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Los hablantes tardos

(HT)

INICIO TARDO DEL Evolucin

Habilidades

LENGUAJE:
lingsticas

Influencia de otras
variables

INDICADORES DE Indicadores de riesgo

RIESGO DE TEL Reflexiones sobre la


intervencin en HT
DEFINICIN DE HT
LOS HABLANTES TARDOS

Trmino que se utiliza para referirse a los nios que a los 2


aos presentan un retraso de vocabulario en ausencia de
patologa subyacente reconocida (dficit sensorial,
neurolgico, cognitivo o trastornos del espectro autista).
En torno al 13-15% de los nios presentan este retraso en el
inicio del habla a esta edad.
La emergencia tarda del lenguaje se considera como una
parte integral del fenotipo del TEL (Rice, Taylor y Zubrick,
2008).
Criterios de identificacin
2:0-2:10: menos de 50 palabras o ausencia de enunciados de 2
palabras (Paul y col., 1991).
2:0: menos de 50 palabras o ausencia de enunciados de dos
palabras (Rescorla y Ratner, 1996)
Gran inconsistencia en los criterios de identificacin
EXPLICACIN DE LAS INCONSISTENCIAS

En funcin de los procesos lingsticos afectados:


Solo retraso del vocabulario expresivo
Retraso del lenguaje expresivo y receptivo (comprendedores tardos).

En muy pocos estudios se han considerado las medidas de


comprensin.
En general, se puede afirmar que un nmero importantes de nios
con inicio tardo del lenguaje expresivo tambin presentan
problemas de comprensin.
Los nios identificados como comprendedores tardos permanecen
retrasados con respecto a los que solo presentar retraso en la
produccin, tanto en vocabulario como en LME (Thal et al., 1991).
Los nios comprendedores tardos presentan un menor crecimiento,
tanto en vocabulario expresivo como receptivo.
EXPLICACIN DE LAS INCONSISTENCIAS

En funcin de los instrumentos utilizados en la identificacin


Language Development Survery LDS- (Rescorla, 1989)
Un nio es HT si entre los 24 y 31 meses su vocabulario expresivo consta
de menos de 50 palabras o no utiliza combinaciones de palabras
(Rescorla, 1989).
Puntuacin de vocabulario inferior al centil 15 (Rescorla y Achenbach,
2002)
MacArthur Communicative Development CDI-, con adaptacin
espaola.
Proporciona normas para nios entre 9 y 30 meses.
El umbral clnico se sita en el 10%
EXPLICACIN DE LAS INCONSISTENCIAS

Solo palabras o combinaciones de palabras?


No est bien explicado el papel de las combinaciones de palabras
como criterio de identificacin.
Obviamente, si el vocabulario es muy reducido, no es de esperar que
haya combinaciones de palabras.
Si solo se utiliza el criterio de nmero de palabras, el porcentaje de
HT ronda el 13,4%, pero si tambin se utiliza el de combinaciones de
palabras, asciende hasta el 19% (Zubrick et al., 2007).
Adquisicin del
lxico

Intencin

LAS HABILIDADES
comunicativa

Gestos
comunicativos

LINGSTICAS DE HT Destrezas
fonticas y
fonolgicas
ADQUISICIN DEL LXICO

La adquisicin del lxico implica un proceso mediante el cual


las palabras se asocian con su referente, sea objeto o accin.
Al inicio, en torno a los 12 meses, esta asociacin es muy
lenta.
El mecanismo de asociacin se acelera y entre los 16 y los 22
meses se produce el mapeo rpido(*) (Carey, 1978).
A los 18 meses se produce el fenmeno de la explosin lxica
(Rescorla et al., 2000), que se caracteriza por la aceleracin
en el nmero de palabras que producen los nios
El vocabulario expresivo inicial est compuesto por un
importante nmero de sustantivos (son las que designan
objetos y personas del ambiente inmediato).

