C opyright 2014 BY T HE J OURNAL OF B SATU DAN J sendi S URGERY, saya NCORPORATED

Konsep saat Ulasan

Operative Pengobatan Primer Anterior

Cruciatum ligamen Pecah di Dewasa
Christopher D. Murawski, BS, Carola F. van Eck, MD, PhD, James J. Irrgang, PT, PhD, ATC, FAPTA,
Scott Tashman, PhD, dan Freddie H. Fu, MD, DSc (Hon), DP ( Hon)

Investigasi dilakukan di Departemen Bedah Ortopedi, University of Pittsburgh School of Medicine, Pittsburgh, Pennsylvania

Manajemen operasi dari suatu ruptur akut anterior cruciate ligament (ACL) mungkin diperlukan
pada pasien muda dan aktif untuk menstabilkan lutut dan kembali pasien untuk kegiatan sehari-
hari yang diinginkan.

Rekonstruksi ACL harus dilakukan secara anatomis.

Mayoritas studi menunjukkan tidak ada perbedaan antara anatomi single-bundel dan double-
bundel ACL rekonstruksi-struksi sehubungan dengan skor hasil pasien yang dilaporkan.
Rekonstruksi dua bundel dapat memberikan lutut superior pengukuran kelemahan sendi
dibandingkan dengan teknik single-bundel.

Berikut rekonstruksi ACL, usia dan tingkat aktivitas pasien yang prediktif waktu nya dari kembali
ke olahraga dan reinjury.

Meniscal bersamaan dan / atau kerusakan tulang rawan pada saat operasi, selain lutut defisit
gerak terus-menerus, berkaitan dengan perkembangan osteoarthritis setelah rekonstruksi ACL.
Peer Review: Artikel ini telah diperiksa oleh Editor-in-Chief dan satu Wakil Editor, dan menjalani dibutakan review oleh dua atau lebih di luar ahli.
Ulasan Wakil Editor setiap revisi dari artikel, dan menjalani review akhir oleh Editor-in-Chief sebelum diterbitkan. Koreksi akhir dan klarifikasi terjadi
selama satu atau lebih pertukaran antara penulis (s) dan copyeditors.

Anterior cruciate ligament (ACL) pecah adalah cedera umum di seluruh dunia. Diperkirakan kejadian tahunan untuk ACL pecah
tiga puluh lima per 100.000 orang dari segala usia dengan approxi-kira 2-8 kali risiko lebih tinggi pada atlet wanita
1,

dibandingkan pada atlet laki-laki 2-7. Cedera ini sering mengakibatkan ketidakstabilan lutut, peningkatan kelemahan sendi, dan
mengurangi aktivitas dan berpartisipasi dan-pation, serta peningkatan risiko osteoartritis lutut dalam jangka panjang 8,9. Bedah
rekonstruksi ACL sering rec-Direkomen-, terutama pada pasien muda dan aktif, untuk fasilitator-tate kembali ke kegiatan sehari-
hari yang diinginkan, termasuk olahraga.

Sebagai perkiraan biaya perawatan kesehatan tahunan operasi ACL adalah $ 3 miliar di Amerika Serikat saja, memberikan
pasien dengan potensi terbaik untuk hasil yang sukses setelah rekonstruksi ACL

tetap menjadi topik yang menarik intens antara dokter dan re-pencari 10. Dalam ulasan ini, penilaian kritis bukti untuk pengobatan
operatif pecah ACL primer pada orang dewasa (delapan belas tahun atau lebih tua) yang disediakan, termasuk prinsip-prinsip
untuk pengambilan keputusan, hasil klinis, dan pedoman untuk kembali ke olahraga.

Anatomi dan Fungsi

ACL terdiri dari dua bundel fungsional, antero-medial dan bundel posterolateral, yang diberi nama untuk lo-kasi situs penyisipan
masing-masing pada tibia 11,12. Situs penyisipan tibialis ACL mengungkapkan karakteristik berbentuk kipas kaki-print, sedangkan
situs penyisipan femoral menunjukkan lebih kecil, berbentuk oval penampilan 13. Situs penyisipan femoralis dapat diidentifikasi

J Tulang Joint Surg Am. 2014; 96: 685-94 d

http://dx.doi.org/10.2106/JBJS.M.00196
 686
T HE J OURNALOF B ONE & J sendi S URGERY d
JBJS . ORG O PER AT IVE T RE AT MENTOF P RIMARY A nterior
V olume 9 6 - A N Umber 8
d d
SEBUAH Pril 1 6, 2 0 1 4 C RUCI AT E L IGAMENT R UPTUREIN A DU LT S

menggunakan posisi dua punggung tulang di dinding medial dari kondilus femoralis lateralis 14-18. The interkondilaris ridge
lateral, atau yang disebut ridge warga, menunjukkan perbatasan anterior dari situs penyisipan femoral. The membagi dlm
dua cabang ridge lateral yang berjalan perpen-dicular ke interkondilaris ridge lateral, antara situs penyisipan femoral dari
anteromedial dan posterolateral bundel 19.
 Secara fungsional, anteromedial dan bundel posterolateral berperilaku sinergis dengan lutut fleksi, dimana
kedua antero-posterior dan stabilitas rotasi lutut disediakan. Di-dividually, panjang bundel anteromedial tetap
konstan sepanjang lutut fleksi-ekstensi, mencapai ketegangan puncak antara 45L dan 60L fleksi 20-22. Sebagai
perbandingan, bundel postero-lateral ketat dalam ekstensi dan mengendur dengan fleksi, sehingga memungkinkan
rotasi aksial lutut terjadi. Berbagai perilaku mekanik dari bundel fungsional ACL telah dilaporkan 23,24.

Sebuah pemahaman menyeluruh tentang anatomi dan fungsi dari ACL asli adalah fundamental untuk
pengobatan ACL di-juri. Pemahaman ini pada akhirnya membantu dokter bedah di de-termining strategi pengobatan
yang paling tepat untuk pecah parsial atau lengkap dari ACL.

Pengobatan Cedera ACL

Cedera ACL dapat dikelola dengan pengobatan nonoperative atau operasi. Keputusan untuk merekomendasikan pengobatan
operatif untuk pecah ACL akut multifaktorial dan harus individual untuk setiap pasien atas dasar nya usia tingkat aktivitas yang
25,

diinginkan, dan kehadiran potensi cedera bersamaan. Secara umum, pasien yang lebih muda dan lebih aktif lebih mungkin untuk
memerlukan sur-gery untuk kembali ke kegiatan fungsional menuntut. Dalam re-mainder ulasan artikel ini, kita fokus pada
pengobatan operatif cedera ACL. Sementara rehabilitasi setelah rekonstruksi ACL merupakan aspek penting dari keberhasilan
utama setelah ACL rekonstruksi-struction itu bukan fokus ulasan ini.
25-28,

Pengobatan operatif

Setelah keputusan untuk melanjutkan dengan pengobatan operatif dari pecah ACL dibuat, waktu prosedur menjadi variabel
penting untuk dipertimbangkan. Berbagai pra operasi gerak, pembengkakan, dan kekuatan quadriceps telah diteliti sebagai faktor
yang dapat mempengaruhi keberhasilan akhir dari ACL rekonstruksi 29,30. Preop-erative pembengkakan dan berbagai gerakan
terbatas telah terkait dengan pengembangan arthrofibrosis setelah operasi 29.

Defisit quadriceps kekuatan pra operasi dari> 20% telah terbukti secara signifikan mempengaruhi dua tahun
fungsional keluar-masuk dari rekonstruksi ACL dengan tulang-patela tendon-tulang autograft 30. Selain itu, telah
dilaporkan bahwa quadriceps pra operasi kekuatan> 90% dari yang dari kaki noninjured sig-nificantly meningkatkan
kekuatan pasca operasi dua tahun setelah sur-gery dibandingkan dengan mereka dengan <75% dari paha pra operasi
kekuatan 31. Rehabilitasi sebelum operasi harus fokus pada kisaran ulang mendapatkan gerak, mengurangi
pembengkakan, dan memperkuat paha depan.

Intraoperatif, pola pecahnya ACL harus dikonfirmasi, dan jika parsial satu-bundel pecah jelas, operasi Agustus-
pemikiran harus dipertimbangkan 32. Pecah ACL parsial
Ara. 1

Penguasa arthroscopic digunakan untuk mengukur ukuran situs penyisipan tibialis pada bidang sagital, dengan jejak ACL tibialis ditampilkan
membedah dan anteromedial (AM) dan posterolateral (PL) bundel ditandai dengan stan-dard, tersedia secara komersial, arthroscopic
frekuensi radio perangkat ablasi.

telah dilaporkan terjadi pada sekitar 5% sampai 35% dari pasien 32,33. Melakukan satu-bundel operasi pembesaran mobil-Ries
keuntungan teoritis mempertahankan serat proprioseptif, kekuatan biomekanik, dan penyembuhan biologis potensial 34. Diseksi
dan pelestarian situs penyisipan asli hati dapat memfasilitasi penentuan lokasi terowongan yang sesuai (s).

