REVIEW OSCE COMPRE

BGKC Coorporation Family

 1

KONTRIBUTOR REVIEW OSCE

AYR
FNH
GL
DNQ
FHL
RA
NK
HR
IM
HZS
FR
NA
HPA

Created By: BGKC Cooporation Family

 2

BLOK OBSTETRIC AND PERINATOLOGY


No Penyakit Manifestasi Klinik
1 Kehamilan Anamnesis :
normal 1. Haid yang terhenti
2. Mual dan muntah pada pagi hari
3. Ngidam
4. Sering buang air kecil
5. Pengerasan dan pembesaran
payudara
6. Puting susu lebih hitam
Tanda tak pasti kehamilan:
Tes kehamilan menunjukkan HCG
(+)
Tanda pasti kehamilan:
1. Bunyi jantung janin/BJJ (bila
umur kehamilan/UK> 8 minggu)
dengan BJJ normal 120-160 kali per
menit,
2. Gerakan janin (bila UK> 12
minggu)
3. Bila ditemukan adanya janin
pada pemeriksaan Ultrasonografi
(USG) dan pemeriksaan obstetrik.
Pemeriksaan Fisik
Periksa tanda vital ibu (tekanan
darah, nadi, suhu, frekuensi nafas),
ukur berat badan, tinggi badan,
serta lingkar lengan atas (LLA) pada
setiap kedatangan
Pada trimester 1
1. LLA> 33 cm, maka diduga
obesitas, memiliki risiko
preeklampsia dan diabetes
maternal, memiliki risiko
melahirkan bayi dengan berat
badan lebih
2. LLA< 23 cm, maka diduga
undernutrisi atau memiliki penyakit
kronis, biasanya memiliki bayi yang
lebih kecil dari ukuran normal
3. Keadaan muka diperhatikan
adanya edema palpebra atau
pucat, mata dan konjungtiva dapat
pucat,kebersihan mulut dan gigi
dapat terjadi karies dan periksa
kemungkinan pembesaran kelenjar
tiroid.
4. Pemeriksaan payudara: puting
susu dan areola menjadi lebih
menghitam.
5. Pemeriksaan dada:perhatikan
suara paru dan bunyi jantung ibu 6.
Pemeriksaan ekstremitas:
perhatikan edema dan varises
Pemeriksaan Penunjang
1. Tes kehamilan
menunjukkan HCG (+)
2. Pemeriksaan darah:
Golongan darah ABO dan
Rhesus pada trimester 1, Hb
dilakukan pada trimester 1
dan 3, kecuali bila tampak
adanya tanda-tanda anemia
berat.
3. Pemeriksaan lain: kadar
glukosa darah dan protein
urin sesuai indikasi.
4. Pada ibu hamil dengan
faktor risiko, dianjurkan untuk
dilakukan pemeriksaan: BTA,
TORCH (toxoplasma, rubella,
cytomegalo virus, herpes and
others), sifilis, malaria danHIV
dilakukan pada trimester 1
terutama untuk daerah
endemik untuk skrining faktor
risiko.
5. USG sesuai indikasi.
3
Terapi
1. Memberikan zat besi dan
asam folat (besi 60 mg/hari dan
folat 250 mikogram 1-2
kali/hari), bila Hb<7,0 gr/dl
dosis ditingkatkan menjadi dua
kali. Apabila dalam follow up
selama 1 bulan tidak ada
perbaikan, dapatdipikirkan
kemungkinan penyakit lain
(talasemia, infeksi cacing
tambang, penyakit kronis TBC)
2. Memberikan imunisasi
TT(Tetanus Toxoid) apabila
pasien memiliki risiko
terjadinya tetanus pada proses
melahirkan dan buku catatan
kehamilan. Pada Ibu yang
riwayat imunisasi tidak
diketahui, pemberian sesuai
dengan tabel di berikut ini.

2 Hiperemesis Anamnesis:
Gravidarum 1. Mual dan muntah hebat
(Mual dan 2. Ibu terlihat pucat
Muntah Pada 3. Kekurangan cairan
Kehamilan) 4. Mual dan sakit kepala terutama
pada pagi hari (morning sickness)
5. Nafsu makan turun
6. Berat badan turun
7. Nyeri epigastrium
8. Lemas
9. Rasa haus yang hebat
10. Gangguan kesadaran
Mual dan muntah yang terjadi
4
Pemeriksaan obstetrik :
1. Abdomen:
a. Observasi adanya bekas operasi.
b. Mengukur tinggi fundus uteri.
c. Melakukan palpasi dengan
manuever Leopold I-IV.
d. Mendengarkan bunyi jantung
janin (120-160x/menit).
2. Vulva/vagina
a. Observasi varises,kondilomata,
edema, haemorhoid atau
abnormalitas lainnya.
b. Pemeriksaan vaginal toucher:
memperhatikan tanda-tanda
tumor.
c. Pemeriksaan inspekulo untuk
memeriksa serviks,tanda-tanda
infeksi, ada/tidaknya cairan keluar
dari ostium uteri.
1. Pemeriksaan tanda vital: nadi Pemeriksaan laboratorium 1. Non Medikamentosa a.
meningkat 100x/mnt, tekanan Mengusahakan kecukupan
darah menurun (pada keadaan 1. Darah: kenaikan relatif nutrisi ibu, termasuk
berat), subfebris, dan gangguan hemoglobin dan hematokrit. suplemantasi vitamin dan asam
kesadaran (keadaan berat). folat di awal kehamilan.
2. Urinalisa : warna pekat,
2. Pemeriksaan tanda-tanda berat jenis meningkat, b. Makan porsi kecil, tetapi
dehidrasi: mata cekung, bibir pemeriksaan ketonuria, dan lebih sering.
kering, turgor berkurang. proteinuria,
c. Menghindari makanan yang
3. Pemeriksaan generalis: kulit berminyak dan berbau lemak.
pucat, sianosis, berat badan turun>
5% dari berat badan sebelum d. Istirahat cukup dan hindari
hamil, uterus besar sesuai usia

pada awal kehamilan sampai umur
kehamilan 16 minggu.
Mual dan muntah yang berlebihan,
dapat mengakibatkan dehidrasi,
gangguan asam-basa dan elektrolit
dan ketosis keadaan ini disebut
sebagai keadaan hiperemesis.
Mual biasanya terjadi pada pagi
hari, tapi dapat pula timbul setiap
saat dan malam hari.
3 Anemia 1. Badan lemah, lesu
Defisiensi 2. Mudah lelah
Besi pada 3. Mata berkunang-kunang
Kehamilan 4. Tampak pucat
5. Telinga mendenging
6. Pica: keinginan untuk memakan
bahan-bahan yang tidak lazim
kehamilan, pada pemeriksaan
inspekulo tampak serviks yang
berwarna biru.
Pemeriksaan Fisik Patognomonis
1. Konjungtiva anemis
2. Atrofi papil lidah
3. Stomatitis angularis (cheilosis)
4. Koilonichia: kuku sendok (spoon
nail),
5
kelelahan.
e. Efekasi yang teratur.
2. Medikamentosa Tatalaksana
Umum
a. Bila perlu, berikan 10 mg
Doksilamin dikombinasikan
dengan 10 mg vitamin B6
hingga 4 tablet/hari (misalnya 2
tablet saat akan tidur, 1 tablet
saat pagi, dan 1 tablet saat
siang).
b. Bila masih belum teratasi,
tambahkan Dimenhidrinat 50-
100 mg per oral atau
supositoria, 4-6 kali sehari
(maksimal 200 mg/hari bila
meminum 4 tablet
Doksilamin/Piridoksin), ATAU
Prometazin 5-10 mg 3-4 kali
sehari per oral atau supositoria.
Pemeriksaan Penunjang 1. Bila pemeriksaan apusan
1. Kadar hemoglobin darah tepi tidak tersedia,
2. Apusan darah tepi berikan tablet tambah darah
yang berisi 60 mg besi
elemental dan 250 g asam
folat.Pada ibu hamil dengan
anemia, tablet besi diberikan 3
kali sehari.

4 PreEklampsia Pre-eklampsia merupakan kondisi
spesifik pada kehamilan di atas 20
minggu yang ditandai dengan
adanya disfungsi plasenta dan
respon maternal terhadap adanya
inflamasi spesifik dengan aktivasi
endotel dan koagulasi. Tanda
utama penyakit ini adanya
hipertensi dan proteinuria.
1. Pusing dan nyeri kepala
2. Nyeri ulu hati
3. Pandangan kurang jelas
4. Mual hingga muntah
1. Pada pre-eklampsia ringan:
a. Tekanan darah 140/90 mmHg
pada usia kehamilan > 20 minggu
b. Tes celup urin menunjukkan
proteinuria +1 atau pemeriksaan
protein kuantitatif menunjukkan
hasil > 300 mg/24 jam
2. Pada pre-eklampsia berat:
a. Tekanan darah > 160/110 mmHg
pada usia kehamilan > 20 minggu
b. Tes celup urin menunjukkan
proteinuria +2 atau pemeriksaan
protein kuantitatif menunjukkan
hasil > 5g/24 jam
c. Atau disertai keterlibatan organ
lain:
-Trombositopenia (<100.000
sel/uL),hemolisis mikroangiopati
-Peningkatan SGOT/SGPT, nyeri
abdomen kuadran kanan atas
-Sakit kepala, skotoma penglihatan
-Pertumbuhan janin
terhambat,oligohidroamnion
-Edema paru atau gagal jantung
kongestif
-Oligouria (<500cc/24
jam),kreatinin > 1.2 mg/dl
6
Sulfas ferosus 325mg
Pre-eklampsia berat Segera
melakukan perencanaan untuk
rujukan segera ke Rumah Sakit
dan menghindari terjadi kejang
dengan pemberian MgSO4.
Berikan dosis awal 4 g MgSO4
sesuai prosedur untuk
mencegah kejang atau kejang
berulang
Sambil menunggu rujukan,
mulai dosis rumatan 6 g MgSO4
dalam 6 jam sesuai prosedur
Syarat pemberian MgSO4
Tersedia Ca Glukonas 10%
Ada reflex patella
Jumlah urin minimal 0,5
ml/Kg BB/jam
Obat antihipertensi
Nifedipine Dosis 4 x 10-30 mg
peroral (short acting)
Keterangan Dapat meyebabkan
hipotensi pada ibu dan janin,
bila diperlukan diberikan
sublingual
Nikardipin Dosis 5 mg/jam,
dapat dinitarsi 2,5 mg/jam tiap
5 menit hingga maksimun 10

5 Ekalampsi Keluhan Kejang yang diawali
dengan gejala-gejala prodromal
eklampsia, antara lain:
1. Nyeri kepala hebat
2. Gangguan penglihatan
3. Muntah-muntah
4. Nyeri ulu hati atau abdomen
bagian atas
5. Kenaikan progresif tekanan
darah
1. Pemeriksaan keadaan umum:
sadar atau penurunan kesadaran
Glasgow Coma Scale dan Glasgow-
Pittsburg Coma Scoring System.
2. Pada tingkat awal atau aura yang
berlangsung 30 sampai 35 detik,
tangan dan kelopak mata bergetar,
mata terbuka dengan pandangan
kosong.
3. Tahap selanjutnya timbul kejang
4. Pemeriksaan tanda vital Adanya
peningkatan tekanan darah diastol
>110 mmHg
5. Sianosis
6. Skotoma penglihatan
7. Dapat ditemukan adanya tanda-
tanda edema paru dan atau gagal
jantung
Pemeriksaan Penunjang Dari
pemeriksaan urinalisa
didapatkan proteinuria 2+ MgSO4 40%, larutkan dalam 10
7
mg/jam
Metildopa Dosis 2 x 250 500
mg peroral (dosis maksimal
2000 mg/hari)
1. MgSO4 diberikan intravena
dengan dosis awal 4 g (10 ml
ml akuades) secara perlahan
selama 20 menit, jika
pemberian secara intravena
sulit, dapat diberikan secara IM
dengan dosis 5 mg masing
bokong kanan dan kiri. Adapun
syarat pemberian MgSO4
a. tersedianya Ca Glukonas10%
b. ada refleks patella,
c. jumlah urin minimal 0,5
ml/kgBB/jam
d. frekuensi napas 12-
16x/menit.
2. Sambil menunggu rujukan,
mulai dosis rumatan 6 g MgSO4
(15ml MgSO4 40%, larutkan
dalam 500 ml larutan Ringer
Laktat/ Ringer asetat) 28 tetes/
menit selama 6 jam dan diulang
hingga 24 jam setelah
persalinan atau kejang berakhir.
3. Pada kondisi di mana MgSO4
tidak dapat diberikan
seluruhnya, berikan dosis awal
 8

(loading dose) lalu rujuk ibu

segera ke fasilitas kesehatan
sekunder .

4. Diazepam juga dapat

dijadikan alternatif pilihan
dengan dosis 10 mg IV selama 2
menit (perlahan), namun
mengingat dosis yang
dibutuhkan sangat tinggi dan
memberi dampak pada janin,
maka pemberian diazepam
hanya dilakukan apabila tidak
tersedia MgSO4.
6 Abortus keluhan yang terdapat pada pasien a. Abortus iminens 1. Pemeriksaan USG. Pada kondisi di jumpai tanda
abortus antara lain: Osteum uteri masih menutup 2. Pemeriksaan tes kehamilan sepsis atau dugaan abortus
Abortus ialah Perdarahan berwarna kecoklatan (BHCG): biasanya masih dengan komplikasi, berikan
ancaman atau disertai lendir Ukuran uterus positif sampai 7-10 hari antibiotika dengan kombinasi:
1. Abortus imminens
pengeluaran
hasil konsepsi a. Riwayat terlambat haid dengan sesuai dengan usia kehamilan setelah abortus. 1. Ampicilin 2 gr IV /IM
sebelum janin hasil B HCG (+) dengan usia Detak jantung janin masih 3. Pemeriksaan darah perifer kemudian 1 gr setiap 6 jam 2.
dapat hidup kehamilan dibawah 20 minggu ditemukan lengkap Gentamicin 5 mg/KgBB setiap
diluar 24 jam 3. Metronidazole 500
b. Perdarahan pervaginam yang
kandungan,dan
sebagai batasan tidak terlalu banyak, berwarna b. Abortus insipiens mg IV setiap 8 jam 4. Segera
digunakan kecoklatan dan bercampur lender Osteum uteri terbuka, dengan melakukan rujukan ke
kehamilan c. Tidak disertai nyeri atau kram terdapat penonjolan kantong dan pelayanan kesehatan Sekunder
kurang dari 20 didalamnya berisi cairan ketuban / RS
minggu atau
berat anak 2. Abortus insipiens Perdarahan berwarna merah segar
kurang dari 500 a. Perdarahan bertambah banyak, Ukuran uterus sesuai dengan usia 1. Abortus imminens:
gram. Jenis dan berwarna merah segar disertai kehamilan Detak jantung janin a. Pertahankan kehamilan
derajat abortus : masih ditemukan
terbukanya serviks b. Tidak perlu pengobatan
b. Perut nyeri ringan atau spasme khusus
1. Abortus c. Abortus inkomplit
imminens adalah
(seperti kontraksi saat persalinan) c. Jangan melakukan aktivitas
abortus tingkat
Osteum uteri terbuka, dengan fisik berlebihan atau hubungan
permulaan, 3. Abortus inkomplit terdapat sebagian sisa konsepsi seksual
dimana terjadi a. Perdarahan aktif Perdarahan aktif Ukuran uterus d. Jika perdarahan berhenti,
perdarahan sesuai usia kehamilan
pervaginam
b. Nyeri perut hebat seperti pantau kondisi ibu selanjutnya
 9

ostium uteri kontraksi saat persalinan pada pemeriksaan antenatal

masih tertutup
c. Pengeluaran sebagian hasil d. Abortus komplit termasuk pemantauan kadar
dan hasil
konsepsi masih konsepsi Osteum uteri tertutup Perdarahan Hb dan USG panggul serial
baik dalam d. Mulut rahim terbuka dengan sedikit Ukuran uterus lebih kecil setiap 4 minggu. Lakukan
kandungan. sebagian sisa konsepsi tertinggal usia kehamilan penilaian ulang bila perdarahan
e. Terkadang pasien datang dalam terjadi lagi
2. Abortus keadaan syok akibat perdarahan e. Jika perdarahan tidak
insipiens adalah
abortus yang
berhenti, nilai kondisi janin
sedang 4. Abortus komplit dengan USG, nilai kemungkinan
mengancam a. Perdarahan sedikit adanya penyebab lain.
dimana serviks b. Nyeri perut atau kram ringan f. Tablet penambah darah
telah mendatar
dan ostium uteri
c. Mulut rahim sudah tertutup g. Vitamin ibu hamil diteruskan
telah membuka, d. pengeluaran seluruh hasil
akan tetapi hasil konsepsi 2. Abortus insipiens
konsepsi masih a. Lakukan konseling untuk
dalam kavum
menjelaskan kemungkinan
uteri.
risiko dan rasa tidak nyaman
3. Abortus
selama tindakan evakuasi, serta
inkomplit adalah memberikan informasi
sebagian hasil mengenai kontrasepsi paska
konsepsi telah keguguran.
keluar dari
kavum uteri
b. Jika usia kehamilan < 16
masih ada yang minggu : lakukan evakuasi isi
tertinggal. uterus;
Jika evakuasi tidak dapat
4. Abortus dilakuka segera: berikan
komplit adalah
ergometrin 0.2 mg IM (dapat
seluruh hasil
konsepsi telah diulang 15 menit kemudian bila
keluar dari perlu)
kavum uteri pada c. Jika usia kehamilan > 16
kehamilan minggu: Tunggu pengeluaran
kurang dari 20
minggu. hasil konsepsi secara spontan
dan evakuasi hasil konsepsi dari
dalam uterus. Bila perlu berikan
infus oksitosin 40 IU dalam 1 L
NaCl 0,9% atau RL dengan
 10

kecepatan 40 tetes per menit

f. Lakukan evaluasi tanda vital,
perdarahan pervaginam, tanda
akut abdomen, dan produksi
urin tiap 6 jam selama 24 jam.
Periksa kadar Hb setelah 24
jam. Bila kadar Hb > 8gr/dl dan
keadaan umum baik, ibu
diperbolehkan pulang

3. Abortus inkomplit
Evaluasi tanda-tanda syok, bila
terjadi syok karena perdarahan,
pasang IV line (bila perlu 2 jalur)
segera berikan infus cairan NaCl
fisiologis atau cairan ringer
laktat disusul dengan darah.

Jika perdarahan ringan atau

sedang dan kehamilan <16
minggu, gunakan jari atau
forcep cincin untuk
mengeluarkan hasil konsepsi
yang mencuat dari serviks Jika
perdarahan berat dan usia
kehamilan < 16 minggu, lakukan
evakuasi isi uterus. Aspirasi
vakum manual (AVM)
merupakan metode yang
dianjurkan. Kuret tajam
sebaiknya hanya dilakukan
apabila AVM tidak tersedia. Jika
evakuasi tidak dapat dilakuka
segera: berikan ergometrin 0.2
mg IM (dapat diulang 15 menit

7 KPD 1. Terasa keluar air dari jalan lahir
2. Biasanya tanpa disertai dengan
kontraksi atau tanda inpartu
Adanya riwayat keluarnya air
ketuban berupa cairan jernih
keluar dari vagina yang kadang-
kadang disertai tanda-tanda lain
dari persalinan. Pada anamnesis,
hal-hal yang perlu digali adalah
menentukan usia kehamilan,
1. Tercium bau khas ketuban
2. Apakah memang air ketuban
keluar dari kanalis servikalis pada
bagian yang sudah pecah, lihat dan
perhatikan atau terdapat cairan
ketuban pada forniks posterior.
3. Menentukan pecahnya selaput
ketuban dengan adanya cairan
ketuban di vagina. Pastikan bahwa
1. Pemeriksaan pH vagina
(cairan ketuban) dengan
kertas lakmus (Nitrazin test)
dari merah menjadi biru ,
sesuai dengan sifat air
ketuban yang alkalis
2. Pemeriksaan mikroskopis
tampak gambaran pakis yang
mengering pada sekret
11
kemudian bila perlu)
Jika usia kehamilan > 16
minggu berikan infus oksitosin
40 IU dalam 1 L NaCl 0,9% atau
RL dengan kecepatan 40 tetes
per menit
h. Lakukan evaluasi tanda vital,
perdarahan pervaginam, tanda
akut abdomen, dan produksi
urin tiap 6 jam selama 24 jam.
Periksa kadar Hb setelah 24
jam. Bila kadar Hb > 8gr/dl dan
keadaan umum baik, ibu
diperbolehkan pulang
4. Abortus komplit
Tidak memerlukan pengobatan
khusus, hanya apabila
menderita anemia perlu
diberikan sulfas ferosus dan
dianjurkan supaya makanannya
mengandung banyak protein,
vitamin dan mineral.
1. Pembatasan aktivitas pasien.
2. Apabila belum inpartu
berikan Eritromisin 4x250 mg
selama 10 hari.
3. Segera rujuk pasien ke
fasilitas pelayanan sekunder
4. Di RS rujukan :
a. 34 minggu : lakukan induksi
persalinan dengan oksitosin bila
tidak ada kontraindikasi

adanya cairan yang keluar dari
vagina, warna cairan yang keluar
dari vagina, dan adanya demam.
8 PERSALIANAN Persalinan lama adalah persalinan
LAMA yang berlangsung lebih dari 18-24
jam sejak dimulai dari tanda-tanda
persalinan.
cairan tersebut adalah cairan
amnion dengan memperhatikan
bau cairan ketuban yang khas.
4. Jika tidak ada cairan amnion,
dapat dicoba dengan
menggerakkan sedikit bagian
terbawah janin atau meminta
pasien batuk atau mengejan
5. Tidak ada tanda inpartu 6.
Pemeriksaan fisik dilakukan untuk
menilai adanya tanda-tanda infeksi
pada ibu dengan mengukur suhu
tubuh (suhu 380C).
1. Pada ibu:
a. Gelisah
b. Letih
c. Suhu badan meningkat
d. Berkeringat
e. Nadi cepat
f. Pernafasan cepat
serviko vaginal.
3. Dilakukan dengan
meneteskan air ketuban pada
gelas objek dan dibiarkan
mengering. Pemeriksaan
mikroskopik menunjukkan
gambaran daun pakis. 4.
Pemeriksaan darah rutin,
leukosit> 15.000/mm3.
Penegakan Diagnostik
(Assessment)
minggu, bila dapat dilakukan
1. Partograf
2. Doppler
3. Urin
12
b. 24-33 minggu: Bila terdapat
amnionitis, abruptio plasenta,
dan kematian janin, lakukan
persalinan segera.
Berikan Deksametason 6 mg IM
tiap 12 jam selama 48 jam atau
betametason 12 mg IM tiap 24
jam selama 48 jam.
Lakukan pemeriksaan serial
untuk menilai kondisi ibu dan
janin. Bayi dilahirkan di usia 34
pemeriksaan kematangan paru
dan hasil menunjukan bahwa
paru sudah matang.
c. < 24 minggu: Pertimbangan
dilakukan dengan melihat risiko
ibu dan janin. Lakukan
konseling pada pasien.
Terminasi kehamilan mungkin
menjadi pilihan.
Jika terjadi infeksi
(koroiamnionitis), lakukan
tatalaksana koriamnionitis.
Penatalaksanaan khusus
1. Tentukan sebab terjadinya
persalinan lama
a. Power: his tidak adekuat (his
dengan frekuensi <3x/10 menit

