PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
DINAS LINGKUNGAN HIDUP KABUPATEN LEBAK
DENGAN
PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM TIRTA MULTATULI
TENTANG
JASA PENGUJIAN KUALITAS AIR

NOMOR : 660/../BLH/I/2017
NOMOR : 690/PKS/PDAM//I/017

Pada hari ini Senin Tanggal Dua Bulan Januari Tahun Dua Ribu Tujuh Belas (02-01-2017) di
Rangkasbitung yang bertandatangan di bawah ini :
I. Ir. Nana Sunjana, M.Si selaku Kepala Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Lebak
berdasarkan Keputusan Bupati Lebak Nomor : 800/Kep.545-BKD/2016 tanggal 30
Desember 2016 berkedudukan di Jalan Langlang Buana Nomor 02, Rangkasbitung,
selanjutnya disebut PIHAK PERTAMA.
II. Ir. Oya Masri, M.E selaku Direktur Utama PDAM Lebak berdasarkan Surat Keputusan
Bupati Lebak Nomor : 539/Kep.161/Adm.Perek&SDA/2013 tanggal 07 Mei 2013
berkedudukan di Jalan Maulana Hasanudin Rancagawe, Kecamatan Kalanganyar,
Kabupaten Lebak Provinsi Banten, selanjutnya disebut PIHAK KEDUA.

PIHAK PERTAMA dan PIHAK KEDUA secara bersama disebut PARA PIHAK.

PARA PIHAK sepakat untuk mendatangani Perjanjian Kerjasama Pengujian Kualitas Air
(disebut Perjanjian) dengan syarat-syarat dan ketentuan-ketentuan sebagai berikut :

Paraf Pihak Pertama : Paraf Pihak Kedua :

..
 Pasal 1
Ruang Lingkup

Ruang lingkup perjanjian ini adalah kegiatan pengujian kualitas air oleh PIHAK PERTAMA
terhadap air baku/air permukaan, air yang diproduksi/diolah dan dipasarkan oleh PIHAK
KEDUA.

Pasal 2
Hak dan Kewajiban Para Pihak

(1) Hak dan Kewajiban PIHAK PERTAMA, yaitu :

a. Hak :
Menerima retribusi jasa pengujian kualitas air dari PIHAK KEDUA untuk
penyelenggaraan analisa laboratorium sesuai dengan parameter pengujian yang telah
ditetapkan dalam perjanjian.
b. Kewajiban :
1. Melakukan pengujian sesuai dengan jumlah sampel yang dianalisa.
2. Membuat laporan hasil pengujian sesuai dengan jumlah sampel yang dianalisa
kepada PIHAK KEDUA.
(2) Hak dan Kewajiban PIHAK KEDUA, yaitu :
a. Hak :
1. Menerima laporan hasil pengujian (LHP) laboratorium sesuai jumlah dan jenis
sampel yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA.
2. Menerima informasi dan rekomendasi dari laporan hasil pengujian (LHP)
laboratorium yang diperlukan PIHAK KEDUA atas sampel yang dianalisis PIHAK
PERTAMA.
b. Kewajiban :
Membayar kepada PIHAK PERTAMA atas retribusi jasa pengujian kualitas air.

Paraf Pihak Pertama : Paraf Pihak Kedua :

..
 Pasal 3
Lokasi

Kegiatan pengujian kualitas air yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA dilakukan di
Laboratorium Lingkungan Dinas Lingkungan Hidup Kabupaten Lebak.

Pasal 4
Jumlah dan Jenis Sampel

1. Kegiatan pengujian kualitas air yang dilakukan oleh PIHAK PERTAMA meliputi kegiatan
analisa laboratorium untuk parameter air minum dan air permukaan.
2. Baku mutu yang digunakan pada analisa air minum adalah Permenkes No. 492 Tahun 2010
tentang Persyaratan Kualitas Air Minum, sedangkan air permukaan menggunakan baku
mutu PP No. 82 Tahun 2001 tentang Pengelolaan Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran
Air.
(3) Jumlah sampel yang dianalisa oleh PIHAK PERTAMA akan disesuaikan sesuai permintaan
PIHAK KEDUA.

