COMPROMETIMENTO SOCIAL
1
Carolina de Carvalho Siqueira
2
Elinaldo de Oliveira Ferreira
3
Francine Regina Cavalheiro
4
Josiane Aparecida de Abreu Silveira
5
Rachel Glria Bittencourt
6
Mariana Fernandes Ramos dos Santos
RESUMO
O objetivo deste artigo apresentar de uma forma abrangente as diversas reas do conhecimento
em relao aos estudos sobre Transtorno Autista, mediante aos diversos tipos de tratamentos
realizados em pacientes, respeitando a singularidade do sujeito. O seguinte trabalho tambm
pretende relacionar os sintomas clnicos observados no Transtorno Autista com as reas cerebrais
afetadas. Este transtorno implicar comprometimento principalmente nas relaes sociais, na
comunicao e no comportamento, e pode variar de um nvel que vai do leve ao mais grave. O
tratamento correto pode amenizar significativamente a disfuno da linguagem e do comportamento.
Para isto so utilizadas vrias abordagens, como a neuropsicologia, a terapia cognitiva
comportamental, psicanlise, o existencialismo e o humanismo. Para melhor tratar e acompanhar
esse sujeito, necessrio uma equipe multidisciplinar, que inclua a terapia ocupacional, fisioterapia,
neurologista, neuropsiquiatria, enfermagem, psicopedagogia, tendo em vista que no existe cura,
mas com o tempo pode apresentar um diagnstico diferenciado com um melhor resultado.Para isso
foi feita uma reviso bibliogrfica de artigos publicados de 2000 a 2014, a partir das palavras-chave:
autismo, Neurocincias, Neuropsicologia e mtodos de tratamento.
INTRODUO
1
Graduando do curso de Psicologia no Centro Universitrio So Jos de Itaperuna (UNIFSJ), em
Itaperuna/RJ. E-mail:psicologiacarolinas@gmail.com
2
Graduando do curso de Psicologia no Centro Universitrio So Jos de Itaperuna (UNIFSJ), em
Itaperuna/RJ. E-mail:elinaldomatematica@hotmail.com
3
Graduando do curso de Psicologia no Centro Universitrio So Jos de Itaperuna (UNIFSJ), em
Itaperuna/RJ. E-mail:francinecavalheiro@gmail.com
4
Graduando do curso de Psicologia no Centro Universitrio So Jos de Itaperuna (UNIFSJ), em
Itaperuna/RJ. E-mail:josiigli@outlook.com
5
Graduando do curso de Psicologia no Centro Universitrio So Jos de Itaperuna (UNIFSJ), em
Itaperuna/RJ. E-mail:rachelgloriabittencourt@yahoo.com.br
6
Professora do Centro Universitrio So Jos de Itaperuna(UNIFSJ), em Itaperuna/RJ. Psicloga.
Neuropsicloga. Terapeuta Cognitivo Comportamental. Especialista em Sade Mental. Ps graduada
em Psiquiatria com nfase em Sade Mental. Ps graduada em Reabilitao Neuropsicolgica.
Mestranda em Psicologia. E-mail: marineuropsi@hotmail.com
221
foi descrito foi pelo mdico austraco Leo Kanner, que apresentou 11 casos com
aquilo que chamou de incapacidade para relacionar-se. Kanner observou a
emisso de respostas incomuns ao ambiente, estereotipias motoras, resistncia
mudana de rotina, insistncia a monotonia, inverso dos pronomes e a tendncia
ao eco na linguagem (ecolalia). (KLIN, 2007).
Os estudos realizados por Kanner fez do Autismo uma forma mais ou menos
especfica de ser e estar no mundo. Autistas apresentam traos caractersticos e
especficos, como o comprometimento da linguagem, a dificuldade de se relacionar,
a recusa do contato, manipulao repetitiva dos objetos e olhar vazio. A partir de
estudos na rea, foi possvel conectar a estas caractersticas alteraes nas reas
cerebrais. Portanto, o presente artigo tem como objetivo identificar quais as reas
cerebrais que apresentam alteraes no Transtorno Autista, causando modificaes
no funcionamento nas reas de interao social, comunicao e comportamento.
