NIVEL BSICO

AUXILIAR EN
EMERGENCIAS
MDICAS
Conscientes de que todos somos responsables
por la preservacin de la vida, y atentos
a las estadsticas que indican un creciente aumento
de accidentes en diferentes mbitos,
en esta diplomatura nos proponemos desarrollar
todas las herramientas, conocimientos y destrezas
necesarias para el autocuidado de la salud
y la prevencin de accidentes. TCNICAS
INVASIVAS
Y NO INVASIVAS
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CONTENIDO
Manejo de va area
Ventilacin mecnica no invasiva
Ventilacin mecnica invasiva
Inyectables (intramusculares,
endovenosos, subcutneas)
Colocacin de va perifrica

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CONTROL DE LAS VAS RESPIRATORIAS

Introduccin
La respiracin es esencial para el mantenimiento de la vida. Un individuo que presenta
dificultades para respirar por s mismo, fallece a los pocos minutos. Por lo tanto, el
mantenimiento de una oxigenacin adecuada es fundamental y representa la responsabilidad
ms importante de una persona que asiste a un paciente en una situacin de emergencia.
Para responder eficientemente ante una situacin de este tipo, el paramdico requiere tres
cosas:
1. Conocer los mecanismos bsicos y la fisiologa de la respiracin.
2. Ser capaz de reconocer los signos ms sutiles de una dificultad respiratoria real o
inminente.
3. Tener experiencia suficiente con las diversas tcnicas y equipos utilizados en la
asistencia a pacientes cuya respiracin est amenazada.

Cabe destacar que el tiempo es un factor crtico para los pacientes con fallas respiratorias,
por lo que el auxilio que debe recibir debe ser inmediato, seguido de una internacin efectiva
para mantener su respiracin.
Los procedimientos de atencin pueden ser invasivas o no invasivas. A diferencia de las
tcnicas invasivas, las no invasivas no involucran instrumentos que rompen la piel o que
penetran fsicamente en el cuerpo. Estos procedimientos no presentan peligro para el
voluntario, no son violentas y adems tienen una gran sensibilidad ya que durante el trabajo
se pueden tomar muestras y emplear dispositivos para facilitar la observacin directa.

Generalidades acerca de la respiracin

La va area conduce el aire
atmosfrico a travs de la
nariz, hasta los alveolos.
Con cada ventilacin un
adulto promedio toma
aproximadamente 500 ml
de aire.
El sistema de la va area
contiene aproximadamente
150 ml de aire que en
realidad nunca llega a los
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alveolos.
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El aire dentro de este espacio muerto no est disponible para ser utilizado por el cuerpo
para intercambio gaseoso.
Cuando el aire atmosfrico alcanza los alveolos, el oxgeno se desplaza cruzando la
membrana alveolo capilar hasta llegar al interior de los hemates.
Conforme el O2 pasa de los alveolos a los hemates, se produce un intercambio de CO2
en sentido opuesto.
El CO2 transportado por el plasma, no por los hemates, sale del torrente sanguneo,
atraviesa la membrana alveolo capilar y sale a los alveolos.
La disponibilidad de oxgeno en los alvolos est determinada por el volumen minuto
(VM), producto del volumen corriente (VC) por la frecuencia respiratoria (FR) y de la
fraccin inspirada de oxgeno (FiO2). La modificacin de alguno de estos parmetros
puede llegar a requerir un esfuerzo extra del paciente para asegurar un aporte adecuado
de oxgeno a las clulas.

Intercambio Alvolo/Capilar
El aire rico en oxgeno entra al alvolo con cada inspiracin. Alrededor del alvolo hay
capilares que le proporcionan sangre desoxigenada, es decir contiene una baja concentracin
de oxgeno y una alta concentracin de bixido de carbono. Por otro lado, el alvolo contiene
un suministro enriquecido de oxgeno y muy poco dixido de carbono. Debido a esto, ambos
gases se mueven desde reas de mayor concentracin a reas de menor concentracin, el
oxgeno se mueve de los alvolos a los capilares y el dixido de carbono pasa de los capilares a
los alvolos.
A partir de este punto, la
sangre en los capilares est
oxigenada, es decir con alta
concentracin de oxgeno y
baja concentracin de dixido
de carbono. La hemoglobina
que se encuentra en la
superficie de los glbulos
rojos es la responsable de
recoger el oxgeno y llevarlo a
travs del sistema arterial a
los capilares del cuerpo. El
dixido de carbono es
exhalado de los alvolos hacia
afuera de los pulmones.
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Intercambio Capilar/Celular
La sangre de los capilares que pasa alrededor de las clulas del cuerpo tiene un alto contenido
de oxgeno y muy poco dixido de carbono. Las clulas tienen niveles altos de dixido de
carbono y bajos niveles de oxgeno producto del metabolismo normal. Adems, debido a que
el oxgeno y el dixido de carbono se mueven de las reas de alta concentracin a las de baja
concentracin, el oxgeno se mueve fuera de los capilares hacia las clulas y el dixido de
carbono se mueve fuera de las clulas hacia los capilares. La sangre, ahora baja en oxgeno y
alta en dixido de carbono, se mueve de los capilares hacia el sistema venoso donde es
transportada de regreso a los pulmones para el intercambio gaseoso.

Normalmente, el trabajo respiratorio consume un 10% de las energas potencialmente

disponibles para efectuar la ventilacin. En condiciones de deterioro o falla respiratoria, el
consumo puede llegar al 40% o ms, provocando la fatiga de la musculatura respiratoria y el
colapso del paciente.
Los pulmones pueden expandirse y contraerse de
dos maneras: aumentando su dimetro vertical
gracias a la contraccin del diafragma o a travs
de su dimetro antero-posterior con la elevacin
y descenso de las costillas.
El segundo de estos mecanismos se realiza
durante una inspiracin forzada y es utilizando la
movilidad de la caja torcica que se realiza con
msculos como son los intercostales externos
esternocleidomastoideos, serrato anterior, que
elevan las costillas.