Pasal 5
Jumlah dan Tata Cara Pembayaran Retribusi

(1) Jumlah retribusi jasa analisa pengujian kualitas air sebagaimana dimaksud ditetapkan
berdasarkan perhitungan sesuai Peraturan Daerah tentang Retribusi Jasa Usaha yang berlaku
di Kabupaten Lebak.
(2) Cara pembayaran retribusi jasa analisa pengujian kualitas air oleh PIHAK KEDUA kepada
PIHAK PERTAMA dilakukan setelah PIHAK PERTAMA mengeluarkan Surat Ketetapan
Retribusi Daerah (SKRD).

Paraf Pihak Pertama : Paraf Pihak Kedua :

..
(3) Pembayaran retribusi jasa analisa kualitas air sebagaimana dimaksud dalam Ayat (1) dan
Ayat (2) di atas tidak termasuk biaya akomodasi dan transportasi kegiatan pengujian kualitas
air.
(4) Pembayaran retribusi jasa pengujian kualitas air dari PIHAK KEDUA kepada PIHAK
PERTAMA melalui rekening Kas Umum Daerah dengan Nomor Rekening
019.003.003.2635 dalam jangka waktu 30 (tiga puluh) hari kalender setelah diterbitkan
SKRD.

Pasal 6
Jangka Waktu

(1) Perjanjian ini berlaku untuk 3 (tiga) tahun dan mengikat Para Pihak sejak tanggal
ditandatanganinya perjanjian ini.
(2) PARA PIHAK dapat memperpanjang Perjanjian Kerjasama ini berdasarkan kesepakatan
bersama.

Pasal 7
Addendum

Hal-hal yang belum diatur atau belum cukup dalam perjanjian dan perubahan-perubahan atas
ketentuan dan syarat dalam perjanjian, akan diatur dalam addendum perjanjian yang dilekatkan
dengan perjanjian dan merupakan satu kesatuan yang tidak dipisahkan dari perjanjian.

Pasal 8
Penyelesaian Perselisihan

(1) Apabila timbul perselisihan antara PARA PIHAK atas penafsiran dalam pelaksanaan
perjanjian, PARA PIHAK sepakat untuk menyelesaikan perselisihan dengan jalan
musyawarah.

Paraf Pihak Pertama : Paraf Pihak Kedua :

..
(2) Apabila penyelesaian secara musyawarah tidak mencapai kata sepakat, maka PARA PIHAK
setuju untuk menyerahkan penyelesaian pada kantor Panitera Pengadilan Negeri
Rangkasbitung.

Pasal 9
Penutup
Perjanjian ini dibuat dalam rangkap 2 (dua) asli yang sama bunyinya, bermaterai cukup serta
mempunyai hukum yang sama setelah ditandatangani oleh kedua belah pihak dan masing-masing
pihak mendapat 1 (satu) salinan.

PIHAK PERTAMA PIHAK KEDUA

Ir. NANA SUNJANA, M.Si. Ir. OYA MASRI, M.E

Paraf Pihak Pertama : Paraf Pihak Kedua :

..
 LAMPIRAN PERJANJIAN KERJASAMA
ANTARA
DINAS LINGKUNGAN HIDUP KABUPATEN LEBAK
DENGAN
PERUSAHAAN DAERAH AIR MINUM TIRTA MULTATULI
TENTANG
JASA PENGUJIAN KUALITAS AIR

1. Air Permukaan
Parameter yang diperiksa menggunakan baku mutu PP No. 82 Tahun 2001 Kelas II tentang
Pengelolaan Kualitas Air dan Pengendalian Pencemaran Air.
BAKU MUTU
NO PARMETER SATUAN METODA
PP No. 82 TH 2001
A FISIKA
1 Suhu o
C Suhu Udara 3 SNI 06-6989.23-2005
2 Zat Padat Terlarut (TDS) mg/l 1000 SNI 06-6989.26-2005
3 Zat Padat Tersuspensi (TSS) mg/l 50 SNI 06-6989.27-2005
4 Kekeruhan NTU (-) SNI 06-6989.25-2005
5 Bau - Tidak berbau Organoleptik
6 Rasa - Tidak berasa Organoleptik
7 Warna TCU (-) Metode Hach
8 Daya Hantar Listrik Mh/cm (-) SNI 06-6989.1-2004

