Otro mtodo para el clculo de la hidratacin.

Another method to estimate the hydration

Jean Le'Clerc Nicols

Mster en Urgencias Mdicas en Atencin Primaria. Especialista de II Grado en Ciruga

General. Instructor. Hospital Docente Clinicoquirrgico Joaqun Albarrn. La Habana,
Cuba.

RESUMEN

De manera tradicional se ensean diferentes mtodos para corregir las deshidrataciones por la
va parenteral. Para ello se recurre al clculo a partir de sntomas clnicos que permiten
clasificarlas en leves, moderadas y graves. En este trabajo se expone una modificacin de la
frmula general de reposicin de lquidos, que permite hacer un clculo adecuado sin necesidad
de recordar otras frmulas y multiplicaciones. En la bibliografa dedicada a este tema, tanto
cubana como extranjera, no se encontraron referencias al uso de este mtodo; tampoco en la
prctica mdica diaria.

Palabras clave: Clculo de la hidratacin, deshidratacin, superficie corporal, ionograma.

ABSTRACT

In a traditional way different method to correct the dehydrations by parenteral route are taught.
For that reason it is appeal to estimation of clinical symptoms allowing to its classification as
slight, moderated and severe. In present paper it is showed a modification of the general
formula of fluid recovery allowing making an appropriate estimation without to remember other
formulae and multiplications. In the Cuban and foreign bibliography devoted to this subject
there weren't references as regards the use of this method neither in the daily medical practice.

Key words: Hydration estimation, dehydration, body surface, ionogram.

INTRODUCCIN

Tradicionalmente, al estudiante de medicina y al mdico residente en las especialidades que lo

requieren, se ensean diferentes mtodos para corregir las deshidrataciones por la va
parenteral. Para ello se recurre al clculo de la deshidratacin a partir de sntomas clnicos que
permiten clasificarlas en leves, moderadas y graves. Existen mltiples frmulas para ello, entre
las cuales destaca la que utiliza la reposicin por metro cuadrado (m2) de superficie corporal, y
tambin frmulas ms complejas que valoran incluso la dosificacin del sodio en sangre, etc. Es
comn denominador el que no se mencione habitualmente la importancia de reponer las
necesidades diarias de lquido, solo teniendo en cuenta el dficit.

Tambin se observa cierto empirismo en la reposicin de lquido en la prctica mdica diaria,

debido a la falta de identificacin con tantas frmulas y a su olvido. En este trabajo se parte de
una modificacin a la frmula general de reposicin de lquidos, que permite hacer un clculo
adecuado sin tener que recordar otras frmulas y multiplicaciones.
La frmula general de reposicin de lquidos es la siguiente:

Se efecta una modificacin a dicha frmula y se comparan los resultados obtenidos con los de
otros mtodos tradicionales.

ANLISIS DE MTODOS

Utilicemos al individuo de 70 kg de peso, que es el ejemplo clsico.

Primera variante

Sobre la base del porcentaje (%) de deshidratacin,1-3 en las ligeras se considera que se pierde
entre un 2 y un 4 % de lquido; en las moderadas, un 6 %. Algunos autores consideran en este
rango hasta un 8 %.2,4 En las deshidrataciones graves se considera entre el 7 a 10 % (media
habitual del 8 %). En el adolescente los parmetros para cada tipo de deshidratacin tambin
se incluyen en estos rangos:5 en la leve un 3 %, en la moderada de un 5 a un 6 % y en la grave
de un 5 a un 9 %. Otros autores manejan parmetros ms elevados.6

Por tanto, en las ligeras = 2 70 kg/100 = 1,4 L; si se considera el 2 % y si se calcula

en base al 4 % = 4 70 kg/100 = 2,8 L.

En las moderadas = 6 70 kg/100 = 4,2 L.

En las graves = 8 70 kg/100 = 5,6 L.

Ventajas de este mtodo:

Se vale de la evaluacin clnica.

Su sencillez.