Faktor Penyebab
1. His tidak efisien (in adekuat)
2. Faktor janin (malpresentasi,
malposisi, janin besar)
3. Faktor jalan lahir (panggul
sempit, kelainan serviks, vagina,
tumor)
Faktor Predisposisi
1. Paritas dan interval kelahiran
2. Ketuban pecah dini
Etiologi:
1. Kepala janin yang besar /
hidrosefalus
2. Kembar terkunci
3. Kembar siam
4. Disporsi fetopelvik
5. Malpresentasi dan malposisi
6. Deformitas panggul karena
trauma atau polio
7. Tumor daerah panggul
8. Infeksi virus di perut atau uterus
9. Jaringan arut (dari sirkumsisi
wanita)
Hasil Anamnesis (Subjective)
Pasien datang dalam kondisi fase
persalinan Kala 1 atau Kala 2
dengan status: kelainan
pembukaan serviks atau partus
macet.
Faktor Risiko: (Po, Pa, Paatau
g. Meteorismus
h. Bandle ring, edema vulva,
oedema serviks, cairan ketuban
berbau terdapat mekoneum
2. Pada janin:
a. Denyut jantung janin cepat,
hebat, tidak teratur, bahkan
negatif
b. Air ketuban terdapat mekoneum
kental kehijau-hijauan, cairan
berbau
c. Caput succedenium yang besar
d. Moulage kepala yang hebat
e. Kematian janin dalam
kandungan
f. Kematian janin intrapartal
13
4. darah lengkap dan durasi tiap kontraksinya <
40 detik).
b. Passenger: malpresentasi,
malposisi, janin besar
c. Passage : panggul sempit,
kelainan serviks atau vagina,
tumor jalan lahir
2. Sesuaikan tatalaksana
dengan penyebab dan situasi.
Prinsip umum:
a. Lakukan augmentasi
persalinan denga oksitosin dan
atau amniotomi bila terdapat
gangguan power. Pastikan tidak
ada gangguan passenger atau
passage.
b. Lakukan tindakan operatif
(forsep, vakum, atau seksio
sesarea) untuk gangguan
passenger dan atau passage,
serta untuk gangguan power
yang tidak dapat diatasi dengan
augmentasi persalinan.
c. Jika ditemukan obstruksi atau
CPD, tatalaksana adalah seksio
cesarea.
3. Berikan antibiotik (kombinasi
ampicilin 2 g IV tiap 6 jam dan
gentamisin 5mg/kgBB tiap 24
jam) jika ditemukan: a. Tanda-
tanda infeksi (demam, cairan
 14

gabungan 3 P ) pervaginam berbau) b. Atau

ketuban pecah lebih dari 18 jam
1. Power: His tidak adekuat (his c. Usia kehamilan 37 minggu
dengan frekuensi <3x/10 menit
dan Durasi setiap kontraksinya <40
detik)

2. Passenger : malpresentasi,
malposisi, janin besar

3. Passage : panggul sempit,

kelainan serviks atau vagina, tumor
jalan lahir

4. Gabungan : dari faktor-faktor di

atas
9 Perdarahan Definisi perdarahan post partum
post partum adalah perdarahan pasca
persalinan yang melebihi 500 ml
setelah bayi lahir atau yang
berpotensi mengganggu
hemodinamik ibu. Berdasarkan
saat terjadinya, PPP dapat dibagi
menjadi PPP primer dan PPP
sekunder. PPP primer adalah
perdarahan post partum yang
terjadi dalam 24 jam pertama
setelah persalinan dan biasanya
disebabkan oleh atonia uteri,
robekan jalan lahir, dan sisa
sebagian plasenta. Sementara PPP
sekunder adalah perdarahan
pervaginam yang lebih banyak dari
normal antara 24 jam hingga 12
minggu setelah persalinan,
biasanya disebabkan oleh sisa
1. Nilai tanda-tanda syok: pucat,
akral dingin, nadi cepat, tekanan
darah rendah.
2. Nilai tanda-tanda vital: nadi>
100x/menit, pernafasan hiperpnea,
tekanan darah sistolik <90 mmHg,
suhu.
Pemeriksaan obstetrik:
1. Perhatikan kontraksi, letak, dan
konsistensi uterus
2. Lakukan pemeriksaan dalam
untuk menilai adanya: perdarahan,
keutuhan plasenta, tali pusat, dan
robekan di daerah vagina.
1. Pemeriksaan darah rutin:
terutama untuk menilai kadar
Hb < 8 gr%.
2. Pemeriksaan golongan
darah.
3. Pemeriksaan waktu
perdarahan dan waktu
pembekuan darah (untuk
menyingkirkan penyebab
gangguan pembekuan darah).
1. Berikan oksigen.
2. Pasang infus intravena
dengan kanul berukuran besar
(16 atau 18) dan mulai
pemberian cairan kristaloid
(NaCl 0,9% atau Ringer Laktat
atau Ringer Asetat) sesuai
dengan kondisi ibu.
3. kompresi bimanual
 15

plasenta. Kematian ibu 45% terjadi

pada 24 jam pertama setelah bayi
lahir, 68-73% dalam satu minggu
setelah bayi lahir, dan 82-88%
dalam dua minggu setelah bayi
lahir.
 16

BLOK GASTROINTESTINAL AND HEPATOLOGY

 17

No Penyakit Manifestasi Klinik Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Terapi

1. Stomatitis Stomatitis Aftosa Rekuren General Survey: - Farmakologi
aftosa Luka yang nyeri di dalam atau sisi Tampak sakit ringan R/Chlorhexidine garg 0,2% fl
bibir atau pada lidah DDx no. I
Stomatitis Aftosa 1. SAR tipe herpetiform 3 dd ue p.c
Stomatitis Herpes Lesi berwarna putih, batas tegas. 2. Sindrom behcet
Luka pada bibir, lidah, gusi, Ukuran 1-2 mm, tepi eritematosa. 3. Herpes zoster R/ Triamcinolone acetonide
kadang nyeri 4. Liken palanus 0,1% tub no. I
Timbul bau mulut Stomatitis herpes 3 dd applic part dol
Lemas, malaise, perbesaran KGB Bentuk lesi vesikel berbentuk
servikal seperti kubah Edukasi
Riwayat HIV Hindari makanan yang dapat
menimbulkan SAR; kripik, susu
sapi, guten, as. Benzoate, cuka
2. Parotitis Anamnesis General Survey: Test HIV Farmakologi:
Pembengkakan pada area di depan Tampak sakit ringan-berat Test BTA (untuk parotitis R/Paracetamol 500 mg tab No.
telinga hingga rahang bawah TB) X
Bengkak tiba-tiba TTV 3 dd tab 1 p.c
Nyeri dan panas di area yang Suhu >38.3oC DDx
bengkak Parotitis jenis lain R/Chlorhexidine garg 0,2% fl
Biasanya bilateral Pem. Fisik no. I
Demam, malaise anoreksia Pada preaurikuler terdapat: 3 dd ue p.c
Nyeri saat mengunyah edema, eritem, nyeri tekan
Masase kel. Parotis ditemukan Parotitis Bakterialis:
Riwayat Penyakit Sekarang saliva purulent dari ductus R/Amoxicilin 500 mg tab No.
Ada keluarga atau kerabat yang parotis XX
menderita gejala yang sama 3 dd tab 1 p.c
Riwayat pribadi
Belum imunisasi MMR (pada anak) Edukasi:
1. Tirah baring
2. Hidrasi yang cukup
3. Asupan nutrisi bergizi
seimbang
3. Sindroma Anamnesis: General Survey: Darah lengkap: normal Farmakologi :
Dispepsia/ Mual & muntah, anoreksia Tampak sakit ringan-berat Tes H.Pylori non invasive R/Alumunium Hidroksida
gastritis o Disfagia/Odinofagia tergantung drajat penyakit Endoskopi 500mg tab no XX
 18

Nyeri ulu hati Jika disertai pendarahan SCBA Test ph nafas 4dd tab 1 ac
Terasa kembung tanda anemia (lemah, letih, lesu
Muntah lunglai) R/Domperidone 10 mg tab no
Sering sendawa/kentut TTV: DDx X
Psikoneurosis Dalam batas normal 1. Gastritis 3dd tab 1 ac
Riwayat Penyakit Sekarang: Lokalis: 2. GERD
Keluhan dari salah satu butir Konjungtiva pucat apabila 3. NERD Apabila H. Pylori (+)
anamnesis terdapat anemia 4. Tukak peptik R/Omeprazole 20 mg tab no X
Nyeri di ulu hati saja PF Abdomen 1dd tab 1 ac
Riwayat Penyakit Dahulu: 1. Inspeksi normal
Pernah mengalami keluhan 2. Auskultasi: bising usus R/Claritromycin 500 mg no XIV
seperti ini / pernah terdiagnosa normal 2dd tab 1 pc
gastritis/ pendarahan SCBA 3. Perkusi: Timpani
hipertimpani (regio R/Amoxicylin 500mg tab no XXI
Pernah mengalami refluks
kandung empedu epigastrium, hipokondrium 3 dd tab 1 pc
Riwayat Penyakit Keluarga sinistra, umbilicus, dan
- lumbal dextra)
Riwayat Pribadi 4. Palpasi: nyeri tekan ringan- Edukasi:
Pola makan tidak teratur berat (regio epigastrium, Makan teratur sesuai pola
hipokondrium sinistra, makan
Minum obat NSAID tanpa makan
lebih dulu umbilicus, dan lumbal dextra) Hindari makanan dan
minuman asam
Konsumsi alcohol
Kurangi makanan pedas
Stress psikologis
Kurangi makanan berlemak
Sering makan/minum asam
4. Tukak Anamnesis: General Survey: Darah lengkap: normal Farmakologi :
Peptik TUKAK GASTER TUKAK DUODENUM Tampak sakit ringan-berat Tes H.Pylori non invasive R/Alumunium Hidroksida
1. Nyeri ulu hati 1. Terbangun tengah
2. Muntah malam akibat nyeri tergantung drajat penyakit Endoskopi 500mg tab no XX
3. Serangan 2. Nyeri hilang setelah Jika disertai pendarahan SCBA Test ph nafas 4dd tab 1 ac
setelah minum antacid
makan 3. Serangan terjadi saat
tanda anemia (lemah, letih, lesu
4. Di sebelah lapar lunglai) R/Domperidone 10 mg tab no
kiri garis 4. Sebelah kanan garis TTV: XV
umbilikus umbilikus
Dalam batas normal DDx 3dd tab 1 ac
Biasanya pada orangtua yang
Lokalis: 1. Gastritis R/Sukralfat 500mg tab no. XXX
konsumsi NSAID rutin
Riwayat Penyakit Sekarang: Konjungtiva pucat apabila 2. GERD 4dd tab 1 ac
terdapat anemia 3. NERD
Keluhan dari salah satu butir
 19

anamnesis PF Abdomen 4. Sindroma dispepsia Edukasi:

Nyeri di ulu hati saja Inspeksi normal Makan teratur sesuai pola
Riwayat Penyakit Dahulu: Auskultasi: bising usus makan
Pernah mengalami keluhan normal Hindari makanan dan
seperti ini / pernah terdiagnosa Perkusi: Timpani minuman asam
gastritis/ pendarahan SCBA hipertimpani (regio Kurangi makanan pedas
Pernah mengalami refluks epigastrium, hipokondrium Kurangi makanan berlemak
kandung empedu sinistra, umbilicus, dan
Riwayat Penyakit Keluarga lumbal dextra)
- Palpasi: nyeri tekan ringan-
Riwayat Pribadi berat (regio epigastrium,
Pola makan tidak teratur hipokondrium sinistra,
Minum obat NSAID tanpa makan umbilicus, dan lumbal dextra)
lebih dulu
Konsumsi alcohol
Stress psikologis
Sering makan/minum asam
5. GERD/NERD GERD NERD General Survey: GERD Farmakologi :
Gastroesofageal Non Erosive Reflux
refluksDisease Disease Tampak sakit ringan-berat Endoskopi terdapat R/Alumunium Hidroksida
Refluks berulang Mirip sindroma tergantung drajat penyakit mucosal break di 500mg tab no XX
hingga dispepsia
Lokalis: esophagus 4dd tab 1 ac
menimbulkan Gejala klinis tipikal
kerusakan esofagus GERD Konjungtiva pucat apabila NERD
Fisiologis terdapat anemia pH esophagus R/Domperidone 10 mg tab no
Heartburn
PF Abdomen PPI test (+) X
Anamnesis: Inspeksi normal 3dd tab 1 ac
Auskultasi: bising usus DDx
Mual & muntah, anoreksia R/Omeprazole 20 mg tab no X
normal 1. Gastritis
Disfagia/Odinofagia 1dd tab 1 ac
Perkusi: Timpani 2. Tukak peptic
Nyeri ulu hati 3. Sindroma dispepsia
hipertimpani (regio
Terasa kembung Edukasi:
epigastrium, hipokondrium
Muntah Makan teratur sesuai pola
sinistra, umbilicus, dan
Sering sendawa/kentut lumbal dextra) makan
Riwayat Penyakit Sekarang: Hindari makanan dan
Palpasi: nyeri tekan ringan-
Keluhan dari salah satu butir berat (regio epigastrium, minuman asam
anamnesis hipokondrium sinistra, Kurangi makanan pedas
Riwayat Penyakit Dahulu: umbilicus, dan lumbal dextra) Kurangi makanan berlemak
 20

-
Riwayat Penyakit Keluarga
-
Riwayat Pribadi
-
6. Apendisitis Anamnesis: General Survey: Darah lengkap Tatalaksana
Nyeri abdomen Tampak sakit sedang Leukosit: 11.000-14.000 shift Tirah baring
Anorexia,nausea dan vomitus. Lokalis: to the left 75%. Cairan IV untuk rehidrasi RL
Localized right lower quadrant PF Abdomen Jika >18.000 (20 tetes/menit) atau
abdominal tenderness. Inspeksi normal, sedikit perforasi/peritonitis sesuai indikasi apabila
Low grade fever(37,8 C ). membuncit. Appendicular LED meningkat terdapat dehidrasi
Nyeri somatic abses: penonjolan pada titik Foto polos abdomen Pasang NGT untuk
Nyeri visceral mc. burney terdapat fecalith, infiltrat dekompresi lambung dan
Nyeri menyebar Auskultasi: bising usus USG mencegah muntah
Riwayat Penyakit Sekarang: menurun Laparoskopi Makanan sebaiknya tidak
Nyeri awalnya di ulu hati, tapi Perkusi: nyeri ketok (+) Appendicogram diberikan peroral
lama kelamaan menyebar Palpasi: Nyeri tekan di area
Demam hilang timbul dan tidak Mc Burney, nyeri tekan lepas, Antibiotik diberikan pada
terlalu tinggi defans muscular (+) DDx: appendicitis gangrenosa dan
Nafsu makan menurun Rovsing Sign nyeri tekan pada Kolesistitis akut perforata
Trias Murphy: Pain, Vomit, Fever bagian kanan apabila di tekan di Diverticulum Meckel
Obstipasi bagian kiri Enteritis regional Operatif
Riwayat Penyakit Dahulu: Obturator Signnyeri apabila Pankreatitis 1. Surgical dilakukan
- panggul dan lutut di fleksikan lalu Batu ureter Appendectomi terbuka
Riwayat Penyakit Keluarga diputar (endorotasi dan Cystitis atau Appendectomi
- eksorotasi) Salpingitis akut Laparascopik.
Riwayat Pribadi Psoas sign nyeri apabila fleksi Kehamilan ektopik 2. Peritonitis atau
Jajan sembarangan pada articulatio coxae dextra Appendiculer infiltrat
Atau nyeri pada saat pasien posisi dilakukan Laparatomi.
miring kiri dengan tungkai kanan
hiperekstensi (nyeri di perut kanan
bawah)
7. Peritonitis Anamnesis: General Survey: Darah lengkap Tatalaksana
Nyeri hebat pada abdomen Tampak sakit sedang-berat >18.000 Perbaiki KU pasien
dirasakan terus menerus Demam, suhu >38.3oC perforasi/peritonitis Pasien puasa
Demam Takikardi LED meningkat Dekompresi saluran cerna
 21

Mual muntah Hipotensi dengan NGT

Kesulitan bernafas karena cairan Takipneu Penggantian cairan dengan
dalam abdomen Akral dingin DDx: rehidrasi (cairan IV)
Riwayat Penyakit Sekarang: Konjungtiva pucat Kolesistitis akut Antibiotik spectrum luas IV
Intensitas nyeri semakin Lokalis: Diverticulum Meckel Analgetik IV
meningkat PF Abdomen Enteritis regional
Riwayat Penyakit Dahulu: Inspeksidistensi abdomen Pankreatitis
- Auskultasi: bising usus Batu ureter
Riwayat Penyakit Keluarga menghilang Cystitis
- Perkusi: hipertimpani Salpingitis akut
Riwayat Pribadi Palpasi: nyeri tekan lepas Kehamilan ektopik
Ada tanda tanda appendisitis abdomen, defans muscular,
perut papan
Rectal toucher: nyeri di semua
arah, tonus sfingter ani menurun,
ampulla rekti isi udara
8. Ascariasis Anamnesis: General Survey: Darah lengkap Tatalaksana
(infeksi Nafsu makan menurun, lemah, TTV normal Eosinofil meningkat R/Mebendazol 100 mg tab no
cacing pucat, BB turun, mual, muntah Konjungtiva anemis X
gelang) Batuk disertai demam (sindroma Tanda-tanda malnutrisi Pem. Tinja 2 dd tab 1 pc
loeffler) Nyeri abdomen Ditemukan telur ascaris
Konstipasi Lokalis: R/Domperidone 10 mg tab no
Diare PF Abdomen DDx X
Muntah cacing Inspeksi distensi abdomen Kecacingan lainnya 3dd tab 1 ac
Obstruksi sal. cerna Auskultasi: bising usus
Riwayat Penyakit Sekarang: menurun-menghilang Edukasi
Intensitas nyeri semakin Perkusi: normal, nyeri ketok 1. Cuci tangan di air mengalir
meningkat Palpasi: nyeri tekan 2. Menutup makanan
Riwayat Penyakit Dahulu: 3. Buat jamban keluarga
- 4. Gunakan pupuk kompos
Riwayat Penyakit Keluarga 5. Jaga kebersihan lingkungan
-
Riwayat Pribadi
1. Kebiasaan tidak cuci tangan
2. Kurangnya penggunaan jamban
3. Penggunaan tinja sebagai pupuk
 22

4. Makanan yang tidak ditutup dan

dihinggapi lalat
9. Disentri Anamnesis General Survey Pemeriksaan Tinja kultur Farmakologi
Basiler Ameba Tampak sakit ringan-berat tinja R/Paracetamol 500 mg tab No.
Demam tinggi (39,5- Demam naik turun
40oC) & menggigil X
Frekuensi BAB >10X Frekuensi BAB <10x TTV DDx 3 dd tab 1 p.c
BAB tidak ada darah BAB terdapat darah Febris (>38.3oC) 1. Infeksi E.Coli
Masa inkubasi 1-4 Masa inkubasi
hari hingga hitungan Terdapat tanda-tanda dehidrasi 2. EIEC Disentri Basiller:
bulan 3. EHEC R/ Siprofloksasin 500 mg tab
Pemeriksaan Fisik no. X
1. Sakit perut sebelah kiri dan BAB Nyeri perut pada sebelah kiri 2 dd tab 1 p.c
encer bercampur lendir dan Tenesmus
darah Disentri Amoeba:
2. Muntah R/Metronidazol 500 mg tab no.
3. Sakit kepala XX
3 dd tab 1 p.c
Riwayat pribadi
Kebersihan lingkungan dan sanitasi Edukasi
yang kurang 1. Tirah baring
2. Rehidrasi cairan per oral
3. Diet makanan lunak
frekuensi BAB berkuran
10. Hemorrhoid Anamnesis General Assasement Klasifikasi Farmakologi
1. Defekasi berdarah Sakit ringan-sedang Grade 1 hemorrhoid Grade 1
2. Prolaps saat defekasi mencapai anal kanal R/Dexamethasone 0.5 mg tab
3. Iritasi kulit perianal Pemeriksaan Fisik Grade 2 hemorrhoid no. X
4. Gejala anemia Inspeksi terlihat pada drajat mencapai sfhincter eksterna, 3 dd ta 1 p.c
2,3,4 tampak saat pemeriksaan,
Riwayat pribadi Palpasi/Rectal Toucher dapat masuk kembali secara Edukasi
1. Wanita hamil Jaringan ikat yang mengalami spontan 1. Konsumsi makanan
2. Konstipasi fibrosis teraba Grade 3 hemorrhoid tinggi serat (buah-
3. Kurang konsumsi serat (Jangan lupa nilai tonus otot, keluar dari anal kanal, dapat buahan)
4. Sering mengedan permukaan lumen, nilai prostat, masuk jika didorong scr 2. Minum air 6-8
reflek bulbocavernosum) manual gelas/hari
Setelah RT apakah ada Grade 4 hemorrhoid 3. Jangan menahan BAB
darah/lendir/feses pada keluar anal kanal dan tidak Operatif
 23

handschoon bisa masuk lagi Grade 2-4

Hemorrhoid eksterna Hemorrhoidektomi
dibawah linea dentate, 1. Krioterapi
dilapisi olehmukosa epitel 2. Elektrokoagulasi
3. Krioterapi
Colonoscop

DDx
Kondiloma akuminata,
proktitis, prolapse rektal
11. Hepatitis A Anamnesis General Survey Pemeriksaan Penunjang Farmakologi
1. Demam Sakit ringan-sedang 1. Tes lab. Urin (bilirubin R/Paracetamol 500 mg tab No.
2. Mata kuning kulit kuning dalam urin) X
3. Nafsu makan turun Pemeriksaan Fisik: 2. Pem. Darah: peningkatan 3 dd tab 1 p.c
4. Nyeri otot dan sendi 1. Febris kadar bilirubin dalam
5. Lemah, letih, lesu 2. Sklera ikterik darah, SGOT dan SGPT R/Domperidone 10 mg tab no
6. Mual dan muntah 3. Hepatomegaly >2x normal X
7. Warna urin seperti the 3. IgM anti HAV 3dd tab 1 ac
8. Feses dempul
DDx R/Curcuma 200 mg tab no. XX
Riwayat Pribadi Ikterus Obstruktif 3 dd tab 1 p.c
Sering jajan sembarangan Hepatitis B akut
Serumah bersama penderita Sirosis hepatis Edukasi
hepatitis 1. Istirahat yang cukuk
2. Banyak minum air
3. Makan makanan tinggi
kalori
4. Perbaiki sanitasi dan jaga
kebersihan
5. Pisahkan alat makan untuk
pasien
12. Kolesistitis Anamnesis General Survey Pemeriksaan Penunjang Farmakologi
1. Demam Sakit ringan-sedang 1. Leukositosis ringan
2. Nyeri mirip nyeri angina 12.000-14.000 R/Paracetamol 500 mg tab No.
3. Serangan muncul setelah Pemeriksaan Fisik: 2. Bilirubin meningkat X
konsumsi makan 1. Ikterik penyebab adanya ringan 3 dd tab 1 p.c
 24

besar/makanan berlemak batu empedu di sal. 3. Alkaline fosfatase

4. Flatus dan mual Empedu ekstrahepatik meningkat ringan R/Domperidone 10 mg tab no
2. Teraba massa kandung X
Riwayat Pribadi empedu 3dd tab 1 ac
1. Gangguan pencernaan 3. Nyeri tekan dengan tanda
serangan berulang namun peritonitis local R/Ampisilin 500 mg inj no I
gejala tidak khas 4. Murphy sign nyeri di Imm
2. Mual muntah, tidak tahan RUQ dan menyebar ke
dengan makanan berlemak scapula kanan Edukasi
3. Ada riwayat sebelumnya Istirahat yang cukup
Banyak minum air
Makan makanan tinggi
kalori
Perbaiki sanitasi dan jaga
kebersihan
Pisahkan alat makan
untuk pasien
13. Sirosis Anamnesis Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Darah Pasang NGT
Hepatis 1. Nafsu makan turun 1. Pigmentasi wajah SGOT/SGPT Farmakologi
2. Mual muntah 2. Sklera ikterik R/Interferon 3 juta IU no.I
3. BB turun 3. Spider naevi palmaris DDx Imm
4. Ada riwayat hepatitis 4. Caput medusa (+) Pendarahan SCBA
5. Cairan pada abdomen Tukak peptic Edukasi
6. Edema tungkai Varises Oesophagus Diet Hepar
7. Atrofi testis Tirah baring
8. Ginekomasti
Operatif
Transplantasi hepar
 25