La ventilacin normal se logra solo con el primero de estos mecanismos durante la

inspiracin, ya que luego la espiracin se produce de manera pasiva solo con los cambios de
presin y el retroceso elstico de los pulmones.

MANEJO DE VA AREA
La capacidad de valorar la va area es el primer paso a evaluar cuando estamos en
presencia de una persona que presenta algn tipo de alteracin. El primer eslabn en la
cadena de sobrevivencia, puesto que la muerte cerebral tras 4 o 6 minutos sin oxgeno y
ventilacin.
Las maniobras sobre la va area tienen el propsito de:
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Asegurarse de que la va area se encuentra permeable.

Abrir y proteger la va area que se encuentra comprometida.
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Proveer una va adecuada por medio de maniobras elementales o avanzadas.

Primeros pasos:
1. Controlar la posicin del paciente
Observar la posicin de la persona que necesita auxilio es fundamental antes de asistirla. La
posicin de cbito supino (obligatoria frente traumatismos vertebrales) presenta el riesgo
extra de que la va area se obstruya completamente a
causa del desplazamiento de la lengua se desplace hacia
atrs. Cuando la lengua se relaja y cae hacia atrs
bloquea la faringe. Adems, la epiglotis puede relajarse
y obstruir la va area a nivel de la laringe. Los
esfuerzos del paciente para respirar crearn una
presin negativa; esta puede atraer la lengua, la
epiglotis o ambas hacia adentro de la va area y
bloquear el flujo de aire de la trquea y los pulmones.

2. Evaluacin visual de la va area

Se necesita una va area despejada para tener una
adecuada respiracin y oxigenacin. Por lo tanto, la
valoracin de la va area es uno de los principales
componentes en la evaluacin inicial del paciente. Una va
area abierta es conocida comnmente como una va
area permeable.
El estado mental del paciente es fundamental para evaluar
la va area. Si el paciente puede comunicarse sin dificultad
es un signo de que la va area est despejada o
permeable. E cambio, si el paciente presenta un estado
mental alterado o est completamente sin respuesta no
puede proteger su va area, por lo que es un buen
candidato para la obstruccin u oclusin de la va area.

Para evaluar la va area de un paciente con estado mental alterado es necesario abrir la boca
de manera manual e inspeccionar dentro de ella buscando vmito, sangre, secreciones o
cuerpos extraos que puedan obstruir la va area. Succionar las sustancias extraas de la
boca. Si el equipo de succin no est disponible, limpiar inmediatamente los fluidos con los
dedos ndice y medio (envueltos en una gasa). Si se ven los cuerpos extraos, tales como
comida, dientes rotos y dentaduras, limpiar la boca con el dedo ndice y retirarlos de manera
rpida.
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3. Observar el movimiento del pecho y escuchar los sonidos

Una limitacin de la elevacin del trax puede ser un signo de obstruccin de la va area,
adems, el ruido anormal nunca constituye un buen signo.
Los siguientes sonidos pueden indicar una obstruccin parcial
Ronquido: Ocurre cuando la va area es obstruida parcialmente por la lengua o por
los tejidos relajados de la faringe. El ronquido y la obstruccin pueden ser corregidos
realizando las maniobras de inclinacin de cabeza y elevacin del mentn. Estas
maniobras levantan la base de la lengua de la parte posterior de la garganta. En
pacientes con sospecha de lesin espinal, se debe utilizar el levantamiento mandibular.
Ambas maniobras se describirn ms adelante.
Graznido: Es un sonido semejante al graznido de un cuervo que ocurre cuando los
msculos alrededor de la laringe sufren espasmo y estrechan la abertura de la trquea.
El aire empujado a travs del conducto restringido causa el sonido.
Gorgoteo: Es un sonido semejante a las grgaras, usualmente indica la presencia de
sangre, vmito, secreciones, u otros lquidos extraos en la va area. Succione
inmediatamente la sustancia.
Estertor: Es un sonido spero de alto tono, escuchado durante la inspiracin. Es
caracterstico de obstruccin de la va area por la inflamacin de la laringe. Un nio
puede presentarse con estertores y una tos caracterstica semejante al aullido de una
foca, que indica inflamacin de laringe, trquea y bronquios.

Otros signos de una respiracin inadecuada:

Frecuencia: La frecuencia respiratoria es demasiado rpida o demasiado lenta.
Taquipnea: Es una cantidad de respiraciones excesivamente rpida que indica una
oxigenacin y respiracin inadecuadas, especialmente en adultos.
Bradipnea: Es una cantidad respiratoria lenta y anormal y es un signo importante que
indica una oxigenacin y respiracin inadecuada en nios e infantes. La bradipnea tambin
se presenta en pacientes adultos, particularmente en las emergencias relacionadas con drogas
y alcohol.
Ritmo: Un patrn respiratorio irregular indica una severa lesin en el cerebro. Muchos de
los patrones respiratorios irregulares tambin producen una profundidad y calidad
inadecuada.
Calidad: Ruidos respiratorios disminuidos o ausentes indican un volumen de aire
inadecuado movindose hacia adentro y hacia afuera en cada respiracin. Si el pecho no est
subiendo y bajando adecuadamente con cada respiracin, o si los dos lados del pecho no
suben y bajan simultneamente, la respiracin ser inadecuada.
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La respiracin inadecuada puede producir un uso excesivo de los msculos del cuello e
intercostales durante la respiracin. Tambin el abdomen puede moverse excesivamente en
pacientes con respiracin inadecuada.
En lo nios se puede observar un vaivn en el movimiento respiratorio (sube y baja) en el que
el abdomen y el pecho se muevan en direcciones opuestas durante la respiracin.
Los narinas pueden expandirse (aleteo nasal) durante la inspiracin, y esto indica que el
paciente est esforzndose para respirar (esta expansin se observa ms en los nios).
Profundidad: La profundidad de la respiracin (volumen tilda) es superficial e inadecuada.
Las respiraciones ocasionales, a bocanadas, sin patrn y profundidad regulares, se conocen
como respiraciones agonales, son tpicas en pacientes que entran en paro cardaco o como
un signo tardo de un paro respiratorio inminente.
Esperar que se presenten signos adicionales es arriesgar ms el compromiso de la condicin
del paciente, por eso una vez que se hayan comprobado la presencia de ruidos anormales de
las vas respiratorias se debe proceder inmediatamente para aliviar la obstruccin y mantener
la va abierta.

