Abstrak:

uterus mioma, yang paling umum jinak, padat, tumor panggul pada wanita, terjadi pada 20%
-40% wanita di tahun-tahun reproduksi mereka dan membentuk indikasi yang paling umum
untuk histerektomi. Berbagai faktor mempengaruhi pilihan modalitas pengobatan terbaik untuk
pasien tertentu. Mioma asimtomatik dapat dikelola oleh jaminan dan hati-hati tindak lanjut.
terapi medis harus diadili sebagai baris pertama pengobatan untuk mioma gejala, sedangkan
pengobatan bedah harus disediakan hanya untuk indikasi yang tepat. Histerektomi memiliki
tempat dalam manajemen miom di definitif nya. Namun, miomektomi, bukan histerektomi, harus
dilakukan ketika melahirkan anak berikutnya adalah pertimbangan. Pra operasi gonadotropin-
releasing pengobatan analog hormon sebelum miomektomi mengurangi ukuran dan vaskularisasi
mioma tetapi dapat membuat kapsul lebih berserat dan sulit untuk reseksi. embolisasi uterus
arteri merupakan alternatif standar yang efektif bagi wanita dengan mioma gejala besar yang
risiko miskin surgi- cal atau ingin menghindari operasi besar. Its efek pada kesuburan masa
depan perlu evaluasi lebih lanjut dalam studi yang lebih besar. Serial tindak lanjut tanpa operasi
untuk pertumbuhan dan / atau pengembangan gejala disarankan untuk wanita tanpa gejala,
terutama yang mendekati menopause. Pasal ini digabungkan dengan beberapa foto-foto klinis
yang jelas dan disederhanakan penjabaran dari pilihan manajemen yang tersedia untuk tumor ini
dari otot polos uterus untuk memfasilitasi pemahaman yang jelas.
Kata kunci: miomektomi, embolisasi arteri rahim, tumor panggul, histerektomi, GnRH,
leiomioma
Fibroid adalah tumor jinak yang paling umum rahim, hadir di 20% -25% dari wanita
pada usia reproduktif. Histerektomi telah menjadi modalitas pengobatan yang
paling umum untuk fibroid simptomatik di masa lalu. Berdasarkan data 1990-1997,
kehadiran fibroid rahim terbentuk indikasi utama untuk histerektomi di States.1
Inggris
Miomektomi, penghapusan fibroid pembedahan tanpa histerektomi, adalah
prosedur bedah yang paling umum kedua untuk condition.2 ini Meskipun frekuensi
yang fibroid didiagnosis dan diobati, masih ada ketidakpastian yang cukup besar
dan versy kontroversi di kalangan dokter dan wanita mengenai cara terbaik untuk
mengelola mereka.3
Modalitas pengobatan untuk mioma uteri dapat mencakup manajemen hamil, terapi
medis, pilihan bedah konvensional, dan pendekatan baru dan kurang invasif. Usia,
paritas, aspirasi melahirkan, luas dan keparahan gejala, ukuran, jumlah dan lokasi
mioma, kondisi medis yang terkait, risiko keganasan, dekat dengan menopause,
dan keinginan untuk pelestarian rahim adalah beberapa faktor yang mempengaruhi
pilihan approach.4 terapi Oleh karena itu, perawatan harus individual.

Harus diakui bahwa semua opsi manajemen konservatif memungkinkan

kemungkinan untuk leiomioma baru untuk membentuk, dan sudah ada leiomioma
kecil atau tidak terdeteksi mungkin menunjukkan pertumbuhan yang signifikan,
yang memerlukan pengobatan lain. Risiko kekambuhan harus seimbang terhadap
manfaat potensial rahim hemat prosedur, seperti morbiditas lebih rendah dan
retensi fertility.4 Jika keganasan dicurigai, yang perlakuan harus bedah. Artikel ini
mencoba untuk meninjau pilihan manajemen konvensional dan baru untuk
leiomioma uterus.

manajemen hamil
wanita asimtomatik dengan Leiomioma uterus kurang dari 12 ukuran minggu
mungkin kandidat yang cocok untuk manajemen semut berharap-, terutama yang
mendekati menopause. Namun, rahim yang membesar mungkin jarang
menyebabkan kompresi yang signifikan dari ureter yang dapat membahayakan
fungsi ginjal. Piscitelli et al menunjukkan ureter dilatasi di 56% penderita ukuran
uterus dari 12 minggu atau lebih, tetapi tidak ada dilatasi pada mereka dengan
ukuran uterus kurang dari 12 weeks.5 Perempuan berhak untuk manajemen hamil
dapat melaporkan untuk tindak lanjut setiap
3-6 bulan di mana sejarah rinci dan tion examina- klinis dilakukan untuk mencatat
ukuran rahim dan laju pertumbuhan tumor.