O seguinte trabalho surgiu por exigncia avaliativa da disciplina de
Neuropsicologia, do curso de graduao de Psicologia do Centro Universitrio So
Jos de Itaperuna/RJ. A elaborao do mesmo nos despertou o interesse de
aprofundar de forma ampliada os estudos sobre a relao entre as disfunes
cerebrais e o Transtorno Autista. Envolvendo no s o cuidado com o portador do
Transtorno, mas tambm com sua famlia. Para tal foi realizada uma reviso
bibliogrfica em artigos e revistas cientficas.
1- AUTISMO:
222
Segundo Gadia, Tuchman, Rotta (2004),
A primeira vez que o termo autismo foi apresentado ao mundo, foi em 1911
pelo psiquiatra Eugen Bleuler. Esse termo estava conectado, originalmente, a um
transtorno bsico de esquizofrenia, que significa mais especificamente, o
relacionamento estreito com as pessoas e com o mundo exterior. Esse
estreitamento era to extremo que parecia excluir tudo, exceto a prpria pessoa, e
poderia ser descrito como um afastamento da individualidade da vida social.
Mais tarde, Kanner em 1943 e Asperger em 1944 publicaram estudos que
possuam descries de casos de autismo. O que possibilitou maiores informaes
sobre o transtorno.
Em seus estudos, Kanner descreveu as seguintes caractersticas
observadas:
(a) inabilidade em desenvolver relacionamentos com pessoas; (b) atraso na
aquisio da linguagem; (c) uso no comunicativo da linguagem aps o seu
desenvolvimento; (d) tendncia repetio da fala do outro (ecolalia); (e)
uso reverso de pronomes; (f) brincadeiras repetitivas e estereotipadas; (g)
insistncia obsessiva na manuteno da mesmice (rotinas rgidas e um
padro restrito de interesses peculiares); (h) falta de imaginao; (i) boa
memria mecnica; (j)aparncia fsica normal (RUTTER, 1978). Tais
caractersticas no haviam sido consideradas at ento em sua
surpreendente singularidade (KANNER, 1971; RUTTER, 1978 apud
Diretrizes de Ateno Reabilitao da Pessoa com Transtornos do
Espectro Autista, 2013).
223
tendncia por um retraimento nos relacionamentos, no Autismo o que se observa
uma incapacidade de desenvolv-los.
224
Em relao s estereotipias verbais e motoras, caracterstico de autistas
movimentos como se balanar, bater palmas repetitivamente, andar em crculos ou
repetir determinadas palavras, frases ou canes. (Gadia, Tuchman, Rotta, 2004).
No adulto autista Gadia; Tuchman; Rota (2004) dizem que:
O Hipocampo
O hipocampo uma estrutura alinhada a formao da memria. uma rea
de armazenamento e formao de memrias de longo prazo. Exerce
tambm importante papel na navegao espacial (Stephan, 1983). Crianas
com autismo, com ou sem retardo mental, apresentam um maior volume do
hipocampo direito do que no autistas (Nacewicz, Dalton, Johnstone, Long,
McAuliff, Oakes& Davidson, 2006 apud Moraes, 2014, p.5).
O Corpo Mamilar
O corpo mamilar est relacionado ao hipotlamo. So responsveis por
regular os reflexos alimentares (Armstrong, 1986). Leses nesta regio tm
sido correlacionadas com a perda de capacidade de navegao espacial em
vrias espcies. Sugere-se que em autistas a hipoativao dessa regio
seja relacionada ao prejuzo da capacidade de aprendizagem espacial
(Kumar, Woo, Birrer, Macey, Fonarow, Hamilton & Harper, 2009 apud
Moraes, 2014, p.5).
O Crtex Entorrinal
O crtex entorrinal est ligado a numerosas fibras da regio cortical que se
conectam com o restante do crtex cerebral e reas associativas. Por conta
225
disto esta ligada ao processamento da informao advinda dos aspectos
sensoriais e motores. Esta rea est associada tambm a memria de 90 a
180 minutos que sucedem cada experincia (Hafting, Fyhn, Molden, Moser
& Moser, 2005). Alteraes no volume e desenvolvimento dessa regio tm
sido associadas ao autismo, e tambm na incidncia de patologias de
Alzheimer e Parkinson (Goldman, Stebbins, Bernard, Stoub, Goetz& Toledo-
Morrell, 2012 apud Moraes, 2014, p.5).