Desventajas de este mtodo:

Da la falsa impresin de que as quedar resuelto el problema del paciente, pero

realmente solo se ha calculado el dficit de lquidos, pero no se han incluido las
necesidades bsicas diarias.

Resultado:

Correccin parcial de las necesidades del paciente.

Segunda variante

Sobre la base del ionograma,2,3,7-11 se debe comenzar por calcular el porcentaje de lquido
corporal, que sera:
Despus se aplicar la frmula: ATC1 Na1 = ATC2 Na2

x = 42 140/100; x = 36,7 L de agua que tiene el paciente. Entonces, 42 L - 36,7 L = 5,3 L

que ha perdido. Podra utilizarse tambin la frmula siguiente,1 entre otras:12

Ventajas del mtodo:

Se desconocen.

Desventajas:

Es necesario conocer el peso corporal anterior del paciente.

Requiere ms operaciones aritmticas y por tanto es ms compleja.

Se necesita complementario del laboratorio (ionograma).

Resultado:

Difcil de realizar.

Fcil de olvidar.

Calcula solo las prdidas, pero no las necesidades bsicas.

Tercera variante

Sobre la base de la superficie corporal (SC):2,3,8,13,14

SC = peso (en libras) 0,012

SC = 150 L 0,012
SC = 1,8 m2

Nota: 70 kg equivalen a 154 L, para facilitar la multiplicacin tomamos la cifra de 150.

En las deshidrataciones ligeras se pierde 1,500 mL/m2 SC; en las moderadas, 2,400 mL/m2 SC;
en las graves, 3,000 mL/m2 SC. Por tanto, en las ligeras: 1,500 1,8 = 2,7 L; en las
moderadas: 2,400 1,8 = 4,3 L; y en las graves: 3,000 (o 3,200) 1,8 = 5,4 L.

Ventajas:

Se basa en la evaluacin clnica para calificar la deshidratacin.

Relativamente sencillo.

Desventajas:

Se presta al error de clculo al tener que hacer multiplicacin con nmero decimal.

Resultado:

Calcula solo las prdidas, pero no se incluyen las necesidades bsicas.

Cuarta variante

Consiste en una combinacin del clculo de la superficie corporal con una parte de la frmula
general de reposicin de lquidos:15

En las deshidrataciones ligeras: 1,500 mL m2 SC + necesidades diarias + prdidas

concurrentes

En las deshidrataciones moderadas: 2,400 mL m2 SC

En las deshidrataciones graves: 3,000 mL m2 SC

Ventajas:

Tiene en cuenta adems del dficit, las necesidades bsicas diarias.

Desventajas:

La mezcla de dos frmulas o sistemas.

Resultados:

Se presta al error de clculo.

Quinta variante

A pesar de lo recomendable del uso de una frmula, lo cual da una idea exacta con base
cientfica en las necesidades de lquidos, algunos autores no usan ninguna y hacen clculos
globales en litros,16,17 guindose en la reanimacin por la atenuacin de los signos de dficit de
volumen, como es la humedad en las mucosas, los signos vitales, la PVC y la recuperacin de la
diuresis de a 1 mL kg/h.18,19 Adems, se tienen en cuenta algunos datos de laboratorio,6,19-
21
aunque no existen mtodos directos que puedan cuantificar la cantidad de lquidos
perdidos22 y efectan la restitucin en bolo de 1 a 2 L de lquido isotnico seguido de una
venoclisis continua, de acuerdo con el peso corporal:

Para los primeros 10 kg administran 100 mLkg/da

De 10 a 20 kg: 50 mLkg/da

Ms de 20 kg: 20 mLkg/da

(Nota.- Dr. Csar Hirakata: Este ltimo mtodo se conoce con el nombre de Frmula de
Holliday Segar nmemotcnia En el feriado (holliday) Steven Seagal (Segar), pone
sus aguas: 100 con 50, para 20 chelas

VARIANTE DEL AUTOR

Partimos de la base del conocimiento de la frmula general de administracin de lquidos, 2 que

es:

En nuestra frmula uniremos las prdidas concurrentes y el balance negativo acumulado del da
anterior en un acpite que llamaremos dficit,que en el caso de las deshidrataciones ligeras
ser 30 ml kg (30 a 40 mL); moderadas 60 ml kg (60 mL) y en las graves: 90 ml kg (80 a
90 mL).