4. Abrir la va area
Antes de que el paciente pueda recibir asistencia ventilatoria (en donde el aire es forzado a
entrar en los pulmones), tiene que tener una va area permeable.
Se procede a abrir la va area utilizando las tcnicas manuales de elevacin del mentn y
levantamiento mandibular. Sin embargo, ante la sospecha de una lesin espinal se deber
utilizar utilice la maniobra de levantamiento mandibular junto con una estabilizacin de
cervicales.

Los pasos son los siguientes:

- Elevacin del mentn
La elevacin del mentn permite proteger la columna cervical del paciente al tiempo que se
abre la va area.
1. Colocar una mano en la frente del paciente y
aplique presin firmemente para inclinar la cabeza
hacia atrs. Colocar la punta de los dedos de la otra
mano sobre la parte inferior de la mandbula.
2. Llevar el mentn hacia adelante, dando soporte a la
mandbula e inclinando la cabeza hacia atrs hasta
donde sea posible. No comprimir los tejidos
blandos por debajo del mentn ya que esta
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maniobra puede obstruir la va area.

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3. Continuar la presin sobre la frente del paciente para mantener la cabeza hacia atrs.
4. Elevar el mentn para que se aproximen los dientes (de ser necesario se puede utilizar el
pulgar para deprimir el labio inferior; esto mantendr la boca del paciente ligeramente
abierta; el pulgar no debe ser utilizado para elevar el mentn).
5. Si el paciente tiene dentaduras sueltas hay que mantenerlas en su lugar ya que, de esta
manera, ser menos posible la obstruccin por parte de los labios. Adems, si es
necesario dar ventilacin boca a boca, el sellado ser mejor con las dentaduras en su
lugar. Si las dentaduras no pueden manejarse de manera adecuada ser conveniente
retirarlas.

- Levantamiento mandibular
Esta maniobra se utiliza ante la sospecha de una lesin en la columna vertebral y si la
maniobra de elevacin del mentn no es exitosa para abrir la va area.
El procedimiento involucra los siguientes pasos:
1. Arrodillarse por atrs de la cabeza del paciente. Colocar los codos en la superficie sobre
la cual el paciente se encuentra recostado y las manos a los lados de la cabeza del
paciente.
2. Colocar los dedos en el ngulo del maxilar inferior del paciente en ambos lados. Mover
la mandbula hacia adelante, con las dos manos. Esto har que la lengua se desplace
hacia delante, para no obstruir la va area.
3. Empujar hacia abajo el labio inferior con su pulgar si los labios estn cerrados. Si el
levantamiento mandibular no es efectivo en un paciente con sospecha de lesin en
columna, reposicione la mandbula en un intento de establecer una va area permeable.
Si al reposicionarla no se mantiene abierta, se podr insertar una cnula oral o nasal,
como se explicar ms adelante.

Tipos de obstrucciones
Las tcnicas de respiracin asistida que se aplican para liberar las vas areas y permitir el
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ingreso de oxgeno dependen del motivo de la obstruccin.

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Los motivos ms usuales son:

Las maniobras preferidas para ventilar artificialmente a los pacientes que no respiran por s
mismos, en orden de preferencia, son:

BOCA A BOCA
BOCA - MSCARA DE BOLSILLO (se evita el
contacto directo con la boca del paciente por
medio de una mscara porttil).

BOCA - VLVULA MSCARA

VLVULA DE DEMANDA

VENTILACIN MECNICA NO INVASIVA

Introduccin
La ventilacin mecnica est indicada cuando la ventilacin espontnea de un paciente no es
suficiente, para prevenir un colapso inminente de las funciones fisiolgicas o a causa de un
intercambio gaseoso deficiente.
Por tratarse de una ventilacin mecnica solo se utiliza para proveer asistencia ventilatoria al
paciente y no para curar su enfermedad. Se utiliza en casos en los que la situacin del
paciente es reversible y/o corregible con el tiempo.
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Hay 2 causas principales de conexin a ventilacin mecnica:

Alteraciones de la ventilacin
Alteraciones del estado mental que
impiden llevar un ritmo
respiratorio adecuado.
Falta de un manejo correcto de las
secreciones bronquiales.
Necesidad de una sedacin
profunda.
Aumento del trabajo respiratorio.
Apnea con arresto respiratorio
Acidosis respiratoria con una pCO2 mayor de 50 mm Hg derivadas de una parlisis
diafragmtica (en enfermedades como sndrome de Guillain Barre, Miastenia Grave, o
debido a medicamentos anestsicos o relajantes musculares).
EPOC.

Alteraciones de la oxigenacin
Necesidad de concentraciones elevadas de oxgeno, que no son aplicables mediante una
mascarilla convencional.
Lesiones pulmonares (por ejemplo, sndrome de distrs respiratorio agudo).