(*). Asociacin rpida de una palabra con el objeto o accin a la que se refiere
ADQUISICIN DEL LXICO

Dificultades de mapeo rpido en los HT? (Ellis-Weismar y


Evans, 2002).
Comparacin de HT y sus controles en aprendizaje de palabras
nuevas.
El rendimiento de los HT fue inferior al de sus controles en
comprensin de las nuevas palabras.
En produccin los dos grupos puntuaron muy bajo.
En los HT se produce la explosin lxica? (Rescorla et al.,
2000)
Ausencia de explosin lxica en HT.
El ritmo de adquisicin de palabras en los HT era continuo.
Requiere atencin especial, ya que puede ser un factor determinante
en el futuro desarrollo del lenguaje.
INTENCIN COMUNICATIVA

Motivacin para interactuar con los dems (Tomasello, 2003).


Fundamento necesario para el desarrollo del lenguaje.
Los nios HT utilizan menos actos comunicativos que sus
iguales con desarrollo normal (Paul y Shif fer, 1991)
Importante la consideracin de los actos comunicativos de
atencin compartida.
Discrepancia entre los estudios sobre los actos comunicativo
de atencin compartida en HT.
GESTOS COMUNICATIVOS

Crecimiento paralelo del vocabulario y gestos comunicativos


en nios con desarrollo tpico
Sobre los 12 meses, la habilidad emergente para decir
palabras se asocia con el inicio de la produccin de gestos
simblicos referenciales (Bates y Dick, 2002).
Nueva discrepancia entre los investigadores sobre el
desarrollo gestual en HT.
Importancia de las habilidades receptivas en la produccin de
gestos comunicativos (Thal y Tobias, 1994).
DESTREZAS FONTICAS Y FONOLGICAS

El desarrollo fonolgico de los nios HT est retrasado con


respecto a sus iguales:
son menos habladores que sus iguales.
disponen de un inventario fontico ms reducido.
La estructura silbica de sus palabras es ms simple y se caracteriza
por mayor presencia de slabas abiertas.
C a r a c te r s t i c a s
personales
- Juego simblico

INFLUENCIA DE OTRAS
- Destrezas sociales
- Conducta
- H otitis media

VARIABLES
Caractersticas
familiares y sociales
- H familiar de RL
- Estimulacin del
lenguaje
- Estrs parental
CARACTERSTICAS PERSONALES

Juego simblico
El desarrollo del juego y el del lenguaje siguen cursos paralelos
Las primeras palabras aparecen a la vez que los primeros gestos simblicos y
las combinaciones de palabras aparecen cuando lo hacen los primeros
esquemas de juego elaborado.
Existen algunas diferencias entre los nios HT y con desarrollo tpico,
sobre todo en lo referente a los juegos de simulacin (Rescorla y
Goossens, 2002)
Destrezas sociales
Los hablantes tardos obtienen puntuaciones significativamente ms
bajas que sus iguales en escalas estandarizadas de socializacin.
Explicaciones:
Los nios con adquisicin lenta del lenguaje estn menos motivados para
socializarse e interactuar con los otros, lo que conlleva una menor necesidad
de adquirir lenguaje (Paul, 1991)
Las malas destrezas sociales generan las dificultades de lenguaje (Irwin et al.,
2002)
Por el momento, no disponemos de datos suficientes sobre la relacin.
CARACTERSTICAS PERSONALES

Conducta
Los estudios en nios con TEL han demostrado que la presencia de
trastornos de lenguaje constituye un factor de riesgo moderado para
desarrollar problemas de conducta, que se estima entre 2, 5 y 4,2 veces
mayor que en la poblacin normal (Plomin et al., 2002).
Est documentada la elevada prevalencia de conductas negativas
externalizantes, como llorar, tirar, golpear, en nios HT.
Los padres tambin suelen aportar algunas manifestaciones
internalizantes y los describen como nios ms tmidos y miedosos y con
ms problemas de sueo con frecuentes pesadillas.
En los casos en que mejora el lenguaje suelen mejorar los problemas de
conducta