Saat ini, sebagian besar ahli bedah yang melakukan ACL re-konstruksi melakukannya dengan menggunakan teknik single-
bundel. Teknik double-bundel lebih umum digunakan di Eropa dan Asia daripada di Amerika Serikat. Apapun, itu penting untuk
memahami anatomi double-bundel dari ACL sehingga sur-geons dapat melakukan anatomi tunggal bundel atau double-bundel
rekonstruksi ACL. Dalam hal dokter bedah memiliki pengalaman dalam melakukan double-bundel rekonstruksi ACL dan
menganggap ini sebagai bagian dari proses perencanaan pra operasi, keputusan untuk melakukan anatomi tunggal bundel atau
double-bundel ACL rekonstruksi-struksi berdasarkan beberapa kriteria. Sebuah flowchart yang komprehensif untuk membantu
ahli bedah dalam keputusan ini telah dijelaskan sebelumnya 35. Variasi dalam ukuran dari situs penyisipan tibialis merupakan
salah satu unsur untuk mempertimbangkan (Gbr. 1). Sebuah ukuran situs penyisipan tibialis dari <14 mm, diukur
36

arthroscopically, membuat sulit untuk melakukan rekonstruksi dua bundel 35. Selanjutnya, perubahan rematik, cedera
multiligament, memar tulang yang parah, physes terbuka, dan kedudukan lebar sempit dianggap indikasi untuk melakukan single-
bundle ulang konstruksi 32. Variasi dalam bentuk takik juga dapat mempengaruhi apakah dua terowongan femoralis dapat dibor
aman untuk double-bundel rekonstruksi 37.

Pilihan graft khas untuk rekonstruksi ACL termasuk tulang-patela autograft tendon-tulang, hamstring tendon autograft,
quad-riceps tendon autograft, dan allograft (Tabel I) 38-40. Pilihan ini,
 687
T HE J OURNALOF B ONE & J sendi S URGERY d
JBJS . ORG O PER AT IVE T RE AT MENTOF P RIMARY A nterior
V olume 9 6 - A N Umber 8
d d
SEBUAH Pril 1 6, 2 0 1 4 C RUCI AT E L IGAMENT R UPTUREIN A DU LT S

TABEL I Keuntungan dan Kerugian Pilihan Graft Tersedia untuk ACL Rekonstruksi

graft Penghargaan Keuntungan kekurangan

d
Bone-to-tulang penyembuhan di kedua
Tulang-patela tendon-tulang terowongan d
Tidak cocok untuk rekonstruksi double-bundel
d
kekakuan Sebanding dengan ACL asli d
Risiko anterior berlutut nyeri
d
invasif, besar sayatan
d
Risiko fraktur patella
d
panjang Tetap
d
lemah dari ACL asli
Melumpuhkan d
Kemudahan panen d
penyembuhan jaringan lunak
d
kosmesis ukuran Graft dapat diprediksi
d

d
Minimal situs donor morbiditas d
Tidak cocok untuk atlet tertentu yang bergantung
berat pada otot hamstring mereka
kekuatan Sebanding untuk ACL asli d

d
Kurang kekakuan dari ACL asli
quadriceps tendon d
graft Besar d
invasif, besar sayatan
d
Dapat digunakan untuk
tunggal atau d
Risiko fraktur patella
rekonstruksi double-bundel
d
Option dari satu sisi blok tulang
allograft d
ada situs donor morbiditas risiko teoritis penularan penyakit
d

d
Tersedia dalam berbagai jenis dan
ukuran waktu penyembuhan lebih lama
d

Peningkatan risiko rerupture, terutama di muda

d

pasien dan cangkok iradiasi

tendon graft tulang-tulang patela tidak cocok untuk rekonstruksi double-bundel. Untuk keperluan perencanaan pra operasi,
ketebalan sagital dari patela dan quadriceps tendon dapat diukur pada magnetic resonance imaging (MRI) scan untuk pro-vide
ahli bedah dengan ide untuk potensi ukuran graft 41. Studi juga telah mengevaluasi penggunaan MRI dalam memprediksi ukuran
hamstring graft dan telah menemukan bahwa, sementara pengukuran luas penampang pada MRI scan berkorelasi positif dengan
ukuran graft intraoperatif pengukuran diameter korupsi tidak 42. Magnussen et al. menemukan bahwa ukuran hamstring
42,43,

autograft dari 8 mm adalah asso-diasosiasikan dengan tingkat yang lebih tinggi dari revisi awal dibandingkan mereka dari> 8
mm 44. Pada pasien menjalani operasi utama, allograft dapat digunakan ketika ada kekhawatiran dari donor situs morbiditas atau
cos-mesis. Allografts segar-beku biasanya lebih disukai daripada ir-memancarkan, diproses secara kimia, atau diawetkan cangkok
dan memberikan hasil yang sama dengan orang-orang dari autografts 45-47. Studi terbaru, bagaimanapun, menunjukkan tingkat
kegagalan cangkok berikut rekonstruksi ACL dengan jenis yang berbeda-beda dari allograft, terutama pada individu yang aktif
lebih muda menginginkan kembali awal untuk olahraga 48-51.
 Pada akhirnya, kegiatan sehari-hari dan pasien pengaruh gaya hidup pilihan graft untuk rekonstruksi ACL menjalani
individu. Misalnya, pada pasien dengan kegiatan sehari-hari yang mencakup berlutut (misalnya, gulat atau praktik keagamaan),
penggunaan autograft tendon-tulang-tulang patela mungkin kontraindikasi karena asso-diasosiasikan dengan prevalensi lebih
tinggi dari nyeri lutut anterior .
52

Penempatan terowongan yang tepat adalah penting dalam anatomi ACL re-konstruksi. Penempatan terowongan
Nonanatomic telah Previ-menerus terbukti menurunkan gerakan lutut dan untuk menghasilkan kinematika lutut rotasi
53

abnormal selama pembebanan dinamis 54. Sebuah penelitian terbaru telah mengevaluasi posisi ACL terowongan yang
digunakan oleh dua belas

ahli bedah dan menemukan kurangnya kesepakatan dalam posisi yang ideal untuk single-bundel ACL terowongan 55.
Beberapa metode intraoperatif dan pasca operasi telah dijelaskan untuk mengevaluasi terowongan tempat-ment. Pasca
operasi, anteroposterior dan radiografi lateral yang
Ara. 2

Sebuah 45 L fleksi berat-bearing posteroanterior (PA) radiografi standar, membuat satu tahun setelah rekonstruksi ACL single-
bundel, menunjukkan 45 L terowongan femoralis sudut relatif terhadap sumbu panjang tulang paha, sugestif penempatan
terowongan anatomi 41.
 688
T HE J OURNALOF B ONE & J sendi S URGERY d
JBJS . ORG O PER AT IVE T RE AT MENTOF P RIMARY A nterior
V olume 9 6 - A N Umber 8
d d
SEBUAH Pril 1 6, 2 0 1 4 C RUCI AT E L IGAMENT R UPTUREIN A DU LT S

Ara. 3

Buah ara. 3-A, 3-B, dan 3-C MRI scan dari lutut yang memiliki rekonstruksi ACL anatomi dengan autograft tendon-tulang tulang
patella. Ara. 3-Scan pra operasi menunjukkan pengukuran awal. Panjang ACL juga diukur sebelum operasi. Buah ara. 3-B
memindai Sagittal, membuat tiga bulan pasca operasi, menunjukkan tibialis situs penyisipan ukuran dan sudut kemiringan
pengukuran untuk perbandingan. Ara. 3-CA coronal miring urut, membuat tiga bulan pasca operasi, di bidang sumbu panjang dari
ACL mulai atap interkondilaris dari garis Blumensaat. Urutan ini dapat digunakan untuk evaluasi graft setelah rekonstruksi ACL.

dapat digunakan untuk mengevaluasi sudut terowongan dan posisi implan. Illingworth et al. menggambarkan femoralis
sudut terowongan ukuran-ment berdasarkan sumbu panjang tulang paha pada radiografi anteroposterior, dimana sudut
<32.7L cenderung nonan-atom (Gbr. 2). Pengukuran MRI pasca operasi di-sertion situs, sudut kemiringan, dan panjang
56

ACL juga dapat dibandingkan dengan yang dibuat sebelum operasi (Gambar. 3). Sebuah computed tomography (CT) Scan
tiga dimensi saat ini con-sidered standar emas untuk evaluasi penempatan terowongan (Gambar. 4 dan 5). Meuffels et
57-59

al. menunjukkan bahwa pengukuran tiga dimensi tersedia kehandalan tertinggi dalam evaluasi femoralis dan tibialis
terowongan penempatan 60. Lebih-lebih, CT scan tiga dimensi dapat sangat berguna dalam perencanaan untuk lutut di
mana operasi revisi mungkin akhirnya akan diperlukan.