BLOK TROPICAL INFECTIOUS DISEASE

 26

No Penyakit Manifestasi Klinik Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Terapi Dx, DDx
1. Demam Tifoid Anamnesis: Pemeriksaan Fisik: Pemeriksaan Penunjang: Tindakan: Suspek demam tifoid
1. Demam turun naik KU: biasanya tampak 1. Darah perifer lengkap -Vena puncture (Suspect case):
terutama sore dan sakit sedang atau sakit beserta hitung jenis -Skin test Demam, gangguan
malam hari dengan berat. leukosis. -Pemasangan infus saluran cerna dan
pola intermiten dan Kesadaran: dapat Dapat menunjukkan: petanda gangguan
kenaikan suhu step- compos mentis atau leukopenia / leukositosis / Farmakoterapi: kesadaran. Diagnosis
ladder. Demam tinggi penurunan kesadaran jumlah leukosit normal, Terapi definitif: suspek tifoid hanya
dapat terjadi terus (mulai dari yang limfositosis relatif, R/ Kloramfenikol caps 500 mg dibuat pada pelayanan
menerus (demam ringan, seperti apatis, monositosis, No. XX kesehatan primer.
kontinu) hingga somnolen, hingga yang trombositopenia (biasanya S 4 d.d 1 caps p.c Demam tifoid klinis
minggu kedua. berat misalnya ringan), anemia. (Probable case):
2. Sakit kepala delirium atau koma) 2. Serologi Terapi simptomatis: Suspek demam tifoid
(pusing-pusing) yang TTV: a. IgM antigen O9 R/ Paracetamol tab 500 mg No. didukung dengan
sering dirasakan di 1.Demam, suhu > Salmonella thypi (Tubex- XV gambaran laboratorium
area frontal. 37,5oC. TF) S 3 d.d tab 1 p.c yang menunjukkan
3. Gangguan 2.Dapat ditemukan - Hanya dapat mendeteksi tifoid.
gastrointestinal bradikardia relatif, antibody IgM Salmonella Edukasi: Diagnosis Banding:
berupa konstipasi dan yaitu penurunan typhi 1. Tirah baring DBD,
meteorismus atau frekuensi nadi - Dapat dilakukan pada 4-5 2. Menjaga kecukupan cairan malaria,leptospirosis,
diare, mual, muntah, sebanyak 8 denyut per hari pertama demam (minum yang banyak) infeksi saluran kemih,
nyeri abdomen dan menit setiap kenaikan b. Enzyme Immunoassay 3. Diet tetap makan nasi, Hepatitis A, sepsis,
BAB berdarah. suhu 1oC. test (Typhidot) konsistensi lembut, tinggi kalori tuberkulosis milier,
4. Gejala penyerta Head to toe: - Dapat mendeteksi IgM dan dan protein, rendah serat endokarditis infektif,
lain, seperti nyeri otot 1.Ikterus IgG Salmonella typhi 4. Hygiene pribadi dan demam rematik akut,
dan pegal-pegal, 2. Pemeriksaan mulut: - Dapat dilakukan pada 4-5 lingkungan abses dalam, demam
batuk, anoreksia, typhoid tongue, hari pertama demam (Sumber: IPD UI) yang berhubungan
insomnia. tremor lidah, halitosis c. Tes Widal tidak dengan infeksi HIV.
5. Pada demam tifoid 3. Pemeriksaan direkomendasi
berat, dapat dijumpai abdomen: nyeri - Dilakukan setelah demam
penurunan kesadaran (terutama regio berlangsung 7 hari.
atau kejang. epigastrik), - Interpretasi hasil positif
Faktor Risiko: hepatosplenomegali bila titer aglutinin O
1. Higiene personal 4. Delirium pada kasus minimal 1/320 atau
yang kurang baik, yang berat terdapat kenaikan titer
terutama jarang hingga 4 kali lipat pada
 27

mencuci tangan. PF keadaan lanjut: pemeriksaan ulang dengan

2. Higiene makanan 1. Penurunan interval 5 7 hari.
dan minuman yang kesadaran ringan - Hasil pemeriksaan Widal
kurang baik, misalnya sering terjadi berupa positif palsu sering terjadi
makanan yang dicuci apatis dengan oleh karena reaksi silang
dengan air yang kesadaran seperti dengan non-typhoidal
terkontaminasi, berkabut. Bila klinis Salmonella,
sayuran yang dipupuk berat, pasien dapat enterobacteriaceae, daerah
dengan tinja manusia, menjadi somnolen dan endemis infeksi dengue dan
makanan yang koma atau dengan malaria, riwayat imunisasi
tercemar debu atau gejala-gejala psikosis tifoid dan preparat antigen
sampah atau (organic brain komersial yang bervariasi
dihinggapi lalat. syndrome). dan standaridisasi kurang
3. Sanitasi lingkungan 2. Pada penderita baik. Oleh karena itu,
yang kurang baik. dengan toksik, gejala pemeriksaan Widal tidak
4. Adanya outbreak delirium lebih direkomendasi jika hanya
demam tifoid di menonjol. dari 1 kali pemeriksaan
sekitar tempat tinggal 3. Nyeri perut dengan serum akut karena
sehari-hari. tanda-tanda akut terjadinya positif palsu
5. Adanya carrier abdomen. tinggi yang dapat
tifoid di sekitar mengakibatkan over-
pasien. diagnosis dan over-
6. Kondisi treatment.
imunodefisiensi. 3. Kultur Salmonella typhi
(gold standard)
Dapat dilakukan pada
spesimen:
a. Darah : Pada minggu
pertama sampai akhir
minggu ke-2 sakit, saat
demam tinggi
b. Feses : Pada minggu
kedua sakit
c. Urin : Pada minggu kedua
atau ketiga sakit
d. Cairan empedu : Pada
 28

stadium lanjut penyakit,

untuk mendeteksi carrier
typhoid
4. Pemeriksaan penunjang
lain sesuai indikasi klinis,
misalnya: SGOT/SGPT,
kadar lipase dan amilase
2. Malaria Anamnesis: Pemeriksaan Fisik: Pemeriksaan Penunjang: Tindakan: Diagnosis:
Demam hilang timbul, 1. Tanda 1. Pemeriksaan hapusan -Buat apusan darah tebal dan Trias Malaria: panas
pada saat demam Patognomonis darah tebal dan tipis tipis menggigil berkeringat,
hilang disertai dengan a. Pada periode ditemukan parasit -Pemasangan infus PF, dan ditemukannya
menggigil,berkeringat, demam: Plasmodium. parasit plasmodium
dapat disertai dengan -Kulit terlihat 2. Rapid Diagnostic Test Farmakoterapi: pada pemeriksaan
sakit kepala, nyeri untuk malaria (RDT). Malaria falsiparum mikroskopis hapusan
memerah, teraba
otot dan persendian, panas, suhu tubuh Lini pertama: darah tebal/tipis.
nafsu makan R/ DHP 320 mg No X Diagnosis Banding
meningkat dapat
menurun, sakit perut, sampai di atas 40oC S 1d.d tab 3 1. Demam Dengue
mual muntah, dan R/ Primakuin tab 15 mg No III 2. Demam Tifoid
dan kulit kering.
diare. S 1 d.d tab 2 3. Leptospirosis
Faktor Risiko: -Pasien dapat juga
1. Riwayat menderita terlihat pucat. 4. Infeksi virus akut
-Nadi teraba cepat lainnya
malaria sebelumnya.
2. Tinggal di daerah -Pernapasan cepat
yang endemis (takipneu)
malaria. b. Pada periode dingin
3. Pernah berkunjung dan berkeringat:
1-4 minggu di daerah - Kulit teraba dingin
endemik malaria. dan berkeringat.
4. Riwayat mendapat - Nadi teraba cepat
transfusi darah. dan lemah.
- Pada kondisi tertentu
bisa ditemukan
penurunan kesadaran.
Head to toe:
1.Kepala: Konjungtiva
 29

anemis, sklera ikterik,

bibir sianosis, dan pada
malaria serebral dapat
ditemukan kaku kuduk.
3. Toraks: Terlihat
pernapasan cepat.
4. Abdomen: Teraba
pembesaran hepar dan
limpa, dapat juga
ditemukan asites.
5. Ginjal: bisa
ditemukan urin
berwarna coklat
kehitaman, oligouri
atau anuria.
6. Ekstermitas: akral
teraba dingin
merupakan tanda-
tanda menuju syok.
3. DBD Anamnesis: Pemeriksaan Fisik: Pemeriksaan Penunjang : Tindakan: Diagnosis DBD:
dan DD 1. Demam tinggi, Tanda patognomonik 1. Darah perifer lengkap: DBD Derajat 2: 1. Demam 27 hari yang
mendadak, terus DD: a. Trombositopenia ( -Resusitasi inisial RL/NaCl 0,9% timbul mendadak,
menerus selama 2 7 1. Suhu > 37,5oC 100.000/L). atau RLD5/NaCl 0,9% + D5 6-7 tinggi, terus-menerus
hari. 2. Ptekie, ekimosis, b. Kebocoran plasma yang ml/kgBB/jam (kontinu)
2. Manifestasi purpura ditandai dengan: -Monitor selama 6 jam 2. Adanya manifestasi
perdarahan, seperti: 3. Perdarahan mukosa membaik : 5 ml/kgBB/jam perdarahan baik yang
-peningkatan hematokrit memburuk : 10-15
bintik-bintik merah di 4. Rumple Leed (+) (Ht) 20% dari nilai standar spontan seperti petekie,
kulit, mimisan, gusi ml/kgBB/jam purpura, ekimosis,
Tanda patognomonik data populasi menurut
berdarah, muntah DBD: umur epistaksis, perdarahan
berdarah, atau buang DBD Derajat 3 dan 4: gusi, hematemesis dan
1. Suhu > 37,5 derajat - Ditemukan adanya efusi
air besar berdarah. -Oksigenasi 2-4 L/menit atau melena; maupun
celcius pleura, asites -RL/NaCl 0,9% 20 ml/kgBB/30 berupa uji Tourniquette
3. Gejala nyeri kepala, 2. Ptekie, ekimosis, - Hipoalbuminemia, menit yang positif
mialgia, artralgia, purpura hipoproteinemia
nyeri retroorbital. 3. Sakit kepala, mialgia,
3. Perdarahan mukosa c. Leukopenia < 4000/L. Farmakoterapi:
4. Gejala artralgia, nyeri
R/ Parasetamol tab 500 mg No.
 30

gastrointestinal, 4. Rumple Leed (+) 2. Serologi Dengue, yaitu X retroorbital

seperti: mual, 5. Hepatomegali IgM dan IgG anti-Dengue, S 3 d.d 1 prn 4. Adanya kasus demam
muntah, nyeri perut 6. Splenomegali yang titernya dapat berdarah dengue baik di
(biasanya di ulu hati terdeteksi setelah hari ke-5 Edukasi: lingkungan sekolah,
7. Untuk mengetahui
atau di bawah tulang demam. -Tirah baring rumah atau di sekitar
iga) terjadi kebocoran -Rehidrasi rumah
plasma, diperiksa
5. Kadang disertai a. Hepatomegali
tanda-tanda efusi Pencegahan:
juga dengan gejala pleura dan asites. b. Adanya kebocoran
lokal, seperti: nyeri -Lotion nyamuk/kelambu plasma yang ditandai
8. Hematemesis atau -Tidak keluar malam hari
menelan, batuk, pilek. dengan salah satu:
melena.
6. Pada kondisi syok, -Peningkatan nilai
anak merasa lemah, hematokrit, >20% dari
gelisah, atau pemeriksaan awal atau
mengalami dari data populasi
penurunan menurut umur
kesadaran. - Ditemukan adanya
7. Pada bayi, demam efusi pleura, asites
yang tinggi dapat - Hipoalbuminemia,
menimbulkan kejang. hipoproteinemia
Faktor Risiko: c. Trombositopenia
1. Sanitasi lingkungan <100.000/mm3
yang kurang baik,
misalnya: timbunan DDTanpa kebocoran
sampah, timbunan plasma
barang bekas,
genangan air yang DDx: Cikungunya, tifoid
seringkali disertai di
tempat tinggal pasien
sehari-hari.
2. Adanya jentik
nyamuk Aedes
aegypti pada
genangan air di
tempat tinggal pasien
sehari-hari.
3. Adanya penderita
 31

demam berdarah
dengue (DBD) di
sekitar pasien.
4. Askariasis Anamnesis: Gejala Klinis : Pemeriksaan Penunjang: Tindakan: Diagnosis:
Nafsu makan -Karena larva di -Terdapat larva atau cacing -Pemeriksaan feses Ditemukan larva atau
menurun, perut paru:Batuk, demam, dalam tinja cacing dalam tinja
membuncit, lemah, dan eosinofilia. -Eosinofilia 10% Farmakoterapi:
pucat, berat badan PP: -Pirantel pamoat atau Oksantel- DDx:
menurun, mual, Foto thoraks tampak pirantel pamoat 10 Infeksi cacing lain
muntah. infiltrat yang mg/kgBB/hari dosis tunggal
menghilang dalam -Mebendazol 100 mg
waktu 3 minggu. 2 d.d 1 selama 3 hari
Keadaan ini disebut -Albendazol 400 mg
sindroma Loeffler. 2 tablet dosis tunggal/ 20 ml
suspensi dosis tunggal
Gejala Klinis :
-Karena cacing dewasa Edukasi:
di usus: -Sanitasi dan Hygiene
Mual, nafsu makan -Cuci tangan dan kaki setelah
berkurang, diare, atau main di tanah
konstipasi, rasa tidak
enak di perut, kolik
akut pada daerah
epigastrium, gangguan
selera makan,
mencret, terkadang
demam.

-Infeksi berat: anemia

dan malabsorpsi
5. Diare Infeksi Anamnesis: Gejala Klinis: Tindakan:
-BAB cair atau Infeksi asimptomatik, -Rehidrasi oral atau IV
setengah diare tanpa darah,
cair/setengah padat, diare berdarah Farmakoterapi:
kandungan air tinja -Ampisilin 4x500 mg/hari atau;
lebih banyak dari -Kotrimoksazol 2 d.d 2 tab atau;
 32

biasanya lebih dari -Tetrasiklin 4x500 mg/hari

200 gr atau 200 ml/24 selama 5 hari
jam
-BAB encer > 3x/hari
dengan/tanpa lendir
atau darah

Gejala Klasik:
Nyeri abdomen
sangat, diare dengan
atau tanpa darah,
mual, muntah

Faktor risiko:
-Baru berpergian ke
daerah tropis, pekerja
sukarela, sering
berkemah
-Makan makanan
mentah, fast food
-Homoseksual,
pekerja seks,
pengguna obat IV,
risiko infeksi HIV
 33

BLOK NEUROPSYCHIATRY

No Penyakit Manifestasi Klinik
1 Gangguan Anamnesis:
Somatoform Riwayat Penyakit Sekarang:
Gejala fisik yang berulang-ulang,
disertai permintaan pemeriksaan
medik, telah terdiagnosis sehat
oleh dokter dan tidak ditemukan
kelainan organ.
Menyangkal bahwa kelainan fisik
yang dialami berhubungan
dengan konflik psikis
Didapatkan gejala anxietas dan
depresi
Riwayat Penyakit Dahulu:
Gangguan somatisasi: sudah
dialami sejak 2 tahun dan tidak
ditemui kelainan fisik
Tidak mau menerima nasihat
Terdapat disabilitas dalam
masyarakat
Gangguan somatoform tak
terinci: kriteria somatisasi tidak
muncul
Ganggan hipokondrik:
Keyakinan menetap
sekurangkurangnya satu penyakit
fisik yang melandasi, terdapat
perubahan fisik dan terdapat
34
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Terapi
General Survey: Pemeriksaan neurologi (CT Tindakan:
Bergantung jenis somatoform: Scan) untuk mengekslusi Psikososial terapi
Somatisasi, somatoform tak Gangguan mental organic) Kognitive behavioral therapy
terinci memperlihatkan pasien
tampak sakit sedang, penampilan Seluruh penunjang yang Farmakologi :
baik. berkaitan dengan penyakit Terapi awal
menunjukan data normal. Antidepresan:
Somatoform hipokondrik: Imipramine 75 mg 1X perhari
terdapat perubahan wujud fisik Diagnosis Banding: selama 2 minggu
Gangguan mental organik
Toksik halusinogen Fluoxentin 20 mg 1X perhari selama
TTV: beberapa minggu (1 minggu)
Dalam batas normal
Lokalis:
Bergantung pada area yang
dikeluhkan biasanya pada:
Jantung, paru, gastriintestinal
atas dan bawah, genitourunaria
dan lainlain
Menunjukan keadaan normal
Pemeriksaan status mental:
Deskripsi Umum:
Penampilan tampak normal
Bicara
Mood dan Afek
Mood: depend on
situation
Afek : luas dan
appropriate

preokupasi menetap.
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Pribadi
2 Insomnia Riwayat penyakit sekarang:
Sulit memuali tidur, sulit
mempertahankan tidur, sulit
mencapai tidur yang berkualitas
Disertai gejala myalgia, tiredness,
irritabillity, reduce work
performance, dificult
concentrating.
Terjadi gangguan dalam 2 minggu
Riwayat penyakit terdahulu:
Pernah mengonsumsi obat
seperti:
Betablocker
Clonidine
35
Keserasian: serasi
Pikiran dan Persepsi:
Bentuk pikir
(produktivitas, arus pikir,
gangguan
bahasa(normal)
Isi Pikir(normal)( terpaku
pada sakit yang dialami)
Gangguan pikir (normal)
Persepsi (normal)
Fungsi Kognisi (normal)
Kesadaran
Orientasi
Daya ingat
Tingkat pikiran
Insight (Terbatas pada penyebab
munculnya gejala bukan berasal
dari psikologis)
Judgement(normal)
General survey : Quitionare Cognitive behavioral therapy
Penampilan pasien CT untuk exclude Gangguan
Mental Organik Farmakologi:
TTV: normal-decrease Sedative dan hypnotic
Zaleplon 10 mg PO 1X perhari
Lokalis: (kurang dari 4 minggu) 4 miggu
Ekslusi gejala sleep apnea
dikarenakan insomnia dapat Zolpidem 5 mg PO 1X ketika ingin
diabatkan oleh sleep apnea tidur
Sleep apnea: malampati score 3-
4, tonsil membesar, leher Antidepresan
membesar Amitripilin
Pemeriksaan Status Mental :
Pasien insomnia cenderung
diakibatkan oleh gejala ansietas

Theophyline
Decongestant
4 Psikotik
syndrome Keluhan Pasien mungkin datang
dengan keluhan: 1. Sulit
berpikir/sulit berkonsentrasi 2.
Tidak dapat tidur, tidak mau
makan 3. Perasaan gelisah, tidak
dapat tenang, ketakutan 4. Bicara
kacau yang tidak dapat
dimengerti 5. Mendengar suara
orang yang tidak dapat didengar
oleh orang lain 6. Adanya pikiran
aneh yang tidak sesuai realita 7.
Marah tanpa sebab yang jelas,
kecurigaan yang berat, perilaku
kacau, perilaku kekerasan 8.
Menarik diri dari lingkungannya
dan tidak merawat diri dengan
baik
5 Gangguan Gejala mirip dengan gejala
Waham psikotik, tetapi yang menonjol
adalah Waham, tidak disertai
dengan halusinasi
36
dan depresi. Pada Pemeriksaan
status mental
Depresi
Mood dan Afek
Mood: sad, Afek :
dangkal
Keserasian: serasi
Kriteria diagnosis berdasarkan ICD Berikan obat antipsikotik:
10-PC, yaitu: 1. Halusinasi Haloperidol 2-3 x 2-5 mg/hari atau
(terutama halusinasi dengar); Risperidon 2x 13 mg/hari atau
merupakan gangguan persepsi Klorpromazin 2-3 x 100-200
(persepsi palsu), tanpa adanya mg/hari. Untuk haloperidol dan
stimulus sensori eksternal. risperidon dapat digabungkan
Halusinasi dapat terjadi pada dengan benzodiazepin (contoh:
setiap panca indra, yaitu diazepam 2-3 x 5 mg, lorazepam 1-3
halusinasi dengar, lihat, cium, x 1-2 mg) untuk mengurangi agitasi
raba, dan rasa. 2. Waham dan memberikan efek sedasi.
(delusi);merupakan gangguan Benzodiazepin dapat ditappering-off
pikiran, yaitu keyakinan yang setelah 2-4 minggu. Catatan:
salah, tidak sesuai dengan realita klorpromazin memiliki efek samping
dan logika, namun tetap hipotensi ortostatik.
dipertahankan dan tidak dapat
dikoreksi dengan cara apapun
serta tidak sesuai dengan budaya
setempat. Contoh: waham kejar,
waham kebesaran, waham
kendali, waham pengaruh. 3.
Perilaku kacau atau aneh 4.
Gangguan proses pikir (terlihat
dari pembicaraan yang kacau dan
tidak dimengerti) 5. Agitatif 6.
Isolasi sosial (social withdrawal)
PF Status mental: Berikan obat antipsikotik:
Isi Pikir: Waham Haloperidol 2-3 x 2-5 mg/hari atau
Sisanya: dbn Risperidon 2x 13 mg/hari atau
Klorpromazin 2-3 x 100-200

9 Gangguan Biasanya pasien datang dengan
cemas keluhan fisik seperti: nafas
pendek/cepat, berkeringat,
gelisah, gangguan tidur, mudah
lelah, jantung berdebar,
gangguan lambung, diare, atau
bahkan sakit kepala yang disertai
dengan rasa cemas/khawatir
berlebihan.
Faktor Risiko 1. Adanya
faktorbiologis yang
mempengaruhi, antara lain hiper
aktivitas sistem noradrenergik,
faktorgenetik. 2. Ciri kepribadian
tertentu yang imatur dan tidak
fleksibel, seperti ciri kepribadian
dependen, skizoid, anankastik,
cemas menghindar.
37
mg/hari. Untuk haloperidol dan
risperidon dapat digabungkan
dengan benzodiazepin (contoh:
diazepam 2-3 x 5 mg, lorazepam 1-3
x 1-2 mg) untuk mengurangi agitasi
dan memberikan efek sedasi.
Benzodiazepin dapat ditappering-off
setelah 2-4 minggu. Catatan:
klorpromazin memiliki efek samping
hipotensi ortostatik.
General survey Darah rutin kombinasi fluoksetin atau sertralin
Compos mentis Fungsi kelenjar tiroid dengan antianxietas benzodiazepin.
Berkeringat, gelisah Blodd chemsitry panel Obat-obatan antianxietas jenis
benzodiazepin yaitu: diazepam 1x2-
TTV: dbn 5 mg atau lorazepam 1-2x0,5-1
mgatauklobazam 2x5-10
Mental State: mgataualprazolam 2x 0,25-0,5mg.
Mood dan Afek Setelah kira-kira 2-4 minggu
Mood: normal atau benzodiazepin ditappering-off
depresed perlahan, sementara antidepresan
Afek : preserved diteruskan hingga 4-6 bulan
Keserasian: serasi sebelum ditappering-off. Hati-hati
Pikiran dan Persepsi: dbn potensi penyalah gunaan pada
Bentuk pikir alprazolam karenawaktu paruh yang
(produktivitas, arus pikir, pendek
gangguan
bahasa(normal)
Isi Pikir(normal)( terpaku
pada sakit yang dialami)
Gangguan pikir (normal)
Persepsi (normal)
Fungsi Kognisi (normal): intak
Kesadaran
Orientasi
Daya ingat
Tingkat pikiran