Otitis media
los nios con repetidos episodios de otitis media no alcanzan el nivel de
desarrollo de sus iguales en lo que se refiere a las destrezas articulatorias
(Paul et al., 1993), pero no afecta al desarrollo del lenguaje expresivo en
general.
CARACTERSTICAS FAMILIARES Y
SOCIALES
Historia familiar de retrasos del lenguaje
Entre el 18 y el 48% de nios pertenecientes a familias en las que
uno o los dos padres presentan o presentaron problemas de
lenguaje, tienden tambin a manifestarlos. Los estudios realizados
con HT son consistentes con esta tendencia.
mayor concordancia de retraso en vocabulario en gemelos
monocigticos que en bicigticos (Bishop et al., 2003).
Estimulacin del lenguaje
la diferencia entre la LME que los padres dirigen a sus hijos y la LME
de estos nios es mayor en las diadas conversacionales con HT, esto
es, los padres de nios con retraso de vocabulario utilizan unos
enunciados excesivamente largos, lo que puede reducir la eficacia de
la estimulacin.
Los padres de nios HT responden menos a menudo a las
iniciaciones comunicativas de sus hijos, lo que puede jugar un papel
negativo en el desarrollo del lenguaje de estos nios.
CARACTERSTICAS FAMILIARES Y
SOCIALES
Estrs parental
el nivel de estrs parental era de dos a tres veces mayor en padres
de hijos con retraso de vocabulario entre 18 y 30 meses (Hortwitz et
al., 1993).
Un elevado nivel de estrs parental se asocia con una disminucin
del grado de disponibilidad hacia sus hijos y, por consiguiente, en la
calidad de la estimulacin del lenguaje.
Es probable que los padres que experimentan ms estrs sean
menos sensibles a las interacciones con sus hijos que los padres
menos estresados.
EVOLUCIN: LATE
BLOOMERS O TEL?
EVOLUCIN

Late bloomers: Trmino anglosajn que alude a los nios con


inicio y desarrollo lento del lenguaje, pero que alcanzan la
normalidad.
En torno a 1/3 de los nios HT entran en la categora de late
bloomers, otro tercio hace algunos avances y el tercio
restante presenta problemas permanentes del lenguaje (TEL).
La mayora de los nios con TEL han sido hablantes tardos,
aunque en una minora no presentan retraso inicial en la
adquisicin.
Se hace necesario encontrar algunos signos de alerta a
edades tempranas que nos permitan determinar con la mayor
probabilidad posible la persistencia del retraso en el
desarrollo del lenguaje, criterio principal para el diagnstico y
la prevencin del TEL.
CONSECUENCIAS A CORTO PLAZO

Los nios con diagnstico de emergencia tarda del lenguaje


entre los 24 y 31 meses suelen puntuar dentro del rango
medio en medidas de vocabulario a los 36 meses, aunque
presentan un rendimiento inferior al se sus iguales en
medidas sintcticas (Rescorla et al., 1997).
Aunque punten dentro del rango medio en tests
estandarizados de lenguaje a los 5 aos, sus puntuaciones
son significativamente inferiores a las de sus iguales (Ellis
Weismer, 2007) indicando una debilidad subclnica.
Los HT a los 4 aos con retraso expresivo presentan
dificultades con la narrativa y estas dificultades se mantienen
a los 8 aos (Paul y Smith, 1993).
CONSECUENCIAS A LARGO PLAZO

Destrezas de narrativa oral de nios HT de 8 y 9 inferiores a


las de sus controles en una tarea de recontado en medidas de
sintaxis, gramtica de la narracin y evaluacin de la
informacin (por ejemplo, descripcin de las emociones de
los personajes) (Manhardt y Rescorla, 2002).
Segn Rice et al (2008), nios HT a los 7 aos:
Presentan una menor longitud de oraciones en contextos
conversacionales
Desempeo menor al de sus controles en morfemas
Cometen ms errores estructurales en el uso de verbos
Aunque muchos nios HT puedan superar su retraso lingstico
inicial, una parte de ellos continuar teniendo dificultades
sintcticas importantes.
NO OBSTANTE