A Amgdala
A amigdala uma estrutura complexa adjacente ao hipocampo, envolvida
no processamento de emoes e do medo. A amigdala coordena respostas
fisiolgicas com base nas informaes cognitivas, isso porque ela liga reas
do crtex com o sistema hipotalmico e os sistemas do tronco enceflico
que coordenam respostas metablicas (Maren, 1996). A amigdala em
crianas com autismo inicialmente maior, entretanto, no continua a
crescer com o desenvolvimento da idade, como com os no autistas. Foi
encontrado tambm correlao entre o volume da amigdala e a gravidade
do quadro clnico (Nacewicz, Dalton, Johnstone, Long, McAuliff, Oakes&
Davidson, 2006; POLEK ET AL., 2011 apud Moraes, 2014, p.5).
O Subculo
O Subculo a menor parte da formao hipocampal e localiza-se entre o
crtex entorrinal e o hipocampo. Esta regio est associada com a epilepsia
e tambm memria de trabalho e dependncia qumica (Witter
&Groenewegen, 1990). A regio do subculo e seu desenvolvimento tm
sido apontados como em correlao com variveis epigenticas, como os
maus tratos na infncia. Como esta regio atua na regulao do sistema de
dopamina, anomalias na sua formao tm sido associadas ao autismo e a
outras condies como esquizofrenia, psicose, stress, propenso a vcios
em substncias psicoativas (Grace, 2010; Teicher, Anderson &Polcari, 2012
apud Moraes, 2014, p.5).
O Giro do Cngulo
Giro do cngulo um aglomerado de fibras em formato de C e que fazem
uma ligao comunicativa entre o sistema lmbico e o crtex. Nesse sentido,
esta rea est ligada ao ativamento de memrias e a aprendizagem
(ZHANG et al., 2007). A hipoativao desta regio foi encontrada em
estudos com autistas no qual os mesmos eram submetidos necessidade
de realizar julgamento social sobre outros. Anomalias nessa regio tm sido
associadas a outras patologias que afetam a conduta emocional e interao
social, como esquizofrenia de incio precoce, agenesia do corpo caloso e
demncia frontotemporal (Polek, Jagatic, Cepanec, Hof&imi, 2011 apud
Moraes, 2014, p.5).
As Clulas de Purkinje
Clulas de Purkinje so neurnios altamente especializados presentes
apenas no cerebelo e que tem a funo de receberem impulsos sensitivos
de articulaes, tendes, msculos, olhos. Nesse sentido, essas clulas
desempenham funes ligadas estabilizao dos reflexos e dos
movimentos (Alvarez-Dolado, Pardal, Garcia-Verdugo, Fike, Lee, Pfeffer&
Alvarez-Buylla, 2003). Para uma melhor compreenso, as clulas de
Purkinje tm grande relevncia, por serem as clulas que mais recebem
sinapses no SNC, podendo receber at 200 mil contatos sinpticos (ROSS
et al, 1990 apud ANNUNCIATO, 1995). Garcia; Mosqueira (2011). Uma
226
ampla variedade de mtodos quantitativos e qualitativos apontam uma
menor concentrao de clulas de Purkinje (Fatemi, Halt, Realmuto,
EarleKist, Thuras&Merz, 2002 apud Moraes, 2014, p.5).
O Crtex Pr-Frontal
O crtex pr-frontal uma importante rea para diversas funes. uma
parte crtica do sistema executivo que se refere capacidade de planejar,
raciocinar e julgar. Est envolvido tambm no desenvolvimento da
personalidade, nas emoes e na capacidade de exercer avaliao e
controle adequado dos comportamentos sociais (Fuster, 2008). Os padres
de maturao do crtex pr-frontal em crianas autistas mais lento, o que
consistente com o desempenho cognitivo dos mesmos (Zilbovicius,
Garreau, Samson, Remy, Barthelemy, Syrota&Lelord, 1995 apud Moraes,
2014, p.5).
2- POSSVEIS CAUSAS
227
cerebrais que atuam em diferentes regies do mesmo, tais como a ativao
anormal auditiva, que segundo os autores Vilela; Diogo; Sequeira (2009),
est associada ao crtex temporal esquerdo, essa regio temporal tambm
est associada a organizao cerebral da linguagem. Esta ativao
anormal do hemisfrio esquerdo pode estar envolvida, nos prejuzos de
linguagem e na resposta comportamental inadequada aos sons dos
autistas. (VILELA; DIOGO; SEQUEIRA, 2009).
