Autopsia mdico legal y certificado de defuncin

Para hablar de la autopsia, hay que hablar primero de la tanatologa que es el

estudio de la muerte y desde los inicios de la medicina legal la tanatologa ha
estado presente y muy unida a todo el desarrollo de los conocimientos mdicos
relativos a la muerte y siempre la tanatologa se ha desarrollado en el
ambiente mdico legal
Qu es? Cmo la podemos definir?
La podemos definir como el estudio de los hechos relativos a la muerte
Qu inters tiene la muerte?
La muerte tiene inters: acadmico, clnico, legal (las personas pusieron
normas de conducta para poder vivir en sociedad) y es importante reconocerla
y certificarla, porque en el mbito de la medicina legal es importante
certificarla ya que eso pone fin a su vida legal, ahora cuando nacemos casi
automticamente nos dan el nmero de rut, antiguamente uno lo obtena
cuando iba a sacar su primer carnet de identidad, ahora se obtiene al momento
de que nos inscriben en el registro civil, y nos asignan un rut, este nos
acompaa para todos nuestro trmites legales por el resto de nuestras vidas
Cundo vamos a extender un certificado de defuncin?
Todos los mdicos tienen la obligacin de extenderlo cuando ustedes han
atendido a un paciente y esta fallese dentro de las 48 hrs posteriores a la
atencin.
Tambin si fallece dentro de las 48 hrs y los 30 das posteriores a la atencin y
esta atencin ocasiono, hacer una ficha clnica, solicitar exmenes, etc.
Cuando es en un servicio pblico o una consulta (de la isapres) si el Dr. que la
atendi no est presente y la familia va a solicitar el certificado de defuncin,
el director del hospital est facultado a interrogar la familia y en presencia y
con la ficha clnica, ver si tiene los antecedentes suficientes para extender este
certificado, adems la ley dice que se debe reconocer el cuerpo externamente,
para descartar accin de terceros.
Cundo uno no extiende un certificado de defuncin?
Con fines acadmicos,
Cuando no s de qu se muri, NUNCA poner para cardiorrespiratorio
Nuca extender si hay una muerte violenta o si se considera mdico legal
(homicidios, suicidios, accidentes de cualquier tipo x ej. trfico, otros, muertes
sospechosas y algunos tipos de muerte sbita)
Con los aos ha variado tanto la tcnica como las medidas que se toman para
hacer una autopsia.
Qu es una autopsia?
Es un examen cientfico a un cadver, que se realiza para descubrir tantos
procesos patolgicos que se relacionen con los signos clnicos y la historia que
tiene el paciente y para determinar la causa de muerte, los cambios
encontrados si es que tena patologas o evidencia de accin de terceros o si
las lesiones que presenta son accin de un tercero y no son autoinferidas.
Autopsia mdico-legal:
Es un tipo especial de autopsia, ya que solo la ordenan las autoridades
judiciales, en este caso los fiscales, para que nosotros le preguntemos al
cadver, que le paso, podamos a travs de las huellas o las lesiones que
presenta reconstruir los hechos o reconstruir lo que al le ocurri y en que
circunstancias ocurri este fallecimiento.
Objetivos de una autopsia:
1 determinar la causa de muerte.
2 determinar la forma mdico legal de la muerte (suicidio, homicidio,
accidente)
3 determinar la data de muerte
4 aportar o identificar elementos que sean identificatorios. (cicatrices,
prtesis, implantes, tatuajes).
A quin se le ordena hacer la autopsia mdico-legal?
En Chile por ley al SML, o en caso de ausencia de SML a cualquier mdico
cirujano segn el fiscal decide.
Qu dice la legislacin chilena?
El cdigo sanitario dice en su artculo 140, est prohibida la inscripcin en el
registro civil de defunciones, o inhumaciones de cadveres si no hay un
certificado mdico de defuncin.
