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sin el permiso de ACADEMIAS GORA.
 NDICE

1. INTRODUCCIN

2. FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

3. CONOCIMIENTO, HABILIDADES Y ACTITUDES: EL NCLEO DE LA

MAESTRA EN EL PROCESO ENFERMERO
4. FASE DE VALORACIN

5. FASE DEL DIAGNSTICO

5.1. Diagnsticos enfermeros frente a problemas de colaboracin

5.2. Lenguaje normalizado. Taxonoma NANDA

6. FASE DE PLANIFICACIN

6.1. Establecimiento de prioridades

6.2. Redaccin de objetivos

6.3. Intervenciones de enfermera

7. FASE DE EJECUCIN

8. FASE DE EVALUACIN

9. CLASIFICACIN DE RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)

10. CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

11. ANEXOS

12. GLOSARIO DE TRMINOS

13. RESUMEN DE CONTENIDOS

2
EIR 2007 Versin 0 4, 5, 7, 8, 27
EIR 2008 Versin 0 11, 12, 13, 14, 50

EIR 2009 Versin 0: 8, 9, 12, 14, 15, 16, 55, 56, 96, 103

EIR 2010 Versin 0: 9, 15, 16, 19, 21, 59, 62

EIR 2011 Versin 0: 11, 12, 13, 14, 16, 32, 59

EIR 2012 Versin 0: 14, 16, 18, 19, 23, 24, 55, 108, 150
EIR 2013 Versin 0: 24,25,26,27,28,29,30,31,37,38,61,89,126,129,133,163
EIR 2014 Versin 0 30,32,33, 34,35,36,37,103, 192

3
1. INTRODUCCIN

El desarrollo social actual, influenciado por el avance tecnolgico sin precedentes al que acontecemos, ha
marcado la evolucin de la oferta de cuidados enfermeros de tal forma que hoy por hoy, a la enfermera se
le exige un incremento de cualificacin y una oferta de servicios marcada por criterios de actuacin
sustentados en bases cientficas.

RECUERDA:
Proceso enfermero: aplicacin del mtodo cientfico a la prctica asistencial enfermera.
Una actuacin desarrollada en clnica, adquiere el rango de cientfica cuando sus actuaciones se
basan en teoras y se aplica el mtodo cientfico.

Su origen se remonta a los aos 50 del siglo pasado. Por aquella poca, tanto Hall (en 1955), Johnson (en
1959), Orlando (en 1961) y Wiedenbach (en 1963), lo consideraron como un proceso constituido por 3
etapas: valoracin, planificacin y ejecucin. Posteriormente, son Yura y Walsh quienes en 1967
establecen 4 etapas: valoracin, planificacin, realizacin y evaluacin. Por ltimo, es necesario llegar
hasta los aos 70 para que algunas autoras (Bolch en 1974; Roy en 1975, Aspinall en 1976) establezcan
las 5 etapas actuales.

RECUERDA:
Alfaro: el proceso de enfermera es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas (a personas,
familia y comunidad), centrados en el logro de objetivos (resultados esperados) de forma eficiente.
Phaneuf: proceso intelectual compuesto de distintas etapas, ordenadas lgicamente, que tienen como
objetivo planificar cuidados orientados al bienestar del cliente.

Las caractersticas del mismo son:

Resolutivo. Dirigido al logro de un objetivo.

Sistemtico. Utiliza un enfoque organizado para lograr su propsito.

Dinmico. Se trata de un proceso continuo centrado en las respuestas cambiantes de la persona, que se
identifican durante la relacin enfermera - persona.

Interactivo. Se basa en las relaciones recprocas que se dan entre la enfermera, el individuo - familia y otros
profesionales de la salud.

Flexible. Se puede adaptar a la prctica de Enfermera independientemente de la situacin o rea de trabajo

en la que se encuentre.

Con base terica. Basado en una amplia base de conocimientos pudindose adaptar a cualquier modelo de
Enfermera.

4
 RECUERDA:
Caractersticas: resolutivo, sistemtico, dinmico, interactivo, flexible y base terica.

El objetivo es facilitar una herramienta estructurada que permita a la enfermera identificar las respuestas
humanas y cubrir las necesidades y problemas reales o potenciales de la persona, la familia y la
comunidad.

Se basa en el proceso de resolucin de problemas y est compuesto por varias fases lgicas, tambin
conocidas como etapas sistematizadas: valoracin clnica de las necesidades de cuidados, identificacin
de problemas, establecimiento de objetivos y/o prioridades de abordaje, plan de intervencin relacionado
con los problemas identificados y/o priorizados y evaluacin de resultados.

Las ventajas de utilizar una metodologa en la actividad clnica enfermera afectan a diferentes esferas: al
usuario familia (como centro del sistema); a la propia enfermera; al equipo multidisciplinar y a la
comunidad en su conjunto.

USUARIO - - Estimula la participacin activa en los cuidados, al involucrarse el usuario y la

FAMILIA familia en el proceso de atencin.
- Fomenta la continuidad de los cuidados, creando un ambiente seguro y teraputico.
- Oferta de cuidados individualizados de calidad y a la medida de las necesidades de la
persona.
- Ajusta las intervenciones al individuo (no a la enfermedad)
ENFERMERA - Avance en el desarrollo de la profesin.
- Proporciona un mtodo organizado para asignar cuidados de Enfermera.
- Permite un mejor desarrollo de la relacin enfermera-persona, facilitando mayor
informacin-comunicacin.
- Ayuda a identificar problemas, objetivos realistas e intervenciones individualizadas
que puedan obtener resultados.
- Estimula la identificacin y utilizacin de las capacidades y evita que se pasen por
alto los recursos.
- Mejora la calidad y la eficacia de los cuidados de salud.
- Acelera la solucin de los problemas.
- Facilita la investigacin, al existir un registro.
- La satisfaccin de obtener resultados hace crecer la autoestima profesional.
- Desarrollo de las capacidades cognitivas, tcnicas e interpersonales (afectivas).
- Promueve la flexibilidad y el pensamiento independiente.
- Sirve de gua a la enfermera para evitar las omisiones y las conclusiones prematuras.
- El mtodo de cuidados complementa el proceso mdico, centrndose en cmo
responde la persona a los problemas mdicos, al plan de tratamiento y a los cambios en
su vida diaria. De esta forma, las enfermeras se aseguran que las intervenciones estn
adaptadas al individuo, no a la enfermedad, aumentando la posibilidad de que stas
sean efectivas.

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EQUIPO - Conocimiento del trabajo de Enfermera.
- Mayor coordinacin interdisciplinar.
COMUNIDAD - La Metodologa de Cuidados es efectiva respecto a su coste en trminos humanos y
econmicos puesto que el centro de atencin es la educacin sanitaria, el bienestar, la
deteccin temprana, la prevencin de la enfermedad y el pensamiento positivo a pesar
de la enfermedad

Por todo lo anterior, se puede afirmar que el proceso de atencin de enfermera es un elemento basado en
la metodologa cientfica que aporta mayor calidad a los cuidados realizados, alcanzndose una eficiencia
en el desempeo de las tareas enfermeras y un desarrollo de la praxis experta desde la autonoma
profesional y disciplinal.

RECUERDA:
Ventajas del proceso enfermero: usuario, enfermera, equipo y comunidad.

2. FASES DEL PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERIA

El proceso de atencin de enfermera consta de cinco fases sucesivas e interrelacionadas:

Valoracin: es la fase ms importante del proceso. En ella se obtiene y examina la

informacin en relacin al estado de salud y de los recursos con los que cuenta el usuario para
hacer frente a su situacin de salud.
Diagnstico: anlisis de la informacin con el objetivo de identificar los problemas presentes
(o de riesgo) y las capacidades a reforzar para afrontar el plan de cuidados.
Planificacin: priorizacin conjuntamente con el usuario de los problemas a abordar.
Posteriormente se establecen los resultados (objetivos) a conseguir y las actividades a travs
de las cuales se pretenden lograr dichos objetivos. En esta fase es fundamental el consenso
entre todos los implicados en la accin.
Intervencin (ejecucin): puesta en prctica de las acciones/actividades planificadas.
Evaluacin: es considerada un proceso de mejora continua a tener presente en todas las fases.
Se debe determinar si se han alcanzado los resultados esperados a partir de las actividades
propuestas.

RECUERDA:
Fases: valoracin, diagnstico, planificacin, intervencin y evaluacin.

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Comparacin entre el proceso enfermero y el mtodo de solucin de problemas:

Proceso enfermero Mtodo para la solucin de problemas

Valoracin: recogida de datos sobre el estado de salud en Detectar un problema: recoger datos sobre
relacin a los problemas de salud y de factores de riesgo l.

Diagnstico: anlisis de datos para identificar problemas Analizar los datos para determinar en qu
reales o potenciales, y recursos cosiste el problema

Planificacin: determinar resultados e identificar Formular un plan de accin

intervenciones

Ejecucin: puesta en prctica del plan y observar las Poner en prctica el plan
respuestas iniciales

Evaluacin: valorar el logro de resultados y la necesidad Evaluar resultados

de introducir cambios

Relacin entre los pasos del proceso enfermero.

Valoracin diagnstico: estas dos fases se solapan de forma significativa. A medida que se recoge
informacin se comienza a interpretar aunque no se tengan todo los datos. Por ejemplo, si se observa en
una persona expresin triste y al preguntar comenta que ha muerto alguien significativo, ya estamos
pensando en el duelo como problema principal.

Diagnstico y planificacin: su relacin se basa en cuatro puntos:

1. Los objetivos derivan del diagnstico.

2. Las intervenciones se disean para alcanzar los objetivos.

3. Cuando existe peligro para la vida, se activa un plan mental antes de identificar
todos los problemas.

4. Los recursos para la ejecucin del plan se identifican durante la fase del
diagnstico.

7
Planificacin y ejecucin: se solapan porque el plan gua las intervenciones, y porque muchas veces las
acciones se deben ejecutar rpidamente antes de desarrollar todo el plan.

Ejecucin y evaluacin: cuando se ejecuta tambin se evala si el plan funciona en funcin de las
respuestas iniciales y si es necesario se hacen cambios.

Evaluacin y el resto de pasos:

3. CONOCOMIENTO, HABILIDAD Y ACTITUD: NCLEO DE LA MAESTRA EN EL

PROCESO ENFERMERO.

La maestra en el uso del proceso enfermero se encuentra en el punto de unin entre los
conocimientos (qu hacer y porqu hacerlo), las habilidades (cmo hacerlo) y las actitudes
(deseo y capacidad para hacerlo). All es donde se encuentra el ncleo central del proceso
enfermero, donde los conocimientos, las habilidades y las actitudes se unen como fuerza impulsora
para unos cuidados de calidad.
El conocimiento enfermero es amplio y diverso, implicando campos tan variados que van desde la
promocin de la salud hasta las ciencias sociales, pasando por la tecnologa, la tica, la legislacin,
etc.
Las habilidades deben ser manuales, intelectuales e interpersonales. Se precisan habilidades
manuales para llevar a cabo los procedimientos tcnicos, intelectuales para resolver los problemas y
tomar decisiones, e interpersonales para establecer unas buenas relaciones con usuarios, familias y
equipo de trabajo.

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HABILIDADES INTELECTUALES: PENSAMIENTO CRTICO

Los profesionales de enfermera durante sus acciones, llevan a cabo dos tipos de pensamiento en la
prctica, uno que sera casi inconsciente (actividades diarias habituales) y otro que llevamos a cabo de
manera premeditada dirigido hacia el logro de objetivos (pensamiento crtico).

El pensamiento crtico es una actitud intelectual que trata de analizar o evaluar la estructura y
consistencia de los razonamientos. Tal evaluacin puede basarse en la observacin, en la experiencia, en
el razonamiento, o en el mtodo cientfico.

El pensamiento crtico se basa en valores intelectuales que tratan de ir ms all de las impresiones y
opiniones particulares, por lo que requiere claridad, exactitud, precisin, evidencia y equidad. No
obstante, el pensamiento crtico como cualquier otra habilidad, con el uso tiende a hacerse automtica.

Los profesionales de enfermera deben utilizar el pensamiento crtico para resolver de una forma efectiva
los problemas que presenta el paciente, as como para mejorar la toma de decisiones durante el proceso de
cuidar.

El proceso de atencin de enfermera y el pensamiento crtico estn interrelacionados y son dependientes

uno del otro. La resolucin de problemas, la toma de decisiones y la creatividad, intervienen en el
desarrollo efectivo del proceso (Krouac, 1996).