3- DIAGNSTICO
228
relaes interpessoais apropriadas no nvel de desenvolvimento; Falha em procurar,
espontaneamente, compartir interesses ou atividades prazerosas com outros; Falta
de reciprocidade social ou emocional.
2) Dficits qualitativos de comunicao, manifestados por: Falta ou atraso do
desenvolvimento da linguagem, no compensada por outros meios (apontar, usar
mmica); Dficit marcado na habilidade de iniciar ou manter conversao em
indivduos com linguagem adequada; Uso estereotipado, repetitivo ou idiossincrtico
de linguagem; Inabilidade de participar de brincadeiras de faz-de-conta ou
imaginativas de forma variada e espontnea para o seu nvel de desenvolvimento.
3) Padres de comportamento, atividades e interesses restritos e
estereotipados: Preocupao excessiva, em termos de intensidade ou de foco, com
interesses restritos e estereotipados; Aderncia inflexvel a rotinas ou rituais;
Maneirismos motores repetitivos e estereotipados; Preocupao persistente com
partes de objetos.
importante salientar que os quadros autsticos podem incluir outros tipos
de distrbios invasivos do desenvolvimento. Isso feito a partir de um diagnstico
diferencial.
Segundo Assumpo Jr; Pimentel (2000) os outros distrbios associados
consistem na sndrome de Asperger, sndrome de Rett, nos transtornos
desintegrativos e nos quadros no especficos.
Ainda segundo os autores,
Os quadros de sndrome de Asperger so reconhecidos antes dos 24
meses, apresentando tambm maior ocorrncia no sexo masculino,
inteligncia prxima da normalidade, dficit na sociabilidade, interesses
especficos e circunscritos com histria familiar de problemas similares e
baixa associao com quadros convulsivos. Por outro lado, os quadros de
sndrome de Rett ocorrem preferencialmente no sexo feminino, sendo
reconhecidos entre 5 e 30 meses e apresentando marcado dficit no
desenvolvimento, com desacelerao do crescimento craniano, retardo
intelectual marcado e forte associao com quadros convulsivos. Os
transtornos desintegrativos so observados antes dos 24 meses, com
predomnio no sexo masculino, padres de sociabilidade e comunicao
pobres, frequncia de sndrome convulsiva associada e prognstico pobre.
Os transtornos abrangentes no especificados tem idade de incio varivel,
predomnio no sexo masculino, comprometimento varivel na rea da
sociabilidade, bom padro comunicacional e pequeno comprometimento
cognitivo.
4- TRATAMENTO
229
importante que o planejamento do tratamento seja estruturado de acordo
com as etapas da vida do paciente e em sintonia com a famlia.
Bosa (2006) acredita que o tratamento com crianas pequenas deveria
priorizar a terapia da fala, o estmulo na interao social e linguagem e a educao
espacial. Com adolescentes autistas, os alvos seriam os grupos de habilidades
sociais, terapia ocupacional e sexualidade. (Bosa, 2006).
J com os adultos autistas, o foco deveria ser as questes de opes de
moradia e a tutela.
Segundo Bosa (2000),
Tem-se chamado a ateno para a variedade de servios disponveis,
desde aqueles com abordagens individuais realizadas por profissionais
intensamente treinados em uma rea especfica, at aqueles compostos por
clnicas multidisciplinares. Enfatizou se que a eficcia do tratamento
depende da experincia e do conhecimento dos profissionais sobre o
autismo e, principalmente, de sua habilidade de trabalhar em equipe e com
a famlia. H autores7 que chamam a ateno para as contradies dentro
da equipe tanto em relao ao diagnstico em si quanto ao
encaminhamento para tratamento. Esses autores tambm salientam quatro
alvos bsicos de qualquer tratamento: 1) estimular o desenvolvimento social
e comunicativo; 2) aprimorar o aprendizado e a capacidade de solucionar
problemas; 3) diminuir comportamentos que interferem com o aprendizado e
com o acesso s oportunidades de experincias do cotidiano; e 4) ajudar as
famlias a lidarem com o autismo.