terapi medis
Berbagai obat-obatan, baik hormonal dan nonhormonal, telah mencoba untuk
mengontrol gejala yang dihasilkan oleh fibroid. Kebanyakan terapi medis
menyebabkan penurunan yang signifikan tetapi sementara dalam ukuran mioma
dan memperbaiki gejala pada kebanyakan kasus. Intervensi ini dapat
mempersiapkan pasien untuk operasi dan dalam beberapa kasus membuat operasi
nya tidak perlu sary jika, untuk sementara, pasien memasuki menopause.6 Untuk
tujuan reproduksi efek terapi medis kurang jelas sebagai mioma cenderung tumbuh
kembali pada penghentian terapi .

antifibrinolitik
Asam traneksamat, turunan sintetis dari lisin, memberikan efek antifibrinolytic
melalui blokade reversibel situs lisin-mengikat molekul plasminogen, sehingga
inhibit- ing aktivasi plasminogen menjadi plasmin, yang pada gilirannya
bertanggung jawab untuk degradasi fibrin. Telah digunakan sebagai lini pertama
terapi non-hormon untuk perdarahan berat terkait dengan fibroid rahim dan
bleeding.6 uterus disfungsional itu telah disetujui untuk digunakan untuk
perdarahan menstruasi berat oleh Amerika Serikat Food and Drug Administration
(FDA) pada tahun 2009. Pengobatan jangka panjang mungkin secara teoritis
meningkatkan risiko

deep vein thrombosis; kebanyakan penelitian mengungkapkan kejadian trombosis

pada wanita yang diobati dengan agen ini menjadi mirip dengan yang di cases.6
tidak diobati
Obat anti-inflamasi
narkoba
obat anti-inflammatory drugs (NSAID) efektif dalam mengurangi dismenore dan
kerugian menstruasi berat oleh aksi partisipatif ing sebagai antagonis
prostaglandin, agen yang merangsang kontraksi rahim yang mengakibatkan rasa
sakit. Aspirin, ibuprofen, dan naproxen efektif untuk dismenore. Namun,
penggunaan jangka panjang obat ini dapat menghasilkan ulkus lambung dan gastro
pendarahan usus. Peura menunjukkan bahwa lebih dari penggunaan NSAID
kontribusi untuk efek samping gastrointestinal dan anemia dengan menghambat
siklooksigenase-1 enzyme.7

pil kontrasepsi oral

Obat ini sering digunakan untuk mengontrol menorrhagia dan menorrhea disfungsi.
Namun, seperti mioma estrogen dependent, mereka mungkin menunjukkan
peningkatan ukuran dengan pil gabungan. Untuk beberapa wanita, manfaat
kontrasepsi hormonal lebih besar daripada risiko yang merugikan ini
mempengaruhi.

progestogen
agen progestasional diperkirakan menghasilkan efek hipoestrogenik dengan
menghambat sekresi gonadotropin dan menekan fungsi ovarium, selain
mengerahkan efek anti-estrogenik langsung pada tingkat sel. Namun, bukti terbaru
bahwa antiprogesterone mifepristone menurun ukuran mioma menimbulkan
kekhawatiran tentang mechanism.8 ini Selain itu, efek menguntungkan dari agen ini
bersifat sementara. Asoprisnil, sebuah selektif reseptor progesteron modulator
secara lisan aktif (SpRM) sedang dipelajari untuk pengelolaan leiomyomata rahim
gejala, seperti menekan kedua durasi dan sity intensif perdarahan menstruasi
secara dosis-tergantung. Penggunaannya dikaitkan dengan penurunan signifikan
secara statistik (91%) frekuensi dan intensitas perdarahan uterus ini women.9
Mekanisme tepat tindakan agen ini tidak dilihat, tetapi downregulation sintesis
kolagen melalui peningkatan regulasi matriks ekstraselular metalloprotei- nase
inducer adalah proposed.10 The SPRMs menawarkan keuntungan progesteron
antagonisme tanpa effects.6 merugikan mereka
Namun, percobaan klinis Tahap III mengevaluasi jangka panjang (durasi yang
diusulkan dari penelitian ini adalah awalnya 2 tahun) keamanan obat ini dalam
dosis oral harian 10 dan 25 mg harus dihentikan sebelum waktunya karena
perubahan terdeteksi dalam sampel endometrium . Perubahan endometrium
dikembalikan setelah penghentian obat.

