor Sensus Penduduk dan Survei

Klasifikasi pekerjaan Jakarta:.HMSO, 1980..

25.

1. Goldberg DP,

2. Hillier VF

Sebuah versi skala kuesioner kesehatan umum psikolog Med 1979; 9: 139 - 45...

OpenURL Medline Web of Science

26.

1. Paykel ES,

2. Myers KJ,

3. Dienelt MN,

4. Lerman GL,

5. Lindenthal JJ,

6. Lada MP

Peristiwa kehidupan dan depresi: studi terkontrol Arch Gen Psychiatry1969; 21: 753 - 60...

OpenURL Full Text GRATIS

27.

1. Reed DM,

2. Stanley FJ

3. Meyer MB

Pengaruh ibu yang merokok dan ketinggian pada berat lahir dan usia

kehamilan In: Reed DM, Stanley FJ edsEpidemiologi prematuritas Baltimore: Perkotaan dan

Swartzenberg, 1977: 81 -104.....

28.

1. Everitt B

Cluster analisis 2nd ed Jakarta:... Heinemann Pendidikan, 1980.

29.

1. MacNaughton-Smith P

Beberapa teknik statistik dan numerik lainnya untuk individu mengklasifikasikan Jakarta:. HMSO, 1965..
30.

1. SAS Institute

SAS pengguna panduan Cary, NC:.. SAS Institute, 1985.

31.

1. Arbuckle RE,

2. Sherman GJ
 Perbandingan faktor risiko kelahiran prematur dan retardasi pertumbuhan interuterine Epidemiologi Pediatri dan

Perinatal 1989; 3: 115 - 29...

OpenURL Medline
32.

1. Utama DM

Epidemiologi kelahiran prematur Clin Obstet Gynecol 1988;31: 521 - 32...

OpenURL CrossRef Web of Science

33.

1. Hay PE,

2. Lamont RF,

3. Tayor-Robinson D,

4. Morgan DJ,

5. Ison C

Kolonisasi bakteri abnormal dari saluran kelamin dan kelahiran prematur berikutnya dan terlambat

keguguran BMJ 1994; 308: 295 - 8...

OpenURL Full Text GRATIS

34.

1. Meyer LM,

2. Merak JL,

3. Bland JM,

4. Anderson SDM

.. Gejala dan masalah kesehatan pada kehamilan: hubungan mereka dengan faktor-faktor sosial, merokok, alkohol,

kafein dan sikap untuk kehamilan Pediatri dan Perinatal Epidemiology 1994; 8: 145 - 55.

OpenURL Medline Web of Science

35.

1. Bartley M,

2. Daya C,

3. Blane D,

4. Davey Smith G,

5. Shipley M

. Berat lahir dan kerugian sosial ekonomi kemudian: bukti dari studi kohort Inggris 1958 BMJ1994; 309: 1475-9..

OpenURL Full Text GRATIS