Todos los profesionales de enfermera tienen cierto nivel de habilidad para el pensamiento crtico. El
incremento de este nivel de habilidad va a estar directamente influenciado por el desarrollo e insistencia
individual de cada profesional en la prctica.

9
 RECUERDA:
Pensamiento crtico:
- Pensamiento deliberado, dirigido a un objetivo.

- Pretende emitir juicios basados en evidencias (hechos), en vez de conjeturas (suposiciones).

- Basado en los principios de la ciencia y el mtodo cientfico.

- Constantemente est reevalundose, autocorrigindose y esforzndose por mejorar.

- Requiere conocimiento, habilidad y experiencia.

- Requiere desarrollar al mximo el potencial humano (recursos individuales) y compensar la

influencia de nuestras percepciones, valores, etc.

Los pensadores/as crticos/as son:

Conscientes de sus recursos y capacidades. Confan en su capacidad de razonar.

Sensibles a sus propias limitaciones y predisposiciones.

De mente abierta. Escuchan nuevas ideas, consideran la situacin desde distintas

perspectivas.

Humildes. No tienen todas las respuestas.

Creativos.

Proactivos. Aceptan la responsabilidad social y legal de sus acciones.

Flexibles. Reconocen la importancia de cambiar las prioridades e intervenciones si no

hay buenos resultados.

Conscientes de que los errores son escalones para acceder a nuevas ideas.

Perseverantes. Las respuestas no son sencillas y a veces deben mantener largas batallas
para hallar la mejor.

Conocedores del hecho de que no vivimos en un mundo perfecto. A veces la mejor

respuesta no es la perfecta.

Introspectivos. Evalan y corrigen su propio pensamiento.

Los pensadores crticos tambin:

Mantienen una actitud inquisitiva. Formulan preguntas como: qu est pasando?,

qu significa?, qu ms podra significar y de qu otra forma podra interpretarse?

Piden una aclaracin cuando no comprenden algo.

Aplican el conocimiento previo a las nuevas situaciones.

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 Ven la situacin desde varias perspectivas.

Sopesa los riesgos y los beneficios (ventajas y desventajas) antes de tomar una
decisin.

Piden ayuda cuando la necesitan.

Ponen lo primero en primer lugar.

Los pensadores crticos usan la lgica:

o Validan las primeras impresiones para cerciorarse de que las cosas son como
parecen. Comprueban tanto la lgica de su pensamiento como la viabilidad de sus
soluciones.

o Distinguen los hechos de las falacias. Dedican tiempo para verificar la informacin
importante.

o Distinguen los hechos de las inferencias.

o Apoyan sus opiniones con evidencias.

o Determina qu es relevante y qu no lo es.

o Aplican el concepto de causa y efecto. Buscan la causa del problema para

comprenderlo mejor. Anticipan las respuestas a sus acciones antes de realizarlas.

o No emiten juicios hasta que conocen todos los hechos necesarios. Son conscientes de
los peligros que comportan llegar a conclusiones precipitadas.

HABILIDADES INTERPERSONALES

Desarrollar habilidades interpersonales es tan importante como desarrollar habilidades de pensamiento

crtico. Establecer relaciones interpersonales positivas contribuye a conocer los hechos reales,
comprender la esencia del problema y ser un miembro eficaz del equipo.

Adems de unas buenas habilidades de comunicacin, es importante el comportamiento. Para

establecer una relacin interpersonal positiva deben desarrollarse conductas que enven mensajes como:
no miento; te respeto; puedes confiar en m; quiero hacer bien mi trabajo, etc.

DESEO DE CUIDAR Y CAPACIDAD PARA HACERLO: El tercer componente de la maestra en el

proceso enfermero.

El deseo de cuidar implicar tomar la decisin de:

- Mantener la atencin centrada en lo que es mejor para el usuario.

- Respetar sus valores y creencias.

- Implicarse en sus problemas.

- Mantener un estilo de vida saludable que te permita ayudar a los dems.

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Tener el deseo de cuidar implica estar dispuesto a trabajar para que estas conductas se conviertan en
hbitos.

CAPACIDAD DE Comprenderse a s mismo y comprender a los dems.

CUIDAR

COMPRENDERSE A Implica ganar en introspeccin, aprender sobre las propias tendencias,

S MISMO reacciones y hbitos. Comprometerse a aprender y a reconocer cmo
nuestros valores y nuestro marco de referencia puede influir en nuestro
pensamiento y en nuestra capacidad para comprender a los dems.

Implica aprender a escuchar empticamente, dejar de lado cmo vemos

nosotros el mundo y conectar con los sentimientos y percepciones del otro.
COMPRENDER A
Requiere identificarse con las luchas, frustraciones y deseos del otro. Luego
LOS DEMS
es preciso desprenderse de esos sentimientos y recuperar nuestro propio
marco de referencia. Una vez hecho esto, probablemente seremos ms
objetivos, y seguiremos siendo capaces de comprender lo que es importante
para la persona. Seremos ms capaces de identificar las necesidades,
priorizar los problemas y hallar objetivos comunes.

RECUERDA:
La maestra en el uso del proceso enfermero se encuentra en el punto de unin entre los
conocimientos, las habilidades y las actitudes.

4. FASE DE VALORACIN

Primera fase del proceso de enfermera, durante la que se recoge de forma deliberada y sistemtica los
datos para determinar el estado de salud actual de un usuario y para evaluar sus patrones de adaptacin
(respuesta humana), presente y pasados.

Se sita al principio del proceso, y de ella depende su desarrollo. Desde la puesta en marcha de este
instrumento, la recogida de datos se convierte en un proceso continuo de recogida de informacin. A
lo largo de su trabajo la enfermera no debe dejar de observar, consultar, cuestionar y recopilar datos
relativos a cada paciente.

RECUERDA:
Definicin de Phaneuf: Proceso organizado y sistemtico de bsqueda de informacin realizado a
partir de diversas fuentes, con el fin de descubrir el grado de satisfaccin de las diferentes
necesidades de la persona, identificar de este modo sus problemas, conocer sus recursos personales
y planificar las intervenciones que puedan ayudarla.

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Se habla en algunas ocasiones de que la valoracin es un proceso en si mismo porque se divide en varias
fases o etapas:

Recogida de datos.
Validacin de datos.
Organizacin de datos.
Identificacin de patrones/comprobar
primeras impresiones.
Informe y registro de los datos.

Estas cinco actividades ayudan a llevar a cabo una valoracin completa y sistemtica.

RECUERDA:
La valoracin es la primera fase del proceso.
Se recogen los datos para determinar el estado de salud actual.
Es la fase ms importante.

Es un proceso continuo que empieza en el primer encuentro con el usuario y contina

en cada uno de ellos. Para recoger datos, se emplean diferentes recursos, siendo la
informacin ms significativa la que se obtiene del usuario a travs del examen directo
y la entrevista:

Consumidor: persona, familia o comunidad.

Personas significativas.

Registros enfermeros.

Registros mdicos.
RECOGIDA
Consultas verbales y escritas.
DE DATOS
Estudios diagnsticos.

Literatura relacionada.

Las valoraciones enfermeras constan de datos subjetivos procedentes de la persona o

personas (en caso de analizar familias o comunidades), y datos objetivos procedentes
de las pruebas diagnsticas constatables y cuantificables por el profesional. Asimismo,
se consideran datos directos los que se obtienen directamente de la persona (entrevista
y exploracin), y datos indirectos los que se obtienen de otras fuentes (cnyuge, otro
profesional, etc).

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 Existen dos tipos de valoraciones que se utilizan para generar diagnsticos enfermeros
precisos:

Valoracin de datos bsicos, generalizada o global. Se realiza durante la

entrevista inicial con el objetivo de reunir informacin sobre todos los
aspectos del estado de salud. Debera ser planificada, sistemtica y completa.
En caso de utilizar los patrones funcionales de salud, es importante obtener
informacin de todos ellos.

Valoracin focalizada. Se emplea para reunir informacin especfica sobre

un solo aspecto o problema. Es decir tras identificar un problema ser
necesario realizar valoraciones focalizadas peridicas para conocer el estado
de salud.

RECUERDA:
Tipos de valoraciones: generalizada y focalizada.

Mtodos de recogida de datos: entrevista, examen fsico, observacin, historia o informes y

otros profesionales.

Examen fsico. Mtodo sistemtico y organizado para recoger datos. Usa las tcnicas de
inspeccin, palpacin, percusin y auscultacin.
o Exploracin cefalocaudal: de pies a cabeza.
o Por sistemas o aparatos: exploracin de cada sistema de forma individual.
Observacin. Tiene lugar desde el primer contacto visual con el usuario y la familia. En ella
se utilizan los sentidos e implica una habilidad consciente e intencionada para que no se pase
por alto ninguna informacin relevante en relacin al entorno que rodea al usuario, las
caractersticas del mismo (coloracin, apariencia, olores anormales) y la comunicacin no
verbal (cmo observar?):
o Usar los sentidos: veo, oigo u huelo algo anormal?
o Valorar la apariencia general: la persona va arreglada, est nutrida y tiene
aspecto saludable?
o Lenguaje corporal: la persona est cmoda, nerviosa, aprensiva?
o Patrones de interaccin: tener en cuenta que las diferencias culturales y
personales pueden generar barreras.
ENTREVISTA: La entrevista enfermera y la valoracin fsica se complementan y clarifican
mutuamente. Se define como una tcnica de relacin establecida entre dos o ms personas, en
un lugar y tiempo determinado, en busca de uno o ms objetivos, actuando uno como
profesional y otro como entrevistado, lo que conlleva una diferencia de roles. Esto supone un
compendio de dos facetas: la relacin humana (entrevistador- entrevistado, entorno) y las
habilidades tcnicas.

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 La habilidad de la enfermera para establecer una relacin de confianza y para observar, escuchar y
preguntar, es clave para una relacin enfermera-persona positiva, y es esencial para conocer los datos.
Cuando se realiza una entrevista competente, centrada en la persona, se tiene la oportunidad de inspirar
confianza, crear intimidad, transmitir actitud positiva y reducir la ansiedad.

FINALIDADES

1. Permite la obtencin de informacin especfica y necesaria para el diagnstico y la

planificacin.

2. Facilita la relacin personal enfermera-usuario.

3. Permite al usuario informarse y participar en la identificacin de sus problemas y en

el planteamiento de los objetivos.

4. Ayuda a la enfermera a determinar qu otras reas requieren un anlisis especfico a

lo largo de la valoracin.

RECUERDA:
Entrevista:
Tcnica de relacin establecida entre dos o ms personas, en un lugar y tiempo determinado,
en busca de uno o ms objetivos, actuando uno como profesional y otro como entrevistado
(diferencia de roles).

Dos facetas: relacin humana y habilidad tcnica.

Iniciacin: Es el momento de las presentaciones y explicaciones generales. Sera

bueno comenzar por frases de aproximacin y crear un ambiente favorable.
Cuando se comienza es necesario presentarse, verificar el nombre de la persona y
preguntar cmo le gusta que le llamen y explicar brevemente el propsito de la
intervencin.

Cuerpo o desarrollo: la finalidad es obtener la informacin necesaria. Existen

formas estructuradas o semiestructuradas para la recogida sistemtica y lgica de
PARTES DE LA
dicha informacin (ejemplo: los patrones funcionales de Gordon). Durante la
ENTREVISTA
entrevista es necesario dedicar a la persona toda nuestra atencin y evitar las prisas.

Cierre final. Constituye la base para establecer las primeras pautas de la

planificacin. En ella se resumen los datos ms significativos. Para ello se puede
pedir a la persona que resuma sus preocupaciones ms importantes, luego las
resume el profesional desde su perspectiva. Se ofrece al usuario el profesional
como recurso y siempre se acaba con una nota positiva que estimule a la persona a
ser partcipe activo del plan de cuidados.

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 Tcnicas no verbales:

- Escucha activa.

- Uso correcto del silencio.

- Reducir barreras: fsicas, lenguaje, situacin.

- Favorecer la intimidad: cuidar el lenguaje y el momento.

- Uso de los recursos corporales: expresin facial, postura, gestos, contacto

fsico, forma de hablar.

Tcnicas verbales:

- Parfrasis o reformulacin: repeticin sistemtica de lo que el paciente ha

dicho.
TCNICAS DE
COMUNICACIN - Clarificacin: aclara un dato que el paciente trasmite de forma confusa.

BSICAS - Validacin: confirma algo que se cree estar percibiendo.

- Sealamiento. Consiste en hacer emerger en la conversacin un sentimiento o

emocin que embarga a alguno de los interlocutores y que se percibe con
suficiente intensidad como para que pueda estar condicionando la situacin. La
formulacin sera del tipo parece que est ; en los puntos suspensivos se
pondra la emocin o conducta percibida.