Hasil klinis Setelah ACL Rekonstruksi

A Level-I uji klinis oleh Frobell et al. acak 121 physi-Cally dewasa aktif untuk program rehabilitasi terstruktur dengan
rekonstruksi ACL awal atau untuk program rehabilitasi saja dengan pilihan tertunda ACL rekonstruksi 61. Pada dua tahun follow-
up, perbedaan menggunakan subskala dari Cedera Lutut dan Osteoarthritis Hasil Skor (Koos 4) adalah rata-rata 39,2 untuk
kelompok rekonstruksi ACL awal dan rata-rata 39,4 poin untuk rehabilitasi dan opsional tertunda reconstruc kelompok -tion (p =
0,96). Rehabilitasi dan kelompok rekonstruksi tertunda opsional memiliki tingkat lebih tinggi dari operasi meniscal dibandingkan
kelompok rekonstruksi awal. Hasil yang sama juga ditemukan dengan baru-baru ini melaporkan hasil lima tahun dari uji coba ini
62.
Secara total, tiga puluh pasien (51%) dalam kelompok rekonstruksi tertunda akhirnya

menjalani operasi ACL. Oleh karena itu, manajemen nonoperative mungkin layak dalam kelompok yang
didefinisikan dengan baik pasien dengan air mata ACL akut yang telah menasihati sesuai.

Hasil dari single-bundel dan double-bundel rekonstruksi-struksi telah dilaporkan sebelumnya (Gambar. 6 dan 7). Baru-baru
Cochrane review oleh Tiamklang et al. mengevaluasi efek dari single-bundle dibandingkan dengan rekonstruksi double-bundel
pada pasien dewasa di tujuh belas acak dan quasi-acak terkontrol 63. Para penulis melaporkan tidak ada terdeteksi berbeda-ences
antara single-bundel dan double-bundel reconstruc-tions dalam hasil pasien yang dilaporkan hingga lima tahun setelah operasi.
Dua sampai lima tahun tindak lanjut evaluasi menunjukkan im-provements dalam pemeriksaan lutut Internasional Dokumentasi
Knee, Komisi (IKDC), pengukuran uji poros-shift, dan kelemahan lutut di KT-1000 arthrometer dengan rekonstruksi double-
bundel. Rekonstruksi tunggal bundel memiliki tingkat lebih tinggi dari cedera meniscal baru. Yang penting, kekurangan
metodologis yang lazim dalam semua percobaan termasuk dalam kajian dan harus dipertimbangkan ketika mengevaluasi hasil
penelitian ini.

Dalam uji coba Tingkat I terkontrol acak terbaru oleh Hussein et al., Anatomi double-bundel ACL rekonstruksi adalah
com-dikupas dengan anatomi single-bundel dan konvensional rekonstruksi ACL single-bundle dengan hamstring autograft 64. Dua
ratus delapan puluh satu pasien prospektif diikuti selama rata-rata 51,15 bulan setelah operasi. Para pasien di kelompok ganda-
bundle anatomi membaik kelemahan anteroposterior (diukur dengan arthrometer KT-1000) dan kelemahan rotasi (uji poros-shift)
dibandingkan dengan kelompok tunggal bundel anatomi; kelompok tunggal bundel anatomi telah membaik antero-posterior dan
laxities rotasi dibandingkan dengan konvensional
 689
T HE J OURNALOF B ONE & J sendi S URGERY d
JBJS . ORG O PER AT IVE T RE AT MENTOF P RIMARY A nterior
V olume 9 6 - A N Umber 8
d d
SEBUAH Pril 1 6, 2 0 1 4 C RUCI AT E L IGAMENT R UPTUREIN A DU LT S

Ara. 4
Femoralis dan tibialis tiga dimensi CT rekonstruksi menunjukkan

penempatan terowongan anatomi dari rekonstruksi ACL single-bundel.

satu-bundel rekonstruksi. Satu-satunya perbedaan yang signifikan dalam hasil pasien yang dilaporkan adalah lebih tinggi
skor Lysholm pada kelompok ganda-bundle anatomi dibandingkan dengan kelompok tunggal-bundle con-konvensional.
Tidak ada yang signifikan dif-perbedaan-dalam skor hasil pasien yang dilaporkan dalam perbandingan anatomi double-
bundel dengan anatomi single-bundle rekonstruksi-struction. Dalam studi banding calon kedua (Level II), anatomi
rekonstruksi single-bundle dibandingkan dengan rekonstruksi double-bundel anatomi dengan hamstring au-tograft, dengan
prosedur individual atas dasar di-traoperative pengukuran ACL tibialis ukuran situs penyisipan asli 65. Pada rata-rata tindak
lanjut dari tiga puluh bulan setelah operasi, tidak ada perbedaan antara kelompok yang terdeteksi sehubungan dengan skor
Form Knee Subyektif Lysholm dan IKDC atau hasil pengukuran dan tes poros-shift KT-1000.

Mayoritas penelitian yang diterbitkan telah menunjukkan tidak ada dif-perbedaan-antara anatomi single-bundel dan
double-bundel rekonstruksi ACL dalam hal hasil pasien yang dilaporkan. Berbeda-ences mungkin ada sehubungan dengan lutut
pengukuran kelemahan sendi,

mendukung rekonstruksi double-bundel. Ada juga beberapa evi-dence yang menunjukkan bahwa operasi individual dapat
memfasilitasi hasil yang sama sehubungan dengan lutut kelemahan sendi, terlepas dari apakah rekonstruksi tunggal atau ganda-
bundel dilakukan. Penelitian lebih lanjut diperlukan untuk mengkonfirmasi atau membantah temuan ini.

Hasil setelah satu-bundel augmentation reconstruc-tion untuk pecah parsial ACL telah dilaporkan di beberapa seri.
Sonnery-Cottet et al. melaporkan bahwa rekonstruksi bundel anteromedial dengan pelestarian bundel posterolateral menurun
secara signifikan kelemahan anteroposterior (Telos stres ra-diography), sementara secara signifikan meningkatkan IKDC Form
Knee subyektif dan skor Lysholm di rata-rata tindak lanjut dari dua puluh enam bulan 66. Adachi et al. operasi pembesaran
dibandingkan ACL menangis ACL parsial dan rekonstruksi ACL lengkap dengan air mata ACL com-plete pada rata-rata tindak
lanjut dari 2,6 tahun 67. Para penulis melaporkan operasi pembesaran lebih unggul untuk bersama stabil-ity dan rasa posisi.
Sebuah tinjauan sistematis terbaru menemukan bahwa
Ara. 5

Femoralis dan tibialis tiga dimensi CT rekonstruksi menunjukkan

penempatan terowongan anatomi dari rekonstruksi ACL double-bundel.

 690
T HE J OURNALOF B ONE & J sendi S URGERY d
JBJS . ORG O PER AT IVE T RE AT MENTOF P RIMARY A nterior
V olume 9 6 - A N Umber 8
d d
SEBUAH Pril 1 6, 2 0 1 4 C RUCI AT E L IGAMENT R UPTUREIN A DU LT S

Ara. 6

Buah ara. 6-A dan 6-B intraoperatif foto arthroscopic menunjukkan penempatan terowongan anatomi untuk ACL rekonstruksi single-bundel
pada femur dan tibia. Ara. 6-AA dilator digunakan untuk memperbesar terowongan tibialis. Ara. 6-BA hamstring autograft kemudian
dikencangkan dan tetap dalam posisi anatomi.

bukti yang tersedia untuk mendukung pembesaran lemah tapi mendorong 68.
Dalam Vivo Biomekanik Setelah ACL Rekonstruksi

In vivo studi kinematik mengevaluasi biomekanik lutut tanpa '' waktu nol '' keterbatasan penelitian in vitro. Mereka juga
memungkinkan penilaian serial efek penyembuhan pada fungsi lutut setelah rekonstruksi ACL dan dapat melibatkan
kegiatan menahan beban yang realistis, seperti berlari, melompat, dan memanjat tangga.