Cuando no hay certificado, el Servicio de salud tiene que verificar el
fallecimiento mediante declaracin de testigos, 2 personas dirn Juanito Prez
se muri y entonces tiene que ir al servicio que esto es verdad. Esta es la nica
ocasin en que el Servicio de salud puede inscribir, porque la ley lo faculta, una
defuncin sin certificado escrito. Pero actualmente ningn registro civil lo
permite por que la conectividad es mayor.
El cdigo procesal penal en su art 199 habla sobre la autopsia, quien dispone
hacer una autopsia: el fiscal. Por qu: porque es parte de su investigacin.
Cuando el fiscal toma conocimiento de un caso: cuando hay una denuncia, por
eso cuando las vecinas llaman a carabineros, las autopsias van todas a dar al
SML. Ahora los carabineros estn ms astutos y sugieran, porque no van al
consultorio primero, estaba enfermo?, pero antes no hacan nada.
En el art 201 dice que cuando hay motivo para sospechar que la muerte no es
natural, sino resultado de un hecho punible, el fiscal debe ordenan antes de
enterrar (inhumacin) o inmediatamente despus de exhumarlo, practicar
reconocimiento, identificacin y ordenar la autopsia
El art 126 hay que determinar en la autopsia la causa inmediata de la muerte y
las causa que originaron esta muerte, si existe o no accin de terceros,
describir en forma detallada las lesiones y decir que ocasiono estas lesiones,
que tipo de muerte mdico legal es, si hay concausa (cuando yo tengo una
enfermedad y alguien no sabe que yo tengo esa enfermedad pero resulta que
producto de esta enfermedad genera la muerte, por ejemplo paciente
hemoflico, es empujado por otro y este no sabe que l tiene hemofilia
producto del empujn se golpea la cabeza y genera un hematoma subdural
que desencadena la muerte) o no y si la muerte pudo haber sido impedida con
socorros eficaces y oportunos ( a la Dr. No le gusta ponerlo en los informes ya
que ningn acto mdico se puede garantizar, hay pacientes no enfermedades,
es mejor utilizar socorros adecuados y oportunos)
El art 138 dice que quien este de jefe en un establecimiento de salud, tiene
que dar cuenta o denunciar cualquier persona que entre con lesiones
corporales, esto corre tanto para pblico y consulta privada y hay dar detalle
de las lesiones. Si no se cumple esto es un delito y se aplica como castigo el art
494.
El art 139 cualquier hecho punible que ocurra y haya una denuncia, el fiscal
debe ir a ese lugar.
De los peritos:
Los peritos son personas que tiene conocimiento de algn arte, ciencia o
tcnica/practica que son llamadas a prestar su opinin sobre estado, condicin
o capacidad de personas o cosas.
En el art 21 dice como se nombran, si hay obligaciones y las sanciones que
tiene un perito cuando rechaza esta invitacin.
Reglas generales para una autopsia:
1.- investiga las lesiones que producen muerte
2.- es un examen que no diseca en detalle todo el cuerpo y tampoco tiene una
tcnica muy estricta, por lo tanto, uno puede graduar la diseccin
3.- las incisiones son lineales o perpendiculares a la piel, tratando de respetar
siempre la fisionoma, para no deformar el cadver y no herir a los deudos.
4.- siempre las autopsias son completas no existen las autopsias parciales,
autopsia significa mirar por uno mismo, tiene que comprometer cabeza, tronco
y extremidades.
5.- hay que recoger muestras para la investigacin.
6.- Anotar o grabar los hallazgos para realizar el informe
7.- Redactar el protocolo.
Cuntos tiempos tiene una autopsia?
Tiene 3 tiempos, el levantamiento del cadver del sitio del suceso, que
tcnicamente debera siempre estar un mdico presente, cosa que en Chile no
se da por falta de recursos, el examen externo del cadver y el examen
interno.
Mtodos de autopsia:
Nosotros usamos el mtodo de Virchow adaptado o modificado.

Para poder realizar una autopsia hay que tener ciertas medidas preparatorias:
1.- orden judicial, ojal escrita, aunque sea por correo, porque los fiscales
tienen mala memoria.
2.- revisar los antecedentes y las circunstancias de la muerte.