- Preguntas abiertas: permite que el paciente exprese sin lmites lo que siente o
piensa. Ejemplo: cmo se siente por esto? Una posible desventaja de este tipo
de preguntas es que son difciles de registrar, y hacerlo exige gran habilidad.

- Preguntas cerradas: con ellas se limita la respuesta del paciente a dos o varias
respuestas. Ejemplo: qu medicacin ha tomado esta maana?

- - Reconduccin: retomar el hilo conductor de la entrevista evitando

divagaciones.

Asertividad. Sinnimo de competencia o habilidad. En una cualidad que

permite actuar a la enfermera en su rol profesional haciendo las cosas bien y en
el momento adecuado, trasmitiendo hbilmente opiniones, creencias y
sentimientos, sin sentirse incmoda y sin deteriorar la relacin. Una enfermera
asertiva sabe escuchar sin dar soluciones a todo lo que plantea la persona, y
puede mantener esa postura incluso en situaciones de duda o expectacin, sabe
qu hacer en cada momento y se expresa con seguridad sin dejarse contagiar
por las reacciones del otro.

Empata. Capacidad para comprender los pensamientos y emociones del

usuario. No implica aceptar o estar de acuerdo con lo expuesto, slo entender
sus sentimientos y hacrselo saber a travs de la comunicacin verbal y/o no
verbal.

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 Sintona. Ambas personas coinciden o se contagian de la misma actitud y
disposicin para comunicarse. Si hay sintona se aprecia a nivel verbal y no
verbal y es base fundamental para poder desarrollar la empata.

Calidez. Proximidad afectiva entre el usuario y la enfermera. Se muestra, casi

siempre, de forma no verbal y muchos factores influyen en ella:

- Expresiones faciales. Una mirada franca y directa, con una sonrisa en el

momento adecuado.

- Proximidad fsica al usuario. El apretn de manos, tratar a la persona de

usted, evitar distanciarnos detrs de la mesa, valorar el contacto fsico.

- Postura del entrevistador. Una ligera inclinacin hacia delante favorece

las actitudes de cooperacin. La posicin cerrada con los brazos y piernas
cruzadas indica desacuerdo.

- Modular el tono de voz invitando a la comunicacin.

- Realizar una escucha activa. Evitar la monotona en la expresin facial y

las expresiones faciales de aburrimiento.

- Recurrir al tacto. Cogiendo de la mano en un momento de tensin.

CUALIDADES
DEL - Concrecin. Capacidad del entrevistador para delimitar los objetivos
ENTREVISTADOR mutuos y compartidos de la entrevista, de manera que se entable una
comunicacin eficaz.

- Respeto. Es la justa apreciacin de las consideraciones que realiza el

usuario y el acatamiento por parte del profesional de los principios ideolgicos,
ticos y morales que motivan su consulta.

Bidireccionalidad (Feed-Back): Caracterstica que permite que la comunica-

cin fluya en ambos sentidos. Por tanto, existe un clima de verdadero dilogo
donde la enfermera alterna escucha e intervencin, permitiendo que la persona
pregunte, pida aclaraciones y opine.

Baja reactividad. Tiempo que tarda el receptor en contestar o interrumpir al

emisor. Consiste en dejar pasar unos segundos entre la respuesta del individuo
y la formulacin de la siguiente pregunta. La enfermera con baja reactividad
procura no interrumpir a su interlocutor e incluso utiliza los silencios
funcionales para que la persona elabore su discurso y verbalice sus
pensamientos. Guarda importante relacin con el autocontrol emocional y la
capacidad de la enfermera para identificar pensamientos automticos que van
unidos a emociones negativas y poder sustituirlos por otros ms adecuados para
el desarrollo de la entrevista.

Naturalidad. Mostrarse espontnea y sencilla en el trato con otras personas

incorporando todas las caractersticas anteriores para ser asertiva, emptica,
cordial, etc. sin esfuerzo, sin necesidad de actuar o fingir.

17
 RECUERDA:
Cualidades del entrevistador: asertividad, empata, sintona, calidez, expresiones faciales,
proximidad fsica, postura del entrevistador, tono de voz, escucha activa, tacto, concrecin y
respeto, bidireccionalidad, baja reactividad y naturalidad.

Edad y sexo.

ASPECTOS A TENER Valores y creencias.

EN CUENTA EN EL
Estado fsico.
ENTREVISTADO
Experiencia previa.

Nivel cultural y social

ERRORES EN LA Usar nombre de pila sin permiso, emplear nombres cariosos, emplear
COMUNICACIN leguaje infantil, usar terminologa sanitaria de difcil entendimiento y
usar tcnicas con las que el propio entrevistador se siente cmodo.

IDENTIFICACIN DE Los datos, objetivos y subjetivos, son claves que impulsan a emitir un
CLAVES Y juicio o hacer inferencias sobre la existencia o no de un problema.
FORMULACIN DE
La capacidad para identificar claves significativas y hacer inferencias
INFERENCIAS
correctas est influida por la capacidad de observar, los conocimientos de
la enfermera y la experiencia en clnica. Los valores e ideas del propio
profesional, tambin van a influir en la forma de interpretar ciertas
claves, por lo que se debe hacer un esfuerzo consciente por evitar los
juicios de valor.

RECUERDA:
El pensamiento crtico requiere formular juicios basados en evidencias. Por tanto al hacer
inferencias o extraer conclusiones, cuantas ms evidencias se tenga ms probabilidades de que el
juicio emitido sea cierto.

Validar o verificar que la informacin es verdica y completa es un paso

esencial en el pensamiento crtico que ayuda a evitar:

Hacer asunciones.
VALIDACIN DE
DATOS Omitir informacin importante.

Comprender errneamente la situacin.

Saltar a las conclusiones o centrar nuestra atencin en la

direccin equivocada.

Cometer errores al identificar los problemas.

18
 RECUERDA:
Validacin de datos: diferenciar indicios (observaciones) de deducciones (interpretaciones).

Consiste en la agrupacin sistemtica de los datos en categoras o grupos de

informacin preestablecidos. Ello facilita la visin global de la situacin del
usuario.

Cada modelo terico define la forma especfica de organizar la recogida de datos

durante la valoracin.

Estas herramientas de agrupacin y priorizacin de datos son mltiples, entre las

ORGANIZACIN ms destacadas en nuestro medio encontramos:
DE DATOS
Las necesidades humanas de Maslow.

Los patrones de respuesta humana (utilizados en la primera taxonoma

NANDA).

Los patrones funcionales de salud de Marjory Gordon.

Los requisitos de autocuidados de Orem.

Las 14 necesidades de Henderson, etc.

Ver Anexo 1: Perspectivas holsticas para la agrupacin de los datos.

Despus de agrupar los datos se comienza a tener una primera idea de la respuesta
humana. Es necesario entonces someter a prueba esta primera impresin y
IDENTIFICAR
comprobar si realmente el patrn de respuesta es lo que inicialmente parece.
PATRONES Y
Comprobar las primeras impresiones significa decidir qu es relevante y qu no
COMPROBAR
lo es, tomar decisiones aproximadas sobre lo que podran sugerir los datos y
LAS PRIMERAS
focalizar la valoracin para obtener ms informacin con el fin de comprender
IMPRESIONES
totalmente la situacin que nos ocupa.

Para focalizar la valoracin es importante determina qu es relevante y que no es

(qu informacin relevante me puedo estar pasando por alto?, y por otro lado,
recordar el principio de causalidad: cmo se inici este patrn de respuesta?;
qu factores han contribuido?

Para completar la fase de valoracin, los datos han de ser registrados. Esta etapa
consiste en dejar constancia por escrito de la informacin obtenida. Puede
REGISTRO DE
realizarse antes, durante o inmediatamente despus de la recogida de datos.
DATOS
Anotar en tiempo y forma los datos ayuda a fomentar la continuidad en la
atencin, la exactitud si se anota mientras la informacin est fresca en la
memoria y el pensamiento crtico, ya que escribir la informacin y evaluarla
despus es una estrategia para analizar qu se ha podido pasar por alto.

19
 Ante la pregunta: qu informa?, la respuesta sera todo aquello que se considera
anormal. Y qu es anormal?, en principio todo aquello que al comparar con los
estndares dan resultados fuera de los lmites aceptables, aunque siempre es
necesario tener en cuenta que la normalidad puede variar entre unas personas y
otras.

En caso de identificar datos considerados anormales, es necesario informarlo tan

pronto como sea posible, asegurndose por un momento que se cuenta con toda la
informacin necesaria y facilitando al resto del equipo informacin precisa
centrada en los datos y no la interpretacin que de la misma se hace.

Ante la pregunta: qu registrar?, la respuesta sera todo aquello de lo usted

informara.

Para registrar:

1. Si es en papel, utilizar tinta y escribir con letra clara o de imprenta.

2. Completar los datos de la valoracin tan pronto como sea posible.

3. Anotar de forma objetiva sin hacer juicios de valor.

4. Evitar trminos con connotacin negativa: padres desagradables,

nio revoltoso.

5. Mantener siempre la confidencialidad.

6. Ser breve.

7. En caso de hacer inferencias, acompaarlas de evidencias.

8. Si se comete un error, corregir sin tapar las palabras originales.

9. Si el usuario prefiere no responder a alguna pregunta, dejarlo

registrado: no desea responder.

VALORACIN SEGN LOS PATRONES FUNCIONALES DE GORDON

Los Patrones Funcionales de Salud (PFS) tienen la ventaja de ser independientes del modelo conceptual
de Enfermera. Adems se puede realizar una valoracin individual, familiar y comunitaria, entiende a la
persona de forma holstica, son independientes de la edad, cuidados o enfermedades (los patrones se
adaptan a todas estas circunstancias y adems estarn influenciados por los factores biolgicos, del
desarrollo, culturales, sociales y espirituales), facilita la evaluacin de salud y orienta al diagnstico
enfermero.

20
 RECUERDA:
PFS:
- Influenciados por factores biolgicos, del desarrollo, culturales, sociales y
espirituales.
- Facilita la evaluacin de salud.
- Orienta al diagnstico enfermero.

Los patrones funcionales de salud son once y cada uno describe un rea de informacin a recoger.

1. Patrn Percepcin de Salud - Manejo de Salud:

Describe el patrn de salud y bienestar percibido por la persona y cmo maneja la salud.

Incluye el nivel general de comportamiento saludable, prcticas y actividades preventivas, prescripciones

mdicas, seguimientos y conocimientos.

2. Patrn Nutricional - Metablico:

Describe el patrn del consumo de alimentos y lquidos relativos a las necesidades metablicas y aportes

complementarios de nutrientes. Incluye el patrn individual de consumo, horas de comida diaria, tipo y

cantidad de slidos y lquidos consumidos, preferencia particular de comidas y uso de suplementos

vitamnicos o dietticos. Se incluyen la condicin de la piel, pelo, uas, membranas, mucosas y dientes, y

medidas de la temperatura corporal, altura y peso.

3. Patrn Eliminacin:

Describe los patrones de funcin excretora (intestino, vejiga y piel). Incluye la regularidad de la funcin

excretora percibida por la persona, el uso de laxantes u otras rutinas para la eliminacin de las heces y

cualquier cambio o alteracin en el patrn, modo, calidad o cantidad de excrecin y cualquier artculo

empleado en su control.

4. Patrn Actividad - Ejercicio:

Describe los patrones de ejercicio, actividad y recreo. Incluye actividades de la vida diaria que requieren

un gasto de energa, tales como higiene personal, cocinar, hacer la compra, comer, trabajar y cuidar de la

casa; el tipo, cantidad y calidad de ejercicio o deporte. Hace referencia a las actividades de ocio y a los

factores que interfieren con el patrn deseado o esperado para el individuo, tales como dficit

neuromuscular, problema cardaco/pulmonar. Se debe poner nfasis en las actividades a las que el cliente

da mayor importancia.

El movimiento es uno de los patrones funcionales ms importantes. Este permite a las personas controlar

su ambiente o constituye un riesgo para su seguridad (lesin).

21
 5. Patrn Sueo - Descanso:

Describe los patrones de sueo, descanso y relax. Incluye la percepcin de la calidad y cantidad de sueo

y descanso, y la percepcin del nivel de energa. Tambin recoge las ayudas que se utilizan para dormir

como medicacin o rutinas domsticas.

6. Patrn Cognitivo - Perceptual:

Describe los patrones sensorio-perceptual y cognitivo. Incluye la adecuacin de los rganos de los

sentidos, como la vista, el odo, el gusto, el tacto o el olfato, y las prtesis utilizadas para hacer frente a

los trastornos. Las manifestaciones de percepcin del dolor y cmo se trata ste. Se describen las

habilidades cognitivas funcionales, como el lenguaje, la memoria, el juicio y la toma de decisiones.