Entonces:

Deshidratacin ligera:

= 30 70 kg + 30 mL 70 kg
= 2,1 L + 2,1 L
Total de lquido que hay que administrar = 4,2 L

Deshidratacin moderada:

Necesidades bsicas + Dficit moderado

= 30 70 kg + 60 mL 70 kg
= 2,1 L + 4,2 L
Total de lquido que hay que administrar = 6,3 L

Deshidratacin grave:
Necesidades bsicas + Dficit grave
= 30 70 kg + 90 mL 70 kg
= 2,1 L + 6,3 L
Total de lquido que hay que administrar = 8,4 L

Ventajas del mtodo:

Memorizar e identificarse con una sola frmula til para todo el trabajo mdico de
atencin y seguimiento a pacientes cuando se requiera calcular el ingreso de lquidos.

Memorizar 3 cifras:

o 30 para las ligeras.

o 60 para las moderadas.

o 90 para las graves.

Desventajas del mtodo:

Se desconocen.

Resultados:

Da una idea real del volumen de lquidos que es necesario administrar, al calcular al
unsono requerimientos bsicos diarios y dficit.

Novedad:

No tenemos conocimiento alguno de la utilizacin de este mtodo en la bibliografa

dedicada a este tema, tanto nacional como extranjera, ni en la prctica mdica diaria.

Observacin:

El volumen de lquido para administrar variar de acuerdo con la frmula utilizada, como
se podr apreciar en este trabajo. Por tanto, lo fundamental ser que el clculo se ajuste
a un rango o parmetro.

COMPARACIN DE LOS RESULTADOS

A continuacin se ofrece un cuadro comparativo de los resultados que se obtienen con las
variantes mostradas, incluida la que propone el autor (los clculos corresponden a un paciente
de 70 kg de peso corporal).