La ventilacin mecnica puede trasladas el aire a los pulmones de diversas maneras, podemos
distinguir entre:
Ventilacin invasiva, en la se introduce un tubo en la trquea del paciente (tubo
endotraqueal) que se sella mediante un baln inflado con aire (neumotaponamiento). El
tubo se introduce a travs de la boca (intubacin orotraqueal), a travs de la nariz
(nasotraqueal) o mediante una traqueotoma.
Ventilacin no invasiva, en la que se emplean mascarillas externas para insuflar el
aire.

La ventilacin mecnica no invasiva

Una vez que la va area ha sido despejada por las maniobra de inclinacin de cabeza y
elevacin del mentn o levantamiento mandibular, y todas las sustancias espesas (sangre,
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vmitos, etc.) han sido retiradas por medio de la succin o aspiracin con la ayuda de sondas
de grueso calibre, probablemente sea necesario aplicar un soporte ventilatorio no invasivo que
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permita incrementar la ventilacin alveolar, manteniendo las vas respiratorias intactas.

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La ventilacin mecnica no invasiva con presin positiva es un mtodo que consiste en un

ventilador porttil y simplificado que suministra aire solo o enriquecido a los pulmones para
aumentar la ventilacin alveolar
La presin positiva se basa en la presurizacin de un volumen de aire hasta presiones
superiores a la atmosfrica, esto hace que el aire entre hacia los pulmones, donde la presin
es menor. La espiracin es un proceso totalmente pasivo, que se da gracias a la elastancia
pulmonar.
Ventajas:
Es una ventilacin ms fisiolgica, menos agresiva.
No precisa de intubacin endotraqueal
ni traqueotoma, sino una mascarilla.
Se evita el riesgo de padecer una
neumona u otras infecciones
asociadas a la ventilacin mecnica.
Disminuye la necesidad de sedacin
del paciente.
Permite la alimentacin oral.
Permite una aplicacin rpida y fcil.
El sistema reduce el trabajo respiratorio
y la fatiga muscular respiratoria.
Mejora la calidad del sueo.

Equipos mdicos necesarios:

Mascarilla facial: Puede ser nasal, nasobucal o de cara completa. Se debe utilizar aquella
mascarilla que permita la mayor autonoma y el mayor sellado.
La silicona es el componente principal en la mayora de las mascarillas; este gel tiene la
ventaja de ser modelable y permitir un mejor acoplamiento a la nariz del paciente.
Sistemas de sujecin: Pueden tratarse de gorros o cinchas.
Tubuladoras: Son tubos largos corrugados (en forma de fuelle), flexibles y capaces de
mantener constante su dimetro interno. Su misin consiste en permitir el paso del aire
desde el equipo hasta la mascarilla.
Filtro antibacteriano y humificador
Respiradores de ventilacin no invasiva: Son las mquinas que toman aire y oxgeno
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de fuentes presurizadas y los acondicionan, regulan la presin y el volumen del aire insuflado;
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y miden la presin y el volumen del aire exhalado en espiracin.

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Son fciles de usar y programar, transportables, compensan fugas y permiten el uso

domiciliario y la monitorizacin constante. Los ventiladores mecnicos son mquinas que
toman aire y oxgeno de fuentes presurizadas y los acondicionan, regulan la presin y el
volumen del aire insuflado; y miden la presin y el volumen del aire exhalado en espiracin.
La ventilacin mecnica actual se hace con presin positiva, la presin negativa solo se usa en
contadas ocasiones.

Existen diversas modalidades de

ventilacin no invasiva:
Presin positiva: Se genera un nivel
de presin positiva en la va area
mediante un flujo continuo,
permitiendo la respiracin espontnea
del paciente. Su utilidad est casi
limitada a pacientes con apneas
(prematuros, lactantes con
bronquiolitis), en el edema pulmonar
cardiognico y en nios con sndrome
de apnea obstructiva. Se puede
administrar mediante un tubo
nasofarngeo conectado a respirador convencional.

Presin de soporte binivel: Modalidad de presin producida mediante una turbina que
administra dos niveles de presin (IPAP durante la inspiracin y EPAP durante la
espiracin), y que permite la sincronizacin con la respiracin espontnea del paciente
mediante un trigger de flujo muy sensible, as como la compensacin de las fugas alrededor
de la mascarilla. Es la modalidad de uso ms generalizada para todo tipo de pacientes y
situaciones clnicas.

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Cuidados de enfermera
Los cuidados de enfermera estn encaminados a dos aspectos fundamentales: asegurar el
xito de la tcnica y evitar las complicaciones asociadas. Entre los cuidados podemos
mencionar:
Supervisar y mantener el correcto funcionamiento del ventilador y de sus accesorios.
Administrar la medicacin y cuidados prescritos en cada caso.
Ajustar frecuentemente la mascarilla para evitar o corregir las fugas y controlar las
zonas de roce y de presin para evitar la aparicin de lceras.
Asegurar la permeabilidad de las vas areas aspirando y humidificando las secreciones
cada vez que sea necesario.
Controlar y registrar las constantes vitales (frecuencia cardaca y respiratoria,
saturacin de O2, tensin arterial, temperatura, etc.).
Controlar el efecto sobre los ojos de las fugas de la interface y prevenir la aparicin de
conjuntivitis mediante la aplicacin de lgrimas artificiales y pomada epitelizante, si
fuese necesario.
Mantener y corregir la postura del paciente.
Evitar la aparicin de dolor mediante la analgesia preventiva adecuada.
Evitar la contaminacin del sistema mediante los cambios de los filtros antibacterianos
(cada 24 horas), el lavado diario de las mascarillas y la eliminacin de las
condensaciones que se produzcan en las tubuladuras.
Prevenir la aparicin de distensin gstrica mediante la vigilancia de la auscultacin, la
percusin timpnica abdominal y el control del aumento del dimetro abdominal.
Prevenir la aparicin de otitis mediante la hidratacin peridica de las fosas nasales con
suero salino isotnico y la aspiracin de secreciones, ofreciendo frecuentemente lquidos
en pequeas cantidades.
Administrar al paciente una higiene corporal adecuada, con una frecuencia mnima
diaria, mediante agua tibia y
jabones neutros.
En los periodos agudos de
insuficiencia respiratoria es
aconsejable ofrecer alimentos
energticos fciles de tragar,
que puedan administrarse en
cantidades pequeas y
frecuentes.
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VENTILACIN MECNICA INVASIVA