B. Kimia Anorganik - 6-9 SNI 06-6989.11-2004

1 pH mg/l (-) Metode Hach
2 Amonia Bebas (NH3-N) mg/l (-) SNI 06-6989.4-2009
3 Besi (Fe) mg/l 25 SNI 06-6989.14-2004
4 Oksigen Terlarut (DO) mg/l 1,5 Metode Hach
5 Florida (F) mg/l 0,2 Metode Hach
6 Fosfat Total (PO4-P) mg/l (-) SNI 6989.71:2009
7 Chlorida (Cl) mg/l (-) Metode Hach
8 Mangan (Mn) mg/l 10 Metode Hach
9 Nitrat (NO3-N) mg/l 0,05 SNI 6989.58:2008
10 Khromium Heksavalen (CrVI) mg/l (-) SNI 06-6989.72:2009
11 Sulfat (SO4) mg/l 3 SNI 06-6989.2:2009
12 BOD5 (O2) mg/l 25
Metode hach
13 COD (O2) mg/l 0,06
Metode Hach
14 Nitrit (NO2) mg/l (-)
-
15 Kesadahan Total (CaCO3) mg/l (-)
16 Alkalinity mg/l
C. Kimia Organik Metode Merck
1 Detergen (MBAS) g/l 200 SNI 06.6989.02.2004
2 Zat Organik (KmnO4) mg/l (-)
D. Logam Berat
1 Air Raksa (Hg) mg/l 0,002
2 Arsen (As) mg/l 1 SNI 6989.78:2011
3 Kadmium (Cd) mg/l 0,01 SNI 19-6989.54-2005
4 Khromium Heksavalen (CrVI) mg/l 0,05 SNI 19-6989.54-2005
SNI 6989.6:2009
5 Timbal (Pb) mg/l 0,03
Metode Hach
6 Sianida (CN) mg/l 0,02 SNI 6989.8:2009
7 Seng (Zn) mg/l 0,05 Metode Hach
8 Tembaga (Cu) mg/l 0,02 SNI 6989.7-2009

Paraf Pihak Pertama : Paraf Pihak Kedua :

..
 SNI 06-6989.6-2004
x Bacteriologi
1 Total Bakteri Koliform MPN/100ml 5000
2 E. Coli MPN/100ml 1000 Metode Hach
Metode Hach