Georgoulis et al. dibandingkan ACL-direkonstruksi dan con-tralateral, lutut yang normal dengan menggunakan analisis
video-gerak konvensional dengan permukaan Spidol 69. Meskipun tidak ada perbedaan yang jelas selama berjalan, rotasi tibialis
internal yang lebih besar di lutut direkonstruksi diamati selama tugas berputar lebih menuntut. Tashman et al. digunakan
stereoradiography dinamis untuk menilai kinematika lutut selama fase sikap menurun berjalan, dan menemukan rotasi eksternal
yang lebih besar dan adduksi di lutut ACL-direkonstruksi dibandingkan dengan kontralateral, anggota badan terluka 54. bedah

Teknik yang digunakan untuk studi yang dimasukkan nonanatomic tempat-ment graft, menunjukkan bahwa nonanatomic
ACL rekonstruksi-struksi gagal untuk mengembalikan fungsi lutut preinjury pada kondisi beban fungsional. Abebe et al.
dimanfaatkan biplanar fluoroskopi dan MRI untuk mengevaluasi fungsi lutut selama serangkaian posisi sendi statis dan
melaporkan bahwa rekonstruksi single-bundle dengan penempatan terowongan femoralis anatomi mengakibatkan sendi
lutut kine-matics yang lebih dekat dikembalikan relatif terhadap lutut utuh dibandingkan dengan penempatan terowongan
nonanatomic 70.

Dalam sebuah studi terpisah, rotasi tibiofemoral dan transla-tions di lutut yang memiliki anatomi double-bundel ACL
rekonstruksi-struksi dibandingkan dengan orang-orang di kontralateral, lutut yang normal menggunakan sistem radiografi biplan
selama awal fase midstance menjalankan 71. Sebuah metode pelacakan berbasis Model juga digunakan untuk mengevaluasi
kinematika tibiofemoral. Tidak ada sig-nifikan atau klinis penting perbedaan yang ditemukan antara ACL-direkonstruksi dan
kontralateral anggota badan berkaitan dengan variabel kinematik setelah anatomi rekonstruksi double-bundel.
Ara. 7

Buah ara. 7-A dan 7-B intraoperatif foto arthroscopic menunjukkan penempatan terowongan anatomi untuk double-bundel
rekonstruksi ACL pada femur dan tibia. Ara. 7-A dilator digunakan untuk memperbesar terowongan tibialis. Ara. 7-B The
anteromedial (AM) dan posterolateral (PL) bundel kemudian dikencangkan dan tetap dengan allograft di posisi anatomi.
 691
T HE J OURNALOF B ONE & J sendi S URGERY d
JBJS . ORG O PER AT IVE T RE AT MENTOF P RIMARY A nterior
V olume 9 6 - A N Umber 8
d d
SEBUAH Pril 1 6, 2 0 1 4 C RUCI AT E L IGAMENT R UPTUREIN A DU LT S

Hasil ini menunjukkan bahwa anatomi double-bundel reconstruc-tion mungkin efektif untuk memulihkan fungsi
lutut dibandingkan dengan sisi terluka. Hal ini tidak, bagaimanapun, diketahui apakah anatomi rekonstruksi single-
bundle dapat menghasilkan hasil yang mirip dengan-atom rekonstruksi double-bundel dibandingkan dengan lutut
con-tralateral.
Kembali ke Olahraga Setelah ACL Rekonstruksi

Waktu kembali ke olahraga setelah rekonstruksi ACL adalah mul-tifactorial. Pilihan graft merupakan pertimbangan penting
dengan re-gard apakah ada tulang-ke-tulang penyembuhan (tendon-tulang cangkok tulang-patela) atau lembut penyembuhan
jaringan-to-tulang. Dalam review sistematis dan meta-analisis, Ardern et al. dinilai empat puluh delapan studi dengan total 5770
pasien pada rata-rata tindak lanjut dari 41,5 bulan setelah ACL rekonstruksi 72. Secara total, sementara 82% dari pasien
melaporkan kembali ke beberapa tingkat aktivitas olahraga, 63% dari pasien kembali ke partisipasi olahraga di tingkat preinjury,
dan hanya 44% kembali ke olahraga kompetitif. Alasan terkemuka diberikan untuk tidak kembali ke kegiatan olahraga adalah
takut reinjury.

Brophy et al. dievaluasi kembali ke olahraga di kalangan atlet sepak bola dan menemukan bahwa atlet muda atau laki-laki
lebih mungkin untuk kembali bermain dari yang lebih tua atau atlet wanita 73. Smith et al., Yang secara terpisah mengevaluasi
kembali ke tingkat aktivitas preinjury antara tujuh puluh tujuh atlet kompetitif dengan usia rata-rata dua puluh satu tahun
(kisaran, 15-30 tahun), menemukan bahwa 71% (lima puluh lima) kembali ke preinjury tingkat aktivitas dengan dua belas bulan
setelah operasi 74. Penelitian lebih lanjut tentang kembali ke olahraga harus eval-Uate tingkat pengembalian terhadap aktivitas
preinjury dalam hal jenis, frekuensi, intensitas, dan durasi partisipasi.

Graft Kegagalan Setelah ACL Rekonstruksi

Kegagalan graft di lutut ipsilateral setelah ACL rekonstruksi dan pecah ACL asli di lutut kontralateral telah inves-tigated.
Sebuah studi terbaru dari Denmark Knee Ligamen Recon-struksi Register dibandingkan anteromedial dengan transtibial
pengeboran terowongan femoral selama rekonstruksi ACL. Anteromedial dril-ling memiliki tingkat lebih tinggi secara
keseluruhan dari operasi revisi (5,16%) dibandingkan pengeboran transtibial (3,20%), dengan risiko relatif 2,04 (95%
Interval con-fidence, 1,39-2,99) 75. Ahli bedah harus berhati-hati ketika mengevaluasi hasil ini, mengingat kecenderungan
teknik transtibial untuk menempatkan graft dalam posisi nonanatomic. Indi-individu-menjalani rekonstruksi ACL anatomi
mungkin berada pada risiko yang lebih tinggi untuk kegagalan graft, terutama dengan awal kembali ke aktivitas,
mengingat tinggi, lebih dekat dengan normal, di pasukan in situ pada anatomi-Cally ditempatkan graft 76,77.

Sebuah studi terbaru oleh Bourke et al. dari pasien yang menjalani rekonstruksi ACL dengan baik tulang-patela tendon-
tulang atau ham-string autograft ditemukan kegagalan graft menjadi 11%, sedangkan kontralateral ACL pecah adalah 13% 78.
Pilihan korupsi tidak mempengaruhi tingkat kegagalan. Penulis lain juga telah melaporkan risiko yang lebih tinggi dari kegagalan
dalam ACL kontralateral dibandingkan dengan graft ipsilateral 79. Shelbourne et al. diikuti 1.415 pasien selama minimal lima
tahun setelah rekonstruksi ACL dengan autograft tendon-tulang-tulang patela dan menemukan usia pasien lebih rendah dan
tingkat aktivitas yang lebih tinggi dikaitkan dengan peningkatan cedera baik lutut 80. Kembali ke aktivitas sebelum enam bulan
pasca operasi tampaknya tidak

meningkatkan risiko cedera. Dalam studi tertentu, kelompok dengan usia kurang dari delapan belas tahun kembali pada rata-rata
4,6 bulan setelah operasi. Dalam analisis prospektif kegagalan dalam rekonstruksi ACL anatomi dengan allograft, van Eck et al.
menemukan bahwa 48% (tiga belas) dari dua puluh tujuh reruptures terjadi dalam sembilan bulan setelah operasi, sebelum pasien
telah menerima izin untuk kembali ke olahraga 51. Penyelidikan lebih lanjut diperlukan untuk menentukan faktor-faktor yang
mempengaruhi ACL kegagalan graft, termasuk pertimbangan untuk penyembuhan korupsi. Atas dasar bukti yang tersedia, usia
pasien lebih rendah dan tingkat aktivitas yang lebih tinggi, tapi tidak kali untuk kembali ke olahraga, tampaknya prediksi
reinjury.

Osteoarthritis Setelah ACL Rekonstruksi

Perkembangan osteoarthritis setelah rekonstruksi ACL adalah kekhawatiran. Li et al. retrospektif menyelidiki prediktor
osteoarthritis lutut radiografi setelah nonanatomic single-bundle ACL rekonstruksi 81. Osteoarthritis radiografi, didefinisikan
sebagai Kellgren dan Lawrence kelas-2 perubahan dalam setidaknya satu kompartemen atau kelas-1 perubahan setidaknya dua
kompartemen, yang ditunjukkan oleh 39% (sembilan puluh enam) dari 249 pasien pada rata-rata 7.86 tahun follow-up. Yang
paling optimal dari prediktor untuk osteoarthritis adalah indeks massa tubuh, panjang tindak lanjut, meniscectomy medial
sebelumnya, dan chondrosis medial grade 2 atau lebih besar. Secara terpisah, Roe et al. perbedaan diselidiki di tingkat
osteoarthritis dalam kohort consec-utive pasien nonrandomized yang menjalani rekonstruksi ACL dengan hamstring atau tulang-
patella tendon-tulang autograft 82. Pada tujuh tahun masa tindak lanjut, 45% (dua puluh empat) dari lima puluh tiga pasien dalam
kelompok tendon-tulang-tulang patella dan 14% (tujuh) dari lima puluh satu dalam kelompok hamstring menunjukkan tanda-
tanda osteoarthritis ra-diographic (p = 0,002).