10 Gangguan Allo dan Auto Anamnesis
depresi tambahan: 1. Adanya gejala
seperti minat dalam melakukan
aktivitas/semangat yang
menurun, merasa sedih/ murung,
nafsu makan berkurang atau
meningkat berlebihan, sulit
berkonsentrasi, kepercayaan diri
yang menurun, pesimistis. 2.
Keluhan biasanya sering terjadi,
atau berlangsung lama, dan
terdapat stresor kehidupan. 3.
Menyingkirkan riwayat penyakit
fisik dan penggunaan zat (alkohol,
tembakau, stimulan, dan lain-lain)
Keluhan tambahan:
suasana perasaan sedih/murung,
kehilangan minat/kesenangan
(menurunnya semangat dalam
melakukan aktivitas), mudah,
lelah, gangguan tidur, konsentrasi
menurun, gangguan pola makan,
kepercayaan diri yang berkurang,
pesimistis , rasa tidak
berguna/rasa bersalah
11 Kejang Anamnesis :
Demam Simplex: Bangkitan kejang yang
terjadi ketika suhu tubuh tinggi.
Diawali dengan demam pada
ANAK dibwah 5 tahun, kejang
yang terjadi <15 menit, berhenti
dengan sendirinya, bentuk kejang
berupa umum tanpa gerakan
38
General survey antidepresan dosis rendah, dapat
Compos mentis dinaikkan apabila tidak ada
Berkeringat, gelisah perubahan yang signifikan setelah 2-
3 minggu: fluoksetin 1x10-20
TTV: dbn mg/hari atau
sertralin 1x25-50
Mental State: mg/hariatauamitriptilin 1x12,5-50
Mood dan Afek mg/hariatau imipramin12x10-25
Mood: depresed mg/hari. Catatan: amitriptilin dan
Afek : dangkal imipramin tidak boleh diberikan
Keserasian: serasi pada pasien dengan penyakit
Pikiran dan Persepsi: dbn jantung, dan pemberian berhati-hati
Bentuk pikir untuk pasien lansia karena efek
(produktivitas, arus pikir, hipotensi ortostastik (dimulai
gangguan dengan dosis minimal efektif).
bahasa(normal)
Isi Pikir(normal)( terpaku
pada sakit yang dialami)
Gangguan pikir (normal)
Persepsi (normal)
Fungsi Kognisi (normal): intak
Kesadaran
Orientasi
Daya ingat
Tingkat pikiran
General Survey: Penunjang: Tata Laksana Kejang:
Kesadaran: pasca kejang compos Digunakan untuk mencari Dirumah:
mentis, kejang: bisa concious dan etiologi demam Diazepam rectal 5 mg (BB>10), 10
unconciouss Darah Rutin: mg(BB>10). Atau 5 mg (<3 tahun)
Tampilan: Sakit Leukosistosis 7,5 mg(>3 tahun)
TTV: Elektrolit: normal, apabila Evaluasi 5 menit. Apabila masih
TD: dbn terdapat gangguan pada berikan diazepam rektal kembali.
RR: terkadang meningkat elektrolit dipastikan bahwa Apabila setelah diberikan masih

fokal dan tidak muncul dalam 24
jam.
Kompleks: bangkitan >15 menit,
muncul 24 jam dan berubah
parsial menjadi umum.
12 Menigitis Anamnesia :
Riwayat penyakit sekarang:
Triad menigitis : nyeri kepala,
demam dan kaku kuduk.
Onset: jam dan 1-2 hari
Keluhan tambahan: nausea,
vomit, photfobia, sleepiness,
confusion, irritability, delirium.
Riwayat penyakit dahulu: pernah
mengalami atau pertama kali.
Atau pernah mengalami sinusitis,
otitis media kronik, atau
mengalami TB kronis. Atau
berpergian ke negara endemis
menigitis (pergi haji)
39
Nadi: terkadang meningkat isi bukan kejang demam. kejang bawa ke RS.
cukup GDS: normal,
Suhu: >38 derajat. Di RS:
Pungsi Lumbar: dilakukan Diazepam 1v 0,3-0,5 mg/kg dengan
PF neurologi: apabila suspek meningitis kec 1-2 mg/menit dalam waktu 3-5
Dbn, tidak ada defek neurologis menit (maks 20mg).
Fenitoin : 10-20 mg/kg/kali dengan
kec 1mg/kg.menit atau kurang dari
50mg/menit. Dosis rumatan : 4 8
mg/kg/hari dimulai 12 jam setelah
dosis awal
General Survey : Delirium dan Darah Rutin; Menigitis bakteri
sakit Polimononuclear leucocytosis anak 1 bulan :
with shift to the left. 50mg/kgBB iv setiap 8 jam
TTV: Anak 1-3 bulan
TD: dbn Elektrolit 50mg/kgBB setiap 6 jam hingga
RR: dbn to increase 12g/hari.
Nadi: dbn to increase Serum
Suhu: meningkat Glukosa=(dibandingkan 7 dewasa:
dengan glukosa CSF) Pediatrik:
Pemeriksaan Fisik: Cefotaxime 50mg/kg BB setiap 6
General Inspection: lihat dan cari Kultur dan Test Antigen jam maks. 12gr/hari
mastoiditis kronis, sinusitis kronis, Bakteri Ceftriaxone 75mg/kgBB setiap 12
tb kronis, influnza kronis jam maks. 4g/day
Pungsi Lumbar: (Analisis CSF)
Local Examination: Bacterial Menigitis: Dewasa:
Neurological: 1. 200-300 mmH20 Cefotaxime 2gr IV 4 jam
PF nervus kranialis : 2. 100-5000 PMN Ceftriaxone 2 g IV 12 jam
Abnormal pada nervus kranial 3. Glukosa <40 mg/dL
3,4,6 dan 7 akibat TTIK 4. Protein>100 mg/dL
Papiledema pda PF kranial 2. 5. Microbiologi: Gram
stain (+)
Gejala Iiritas Menigens Viral Menigitis:
Kaku kuduk 1. 90-200 mm H20
 40

Kernig sign (+) 2. 10-300 Limfosit

Brudzenki (+) 3. Glukosa normal
4. Protein normal atau
Refleks Patologis: (-) kalo (+) coba sedikit nail
pikirin penyakit intrakranial dan 5. Viral isolation
gangguan menigens example: Menigitis TB:
perdarahan subarachnoid dengan 1. 180-300mmH20
herniasi 2. 10-200 limfosit
3. Glukosa <40mg/dL
4. Protein >100mg/dl
5. Basil tahan asam
Aseptik menigitis
1. 90-200 mmH20
2. 10-300 limfosit
3. Normal
4. Normal
5. Negatif mikrobiologi

Neuro imaging :
Nonenhacement axial,
ventriculomegaly, with
subdural empyema
20 Tension Anamnesis: General Survey: Compos mentis + Diagnosis dapat ditegakan NSAID :
Headche Nyeri pada kepala yang bersifat sakit dari anamnesis dan Asetaminofen 350 mg kuramg dari 2
terjerat dan biasanya bersifat TTV : dbn pemeriksaan fisik minggu
gradual PF neurologis: dbn Amitripilin 25-350 mg kurang dari 2
Onset 10-40 tahun. Diagnosis Banding: minggu
durasi : 30 menit hingga 7 hari Migrain Analgesik
Sifat nyeri: menekan atau Cluster
memeras kepala.
Lokasi : oksipital dan frontal
terkadang bilateral
Tidak diperberat oleh aktivitas
fisik.

Keluhan tambahan : mual


muntah, insomnia, kaku pada
leher dan bagian frontal
21 Migrain Nyeri pada kepala bersifat
throbing (berdenyut) yang
bersifat variasi.
Kualitas nyeri: ringan hingga
sedang
Lokasi : hemicranial
Durasi : 4-72 jam
Onset 10-40 tahun
Keluhan tambahan : mual,
muntah, fotofobia, fonofobia,
scotomota dan neurological
defisit.
migren tanpa aura: tidak ada
gejala aura
migren dengan aura: gejala sama
ditambah adanya aura, nyeri
kepala mengikuti aura dalam 650
menit dlm 2 kali sekarang
22 TIA Anamnesis:
Gejala dari TIA beripa
neurological defisit yang
berlangsung kurang dari 1 jam.
Gangguan yang muncul dapat
berupa: gangguan perilaku,
bicara, berjalan, pergerakan dan
ingatan.
Riwayat Penyakit Dahulu:
1. Recent surgery
2. Previous stroke
Geral survey : tampak sakit
TTV: DBN
PF neurologis:
Migren tanpa aura : dbn
Migren dengan aura:
PF Nervus kranial 2 bermasalah:
1. Ditemukan cahaya yang
berkedipkedip
PF Saraf sensoris bermasalah:
1. Positif: pins atau needle
anesthesia atau
paraethesia
General Survey:
Pasca TIA biasaya ditemukan
Cranial Nerve Dyfunction berupa:
1. Ocular dysmotility
2. Forehead wrinkling
asymetry
3. Incomplete eyelid
closure
4. Asymetry mouth
retraction
5. Swalowing dificulties
41
Diagnosis banding: Terapi : menghindari pencetus
Migraine seperti suara, cahaya dan pencetus
Cluster lainnya
Farmakologi:
Terapi abortif:
Rx:
Asam asetisalisilat 500-1000 mg 3X
sehari.
Ibuprofen 100-300 mg 3 x perhari.
Ergotamin 2 mg diikuti 1-2 mg
setiap 30 menit hingga gejala hilang.
Sumatriptan 25 mg/50mg/100mg
diminum bersama dengan air sehari
setiap 2 jam PRO RENATA.
Terapi Preventif :
Trisiklik antidepresan
Ca Channel Blocker
Laboratory Studies Farmakologi Terapi:
1. Darah Rutin
2. Kimia darah Antiplatelet
3. Faktor koagulasi Aspirin
(fibrinogen, D Clopidogrel 75 mgPO qDay
dimer,) Ticlopidine 250 mg PO q12hr dc
4. Enzim kardia
5. Lipid profile Anticoagulan
Warfarin: 2-5mg PO qDay for 2 day
Noncontrast Cranial
Computed Tomographt:
 42

3. CNS infection 6. Weak shoulder 1. A new area

4. Penggunaan obat 7. Visual eyelid defisit infarction
tertentu PF Neurologi: 2. Old areas infarction
5. Diabetes Melitus TTV: dbn atau terganggu, bisanya MRI
6. Gangguan koagulasi memiliki riwayat Hipertensi Vascular Radiology
7. Arteritis
8. Migraine PF Neurologi:
1. Gait and balance test
(kemungkinan
terganggu)
2. PF Motor strentgh
3. Somatic sensor Testing
4. Cranial Nerve Test
5.
23 Stroke Anamnesis : General Survey: Tampak saki CT Scan Brain: Terapi Akut Stroke:
Iskemik Onset mendadak gejala dengan hilang kesadaran. Hyperdense MCA Sign ABC, Perbaiki keadaan umum
neurologicl defisist (hemiparesis,
monoparesis, hemisensosory, TTV: dbn atau abnormal Farmakologi:
monoocular or binocular, bergantung etiologi Rx
diplopia, diastria, facial drop, Warfarin 2-5 mg PO/IV sehari 1X
ataxia, vertigo, dan hilang Head To Toe Exam: selama 2 hari.
kesadaran Stroke et cause heart disease;
1. Ocular fundi Aspirin 50-325mg PO dalam 48 jam .
MCA dot sign
Riwayat Penyakit Dahulu: 2. Irregular heath sounds, Insular ribbon sign
Hipertension murmur, gallop Labetalol
DM Middle Cereblar Artery :
Perokok 1. Contralateral
Kolesterol tinggi hemiparesis
2. Contralateral
Pda Pasien muda: hyperesthesia
Trauma, koagulopati, migrain, 3. Ipsilateral hemiapnosia
mngonsumsi kontrasepsi oral 4. Abnormal gaxing
atau cocaine 5. Agnosia
CT Angiografi : oklusi
6. Aphasia
pembuluh darah
Anterior cereblar:
MRI :
1. GMO
 43

2. Refleks patologis (+)

3. Impair judgement
4. Contralateral weakness
5. Contralateral sensory
cortical defisit
6. Gait apraxia
Posterior:
1. Contralateral
homonymous
hemianopsia
2. Cortical blindness
3. Visual agnosia
4. GMO
5. Impaired memory
25 Bells Palsy ANAMNESIS : General Survey: Tampak wajah Penunjang: Terapi :
Paralisis pada bagian upper dan pasien menyong. Nerve excitability test Surgical:
lower kompartemn fasial TTV: dbn Schimer bloting test Fasial nerve decompresion,
Onset: 48 jam subocularis oculi fat lift, fascial
Keluhan tambahan: hiperacusis, PF Otologic: Neuroimaging nerve grafting.
gangguan merasa, otalgia, Inspeksi: dbn
kelemahan otot wajah, poor Sensasi posterio aurikula Diagnosis Banding: Corticosteroid:
eyelid closure, nyeri bagian menurun Acoustic neuroma 1mg/kg BB atau 60 mg/day
mastoid, nyeri mata. Lateralisasi pada tuning fork pada Acute chronic otitis media diberikan selama 10 hari dan
stapedius yang paralisis amyloidosis dilanjutkan dengan tappering off
Antiviral:
PF Ocular: Asiklovir 400 mg 5 kali sehari dalam
Paralisis musculus orbicularis 10 hari
oculi
Bell phenomenom
Tear Reflex

PF Neurologi:
PF Saraf Kranial:idem mirip
dengan tanda diatas
26 Epilepsi Anamnesis : General survey : Tampak sakit Pemeriksaan Penunjang: Terapi Farmakologi :
Onset: <15 atau >15 menit Neuroimaging : Kejang Lena
 44

frekuensi kejang: bangkitan
muncul 1> atau tidak.
bentuk kejang: parsial atau
general, myoklonik atau lena atau
atonik.
area adversing: lateralisasi lesi
otak
gejala otamatisasi: mengecap
lidah, berjalan tanpa arah dan
gerakan tanpa arti.
Kesadaran: hilang atau tidak.
faktor pencetus
riwayat persalinan
TTV: dbn atau abnormal.
Head to Toe Exam :
Mecari penyebab kejang ex:
(spondilitis TB, tuberoscelerosis).
Pemeriksaan Neurologis :
Seluruh pemeriksaan Neurologis
dilakukan untuk melihat bagian
mana yang mengalami defisit
neurologis.
CT Scan dan MRI Valproic acid: 10-15mg/kgBB IV
q12h diberikan dalam infus selama 1
CSF evaluation jam.
EEG (Elektro Ensepalo Graph) Valproic acid: 15mg/kgBB PO q6-
12hr; taikan 5-10mg/kg/day setiap
Diagnosis Banding: minggu.
Syncope
Arrythmia Iamotrigine: 50 mg qDay selama 2
minggu.
Topiramate: 25mg PO q12hr,
ditaikan 50mgPO q12h, ditaikan
hingga 200mg PO q12h dalma
interval minggu,

Tonik/atonik/myoklonik/tonikklonik:
Valproic acid
Iamtrigine
Topiramate

General:
Valproic acid
Focal:
Carbamazepine: 200mg PO q12h
Lacosamide
 45

BLOK ENDOCRINE, METABOLISM AND NUTRITION

 46

No Penyakit Manifestasi Klinik Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Terapi

1 IDDM (3A) Anamnesis: poliuria, polidipsia, General Survey: GDS > 200 mg/dL Tindakan:
polifagia, berat badan turun. TB&BB GDP> 126 mg/dL
Ddx : NIDDM Usia anak-remaja HbA1c >7% Farmakologi :
TTV: normal/HT Insulin
Riwayat Penyakit Sekarang: - Awal : 0,5 U/kgBB
mudah lelah, rasa lapar Konsensus Nasional - Selanjutnya
berlebihan, infeksi kulit, jamur Lokalis: Pemeriksaan Pengelolaan DM prepubertal ; 0,5-1 U/kgBB/hari
vagina, kemungkinan komplikasi 1. Poliuri, polidipsi, polifagi, pubertal : 1,2-1,5 U/kgBB/hari
kemungkinan komplikasi jangka BB, GDS>200mg/dL
panjang : 2. Asimptomatis dg Edukasi:
gangguan pada retina, pembuluh GDS>200mg/dL atau - Pengaturan makan 3 kali
darah, ginjal, saraf perifer, GDP>normal dg TTG makan utama dan 3 kali
gangguan tumbuh kembang. terganggu>1 kali pemberian makanan kecil.
pemeriksaan Komposisi kalori yg dianjurkan
Riwayat Penyakit Dahulu: 50-60%KH, 10-15% protein,
Hipertensi 30% lemak
- Olahraga untuk
Riwayat Penyakit Keluarga : DM mempertahankan BB ideal,
sensitivitas thdp insulin
Riwayat Pribadi : suka makan kebutuhan insulin
manis - Pemantauan mandiri kadar
glukosa darah
- Tidak merokok dan minum
alkohol
2 NIDDM (4) Anamnesis: poliuria, polidipsia, General Survey: GDS > 200 mg/dL Tindakan: rujuk jika ada
polifagia, berat badan turun. TB&BB GDP> 126 mg/dL komplikasi
Ddx : IDDM Usia dewasa HbA1c >7%
TTV: normal/HT Profil lipid Farmakologi :
Riwayat Penyakit Sekarang: Kreatinin serum Metformin (biguanid)
lemah badan, kesemutan, gatal, Albiminuria 2x500 mg, diminum pd waktu
mata kabur, disfungsi ereksi PF: Keton, sedimen, dan protein makan
pada pria dan pruritus pada Pem. Funduskopi dalam urin Tolbutamid (Sulfonil urea) 1x2 g
 47

wanita Pem. Rongga mulut dan kelenjar Elektrokardiogram

kemungkinan komplikasi jangka tiroid x-ray thoraks Edukasi:
panjang : Pem. Jantung - Pengaturan makan 3 kali
gangguan pada retina, pembuluh Pem. Ekstrimitas atas dan bawah Konsensus Nasional makan utama dan 3 kali
darah, ginjal, saraf perifer. Pem. Kulit dan neurologis Pengelolaan DM pemberian makanan kecil.
1. Gejala klasik DM dg Komposisi kalori yg dianjurkan
Riwayat Penyakit Dahulu: GDS>200mg/dL 45-65%KH, 10-20% protein,
Hipertensi, obesitas, PJK 2. Gejala klasik DM dg 20-25% lemak
GDP>126mg/dL - Olahraga untuk
Riwayat Penyakit Keluarga : DM 3. Kadar gula plasma 2 jam mempertahankan BB ideal,
pada TTGO >200mg/dL sensitivitas thdp insulin
Riwayat Pribadi : merokok, kebutuhan insulin
kehidupan seksual, kontrasepsi, - Pemantauan mandiri kadar
kehamilan glukosa darah
- Tidak merokok dan minum
alkohol
3 Komplikasi DM akut
(3A)
Komplikasi DM Anamnesis: poliuria, polidipsia, General Survey: GDS > 200 mg/dL Tindakan: rujuk jika ada
kronik (3A) polifagia, berat badan turun. TB&BB GDP> 126 mg/dL komplikasi
HbA1c >7%
Riwayat Penyakit Sekarang: TTV: normal/HT Profil lipid Farmakologi :
lemah badan, kesemutan, gatal, Kreatinin serum Metformin (biguanid)
mata kabur, disfungsi ereksi Albiminuria 2x500 mg, diminum pd waktu
pada pria dan pruritus pada PF: Keton, sedimen, dan protein makan
wanita Pem. Funduskopi dalam urin Tolbutamid (Sulfonil urea) 1x2 g
kemungkinan komplikasi jangka Pem. Rongga mulut dan kelenjar Elektrokardiogram
panjang : tiroid x-ray thoraks Edukasi:
gangguan pada retina, pembuluh Pem. Jantung - Pengaturan makan 3 kali
darah, ginjal, saraf perifer. Pem. Ekstrimitas atas dan bawah Konsensus Nasional makan utama dan 3 kali
Pem. Kulit dan neurologis Pengelolaan DM pemberian makanan kecil.
Riwayat Penyakit Dahulu: 4. Gejala klasik DM dg Komposisi kalori yg dianjurkan
Hipertensi, obesitas, PJK GDS>200mg/dL 45-65%KH, 10-20% protein,
5. Gejala klasik DM dg 20-25% lemak
Riwayat Penyakit Keluarga : DM GDP>126mg/dL - Olahraga untuk
6. Kadar gula plasma 2 jam mempertahankan BB ideal,
 48

Riwayat Pribadi : merokok, pada TTGO >200mg/dL sensitivitas thdp insulin

kehidupan seksual, kontrasepsi, kebutuhan insulin
kehamilan - Pemantauan mandiri kadar
glukosa darah
- Tidak merokok dan minum
alkohol
4 Hipoglikemi (3B) Anamnesis: General Survey: Kadar glukosa darah Tindakan:
Penurunan kesadaran sewaktu - Berikan gula murni 30g
Diagnosis klinis : Riwayat Penyakit Sekarang: TB&BB (2sdm)
Trias Whipple Rasa gemetar - Hentikan obat hipoglikemi
1. Gejala yg Perasaan lapar TTV: hipotensi, frekuensi denyut sementara
konsisten dg Pusing jantung - Pertahankan GD sekitar
hipoglikemia Keringat dingin 200mg/dL
2. Kadar glukosa Jantung berdebar Farmakologi :
plasma rendah Gelisah PF:
3. Gejala mereda stlh Penurunan kesadaran-koma - Pucat Edukasi:
glukosa plasma Riwayat obat DM - Keringat dingin - Membawa tablet glukosa
- Defisit neurologik fokal
Riwayat Penyakit Dahulu: (refleks patologis positif pd
Ddx: Syncope vagal, DM, Hipertensi satu sisi tubuh) sesaat
stroke/TIA
Riwayat Penyakit Keluarga :
DM, Hipertensi

Riwayat Pribadi :
Pola makan
Aktivitas fisik
5 Hipertiroidisme (3A) Anamnesis: General Survey: - EKG Tindakan:
TB&BB - Darah rutin, SGOT, SGPT, Farmakologi :
Riwayat Penyakit Sekarang: GDS Pemberian obat simptomatis
Berdebar-debar TTV: takikardia, demam Propanolol 40-80mg dlm 2-4dosis
Tremor
Iritabilitas Edukasi:
Intoleran thd panas PF: - Tidak merokok dan minum
Keringat berlebihan Benjolan di leher depan alkohol
Penurunan BB Exopthalmus
 49

rasa lapar tremor

Diare
Gang. repro (amenore&libido)
Mudah lelah
Pembesaran kelenjar tiroid
Sukar tidur
Rambut rontok

Riwayat Penyakit Dahulu:

Faktor risiko: peny. Graves atau
Struma multinodular toksik

Riwayat Penyakit Keluarga :

Riwayat Pribadi :
6 Adrenal Cortex
Failure (3B)
7 Marasmus (4) Anamnesis: General Survey: 1. Antropometri Tindakan:
Sangat kurus, cengeng, rewel, TB&BB 2. Lab : gula darah, Hb, Ht, Gizi buruk dg komplikasi rujuk
Ddx: Anoreksia, kulit keriput BB/TB < 70% atau <-3SD Preparat apusan darah,
Pneumonia berat, LILA<11,5 cm untuk 6-59bulan urin rutin, feses Farmakologi :
Anemia berat, Riwayat Penyakit Sekarang: 3. Foto thoraks Vit.A dosis tinggi
dehidrasi berat, TTV: normal/HT 4. Uji Tuberkulin
penurunan Riwayat Penyakit Dahulu: Edukasi:
kesadaran, -Faktor risiko - Makanan pemulih gizi
hipoglikemi, BBLR, HIV, TB, pola asuh yang PF: - Anjurna pemberian makan
gangguan elektrolit salah - Tanda Def Vit.A pada mata ; sesuai umur dan kondisi anak
Konjungtiva kering, ulkus
Riwayat Penyakit Keluarga : kornea, keratomalasia
- Ulkus pada mulut
Riwayat Pribadi : - Pucat
- Tanda Dehidrasi
- Baggy pants appearance
- Demam
8 Kwashiorkor (4) Anamnesis: General Survey: 1. Antropometri Tindakan:
Edema, wajah sembab, TB&BB 2. Lab : gula darah, Hb, Ht, Gizi buruk dg komplikasi rujuk
 50

Ddx: Anoreksia, pandangan sayu, rambut tipis
Pneumonia berat, (kemerahan, rontok), anak
Anemia berat, rewel, apatis
dehidrasi berat,
penurunan Riwayat Penyakit Sekarang:
kesadaran,
hipoglikemi, Riwayat Penyakit Dahulu:
gangguan elektrolit -Faktor risiko
BBLR, HIV, TB, pola asuh yang
salah
Riwayat Penyakit Keluarga :
Riwayat Pribadi :
9 Defisiensi Vitamin (4) Anamnesis:
Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat Penyakit Dahulu:
BB/TB >-3SD Preparat apusan darah,
LILA<11,5 cm untuk 6-59bulan urin rutin, feses Farmakologi :
3. Foto thoraks Vit.A dosis tinggi
TTV: normal/HT 4. Uji Tuberkulin
Edukasi:
- Makanan pemulih gizi
PF: - Anjurna pemberian makan
- Edema pd kedua punggung sesuai umur dan kondisi anak
kaki sampai slrh tubuh
- Tanda Def Vit.A pada mata ;
Konjungtiva kering, ulkus
kornea, keratomalasia
- Ulkus pada mulut
- Pucat
- Tanda Dehidrasi
- Baggy pants appearance
- Demam
General Survey: Tindakan:
TB&BB Farmakologi :
TTV: normal/HT Edukasi:
-

Riwayat Penyakit Keluarga : PF:

Riwayat Pribadi :
10 Hiperpoliproteinemia Anamnesis: General Survey: Tindakan:
(4) TB&BB Farmakologi :
Riwayat Penyakit Sekarang:
TTV: normal/HT Edukasi:
Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat Penyakit Keluarga : PF:

Riwayat Pribadi :
11 Gout (3A) Anamnesis: Nyeri sendi General Survey: - X ray: tampak Tindakan:

Ddx: Sepsis arthritis, Riwayat Penyakit Sekarang:
Rheumatoid arthritis - Nyeri sendi yang mendadak,
biasanya timbul malam hari
- Bengkak pada sendi disertai
rasa panas dan kemerahan
- Demam, menggigil, dan nyeri
badan
Riwayat Penyakit Dahulu:
-Faktor Risiko
Obesitas
Hipertensi
Gangguan fungsi ginjal
Penyakit-penyakit metabolik
Riwayat obat: aspirin dosis
rendah, diuretik, obat TBC
Riwayat Penyakit Keluarga :
Hipertensi
Riwayat Pribadi : Alkohol
12 Obesity (4) Anamnesis:
Keluhan BB dg gejala dari risiko
kesehatna yang timbul
Riwayat Penyakit Sekarang:
Kemungkinan komplikasi
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Keluarga :
obesitas
Riwayat Pribadi :
KU, Kesadaran, TB&BB
TTV: normal/HT
PF:
- Arthritis monoartikuler
biasanya melibatkan
metatarsophalang 1 atau
sendi tarsal lainnya.
- Sendi yang inflam tampak
kemerahan dan bengkak
General Survey:
TB&BB
IMT 23-24,9 kg/m2 overweight
IMT 25-30 kg/m2 obesitas
TTV: normal/HT
PF:
pembengkakan asimetris
pada sendi dan kista
subkortikal tanpa erosi
- Kadar asam urat dalam
darah > 7mg/dL (pria),
>6mg/dL (wanita)
- Kristal urat (MSU) dicairan
sendi atau tofus
51
Farmakologi :
Serangan akut
Kolkisin 0,5-0,6 mg/hari max 6mg
Prednisone 2-3x5mg/hari slm 3d
Natrium diklofenak 25-50mg slm
3-5d
Penurun kadar asam urat:
allupurinol 100mg
Edukasi:
- Minum cukup (8-10 gelas/hari)
- Mengelola obesitas dan
menjaga berat badan ideal
- Hindari konsumsi alkohol
- Pola diet sehat (renda purin)
Tindakan:
Terapi bedah (rujuk) jk gagal
farmakoterapi
Farmakologi :
Sibutramine dan orlistat
Edukasi:
- Terapi diet
- Tidak merokok dan minum
alkohol
 52