7. Patrn Autopercepcin - Autoconcepto:

Describe el patrn de autoconcepto de la persona y las percepciones de s mismo. Incluye las actitudes

acerca de uno mismo, la percepcin de las capacidades (cognitivas, afectivas o fsicas), imagen, identidad,

sentido general de vala y patrn emocional general.

8. Patrn Rol - Relaciones:

Describe el patrn de la persona, de los papeles de compromiso y relaciones. Incluye la percepcin de

responsabilidad en su situacin actual, la satisfaccin o preocupaciones familiares, en el trabajo o en las

relaciones sociales y las responsabilidades relacionadas con su rol.

9. Patrn Sexual - Reproductivo:

Describe los papeles de la persona de satisfaccin e insatisfaccin con el patrn de sexualidad; describe el

patrn reproduccin.

10. Patrn Adaptacin - Tolerancia al estrs:

Describe el patrn general de adaptacin de la persona y la efectividad del patrn en trminos de

tolerancia al estrs.

11. Patrn Valores - Creencias:

Describe los patrones de valores, creencias (incluidas las espirituales) y objetivos que guan las elecciones

o decisiones de la persona.

22
23
5. FASE DEL DIAGNSTICO

El diagnstico es la segunda fase del proceso de enfermera. Tras la interpretacin de los datos obtenidos
durante la valoracin, se identifican los problemas del paciente. Todas las actividades de la anterior fase
estaban enfocadas hacia la identificacin y formulacin de diagnsticos de enfermera. As mismo, la
identificacin de los diagnsticos propuestos, determinar las actividades de planificacin de los
cuidados.

El proceso diagnstico conlleva tres fases: el anlisis de los datos, la identificacin de los problemas de
salud del paciente y la formulacin de enunciados diagnsticos. Al estar vinculado al carcter individual
de cada persona, los diagnsticos van a adquirir una gran variabilidad.

La fase diagnstica se considera punto clave como etapa del proceso enfermero por:

- Los problemas identificados son la base para el futuro plan de cuidados, esto va a determinar la
eficacia de los cuidados, ya que irn correctamente o no.

- Se identifican los recursos que van a ser eficaces para determinar las intervenciones enfermeras
ms adecuadas.

En relacin al proceso diagnstico, es necesario tener presente:

- Anlisis de los datos obtenidos con los estndares (medida o patrn aceptado de forma general),
despus se agrupan los indicios (generacin de hiptesis provisionales) y finalmente, se
identifican lagunas e incoherencias.

- Identificacin de problemas, riesgos y caractersticas favorables. Tras analizar los datos,

profesional y paciente identifican los posibles problemas observados, los factores favorables
para hacer frente al mismo y los posibles riesgos para el usuario.

Se identifican aquellos problemas reales o de riesgo, as como si se trata de un diagnstico enfermero o un

problema interdependiente.

RECUERDA:
Diagnstico: segunda fase del proceso.
Tres partes: anlisis de datos, identificacin de problemas y formulacin.
Individual de cada persona, gran variabilidad.

5.1 Diagnsticos enfermeros frente a problemas de colaboracin

No todos los problemas de los usuarios que tratan las enfermeras pueden englobarse en el mismo
apartado, sino que cabe identificar dos tipos distintos: los diagnsticos enfermeros y los problemas de
colaboracin.

24
Los diagnsticos de enfermera estn dentro del mbito independiente de la prctica profesional, ya que
se refieren a situaciones que la enfermera identifica, valida y trata, siendo ella quien tiene el control y la
autoridad y, por tanto, es la responsable del logro del resultado final deseado. Es en la identificacin de
estos problemas donde cabe utilizar la terminologa diagnstica de NANDA.

RECUERDA:
Los diagnsticos de enfermera estn dentro del mbito independiente de la prctica profesional.

Por su parte, los problemas de colaboracin podran definirse como:

Problema de salud reales o potenciales en los que el usuario requiere que la enfermera realice por l
las actividades de tratamiento y control prescritas por otro profesional, generalmente el mdico. (Luis
Rodrigo y cols., 1998;6)

Problemas relacionados con la patologa, con la aplicacin de tratamiento prescrito mdico y con
el control tanto de la respuesta de ste como de la evolucin de la situacin patolgica, aunque la
atencin de la enfermera siga centrndose en el usuario (M. T. Luis Rodrigo).

Ciertas complicaciones fisiolgicas, que controla el personal de enfermera para detectar su

aparicin o cambios en su estado. Las enfermeras manejan los problemas en colaboracin utilizando
intervenciones prescritas por mdicos e intervenciones prescritas por enfermera, para reducir al
mnimo las complicaciones de los acontecimientos (Carpenito, 1989).

Problema real o potencial que se centra en la respuesta fisiolgica del individuo (a un tratamiento,
enfermedad o estudio diagnstico) y que los enfermeros son responsables de su identificacin, de su
tratamiento y de la vigilancia de su evolucin en colaboracin con los otros profesionales. Se
formulan utilizando terminologa mdica.

Se sitan, por tanto, en el mbito de la colaboracin con otro profesional que es quien tiene el control y
la autoridad, as como la responsabilidad del resultado final. Para nombrar estos problemas es necesaria e
insustituible la utilizacin de la terminologa mdica.

En la prctica diaria existen numerosas ocasiones en que las enfermeras identifican problemas que no
estn dentro del mbito de la enfermera y no por ello se convierten en diagnstico de enfermera, dado
que requieren que otro profesional valide su existencia e instaure el tratamiento. Por ejemplo, cualquier
enfermera que trabaje en una unidad coronaria es perfectamente capaz de identificar el trazado
electrocardiogrfico tpico indicativo de la presencia de un infarto de miocardio, pero para confirmar el
diagnstico e instaurar el tratamiento se requiere la validacin de un mdico.

Del mismo modo, a veces puede disponerse de rdenes previas o protocolos normalizados para solicitar
estudios diagnsticos o iniciar tratamiento ante determinadas situaciones (por ejemplo pauta mvil de
insulina). Esto es lo que se considera segn M. T. Luis Rodrigo autoridad delegada, y en ningn caso
puede considerarse que sea la enfermera quien, independientemente, prescriba el tratamiento o efecte las
peticiones para las pruebas.

25
 RECUERDA:
Los problemas de colaboracin se sitan en el mbito de la colaboracin con otro profesional que
es quien tiene el control y la autoridad, as como la responsabilidad del resultado final.

Formulacin

Es de capital importancia recordar que para la formulacin de los Problemas de colaboracin (PC) es
necesario e imprescindible el uso de terminologa mdica, y que no debe emplearse la taxonoma
diagnstica enfermera para renombrar situaciones fisiopatolgicas que ya tienen un nombre.

Los Problemas de colaboracin (PC) se refieren a las complicaciones potenciales de la situacin

fisiopatolgica, del tratamiento prescrito o de las pruebas diagnsticas hechas.

L. J. Carpenito aconseja aadir al problema la frase secundario/a (2ria) seguida de la causa mdica que
lo genera, lo que ayuda a centrar la atencin de la enfermera en la misma y a determinar las actividades
ms indicadas en cada caso. Por ejemplo: CP: flebitis: oclusin, acondicionamiento, extravasacin,
desalojo 2rio a venoclisis.

RECUERDA:
Formulacin: terminologa mdica.
Carpenito aconseja aadir al problema la frase secundario a (2rio a).

Objetivos y actividades

Al planificar objetivos y actividades para los PC debe tenerse en cuenta el papel de la enfermera es
doble: por una parte debe realizar actividades que ha prescrito otro profesional y, por otra, debe aportar
elementos cognoscitivos (saber y saber hacer), y aplicar su juicio clnico a la hora de ejecutar esas
actividades y de controlar la evolucin del usuario.

Obviamente, si el tratamiento del problema o la prevencin del mismo no dependen nicamente de la

actuacin enfermera no cabe formular objetivos cuya consecucin no est dentro de nuestras
posibilidades. Los objetivos de los que s podemos hacernos responsables describirn conductas de la
enfermera (no del usuario) y se referirn siempre a la instauracin de las medidas encaminadas a:

1. La prevencin de las complicaciones.

2. La deteccin temprana de los signos y sntomas indicadores de su existencia.

RECUERDA:
El papel de la enfermera es doble:

Realizar actividades prescritas por otro profesional.

Aplicar su juicio clnico a la hora de ejecutar esas actividades y de controlar la

evolucin del usuario.

26
En lo que respecta a la determinacin de actividades para los Problemas de colaboracin (PC), stas se
basarn principalmente en:

1. La programacin de medidas de control y vigilancia.

2. La aplicacin de tratamientos prescritos.

3. La planificacin de aquellos cuidados que se deriven de la ejecucin de tales rdenes.

Es dentro del campo de los problemas de colaboracin donde tienen cabida los protocolos,
procedimientos y estndares relacionados con la patologa, estudio diagnstico o tratamiento mdico de
que se trate. Por ejemplo, ante un problema de riesgo de aumento de la presin intracraneal, se brindarn
cuidados muy similares a todos los usuarios que lo presenten, por lo que es posible establecer una gua
de actuacin general, con las variaciones menores que requiera cada situacin especfica.

DEFINICIN DE DIAGNSTICO DE ENFERMERA.

RECUERDA:
El D.E. es un juicio sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales,
problemas de salud, reales o potenciales, que proporcionan la base de la terapia para el logro de
objetivos de los que la enfermera es responsable. NANDA (1990).

RECUERDA:
Los diagnsticos enfermeros describen problemas de salud reales o potenciales, que las enfermeras
en virtud de su educacin y experiencia estn capacitadas y autorizadas a tratar. M. Gordon
(1976).

27
Tipos de diagnsticos de enfermera.

Formulacin: Los diagnsticos de enfermera se clasifican en reales, de riesgo, de promocin de la salud

y diagnsticos potencial o posible.

1. Diagnstico real.

Describe la respuesta actual de una persona, una familia o una comunidad a una situacin de salud o
proceso vital. Su identificacin se apoya en la existencia de caractersticas definitorias (signos y sntomas)
que indican su presencia en el momento de la valoracin.

El procedimiento a seguir en la elaboracin de un diagnstico de Enfermera es, segn recomienda la

NANDA, el denominado formato PES definido por Marjory Gordon en 1982:

- Problema.

- Etiologa.

- Signos y sntomas.

El problema incluye la respuesta humana identificada por la enfermera durante la fase de valoracin y se
corresponde con la etiqueta diagnstica.

La etiologa se corresponde con los factores relacionados que contribuyen a que aparezca esa respuesta.
Esta parte nos determina las actividades que debemos llevar a cabo para solucionar el problema. Para
relacionar el problema con la etiologa se utiliza el trmino relacionado con.

Los signos y sntomas son las caractersticas a travs de las que se manifiesta esa respuesta humana y que
la definen. Para relacionar la etiologa con los signos y sntomas se utiliza el trmino manifestado por.

Ejemplo:

Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades relacionado con aporte excesivo, en relacin
con las necesidades metablicas manifestado por peso corporal superior en un 20% al ideal, segn la
talla y constitucin.

- Problema (etiqueta diagnstica): Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades.

- Etiologa: aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas.

- Signos y sntomas: peso corporal superior en un 20% al ideal segn la talla y constitucin.

RECUERDA:
Formulacin diagnstica: formato PES definido por Marjory Gordon en 1982:
Problema + Etiologa + Signos y sntomas

28
Diagnstico de riesgo.

Describe respuestas humanas a situaciones de salud o procesos vitales que pueden desarrollarse en un
futuro prximo en una persona, familia o comunidad vulnerable. Su identificacin se apoya en la
presencia de los factores de riesgo que contribuyen a aumentar la vulnerabilidad.

Se formula utilizando la etiqueta diagnstica y los factores de riesgo.

Ejemplo:

Riesgo de traumatismo relacionado con alfombras sin fijar al suelo.

- Problema (etiqueta diagnstica): riesgo de traumatismo.

- Etiologa (factor de riesgo): alfombras sin fijar al suelo.

- Signos y sntomas: no existen signos y sntomas, porque de haberlos convertiran el problema en real.

RECUERDA:
Diagnstico de riesgo: etiqueta y factores de riesgo.

En los diagnsticos reales y de riesgo es importante la identificacin de la causa, ya que en la medida en

que sta se pueda eliminar o reducir, el problema desaparecer o se reducir. No obstante hay situaciones
en las que se desconoce la causa aun cuando es evidente la presencia de problemas; en estos casos, segn
M.T. Luis Rodrigo, puede formularse el diagnstico poniendo detrs de la etiqueta r/c causa
desconocida.