danazol
Danazol, turunan isoksazola sintetis kimia yang berhubungan dengan 17-etinil
testosteron, menciptakan androgen tinggi dan lingkungan estrogen yang rendah
mengakibatkan pemborosan TRIUM endome- dan penyusutan fibroid. Meskipun
manfaatnya dilaporkan, berbagai efek samping yang tidak diinginkan terkait
dengan penggunaannya; misalnya, jerawat, hirsutisme, berat badan, lekas marah,
nyeri culoskeletal diurutan, muka memerah, dan atrofi payudara. Danazol telah
dilaporkan menjadi terapi yang efektif untuk mengecilkan fibroid dan mengontrol
symptoms.6 mereka Efek anti-estrogenik dari agen adalah mekanisme
kemungkinan kemanjurannya dalam manajemen fibroid. kepatuhan pasien bisa
menjadi masalah, dan dosis hati-hati dapat membantu mengatasi efek samping
yang tidak menyenangkan. Namun, tidak ada bukti terpercaya dari random
terwujud uji coba terkontrol (RCT) mengenai manfaat dan / atau bahaya
penggunaan obat ini untuk mengobati myomas.11 rahim

perangkat levonorgestrel intrauterin

Penggunaan perangkat levonorgestrel intrauterin (LNG-IUD) telah terbukti
berhubungan dengan penurunan kehilangan darah menstruasi pada wanita dengan
mioma uteri. Namun, laporan tentang efeknya pada ukuran mioma uteri dan uterus
secara keseluruhan bertentangan. Jindabenjerd et al melaporkan penurunan yang
signifikan dalam volume total mioma dan ukuran uterus rata-rata dan pengurangan
ditandai kehilangan darah haid, meskipun gangguan perdarahan dapat terjadi pada
sekitar 68% wanita dengan use.12 nya
Murat Naki et al melaporkan penurunan menstruasi-hilangnya 60% dan 35% pada
akhir 6 bulan dan 2 tahun, masing-masing, tetapi tidak menemukan perubahan
dalam mioma dan rahim ukuran setelah pengobatan dengan Wanita LNG-IUD.13
dengan mioma besar juga mungkin memiliki pengusiran spontan lebih sering dari
perangkat ini. Oleh karena itu perangkat mungkin lebih cocok untuk rongga rahim
tidak terdistorsi dan ukuran uterus kurang dari 12 weeks.6

Gonadotropin-releasing analog hormon

Gonadotropin-releasing analog hormon (GnRHa) juga telah berhasil digunakan
untuk mencapai hipoestrogenisme baik sebagai sarana utama terapi konservatif
untuk mas myo dan sebagai tambahan untuk miomektomi. efeknya bersifat
sementara, dan mioma biasanya kembali ke ukuran sebelum terapi meliputi dalam
beberapa bulan discontinuation.14 The pengurangan tion volume mioma dengan
terapi GnRHa sebelum operasi dapat memfasilitasi reseksi histeroskopi dari mioma
submukosa dengan kehilangan darah kurang, meskipun pesawat jaringan
cenderung menjadi lebih fibrotik dan patuh setelah therapy.15 ini
The amenore disebabkan oleh terapi GnRHa sebelum operasi