Beberapa penelitian dengan jangka panjang tindak lanjut juga telah dilakukan. Oiestad et al. prospektif dievaluasi fungsi
lutut dan prevalensi osteoarthritis pada pasien sepuluh sampai lima belas tahun setelah rekonstruksi ACL terisolasi dan pada
pasien yang memiliki meniscal bersamaan dan / atau tulang rawan patologi 83. Penilaian radiografi menggunakan Kellgren dan
Lawrence sistem klasifikasi mengungkapkan bahwa 80% dari pasien dalam kelompok patologi bersamaan memiliki penyempitan
ruang sendi grade 2 atau lebih besar dibandingkan dengan 62% pada kelompok yang terisolasi (p = 0,008). Namun, perbedaannya
tidak terdeteksi antara kelompok sehubungan dengan osteoarthritis gejala. Dalam studi terpisah dari kelompok yang sama,
Oiestad et al. melaporkan bahwa prevalensi osteoarthritis patellofemoral adalah 26,5% (empat puluh delapan dari 181 pasien dua
belas tahun setelah rekonstruksi) dan dikaitkan dengan usia yang lebih tua, gejala meningkat, dan tibiofemoral osteoarthritis yang
lebih besar, serta penurunan fungsi lutut 84.

Salmon et al. juga melaporkan hubungan antara perubahan bersama de-generatif dan meniscectomy, meningkat lutut
kelemahan sendi, dan hilangnya gerakan lutut tiga belas tahun setelah rekonstruksi ACL dengan tulang-patela tendon-tulang
autograft 85. Sim-ilarly, Shelbourne et al. dievaluasi 780 pasien yang menjalani rekonstruksi ACL dengan autograft tendon-tulang
tulang patella dan, minimal lima tahun masa tindak lanjut, menemukan bahwa hilangnya fleksi lutut normal dan perpanjangan
dikaitkan dengan tingkat peningkatan radiografi osteoarthritis 86. Dalam dua studi terpisah dari pasien yang patologi lutut
bersamaan tidak hadir pada saat operasi, Shelbourne dan Gray dan Lebel et al. melaporkan
 692

T HE J OURNALOF B ONE &J sendi S URGERY d

JBJS . ORG

V olume 96-A Nd
Umber 8 d
SEBUAH Pril 1 6, 2 0 1 4

TABEL II Kelas Rekomendasi untuk Pengobatan Operative Primer anterior ligamentum cruciatum Pecah di Dewasa

Rekomendasi Kelas Bukti *

pengobatan operatif B
Rekonstruksi Single-bundel C
Rekonstruksi dua bundel C
autograft C
allograft C

* Grade A menunjukkan (studi Tingkat I dengan temuan yang konsisten) bukti yang baik untuk atau melawan merekomendasikan
intervensi; Grade B, bukti yang adil (Tingkat II atau III studi dengan temuan yang konsisten) atau menentang merekomendasikan
intervensi; Kelas C, bertentangan atau bukti-kualitas buruk (Level-IV atau V studi) tidak memungkinkan rec-ommendation atau
menentang intervensi; dan Grade I, ada bukti yang cukup untuk membuat rekomendasi 89 .
bahwa tingkat osteoarthritis adalah 2% dan 8%, masing-masing, di luar waktu yang berarti tindak lanjut dari sepuluh
tahun .87,88

Ini adalah konsensus umum dari bukti yang ada bahwa kerusakan meniscal dan / atau tulang rawan dan gerakan
lutut defisit setelah operasi yang berhubungan dengan pengembangan dan / atau progres-sion dari osteoarthritis setelah
rekonstruksi ACL. Selanjutnya, pasien tanpa patologi bersama bersamaan pada saat operasi ACL tampaknya memiliki
tingkat rendah dari osteoarthritis, bahkan pada relatif jangka panjang tindak lanjut. Penyelidikan terus ke penyebab dan
perkembangan osteoarthritis setelah rekonstruksi ACL,

O PER AT IVE T RE AT MENTOF P RIMARY A nterior

C RUCI AT E L IGAMENT R UPTUREIN A DU LT S

termasuk pengenalan dini melalui modalitas pencitraan canggih atau identifikasi biomarker yang relevan, akan
menjadi penting.

Kesimpulannya, manajemen operasi pecah ACL akut adalah umum pada pasien muda dan aktif dan dapat mencapai hasil
pre-dictable (Tabel II). Penggunaan double-bundel ulang konstruksi tampaknya tidak memberikan perbedaan dibandingkan
dengan rekonstruksi single-bundle dalam hasil pasien yang dilaporkan. Usia dan tingkat aktivitas pasien merupakan prediksi yang
kembali ke olahraga dan reinjury. Atas dasar data yang tersedia saat ini, waktu untuk kembali ke olahraga mungkin tidak prediksi
reinjury ke ACL direkonstruksi. Meniscal dan / atau tulang rawan patologi mencatat pada saat ACL rekonstruksi, serta lutut gerak
defisit pasca operasi, berkaitan dengan pengembangan dan / atau perkembangan osteoarthritis. Studi masa depan menyelidiki
metode operasi untuk pengobatan cedera ACL adalah perang-gembar-gembor. Sangat penting bahwa studi ini menjadi cukup
bertenaga dan menggunakan ukuran hasil pasien-relevan dan sensitif. N

Christopher D. Murawski, BS Carola F. van Eck, MD, PhD

James J. Irrgang, PT, PhD, ATC, FAPTA Scott Tashman, PhD

Freddie H. Fu, MD, DSc (Hon), DP (Hon) Departemen Bedah Ortopedi, University of Pittsburgh School of
Medicine, 3471 Fifth Avenue, Suite 1011,

Pittsburgh, PA 15213.

Alamat e-mail untuk FH Fu: ffu@upmc.edu.

Referensi
1. GIANOTTI SM, Marshall SW, Hume PA, Bunt L. Insiden cedera ligamen anterior dan cedera ligamen lutut yang lain: sebuah studi berbasis
populasi nasional. J Sci Med Sport. 2009 November; 12 (6): 622-7. Epub 2008 2 Oktober.

2. Agel J, Arendt EA, Bershadsky B. Anterior cedera ligamen di perguruan tinggi asosiasi basket atletik nasional dan sepak bola: review 13
tahun. Am J Sports Med. 2005 April; 33 (4): 524-30. Epub 2005 8 Februari.

3. Arendt E, Dick R. pola cedera lutut antara laki-laki dan perempuan di basket perguruan tinggi dan sepak bola. Data NCAA dan kajian
literatur. Am J Sports Med. 1995 November-Desember; 23 (6): 694-701.

4. Arendt EA, Agel J, Dick R. Anterior pola cedera ligamen cruciatum antara pria dan wanita perguruan tinggi. J Athl Train. 1999 April; 34
(2): 86-92.

5. Griffin LY, Agel J, Albohm MJ, Arendt EA, Dick RW, Garrett KAMI, Garrick JG, Hewett TE, Huston L, Irlandia ML, Johnson RJ, Kibler WB,
Lephart S, Lewis JL, Lindenfeld TN, Mandelbaum BR, Marchak P , Teitz CC, Wojtys EM. Noncontact anterior cedera ligamen: faktor risiko dan strategi
pencegahan. J Am Acad Orthop Surg. 2000 Mei-Juni; 8 (3): 141-50.

6. Hootman JM, Dick R, Agel J. Epidemiologi cedera perguruan tinggi selama 15 olahraga: Ringkasan dan rekomendasi untuk inisiatif
pencegahan cedera. J Athl Train. 2007 April-Juni; 42 (2): 311-9.

7. Sutton KM, Bullock JM. Anterior cruciate ligament pecah: perbedaan antara pria dan wanita. J Am Acad Orthop Surg. 2013 Jan; 21 (1): 41-
50.

8. LS Lohmander, Englund PM, Dahl LL, Roos EM. Jangka panjang akibat dari ligamen dan meniskus cedera anterior: osteoarthritis. Am J
Sports Med. 2007 Oktober; 35 (10): 1756-1769. Epub 2007 29 Agustus.