BLOK KARDIO RESPIRASI

 53

No Penyakit Manifestasi Klinik Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Terapi

1 Syok Anamnesis: same with the others General Survey:
Kesadaran menurun
Riwayat Penyakit Sekarang:
Same with the others TTV:
Td : hipotensi
Hr : tekanannya menurun (lemah)
Riwayat Penyakit Dahulu: dan cepat
Untuk identifikasi penyebab, perlu Suhu: Hiperthermia,
ditanyakan faktor predisposisi normothermia, atau hipothermia
seperti karena infark miokard dapat terjadi pada syok.
antara lain: umur, diabetes Hipothermia adalah tanda dari
melitus, riwayat angina, gagal hipovolemia berat.
jantung kongestif, RR: frekuensinya meningkat
infarkanterior.Riwayat trauma
untuk syok karena perdarahan Lokalis:
atau syok neurogenic pada 1. pemeriksan CRP: >2 detik
trauma servikal atau high 2. akral dingin da terjadi
perubahan warna
thoracic spinal cord injury.
Demam dan riwayat infeksi Syok kardiogenik:
untuk syok septik. Gejala klinis 1. pemeriksaan toraks
yang timbul setelah kontak Auskutasi: disritmia, bising
dengan antigen pada syok jantung, gallop.
anafilaktik.
Syok anafilaktik:
Riwayat Penyakit Keluarga: 1. pemeriksaan toraks dan leher
Same with the others edem hipofaring dan laring,
konstriksi bronkus dan
Riwayat Pribadi bronkiolus, disertai
Same with the others hipersekresi mukus, dimana
semua keadaan ini
a. Pulse oxymetri Tindakan:
1. Airway
b. EKG Bebaskan jalan nafas
OPA
c. Radiologi toraks Airway definitif (contoh: ETT)
2. Breathing
DD: - Pemberian oksigen
3. Circulation
Pemasangan infus
4. Pemasangan kateter
5. menghilangkan penebab:
neddle decompression, WSD
6. tinggikan posisi kaki pasien
kecuali ada KI.
Farmakologi :
Syok hipovolemik: -
Syok kardiogenik:
1. inotropik sesuai keperluan,
dipakai dobutamin atau obat
vasoaktif lain
2. diuretic jika jantung
dekompensasi
Syok sepsis:
1. Vasoaktif
dopamin, nor-epinefrin
dan vasopresin
2. AB sesuai kausa

menyebabkan spasme dan
obstruksi jalan nafas akut.
Syok neurologi:
1. pemeriksaan saraf
paralisis flasid, refleks
extremitas hilang dan
priapismus.
Syok obstruktif:
1. Pemeriksaan toraks dan jvp
Gejala klinis juga tergantung
etiologi penyebabnya, yang
sering terjadi adalah
tromboemboli paru,
tamponade jantung, obstruksi
arterioventrikuler, tension
pneumothorax. Gejala ini akan
berlanjut sebagai tanda-tanda
akut kor pulmonal dan payah
jantung kanan: pulsasi vena
jugularis, gallop, bising
pulmonal, aritmia.
Karakteristik manifestasi klinis
tamponade jantung: suara
jantung menjauh, pulsus
altemans, JVP selama inspirasi.
Sedangkan emboli pulmonal:
disritmia jantung, gagal
jantung kongesti.
54
Syok neurogenic:
1. epinefrin (untuk
meningkatkan tonus
vaskuler). Dapat
ditambahkan dopamin dan
efedrin. Agen
antimuskarinikatropin dan
glikopirolat juga dapat
untuk mengatasi
bradikardi.
Edukasi:
Keluarga perlu
diberitahukan mengenai
kemungkinan terburuk
yang dapat terjadi pada
pasien dan pencegahan
terjadinya kondisi serupa.
Kriteria Rujukan:
Setelah kegawatan pasien
ditangani, pasien dirujuk ke
layanan sekunder.

2. Angina Pektoris Anamnesis:
nyeri dada yang khas, yaitu
seperti rasa ditekan atau
terasa berat seperti ditimpa
beban yang sangat berat.
Riwayat Penyakit Sekarang:
a. Letak
Sering pasien merasakan nyeri
dada di daerah sternum atau di
bawah sternum (substernal), atau
dada sebelah kiri dan kadang-
kadang menjalar ke lengan kiri,
dapat menjalar ke punggung,
rahang, leher, atau ke lengan
kanan. Nyeri dada juga dapat
timbul di tempat lain seperti di
daerah epigastrium, leher, rahang,
gigi, bahu.
b. Kualitas
Pada angina, nyeri dada biasanya
seperti tertekan benda berat, atau
seperti diperas atau terasa panas,
kadang-kadang hanya mengeluh
perasaan tidak enak di dada
karena pasien tidak dapat
menjelaskan dengan baik, lebih-
lebih jika pendidikan pasien
kurang.
General Survey:-
TTV:
Td : hipertensi (Tidak selalu)
Hr : dbn
Suhu: dbn
RR: dbn
Lokalis:
1. pemeriksaan toraks
a. Sewaktu angina dapat tidak
menunjukkan kelainan. Walau
jarang pada auskultasi dapat
terdengar derap atrial atau
ventrikel dan murmur sistolik
di daerah apeks. Frekuensi
denyut jantung dapat
menurun, menetap atau
meningkat pada waktu
serangan angina.
b. Dapat ditemukan
pembesaran jantung.
55
a. EKG Tindakan:
Gambaran EKG saat 1. Pemberian Oksigen
istirahat dan bukan pada
saat serangan angina Farmakologi :
a. Nitrat dikombinasikan
sering masih normal.
dengan -blocker atau
Gambaran EKG dapat
menunjukkan bahwa Calcium Channel Blocker
pasien pernah mendapat (CCB) non dihidropiridin
infark miokard di masa yang tidak meningkatkan
lampau. Kadang-kadang heart rate (misalnya
menunjukkan pembesaran verapamil, diltiazem).
ventrikel kiri pada pasien Pemberian dosis pada
serangan akut :
hipertensi dan angina;
dapat pula menunjukkan 1. Nitrat 10 mg sublingual
perubahan segmen ST dapat dilanjutkan dengan 10
atau gelombang T yang mg peroral sampai
tidak khas. Pada saat mendapat pelayanan rawat
serangan angina, EKG lanjutan di Pelayanan
akan menunjukkan sekunder.
depresi segmen ST dan
2. Beta bloker:
gelombang T dapat
menjadi negatif. Propanolol 20-80 mg
Gambaran EKG penderita dalamdosis terbagi atau
angina tak stabil/ATS
Bisoprolol 2,5-5 mg per 24
dapat berupa depresi
jam.
segmen ST, inversi
gelombang T, depresi 3. Calcium Channel Blocker
segmen ST disertai inversi (CCB)
gelombang T, elevasi Dipakai bila Beta Blocker
segmen ST, hambatan merupakan kontraindikasi.
cabang ikatan His dan bisa
tanpa perubahan segmen Verapamil 80 mg (2-3 kali
ST dan gelombang T. sehari)

c. Hubungan dengan aktivitas
Nyeri dada pada angina pektoris
biasanya timbul pada saat
melakukan aktivitas, misalnya
sedang berjalan cepat, tergesa-
gesa, atau sedangberjalan
mendaki atau naik tangga. Pada
kasus yang berat aktivitas ringan
seperti mandi atau menggosok
gigi, makan terlalu kenyang,
emosi, sudah dapat menimbulkan
nyeri dada. Nyeri dada tersebut
segera hilang bila pasien
menghentikan aktivitasnya.
Serangan angina dapat timbul
pada waktu istirahat atau pada
waktu tidur malam.
d. Lamanya serangan
Lamanya nyeri dada biasanya
berlangsung 1-5 menit, kadang-
kadang perasaan tidak enak di
dada masih terasa setelah nyeri
hilang. Bila nyeri dada
berlangsung lebih dari 20 menit,
mungkin pasien mendapat
serangan infark miokard akut dan
bukan angina pectoris biasa. Pada
angina pektoris dapat timbul
keluhan lain seperti sesak napas,
perasaan lelah, kadang-kadang
nyeri dada disertai keringat
dingin.
56
Perubahan EKG pada ATS Diltiazem 30 mg ( 3-4 kali
bersifat sementara dan sehari)
masing-masing dapat
b. Antipletelet:
terjadi sendiri-sendiri
ataupun bersamaan. Aspirin 160-320 mg sekali
minum pada akut.
Perubahan tersebut
timbul di saat serangan
angina dan kembali ke Edukasi:
gambaran normal atau a. mengontrol emosi dan
awal setelah keluhan mengurangi kerja yang berat
angina hilang dalam dimana membutuhkan
waktu 24 jam. Bila banyak oksigen dalam
perubahan tersebut aktivitasnya
menetap setelah 24 jam b. mengurangi konsumsi
atau terjadi evolusi makanan berlemak
gelombang Q, maka c. menghentikan konsumsi
disebut sebagai IMA. rokok dan alkohol
d. menjaga berat badan
b. Foto toraks ideal
Foto rontgen dada sering e. mengatur pola makan
menunjukkan bentuk f. melakukan olah raga
jantung yang normal; ringan secara teratur
pada pasien hipertensi g. jika memiliki riwayat
dapat terlihat jantung diabetes tetap melakukan
membesar dan kadang- pengobatan diabetes secara
kadang tampak adanya teratur
kalsifikasi arkus aorta. h. melakukan kontrol
terhadap kadar serum lipid.
DD: i. Mengontrol tekanan
darah.
a. Gastroesofageal Refluks
Disease (GERD)
b. Gastritis Akut Kriteria Rujukan:
 57

e. Nyeri dada bisa disertai c. Infark Miokard Dilakukan rujukan ke

keringat dingin , mual, muntah, layanan sekunder (spesialis
sesak dan pucat. jantung/spesialis penyakit
dalam) untuk tatalaksana
lebih lanjut
Riwayat Penyakit Dahulu:
1. Peningkatan lipid serum
(Dislipidemia)
2. Hipertensi
3. Diabetes Melitus

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat anggota keluarga
sedarah yang mengalami
penyakit jantung koroner
sebelum usia 70 tahun
merupakan faktor risiko
terjadinya PJK.

Riwayat Pribadi
1. Merokok
2. Konsumsi alkohol
3. Diet tinggi lemak jenuh,
kolesterol dan kalori
4. Aktivitas fisik kurang
5. Stress psikologik

3. Infark miokard Anamnesis:
a. Nyeri dada retrosternum
seperti tertekan atau tertindih
benda berat.
b. Nyeri menjalar ke dagu,
leher, tangan, punggung, dan
epigastrium. Penjalaran ke
tangan kiri lebih sering terjadi.
c. Disertai gejala tambahan
berupa sesak, mual muntah,
nyeri epigastrium, keringat
dingin, dan anxietas.
Riwayat Penyakit Sekarang:-
Riwayat Penyakit Dahulu:
1. Peningkatan lipid serum
(Dislipidemia)
2. Hipertensi
3. Diabetes Melitus
Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat anggota keluarga
sedarah yang mengalami
penyakit jantung koroner
sebelum usia 70 tahun
merupakan faktor risiko
terjadinya PJK.
Riwayat Pribadi
1. Merokok
2. Konsumsi alkohol
3. Diet tinggi lemak jenuh,
kolesterol dan kalori
General Survey:
Kesadaran menurun, gelisah dan
pucat
TTV:
Td : hipertensi/hipotensi
Hr : dbn
Suhu: dbn
RR: dbn
Lokalis:
1. pemeriksaan toraks dan JVP
a. Dapat terdengar suara
murmur dan gallop S3
b. Ronki basah disertai
peningkatan vena jugularis
dapat ditemukan pada AMI
yang disertai edema paru
c. Sering ditemukan aritmia
EKG:
a. Pada STEMI, terdapat
elevasi segmen ST diikuti
dengan perubahan sampai
inversi gelombang T,
kemudian muncul
peningkatan gelombang Q
minimal di dua sadapan.
b. Pada NSTEMI, EKG yang
ditemukan dapat berupa
depresi segmen ST dan
inversi gelombang T, atau
EKG yang normal.
Laboratorium (dilakukan
di layanan rujukan):
Peningkatan kadar enzim
atau isoenzim merupakan
indikator spesifik infark
miokard akut, yaitu
kreatinin fosfokinase
(CPK.CK), troponin T, dan
isoenzim CPK MP atau
CKMB.
Kriteria diagnosis pasti jika
terdapat 2 dari 3 hal di
bawah ini:
a. Klinis : nyeri dada khas
angina.
b. EKG : ST elevasi atau ST
depresi atau T inverted.
c. Laboratorium :
58
Tindakan:
1. pemberian oksigen 2-4 L/m
2. infus line
Farmakologi :
Segera rujuk setelah
pemberian MONACO:
M : Morfin, 2,5-5 mg IV - 193
-
O : Oksigen 2-4 L/m
N : Nitrat, bisa diberikan
nitrogliserin infus dengan
dosis mulai dari 5mcg/m
(titrasi) atau ISDN 5-10 mg
sublingual maksimal 3 kali
A : Aspirin, dosis awal 160-
320 mg dilanjutkan dosis
pemeliharaan 1 x 160 mg
CO : Clopidogrel, dosis awal
300-600 mg, dilanjutkan
dosis pemeliharaan 1 x 75
mg
Pengobatan Biomedis
(dilakukan di layanan
rujukan):
1. Antikoagulan: Heparin
20.000-40.000 U/24 jam IV
tiap 4-6 jam
2. Streptokinase/trombolisis
3. PCI (Percutaneous
coronary intervention)
Edukasi:
 59

4. Aktivitas fisik kurang peningkatan enzim Modifikasi gaya hidup dalam

5. Stress psikologik jantung. hal pola makan, olah
raga/aktivitas fisik,
menghentikan rokok,
DD:
pengendalian stres, untuk
a. Angina pectoris
menurunkan risiko
prinzmetal
predisposisi.teratur kontrol
b. Unstable angina
ke dokter untuk terapi
pectoris
lanjutan.
c. Ansietas
d. Diseksi aorta
Kriteria Rujukan:
e. Dispepsia
Segera dirujuk setelah
f. Miokarditis
g. Pneumothoraks mendapatkan terapi
MONACO ke layanan
h. Emboli paru
sekunder dengan spesialis
jantung atau spesialis
penyakit dalam.
Dirujuk dengan terpasang
line infus dan oksigen

4. Takikardi Anamnesis:
Gejala utama meliputi:
a. Palpitasi
b. Sesak napas
c. Mudah lelah
d. Nyeri atau rasa tidak
nyaman di dada
e. Denyut jantung istirahat
lebih dari 100bpm
f. Penurunan tekanan darah
dapat terjadi pada kondisi yang
tidak stabil
g. Pusing
h. Sinkop
i. Berkeringat
j. Penurunan kesadaran bila
terjadi gangguan hemodinamik
Riwayat Penyakit Sekarang:-
Riwayat Penyakit Dahulu:
a. Penyakit Jantung Koroner
b. Kelainan Jantung
c. Stress dan gangguan
kecemasan
d. Gangguan elektrolit
e. Penyakit yang menyebabkan
gangguan elektrolit seperti
diare
f. Sindrom koroner akut
g. Gangguan cemas yang
berlebih pada SVT
h. Aritmia
General Survey:
Sering disertai gelisah
hingga penurunan kesadaran
pada kondisi yang tidak
stabil.
TTV:
Td : hipotensi
Hr : Denyut jantung melebihi
100 kali per menit dan bisa
menjadi sangat cepat dengan
frekuensi > 150 kali per
menit pada keadaan SVT
dan VT
Suhu: dbn
RR: takipnea
Lokalis:
1. Pemeriksaan toraks
EKG :
a. SVT: kompleks QRS
sempit (< 0,12ms) dengan
frekuensi > 150 kali per
menit. Gelombang P bisa
ada atau terkubur dalam
kompleks QRS.
b. VT: terdapat kompleks
QRS lebar ( > 0,12ms), tiga
kali atau lebih secara
berurutan. Frekuensi nadi
biasanya > 150 kali per
menit
DD: Aritmia jenis lain.
60
Tindakan:
1. Oksigen, diberikan dengan
sungkup O2 10-15 lpm (bila
hemodinamik tidak stabil) atau
oksigen O2 nasal 4 l/m
(pada VT)
2. Pemasangan infus
3. RJP (bila ada indikasi)
4. Pada kondisi stabil, SVT
dapat diatasi dengan dilakukan
vagal manuver (memijat A.
Karotis atau bola mata selama
10-15 menit).
Farmakologi :
Bila SVT belum dapat diatasi,
pemberian adenosin 6 mg
bolus cepat. Bila tidak
respon boleh diulang
dengan 12 mg sebanyak
dua kali.
Edukasi:
Edukasi kepada keluarga
bahwa keadaan ini
merupakan keadaan yang
mengancam jiwa.
Persetujuan keluarga perlu
dilakukan karena
membutuhkan penanganan
yang cepat sampai ke
tempat rujukan.
Modifikasi gaya hidup:
 61

1. Mencegah faktor risiko

Riwayat Penyakit Keluarga: - 2. Modifikasi aktifitas fisik,
asupan makanan, dan
Riwayat Pribadi: - mengelola timbulnya gejala.

Kriteria Rujukan:
Segera rujuk setelah
pertolongan pertama
dengan pemasangan infus
dan oksigen.

5. Gagal Jantung Anamnesis:
Akut dan kronik Keluhan
a. Sesak pada saat beraktifitas
(dyspneu deffort)
b. Gangguan napas pada
perubahan posisi (ortopneu)
c. Sesak napas malam hari
(paroxysmal nocturnal
dyspneu)
Keluhan tambahan: lemas,
mual, muntah dan gangguan
mental pada orangtua
Riwayat Penyakit Sekarang: -
Riwayat Penyakit Dahulu:
a. Hipertensi
b. Dislipidemia
c. Obesitas
d. Diabetes melitus
e. Riwayat gangguan jantung
sebelumnya
f. Riwayat infark miokard
Riwayat Penyakit Keluarga:-
Riwayat Pribadi: merokok
General Survey:-
TTV:
Td : -
Hr : takikardi >120 kali per
menit
Suhu: -
RR: frekuensinya meningkat
Lokalis:
1. Pemeriksaan toraks dan JVP
a. peningkatan JVP
b. Kardiomegali
c. Gangguan bunyi jantung
(gallop)
d. Ronkhi pada pemeriksaan
paru
2. Pemerikaan Abdomen
a. Hepatomegali
b. Asites
3. Pemeriksaan Ekstremitas
a. Edema perifer
a. Rontgen thoraks
(kardiomegali, gambaran
edema paru/alveolar
edema/butterfly
appearance)
b. EKG (hipertrofi ventrikel
kiri, atrial fibrilasi,
perubahan gelombang T,
dan gambaran abnormal
lainnya.
c. Darah perifer lengkap
Diagnosis ditegakkan
berdasarkan kriteria
Framingham: minimal 1
kriteria mayor dan 2
kriteria minor.
Kriteria Mayor:
a. Sesak napas tiba-tiba
pada malam hari
(paroxysmal nocturnal
dyspneu)
b. Distensi vena-vena
leher
c. Peningkatan tekanan
vena jugularis
d. Ronkhi
e. Terdapat kardiomegali
f. Edema paru akut
g. Gallop (S3)
h. Refluks hepatojugular
positif
Kriteria Minor:
62
Tindakan:
Pada gagal jantung akut:
1. Terapi oksigen 2-4 ltr/mnt
2. Pemasangan iv line untuk
akses dilanjutkan dengan
pemberian furosemid injeksi
20 s/d 40 mg bolus.
3. Cari pemicu gagal jantung
akut.
4. Segera rujuk.
Farmakologi:
Pada gagal jantung kronik:
1. Diuretik: diutamakan Lup
diuretik (furosemid) bila
perlu dapat dikombinasikan
Thiazid (HCT), bila dalam 24
jam tidak ada respon rujuk
ke Layanan Sekunder.
2. ACE Inhibitor (ACE-I) atau
Angiotensine II receptor
blocker (ARB) mulai dari
dosis terkecil dan titrasi
dosis sampai tercapai dosis
yang efektif dalam beberapa
minggu. Bila pengobatan
sudah mencapai dosis
maksimal dan target tidak
tercapai, dirujuk.
3. Beta Blocker (BB):
mulai dari dosis terkecil
dan titrasi dosis sampai
tercapai dosis yang efektif
 63

a. Edema ekstremitas dalam beberapa minggu.

b. Batuk malam Bila pengobatan sudah
c. dyspneu deffort (sesak mencapai dosis maksimal
ketika beraktifitas) dan target tidak tercapai,
d. Hepatomegali dirujuk. Digoxin diberikan
e. Efusi pleura bila ditemukan fibrilasi
f. penurunan kapasitas atrial untuk menjaga
vital paru sepertiga dari denyut nadi tidak terlalu
normal cepat.
g. takikardi >120 kali per
menit Edukasi:
a. Modifikasi gaya hidup:
DD: 1. Pembatasan asupan
a. Penyakit paru: cairan maksimal 1,5 liter
obstruktif kronik (PPOK), (ringan), maksimal 1 liter
asma, pneumonia, infeksi (berat)
paru berat (ARDS), emboli 2. Pembatasan asupan
paru garam maksimal 2 gram/hari
b. Penyakit Ginjal: Gagal (ringan), 1 maksimal gram
ginjal kronik, sindrom (berat)
nefrotik 3. Berhenti merokok dan
c. Penyakit Hati: sirosis konsumsi alkohol
hepatik
b. Aktivitas fisik:
1. Pada kondisi akut berat:
tirah baring
2. Pada kondisi sedang atau
ringan: batasi beban kerja
sampai 70% sd 80% dari
denyut nadi maksimal (220/
umur)
 64

a. Edukasi tentang penyebab

dan faktor risiko penyakit
gagal jantung kronik.
Penyebab gagal jantung
kronik yang paling sering
adalah tidak terkontrolnya
tekanan darah, kadar lemak
atau kadar gula darah.
b. Pasien dan keluarga perlu
diberitahu tanda-tanda
kegawatan kardiovaskular
dan pentingnya untuk
kontrol kembali setelah
pengobatan di rumah sakit.
c. Patuh dalam pengobatan
yang telah direncanakan.
d. Menjaga lingkungan
sekitar kondusif untuk
pasien beraktivitas dan
berinteraksi.
e. Melakukan konferensi
keluarga untuk
mengidentifikasi faktor-
faktor pendukung dan
penghambat
penatalaksanaan pasien,
serta menyepakati bersama
peran keluarga pada
masalah kesehatan pasien.

Kriteria Rujukan: Pasien

dengan gagal jantung harus
 65

dirujuk ke fasilitas peayanan

kesehatan sekunder yang
memiliki dokter spesialis
jantung atau Sp. Penyakit
Dalam untuk perawatan
maupun pemeriksaan
lanjutan seperti
ekokardiografi.
Pada kondisi akut, dimana
kondisi klinis mengalami
perburukan dalam waktu
cepat harus segera dirujuk
Layanan Sekunder (Sp.
Jantung/Sp. Penyakit Dalam)
untuk dilakukan penanganan
lebih lanjut.