3.- prepara todo el material frascos, exmenes, papeles, cmara, cadena de
custodia, etc.
4.- disponer todo el resto de cosas necesarias para el procedimiento
Como se inicia el procedimiento
Se inicia con la descripcin de las vestimentas, primero se fotografa el sello
del saco de transporte, se abre y se observa si hay ropa, si viene vestido,
desnudo, cuales son las ropas, como viene el cadver y se decide qu hacer
con la ropa envo a la fiscala, analizo, examino, fotografo, las guardo en una
bolsa y las meto al atad?, peso y mido el cuerpo.
Luego viene el Examen externo y en este observo los fenmenos cadavricos,
inmediatos y mediatos, livideces (ectasia sanguina que se ubica segn
gravedad y no aparecen en zonas presionadas), rigidez, temperatura, etc y uno
los evala junto con los datos que uno tiene, la ultima hora que lo vieron vivo,
la hora que lo encontraron para dar una data de muerte, y luego examinar en
orden el todo cadver y se fotografa.
Las livideces timan el color segn la causa de muerte, por ejemplo, en
intoxicacin con monxido de carbono son color rojo carmn, en ahorcadura o
asfixiado sern violceas oscuras, en anmico rosadas plidas y apenas se
vern.
Cmo se inicia la autopsia?
Nosotros comenzamos generalmente por la cabeza con una incisin
bimastoidea, y se evierte el cuero cabelludo hacia adelante y atrs para
evaluar la calota, msculos temporales y la cara interna del cuero cabelludo y
luego con la cierra hacemos un corte que va de frontal a occipucio con cierta
tcnica, hay 2, una es es hacerlo que caiga hacia el temporal y haga un ngulo
agudo, para que cuando lo cerremos no se nos mueva, y la otra lo hacemos
como una escalera ms alto de atrs cosa que cuando lo ponga se sostenga y
no se nos desplace. Luego sacamos el cerebro lo pesamos y lo examinamos
(meninges, surcos), luego lo cortamos de frontal a occipital con cortes
paralelos y 1-2 cm de distancia. Luego vemos el tronco, donde hay 2 tipo una
mento pubiana y otra que se llama en Y, que puede ser de clavculas a
esternn hacia abajo, o de los mastoides al esternn y luego hacia abajo, va a
depender de cuanta amplitud quiera yo para examinar cuello y esa se puede
modificar. Se examina msculos del cuello y en caso de lesiones de cuello se
diseca musculo por musculo hasta llegar a los planos de los vasos importantes,
hacia abajo se saca musculo y piel y cortamos en la parte del cartlago de la
parrilla costal de arriba abajo y se desinsertan las clavculas, depende tambin
de la amplitud que queramos examinar, cuando hay lesin penetrante
tratamos de dejar la lesin puesta, porque va a facilitar medir el trayecto,
luego nos vamos a las cavidades para medir si hay lquido, sangre, abrimos
pericardio, exponemos corazn lo examinamos in situ, lo retiramos y cortamos
las pulmonares de donde tomamos una muestra de sangre para estudio
toxicolgico, una vez retirado el corazn se abre en sentido de la circulacin,
AD, VD, APu, AI, VI, AAo, se ven las coronarias y se cortan, tambin cortamos el
corazn de punta hacia base cada 1 cm. Se miden vlvulas, espesor de
ventrculos.
Se retiran los pulmones de su hilio, se cortan de arriba abajo y se exprimen
para ver su consistencia, se retira el bazo y se corta, el hgado y Vescula, se
mide contenido y se corta, en abdomen si no tengo trauma abdominal se retira
todo el tejido en bloque, se corta en los mesos y se saca I. delgado y grueso. Si
yo tengo trauma abdominal yo saco los intestinos y los abro, luego retiro los
riones los abro, observo suprarrenales, y finalmente hago un informe
Nosotros en el SML tenemos una meta que son 12 das hbiles para emitir el
informe, de las cuales se excluyen algunos como osamentas, putrefactos,
exmenes externos, carbonizados, se envan por correo electrnico con firma al
fiscal.