El uso de ventilacin no invasiva puede tener xito en algunos pacientes con condiciones
patolgicas que son rpidamente reversibles, por ejemplo, una bronquitis crnica.
Sin embargo, cuando es necesario aplicar niveles elevados de presin en la va area para
asegurar un intercambio gaseoso satisfactorio y en situaciones donde la ventilacin no
invasiva se considera inapropiada o ha fracasado, se requiere una intubacin y el inicio de
ventilacin mecnica invasiva.
La ventilacin mecnica invasiva consiste en introducir un tubo que se sella mediante
un baln inflado con aire (neumotaponamiento).
Son mltiples las indicaciones por las cuales un paciente puede requerir este tipo de
ventilacin mecnica, de manera general estas incluyen:
1) Mantener el intercambio gaseoso (ventilacin y
oxigenacin).
2) Disminuir o sustituir el trabajo respiratorio.
3) Conseguir la expansin pulmonar.
4) Disminuir el consumo de oxgeno sistmico y por el
corazn.
5) Disminuir la presin intracraneana.

Adems de garantizar las necesidades respiratorias del paciente, el profesional clnico debe
procurar hacerlo limitado los efectos colaterales a nivel pulmonar, hemodinmico y sin
generar angustia en el paciente.

Modos de ventilacin
Controlado por volumen: En este tipo de ventilacin, el flujo inspiratorio y el
volumen circulante programados se mantienen constantes, y constituyen variables
independientes. El tiempo inspiratorio viene determinado por el flujo y el volumen
prefijados, mientras que la presin depende de la resistencia de la va area y de la
distensibilidad toracopulmonar.
Controlado por presin: La presin inspiratoria programada es constante y se
establece como variable independiente, mientras que el volumen y el flujo varan de
acuerdo con el nivel de presin establecido y con los cambios en la impedancia a la
ventilacin. El tiempo inspiratorio se prefija en el ventilador, mientras que el flujo
disminuye a medida que la presin alveolar se aproxima a la presin aplicada a la va
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area.
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Dispositivos de apertura de las vas respiratorias

Los dispositivos de apertura de las vas respiratorias son elementos auxiliares simples, pero
parte esencial de la ventilacin asistida en cualquier paciente que requiere asistencia
respiratoria hasta recuperar la permeabilidad de la va respiratoria.
Para abrir una va area artificial se utilizan cnulas que se pueden introducir a travs de la
boca (intubacin orotraqueal), a travs de la nariz (nasotraqueal) o mediante una
traqueotoma.

Cnula orofarngea
Es la va area artificial utilizada con ms
frecuencia.
La va area orofarngea o cnula de Guedel es un
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tubo de plstico curvo, con una pestaa reforzada

en el extremo oral, de forma aplanada para asegurar
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que encaje perfectamente entre la lengua y el

paladar duro.
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Se dispone de diferentes tamaos adecuados para

adultos pequeos y de gran tamao. Una estimacin
del tamao requerido se obtiene seleccionando una
cnula con una longitud correspondiente a la
distancia vertical entre los incisivos del paciente y el
ngulo de la mandbula.

Se utiliza para pacientes inconscientes porque si los

reflejos glosofarngeo y larngeo estn presentes se
puede producir vmito o laringoespasmo.
Pasos de colocacin:
Abrir la boca del paciente (habiendo previamente aspirado en el interior).
Insertar la cnula en la cavidad oral en posicin invertida hasta la unin entre el paladar
duro y blando.
Girar la cnula 180. Avanzar hasta que est colocada en la faringe. Esta tcnica de
rotacin minimiza la probabilidad de empujar la lengua hacia atrs y hacia abajo.
Verificar la correcta insercin comprobando la mejora de la permeabilidad de la va
area y el correcto posicionamiento de la seccin reforzada, aplanada, entre los dientes
del paciente.

Cnula nasofarngea
Este dispositivo es blando (de goma), hueco, curvo y
alargado, que se introduce por una de las narinas siguiendo
la curva de la pared posterior de la nasofaringe y orofaringe.
Est especificada para pacientes que permanecen
conscientes, pero son incapaces de mantener permeable,
por s mismos, la va area.

Habitualmente esta tcnica es bien tolerada, y permite evitar el reflejo nauseoso.

Para determinar el tamao adecuado se mide desde la punta de la nariz hasta el pabelln
auditivo externo.
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Pasos de colocacin
Lubricar la cnula con un lubricante hidrosoluble y a ser posible anestsico.
Insertar un extremo dentro de una de las narinas.
Introducir la cnula lentamente para evitar una hemorragia nasal.
Continuar la insercin hasta que el extremo en corona est cerca de la entrada de las
fosas nasales o hasta que se presenten arcadas.

Traqueotoma
La traqueotoma es un procedimiento quirrgico que permite la apertura de la cara anterior
de la trquea por debajo del nivel de las cuerdas vocales. La abertura se llama estoma, y
puede ser temporal o permanente.
Se utiliza para colocar un tubo que permite ventilar la va area y extraer las secreciones de
los pulmones

Caractersticas anatmicas de la trquea:

Es un conducto que une la laringe con los bronquios.