dapat membantu dalam membangun tingkat hemoglobin, sehingga memungkinkan

donor darah presurgical untuk autotransfusi berikutnya. gejala menopause,
osteoporosis, dan nyeri panggul adalah beberapa efek samping dari terapi ini, dan
hormonal add-kembali, jika diberikan, dapat meniadakan efek menguntungkan pada
administrasi Danazol mioma size.16 telah dicoba setelah
6 bulan terapi GnRHa dalam upaya untuk memperpanjang efek terapi GnRHa.
Kandungan mineral tulang yang secara substansial berkurang selama pengobatan
GnRHa dilaporkan secara signifikan meningkatkan dengan danazol, meskipun
rebound dari volume uterus karena efek antiprogesterone nya adalah possibility.17
Pada wanita perimenopause, bagaimanapun, terapi GnRHa jangka pendek dapat
menghilangkan perlu untuk operasi. Histerektomi dapat menjadi teknis lebih mudah
dan lebih cepat setelah pretreatment dengan GnRHa. Dengan reduksi dalam ukuran
uterus, lebih banyak perempuan diposting untuk histerektomi mungkin dapat
menjalani vagina daripada prosedur perut. Hal ini juga mengurangi kehilangan
darah dan tingkat sayatan perut vertikal di operasi. Lynesterol tidak menawarkan
keuntungan apapun atas terapi GnRHa sebelum operasi untuk myomas.18 rahim
Beberapa rezim add-back telah dicoba pada wanita menggunakan GnRHa dalam
upaya untuk mengurangi efek dari defisiensi estrogen. Ini termasuk tibolone,
raloxifene, progestogen saja, estrogen saja, dan kombinasi estrogen dan
progestogen. Namun, hormonal add-kembali menanggung risiko peningkatan
ukuran dan jumlah mioma. Tibolone memiliki efek netral neutrofil pada volume
mioma, dan dosis khas raloxifene tidak memiliki pengaruh pada pertumbuhan. Oleh
karena itu, jika wanita postmenopause dengan mioma membutuhkan terapi untuk
mengontrol gejala, tibolone dan raloxifene mungkin lebih suitable.19 Selain itu,
tibolone juga telah ditunjukkan untuk membalikkan efek merusak pada kognisi yang
disebabkan oleh depot leuprolide asetat. Selain itu yang meningkatkan suasana hati
dan kualitas hidup pada wanita yang menerima GnRHa untuk myomas.20 rahim
gejala

inhibitor aromatase
Baru-baru ini, letrozole, sebuah aromatase inhibitor Kendala ini com- nonsteroidal
digunakan dalam infertilitas anovulasi pada fase folikuler telah disarankan untuk
memiliki peran terapi yang potensial dalam pengobatan leiomyomas.21 aromatase,
anggota dari superfamili sitokrom p450, adalah enyzyme mikrosomal yang
mengkatalisis konversi androgen menjadi estrogen. Dalam Leiomioma, baik
aromatase dan 17-hidroksisteroid Jenis dehidrogenase 1 enzim yang diekspresikan
dibandingkan dengan myometrium.22 Penghambatan normal enzim aromatase oleh
letrozole akan memblokir konversi ini dan karenanya menghasilkan lingkungan
genic hypoestro-. Sebagai pertumbuhan leiomioma adalah positif

TerjemahanMatikan terjemahan instan

miomektomi perut
Miomektomi telah menjadi prosedur pilihan untuk gejala
mioma pada wanita menginginkan retensi rahim dan
sering untuk mioma pedunkulata soliter. Namun,
jumlah tumor ada batasan untuk prosedur ini. Sejak
mioma submukosa telah terlibat dalam etiologi
infertilitas dan keguguran berulang, miomektomi adalah
direkomendasikan oleh beberapa sebelum Gonadotropin stimulasi untuk
fertilisasi in vitro dan juga pada wanita dengan mioma besar
yang dapat mengganggu oosit retrieval.4 Namun demikian, ini
terus menjadi area yang kontroversial, dan penghapusan
asimtomatik mioma besar yang tidak mendistorsi
rongga endometrium mungkin tidak menjadi proposisi yang wajar
dalam kasus-kasus ini. Prosedur dapat dipertimbangkan dalam
pasien dengan mioma besar, terutama mereka dengan terdistorsi
rongga endometrium dan pada mereka dengan dijelaskan in vitro
fertilisasi failures.17
Evaluasi pra operasi menyeluruh dianjurkan sebelum
untuk miomektomi. Wanita dengan ketidakteraturan menstruasi dan
orang-orang dengan risiko patologi endometrium memerlukan endometrium
evaluasi histologis sebelum miomektomi, terutama jika
berusia lebih dari 35 tahun.4 Histeroskopi, jika tersedia, mungkin
berguna pada saat pengambilan sampel endometrium dalam mendiagnosis
patologi intrauterin seperti polip, benda asing, atau dilupakan
intrauterine device. Menurut pendapat kami, operasi definitif
seharusnya