Cuadro. Comparacin de los resultados

 Variantes

Deshidrataciones

1era. 2da. 3era. 4ta. Variante del autor

2 %-1,4 L - 2,7 L 2,7 L 2,1 L

Ligeras
4 %-2,8 L

Moderadas 6 %-4,2 L - 4,3 L 4,3 L 4,2 L

8 %-5,6 L - 5,4 L 5,4 L 6,3 L

Graves
10 %-7 L

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

1. Patio JF. Lecciones de Ciruga. Bogot: Editorial Mdica Internacional; 2000. Pp. 60-
82.
2. Sainz Menndez B. Balance hidromineral. Rev Cubana Cir. [seriada en Internet]
2005;44(4). Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?
script=sci_arttext&pid=S0034-74932005000400012&lng=es&nrm=iso&tlng=es
3. Roca Goderich R. Temas de Medicina Interna. 4 a ed. La Habana: Editorial Ciencias
Mdicas; 2002.
4. Shires GT, Shires GT. Control de lquidos y electrolitos en el paciente quirrgico. En:
Sabiston. Tratado de Patologa Quirrgica. 15a ed. Madrid: McGraw-Hill Interamericana;
1997. Pp. 98-118.
5. Manual Merck. Deshidratacin y Fluidoterapia. 11 ed. Madrid, Espaa: Elsevier;
2007. Pp. 2527-31.
6. Flores Solano M, Aquino Garcia T, Vazquez Niebla O. Trastornos volumtricos.
Actuacin de enfermera. ISCM-H Facultad Finlay-Albarrn. Material de apoyo a la
docencia. La Habana; 2006.
7. Roca Goderich R. Agua y electrolitos. Santiago de Cuba: Editorial Oriente; 1983.
8. Hernndez Rodrguez M. Trastornos del equilibrio hidromineral. En: Procedimientos en
Cuidados Intensivos. La Habana: CIMEQ; 1989. Pp. 81-101.
9. Caballero Lpez A. Trastornos del equilibrio electroltico. En: Terapia Intensiva La
Habana: Editorial Ciencias Medicas; 2006. Pp. 263-306.
10. Kapoor M. Fluid an electrolyte abnormalities. Crit Care Clin 2001;17(3):503-29.
11. Drummer C. Water and sodium balance in space. An J KidneyDis 2001;38(3):684-90.
12. Lovesio C. Trastornos hidroelectrolticos. En: Lovesio C. Medicina Intensiva. 2 ed.
Ciudad de la Habana: Editorial Cientfico-Tcnica; 1985. Pp. 375-90.
13. Barrero Soto R. Trastornos del equilibrio hidroelectroltico y cido base. En: Garca
Gutirrez A, Pardo Gmez G. Ciruga. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2007. Pp.
49-123.
14. Fernndez Mirabal JE, Rabell Hernndez S. Trastornos del sistema hidromineral y del
equilibrio acido-bsico. La Habana: Instituto Superior de Ciencias Mdicas; 1977.
15. Gonzlez Alfonso A. Desequilibrio hidroelectroltico. En: lvarez lvarez G. Temas de
Guardia. Clnicos y Quirrgicos. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas; 2002. Pp. 127-
33.
16. Montejo JC, Garca de Lorenzo A. Manual de medicina intensiva. Bogot: Editorial
Harcourt, 2000.
17. De Cecil. Trastornos de lquidos, electrolitos y equilibrio cido bsico. En: De Cecil.
Tratado de Medicina Interna. 15a ed. La Habana: Editorial Pueblo y Educacin; 1984. Pp.
530-62.
18. Kozar RA, Moore FA. Cuidados de lquidos y electrolitos en el paciente quirrgico.
En: Schwartz. Principios de Ciruga. 8 va ed. Mxico D.F.: Mc Graw-Hill Interamericana;
2006. Pp. 43-59.
19. ArcelusImaz I. Desequilibrios hidroelectrolticos. En: Durn Sacristan H, ArcelusImaz
I, Garca-Sancho Martin L, Gonzlez Hermoso F., lvarez Fernndez-Represa J.,
Fernndez Portal L, et al. Ciruga. Tratado de Patologa y Clnica Quirrgica. 2 a ed.
Madrid: Mc Graw-Hill Interamericana; 1997. Pp. 194-231.
20. Mullins RJ. Shock, Electrolytes and Fluid. En: Sabiston. Textbook of Surgery. 18 th ed.
Philadelphia: Saunders; 2007.
21. Martin GS. Fluid replacement in critical care: A new look at an old Issue.
CriticalCareClinicalUpdates. 10/2001.
22. Padron Brito DN, SuardiazPareras JH. Trastornos del equilibrio hidromineral. En:
Suardiaz J, Cruz C, Colina A. Laboratorio Clnico. La Habana: Editorial Ciencias Mdicas;
2004. Pp.129-35.

Recibido: 8 de enero de 2010.

Aprobado: 16 de marzo de 2010.

Jean Le'Clerc Nicols. Hospital Docente Clinicoquirrgico Joaqun Albarrn. Avenida 26 e

Independencia, Puentes Grandes. Playa. La Habana, Cuba.
Correo electrnico: jeanleclerc@infomed.sld.cu

Reunin para el Jueves 10 de marzo del 2016

5.45 a 6.30 pm: Exposicin seminario taller:

1.- Solucin Salina fisiolgica (S.F 0.9% o 9 por mil).

2.- Dextrosa 5% en AD.
3.- Solucin Polielectroltica.
4.- Agua destilada.
5.- Cloruro de Sodio 20%, (Hipersodio) ampolla por 20
(21.5) ml.
6.- Cloruro de Potasio, 20%, (Kalium) ampolla 10 ml.
7.- Bicarbonato de Sodio 8.4%, ampolla 20 ml.
Desarrollar:
Usos, indicaciones, contraindicaciones, cuidados
y precauciones. Presentaciones genricas y
comerciales. Precios en farmacias
y establecimientos de salud.

6.35 a 7.10 pm: Post-test prueba calificada.