Su longitud es de 12 cm en el hombre adulto y 11 cm en la mujer, aunque vara con la

edad.
El dimetro traqueal vara segn la edad y el sexo, esto explica los diferentes tamaos de
cnulas para traqueotoma y de tubos endotraqueales.

6 mm Nios de 1 a 4 aos
8 mm Nios de 4 a 8 aos
10 mm Nios de 8 a 12 aos
13 a 15 mm Adolescentes
16 a 18 mm Adultos

Contiene clulas ciliares que expulsan cualquier partcula extraa que penetre en el
sistema respiratorio.
La estructura del rgano presenta as mismo numerosos anillos de cartlagos conectados
entre s por fibras musculares y tejido conectivo.
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Ocupa un plano medio por delante del esfago, desde el borde superior del esternn
(incisin yugular del esternn) hasta su bifurcacin en bronquios principales.
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En urgencias se utiliza esta tcnica en los siguientes casos:

Obstrucciones larngeas.
Heridas del paladar y maxilar inferior.
Anomala hereditaria de la laringe o la trquea.
Enfisema mediastinal.
Asfixia.
Desviacin de la trquea.
Edema en la va respiratoria superior.
Pacientes en estado de coma prolongado.
Intubacin prolongada sin esperanza de recuperacin neurolgica.
Tras la inhalacin de material daino como humo, vapor u otros gases txicos y corrosivos.
Traumatismo contuso grave en el cuello con fractura del cartlago tiroides o del cricoides.
Parlisis de los msculos que afectan la deglucin.

Pasos de colocacin:
El procedimiento se realiza idealmente bajo anestesia general, en un quirfano o en la unidad de
cuidados intensivos para controlar la hemodinamia y ventilacin del paciente y asegurar la
asepsia de la intervencin.
Obtener la firma del consentimiento del paciente y/o los familiares luego de explicarles la
necesidad del procedimiento.
Preparar el equipo que se va a utilizar de acuerdo a los estndares.

Colocar la cabeza del paciente en posicin de hiperextensin para una adecuada exposicin de la
trquea.
Aspirar las secreciones bucofarngeas por medio de un aspirador.

Hacer una incisin horizontal, dos dedos por

encima de la escotadura esternal.
Colocar y fijar el traqueostomo al cuello del
paciente.
Con la pieza T conectar al paciente a la fuente
de oxgeno.
Insuflar el manguito con 5 a 10 ml de aire
cuando se va a conectar el traqueostomo al
ventilador.
18

Solicitar rayos X de trax para un mejor

control.
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Posibles complicaciones:
Intraquirrgicas: Dao al paquete vascular del cuello, al esfago cervical, cpula pleural y
mediastino, cuello, esfago cervical, cpula pleural y mediastino, resultando en un
neumotrax y neumomediastino.
Postoperatorias tempranas: Obstruccin y desplazamiento del tubo, edema pulmonar
postobstructivo, infeccin del traqueostoma, enfisema postobstructivo, enfisema subcutneo.
Complicaciones alejadas: Estenosis traqueal que puede ocurrir a nivel del traqueostoma,
a nivel del manguito del tubo de traqueostoma y a nivel de la punta del tubo.
En los nios, las complicaciones ms comunes son la obstruccin del tubo con moco, y el
tejido de granulacin y, eventualmente, la estenosis.

INYECTABLES (INTRAMUSCULARES, ENDOVENOSAS, SUBCUTNEAS)

Un inyectable es una forma farmacutica lquida o semilquida, estril, constituida por uno o
ms principios medicamentosos disueltos en un excipiente apropiado y destinados a
suministrarse por medio de una jeringa con aguja.

Jeringas y agujas

Las agujas estn hechas de acero inoxidable. Son huecas, y tienen tres partes: el centro, que
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encaja en la punta de la jeringa; el eje, que es la longitud larga de la aguja; y el bisel, que es
la punta inclinada de la aguja.
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El bisel crea una rendija estrecha o un agujero en una piel de

una persona a travs del cual el lquido se inyecta. Esta
hendidura se cierra una vez que la aguja se retira de la piel de la
persona de manera que no haya fugas de medicamentos o de
sangre.
Las puntas biseladas largas son ms afiladas y ms estrechas, lo
cual reduce la incomodidad cuando se perfora la piel.

Caractersticas de las agujas:

Se diferencian en base a su longitud y
su dimetro:
La longitud de las agujas varan entre
1/2 pulgada (1,27 cm) a 3 pulgadas
(7,61 cm).
El dimetro de una aguja se mide en calibres. Los calibres de agujas van desde el calibre
7 que es el ms grande hasta el calibre 33 que es el ms pequeo.
A medida que el calibre de la aguja se hace ms grande, el dimetro de la aguja se hace
ms pequeo.
La seleccin de calibre se hace en funcin de qu tan espeso es el medicamento que se
necesite suministrar.
Los medicamentos intramusculares se administran con agujas largas, mientras que los
medicamentos subcutneos se administran con agujas ms cortas.