6. Cardiorespiratory Keluhan
Arrest
Pasien dibawa karena pingsan
mendadak dengan henti
jantung dan paru. Sebelumnya,
dapat ditandai dengan fase
prodromal berupa nyeri dada,
sesak, berdebar dan lemah
(detik 24 jam). Kemudian,
pada awal kejadian, pasien
mengeluh pusing dan diikuti
dengan hilangnya sirkulasi dan
kesadaran (henti jantung) yang
dapat terjadi segera sampai 1
jam. Hal yang perlu ditanyakan
kepada keluarga pasien adalah
untuk mencari penyebab
terjadinya CRA antara lain
oleh: 5 H (hipovolemia,
hipoksia, hidrogen ion =
asidosis, hiper atau
hypokalemia dan hipotermia)
dan 5 T (tension
pneumothorax, tamponade,
tablet = overdosis obat,
trombosis koroner, dan
thrombosis pulmoner),
tersedak, tenggelam, gagal
jantung akut, emboli paru,
atau keracunan karbon
monoksida.
General Survey:
pasien tidak sadar
TTV:
tidak ada nafas, tidak teraba
nafas, tidak teraba denyut
nadi di arteri-arteri besar
(karotis dan femoralis).
Lokalis:-
EKG :
Gambaran EKG biasanya
menunjukkan gambaran
VF (Ventricular
Fibrillation). Selain itu
dapat pula terjadi asistol,
yang survival rate-nya
lebih rendah daripada VF.
Edukasi:
Pemeriksaan darah rutin
dan kimia darah.
DD: -
66
Tindakan:
1. DRCAB (intubasi, oksigen)
2. RJP
3. Monitor selalu kondisi
pasien hingga dirujuk ke
spesialis.
Farmakologi :-
a. Memberitahu keluarga
mengenai kondisi pasien dan
tindak lanjut dari tindakan
yang telah dilakukan, serta
meminta keluarga untuk
tetap tenang dan tabah
menemani pasien pada
kondisi tersebut.
b. Memberitahu keluarga
untuk melakukan pola hidup
sehat seperti mengurangi
konsumsi makanan
berlemak, menghentikan
konsumsi rokok dan alkohol,
menjaga berat badan ideal,
mengatur pola makan,
melakukan olah raga ringan
secara teratur.
Kriteria Rujukan:
Pasien dirujuk ke spesialis
berdasarkan kemungkinan
penyebab (SpPD, SpJP atau
SpB, dan seterusnya)
 67

untuktatalaksana lebih
lanjut.

7. Hipertensi Anamnesis:
essensial Keluhan
Mulai dari tidak bergejala
sampai dengan bergejala.
Keluhan hipertensi antara lain:
sakit/nyeri kepala, gelisah,
jantung berdebardebar,
pusing, leher kaku, penglihatan
kabur, dan rasa sakit di dada.
Keluhan tidak spesifik antara
lain tidak nyaman kepala,
mudah lelah dan impotensi.
Riwayat Penyakit Sekarang:-
Riwayat Penyakit Dahulu:
f. Dislipidemia.
g. Diabetus Melitus.
Riwayat Penyakit Keluarga:
riwayat hipertensi dan
penyakit kardiovaskular
dalam keluarga
Riwayat Pribadi
a. Riwayat pola makan
(konsumsi garam berlebihan).
b. Konsumsi alkohol
berlebihan.
c. Aktivitas fisik kurang.
d. Kebiasaan merokok.
e. Obesitas.
f. stress psikososial
68
General Survey: 1. Urinalisis (proteinuri Tindakan:-
Pasien tampak sehat, dapat atau albuminuria)
terlihat sakit ringan-berat 2. tes gula darah Farmakologi :
3. tes kolesterol (profil Pemberian obat anti
TTV: lipid) hipertensi merupakan
Td : hipertensi 4. ureum kreatinin pengobatan jangka panjang.
Hr : tidak normal 5. funduskopi
Suhu: dbn Kontrol pengobatan
6. EKG
RR: dbn dilakukan setiap 2 minggu
7. foto thoraks.
atau 1 bulan untuk
Lokalis:
DD : mengoptimalkan hasil
1. pemeriksaan toraks dan jvp
-dapat ditemukan kardiomegali a. Proses akibat white pengobatan.
jika sudah kronis coat hypertension.
2. pemeriksaan status neurologis b. Proses akibat obat. a. Hipertensi tanpa
3. Pemeriksaan akral c. Nyeri akibat tekanan compelling indication
intraserebral.
1. Hipertensi stage-1 dapat
d. Ensefalitis.
diberikan diuretik (HCT 12.5-
e. hiperteni sekunder
50 mg/hari, furosemid 2x20-
80 mg/hari), atau pemberian
penghambat ACE (captopril
2x25-100 mg/hari atau
enalapril 1-2 x 2,5-40
mg/hari), penyekat reseptor
beta (atenolol 25-
100mg/hari dosis tunggal),
penghambat kalsium
(diltiazem extended release
1x180-420 mg/hari,
amlodipin 1x2,5-10 mg/hari,
atau nifedipin long acting
30-60 mg/hari) atau
kombinasi.
 69

2. Hipertensi stage-2.

3. Bila target terapi tidak

tercapai setelah observasi
selama 2 minggu, dapat
diberikan kombinasi 2 obat,
biasanya golongan diuretik,
tiazid dan penghambat ACE
atau antagonis reseptor AII
(losartan 1-2 x 25-100
mg/hari) atau penyekat
reseptor beta atau
penghambat kalsium.

4. Pemilihan anti hipertensi

didasarkan ada tidaknya
kontraindikasi dari masing-
masing antihipertensi diatas.
Sebaiknya pilih obat
hipertensi yang diminum
sekali sehari atau maksimum
2 kali sehari.

b. Hipertensi compelling
indication (lihat tabel).

Bila target tidak tercapai

maka dilakukan optimalisasi
dosis atau ditambahkan
obat lain sampai target
tekanan darah tercapai
(kondisi untuk merujuk ke
Spesialis).
 70

Edukasi: lihat tabel dibawah

+ stop merokok
+ kontrol teratur ke dokter

Kriteria Rujukan:
a. Hipertensi dengan
komplikasi.
b. Resistensi hipertensi.
c. Krisis hipertensi
(hipertensi emergensi dan
urgensi).

Modifikasi gaya hidup pasien hipertensi:
Modifikasi Gaya Hidup
Penurunan berat badan
Dietary Approaches to
Stop Hypertension (DASH)
Pembatasan intake natrium
Aktivitas fisika erobic
Pembatasan konsumsi alcohol
71
Rekomendasi Rerata penurunan TDS
Jaga berat badan ideal (BMI: 5 20 mmHg/ 10 kg
18,5 - 24,9 kg/m2)
Diet kaya buah, sayuran, produk 8 14 mmHg
rendah lemak dengan jumlah
lemak total dan lemak jenuh
yang rendah
Kurangi hingga <100 mmol per 2 8 mmHg
hari (2.0 g natrium atau 6 5 g
natrium klorida atau 1 sendok
teh garam perhari)
Aktivitas fisik aerobik yang 4 9 mmHg
teratur (mis: jalan cepat) 30
menit sehari, hampir setiap hari
dalam seminggu
Laki-laki: dibatasi hingga < 2 kali 2 4 mmHg
per hari.
Wanita dan orang yang lebih
kurus: Dibatasi hingga <1 kali per
hari
 72

Hipertensi compelling indication

 73

PENYAKIT ANAMNESIS PF PENUNJANG TERAPI

TB Paru Gejala respiratorik I : tanda-tanda penarikan paru, Bakteriologi (BTA Kultur) R/ Rifampisin tab 150 mg No CLXXX
batuk 3 minggu diafragma & mediastinum Radiologi S 1 dd tab III
batuk darah P : jarang kelainan Tuberkulin R/ Isoniazid tab 75 mg No CLXXX
sesak napas P : Redup PCR, ELISA, BACTEC, S 1 dd tab III
nyeri dada A: suara napas bronkial, Mycodot R/ Pirazinamid tab 400mg No CLXXX
amforik, suara napas melemah, Darah S 1 dd tab III
Gejala sistemik ronki basah kasar dan nyaring HistoPA R/ Etambutol tab 275 mg No CLXXX
Demam . S 1 dd tab III
gejala sistemik lain: malaise,
keringat malam,anoreksia,
berat badan menurun
Limfadenitis
Pneumonia Demam mendadak, disertai TTV : Hiperpirexya, Hipotensi, Pemeriksaan dahak R/ Ceftriaxone vial inj 1 gr
menggigil takipneu Darah : Leukositosis S i.m.m
Batuk, mula-mula mukoid KU : sianosis, konfusi gangguan shift to left
lalu purulen,hemoptisis kesadaran Foto toraks PA / lateral :
Nyeri pleuritik, ringan Inspeksi hemitoraks yg sakit konsolidasi dan air
sampai berat tertinggal bronchogram
Tanda & gejala lain yang tidak Palpasi / Perkusi / Auskultasi Analisa gas darah
spesifik tanda-tanda KONSOLIDASI
mialgia, pusing, - Redup
anoreksia,malaise, diare, - Fremitus raba / suara
mual & muntah. meningkat -
Suara napas bronkovesikuler
bronchial, Suara bisik

PPOK Riwayat merokok Inspeksi
- Perokok aktif - Pursed - lips breathing
- Perokok pasif (mulut setengah terkatup
- Bekas perokok mencucu)
Riwayat terpajan polusi - Barrel chest (diameter
udara di lingkungan dan antero - posterior dan
tempat kerja transversal sebanding)
Hipereaktiviti bronkus - Penggunaan otot bantu
Riwayat infeksi saluran napas
napas bawah berulang - Hipertropi otot bantu
Riwayat penyakit napas
- Pelebaran sela iga
emfisema pada keluarga
- Bila telah terjadi gagal
Terdapat faktor
predisposisi pada masa jantung kanan terlihat
bayi/anak, mis berat denyut vena jugularis i
badan lahir rendah leher dan edema tungkai
(BBLR), infeksi - Penampilan pink puffer
saluran napas berulang, atau blue bloater
lingkungan asap rokok Palpasi
dan polusi udara Pada emfisema fremitus
melemah, sela iga
Batuk berulang dengan
atau tanpa dahak melebar
Perkusi
Sesak dengan atau tanpa
bunyi mengi Pada emfisema
hipersonor dan batas
jantung mengecil, letak
diafragma rendah, hepar
terdorong ke bawah
Auskultasi
- suara napas vesikuler
normal, atau melemah
- terdapat ronki dan atau
mengi pada waktu
bernapas biasa atau pada
ekspirasi paksa
74
Pemeriksaan rutin Edukasi
Faal paru R/ salbutamol
-Spirometri (VEP1, VEP1prediksi,
KVP, VEP1/KVP
- Obstruksi ditentukan oleh nilai
VEP1 prediksi ( % ) dan atau
VEP1/KVP ( % ).
Obstruksi : % VEP1(VEP1/VEP1
pred) < 80% VEP1% (VEP1/KVP) <
75 %
- VEP1 merupakan parameter yang
paling umum dipakai untuk menilai
beratnya PPOK dan
memantau perjalanan penyakit.
-Apabila spirometri tidak tersedia
atau tidak mungkin dilakukan, APE
meter walaupun
kurang tepat, dapat dipakai sebagai
alternatif dengan memantau
variabiliti harian pagi
dan sore, tidak lebih dari 20%
Uji bronkodilator
- Dilakukan dengan menggunakan
spirometri, bila tidak ada gunakan
APE meter.
-Setelah pemberian bronkodilator
inhalasi sebanyak 8 hisapan, 15 -
20 menit kemudian
dilihat perubahan nilai VEP1 atau
APE, perubahan VEP1 atau APE <
20% nilai awal dan
< 200 ml
- Uji bronkodilator dilakukan pada
PPOK stabil
Darah rutin
Hb, Ht, leukosit
Radiologi

- ekspirasi memanjang
- bunyi jantung terdengar
jauh
Pink puffer
- Gambaran yang khas pada
emfisema, penderita kurus,
kulit kemerahan dan
pernapasan pursed -
lipsbreathing
Blue bloater
- Gambaran khas pada
bronkitis kronik, penderita
gemuk sianosis, terdapat
edema tungkai dan
ronkibasah di basal paru,
sianosis sentral dan perifer
Pursed - lips breathing
- Adalah sikap seseorang
yang bernapas dengan
mulut mencucu dan
ekspirasi yang memanjang.
ASMA Riwayat penyakit / gejala : I : sianosis, hiperventilasi,
BRONKIAL Bersifat episodik, hiperinflasi dada, ICS melebar
seringkali reversibel P : Ekspansi menurun, Fremitus
dengan atau tanpa tactil menurun
pengobatan P : Hipersonor, diafragma menurun
Gejala berupa batuk , A: wheezing, ekspirasi memanjang
sesak napas, rasa berat
di dada dan berdahak
Gejala timbul/ memburuk
terutama malam/ dini hari
Diawali oleh faktor
pencetus yang bersifat
75
Pada emfisema terlihat gambaran :
- Hiperinflasi
- Hiperlusen
- Ruang retrosternal melebar
- Diafragma mendatar6
- Jantung menggantung (jantung
pendulum / tear drop / eye drop
appearance)
Pada bronkitis kronik :
Normal
Corakan bronkovaskuler
bertambah pada 21 % kasus
Spirometri
Obstruksi jalan napas
diketahui dari nilai rasio
VEP1/ KVP < 75% atau
VEP1 < 80% nilai
prediksi
APE
Reversibiliti, yaitu
perbaikan nilai APE
15% setelah inhalasi
bronkodilator (uji

individu
Respons terhadap
pemberian bronkodilator :
Riwayat keluarga (atopi)
Riwayat alergi / atopi
Penyakit lain yang
memberatkan
Perkembangan penyakit
dan pengobatan
Tabel 5. Klasifikasi derajat berat asma berdasarkan gambaran klinis
(Sebelum Gejala
Pengobatan)
Derajat Asma
I. Intermiten
* Gejala < 1x/minggu
* Tanpa gejala di luar
serangan
* Serangan singkat
II. Persisten Ringan
* Gejala > 1x/minggu,
tetapi < 1x/ hari
* Serangan dapat
mengganggu aktiviti
dan tidur
III. Persisten Sedang
* Gejala setiap hari
* Serangan mengganggu
aktiviti dan tidur
*Membutuhkan
bronkodilator
setiap hari
IV. Persisten Berat
* Gejala terus menerus
* Sering kambuh
* Aktiviti fisik terbatas
76
bronkodilator), atau
bronkodilator oral 10-14
hari, atau respons terapi
kortikosteroid (inhalasi/
oral , 2 minggu)
Uji provokasi bronkus
Uji status Alergi
Gejala Malam Faal paru
Bulanan APE 80%
* 2 kali sebulan * VEP1 80% nilai prediksi
APE 80% nilai terbaik
* Variabiliti APE < 20%
Mingguan APE > 80%
* > 2 kali sebulan * VEP1 80% nilai prediksi
APE 80% nilai terbaik
* Variabiliti APE 20-30%
Harian APE 60 80%
* > 1x / seminggu * VEP1 60-80% nilai
prediksi
APE 60-80% nilai terbaik
* Variabiliti APE > 30%
Kontinyu APE 60%
* Sering * VEP1 60% nilai prediksi
APE 60% nilai terbaik
* Variabiliti APE > 30%
 77

SISTEM DERMATOMUSKULOSKELETAL

No Penyakit Manifestasi Klinik Pemeriksaan Fisik
1 Morbili (4a) Anamnesis: General Survey:
1. Gejala prodromal berupa 1. Demam, konjungtivitis,
demam, malaise, gejala limfadenopati general.
respirasi atas (pilek, batuk), 2. Pada orofaring ditemukan
dan konjungtivitis. koplik spot sebelum
2. Pada demam hari keempat, munculnya eksantem.
biasanya muncul lesi makula 3. Gejala eksantem berupa lesi
dan papula eritem, yang makula dan papula eritem,
dimulai pada kepala daerah dimulai pada kepala pada
perbatasan dahi rambut, di daerah perbatasan dahi
belakang telinga, dan rambut, di belakang telinga,
menyebar secara sentrifugal dan menyebar secara
ke bawah hingga muka, sentrifugal dan ke bawah
badan, ekstremitas, dan hingga muka, badan,
mencapai kaki pada hari ekstremitas, dan mencapai
ketiga kaki
3. Masa inkubasi 10-15 hari. 4. Pada hari ketiga, lesi ini
4. Belum mendapat imunisasi perlahan-lahan menghilang
campak dengan urutan sesuai urutan
muncul, dengan warna sisa
coklat kekuningan atau
deskuamasi ringan.
Eksantem hilang dalam 4-6
hari
78
Pemeriksaan Penunjang Terapi
Pada pemeriksaan sitologi Tindakan:
dapat ditemukan sel datia
berinti banyak pada sekret. Farmakologi :
Pada kasus tertentu,
mungkin diperlukan Terapi suportif diberikan 1.
pemeriksaan serologi IgM dengan menjaga cairan tubuh
anti-Rubella untuk dan mengganti cairan yang
mengkonfirmasi diagnosis. hilang dari diare dan emesis.
2. Obat diberikan untuk
gejala simptomatis, demam
dengan antipiretik. Jika
terjadi infeksi bakteri
sekunder, diberikan
antibiotik
3. Suplementasi vitamin A
diberikan pada: a. Bayi usia
kurang dari 6 bulan 50.000
IU/hari PO diberi 2 dosis. b.
Usia 6-11 bulan 100.000
IU/hari PO 2 dosis. c. Usia di
atas 1 tahun 200.000 IU/hari
PO 2 dosis. d. Anak dengan
tanda defisiensi vitamin A, 2
dosis pertama sesuai usia,
dilanjutkan dosis ketiga
sesuai usia yang diberikan 2-
4 minggu kemudian.
Edukasi:
Edukasi keluarga dan pasien
bahwa morbili merupakan
penyakit yang menular
Untuk anggota
 79

keluarga/kontak yang rentan,

dapat diberikan vaksin
campak atau human
immunoglobulin untuk
pencegahan. Vaksin efektif
bila diberikan dalam 3 hari
terpapar dengan penderita.
Imunoglobulin dapat
diberikan pada individu
dengan gangguan imun, bayi
usia 6 bulan - 1 tahun, bayi
usia kurang dari 6 bulan yang
lahir dari ibu tanpa imunitas
campak, dan wanita hamil.
Diagnosis banding:
1. Erupsi obat
2. Eksantem virus yang lain
(rubella, eksantem
subitum)
3. Scarlet fever
4. Mononukleosis
infeksiosa
5. Infeksi Mycoplasma
pneumoniae

Komplikasi:
otitis media, pneumonia,
ensefalitis, trombositopenia.
2. Varisela Demam, malaise, dan nyeri Pemeriksaan Fisik dengan Bila diperlukan, Penatalaksanaan
(Chickenpox) kepala. Kemudian disusul Lup: pemeriksaan mikroskopis 1. Gesekan kulit perlu
oleh varisela timbulnya lesi kulit berupa Tanda Patognomonis Erupsi dengan menemukan sel dihindari agar tidak
zoster: 4A papul eritem yang dalam kulit berupa papul Tzanck yaitu sel datia mengakibatkan pecahnya
waktu beberapa jam berubah eritematosa yang dalam berinti banyak. vesikel. Selain itu,
menjadi vesikel. Biasanya waktu beberapa jam berubah dilakukan pemberian
 80

disertai rasa gatal. Faktor menjadi vesikel. Bentuk
Risiko 1. Anak-anak. 2. vesikel ini khas berupa
Riwayat kontak dengan tetesan embun (tear 26
penderita varisela. 3. drops). Vesikel akan menjadi
Keadaan imunodefisiensi. keruh dan kemudian menjadi
krusta. Sementara proses ini
berlangsung, timbul lagi
vesikel-vesikel baru yang
menimbulkan gambaran
polimorfik khas untuk
varisela. Penyebaran terjadi
secara sentrifugal, serta dapat
menyerang selaput lendir
mata, mulut, dan saluran
napas atas. Gambar 1.2
Varisela Pemeriksaan
nutrisi TKTP, istirahat dan
mencegah kontak dengan
orang lain. 2. Gejala
prodromal diatasi sesuai
dengan indikasi. Aspirin
dihindari karena dapat
menyebabkan Reyes
syndrome. 3. Losio
kalamin dapat diberikan
untuk mengurangi gatal. 4.
Pengobatan antivirus oral,
antara lain: 27 a.
Asiklovir: dewasa 5 x 800
mg/hari, anak-anak 4 x 20
mg/kgBB (dosis maksimal
800 mg), atau b.
Valasiklovir: dewasa 3 x
1000 mg/hari. Pemberian
obat tersebut selama 7-10
hari dan efektif diberikan
pada 24 jam pertama
setelah timbul lesi.
Diagnosis Banding
1. Variola
2. Herpes simpleks
disseminata
3. Coxsackievirus
4. Rickettsialpox

Komplikasi:
Pneumonia, ensefalitis,
hepatitis, terutama terjadi
 81

pada pasien dengan

gangguan imun. Varisela
pada kehamilan berisiko
untuk menyebabkan
infeksi intrauterin pada
janin, menyebabkan
sindrom varisela
kongenital.

Edukasi:
Edukasi bahwa varisella
merupakan penyakit yang
self-limiting pada anak
yang imunokompeten.
Komplikasi yang ringan
dapat berupa infeksi
bakteri sekunder. Oleh
karena itu, pasien
sebaiknya menjaga
kebersihan tubuh.
Penderita sebaiknya
dikarantina untuk
mencegah penularan.
3. Veruka Vulgaris Keluhan Adanya kutil pada Pemeriksaan Fisik : Tidak diperlukan Tatalaksana:
(Viral warts): kulit dan mukosa. Faktor Tanda Patognomonis Papul 1. Pasien harus menjaga
4A Risiko berwarna kulit sampai kebersihan kulit.
1. Biasanya terjadi pada keabuan dengan permukaan 2. Pengobatan topikal
anak-anak dan orang dewasa verukosa. Papul ini dapat dilakukan dengan
sehat. 2. Pekerjaan yang dijumpai pada kulit, mukosa pemberian bahan kaustik,
berhubungan dengan daging dan kuku. Apabila misalnya dengan larutan
mentah. permukaannya rata, disebut AgNO3 25%, asam
3. Imunodefisiensi. dengan veruka Plana. Dengan trikloroasetat 50% atau
 82

goresan dapat timbul asam salisilat 20% - 40%.

autoinokulasi sepanjang Edukasi:
goresan (fenomena Koebner). Edukasi pasien bahwa
penyakit ini seringkali
residif walaupun diberi
pengobatan yang adekuat.

Diagnosis Banding:
Kalus, Komedo, Liken
planus, Kondiloma
akuminatum, Karsinoma
sel skuamosa
4. Miliaria /Sweat Keluhan yang dirasakan Pemeriksaan Fisik Tanda Tidak diperlukan Penatalaksanaan
gland: 4A adalah gatal yang disertai patognomonis Tergantung Prinsipnya adalah
timbulnya vesikel atau bintil, pada jenis atau klasifikasi mengurangi pruritus,
terutama muncul saat miliaria. Klasifikasi miliaria : menekan inflamasi, dan
berkeringat, pada lokasi 1. Miliaria kristalina a. membuka retensi keringat.
predileksi, kecuali pada Terdiri atas vesikel miliar (1- Penatalaksanaan yang
miliaria profunda. 2 mm), sub korneal tanpa dapat dilakukan adalah: 1.
Faktor Risiko : tanda inflamasi, mudah pecah Melakukan modifikasi
1. Tinggal di lingkungan dengan garukan, dan gaya hidup, yaitu: a.
tropis, panas, kelembaban deskuamasi dalam beberapa Memakai pakaian yang
yang tinggi. hari. b. Predileksi pada badan tipis dan dapat menyerap
2. Pemakaian baju terlalu yang tertutup pakaian. c. keringat. b. Menghindari
ketat. Gejala subjektif ringan dan panas dan kelembaban
tidak memerlukan yang berlebihan c.
pengobatan. 2. Milaria rubra Menjaga kebersihan kulit
a. Jenis tersering, terdiri atas d. Mengusahakan ventilasi
vesikel miliar atau papulo yang baik 2. Memberikan
vesikel di atas dasar farmakoterapi, seperti: a.
eritematosa sekitar lubang Topikal Bedak kocok:
keringat, tersebar diskret. 424 likuor faberi atau bedak
 83

b. Gejala subjektif gatal dan kocok yang mengandung

pedih pada di daerah kalamin dan antipruritus
predileksi. lain (mentol dan kamfora)
3. Miliaria profunda a. diberikan 2 kali sehari
Merupakan kelanjutan selama 1 minggu. Lanolin
miliaria rubra, berbentuk topikal atau bedak salisil
papul putih keras berukuran 2% dibubuhi mentol -2%
1-3 mm, mirip folikulitis, sekaligus diberikan 2 kali
dapat disertai pustul. b. sehari selama 1 minggu.
Predileksi pada badan dan Terapi berfungsi sebagai
ekstremitas antipruritus untuk
4. Miliaria pustulosa Berasal menghilangkan dan
dari miliaria rubra, dimana mencegah timbulnya
vesikelnya berubah menjadi miliaria profunda. b.
pustul. Sistemik (bila gatal dan
bila diperlukan)
Antihistamin sedatif:
klorfeniramin maleat 3 x 4
mg per hari selama 7 hari
atau setirizin 1 x 10 mg
per hari selama 7 hari
Antihistamin non sedatif:
loratadin 1 x 10 mg per
hari selama 7 hari.