A Interveno Precoce
230
Interveno Precoce: A estimulao precoce pode ser entendida como um
conjunto de aes que visam proporcionar experincias sensoriais, motoras,
cognitivas, sociais e afetivas, em crianas com algum atraso ou fatores de
risco que podero prejudicar o percurso normal do desenvolvimento, nos
seus primeiros anos de vida (BARLOTTI, 2007; WERNICKE, 2000). Dessa
forma o terapeuta ocupacional desenvolve com a criana vrios significados
na atividade ldica, que envolvem a funo dos objetos, suas formas de
utilizao e, principalmente, sua dotao de sentido pela criana; assim
para explorar o mundo a criana precisa desej-lo (RIBEIRO, 2007 apud
SALIM, JUNQUEIRA, 2010, p.4).
A Integrao Sensorial
A Integrao Sensorial um mtodo de tratamento que se baseia no
desenvolvimento da capacidade de organizar sensaes, por meio das
funes dos sentidos: tteis, vestibular e proprioceptivos, para o propsito
de executar atividades autodirigidas e significativas, que fornecem
basicamente estimulao ttil, proprioceptiva e vestibular, por meio do
contexto de brincadeiras que vo se tornando gradualmente mais
complexas para promover respostas cada vez mais maduras e organizadas
atravs do processo de organizar informao sensorial no crebro, assim
tendo como resultado novas aprendizagens e comportamentos
(LAMBERTUCI e MAGALHES, 2002; CARVALHO, 2007; FONSECA, 2008
apud SALIM, JUNQUEIRA, 2010, p.4).
O PECS
O PECS (Picture Exchange Communication System) um sistema baseado
em figuras parece exigir menos habilidades cognitivas, lingsticas ou de
memria, j que as figuras ou fotos refletem as necessidades e/ou interesse
da criana, facilitando tanto a comunicao quanto a compreenso, no
momento que se estabelece a associao entre a atividade/smbolos.
Sendo utilizadas nas crianas com dficit habilidades de comunicao
verbal (BOSA, 2006 apud SALIM, JUNQUEIRA, 2010, p.5).
O TEACCH
Segundo Bosa (2006) apud SALIM, JUNQUEIRA, (2010, p.5),
TreatmentandEducationofAutisticandRelated Communication Handicapped
Children (TEACCH) um programa educacional no qual combina diferentes
materiais visuais para aperfeioar a linguagem, o aprendizado e reduzir
comportamentos inapropriados. Este programa demonstra importncia da
organizao do ambiente, do uso de pistas visuais e trabalha com base nas
habilidades prvias da criana.
231
5.2-TRATAMENTO MEDICAMENTOSO
232
de levedura-autismo pode ser um resultado de cndida (tipo de fungo)
supercrescimento no sistema. Isso leva a muitos comportamentos diferentes, tais
como, nebulosidade, problemas sensoriais, comportamentos negativos.
6- METOLOGIA:
7-DISCUSSO:
233
viso dinmica e dialtica. (HOLANDA, 1998, p.42 apud FADDA, 2013, p.21)..
Logo, para o Humanismo o Autismo entendido como uma forma diferente de ser.
O autista visto como uma personalidade nica, com preferncias e temperamento
prprios. E a interveno teraputica humanista, vai ocorrer centrada na pessoa,
sem rotulaes.
Para a Psicanlise, o Autismo acontece, pois ocorre um renunciamento do
Ego em relao ao mundo externo, onde o indivduo autista elege a si mesmo como
objeto de amor.
De acordo com Doria; Marinho; Filho (2006):
CONSIDERAES FINAIS:
235
O cuidado com o autista deve envolver sua famlia e o meio em que ele est
inserido. importante estimular de forma correta o autista a estabelecer vnculo com
o meio social, pois o autista pode precisar de terapia ocupacional (para aprender as
tarefas dirias), terapia de integrao sensorial (para ajudar na estimulao),
fisioterapia (para melhorar os movimentos) e fonoaudiologia, assim como o
acompanhamento do neurologista, psiclogo e psiquiatra.
REFERNCIAS
236
OLIVEIRA, B. S. et al. Atuao do Psiclogo com o Transtorno do Espectro
Autista. 2014.
Sites
237