La clasificacin de las soluciones inyectables puede ser:

Por la cantidad de dosis contenida en el envase primario: Monodosis o multidosis.
Por su volumen: Soluciones para inyeccin
(administracin de pequeos volmenes); soluciones
para infusin (grandes volmenes, mayores que 100 ml,
para administracin de electrolitos, nutricin parenteral
y regulacin del balance hdrico).
Por el tipo de envase: Ampollas de vidrio, bolsas de
plstico, cartuchos, jeringas pre-rellenas
Por su forma fisicoqumica: Solubilidad, disponibilidad, estabilidad, etc.
Por sus formas fisicoqumicas: Soluciones, suspensiones, emulsiones, slidos
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secos.
Por la va de administracin: Las variantes se explican a continuacin.
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Vas de administracin
INTRADRMICA
Consiste en la introduccin de una cantidad pequea de solucin medicamentosa en la
dermis. Estos frmacos se caracterizan por una potente accin que pueden provocar
reacciones anafilcticas, de ah la necesidad de inyectar en la dermis donde el riego sanguneo
es reducido y la absorcin del medicamento es lenta.

Indicada para: Pruebas cutneas, mtodos de diagnstico,

estudios de alergenicidad, vacunas, etc.
Sitio de administracin: En el espesor de la epidermis, bajo
el estrato crneo.
Volumen: Entre 0,1-0,5 ml.

SUBCUTNEA
Consiste en la introduccin de sustancias medicamentosas en el tejido celular subcutneo.
Se usa principalmente cuando se desea que la medicacin se absorba lentamente (de acuerdo
con el grado de concentracin entre el sitio de depsito y el plasma), lo que permite asegurar
un efecto sostenido.
La mayora de los frmacos subcutneos son lquidos, hidrosolubles y no irritantes, debido a
que el tejido subcutneo contiene receptores del dolor y rechaza las sustancias irritantes.
Sitio de administracin: Debajo de la piel (la parte superior
del brazo, la superficie anterior del muslo o la porcin
inferior del abdomen), en tejido graso. Se debe verificar
que no se lesione accidentalmente un vaso sanguneo. Se
utiliza la parte superior del brazo, la superficie anterior del
muslo o la porcin inferior del abdomen.
Indicada para: Administracin de vacunas, insulina,
escopolamina, epinefrina, etc.
Volumen: Entre 1 y 1,5 ml, se debe ajustar el pH y la
tonicidad. Se administra con aguja 22 g o menor.

INTRAMUSCULAR
Consiste en la introduccin de sustancias medicamentosas en el tejido muscular, usada
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principalmente en aquellos casos en que se quiere una mayor rapidez, pero no se puede
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utilizar la va venosa, como por ejemplo, las sustancias liposolubles.

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La velocidad de absorcin depende de factores como, la masa muscular del sitio de inyeccin
y la irrigacin sangunea. Si el principio activo va disuelto en medio oleoso, la absorcin es
lenta y mantenida.
Sitio de administracin: Se aplica en el cuadrante superior
externo del glteo, en el msculo deltoides o en el muslo.
Debe depositarse la medicacin en la fibra muscular, bajo
la capa subcutnea.
Indicada para: Permite la administracin de sustancias
irritantes, aceites, suspensiones, emulsiones.
Volumen: Entre 1 y 3 ml (mximo 5 ml para administrar
en glteos y 2 ml en deltoides). Esta va le sigue en rapidez
de absorcin a la intravenosa.

ENDOVENOSA
Consiste en la introduccin de sustancias medicamentosas directamente en el torrente
circulatorio.
Sitio de administracin: Se aplica en la vena antecubital.
Indicada para: Administrar frmacos de accin rpida,
que alcancen rpidamente concentraciones altas en la
sangre. Es importante aclarar que el efecto es irreversible
si es adverso. Se utiliza tambin para administrar
nutricin parenteral.
Volumen: Se pueden administrar volmenes pequeos o
grandes de soluciones acuosas o emulsiones. Si la
preparacin es irritante, se debern administrar pequeos
volmenes en forma lenta.

Adems de estos sitios de aplicacin que son los ms habituales, podemos mencionar otros
que se utilizan para tratar dolencias ms especficas. Son los siguientes:
Intrapleural: Se aplica en la cavidad pleural o pulmn. Sirve especialmente para remover
lquidos.
Intracardaca: Se utiliza en casos severos de ataque cardaco, para administrar soluciones
irritantes o hipertnicas (por ejemplo, glucosa 70%), mediante el uso de un catter vascular
central.
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Intraarticular: Se emplea para lograr un efecto local mediante la administracin de

antiinflamatorios en casos de artritis.
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Intraperitoneal: Se emplea para aplicar soluciones de dilisis.

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Intraarterial: Es poco frecuente. Se ha empleado en radiofrmacos, antineoplsicos,

antibiticos.
Epidural: Se aplica en el espacio epidural de la mdula espinal.
Intratecal: Se emplea para anestesia en el fluido espinal
cerebral, en el espacio subaracnoideo de la mdula
espinal.
Intracisternal y peridural: Se aplica en la cisterna
intracraneal y duramadre de la mdula.
Intraocular o intravtrea: Se aplica para tratar
enfermedades de la retina.

Complicaciones que se pueden presentar tras aplicar un frmaco inyectable:

1) Absceso: Se produce en el tejido celular subcutneo. Se presenta tras la aplicacin de
una inyeccin intramuscular o subcutnea, de manera localizada, presentando pus a
causa de una mala asepsia o falta de esterilizacin.
2) Embolia gaseosa: Es una burbuja de aire que circula por el torrente sanguneo, como
si fuera un cuerpo extrao. Esta burbuja puede causar un grave dao en el trpode vital
(corazn-pulmones-cerebro). Se presenta tras la aplicacin de una inyeccin
intravenosa.
3) Enfisema: Es la introduccin de una burbuja de aire en los tejidos; con el tiempo el
organismo lo reabsorbe. Se presenta tras la aplicacin de inyecciones subcutneas.
4) Sufusin hemorrgica: Consiste en la ruptura de un vaso sanguneo, cuando esta se
deposita en los tejidos circundantes. La zona se observa morada y luego verdosa hasta
que desaparece. Se presenta tras la aplicacin de inyecciones intramusculares y
subcutneas.
5) Extravasacin medicamentosa: Ocurre cuando el medicamento se deposita fuera de
los vasos sanguneos. Se observa la zona hinchada por varias horas. Se presenta tras la
aplicacin de inyecciones intravenosas y subcutneas.
6) Lesin en los nervios perifricos: Se produce a causa del roce de la punta de la
aguja en una terminacin nerviosa, pudiendo causar dolor y parlisis del miembro
afectado. Se presenta tras la aplicacin de una inyeccin intramuscular.
7) Hipersensibilidad: Es la reaccin inadecuada luego de administrar un
medicamento. Se presenta como shock alrgico y anafilctico.
Shock alrgico: Es la descompensacin bsica del volumen circulatorio
afectando la presin arterial, sistlica (alta) o a la diastlica (baja).
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Shock anafilctico: Es el conjunto de manifestaciones que se pueden