2. Air Yang Diproduksi / Diolah ( Air Resevoir)

Parameter yang diperiksa menggunakan Permenkes No. 492 Tahun 2010 tentang Persyaratan
Kualitas Air Minum.
Per Menkes RI No
NO PARMETER SATUAN METODA
492/MENKES/PER/IV/2010
I. Parameter Wajib
1. Parameter yang berhubungan MPN/ 100 ml
langsung dengan kesehatan MPN/100 ml
x Bacteriologi
Metode Hach
1 Total Bakteri Koliform mg/l 0
Metode Hach
2 E. Coli mg/l 0
xx Kimia Anorganik mg/l SNI 06-6989.4-2009
1 Besi (Fe) mg/l 0,3
Metode Hach
2 Florida (F) mg/l 1,5
SNI 6989.71:2009
3 Mangan (Mn) Mh/cm 0,4
Metode Hach
4 Nitrit (NO2) 3
Metode Hach
5 Nitrat (NO3-N) 50
SNI 06-6989.1-2004
6 Daya Hantar Listrik -
II. Parameter yang yang tidak langsung -
berhubungan dengan kesehatan TCU
x Parameter Fisik mg/l
1 Bau NTU Tidak berbau Organoleptik
2 Warna - 15 Metode Hach
3 Zat Padat Terlarut (TDS) o
C 500 SNI 06-6989.26-2005
4 Kekeruhan 5 Organoleptik
5 Rasa mg/l Tidak berasa SNI 06-6989.23-2005
6 Suhu mg/l Suhu udara 3
xx Parameter Tambahan Kimiawi mg/l
1 Alkalinitas (CaCO3) mg/l - -
2 Kesadahan Total (CaCO3) mg/l 500 SNI 06-6989-12.2004
3 Chlorida (Cl) - 250 Metode Hach
4 pH 6,5 - 8,5 SNI 06-6989.11-2004
5 Sulfat (SO4) mg/l 250 SNI 6989.58:2008
6 Chlorin (Cl2) mg/l -
Metode Hach
xxx Bahan Organik
1 Detergen (MBAS) mg/l 0,05
Metode Merck
2 Zat Organik (KmnO4) mg/l 10
SNI.06 6989 02 2004
xxxx Logam berat
1 Air Raksa (Hg) mg/l 0,001
SNI 6989 78 2011
2 Arsen (As) mg/l 0,01
SNI 19.6989.54.2005
3 Kadmium (Cd) mg/l
SNI 6989 6:2009
4 Khromium Heksavalen (CrVI) mg/l 0,003
Metode Hach
5 Timbal (Pb) mg/l 0,003
6 Sianida (CN) mg/l 0,01 SNI 6989.8:2009
7 Seng (Zn) 0,07 Metode Hach
8 Tembaga (Cu) 3 SNI 6989.7-2009
2 SNI 06-6989.6-2004

Paraf Pihak Pertama : Paraf Pihak Kedua :

..
3. Air Yang Dipasarkan / Air Konsumen
Parameter yang diperiksa menggunakan Permenkes No. 492 Tahun 2010 tentang Persyaratan
Kualitas Air Minum.
Per Menkes RI No
NO PARMETER SATUAN METODA
492/MENKES/PER/IV/2010
I. Parameter Wajib
1. Parameter yang berhubungan MPN/ 100 ml
langsung dengan kesehatan MPN/100 ml
x Bacteriologi
1 Total Bakteri Koliform mg/l 0 Metode Hach
2 E. Coli mg/l 0 Metode Hach
xx Kimia Anorganik mg/l
1 Besi (Fe) mg/l 0,3 SNI 06-6989.4-2009
2 Florida (F) mg/l 1,5 Metode Hach
3 Mangan (Mn) Mh/cm 0,4 SNI 6989.71:2009
4 Nitrit (NO2) 3 Metode Hach
5 Nitrat (NO3-N) 50 Metode Hach
6 Daya Hantar Listrik - SNI 06-6989.1-2004
II. Parameter yang yang tidak langsung -
berhubungan dengan kesehatan TCU
x Parameter Fisik mg/l
1 Bau NTU Tidak berbau Organoleptik
2 Warna - 15 Metode Hach
3 Zat Padat Terlarut (TDS) o
C 500 SNI 06-6989.26-2005
4 Kekeruhan 5 SNI 06-6989.25-2005
5 Rasa mg/l Tidak berasa Organoleptik
6 Suhu mg/l Suhu udara 3 SNI 06-6989.23-2005
xx Parameter Tambahan Kimiawi mg/l
1 Alkalinitas (CaCO3) - - -
2 Kesadahan (CaCO3) mg/l 500 SNI 06-6898-12-2004
3 Chlorida (Cl) mg/l 250 Metode Hach
4 pH 6,5 - 8,5 SNI 06-6989.11-2004
5 Sulfat (SO4) 250 SNI 6989.58:2008
6 Chlorin (Cl2) - Metode Hach
mg/l
mg/l
xxx Bahan Organik Metode Merck
1 Detergen (MBAS) 0,05 SNI 06 6989 02 2004
2 Zat Organik (KmnO4) 10
.

Paraf Pihak Pertama : Paraf Pihak Kedua :

..