Siguiendo a la misma autora, cabe destacar dos hechos: el primero es que cuando se identifican sndromes
diagnsticos no es necesario explicitar la segunda parte de la formulacin diagnstica (r/c factor
relacionado o de riesgo) puesto que la causa probable est implcita en la propia etiqueta; por ejemplo
riesgo de sndrome de estrs por traslado. El segundo hecho es que todos los diagnsticos incluidos en
taxonoma como reales pueden formularse como de riesgo, basta para ello con considerar los factores
relacionados como factores de riesgo. Sin embargo no es posible la situacin inversa, es decir los
diagnsticos de riesgo (por ejemplo riesgo de intoxicacin) no pueden ser considerados como reales
(intoxicacin) ya que en este caso se convierten en diagnsticos mdicos o problemas de colaboracin.

Diagnstico de salud o bienestar.

Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en una persona, familia o comunidad que estn en
disposicin de mejorar. Esta definicin se sustenta en caractersticas definitorias.

No describen ningn tipo de problema ni presente, ni futuro, ni potencial. Por esta razn podran
enunciarse slo con la etiqueta.

Actualmente NANDA no define esta categora de diagnsticos enfermeros como diagnsticos de

salud. Se determin en el comit de expertos de NANDA 2009 que este campo de inters ya estaba
englobado dentro de la categora de diagnstico enfermero de Promocin de la Salud. Este diagnstico (el
de salud) y su definicin han sido eliminados de la taxonoma de NANDA - I, y todos los diagnsticos de
salud se han convertido en diagnsticos de promocin de la salud.

29
Diagnstico de promocin de salud.

Estos diagnsticos son reconocidos y diferenciados por la NANDA. La definicin aportada por esta
asociacin es:

Juicio clnico sobre las motivaciones y deseos de una persona, familia o comunidad de aumentar su
bienestar y actualizar su potencial de salud que se manifiesta en su disposicin para mejorar conductas
de salud especficas, como la nutricin y el ejercicio. Los diagnsticos de promocin de la salud pueden
usarse con cualquier estado de salud y no requieren ningn nivel especfico de bienestar. Esta disposicin
se apoya en caractersticas definitorias.

Se formulan con la etiqueta diagnstica y las caractersticas definitorias.

Ejemplo:

Disposicin para mejorar el manejo del rgimen teraputico manifestado por las elecciones de la vida
diaria son apropiadas para satisfacer los objetivos de prevencin o tratamiento.

Siguiendo a Luis Rodrigo, la mayora de las etiquetas diagnsticas pueden formularse como tal
anteponiendo disposicin para mejorar a la etiqueta que se trate: disposicin para mejorar la
ansiedad.

RECUERDA:
Los diagnsticos de promocin de la salud pueden usarse con cualquier estado de salud
y no requieren ningn nivel especfico de bienestar.
Formulacin: etiqueta diagnstica y caractersticas definitorias.

Diagnstico sindrmico.

Diagnsticos de enfermera en cuya definicin se incluyen una serie de diagnsticos predeterminados,

reales o de riesgo, cuya presencia es previsible en relacin a una determinada situacin o actuacin
concreta.

Estos diagnsticos no indican la existencia o garantizan la posterior aparicin de todos los diagnsticos
reales. Pueden estar presentes todos o slo algunos de ellos.

A la hora de enunciarlos, slo se registrar la etiqueta, pero no se registrarn los signos y sntomas dada la
gran variabilidad de la que se pueda estar presentando.

Es necesario aclarar que NANDA incluye estos diagnsticos como diagnsticos reales o de riesgo
(sndrome de estrs por traslado, sndrome de desuso, etc.).

Por tanto, si se trabaja haciendo uso de esta taxonoma s se registrara las caractersticas definitorias y los
factores relacionados o de riesgo.

La diferencia que establece NANDA es simplemente al incluir en su glosario el trmino de sndrome,

definido como: grupo de signos y sntomas que aparecen casi siempre juntos. Estos grupos juntos
representan un cuadro clnico especfico.

30
 RECUERDA:
Diagnstico sindrmico.
Diagnsticos predeterminados, reales o de riesgo, cuya presencia es previsible en
relacin a una determinada situacin o actuacin concreta.
NANDA los incluye como reales o de riesgo.

Diagnstico posible.

Diversos autores identifican otro tipo de diagnstico al que llaman diagnstico posible, y que definen
como aquellas situaciones en las que la enfermera sospecha que puede haber un problema pero no est
segura de su existencia. Digamos que la valoracin aporta claves que podran indicar su presencia pero
faltan datos para afirmar o negar con certeza.

En opinin de Luis Rodrigo, esta cuarta categora no existe, ya que se trata de una hiptesis de trabajo y
como tal debe tratarse. En tal caso, esta autora propone focalizar la valoracin y buscar datos indicativos
del problema que sospecha, lo que permitir confirmar o descartar la hiptesis.

Componentes de los diagnsticos (segn taxonoma NANDA). El diagnstico se puede desglosar en

varias partes descriptivas:

Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa

ETIQUETA DIAGNSTICA
que representa un patrn de claves relacionadas.

Proporciona una descripcin clara y precisa; delinea su significado y

DEFINICIN
ayuda a diferenciarlo de diagnsticos similares

Son las manifestaciones clnicas (signos y sntomas) que confirman la

CARACTERSTICA
existencia del problema. Claves observables / inferencias que se
DEFINITORIA
agrupan como manifestaciones en un diagnstico real o de salud.

Factores que parecen mostrar algn tipo de patrn de relacin con el

diagnstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes,

FACTORES
asociados, relacionados, contribuyentes o coadyuvantes al
RELACIONADOS
diagnstico. Son los elementos causales, la etiologa.

Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos

o qumicos que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia

FACTORES DE RIESGO
o comunidad ante un evento no saludable.

31
Adems, todos ellos incluyen un cdigo de 5 cifras. Ejemplo: 00001: Desequilibrio nutricional: ingesta
superior a las necesidades.

Por otro lado, se incluye el nivel de evidencia (NDE), junto al ttulo. En caso de que no exista el mismo,
quiere decir que el NDE es inferior 2.1.

PROCESO PARA EL DESARROLLO DE UN DIAGNSTICO ENFERMERO APROBADO

POR NANDA-1

Para ser aceptado para su publicacin e inclusin en la Taxonoma II de NANDA- I, el diagnstico

enfermero propuesto debe tener como mnimo etiqueta, definicin, caractersticas definitorias o factores
de riesgo, factores relacionados (si es un diagnstico real) apoyados por bibliografa y ejemplos de
intervenciones y resultados apropiados.

5.2 Lenguaje normalizado. Taxonoma NANDA

Hace ms de tres dcadas, al principio de los aos 70, nacieron los diagnsticos de enfermera cuando la
Asociacin Norteamericana de Enfermeras (ANA) los reconoci oficialmente incluyndolos en los
Estndares de la prctica enfermera. Posteriormente, con el fin de ser estructurados y clasificados de
modo que se permitiera su identificacin, acuerdo y uso sistematizado, Gebbie y Lavin en 1973
convocaron la primera Conferencia Nacional para la Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera,
siendo a partir de dicha conferencia, cuando se estructura el Grupo Nacional para la Clasificacin de los
Diagnsticos. Crendose, durante la V Conferencia en 1982, la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA), quien proporciona la estructura y establece los planes de trabajo para el
desarrollo y expansin de los diagnsticos de enfermera.

RECUERDA:
- Gebbie y Lavin, en 1973, convocaron la primera conferencia nacional para la
clasificacin de los diagnsticos de enfermera.
- Durante la V conferencia en 1982 se crea la North American Nursing Diagnosis
Association (NANDA).

El reconocimiento profesional de los diagnsticos se realiz en 1980, cuando la ANA public Nursing:
A Social Policy Statement, donde manifest que la enfermera es el diagnstico y el tratamiento de las
respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales.

La clasificacin inicial de diagnsticos atendi a un orden alfabtico. Con la creacin de NANDA, esta
opcin parece insuficiente y comienza la bsqueda de un marco de referencia que proporcione bases
conceptuales y criterios de clasificacin taxonmicas tiles para agrupar los diagnsticos.

En la VII conferencia (1986) se presenta y aprueba la Taxonoma I, que clasifica los diagnsticos
agrupndolos en los 9 Patrones de Respuesta Humana.

32
En la IX conferencia (1994) comienzan a plantearse estructurar la Taxonoma II desde el concepto de eje,
tomando una estructura similar al del DSM III. Esto permitira incluir nuevos diagnsticos que se
definieran a patir de dichos ejes.

An con la inclusin del concepto de eje, seguan existiendo problemas a la hora de incluir nuevos
diagnsticos, por ello en 1998 piden permiso a la Doctora Gordon para utilizar los patrones funcionales
como estructura. Con el permiso de la autora, desdoblan dos patrones y aparecen los 13 dominios que hoy
conocemos en la taxonoma.

Finalmente se desarrollaron las definiciones de dominios y clases, y se compar entonces la definicin de

cada diagnstico con el de la clase y el dominio en la que estaba situado, hacindose revisiones para
asegurar la mxima concordancia entre el dominio, la clase y los diagnsticos

RECUERDA:
Reconocimiento profesional de los diagnsticos: en 1980 cuando la ANA public Nursing: a social
policy statement, donde manifest que la enfermera es el diagnstico y el tratamiento de las
respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales.
VIII conferencia (1986) se presenta y aprueba la taxonoma I.
IX conferencia (1994) comienzan a plantearse estructurar la taxonoma II desde el concepto de
eje.

En Enero de 2003, el comit taxonmico hizo ms ajustes terminolgicos en la taxonoma II.

Adicionalmente, para promover el enfoque internacional, los ejes fueron revisados y comparados con
las normas ISO.

En 2007, el comit taxonmico comenz otra revisin y en 2008 (Miami) se exponen las
preocupaciones en relacin a la estructura taxonmica actual y se publicaron en la revista NANDA.
Un borrador de la taxonoma, basado en nuevos conocimientos y ontologa, se present en Madrid
(2010) durante el congreso Internacional AENTDE NANDA I. A partir de este momento se genera un
grupo de trabajo sobre la taxonoma para revisar el borrador y establecer normas para la revisin
ontolgica de los diagnsticos enfermeros. Esta revisin se present en Brasil 2011 y en el momento de la
ltima publicacin NANDA (2012 2014) se contina trabajando en el desarrollo de posibles cambios.

Para la edicin NANDA 2012 2014, los diagnsticos y materiales de apoyo estuvieron disponibles en la
web de NANDA para la votacin de sus miembros. Es la segunda vez que este mtodo se utiliza para la
revisin y expansin de la taxonoma.

Despus de la aprobacin de los diagnsticos, la junta directiva situ las diagnsticos en 2

clasificaciones: la taxonoma II de NANDA I y la taxonoma combinada de la prctica enfermera
NNN NANDA I, Clasificacin de Intervenciones enfermeras (NIC) y Clasificacin de resultados
enfermeros (NOC).

DOMINIO: esfera de actividad, estudio o inters.

33
CLASE: subdivisin del grupo mayor, una divisin de personas o cosas por su calidad, rango o grado.

Ver documento anexo: Dominios, clase y diagnstico incluidos en NANDA.

Construccin de los diagnsticos enfermeros.

Como se ha comentado brevemente, la actual taxonoma (II) tiene un diseo basado en ejes. Ello hace
que se denomine diseo multiaxial, que en la prctica da lugar a una mayor facilidad a la hora de
incluir elementos (diagnsticos) o bien modificarlos. Adems, ello tambin facilita la inclusin y
desarrollo de la taxonoma en las herramientas informticas.

El eje se define como: dimensin de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnstico.
Actualmente la taxonoma reconoce 7:

- Eje 1. Concepto diagnstico. Elemento principal que describe la respuesta humana. Por ejemplo
cadas.

- Eje 2. Sujeto diagnstico. Persona o personas para la que se formula el diagnstico.

Individuo/familia/grupo.

34
- Eje 3. Juicio. Descriptor que especifica el concepto diagnstico. Por ejemplo ineficaz (lactancia
materna ineficaz).

- Eje 4. Localizacin. Parte del cuerpo. Por ejemplo vascular, tisular, etc.

- Eje 5. Edad. La del sujeto diagnstico. Por ejemplo lactante (conducta desorganizada del lactante).

- Eje 6. Tiempo. Duracin del concepto diagnstico: agudo, crnico, etc.

- Eje 7. Estado del diagnstico. Existencia o potencialidad del problema. Real, promocin de la salud,
riesgo, salud.