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desencadenar en algunas personas cuando se inocula una sustancia extraa al

organismo.
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COLOCACIN DE VA PERIFRICA
El uso de la va venosa perifrica con catter se ha generalizado en la asistencia sanitaria
hospitalaria hasta el punto de que casi la totalidad de pacientes son portadores de uno o ms
catteres venosos, incluidos los atendidos en un servicio de urgencias.
La cateterizacin venosa perifrica consiste en la insercin de un catter de corta longitud en
una vena superficial, proporcionando una va permanente al sistema vascular del paciente
con fines diagnsticos y/o teraputicos. Canalizar una va venosa perifrica es una tcnica
invasiva que permite administrar sueroterapia, medicacin y nutricin parenteral en
tratamientos de larga duracin.
La cateterizacin perifrica se realiza con cnulas cortas semirrgidas de diferentes dimetros.
Las mismas suelen estar hechas en tefln, lo que les permite ser muy bien toleradas por los
tejidos. Su inconveniente principal es que vierten a venas con relativo poco flujo, lo que
facilita la aparicin de tromboflebitis al recibir por ellas soluciones concentradas o irritantes.

Lugares de colocacin
Las zonas donde se pueden administrar los medicamentos se localizan en las extremidades,
prefirindose siempre la extremidad superior a la inferior.

Dorso de la mano: Tiene la ventaja de que daa

mnimamente el rbol vascular; pero permite dimetros
menores de catter, limita el movimiento y puede variar el
flujo segn la posicin de la mano.
Antebrazo: Muy cmoda para el paciente y garantiza un
flujo constante; sin embargo, causa un mayor dao al mapa
venoso del miembro superior.
Flexura del codo: Admite mayores dimetros.

Venas que se utilizan:

Red venosa dorsal de la mano: Venas
radial, cubital y red venosa dorsal.
Red venosa del antebrazo: Venas
ceflica, baslica, radial, cubital, mediana
medial y mediana lateral.
Red venosa del brazo: Venas ceflica
accesoria, vena media y mediana
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antebraquial.
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Procedimiento
1) Preferentemente, elegir el miembro no dominante para colocar la va.
2) Utilizar los dedos ndice y medio de la mano no dominante para palpar la vena.
3) Aplicar la solucin antisptica elegida en la zona (de ser necesario, rasurarla) y dejar
secar el tiempo indicado segn el tipo de antisptico. Utilizar preferentemente
clorhexidina acuosa al 2%, o en su defecto povidona yodada o alcohol al 70%.
4) Fijar la piel con la mano no dominante para evitar el desplazamiento de la vena. Insertar
el catter con el bisel hacia arriba, con un ngulo de entre 15 y 30. Una vez atravesada
la piel, disminuir el ngulo para no atravesar la vena.
5) Introducir el catter hasta notar el reflujo de sangre. Cuando esto ocurra, avanzar un
poco el catter e ir introduciendo la cnula a la vez que se va retirando la aguja o gua,
hasta insertar completamente la cnula en la luz de la vena.
6) Retirar el compresor.
7) Conectar al catter la vlvula de seguridad o llave de tres pasos.
Si el catter es para sueroterapia, conectar el equipo de infusin a la vlvula de
seguridad, abrir la llave de goteo y comprobar el
correcto flujo de la perfusin y la correcta
situacin del catter.
Si el catter es para uso intermitente, irrigarlo
con suero fisiolgico (1 cc de ampolla monodosis).
Si el catter es para extraccin de muestras,
irrigarlo con solucin heparinizada 20ui/ml (1 cc
de un vial monodosis).
8) Fijar adecuadamente el catter con una tira adhesiva, de
manera que no caiga sobre el punto de insercin.
9) Cubrir con un apsito.

Complicaciones ms frecuentes
Flebitis qumica o mecnica: Se evita eligiendo venas del calibre adecuado y evitando
zonas de friccin.
Obstruccin: Se evita irrigando rutinariamente el catter en la forma indicada.
Extravasacin: Se evita manteniendo un flujo de goteo adecuado al calibre de la vena y
vigilando el punto de insercin.
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Salida del catter: Se evita fijando firmemente el catter, sobre todo en pacientes poco
colaboradores, con agitacin o nios pequeos.
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Infeccin local o generalizada (sepsis): Se evita desinfectando convenientemente la piel

en el momento de la insercin y manteniendo en todo momento la asepsia en los
procedimientos relacionados.

Problemas potenciales del procedimiento:

Falta de cooperacin del paciente
(nerviosismo ante la puncin, edad,
agitacin, desorientacin).
Falta de visualizacin o palpacin de la
vena.
Hematoma, puncin arterial, lesin
nerviosa.
Espasmo venoso.
Rotura del catter por la reintroduccin
del fiador en el catter.
Alergias: ltex, posidonia yodada,
esparadrapo, etc...

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