9. LS Lohmander, Ostenberg A, Englund M, Roos H. prevalensi tinggi dari osteoarthritis lutut, nyeri, dan keterbatasan fungsional dalam pemain sepak
bola perempuan dua belas tahun setelah cedera anterior cruciate ligament. Arthritis Rheum. 2004 Oktober; 50 (10): 3145-52.

10. Brophy RH, Wright RW, Matava MJ. analisis biaya mengkonversi dari satu bundel untuk double-bundel anterior rekonstruksi ligamen. Am J
Sports Med. 2009 April; 37 (4): 683-7. Epub 2009 9 Februari.

11. Girgis FG, Marshall JL, Monajem A. ligamen cruciatum dari sendi lutut. Anatomi, fungsional dan eksperimental analisis. Clin Orthop Relat
Res. 1975 Jan-Februari; (106): 216-31.

12. Odensten M, Gillquist J. Fungsional anatomi anterior cruciate liga-ment dan alasan untuk rekonstruksi. J Tulang Joint Surg Am. 1985
Februari; 67 (2): 257-62.

13. Yasuda K, van Eck CF, Hoshino Y, Fu FH, Tashman S. anatomi tunggal dan double-bundel anterior cruciate ligament rekonstruksi, bagian
1: Ilmu dasar. Am J Sports Med. 2011 Agustus; 39 (8): 1789-1799. Epub 2011 19 Mei.
14. Ferretti M, Ekdahl M, Shen W, Fu FH. landmark tulang dari lampiran femoral dari ligamen anterior: studi anatomi. Artroskopi. 2007
November; 23 (11): 1218-1225.

15. Fu FH, Jordan SS. Lateral interkondilaris ridge - kunci untuk anatomi anterior cruciate ligament rekonstruksi. J Tulang Joint Surg Am. 2007 Oktober;
89 (10): 2103-4.

16. Purnell ML, Larson AI, Clancy W. Anterior cruciate ligament sisipan pada tibia dan femur dan hubungan mereka dengan landmark tulang kritis
menggunakan volume render resolusi tinggi computed tomography. Am J Sports Med. 2008 November; 36 (11): 2083-
90. Epub 2008 28 Juli.

17. Iwahashi T, Shino K, Nakata K, Otsubo H, Suzuki T, Amano H, Nakamura N. Langsung anterior cruciate ligament penyisipan ke femur
dinilai oleh histologi dan 3-dimensi volume diberikan computed tomography. Artroskopi. 2010 September; 26 (9) (Suppl): S13-20. Epub 2010 29 Juli.

18. Shino K, Suzuki T, Iwahashi T, Mae T, Nakamura N, Nakata K, Nakagawa S. ridge The warga sebagai landmark arthroscopic untuk
pengeboran terowongan femoralis anatomi dalam rekonstruksi ACL. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc. 2010 September; 18 (9): 1164-8. Epub
2009 November 14

19. van Eck CF, Morse KR, Lesniak BP, Kropf EJ, Tranovich MJ, van Dijk CN, Fu FH. Apakah interkondilaris ridge lateral yang hilang pada pasien
kekurangan ACL? Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc. 2010 September; 18 (9): 1184-8. Epub 2010 20 Januari

20. Chhabra A, Starman JS, Ferretti M, Vidal AF, Zantop T, Fu FH. Anatomi, radiografi, biomekanik, dan evaluasi kinematik dari ligamentum
cruciatum anterior dan dua bundel fungsional. J Tulang Joint Surg Am. 2006 Desember; 88 (Suppl 4): 2-10.

21. Gabriel MT, Wong EK, Woo SL, Yagi M, Debski RE. Distribusi di pasukan situ di ligamen anterior dalam menanggapi beban berputar. J
Orthop Res. 2004 Jan; 22 (1): 85-9.
 693

T HE J OURNALOF B ONE & J sendi S URGERY d

JBJS . ORG

V olume 9 6 - A N Umber 8
d d
SEBUAH Pril 1 6, 2 0 1 4

22. Tischer T, Ronga M, Tsai A, Ingham SJ, Ekdahl M, Smolinski P, Fu FH. Biome-mekanika dari kambing tiga bundel anterior cruciate
ligament. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc. 2009 Agustus; 17 (8): 935-40. Epub 2009 9 April.

23. Markolf KL, Taman S, Jackson SR, McAllister DR. Anterior-posterior dan stabilitas berputar dari anterior rekonstruksi ligamen tunggal dan
double-bundel. J Tulang Joint Surg Am. 2009 Jan; 91 (1): 107-18.

24. Markolf KL, Taman S, Jackson SR, McAllister DR. Kontribusi dari bundel postero-lateral ligamen anterior ke anterior-posterior kelemahan lutut dan
kekuatan ligamen. Artroskopi. 2008 Jul; 24 (7): 805-9. Epub 2008 14 April.

25. Eitzen saya, Moksnes H, Snyder-Mackler L, Engebretsen L, Risberg MA. tes fungsional harus ditekankan lebih dalam keputusan untuk rekonstruksi
ACL. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc. 2010 Nov; 18 (11): 1517-1525. Epub 2010 22 April.

26. Hensler D, Van Eck CF, Fu FH, Irrgang JJ. Anatomi anterior ligamen rekonstruksi memanfaatkan teknik double-bundel. J Orthop Olahraga
Phys Ther. 2012 Mar; 42 (3): 184-95. Epub 2012 29 Februari.

27. Logerstedt DS, Snyder-Mackler L, Ritter RC, Axe MJ, Godges JJ; Ortopedi Bagian dari American Physical Therapist Association. stabilitas
lutut dan gangguan koordinasi gerakan: lutut ligamen keseleo. J Orthop Olahraga Phys Ther. 2010 Apr; 40 (4): A1-37.

28. Kruse LM, Gray B, Wright RW. Rehabilitasi setelah rekonstruksi anterior ligamen: review sistematis. J Tulang Joint Surg Am. 2012 3
Oktober; 94 (19): 1737-1748.

29. Mayr HO, weig TG, Plitz W. Arthrofibrosis berikut ACL rekonstruksi - alasan dan hasil. Arch Orthop Trauma Surg. 2004 Oktober; 124 (8): 518-22. Epub 2004 3
Agustus.

30. Eitzen saya, Holm saya, Risberg MA. Pra operasi paha kekuatan adalah prediktor signifikan dari fungsi lutut dua tahun setelah rekonstruksi
anterior ligamen. Br J Sports Med. Mei 2009; 43 (5): 371-6. Epub 2009 17 Februari.

31. Shelbourne KD, Johnson BC. Pengaruh lebar patella tendon dan pra operasi paha kekuatan pada kekuatan kembali setelah anterior
cruciate ligament reconstruc-tion dengan ipsilateral tulang-patela autograft tendon-tulang. Am J Sports Med. 2004 September; 32 (6): 1474-8. Epub
2004 20 Juli.

32. Shen W, Forsythe B, Ingham SM, Honkamp NJ, Fu FH. Penerapan konsep rekonstruksi double-bundel ana-tomic untuk revisi dan pembesaran
anterior operasi ligamen. J Tulang Joint Surg Am. 2008 November; 90 (Suppl 4): 20-34.

33. Borbon CA, Mouzopoulos G, Siebold R. Mengapa melakukan pembesaran ACL? Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc. 2012 Februari; 20 (2): 245-
51. Epub 2011 9 Juni.

34. Mifune Y, Ota S, Takayama K, Hoshino Y, Matsumoto T, Kuroda R, Kurosaka M, Fu FH, keuntungan Terapi Huard J. di ligamen augmentasi
selektif untuk air mata parsial dari ligamen anterior: hasil pada hewan model. Am J Sports Med. 2013 Februari; 41 (2): 365-73. Epub 2013 8 Januari

35. van Eck CF, Lesniak BP, Schreiber VM, Fu FH. single anatomi dan double-bundel anterior cruciate ligament rekonstruksi flowchart.
Artroskopi. 2010 Februari; 26 (2): 258-68.

36. Kopf S, Pombo MW, Szczodry M, Irrgang JJ, Fu FH. variabilitas ukuran situs ligamen penyisipan anterior cruciate manusia. Am J Sports
Med. 2011 Jan; 39 (1): 108-13. Epub 2010 16 September.

37. van Eck CF, Martins CA, Vyas SM, Celentano U, van Dijk CN, Fu FH. Femoralis interkondilaris bentuk kedudukan dan dimensi pada pasien
ACL-luka. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc. 2010 September; 18 (9): 1257-1262.

38. Steiner ME, Hecker AT, Brown CH Jr, Hayes WC. Anterior cruciate ligament fiksasi graft. Perbandingan hamstring dan patela tendon graft.
Am J Sports Med. 1994 Mar-April; 22 (2): 240-6; diskusi 246-7.