La evidencia disponible sobre resultados a largo


plazo de los hablantes tardos presentan algunos
problemas, como la escasa base de evidencia, las
limitaciones de las medidas utilizadas, el escaso
nmero de sujetos en la mayora de los estudios y
el escaso control de las influencias sociales y
parentales.
INDICADORES DE
RIESGO EN HT
INDICADORES DE RIESGO EN HT

Predictores neonatales
Peso al nacer inferior al 85% del peso ptimo.
Nacimiento con menos de 37 semanas de gestacin.
Gnero
Predictores concurrentes a los 24 meses:
Retraso en el desarrollo motor fino, grueso y adaptativo.
Conducta adaptativa
Desarrollo psicosocial
Temperamento (humor negativo).

Zubrick et al (2007):
INDICADORES DE RIESGO EN HT

Mediante modelos estadsticos (correlacin y regresin) se


han identificado predictores del desarrollo posterior del
lenguaje en HT:
Nivel de vocabulario expresivo.
Nmero de consonantes producidas.
Nivel de vocabulario receptivo.
Inteligencia no verbal.
Uso de gestos.
INDICADORES DE RIESGO EN HT

No todos los modelos estadsticos son de utilidad clnica.


Requieren:
Sensibilidad
proporcin de nios con retraso posterior del lenguaje de los que se haba
predicho el retraso.
Especificidad
proporcin de nios con lenguaje normal de los que se haba predicho que
su lenguaje sera normal.
Valor predictivo positivo (indicador ms potente)
proporcin de nios que haban sido diagnosticados de HT y que
presentan retraso del lenguaje
Valor predictivo negativo
proporcin de nios con una prediccin de desarrollo normal del lenguaje
y que presentan lenguaje normal.
INDICADORES DE RIESGO EN HT

Thal (2005): predictores de retraso del lenguaje a los 28


meses en nios de 16 meses. Combinacin de:
Historia familiar de trastornos del lenguaje
Baja educacin parental
Uso tardo de gestos
Dificultades de comprensin.
Otros posibles indicadores:
Retraso en el desarrollo motor
Historia del balbuceo (escaso y tardo)
Ausencia de explosin lxica a los 18 meses
REFLEXIONES SOBRE LA
INTERVENCIN DEL
LENGUAJE EN HT
ES NECESARIA?

Posturas
esperar y ver la evolucin del lenguaje (revisiones peridicas)
Intervencin (administrada por padres o logopedas).
Evidencias actuales
la mayora de los nios con TEL en la edad escolar haban sido HT y
los nios que presentan retraso comprensivo estn en mayor riesgo
que los que solo tienen problemas expresivos.
se han demostrado los efectos positivos a corto plazo de la
intervencin con HT en tamao y uso del vocabulario expresivo, en la
LME, en la socializacin y en la reduccin del estrs parental.
En general, son muy pocas las investigaciones que han abordado los
efectos del tratamiento lingstico de nios de 2 y 3 aos, a pesar de
que cada vez se incide ms en la intervencin temprana.
PRINCIPALES TCNICAS

Administradas por padres


Estimulacin focalizada
Administrada por padres consigue tamaos de efecto de medianos a
grandes.
Modelado de palabras
En algunos de los estudios se utiliza modelado junto con
estimulacin focalizada, por lo que si se combinan de forma
sistemtica ambas tcnicas se puede conseguir una mejora en
vocabulario y en medidas ms globales de lenguaje.
Repeticin de palabras
Resultados bastante modestos

Tratamiento logopdico individual


Las tcnicas son similares a las de los tratamientos administrados
por padres