Demam Tanpa Penyebab yang Jelas

Demam tanpa penyebab yang jelas adalah gejala demam akut dengan penyebab
yang tidak jelas sesudah anamnesis dan pemeriksaan fisis secara teliti dalam
periode demam kurang dari 7 hari. Demam adalah keadaan dimana suhu rektal
> 380 C.

Demam pada anak merupakan 15 % dari kunjungan pasien di Poliklinik dan 10 %

kunjungan di Unit Gawat Darurat. Sebagian besar anak berumur kurang dari 3
tahun. Umumnya penyebab demam diidentifikasi bverdasarkan anamnesis dan
pemeriksaan fisis. Demam pada anak umumnya disebabkan oleh virus yang
dapat sembuh sendiri, tetapi sebagian kecil dapat berupa infeksi bekteri serius
seperti meningitis bakterialis, bakteremia, pneumonia bakterialis, infeksi saluran
kemih, enteritis bakteri, infeksi tulang dan sendi.

Diagnosis

Anamnesis

Riwayat imunisasi
Adanya paparan terhadap infeksi
Adanya gejala
o Nyeri menelan
o nyeri telinga
o batuk, sesak napad
o muntah, diare
o nyeri/menangis waktu buang air kecil

pemeriksaan fisis

ukur suhu tubuh

tentukan deraja sakitnya
subjektif (lihat tabel YOS)
o kualitas tangis
o reaksi terhadap orang tua
o tingkat kesadaran
o warna kulit/selaput lendir
o derajat hidrasi
o interaksi
objektif
o tidak tampak sakit
o tampak sakit
o sakit berat/toksik

tidak ada metode spesifik untuk mendeteksi kemungkinan infeksi fokal yang
tersembunyi: lihat bab yang terkait

Etiologi

Etiologi tersering adalah :

 infeksi saluran kemih
o setiap pemeriksaan urinalisis positif dianggap sebagai tersangka ISK
yang merupakan indikasi untuk memulai pengobatan dengan
antibiotik.
o Diagnosis pasti ditegakkan bila hasil biakan positif
o Pada pemeriksaan urinalisis terdapat nitrit (+), leukosit esterase
(+)
o Pada pemeriksaan mikroskopik terdapat leukosit> 10/LPB atau
bakteri: atau pewarnaan gram (+)
Pneumonia
Pneumonia bakterial bila demam 39 C atau leukosit > 20.000/l.
Catatan :
o Pada anak dengan suhu 39 disertai hitung jenis leukosit tidak terlalu
tinggi, tidak disertai distres respirasi, takipne, ronki atau suara
napas melemah maka kemungkinan pneumonia dapat disingkirkan.
o Umur dapat dipakai sebagai prediksi penyebab pneumonia
o Pneumonia oleh virus paling banyak dijumpai pada umur 2 tahun
pertama
o Foto dada sering kali tidak selalu membantu dalam menentukan
diagnosis pneumonia
o Pneumonia dan bakteremia jarang terjadi bersamaan (<3%)
Gastroenteritis (GE) bakterial
o Umumnya ditandai dengan muntah dan diare
o Penyebab terbanyak rotavirus
o Buang air besar darah lendir biasanya karena GE bakterial
Meningitis
o Bayi/anak tampak sakit berat
o Pemeriksaan fisis: letargik, kaku kuduk, dan muntah. Diagnosis
ditegakkan dengan pungsi lumbal.

Pemeriksaan penunjang

Bila anak terlihat sakit berat diperlukan pemeriksaan laboratorium

termasuk darah lengkap, urinalisis, dan biakan rutin.
Leukosit > 15.000/l meningkatkan risiko bakteremia menjadi 3-5% bila >
20.000/l risiko menjadi 8-10 %
Untuk m endeteksi bakteremia tersembunyi hitung neutrofil absolut lebih
sensitif dari hitung leukosit atau batang absolut
Hitung absolut neutrofil > 10.000/l meningkatkan risiko bakteremia
menjadi 8-10 %
Pemeriksaan biakan darah dianjurkan karena 6-10% anak dengan
bakteremia dapat berkembang menjadi infeksi bakteri yang berat,
terutama pada anak yang terlihat sakit berat.

Tata laksana

Medikamentosa

Anak yang tidak tampak sakit tidak perlu pemeriksaan laboratorium

maupun dirawat dan tidak perlu diberi antibiotik
 Apabila dari anamnesis, pemeriksaan fisis, dan laboratorium menunjukan
hasil risiko tinggi untuk terjadinya bakteremia tersembunyi, harus segera
diberikan antibiotik setelah pengambilan sediaan untuk biakan
Catatan : terutama bila hitung leukosit > 15.000/l atau htung total
neutrofil absolut >10.000/l
Pemberian antibiotik secara empirik harus memperhitungkan
kemungkinan peningkatan resistensi bakteri.

Antibiotik pilihan:

Secara empirik antara lain :

Amoksisilin 60-100 mg/kgbb/hr atau

Seftriakson 50-75 mg/kgbb/hr maksimum 2 g/hr
Bila alergi terhadap kedua obat tersebut, pilih obat lain sesuai dengan
hasil uji resistensi bila perlu rujuk ke Dokter Spesialis Konsultan Infeksi dan
Penyakit Tropis

Indikasi rawat

Anak dengan risiko rendah dan orangtua yang kooperatif dapat berobat
jalan dengan pengamatan setiap hari sampai demam turun
Demam sebagai prediktor bakteremia tersembunyi
39,0-39,40 C : < 2 %
o 39,4-40,00 C : 2-3 %
o 40,0-40,50 C : 3-4 %
o 40,50 C: 4-5 %