Diagnosis Banding :
Campak / morbili,
Folikulitis, Varisela,
Kandidiasis kutis, Erupsi
obat morbiliformis
5. Herpes Zoster Nyeri radikular dan gatal Pemeriksaan Fisik: Pada umumnya tidak Penatalaksanaan 1. Terapi
(4A) terjadi sebelum erupsi. Sekelompok vesikel dengan diperlukan pemeriksaan suportif dilakukan dengan

Keluhan dapat disertai
dengan gejala prodromal
sistemik berupa demam,
pusing, dan malaise. Setelah
itu timbul gejala kulit
kemerahan yang dalam waktu
singkat menjadi vesikel
berkelompok dengan dasar
eritem dan edema.
dasar eritem yang terletak penunjang.
unilateral sepanjang distribusi
saraf spinal atau kranial. Lesi
bilateral jarang ditemui,
namun seringkali, erupsi juga
terjadi pada dermatom di
dekatnya.
84
menghindari gesekan kulit
yang mengakibatkan
pecahnya vesikel,
pemberian nutrisi TKTP,
istirahat dan mencegah
kontak dengan orang lain.
2. Gejala prodromal diatasi
sesuai dengan indikasi.
Aspirin dihindari oleh
karena dapat menyebabkan
Reyes syndrome. 3.
Pengobatan topikal:
Stadium vesikel: bedak
salisil 2% atau bedak
kocok kalamin agar
vesikel tidak pecah.
Apabila erosif, diberikan
kompres terbuka. Apabila
terjadi ulserasi, dapat
dipertimbangkan
pemberian salep antibiotik.
4. Pengobatan antivirus
oral, antara lain dengan: a.
Asiklovir: dewasa 5 x 800
mg/hari, anak-anak 4 x 20
mg/kgBB (dosis maksimal
800 mg), selama 7 hari,
atau b. Valasiklovir:
dewasa 3 x 1000 mg/hari.
Pemberian obat tersebut
selama 7-10 hari dan
efektif diberikan pada 24
 85

jam pertama setelah timbul

lesi. Konseling dan
Edukasi Konseling dan
edukasi dilakukan kepada
pasien mengenai:
1. Edukasi tentang
perjalanan penyakit
Herpes Zoster.
2. Edukasi bahwa lesi
biasanya membaik dalam
2-3 minggu pada individu
imunokompeten.
3. Edukasi mengenai
seringnya komplikasi
neuralgia pasca-herpetik.

Diagnosis Banding
1. Herpes simpleks
2. Dermatitis venenata
3. Pada saat nyeri
prodromal, diagnosis dapat
menyerupai migrain, nyeri
pleuritik, infark miokard,
atau apendisitis.

Komplikasi:
Komplikasi
1. Neuralgia pasca-
herpetik 430
2. Ramsay Hunt
Syndrome: herpes pada
ganglion genikulatum,

6. Herpes Simpleks Infeksi primer HSV-1
tanpa biasanya terjadi pada anak
komplikasi (4A) dan subklinis pada 90%
kasus, biasanya ditemukan
perioral. Pada 10% sisanya,
dapat terjadi
gingivostomatitis akut.
Infeksi primer HSV-2 terjadi
setelah kontak seksual pada
remaja dan dewasa,
menyebabkan vulvovaginitis
akut dan atau peradangan
pada kulit batang penis.
Infeksi primer biasanya
86
ditandai dengan gangguan
pendengaran,
keseimbangan dan
paralisis parsial.
3. Pada penderita dengan
imunodefisiensi (HIV,
keganasan, atau usia
lanjut), vesikel sering
menjadi ulkus dengan
jaringan nekrotik dapat
terjadi infeksi sistemik
4. Pada herpes zoster
oftalmikus dapat terjadi
ptosis paralitik, keratitis,
skleritis, uveitis,
korioretinitis, serta neuritis
optik
5. Paralisis motorik.
Pemeriksaan Fisik Papul Pada umumnya tidak Penatalaksanaan
eritema yang diikuti oleh diperlukan pemeriksaan 1. Terapi diberikan dengan
munculnya vesikel penunjang antiviral, antara lain: a.
berkelompok dengan dasar Asiklovir, dosis 5 x 200
eritem. Vesikel ini dapat mg/hari selama 5 hari, atau
cepat menjadi keruh, yang b. Valasiklovir, dosis 2 x
kemudian pecah, membasah, 500 mg/hari selama 7-10
dan berkrusta. Kadang- hari.
kadang timbul erosi/ulkus. 2. Pada herpes genitalis:
Tempat predileksi adalah di edukasi tentang
daerah pinggang ke atas pentingnya abstinensia
terutama daerah mulut dan pasien harus tidak
hidung untuk HSV-1, dan melakukan hubungan
daerah pinggang ke bawah seksual ketika masih ada
 87

disertai dengan gejala terutama daerah genital untuk lesi atau ada gejala
sistemik seperti demam, HSV-2. Untuk infeksi prodromal.
malaise, mialgia, nyeri sekunder, lesi dapat timbul 3. Gejala prodromal diatasi
kepala, dan adenopati pada tempat yang sama sesuai dengan indikasi.
regional. Infeksi HSV-2 dengan lokasi sebelumnya. Aspirin dihindari oleh
dapat juga mengenai bibir. karena dapat menyebabkan
432 Infeksi rekuren biasanya Reyes syndrome.
didahului gatal atau sensasi
terbakar setempat pada lokasi Edukasi:
yang sama dengan lokasi Untuk pasien dan
sebelumnya. Prodromal ini pasangannya, yaitu
biasanya terjadi mulai dari 24 berupa:
jam sebelum timbulnya 1. Informasi perjalanan
erupsi. alami penyakit ini,
Faktor Risiko termasuk informasi bahwa
1. Individu yang aktif secara penyakit ini menimbulkan
seksual. rekurensi.
2. Imunodefisiensi. 2. Tidak melakukan
hubungan seksual ketika
masih ada lesi atau gejala
prodromal.
3. Pasien sebaiknya
memberi informasi kepada
pasangannya bahwa ia
memiliki infeksi HSV.
4. Transmisi seksual dapat
terjadi pada masa
asimtomatik.

Diagnosis Banding:
1. Impetigo vesikobulosa.
2. Ulkus genitalis pada
 88

penyakit menular seksual.

Komplikasi Dapat terjadi
pada individu dengan
gangguan imun, berupa:
1. Herpes simpleks
ulserativa kronik.
2. Herpes simpleks
mukokutaneus akut
generalisata.
3. Infeksi sistemik pada
hepar, paru, kelenjar
adrenal, dan sistem saraf
pusat.
4. Pada ibu hamil, infeksi
dapat menular pada janin,
dan menyebabkan neonatal
herpes yang sangat
berbahaya.

7. Moluskum Keluhan Adanya kelainan Pemeriksaan Fisik dengan: Bila diperlukan, Penatalaksanaan 1. Pasien
Kontagiosum kulit berupa papul miliar. 1. Lup melakukan tindakan perlu menjaga higiene
oleh virus pox : Masa inkubasi berlangsung 2. Ekstraktor komedo, jarum enukleasi pada papul kulit. 2. Pengobatan
4A satu sampai beberapa suntik atau alat kuret kulit untuk menemukan badan dilakukan dengan
minggu. Faktor Risiko 1. dpat terlihat: moluskum. mengeluarkan massa yang
Terutama menyerang anak mengandung badan
dan kadang-kadang juga Papul miliar, kadang-kadang moluskum dengan
orang dewasa. 2. lentikular dan berwarna putih menggunakan alat seperti
Imunodefisiensi. seperti lilin, berbentuk kubah ekstraktor komedo, jarum
yang kemudian di tengahnya suntik, atau alat kuret
terdapat lekukan (delle). Jika kulit. Konseling dan
dipijat akan tampak keluar Edukasi Penyebaran dalam
 89

massa yang berwarna putih keluarga sangat jarang

seperti nasi. Lokasi predileksi terjadi. Dengan demikian,
adalah daerah muka, badan, anggota keluarga tidak
dan ekstremitas, sedangkan perlu terlalu khawatir
pada orang dewasa di daerah terhadap anak/individu
pubis dan genitalia eksterna. dengan penyakit ini.
Kadang-kadang dapat timbul Kriteria Rujukan 1. Tidak
infeksi sekunder sehingga ditemukan badan
timbul supurasi. moluskum. 2. Terdapat
penyakit komorbiditas
yang terkait dengan
kelainan hematologi. 3.
Pasien HIV/AIDS.

Diagnosis Banding:
Komedo, Miliaria,
Karsinoma sel basal
nodular
Komplikasi:
Lesi dapat mengalami
infeksi sekunder.
8. Reaksi Gigitan Pasien datang dengan Pemeriksaan Fisik Tanda Dalam kondisi stabil,
Serangga: 4A keluhan gatal, rasa tidak Patognomonis 1. Urtika dan terapi yang dapat
nyaman, nyeri, kemerahan, papul timbul secara simultan diberikan yaitu: a.
nyeri tekan, hangat atau di tempat gigitan, dikelilingi Sistemik Antihistamin
bengkak pada daerah tubuh zona eritematosa. 2. Di sedatif: klorfeniramin
yang digigit, umumnya tidak bagian tengah tampak titik maleat 3 x 4 mg per hari
tertutup pakaian. Kebanyakan (punctum) bekas selama 7 hari atau
penderita datang sesaat tusukan/gigitan, kadang setirizin 1 x 10 mg per hari
setelah merasa digigit hemoragik, atau menjadi selama 7 hari.
serangga, namun ada pula krusta kehitaman. 3. Bekas Antihistamin non sedatif:
yang datang dengan delayed garukan karena gatal. Dapat loratadin 1 x 10 mg per

reaction, misalnya 10-14 hari
setelah gigitan berlangsung.
Keluhan kadang-kadang
diikuti dengan reaksi sistemik
gatal seluruh tubuh, urtikaria,
dan angioedema, serta dapat
berkembang menjadi suatu
ansietas, disorientasi,
kelemahan, GI upset
(cramping, diarrhea,
vomiting), dizziness, sinkop
bahkan hipotensi dan sesak
napas. Gejala dari delayed
reaction mirip seperti serum
sickness, yang meliputi
demam, malaise, sakit kepala,
urtikaria, limfadenopati dan
poliartritis.
9. Skabies: 4A Pruritus nokturna, yaitu gatal
yang hebat terutama pada
malam hari atau saat
penderita berkeringat. 2. Lesi
timbul di stratum korneum
yang tipis, seperti di sela jari,
pergelangan tangan dan kaki,
aksila, umbilikus, areola
timbul gejala sistemik seperti
takipneu, stridor, wheezing,
bronkospasme, hiperaktif
peristaltic, dapat disertai
tanda-tanda hipotensi
orthostatik 438 Pada reaksi
lokal yang parah dapat timbul
eritema generalisata,
urtikaria, atau edema
pruritus, sedangkan bila
terdapat reaksi sistemik
menyeluruh dapat diikuti
dengan reaksi anafilaksis.
Lesi kulit berupa terowongan
(kanalikuli) berwarna putih
atau abu-abu dengan panjang
rata-rata 1 cm. Ujung
terowongan terdapat papul,
vesikel, dan bila terjadi
infeksi sekunder, maka akan
terbentuk pustul, ekskoriasi,
90
hari selama 7 hari. b.
Topikal Kortikosteroid
topikal potensi sedang-
kuat: misalnya krim
mometason furoat 0,1%
atau krim betametason
valerat 0,5% diberikan
selama 2 kali sehari
selama 7 hari. Konseling
dan Edukasi Keluarga
diberikan penjelasan
mengenai: 1. Minum obat
secara teratur. 2. Menjaga
kebersihan lingkungan
tempat tinggal, memakai
baju berlengan panjang
dan celana panjang, pada
beberapa kasus boleh
memakai mosquito
repellent jika diperlukan,
dan lain-lain agar terhindar
dari gigitan serangga.
DD: prurigo
Pemeriksaan Terdapat 4 tanda kardinal
mikroskopis dari kerokan untuk diagnosis skabies,
kulit untuk menemukan yaitu: 1. Pruritus nokturna.
tungau. 2. Penyakit menyerang
manusia secara
berkelompok. 3. Adanya
terowongan (kunikulus)
pada tempat-tempat
 91

mammae dan di bawah dan sebagainya.Pada anak- predileksi yang berwarna

payudara (pada wanita) serta anak, lesi lebih sering berupa putih atau keabu-abuan,
genital eksterna (pria). vesikel disertai infeksi berbentuk garis lurus atau
sekunder akibat garukan berkelok-kelok, rata-rata
sehingga lesi menjadi panjang 1 cm, pada ujung
bernanah terowongan ditemukan
papul atau vesikel. 4.
Ditemukannya tungau
dengan pemeriksaan
mikroskopis. Diagnosis
ditegakkan dengan
menemukan 2 dari 4 tanda
tersebut.

Penatalaksanaan 1.
Melakukan perbaikan
higiene diri dan
lingkungan, dengan: a.
Tidak menggunakan
peralatan pribadi secara
bersama-sama dan alas
tidur diganti bila ternyata
pernah digunakan oleh
penderita skabies. b.
Menghindari kontak
langsung dengan penderita
skabies. 2. Terapi tidak
dapat dilakukan secara
individual melainkan harus
serentak dan menyeluruh
pada seluruh kelompok
orang yang ada di sekitar
 92

penderita skabies. Terapi

diberikan dengan salah
satu obat topikal (skabisid)
di bawah ini: a. Salep 2-4
dioleskan di seluruh tubuh,
selama 3 hari berturut-
turut, dipakai setiap habis
mandi. b. Krim permetrin
5%di seluruh tubuh.
Setelah 10 jam, krim
permetrin dibersihkan
dengan sabun. Terapi
skabies ini tidak
dianjurkan pada anak < 2
tahun.

Diagnosis Banding
Skabies adalah penyakit
kulit yang disebut dengan
the great imitator dari
kelainan kulit dengan
keluhan gatal. Diagnosis
bandingnya adalah:
Pioderma, Impetigo,
Dermatitis, Pedikulosis
korporis
10. Pedikulosis Gejala yang paling sering Lesi kulit terjadi karena Penatalaksanaan
Kapitis : 4A timbul adalah gatal di kepala bekas garukan, yaitu bentuk Pengobatan bertujuan
akibat reaksi hipersensitivitas erosi dan ekskoriasi. Bila untuk memusnahkan
terhadap saliva kutu saat terdapat infeksi sekunder semua kutu dan telur serta
makan maupun terhadap oleh bakteri, maka timbul pus mengobati infeksi
feses kutu. Gejala dapat pula dan krusta yang sekunder. 1. Sebaiknya
 93

asimptomatik menyebabkan rambut rambut pasien dipotong

bergumpal, disertai dengan sependek mungkin,
pembesaran kelenjar getah kemudian disisir dengan
bening 444 regional. menggunakan sisir serit,
Ditemukan telur dan kutu menjaga kebersihan kulit
yang hidup pada kulit kepala kepala dan menghindari
dan rambut. Telur P. kontak erat dengan kepala
humanus var. capitis paling penderita. 2. Pengobatan
sering ditemukan pada topikal merupakan terapi
rambut di daerah oksipital terbaik, yaitu dengan
dan retroaurikular. pedikulosid dengan salah
satu pengobatan di bawah
ini: a. Malathion 0,5% atau
1% dalam bentuk losio
atau spray, dibiarkan 1
malam. b. Permetrin 1%
dalam bentuk cream rinse,
dibiarkan selama 2 jam c.
Gameksan 1%, dibiarkan
selama 12 jam.
Pedikulosid sebaiknya
tidak digunakan pada anak
usia kurang dari 2 tahun.

Diagnosis Banding Tinea

kapitis, Impetigo krustosa
(pioderma), Dermatitis
seboroik Komplikasi
Infeksi sekunder bila
pedikulosis berlangsung
kronis
11. Dermatofitosis Keluhan Pada sebagian besar Pemeriksaan Fisik Gambaran Bila diperlukan, dapat Penatalaksanaan 1.
 94

No. ICPC-2 : infeksi dermatofita, pasien umum: Lesi berbentuk dilakukan pemeriksaan Higiene diri harus terjaga,
S74 datang dengan bercak merah infiltrat eritematosa, berbatas mikroskopis dengan dan pemakaian
Dermatophytosis bersisik yang gatal. Adanya tegas, dengan bagian tepi KOH, akan ditemukan handuk/pakaian secara
No. ICD-10 : riwayat kontak dengan orang yang lebih aktif daripada hifa panjang dan bersamaan harus dihindari.
B35 yang mengalami bagian tengah, dan artrospora. 2. Untuk lesi terbatas,
Dermatophytosis dermatofitosis. konfigurasi polisiklik. Lesi diberikan pengobatan
B35.0 Tinea dapat dijumpai di daerah kulit topikal, yaitu dengan:
barbae and tinea berambut terminal, berambut antifungal topikal seperti
capitis B35.1 velus (glabrosa) dan kuku. krim klotrimazol,
Tinea unguium mikonazol, atau terbinafin
B35.2 Tinea yang diberikan hingga lesi
manuum B35.3 hilang dan dilanjutkan 1-2
Tinea pedis minggu kemudian untuk
B35.4 Tinea mencegah rekurensi. 3.
corporis B35.5 Untuk penyakit yang
Tinea imbricate tersebar luas atau resisten
B35.6 Tinea terhadap terapi topikal,
cruris B35.8 dilakukan pengobatan
Other sistemik dengan: a.
dermatophytoses Griseofulvin dapat
Tingkat diberikan dengan dosis
Kemampuan : 0,5-1 g per hari untuk
4A orang dewasa dan 0,25
0,5 g per hari untuk anak-
anak atau 10-25
mg/kgBB/hari, terbagi
dalam 2 dosis. b.
Golongan azol, seperti
Ketokonazol: 200 mg/hari;
Itrakonazol: 100 mg/hari
atau Terbinafin: 250
mg/hari Pengobatan
 95

diberikan selama 10-14

hari pada pagi hari setelah
makan.
12. Dermatitis Keluhan kelainan kulit Pemeriksaan Fisik Tanda Penatalaksanaan 1.
Kontak Alergik: berupa gatal. Kelainan kulit Patognomonis Tanda yang Keluhan diberikan
3A bergantung pada keparahan dapat diobservasi sama farmakoterapi berupa: a.
dermatitis. Keluhan dapat seperti dermatitis pada Topikal (2 kali sehari)
disertai timbulnya bercak umumnya tergantung pada Pelembab krim hidrofilik
kemerahan. Hal yang penting kondisi akut atau kronis. urea 10%.
ditanyakan adalah riwayat Lokasi dan pola kelainan Kortikosteroid: Desonid
kontak dengan bahan-bahan kulit penting diketahui untuk krim 0,05% (catatan: bila
yang berhubungan dengan mengidentifikasi tidak tersedia dapat
riwayat pekerjaan, hobi, obat kemungkinan penyebabnya, digunakan Fluosinolon
topikal yang pernah seperti di ketiak oleh asetonid krim 0,025%).
digunakan, obat sistemik, deodoran, di pergelangan Pada kasus dengan
kosmetik, bahan-bahan yang tangan oleh jam tangan, dan manifestasi klinis
dapat menimbulkan alergi, seterusnya. Faktor likenifikasi dan
serta riwayat alergi di Predisposisi Pekerjaan atau hiperpigmentasi, dapat
keluarga paparan seseorang terhadap diberikan golongan
suatu bahan yang bersifat Betametason valerat krim
alergen. 0,1% atau Mometason
furoat krim 0,1%). Pada
kasus infeksi sekunder,
perlu dipertimbangkan
pemberian antibiotik
topikal. b. Oral sistemik
Antihistamin hidroksisin 2
x 25 mg per hari selama
maksimal 2 minggu, atau
Loratadin 1x10 mg per
hari selama maksimal 2
minggu. 2. Pasien perlu
 96

mengidentifikasi faktor
risiko, menghindari bahan-
bahan yang bersifat
alergen, baik yang bersifat
kimia, mekanis, dan fisis,
memakai sabun dengan pH
netral dan mengandung
pelembab serta memakai
alat pelindung diri untuk
menghindari kontak
alergen saat bekerja.
13. Skrofuloderma: Skrofuloderma biasanya Pemeriksaan Fisik Lokasi : 1. Pemeriksaan dahak Penatalaksanaan Sama
4A dimulai dengan pembesaran leher, ketiak, lipat paha 2. Pemeriksaan biakan dengan TB Paru
kelenjar getah bening tanpa Efloresensi : pembesaran Mycobacterium Pengobatan sistemik:
tanda-tanda radang akut. kelenjar getah bening tanpa tuberculosis Sama dengan TB Paru
Mula-mula hanya beberapa radang akut kecuali tumor
kelenjar diserang, lalu makin dengan konsistensi Laboratorium sederhana Diagnosis Banding
banyak sampai terjadi abses bermacam-macam, untuk pemeriksaan laju Limfosarkoma, Limfoma
memecah dan menjadi fistel periadenitis, abses dan fistel endap darah dan maligna, Hidradenitis
kemudian meluas menjadi multipel, ulkus-ulkus khas, pemeriksaan BTA 2. Tes supurativa,
ulkus. Jika penyakitnya telah sikatriks-sikatriks yang tuberkulin Limfogranuloma venerum
menahun, maka didapatkan memanjang dan tidak teratur Komplikasi :-
gambaran klinis yang serta jembatan kulit.
lengkap. Faktor Risiko Sama
dengan TB Paru
14. Akne Vulgaris: Keluhan berupa erupsi kulit Penatalaksanaan meliputi
4A polimorfi di lokasi predileksi, usaha untuk mencegah
disertai rasa nyeri atau gatal terjadinya erupsi
namun masalah estetika (preventif) dan usaha
umumnya merupakan untuk menghilangkan
keluhan utama. Pemeriksaan jerawat yang terjadi
Fisik Tanda patognomonis (kuratif). Pencegahan yang

Komedo berupa papul miliar
yang ditengahnya
mengandung sumbatan
sebum, bila berwarna hitam
disebut komedo hitam (black
comedo, open comedo) dan
bila berwarna putih disebut
komedo putih atau komedo
tertutup (white comedo, close
comedo). Erupsi kulit
polimorfi dengan gejala
predominan salah satunya,
komedo, papul yang tidak
beradang dan pustul, nodus
dan kista yang beradang.
Tempat predileksi adalah di
muka, bahu, dada bagian
atas, dan punggung bagian
atas. Lokasi kulit lain
misalnya di leher, lengan
atas, dan kadang-kadang
glutea. Gradasi yang
menunjukan berat ringannya
penyakit diperlukan bagi
pilihan pengobatan. Gradasi
akne vulgaris adalah sebagai
berikut: 1. Ringan, bila: a.
Beberapa lesi tak beradang
pada satu predileksi b.
Sedikit lesi tak beradang pada
beberapa tempat predileksi c.
Sedikit lesi beradang pada
97
dapat dilakukan : 1.
Menghindari terjadinya
peningkatan jumlah lipid
sebum dan perubahan isi
sebum dengan cara : a.
Diet rendah lemak dan
karbohidrat. Meskipun hal
ini diperdebatkan
efektivitasnya, namun bila
pada anamnesis
menunjang, hal ini dapat
dilakukan. b. Melakukan
perawatan kulit dengan
membersihkan permukaan
kulit. 2. Menghindari
terjadinya faktor pemicu
terjadinya akne, misalnya :
498 a. Hidup teratur dan
sehat, cukup istirahat,
olahraga, sesuai kondisi
tubuh, hindari stress. b.
Penggunaan kosmetika
secukupnya, baik
banyaknya maupun
lamanya. c. Menjauhi
terpacunya kelenjar
minyak, misalnya
minuman keras, makanan
pedas, rokok, lingkungan
yang tidak sehat dan
sebagainya. d.
Menghindari polusi debu,
 98

satu predileksi 2. Sedang, pemencetan lesi yang tidak

bila: a. Banyak lesi tak lege artis, yang dapat
beradang pada satu predileksi memperberat erupsi yang
b. Beberapa lesi tak beradang telah terjadi. Pengobatan
pada lebih dari satu predileksi akne vulgaris ringan dapat
c. Beberapa lesi beradang ada dilakukan dengan
satu predileksi d. Sedikit lesi memberikan farmakoterapi
beradang pada lebih dari satu seperti : 1. Topikal
predileksi 3. Berat, bila: a. Pengobatan topikal
Banyak lesi tak beradang dilakukan untuk mencegah
pada lebih dari satu predileksi pembentukan komedo,
b. Banyak lesi beradang pada menekan peradangan dan
satu atau lebih predileksi mempercepat
Keterangan: Sedikit bila penyembuhan lesi. Obat
kurang dari 5, beberapa bila topikal terdiri dari : a.
5-10, banyak bila lebih dari Retinoid Retinoidtopikal
10 lesi Tak beradang : merupakan obat andalan
komedo putih, komedo untuk
hitam, papul Beradang : pengobatanjerawatkarena
pustul, nodus, kista Pada dapat menghilangkan
pemeriksaan ekskohleasi komedo, mengurangi
sebum, yaitu pengeluaran pembentukan
sumbatan sebum dengan mikrokomedo, dan adanya
komedo ekstraktor (sendok efek antiinflamasi.
Unna) ditemukan sebum Kontraindikasi obat ini
yang menyumbat folikel yaitu pada wanita hamil,
tampak sebagai massa padat danwanita usia subur harus
seperti lilin atau massa lebih menggunakan kontrasepsi
lunak seperti nasi yang yang efektif. Kombinasi
ujungnya kadang berwarna retinoid topikal dan
hitam. antibiotik topikal
(klindamisin) atau benzoil
 99

peroksida lebih ampuh

mengurangi jumlah
inflamasi dan lesi non-
inflamasi dibandingkan
dengan
retinoidmonoterapi. Pasien
yang memakai kombinasi
terapi juga menunjukkan
tanda-tanda perbaikan
yang lebih cepat. b. Bahan
iritan yang dapat
mengelupas kulit
(peeling), misalnya sulfur
(4-8%), resorsinol (1-5%),
asam salisilat (2-5%),
peroksida benzoil (2,5-
10%), asam vitamin A
(0,025-0,1%), asam azelat
(15-20%) atau asam alfa
hidroksi (AHA) misalnya
asma glikolat (3-8%). Efek
samping obat iritan dapat
dikurangi dengan cara
pemakaian berhati-hati
dimulai dengan
konsentrasi yang paling
rendah. c. Antibiotik
topikal: oksitetrasiklin 1%,
eritromisin 1%,
klindamisin fosfat 1%. d.
Antiperadangan topikal:
hidrokortison 1-2,5%. 2.
 100

Sistemik Pengobatan
sistemik ditujukan untuk
menekan aktivitas jasad
renik disamping juga
mengurangi reaksi radang,
menekan produksi sebum.
Dapat diberikan
antibakteri sistemik,
misalnya tetrasiklin 250
mg-1g/hari, eritromisin
4x250 mg/hari.