39. Beynnon BD, Johnson RJ, Fleming BC, Kannus P, Kaplan M, Samani J, Renstrom P. Anterior cruciate ligament pengganti: perbandingan
cangkok tendon-tulang-tulang patella dengan cangkok hamstring dua untai. Sebuah prospektif, studi acak. J Tulang Joint Surg Am. 2002 September;
84 (9): 1503-1513.

40. Adam F, Pape D, Schiel K, Steimer O, Kohn D, sifat Rupp S. biomekanik dari patela dan hamstring graft teknik fiksasi tibialis anterior
cruciate ligament rekonstruksi: studi eksperimental dengan hasil rontgen analisis stereometric. Am J Sports Med. 2004 Jan-Februari; 32 (1): 71-8.

41. Araujo P, van Eck CF, Torabi M, Fu FH. Bagaimana mengoptimalkan penggunaan MRI dalam rekonstruksi ACL anatomi. Lutut Surg
Olahraga Traumatol Arthrosc. 2013 Jul; 21 (7): 1495-501. Epub 2012 15 Agustus.

42. Beyzadeoglu T, Akgun U, Tasdelen N, Karahan M. Prediksi ukuran autograft semitendinosus dan gracilis untuk rekonstruksi ACL. Lutut
Surg Olahraga Traumatol Arthrosc. 2012 Juli; 20 (7): 1293-7. Epub 2011 November 25
43. Wernecke G, Harris IA, Houang MT, Seeto BG, Chen DB, MacDessi SJ. Menggunakan pencitraan resonansi magnetik untuk memprediksi
diameter graft memadai untuk autologus hamstring double-bundel anterior rekonstruksi ligamen. Artroskopi. 2011 Agustus; 27 (8): 1055-9. Epub 2011
24 Juni.

44. Magnussen RA, Lawrence JT, West RL, Toth AP, Taylor DC, Garrett KAMI. Ukuran korupsi dan usia pasien adalah prediktor dari revisi awal
setelah rekonstruksi anterior cruciate ligament dengan hamstring autograft. Artroskopi. 2012 April; 28 (4): 526-31. Epub 2012 1 Februari.

45. Guo L, Yang L, Duan XJ, Ia R, Chen GX, Wang TA, Zhang Y. Anterior cruciate ligament rekonstruksi dengan tulang-patela tendon graft tulang: perbandingan
autograft, allograft segar-beku, dan g -irradiated allograft. Artroskopi. 2012 Februari; 28 (2): 211-7.
 O PER AT IVE T RE AT MENTOF P RIMARY A nterior

C RUCI AT E L IGAMENT R UPTUREIN A DU LT S

46. Rappe' M, Horodyski M, Meister K, Indelicato PA. Nonirradiated vs diiradiasi Achilles allograft: dibandingkan kegagalan vivo. Am J Sports
Med. 2007 Oktober; 35 (10): 1653-8. Epub 2007 21 Mei.

47. Krych AJ, Jackson JD, Hoskin TL, Dahm DL. Sebuah meta-analisis dari patela tendon autograft vs patella tendon allograft di anterior
rekonstruksi ligamen. Artroskopi. 2008 Mar; 24 (3): 292-8. Epub 2007 5 November

48. Borchers JR, Pedroza A, Kaeding C. Kegiatan tingkat dan korupsi Jenis sebagai faktor risiko untuk anterior cruciate ligament kegagalan
graft: studi kasus-kontrol. Am J Sports Med. 2009 Desember; 37 (12): 2362-7. Epub 2009 14 Agustus.

49. Kaeding CC, Aros B, Pedroza A, Pifel E, Amendola A, Andrish JT, Dunn WR, Marx RG, McCarty EC, Parker RD, Wright RW, Spindler KP. Allograft
Versus Autograft anterior ligamentum cruciatum Rekonstruksi: Prediktor Kegagalan Dari MOON Calon Longitudinal Cohort. Kesehatan olahraga. 2011 Jan; 3 (1):
73-81.

50. Singhal MC, Gardiner JR, Johnson DL. Kegagalan operasi cruciate liga-ment anterior primer menggunakan tibialis anterior allograft. Artroskopi. Mei
2007; 23 (5): 469-75.

51. van Eck CF, Schkrohowsky JG, ZM Kerja, Irrgang JJ, Fu FH. analisis prospektif dari tingkat kegagalan dan prediktor kegagalan setelah anatomi anterior cruciate
ligament rekonstruksi-struksi dengan allograft. Am J Sports Med. 2012 April; 40 (4): 800-7. Epub 2012 11 Januari

52. Leys T, Salmon L, Waller A, Linklater J, Pinczewski L. hasil klinis dan faktor risiko reinjury 15 tahun setelah rekonstruksi anterior ligamen:
studi Prospec-tive dari hamstring dan patela tendon graft. Am J Sports Med. 2012 Mar; 40 (3): 595-605. Epub 2011 19 Desember

53. Harner CD, Irrgang JJ, Paul J, Dearwater S, Fu FH. Kehilangan gerak setelah rekonstruksi anterior ligamen. Am J Sports Med. 1992 September-
Oktober; 20 (5): 499-506.

54. Abnormal gerakan lutut Tashman S, Collon D, Anderson K, Kolowich P, Anderst W. rotasi selama menjalankan setelah rekonstruksi anterior
ligamen. Am J Sports Med. 2004 Juni; 32 (4): 975-83.

55. McConkey MO, Amendola A, Ramme AJ, Dunn WR, Flanigan DC, Britton CL, Serigala BR, Spindler KP, Carey JL, Cox CL, Kaeding CC, Wright RW, Matava MJ,
Brophy RH, Smith MV, McCarty EC, Vida AF , Wolcott M, Marx RG, Parker RD, Andrish JF, Jones MH; MOON Knee Group. Perjanjian arthroscopic di kalangan ahli bedah di
anterior cru-CIATE penempatan ligamen terowongan. Am J Sports Med. 2012 Desember; 40 (12): 2737-46.
Epub 2012 17 Oktober.

56. Illingworth KD, Hensler D, ZM Kerja, Macalena JA, Tashman S, Fu FH. Evaluasi sederhana anterior cruciate ligament posisi terowongan femoral: sudut kemiringan
dan sudut terowongan femoral. Am J Sports Med. 2011 Desember; 39 (12): 2611-8. Epub 2011 9 September.

57. Bedi A, Musahl V, Steuber V, Kendoff D, Choi D, Allen AA, Pearle AD, Altchek DW. Transtibial vs Portal anteromedial reaming di anterior
cruciate ligament rekonstruksi-struksi: evaluasi anatomi dan biomekanik teknik bedah. Ar-throscopy. 2011 Mar; 27 (3): 380-90. Epub 2010 29 Oktober.

58. Forsythe B, Kopf S, Wong AK, Martins CA, Anderst W, Tashman S, Fu FH. Lokasi femoralis dan tibialis terowongan di anatomi double-
bundel rekonstruksi anterior cruciate ligament dianalisis dengan model computed tomography tiga dimensi. J Tulang Joint Surg Am. 2010 Juni; 92 (6):
1418-1426.

59. Lertwanich P, Martins CA, Asai S, Ingham SJ, Smolinski P, Fu FH. Anterior cruciate ligament pengukuran posisi terowongan kehandalan atas 3-dimensi computed
tomography direkonstruksi. Artroskopi. 2011 Mar; 27 (3): 391-8. Epub 2010 3 Desember.

60. Meuffels DE, Potters JW, Koning AH, Brown CH Jr, Verhaar JA, Reijman M. Visualisasi pasca operasi ligamen terowongan tulang
rekonstruksi anterior: keandalan radiografi standar, CT scan, dan 3D virtual reality. Acta Orthop. 2011 Desember; 82 (6): 699-703. Epub 2011 17
Oktober.

61. Frobell RB, Roos EM, Roos HP, Ranstam J, Lohmander LS. Sebuah uji coba secara acak dari pengobatan untuk air mata ligamen anterior
akut. N Engl J Med. 2010 22 Juli; 363 (4): 331-42.

62. Frobell RB, Roos HP, Roos EM, Roemer FW, Ranstam J, Lohmander LS. Perlakukan-ment untuk anterior ligamen sobek akut: hasil lima
tahun uji coba secara acak. BMJ. 2013; 346: f232. Epub 2013 24 Januari

63. Tiamklang T, Sumanont S, Foocharoen T, Laopaiboon M. dua bundel dibandingkan rekonstruksi single-bundel untuk anterior ligamen
pecah pada orang dewasa. Co-chrane database Syst Rev 2012; 11: CD008413. Epub 2012 November 14

64. Hussein M, van Eck CF, Cretnik A, Dinevski D, Fu FH. evaluasi calon acak klinis tunggal bundel konvensional, anatomi tunggal bundel, dan ana-tomic
double-bundel anterior rekonstruksi ligamen: 281 kasus dengan 3 hingga 5 tahun follow-up. Am J Sports Med. 2012 Mar; 40 (3): 512-20. Epub 2011 November 15

65. Hussein M, van Eck CF, Cretnik A, Dinevski D, Fu FH. anterior operasi ligamen individual: studi prospektif yang membandingkan single anatomi dan rekonstruksi
double-bundel. Am J Sports Med. 2012 Agustus; 40 (8): 1781-8. Epub 2012 16 Mei.