RECUERDA:
Eje: dimensin de la respuesta humana que se considera en el proceso diagnstico. Actualmente la
taxonoma reconoce 7: concepto, sujeto, juicio, localizacin, edad, tiempo, estado del diagnstico.

Un diagnstico enfermero se construye combinando los valores del eje 1 (ncleo diagnstico), eje 2
(sujeto del diagnstico) y eje 3 (juicio) cuando sea necesario, y aadiendo los valores de los dems ejes
cuando es relevante para mayor claridad. As que, se empieza con el ncleo diagnstico (eje 1) y se
aada a su juicio (eje 3). Recuerde que los dos ejes a veces se combinan en un solo concepto diagnstico,
tal como se ve con el diagnstico enfermero Fatiga. A continuacin, se especifica el sujeto del
diagnstico (eje 2). Si el sujeto es una persona, no hace falta que se explicite. Se pueden utilizar
entonces los dems ejes, si son pertinentes, para aadir ms detalle.

6. FASE DE PLANIFICACIN

Esta fase implica el establecimiento de prioridades, desarrollo de objetivos, designacin de intervenciones

y documentacin o registro.

RECUERDA:
FASE DE PLANIFICACIN

Establecimiento de prioridades

Redaccin de objetivos

Intervenciones de enfermera

35
6.1 Establecimiento de Prioridades

El desarrollo de un plan de cuidados completo puede ser bastante largo y en algunos momentos difcil de
manejar. Por ello es importante la priorizacin de la intervencin, donde el usuario juega un papel
principal.

Desde el punto de vista de enfermera, se ha utilizado como herramienta de trabajo la jerarqua de

necesidades de Maslow como una forma de priorizar los diagnsticos:

1. Necesidades fisiolgicas 4. Estima

2. De seguridad 5. Autorrealizacin

3. Sociales

Prioridad
5:
autorealiza

Prioridad 4: autoestima, intimidad,

respeto, independencia, autoimagen.

Prioridad 3: amor y pertenencia,

familia, seres queridos.

Prioridad 2: seguridad y proteccin: riesgos de lesin,

infeccin, amenazas para la seguridad.

Prioridad 1: supervivencia, alimentos, lquidos, oxgeno,

eliminacin.

El pensamiento crtico y la determinacin de prioridades.

Determinar prioridades es fundamental para pensar crticamente y requiere de:

1. Qu problemas necesitan atencin inmediata y qu puede esperar.

2. Qu problema es responsabilidad de enfermera y cules de otros profesionales.

3. Qu se puede solucionar con los planes de cuidados estndares.

4. Qu no se puede tratar desde un punto de vista estndar pero deben tratarse para garantizar
la seguridad.

36
6.2 Redaccin de Objetivos

Los objetivos son un componente importante de la fase de planificacin. Su finalidad es definir la forma
en que el profesional de enfermera y el cliente trabajan en relacin a la respuesta humana identificada
para prevenirla, modificarla o corregirla. Por tanto, estos objetivos son tambin el anteproyecto de la
evaluacin y se clasifican en tres reas: cognitiva, afectiva y psicomotora.

RECUERDA:
Objetivos: Su finalidad es definir la forma en que el profesional de enfermera y el cliente trabajan
en relacin a la respuesta humana.

Para determinar objetivos centrados en el cliente y no en la enfermera, se debe terne en cuenta que el
sujeto del objetivo debe el propio cliente o una parte de l. Por ejemplo: Candelaria deambular con
ayuda de muletas a partir del segundo da de intervencin. La piel permanecer intacta.

Directrices tiles para la elaboracin de objetivos:

1. Los objetivos se obtienen del diagnstico de enfermera.

2. Los objetivos se documentan como metas mesurables. Deben indicar lo que el usuario
har, cundo lo conseguir y en qu grado. Definen el que y hasta qu grado.

3. Se formulan conjuntamente con el cliente y otros prestadores de cuidados cuando sea

posible. Cliente y profesional deben validar tanto los diagnsticos como los objetivos. La
participacin activa del usuario es fundamental para alcanzar los objetivos. Una va de
fracaso en el logro de objetivos es que el usuario se niegue a participar en el plan, y puede
aqu tener especial relevancia que las propuestas entren en conflicto con sus creencias y
valores.

4. Deben ser realista en relacin a las capacidades actuales y potenciales del usuario.
Valorar el nivel de educacin, el estado fsico y emocional. Cuando un cliente no es capaz
de asumir su participacin, los objetivos se elaborarn con otras personas como la familia
o la cuidadora.

5. Deben ser realizables con los recursos del cliente. Analizar los recursos tanto de ndole
econmico, como capacidad de los cuidadores, marco en el que se presta la atencin, etc
Adems es necesario analizar las necesidades de formacin de la propia enfermera, la
disponibilidad de material, instalaciones, nmero y disponibilidad de profesionales, etc.

6. Calcular los tiempos para la realizacin de los objetivos. Establecer el tiempo asignado
para la consecucin de los objetivos.

7. Los objetivos marcan la direccin para la continuidad de la asistencia. Un objetivo

elaborado con claridad favorece la comunicacin y la continuidad de la asistencia. Deben
evitarse trminos ambiguos o abstractos, siendo ms tiles los trminos sencillos o
terminologa estndar (NOC).

37
 RECUERDA:
Objetivos:
- Se obtienen del diagnstico.
- Mesurables.
- Con el cliente.
- Recursos y capacidades.
- Realizables.
- Asignar tiempo.
- Continuidad: NOC.

A la hora del registro, en el plan de cuidados se deben tener presente sus 5 componentes:

Sujeto: quin es la persona que se espera logre el resultado.

Verbo: qu acciones debe realizar para lograr el resultado. Siempre se enuncia en forma
verbal futura, dado que es una meta a alcanzar (la cuidadora iniciar un plan de
ejercicio.).

Condicin: bajo qu circunstancias va a realizar la accin.

Criterio: en qu medida tiene que llevar a cabo las acciones.

Momento especfico: cundo, el tiempo.

Ejemplo: la cuidadora (sujeto) realizar (verbo) paseo diario con la ayuda del auxiliar a domicilio
(condicin) siguiendo las instrucciones facilitadas (criterio) a partir de la primera semana (tiempo).

RECUERDA:
Registro de objetivos:
- Sujeto.
- Verbo.
- Condicin.
- Criterio.
- Momento.

6.3 Intervenciones de Enfermera

La tercera fase de la planificacin consiste en elaborar las intervenciones de enfermera que describen
cmo ayudar el profesional de enfermera al cliente a conseguir los objetivos propuestos. Estas
intervenciones se basan en: la informacin obtenida durante la valoracin y en las posteriores
interacciones del profesional con el usuario y su familia.

38
Desarrollo de las intervenciones.

Definicin. Las intervenciones son estrategias concretas diseadas para ayudar al cliente a conseguir los
objetivos. Se basan en el factor o factores identificados en los diagnsticos (factores relacionados).

Tipos: se pueden clasificar en independientes e interdependientes.

INTERDEPENDIENTES Realizadas en cooperacin con otros miembros del equipo: trabajadores

sociales, otras enfermeras (especialistas o generalistas), mdicos, etc.

INDEPENDIENTES Propuestas por las enfermeras en relacin a los diagnsticos de

enfermera. Son respuestas que el profesional de enfermera est
autorizado a tratar en virtud de su formacin y experiencia.

RECUERDA:
- Intervenciones: describen cmo ayudar el profesional de enfermera al cliente
a conseguir los objetivos.
- Tipos: interdependiente e independientes.

Caractersticas:

- Plan individualizado. Da respuesta a las necesidades fsicas o emocionales concretas del

paciente. Las directrices para potenciar la individualizacin son:

CENTRARSE EN LOS
El factor de riesgo o relacionado es el origen de la respuesta humana y
FACTORES
marcan inicialmente la directriz de la intervencin
RELACIONADOS

AJUSTADO A LAS Identificar los recursos del usuario, donde se incluye la motivacin,
FORTALEZAS Y apoyo familiar, formacin recursos econmicos, etc. Tambin es
DEBILIDADES DEL necesario analizar las debilidades o dficit del usuario: aislamiento
CLIENTE social, falta de motivacin o conocimientos, barreras lingsticas, etc.

PLAN
INDIVIDUALIZADO Especialmente importante cuando la respuesta alterada puede
SEGN LA GRAVEDAD Y perjudicar al usuario o a otras personas.
URGENCIA

RECUERDA:
Individualizacin:
- Factores relacionados.
- Fortalezas y debilidades.
- Gravedad o urgencia.

39
 - El plan se desarrolla conjuntamente con el resto de los actores: usuario, familia o cuidador/a.
y otros profesionales.

- Refleja la prctica actual de enfermera: intervenciones actualizadas con inclusin de

hallazgos de la investigacin

- Las intervenciones tienen justificacin cientfica: estn apoyadas en principios cientficos.

- El plan establece la continuidad de la atencin: es importante que todos los miembros del
equipo comenten y conozcan las respectivas intervenciones para evitar conflictos en el enfoque
teraputico.

Documentacin de las intervenciones.

1. Fecha y firma.

2. Incluir verbos de acciones y actividades concretas para conseguir los objetivos esperados.

3. Definir quin, qu, dnde, cundo, cmo y con qu frecuencia tendrn lugar las actividades.

Tipos de planes de cuidados:

La ventaja es que son a la medida de la persona, el inconveniente es que su

INDIVIDUALIZADOS
desarrollo puede exigir mucho tiempo.

Suelen ser diseados en servicios especficos por enfermeras expertas, ello

ESTANDARIZADOS junto a que evitan ser escritos son sus principales ventajas. El inconveniente
es que pueden ser limitantes para los problemas concretos de un paciente

Diseados en algunos servicios donde se incluyen las acciones de varias

MULTIDISCIPLINARES
disciplinas (incluidas las enfermeras).

7. FASE DE EJECUCIN

La fase de ejecucin consiste en la puesta en prctica del plan de cuidados con la intencin de alcanzar los
objetivos planteados, sin olvidar seguir recogiendo datos y valorando la conducta del usuario mientras se
realizan. Se puede dividir en tres etapas: preparacin, ejecucin y registro.

Preparacin de la ejecucin:

1. Revisar las intervenciones para asegurar que son compatibles con el plan establecido.

2. Analizar los conocimientos y habilidades de la enfermera.

3. Reconocer las posibles complicaciones de la intervencin. Esto permite poner en marcha

acciones preventivas que reduzcan el riesgo de complicaciones para el cliente.

4. Proporcionar los recursos necesarios. Aqu se incluye el tiempo, el o los profesionales y el

material.

5. Proporcionar un entorno cmodo y seguro.

40
 RECUERDA:
Ejecucin: puesta en prctica del plan.
- Revisar intervenciones.
- Analizar conocimientos y habilidades.
- Posibles complicaciones.
- Recursos.
- Entorno.

Ejecucin de la intervencin: la ejecucin se ajusta a las siguientes categoras:

Como regla general, durante la ejecucin es necesario llevar siempre a cabo las intervenciones enfermeras
con pleno conocimiento de los principios y razones para ello, observando atentamente la respuesta. Si no
se obtiene la respuesta deseada, valorar qu va mal antes de seguir adelante con la actuacin. Desde que
se averige que va mal, se deben implementar los cambios necesarios y registrar en el plan.

Registro de las acciones realizadas en el soporte adecuado: grficas, historia de salud electrnica, notas
de enfermera, etc.

Para registrar de forma adecuada durante la ejecucin:

1. Escribir tan pronto como sea posible, y si no se puede en la historia, en notas personales. No
fiarse de la memoria.

2. Anotar lo relevante lo antes posible para que el resto del equipo est informado.

3. Escribir siempre las variaciones de la normal (lo anormal) y si ha iniciado algn plan de
actuacin al respecto.

4. Precisin: qu sucedi, cundo, cmo y dnde.

41
8. FASE DE EVALUACIN

La evaluacin crtica, cuidadosa, detallada y deliberada de los distintos aspectos de los cuidados
profesionales es la clave de la excelencia.

Fase final del proceso que se produce siempre que el profesional y el usuario interaccionan. Es
sistemtica y continuada y se basa en comparar el estado actual de salud del paciente con los objetivos
definidos. Va a determinar si el plan de cuidados ha sido adecuado, realista, es actual o necesita revisin.

RECUERDA:
- Evaluacin: sistemtica y continuada.
- Compara estado actual con los objetivos planteados.

La evaluacin de un plan de cuidados individual incluye:

1. Determinar el logro de objetivos. Valorar el estado de salud actual, qu se ha hecho en relacin a

la consecucin de objetivos, en qu medida se han logrado los objetivos (completo, parcialmente o
no se lograron), y registrar en la historia.