miomektomi histeroskopi
Prosedur ini diindikasikan untuk perdarahan abnormal, sejarah
keguguran, kemandulan, dan rasa sakit, sementara dugaan
endometrium keganasan, ketidakmampuan untuk melembungkan rongga atau
mengelilingi lesi, dan perluasan tumor jauh ke dalam
miometrium adalah kontraindikasi kepala. Sekitar 20% dari
wanita akan membutuhkan terapi tambahan dalam 10 tahun ini
Prosedur, terutama karena penghapusan lengkap atau mioma baru
growth.4 The European Society of mengklasifikasikan Histeroskopi
mioma submukosa menurut luasnya miometrium
invasi ke dalam empat kategori untuk membantu rencana hysteroscopist
bedah approach.47 Kategori T: O mencakup semua

iomektomi vagina
mioma besar yang timbul dari badan rahim dapat mengisi
vagina dan hasilnya pendarahan intermenstrual, debit tidak sehat,
atau retensi urin. Sebagian besar dapat enucleated
per vaginum dan tangkai diikat. Jarang, mereka dapat membentuk
dasar etiologi dari inversi uterus, terutama besar
yang timbul dari fundus. Gambar 3 adalah intraoperatif
foto klinis inversi ipsilateral dari sisi kanan
fundus konsekuen pada mioma mengintai besar mencapai
sampai introitus dan mengisi vagina.

Laparoskopi / robot dibantu

miomektomi laparoskopi
Dangkal mioma subserosa atau bertangkai yang paling cocok
untuk laparoskopi atau robot dibantu penghapusan laparoskopi.
penghapusan mereka dipengaruhi oleh baik morcellation, pemanfaatan
dari sayatan colpotomy, atau myolysis. miomektomi laparoskopi
pada wanita infertil dengan mioma intramural menawarkan sebanding
hasil untuk laparotomi, dan tingkat kehamilan cenderung
dipengaruhi oleh terkait infertilitas factors.48 Uterine lainnya
pecah selama kehamilan setelah miomektomi laparoskopi memiliki
dikaitkan dengan rekonstruksi memadai miometrium
selama operasi. Semua wanita ingin menjalani miomektomi

sterektomi
Histerektomi adalah yang paling umum utama ginekologi bedah
prosedur yang dilakukan pada wanita, dan 33,5% dari ini dilakukan
untuk myomas.4 Tergantung pada ukuran, jumlah, dan lokasi
dari tumor, keterampilan ahli bedah dan ketersediaan
instrumen, teknik terbuka, laparoskopi, dan vagina
rute adalah pelabuhan lain dari akses ke myoma-bearing
rahim. Histerektomi telah menjadi prosedur bedah pilihan
untuk mioma ketika pertimbangan subur telah
terpenuhi atau ketika ada kemungkinan wajar keganasan.
Gambar 4 adalah foto klinis leiomyosarcoma
timbul
TerjemahanMatikan terjemahan instan

Kesimpulan
Mioma asimtomatik dapat dikelola oleh jaminan dan
-hati menindaklanjuti. terapi medis harus diadili sebagai lini pertama
pengobatan untuk mioma gejala, sedangkan pengobatan bedah
harus disediakan hanya untuk indikasi yang tepat. histerektomi
memiliki tempat dalam manajemen miom di definitif nya.
Namun, miomektomi, bukan histerektomi, harus
dilakukan ketika melahirkan anak berikutnya adalah pertimbangan.
pengobatan GnRH-analog pra operasi sebelum miomektomi
mengurangi ukuran dan vaskularisasi mioma tetapi mungkin membuat
kapsul lebih berserat dan sulit untuk reseksi. uterine arteri
embolisasi adalah alternatif standar yang efektif untuk wanita
dengan mioma gejala besar yang risiko bedah yang buruk atau
ingin menghindari operasi besar. Efeknya pada kebutuhan kesuburan masa depan
evaluasi lebih lanjut dalam studi yang lebih besar. Serial tindak lanjut tanpa
operasi untuk pertumbuhan dan / atau perkembangan gejala disarankan
untuk wanita tanpa gejala, terutama yang mendekati
mati haid. MRgFUS merupakan modalitas alternatif
pengobatan konservatif mioma uteri dan sebanding
ke UEA untuk efikasi, keamanan, dan biaya.

Google Terjemahan untuk Bisnis:Perangkat PenerjemahPenerjemah Situs

WebPeluang Pasar Global

Tentang Google TerjemahanKomunitasSeluler

Tentang GooglePrivasi & PersyaratanBantuanKirim masukan