66. Sonnery-Cottet B, Panisset JC, Colombet P, Cucurulo T, Graveleau N, Hulet C, POTEL JF, Servien E, Trojani C, Djian P, Pujol N; Perancis
Arthroscopy Masyarakat (SFA). ACL rekonstruksi parsial dengan pelestarian bundel posterolateral. Orthop Traumatol Surg Res. 2012 Desember; 98 (8) (Suppl):
S165-70. Epub 2012 8 November.

67. Adachi N, Ochi M, Uchio Y, Sumen Y. Anterior cruciate ligament augmentation bawah artroskopi. A minimum 2 tahun follow-up pada 40
pasien. Arch Orthop Trauma Surg. 2000; 120 (3-4): 128-33.
68. Papalia R, Franceschi F, Zampogna B, Tecame A, Maffulli N, Denaro V. manajemen bedah air mata parsial dari anterior cruciate Knee Surg
Olahraga Traumatol Arthrosc. 2012 Desember 23. [Epub depan cetak].
694
 T HE J OURNALOF B ONE & J sendi S URGERY d
JBJS . ORG

V olume 9 6 - A N Umber 8
d d
SEBUAH Pril 1 6, 2 0 1 4

69. Georgoulis AD, Papadonikolakis A, Papageorgiou CD, Mitsou A, Stergiou N. Tiga dimensi kinematika tibiofemoral dari ligamen-kekurangan dan
direkonstruksi lutut anterior selama berjalan. Am J Sports Med. 2003 Jan-Februari; 31 (1): 75-9.

70. Abebe ES, Utturkar GM, Taylor DC, Spritzer CE, Kim JP, Moorman CT 3, Garrett KAMI, DeFrate LE. Efek penempatan graft femoralis di dalam kinematika lutut
vivo setelah rekonstruksi anterior ligamen. J Biomech. 2011 15 Maret; 44 (5):

924-9. Epub 2011 11 Januari

71. Tashman S, Araki D. Pengaruh anterior ligamen rekonstruksi di

in vivo, fungsi lutut yang dinamis. Clin Sports Med. 2013 Jan; 32 (1): 47-59.

72. Ardern CL, Webster KE, Taylor NF, Feller JA. Kembali ke olahraga setelah operasi rekonstruksi anterior ligamen: review sistematis dan meta-analisis
dari keadaan bermain. Br J Sports Med. 2011 Juni; 45 (7): 596-606. Epub 2011 11 Maret.

73. Brophy RH, Schmitz L, Wright RW, Dunn WR, Parker RD, Andrish JT, McCarty EC, Spindler KP. Kembali bermain dan risiko cedera ACL masa depan
setelah rekonstruksi ACL pada atlet sepak bola dari kelompok Multisenter Orthopaedic Hasil Network (MOON). Am J Sports Med. 2012 November; 40 (11): 2517-
22. Epub 2012 21 September.

74. Smith FW, Rosenlund EA, Aune AK, MacLean JA, Hillis SW. penilaian fungsional subjektif dan kembali ke olahraga kompetitif setelah
rekonstruksi anterior ligamen. Br J Sports Med. 2004 Juni; 38 (3): 279-84.

75. Rahr-Wagner L, Thillemann TM, Pedersen AB, Lind MC. Peningkatan risiko Revi-sion setelah anteromedial dibandingkan dengan pengeboran
transtibial dari terowongan femoral selama anterior rekonstruksi ligamen utama: hasil dari Knee Denmark Ligamen Rekonstruksi Register. Artroskopi. 2013 Jan;
29 (1): 98-105.

76. Yagi M, Wong EK, Kanamori A, Debski RE, Fu FH, Woo SL. analisis biomekanik dari rekonstruksi anterior cruciate ligament anatomi. Am J
Sports Med. 2002 September-Oktober; 30 (5): 660-6.

77. Kato Y, Maeyama A, Lertwanich P, Wang JH, Ingham SJ, Kramer S, Martins CQ, Smolinski P, Fu FH. perbandingan biomekanik posisi graft
yang berbeda untuk single-bundel anterior rekonstruksi ligamen. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc. 2013 April; 21 (4): 816-23. Epub 2012 15
Maret

78. Bourke HE, Salmon LJ, Waller A, Patterson V, Pinczewski LA. Survival of the anterior graft ligamen dan ACL kontralateral minimal 15 tahun.
Am J Sports Med. 2012 September; 40 (9): 1985-1992. Epub 2012 6 Agustus.

79. Wright RW, Magnussen RA, Dunn WR, Spindler KP. graft ipsilateral dan con-tralateral ACL pecah pada lima tahun atau lebih berikut
rekonstruksi ACL: review sistematis. J Tulang Joint Surg Am. 2011 15 Juni; 93 (12): 1159-1165.
 O PER AT IVE T RE AT MENTOF P RIMARY A nterior

C RUCI AT E L IGAMENT R UPTUREIN A DU LT S

80. Shelbourne KD, Gray T, Haro M. Insiden cedera setelah salah lutut dalam waktu 5 tahun setelah anterior cruciate ligament rekonstruksi dengan
patela tendon autograft. Am J Sports Med. 2009 Februari; 37 (2): 246-51. Epub 2008 24 Desember

81. Li RT, Lorenz S, Xu Y, Harner CD, Fu FH, Irrgang JJ. Prediktor osteoarthritis lutut radiografi setelah rekonstruksi anterior ligamen. Am J
Sports Med. 2011 Desember; 39 (12): 2595-603. Epub 2011 21 Oktober.

82. Roe J, Pinczewski LA, Russell VJ, Salmon LJ, Kawamata T, Chew M. A 7-tahun tindak lanjut dari patela tendon dan cangkok hamstring tendon untuk
arthroscopic anterior ligamen rekonstruksi: perbedaan dan persamaan. Am J Sports Med.

2005 September; 33 (9): 1337-1345. Epub 2005 7 Juli.

83. Oiestad BE, Holm saya, Aune AK, Gunderson R, Myklebust G, Engebretsen L, Fosdahl MA, Risberg MA. fungsi lutut dan prevalensi osteoartritis lutut
setelah rekonstruksi anterior ligamen: studi prospektif dengan 10 sampai 15 tahun masa tindak lanjut. Am J Sports Med. 2010 Nov; 38 (11): 2201-10. Epub 2010
16 Agustus.

84. iestad BE, Holm saya, Engebretsen L, Aune AK, Gunderson R, Risberg MA. Prevalensi osteoartritis patellofemoral 12 tahun setelah
rekonstruksi anterior ligamen. Lutut Surg Olahraga Traumatol Arthrosc. 2013 April; 21 (4): 942-9. Epub 2012 17 Agustus.

85. Salmon LJ, Russell VJ, Refshauge K, Kader D, Connolly C, Linklater J, Pinczewski LA. hasil jangka panjang dari endoskopi anterior
ligamen rekonstruksi dengan patela tendon autograft: minimum ulasan 13 tahun. Am J Sports Med. Mei 2006; 34 (5): 721-32. Epub 2006 6 Januari

86. Shelbourne KD, Urch SE, Gray T, Freeman H. Kehilangan gerakan lutut yang normal setelah rekonstruksi anterior ligamen berhubungan dengan
perubahan rematik radiografi setelah operasi. Am J Sports Med. 2012 Jan; 40 (1): 108-13. epub 2011
11 Oktober.

87. Shelbourne KD, Gray T. Minimum hasil 10-tahun setelah anterior ligamen rekonstruksi: bagaimana hilangnya senyawa gerakan lutut yang
normal faktor lain yang terkait dengan pengembangan osteoarthritis setelah operasi. Am J Sports Med. 2009 Mar; 37 (3): 471-80. Epub 2008 4
Desember.

88. Lebel B, Hulet C, Galaud B, Burdin G, Locker B, Vielpeau C. Arthroscopic rekonstruksi-struction ligamentum cruciatum anterior
menggunakan autograft tendon-tulang-tulang patela: minimal 10 tahun follow-up. Am J Sports Med. 2008 Juli; 36 (7): 1275-1282. Epub 2008 19 Maret.

89. Wright JG, Einhorn TA, Heckman JD. Kelas rekomendasi. J Tulang Joint Surg Am. 2005 September 1; 87 (9): 1909-1910.