2. Identificar factores que afectan al logro de objetivos; donde cabe hacerse las siguientes
preguntas:

a. Objetivos e intervenciones eran realistas.

b. Las intervenciones se realizaron consecuentemente y como estaban prescritas.

c. Los nuevos problemas o respuestas adversas se detectaron tempranamente y se introdujeron

cambios.

d. Qu opina el usuario en relacin al logro de objetivos.

e. Qu factores dificultaron el progreso.

f. Qu factores estimularon el progreso.

g. Se hizo una bsqueda bibliogrfica en relacin al caso.

3. Decidir si se mantiene, modifica o se finaliza el plan:

a. Continuar si no se lograron los objetivos y no hay factores que lo impidan, simplemente es

cuestin de tiempo.

b. Modificar si hay nuevos problemas o factores de riesgo.

c. Finalizar si se alcanzan los objetivos y no hay nuevos problemas o factores de riesgo.

En caso de haber utilizado la taxonoma NOC para la formulacin de objetivos, en este momento se
analizarn tanto el propio NOC como los indicadores seleccionados lo que permite saber si se han
alcanzados los resultados esperados.

42
Evaluacin sistemtica y continuada para mejorar la calidad.

El concepto de mejora de la calidad se basa en la filosofa de que la calidad casi siempre puede ser
mejorada. Para controlar mejor las prcticas de cuidados, los estudios sobre mejora de la calidad deberan
considerar tres tipos de evaluacin:

- De los objetivos: centrada en los resultados de los cuidados.

- Del proceso: centrado en cmo se brindaron los cuidados.

- De la estructura: entorno en el que se brindan los cuidados.

Considerar los tipos de evaluacin (objetivos proceso estructura) proporciona un examen general del
tratamiento de los cuidados.

9. CLASIFICACIN DE RESULTADOS ENFERMEROS (NOC)

Desde la dcada de los sesenta se ha trabajado en el desarrollo de resultados que fueran tiles para evaluar
la prctica enfermera.

En 1991 se cre un grupo de investigacin de 43 enfermeras, liderado por Marion Johnson y Meridean
Maas en la universidad de Iowa, del que surge la NOC (Nursing Outcomes Classification), en
castellano CRE (Clasificacin de Resultados Enfermeros).

Por qu es necesario medir los resultados enfermeros?:

En un mundo donde todo se valora en criterios de utilidad, se hace necesario establecer una clasificacin
de resultados enfermeros. La Enfermera ha de definir el alcance de su trabajo y las aportaciones que
realiza como profesional a la mejora de la salud de la poblacin, mostrando el impacto de su trabajo en el
sistema de prestaciones de cuidados sanitarios.

La NOC es una clasificacin de resultados que es polivalente, no solo sirve para el individuo sino que
mide resultados enfermeros sobre la familia y comunidad.

Dado que los resultados describen el estado del paciente, otras disciplinas pueden considerarlos tiles
para la evaluacin de sus intervenciones.

Los resultados se agrupan en siete dominios y 31 clases para facilitar su manejo. Cada resultado est
ubicado en una nica clase y tiene un nico nmero de cdigo que facilita el uso de los mismos en
sistemas de informacin clnica.

RECUERDA:
- La NOC es una clasificacin de resultados polivalente: til para individuo,
familia y comunidad.
- Los resultados se agrupan en 7 dominios y 31 clases.

43
Trminos fundamentales para la comprensin de la NOC:

La estructura de la taxonoma NOC tiene 5 niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y medidas.

Dominio: nivel ms abstracto de clasificacin y con ellos se pretende identificar resultados de

comportamiento o de conducta de la persona que estn relacionados con la salud. Los dominios son: ver
cuadro en siguiente pgina.

Clase: Nivel de abstraccin medio alto. Se identifican con una letra, se empez con las maysculas
pero a medida que las clases han aumentado se ha pasado a las minsculas. Ver anexo II.

Resultado: Un estado, conducta o percepcin variable de un paciente o cuidador familiar, sensible a

intervenciones de enfermera y conceptualizado a niveles medios de abstraccin.

Cada resultado consta de:

Definicin.
Indicadores. La variable ms especfica del resultado. Define un estado, conducta o autopercepcin a
un nivel ms concreto y observable. Va a recoger distintos aspectos del resultado y pueden ser tiles
como resultados intermedios y sirve como indicacin para medir un resultado.
Escalas de medida: una escala de Likert de cinco puntos para medir el estado del paciente. Se
evala con la persona de referencia y pueden aparecer 1 2 escalas.
Bibliografa complementaria.

44
 RECUERDA:
- Resultado: Un estado, conducta o percepcin variable de un paciente o cuidador familiar,
sensible a intervenciones de enfermera y conceptualizado a niveles medios de abstraccin.

- Cada resultado incluye: definicin, indicadores, escalas de medida y bibliografa.

- La finalidad del indicador es determinar el estado del paciente y evidenciar la puntuacin del
resultado.
-

ESTRUCTURA TAXONMICA NIVEL DE ABSTRACCIN

Dominio El ms alto

Clase Medio alto

Resultado Medio

Indicadores Concreto y observable

Nota: La clasificacin actual es una lista de ms de 400 resultados (la ltima publicacin traducida al
castellano es la quinta edicin, e incluye 490).

Ejemplo de un NOC:

Para el desarrollo de los resultados y de la taxonoma se enviaron cuestionarios a profesionales

enfermeros con experiencia clnica, donde se les peda que valoraran la importancia de los indicadores
para determinar el resultado y la influencia de la enfermera sobre el resultado. Estos resultados se han
relacionado con los diagnsticos NANDA, y las intervenciones NIC. Puede utilizarse conjuntamente con
ellas o por separado.

45
Juntas representan el campo de la enfermera en todos sus entornos y todas sus especialidades. Han sido
reconocidas por la ANA (American Nurses Association) e incluidas en la Biblioteca Nacional de
Metatesauros de Medicina.

Beneficios del uso de la taxonoma NOC:

10. CLASIFICACIN DE INTERVENCIONES DE ENFERMERA (NIC)

La investigacin para desarrollar un vocabulario y una clasificacin de intervenciones de enfermeras

comenz en 1987 con la formacin de un equipo de investigacin conducido por Joanne McCloskey y
Gloria Bulechek en la Universidad de Iowa.

La Clasificacin de Intervenciones de Enfermera (CIE) es una clasificacin global y estandarizada de

las intervenciones que realizan las enfermeras donde el centro de inters es la conducta enfermera, todo
aquello que los profesionales de enfermera realizan para ayudar al paciente a avanzar hacia un resultado
deseado.

El lenguaje NIC incluye todas las intervenciones ejecutadas por las enfermeras, tanto de forma
independiente como en colaboracin, as como cuidados directos o indirectos. Una Intervencin se
define como todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico, que realiza un profesional de
enfermera para favorecer los resultados esperados del paciente (McCloskey & Bulechek, 2000). Cada
intervencin tiene asignada un cdigo de 4 dgitos.

El NIC reproduce la experiencia de todos los profesionales de la enfermera, puede usarse en todos los
entornos y en todas las especialidades (cardiologa, pediatra, etc.), independiente de la orientacin
filosfica.

Aunque el conjunto de la clasificacin describe el campo de la enfermera, algunas de las intervenciones

pueden ser llevadas a cabo por otras disciplinas. Se admite que otros proveedores sanitarios, distintos a
los profesionales de enfermera, utilicen la NIC para describir tratamientos.

RECUERDA:
- El lenguaje NIC incluye todas las intervenciones ejecutadas por las enfermeras,
tanto de forma independiente como en colaboracin, as como cuidados directos
o indirectos.

46
Cada intervencin consta de: etiqueta, definicin, actividades y breve lista de referencias.

La etiqueta y la definicin son el contenido de la intervencin que es estandarizado y no debe cambiarse

para documentar los cuidados; pueden individualizarse a travs de la eleccin de las actividades (entre 10
y 30 por intervencin). Se pueden aadir nuevas actividades pero todas las modificaciones y adiciones
deben ser congruentes con la definicin de la intervencin.

La clasificacin actual consta de ms de 500 intervenciones. Desde la cuarta edicin (2004) se ha

aadido la estimacin del tiempo de ejecucin y del nivel de formacin que el profesional de
enfermera necesita para satisfacer y administrar de manera competente la intervencin. Se publica una
nueva edicin cada 4 aos.

Las intervenciones se han organizado en 7 campos y 30 clases. El nivel ms abstracto son los 7
campos (numerados del 1 al 7). Cada campo incluye clases (a las que se les ha asignado letras por orden
alfabtico) o grupos de intervenciones relacionadas (cada uno con un cdigo nico de cuatro nmeros)
que estn en el tercer nivel de la taxonoma.

RECUERDA:
Cada intervencin consta de: etiqueta, definicin, actividades y referencias.
Etiqueta y definicin son el contenido y no deben cambiarse.
La taxonoma se organiza en 7 campos y 30 clases.

Los campos son el nivel ms abstracto de la clasificacin:

47
Las clases aumentan el grado de concrecin: identifican cuidados relacionados concretamente con
algn aspecto de un campo determinado. Se identifican con una letra:

Ver anexo III.

Beneficios del uso de la taxonoma NIC:

Ejemplo de un NIC:

48
11. ANEXOS

Anexo I: Perspectivas holstica para la agrupacin de los datos.

Fuente: Alfaro, R. Aplicacin del proceso de Enfermera: gua Paso a paso.4 ed. Barcelona: Springer,
1999.

49
Anexo II: estructura taxonoma NOC. Dominios y clases.

DOMINIOS CLASES

A. Mantenimiento de la energa.
DOMINIO I: SALUD B. Crecimiento y desarrollo.
FUNCIONAL
C. Movilidad.
D. Auto cuidado.
E. Cardiopulmonar.
F. Eliminacin.
DOMINIO II: SALUD G. Lquidos y electrolitos.
FISIOLGICA
H. Respuesta inmune.
I. Regulacin metablica
J. Neurocognitiva.
K. Nutricin.
a. Respuesta teraputica.
L. Integridad Tisular.
Y. Funcin sensitiva.
M. Bienestar Psicolgico.
DOMINIO III: SALUD N. Adaptacin social.
PSICOSOCIAL
O. Autocontrol.
P. Interaccin social.
Q. Conducta de salud.
DOMINO IV: CONOCIMIENTOS R. Creencias sobre la salud.
SALUD/
S. Conocimientos sobre salud.
COMPORTAMIENTO
T. Control del riesgo/seguridad.
DOMINIO V: PERCEPCIN DE U. Salud y calidad de vida.
LA SALUD
V. Sintomatologa.
W. Estado del cuidador familiar.
DOMINIO VI: SALUD Z. Estado de salud familiar.
FAMILIAR
X. Bienestar familiar.
DOMINIO VII: SALUD b. Bienestar comunitario.
COMUNITARIA
c. Proteccin de la salud comunitaria.

50
Anexo III: estructura taxonoma NIC. Campos y clases.
CAMPOS
CAMPO I: FISIOLGICO:
BSICO
CAMPO II: FISIOLGICO:
COMPLEJO
CAMPO III: CONDUCTUAL
CAMPO IV: SEGURIDAD
CAMPO V: FAMILIA
CAMPO VI: SISTEMA
SANITARIO
CAMPO VII: COMUNIDAD
CLASES
A. Actividad y ejercicio.
B. Eliminacin.
C. Inmovilidad.
D. Nutricin.
E. Confort Fsico.
F. Fomento Autocuidado.
G. Electrolitos y equilibrio cido bsico.
H. Frmacos.
I. Neurolgico.
J. Perioperatorios.
K. Respiratorios.
L. Piel/heridas.
M. Termorregulacin.
N. Perfusin Tisular.
O. Conducta.// P. Cognitivo.
Q. Comunicacin.
R. Afrontacin de situaciones.
S. Educacin sanitaria.
T. Promocin del Bienestar Psicolgico.
U. Crisis.
V. Prevencin de Riesgos.
W. Maternidad.
X. Desarrollo Vital.
Z. Cuidados del Nio.
Y. Uso del Sistema.
a. Gestin del Sistema.
b. Control de Informacin.
c. Fomento de Salud Comunitaria.
d. Control Riesgos de la Comunidad.
51
 12. GLOSARIO DE TRMINOS

- Actividades de enfermera: Actividades o acciones especficas que realizan las enfermeras para
llevar a cabo una intervencin y que ayudan al paciente/cliente a avanzar hacia el resultado deseado.
Las actividades de enfermera se traducen en una accin concreta. Para poner en prctica una
intervencin se requieren una serie de actividades.

- Cambio de puntuacin en la NOC: Diferencia entre una puntuacin basal de resultado y las
puntuaciones posintervencin del resultado.

- Caracterstica definitoria: Son las manifestaciones clnicas (signos y sntomas) que confirman la
existencia del problema. Claves observables / inferencias que se agrupan como manifestaciones en un
diagnstico real o de promocin de salud.

- Clasificacin de las intervenciones de enfermera: Orden y disposicin de las actividades de

enfermera en grupos en funcin de sus relaciones y la asignacin de denominaciones de
intervenciones a estos grupos.

- Clasificacin (en relacin a las taxonomas): Disposicin sistemtica de fenmenos relacionados en

grupos o clases basndose en las caractersticas que tienen en comn.

- Definicin del diagnstico: proporciona una descripcin clara y precisa; delinea su significado y
ayuda a diferenciarlo de diagnsticos similares.

- Diagnstico de enfermera: Es un juicio sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a

procesos vitales, problemas de salud reales o potenciales que proporcionan la base de la terapia para el
logro de objetivos de los que la enfermera es responsable. NANDA (1990).

- Diagnstico de promocin de salud: Juicio clnico sobre las motivaciones y deseos de una persona,
familia o comunidad de aumentar su bienestar y actualizar su potencial de salud que se manifiesta en
su disposicin para mejorar conductas de salud especficas, como la nutricin y el ejercicio. Los
diagnsticos de promocin de la salud pueden usarse con cualquier estado de salud y no requieren
ningn nivel especfico de bienestar. Esta disposicin se apoya en caractersticas definitorias.

- Diagnstico de riesgo: Describe respuestas humanas a situaciones de salud o procesos vitales que
pueden desarrollarse en un futuro prximo en una persona, familia o comunidad vulnerable. Su
identificacin se apoya en la presencia de los factores de riesgo que contribuyen a aumentar la
vulnerabilidad.

- Diagnstico de salud o bienestar: Describe respuestas humanas a niveles de bienestar en una

persona, familia o comunidad que estn en disposicin de mejorar. Esta definicin se sustenta en
caractersticas definitorias.

- Diagnstico real: Describe la respuesta actual de una persona, una familia o una comunidad a una
situacin de salud o proceso vital. Su identificacin se apoya en la existencia de caractersticas
definitorias (signos y sntomas) que indican su presencia en el momento de la valoracin.

52
- Etiqueta diagnstica: Proporciona un nombre al diagnstico. Es un trmino o frase concisa que
representa un patrn de claves relacionadas.

- Factores de riesgo. Factores ambientales y elementos fisiolgicos, psicolgicos, genticos o qumicos

que incrementan la vulnerabilidad de un individuo, familia o comunidad ante un evento no saludable.

- Factores relacionados: Factores que parecen mostrar algn tipo de patrn de relacin con el
diagnstico enfermero. Pueden describirse como antecedentes, asociados, relacionados,
contribuyentes o coadyuvantes al diagnstico. Son los elementos causales, la etiologa.

- Indicador: Un estado, conducta o percepcin ms concreto de un individuo, familia o comunidad que

sirve como indicacin para medir un resultado. Los indicadores de los resultados del paciente
susceptibles a las intervenciones enfermeras caracterizan el estado de un paciente, familia o
comunidad a nivel concreto.

- Intervencin de enfermera: Todo tratamiento basado en el conocimiento y juicio clnico, que

realiza un profesional de enfermera para favorecer el resultado esperado del paciente.

- Medicin (en relacin a la NOC): Escala tipo Likert de 5 puntos que cuantifica el estado del
resultado o indicador de un paciente en continuo desde el menos al ms deseable y proporciona una
puntuacin en un momento dado.

- Nivel de abstraccin dentro de la taxonoma: Describe la concrecin o abstraccin de un concepto.

Los conceptos muy abstractos son tericos, pueden no ser directamente mesurables. Los conceptos
concretos son observables y mesurables, estn limitados en el tiempo y el espacio, constituyen una
categora especfica, nombra cosas o clases de cosas reales.

- Nomenclatura: Sistema de designacin (trminos) elaborados segn unas reglas preestablecidas.

- Resultado: Un estado, conducta o percepcin de un individuo, familia o comunidad mediada a lo

largo de un continuo de respuesta a intervenciones de enfermera.

- Sndrome: Grupo de signos y sntomas que aparecen casi siempre juntos. Estos grupos juntos
representan un cuadro clnico especfico.

- Taxonoma de las intervenciones de enfermera: Organizacin sistemtica de las denominaciones

de las intervenciones en funcin de las similitudes de lo que puede considerarse como estructura
conceptual. La estructura de taxonoma de la NIC tiene tres niveles: campos, clases e intervenciones.

- Taxonoma NOC: organizacin sistemtica de resultados en grupos o categoras basadas en

semejanzas, diferencias y relaciones entre los resultados. La estructura de la taxonoma NOC tiene 5
niveles: dominios, clases, resultados, indicadores y medidas.

- Taxonoma: Clasificacin segn las supuestas relaciones naturales entre los tipos y subtipos.

53
 13. RESUMEN DE CONTENIDOS

El proceso enfermero es la aplicacin del mtodo cientfico a la prctica asistencial enfermera. Segn
Alfaro, es un mtodo sistemtico de brindar cuidados humanistas (a personas, familia y comunidad)
centrados en el logro de objetivos (resultados esperados) de forma eficiente.

Las caractersticas del proceso enfermero son: resolutivo, sistemtico, dinmico, interactivo, flexible y
con base terica.

Fases del proceso enfermero: valoracin, diagnstico, planificacin, intervencin y evaluacin.

La maestra en el uso del proceso enfermero se encuentra en el punto de unin entre los conocimientos
(qu hacer y porqu hacerlo), las habilidades (cmo hacerlo) y las actitudes (deseo y capacidad para
hacerlo).

El pensamiento crtico. Supone un pensamiento deliberado, dirigido a un objetivo. Pretende emitir

juicios basados en evidencias (hechos), en vez de conjeturas (suposiciones), basndose en los
principios de la ciencia y el mtodo cientfico. Es importante tener presente que constantemente est
reevalundose, autocorrigindose y esforzndose por mejorar. Para alcanzarlo requiere conocimiento,
habilidad y experiencia, adems de desarrollar al mximo el potencial humano (recursos individuales) y
compensar la influencia de nuestras percepciones, valores, etc.

La valoracin es la primera fase del proceso de enfermera durante la que se recoge de forma
deliberada y sistemtica los datos para determinar el estado de salud actual. Es la fase ms importante.
Existen dos tipos de valoraciones: generalizada y focalizada y los mtodos de recogida de datos son:
entrevista, examen fsico, observacin, revisin de historia o informes previos y otros profesionales

La entrevista: tcnica de relacin establecida entre dos o ms personas, en un lugar y tiempo

determinado, en busca de uno o ms objetivos, actuando uno como profesional y otro como
entrevistado, lo que conlleva una diferencia de roles. Esto supone un compendio de dos facetas: la
relacin humana (entrevistador- entrevistado, entorno) y las habilidades tcnicas.

Cualidades del entrevistador: asertividad, empata, sintona, calidez, expresiones faciales, proximidad
fsica, postura del entrevistador, tono de voz, escucha activa, tacto, concrecin y respeto,
bidireccionalidad, baja reactividad y naturalidad.

Los patrones funcionales de salud (PFS) son 11 y fueron diseados por Marjory Gordon. Como
caracterstica, se adaptan a todas las circunstancias, estn influenciados por los factores biolgicos, del
desarrollo, culturales, sociales y espirituales. Adems facilita la evaluacin de salud y orienta al
diagnstico enfermero.

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 El diagnstico es la segunda fase del proceso. Conlleva tres fases: el anlisis de los datos, la
identificacin de los problemas de salud del paciente y la formulacin de enunciados diagnsticos. Al
estar vinculado al carcter individual de cada persona, los diagnsticos van a adquirir una gran
variabilidad. Los diagnsticos de enfermera estn dentro del mbito independiente de la prctica
profesional.

Los problemas de colaboracin se sitan en el mbito de la colaboracin con otro profesional que
es quien tiene el control y la autoridad, as como la responsabilidad del resultado final. Para su
formulacin es necesario e imprescindible el uso de terminologa mdica. Carpenito aconseja aadir
al problema la frase secundario a (2 a), por ejemplo: flebitis, oclusin, acondicionamiento,
extravasacin, desalojo 2 a venoclisis. En este caso el papel de la enfermera es doble: realizar
actividades que ha prescrito otro profesional y aplicar su juicio clnico a la hora de ejecutar esas
actividades y de controlar la evolucin del usuario.

Definiciones de diagnstico de enfermera:

Es un juicio sobre la respuesta de un individuo, familia o comunidad a procesos vitales,

problemas de salud reales o potenciales que proporcionan la base de la terapia para el logro
de objetivos de los que la enfermera es responsable. NANDA (1990).

Los diagnsticos enfermeros describen problemas de salud reales o potenciales, que las
enfermeras en virtud de su educacin y experiencia estn capacitadas y autorizadas a tratar.
M. GORDON (1976).

Formulacin de un diagnstico de Enfermera, segn recomienda NANDA, formato PES definido

por Marjory Gordon en 1982: Problema; Etiologa; Signos y sntomas. El diagnstico real incluye
etiqueta r/c factor relacionado m/p caractersticas definitorias. El diagnstico de riesgo se formula
utilizando la etiqueta diagnstica r/c los factores de riesgo.

Los diagnsticos de promocin de la salud pueden usarse con cualquier estado de salud y no
requieren ningn nivel especfico de bienestar. Se formulan con la etiqueta diagnstica y las
caractersticas definitorias.

Diagnsticos sindrmicos: diagnsticos predeterminados, reales o de riesgo, cuya presencia es

previsible en relacin a una determinada situacin o actuacin concreta. NANDA los incluye en la
taxonoma como diagnsticos reales o de riesgo (sndrome de estrs por traslado, sndrome de
desuso, etc.).

Lenguaje normalizado: taxonomia NANDA. Gebbie y Lavin en 1973 convocaron la primera

Conferencia Nacional para la Clasificacin de los Diagnsticos de Enfermera. Durante la V
Conferencia en 1982 se crea la North American Nursing Diagnosis Association (NANDA). En la VII
conferencia (1986) se presenta y aprueba la Taxonoma I. En la IX conferencia (1994) comienzan a
plantearse estructurar la Taxonoma II desde el concepto de eje.

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 El reconocimiento profesional de los diagnsticos se realiz en 1980 cuando la ANA public
Nursing: A Social Policy Statement, donde manifest que la enfermera es el diagnstico y el
tratamiento de las respuestas humanas a problemas de salud reales o potenciales.

Construccin de los diagnsticos: concepto eje. El eje se define como: dimensin de la respuesta
humana que se considera en el proceso diagnstico. Actualmente la taxonoma reconoce 7: concepto,
sujeto, juicio, localizacin, edad, tiempo, estado del diagnstico.

Planificacin: Esta fase implica el establecimiento de prioridades, desarrollo de objetivos,

designacin de intervenciones y documentacin o registro.

Los objetivos: Su finalidad es definir la forma en que el profesional de enfermera y el

cliente trabajan en relacin a la respuesta humana.

La tercera fase de la planificacin consiste en elaborar las intervenciones de enfermera

que describen cmo ayudar el profesional de enfermera al cliente a conseguir los
objetivos.

Ejecucin: Puesta en prctica del plan de cuidados con la intencin de alcanzar los objetivos
planteados.

Evaluacin: Es sistemtica y continuada y se basa en comparar el estado actual de salud del paciente
con los objetivos definidos.

La NOC es una clasificacin de resultados polivalente, no solo sirve para el individuo sino que mide
resultados enfermeros sobre la familia y comunidad. Los resultados se agrupan en 7 dominios y 31
clases para facilitar su manejo. Un resultado es un estado, conducta o percepcin variable de un
paciente o cuidador familiar, sensible a intervenciones de enfermera y conceptualizado a niveles
medios de abstraccin. Cada resultado incluye: definicin, indicadores, escalas de medida y
bibliografa.

El lenguaje NIC incluye todas las intervenciones ejecutadas por las enfermeras, tanto de forma
independiente como en colaboracin, as como cuidados directos o indirectos. Cada intervencin
consta de: etiqueta, definicin, actividades y breve lista de referencias. La etiqueta y la definicin
son el contenido y no deben cambiarse. Las intervenciones estn organizadas dentro de la taxonoma
en 7 campos y 30 clases.

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