Diagnosis Banding Erupsi

akneiformis, Akne
venenata, Rosasea,
Dermatitis perioral
 101

SPECIAL SENSE SYSTEM


No Penyakit Manifestasi Klinik
1 Otitis eksterna Keluhan
1. Rasa sakit pada telinga
(otalgia), yang bervariasi dari
ringan hingga hebat, terutama
saat daun telinga disentuh dan
mengunyah
2. Rasa penuh pada telinga
3. Pendengaran dapat berkurang
4. Terdengar suara mendengung
(tinnitus)
5. Keluhan biasanya dialami pada
satu telinga dan sangat jarang
mengenai kedua telinga dalam
waktu bersamaan
6. Keluhan penyerta lain yang
dapat timbul: demam atau
meriang, telinga terasa basah
Faktor Risiko
1. Riwayat sering beraktifitas di
air, misalnya: berenang,
berselancar, mendayung.
2. Riwayat trauma yang
mendahului keluhan, misalnya:
membersihkan liang telinga
dengan alat tertentu,
Pemeriksaan Fisik
General Survey: dbn
TTV:
Td : dbn
Hr : dbn
Suhu: Hiperthermia (tidak selalu)
RR: dbn
Lokalis:
1. Nyeri tekan pada tragus
2. Nyeri tarik daun telinga
3. Otoskopi:
a. OE akut difus: liang telinga luar
sempit, kulit liang telinga luar
hiperemis dan edem dengan
batas yang tidak jelas, dan dapat
ditemukan sekret minimal.
b. OE akut sirkumskripta: furunkel
pada liang telinga luar
4. Tes garputala: Normal atau tuli
konduktif
102
Pemeriksaan Penunjang Terapi
- Tindakan:-
DD: Perikondritis yang Farmakologi :
berulang, Kondritis, Salep antibiotik: Polymixin-B,
Otomikosis Basitrasin.
Analgetik, seperti Paracetamol
atau Ibuprofen dapat diberikan.
Edukasi:
1. Tidak mengorek telinga
baik dengan cotton bud
atau alat lainnya
2. Selama pengobatan
pasien tidak boleh
berenang
3. Penyakit dapat berulang
sehingga harus menjaga
liang telinga agar dalam
kondisi kering dan tidak
lembab
 103

memasukkan cotton bud,

memasukkan air ke dalam telinga.

3. Riwayat penyakit sistemik,

seperti: diabetes mellitus,
psoriasis, dermatitis atopik, SLE,
HIV.

2. Otitis Media Akut Keluhan (tergantung stadium
OMA yang sedang dialami)
1. Stadium oklusi tuba
Telinga terasa penuh atau nyeri,
pendengaran dapat berkurang.
2. Stadium hiperemis
Nyeri telinga makin intens,
demam, rewel dan gelisah (pada
bayi / anak), muntah, nafsu
makan hilang, anak biasanya
sering memegang telinga yang
nyeri.
3. Stadium supurasi
Sama seperti stadium hiperemis
4. Stadium perforasi
Keluar sekret dari liang telinga
5. Stadium resolusi
Setelah sekret keluar, intensitas
keluhan berkurang (suhu turun,
nyeri mereda, bayi / anak lebih
tenang. Bila perforasipermanen,
pendengaran dapat tetap
berkurang.
General Survey: dbn
TTV:
Td : dbn
Hr : dbn
Suhu: Hiperthermia (tidak selalu)
RR: dbn
Lokalis:
Otoskopi
1. Stadium oklusi tuba: Membran
timpani suram, retraksi, dan reflex
cahayanya hilang
2. Stadium hiperemis: Membran
timpani hiperemis dan edema
3. Stadium supurasi: Membran
timpani menonjol ke arah luar
(bulging) berwarna kekuningan
4. Stadium perforasi : Perforasi
membran timpani, Liang telinga
luar basah atau dipenuhi sekret
5. Stadium resolusi: Membran
timpani tetap perforasi atau utu,
Sekret di liang telinga luar sudah
berkurang atau mengering
104
- Tindakan: -
DD: Farmakologi:
Otitis media serosa akut,
Otitis eksterna 1. Topikal
Pada stadium oklusi, tujuan
terapi dikhususkan untuk
membuka kembali tuba
eustachius. Obat tetes hidung
HCl efedrin 0,5% (atau
oksimetazolin 0,025%)
diberikan dalam larutan
fisiologik untuk anak kurang
dari 12 tahun dan HCl efedrin
1% (atau oksimetazolin 0,05%)
dalam larutan fisiologik untuk
anak yang berumur lebih dari
12 tahun atau dewasa.
Pada stadium perforasi,
diberikan obat cuci telinga
H2O2 3% selama 3-5 hari,
dilanjutkan antibiotik adekuat
yang tidak ototoksik seperti
ofloxacin tetes telinga sampai 3
minggu.
2. Oral sistemik
Dapat diberikan antihistamin
bila ada tanda-tanda alergi.
Antipiretik seperti

Faktor Risiko
1. Bayi dan anak
2. Infeksi saluran napas atas
berulang
3. Menyusu dari botol dalam
posisi berbaring telentang
4. Kelainan kongenital, misalnya:
sumbing langit-langit, sindrom
Down,
5. Paparan asap rokok
6. Alergi
7. Tingkat sosio-ekonomi yang
rendah
105
paracetamol sesuai dosis anak.
Antibiotik yang diberikan
pada stadium oklusi dan
hiperemis ialah penisilin atau
eritromisin, selama 10-14 hari:
a) Ampisilin : Dewasa 500 mg 4
x sehari; Anak 25 mg/KgBB 4 x
sehari atau
b) Amoksisilin: Dewasa 500 mg
3 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 3
x sehari atau
c) Eritromisin : Dewasa 500 mg
4 x sehari; Anak 10 mg/KgBB 4
x sehari
d) Jika terdapat resistensi,
dapat diberikan kombinasi
dengan asam klavulanat atau
sefalosporin.
Pada stadium supurasi
dilakukan miringotomi (kasus
rujukan) dan pemberian
antibiotik. Antibiotik yang
diberikan:
a) Amoxyciline: Dewasa 3x500
mg/hari. Pada bayi/anak
50mg/kgBB/hari; atau
b) Erythromycine: Dewasa/
 106

anak sama dengan dosis

amoxyciline;atau

c) Cotrimoxazole: (kombinasi
trimethroprim 80 mg dan
sulfamethoxazole 400 mg
tablet) untuk dewasa 2x2
tablet, anak (trimethroprim 40
mg dan sulfamethoxazole 200
mg) suspense 2x5 ml.

d) Jika kuman sudah resisten

(infeksi berulang): kombinasi
dan asam klavulanat, dewasa
3x625 mg/hari. Pada bayi/anak,
dosis disesuaikan dengan BB
dan usia.

3. Laringitis Keluhan
Pasien datang dengan keluhan
suara serak atau hilang suara
(afonia).
Gejala lainnya (croup), antara
lain:
a. Gejala lokal seperti suara
parau, seperti suara yang kasar
atau suara yang susah keluar atau
suara dengan nada lebih rendah
dari suara yang biasa/normal
bahkan sampai tidak bersuara
sama sekali (afoni). Hal ini terjadi
karena gangguan getaran serta
ketegangan dalam pendekatan
kedua pita suara kiri dan kanan.
b. Sesak nafas dan stridor.
c. Nyeri tenggorokan seperti nyeri
ketika menelan atau berbicara.
d. Gejala radang umum seperti
demam, malaise.
e. Batuk kering yang lama
kelamaan disertai dengan dahak
kental.
f. Gejala common cold seperti
bersin-bersin, nyeri tenggorok
hingga sulit menelan, sumbatan
General Survey: dbn
TTV:
Td : dbn
Hr : dbn
Suhu: Hiperthermia (tidak selalu)
RR: dbn
Lokalis:
Pemeriksaan dengan laringoskopi
indirek khusus untuk pasien
dewasa untuk melihat daerah
laring dan sekitarnya.
a. Pada pemeriksaan fisik akan
tampak mukosa laring yang
hiperemis, membengkak
terutama dibagian atas dan
bawah pita suara.
b. Biasanya terdapat tanda radang
akut di hidung atau sinus
paranasal
c. Obstruksi jalan nafas apabila
ada udem laring diikuti udem
subglotis yang terjadi dalam
beberapa jam dan biasanya sering
terjadi pada anak berupa anak
menjadi gelisah, stridor, air
hunger, sesak semakin bertambah
berat dengan retraksi
suprasternal dan epigastrium
yang dapat menyebabkan
keadaan darurat medik yang
Pemeriksaan Penunjang : bila
diperlukan
a. Foto rontgen soft tissue
leher AP lateral: bisa tampak
pembengkakan jaringan
subglotis (Steeple sign).
Tanda ini ditemukan pada
50% kasus.
b. Foto thorax AP.
c. Pemeriksaan laboratorium
darah lengkap.
Diagnosis Banding
a. Benda asing pada
laring
b. Faringitis
c. Bronkiolitis
d. Bronkitis
e. Pneumonia
f. Tumor pada laring
107
Tindakan:-
Farmakologi :
Pengobatan simptomatik
dapat diberikan dengan
parasetamol atau
ibuprofen sebagai
antipiretik jika pasien
demam. Bila ada gejala
nyeri tenggorokan dapat
diberikan analgetik dan
bila hidung tersumbat
dapat diberikan
dekongestan nasal
seperti fenilpropanolamin
(PPA), efedrin,
pseudoefedrin
Pemberian antibiotik
dilakukan bila
peradangan dari paru
dan bila penyebab
berupa streptokokus
grup A dapat ditemukan
melalui kultur. Pada
kasus ini, antibiotik yang
dapat digunakan yaitu
penicillin
1. Proton Pump Inhibitor
pada laringitis dengan
penyebab GERD
(Laringofaringeal
refluks).

hidung (nasal congestion), nyeri
kepala, batuk dan demam dengan
temperatur yang tidak mengalami
peningkatan dari 38C.
g. Obstruksi jalan nafas apabila
ada udem laring diikuti udem
subglotis yang terjadi dalam
beberapa jam dan biasanya sering
terjadi pada anak berupa anak
menjadi gelisah, nafas berbunyi,
air hunger, sesak semakin
bertambah berat.
h. Laringitis kronik ditandai
dengan afonia yang persisten.
Pada pagi hari, biasanya
tenggorokan terasa sakit namun
membaik pada suhu yang lebih
hangat. Nyeri tenggorokan dan
batuk memburuk kembali
menjelang siang. Batuk ini dapat
juga dipicu oleh udara dingin atau
minuman dingin.
Faktor Risiko
a. Penggunaan suara yang
berlebihan.
b. Pajanan terhadap zat iritatif
seperti asap rokok dan minum-
minuman alkohol.
c. Adanya refluks gastroesofageal,
dapat mengancam jiwa anak.
d. Pada laringitis kronik, dapat
ditemukan nodul, ulkus dan
penebalan mukosa pita suara.
108
2. Kortikosteroid dapat
diberikan jika laringitis
berat.
Edukasi:
a. Istirahat yang cukup,
terutama pada laringitis
akibat virus. Istirahat ini
juga meliputi
pengistirahatan pita
suara.
b. Menghindari iritan
yang memicu nyeri
tenggorokan atau batuk.
c. Menghindari udara
kering.
d. Minum cairan yang
banyak.
e. Berhenti merokok dan
konsumsi alkohol.
 109

bronkitis, dan pneumonia.

d. Rhinitis alergi.

e. Perubahan suhu yang tiba-tiba.

f. Malnutrisi.

g. Keadaan menurunnya sistem

imun atau daya tahan tubuh.

No Penyakit Manifestasi Klinik
1 Mata kering Anamnesis:
Mata gatal, seperti
berpasir. Keluhan dapat
disertai sensasi terbakar,
merah, perih dan silau.
Pasien seringkali menyadari
bahwa gejala terasa makin
berat di akhir hari
(sore/malam).
Faktor Risiko:
1. Usia > 40 tahun
2. Menopause
3. Penyakit sistemik,
seperti: sindrom Sjogren,
sklerosis sistemik progresif,
sarkoidosis, leukemia,
limfoma, amiloidosis, dan
hemokromatosis
4. Penggunaan lensa kontak
5. Penggunaan komputer
dalam waktu lama
2 Rabun senja Anamnesis:
Penglihatan menurun pada
malam hari atau pada
keadaan gelap, sulit
beradaptasi pada cahaya
yang redup. Pada defisiensi
vitamin A, buta senja
merupakan keluhan paling
awal.
Pemeriksaan Fisik
Pemeriksaan Fisik:
1. Visus normal
2. Terdapat foamy tears
pada konjungtiva forniks
3. Penilaian produksi air
mata dengan tes Schirmer
menunjukkan hasil <10 mm
(nilai normal 20 mm).
Pemeriksaan Fisik:
1. Kekeringan (xerosis)
konjungtiva bilateral
2. Terdapat bercak bitot
pada konjungtiva
3. Xerosis kornea
4. Ulkus kornea dan
sikatriks kornea
5. Kulit tampak xerosis dan
bersisik
6. Nekrosis kornea difus
atau keratomalasia
110
Pemeriksaan Diagnosis Terapi
Penunjang
Pemeriksaan Terapi:
Penunjang : Air mata buatan; tetes mata
Umumnya tidak karboksimetilselulosa atau
diperlukan sodium hialuronat.
Tidak diperlukan Farmakoterapi:
1. Pada defisiensi vitamin A,
diberikan vitamin A dosis tinggi.
2. Lubrikasi kornea.
3. Pencegahan terhadap infeksi
sekunder dengan tetes mata
antibiotik.
Edukasi:
1. Memberitahu keluarga
bahwa rabun senja disebabkan
oleh kelainan mendasar, yaitu
defisiensi vitamin A dan retinitis
 111

pigmentosa.
2. Pada kasus defisiensi vitamin
A, keluarga perlu diedukasi
untuk memberikan asupan
makanan bergizi seimbang dan
suplementasi vitamin A dosis
tinggi.
3 Hordeolum Anamnesis: Pemeriksaan Fisik: Tidak diperlukan Edukasi:
Kelopak yang bengkak Ditemukan kelopak mata 1. Mata dikompres hangat 4-6
dengan rasa sakit dan bengkak, merah, dan nyeri kali sehari selama 15 menit.
mengganjal, merah dan pada perabaan. Nanah Tindakan dilakukan dengan
nyeri bila ditekan, serta dapat keluar dari pangkal mata tertutup.
perasaan tidak nyaman dan rambut (hordeolum 2. Kelopak mata dibersihkan
sensasi terbakar pada eksternum). Apabila sudah
dengan air bersih atau pun
kelopak mata terjadi abses dapat timbul dengan sabun atau sampo yang
undulasi. tidak menimbulkan iritasi,
seperti sabun bayi. Tindakan
dilakukan dengan mata
tertutup.
3. Jangan menekan atau
menusuk hordeolum, hal ini
dapat menimbulkan infeksi yang
lebih serius.
4. Hindari pemakaian make-up
pada mata, karena
kemungkinan hal itu menjadi
penyebab infeksi.
5. Jangan memakai lensa kontak
karena dapat menyebarkan
infeksi ke kornea.
Farmakoterapi:
1. Oxytetrasiklin salep mata
atau kloramfenikol salep mata
setiap 8 jam. Apabila
menggunakan kloramfenikol
 112

tetes mata sebanyak 1 tetes tiap

2 jam.
2. Pemberian terapi oral
sistemik dengan Eritromisin 500
mg pada dewasa dan anak
sesuai dengan berat badan atau
Dikloksasilin 4 kali sehari selama
3 hari.
4 Konjungtivitis Anamnesis: Pemeriksaan Fisik: Pemeriksaan Diagnosis: Farmakoterapi:
-Infeksi Mata merah, rasa 1. Visus normal Penunjang: 1. Konjungtivitis 1. Konjungtivitis bakteri:
-Alergi mengganjal, gatal dan 2. Injeksi konjungtival 1. Sediaan langsung bakterial: Kloramfenikol tetes 6 d.d 1 gtt
berair, kadang disertai 3. Dapat disertai edema swab konjungtiva hiperemis, sekret atau salep mata 3 d.d 1
sekret. Keluhan tidak kelopak, kemosis dengan perwarnaan purulen atau
selama 3 hari
disertai penurunan tajam Gram atau Giemsa mukopurulen dapat
4. Eksudasi; eksudat dapat 2. Konjungtivitis alergi:
penglihatan. 2. Pemeriksaan sekret disertai membran
serous, mukopurulen, atau Flumetolon tetes mata dua kali
dengan perwarnaan atau
purulen tergantung sehari selama 2 minggu.
Faktor Risiko: biru metilen pada pseudomembran di
penyebab 3. Konjungtivitis gonore:
1. Daya tahan tubuh yang kasus konjungtivitis konjungtiva tarsal.
menurun 5. Pada konjungtiva tarsal Curigai Kloramfenikol tetes mata 0,5-
gonore
dapat ditemukan folikel, konjungtivitis 1% sebanyak 1 tetes tiap jam
2. Adanya riwayat atopi
papil atau papil raksasa, gonore, terutama dan suntikan pada bayi
3. Penggunaan kontak lens
flikten, membrane, atau pada bayi baru diberikan 50.000 U/kgBB tiap
dengan perawatan yang
pseudomembran. lahir, jika ditemukan hari sampai tidak ditemukan
tidak baik
konjungtivitis pada kuman GO pada sediaan apus
4. Higiene personal yang
dua mata dengan selama 3 hari berturut-turut.
buruk
sekret purulen yang 4. Konjungtivitis viral: Salep
sangat banyak. Acyclovir 3%, 5 d.d 1
2. Konjungtivitis selama 10 hari
viral: hiperemis,
sekret umumnya Edukasi:
mukoserosa, dan 1. Konjungtivitis mudah
pembesaran menular, karena itu sebelum
kelenjar dan sesudah membersihkan
preaurikular atau mengoleskan obat,
3. Konjungtivitis penderita harus mencuci
alergi: hiperemis, tangannya bersih-bersih.

5 Blefaritis Anamnesis:
1. Gatal pada tepi kelopak
mata
2. Rasa panas pada tepi
kelopak mata
3. Merah/hiperemia pada
tepi kelopak mata
4. Terbentuk sisik yang
keras dan krusta terutama
di sekitar dasar bulu mata
5. Kadang disertai
kerontokan bulu mata
(madarosis), putih pada
bulu mata (poliosis), dan
trikiasis
6. Dapat keluar sekret yang
mengering selama tidur,
sehingga ketika bangun
kelopak mata sukar dibuka
Faktor Risiko:
1. Kelainan kulit, misalnya
dermatitis seboroik
2. Higiene personal dan
lingkungan yang kurang
baik
6 Perdarahan Anamnesis:
Subkonjungtiva 1. Keluhan adanya darah
pada sklera atau mata
berwarna merah terang
Pemeriksaan Fisik:
1. Skuama atau krusta pada
tepi kelopak.
2. Bulu mata rontok.
3. Dapat ditemukan tukak
yang dangkal pada tepi
kelopak mata.
4. Dapat terjadi
pembengkakan dan merah
pada kelopak mata.
5. Dapat terbentuk krusta
yang melekat erat pada tepi
kelopak mata. Jika krusta
dilepaskan, bisa terjadi
perdarahan.
Pemeriksaan Fisik:
1. Pemeriksaan status
generalis
2. Pemeriksaan oftalmologi:
113
riwayat atopi atau 2. Jangan menggunakan handuk
alergi, dan keluhan atau lap bersama-sama dengan
gatal. penghuni rumah lainnya.
3. Menjaga kebersihan
lingkungan rumah dan sekitar.
Tidak diperlukan Non-farmakoterapi:
a. Membersihkan kelopak mata
dengan lidi kapas yang dibasahi
air hangat
b. Membersihkan dengan
sampo atau sabun
c. Kompres hangat selama 5-10
menit
Farmakoterapi:
Apabila ditemukan ulkus pada
kelopak mata, dapat diberikan
salep atau tetes mata antibiotik
hingga gejala menghilang.
Edukasi:
1. Memberikan informasi
kepada pasien dan keluarga
bahwa kulit kepala, alis mata,
dan tepi palpebra harus selalu
dibersihkan terutama pada
pasien dengan dermatitis
seboroik.
2. Memberitahu pasien dan
keluarga untuk menjaga higiene
personal dan lingkungan.
Tidak diperlukan Edukasi:
Perdarahan subkonjungtiva
akan hilang atau diabsorpsi
dalam 1-2 minggu tanpa diobati.
 114

(tipis) atau merah tua a. Tampak adanya

(tebal). perdarahan di sklera Farmakoterapi:
2. Sebagian besar tidak ada dengan warna merah Pengobatan penyakit yang
gejala simptomatis yang terang (tipis) atau merah mendasari bila ada.
berhubungan dengan tua (tebal).
perdarahan subkonjungtiva b. Melakukan pemeriksaan
selain terlihat darah pada tajam penglihatan
bagian sklera. umumnya 6/6, jika visus
3. Perdarahan akan terlihat <6/6 maka dicurigai terjadi
meluas dalam 24 jam kerusakan selain di
pertama setelah itu konjungtiva
kemudian akan berkurang c. Pemeriksaan funduskopi
perlahan ukurannya karena adalah perlu pada setiap
diabsorpsi. penderita dengan
perdarahan subkonjungtiva
Faktor Risiko: akibat trauma.
1. Hipertensi atau
arterosklerosis
2. Trauma tumpul atau
tajam
3. Penggunaan obat,
terutama pengencer darah
4. Manuver valsava,
misalnya akibat batuk atau
muntah
5. Anemia
6. Benda asing
7. Konjungtivitis
7 Astigmatisme Anamnesis: Pemeriksaan Fisik: Tindakan: Tatalaksana:
Penglihatan kabur dan Snellen chart Pemeriksaan visus Penggunaan kacamata silindris
sedikit distorsi yang kadang dengan snellen chart dengan koreksi yang sesuai
juga menimbulkan sakit
kepala. Pasien
memicingkan mata, atau
head tilt untuk dapat
 115

melihat lebih jelas.

8 Hipermetropi Anamnesis: Pemeriksaan Fisik: Tatalaksana:
1. Penglihatan kurang jelas PF Koreksi lensa sferis positif
untuk objek yang dekat. Pemeriksaan visus dengan terkuat
2. Sakit kepala terutama Snellen Chart
daerah frontal dan makin Pemeriksaan refraksi
kuat pada penggunaan dengan trial lens dan trial
mata yang lama dan frame
membaca dekat.
Penglihatan tidak enak
(asthenopia akomodatif =
eye strain) terutama bila
melihat pada jarak yang
tetap dan diperlukan
penglihatan jelas pada
jangka waktu yang lama,
misalnya menonton TV dan
lain-lain.
3. Mata sensitif terhadap
sinar.
4. Spasme akomodasi yang
dapat menimbulkan
pseudomiopia. Mata juling
dapat terjadi karena
akomodasi yang berlebihan
akan diikuti konvergensi
yang berlebihan pula.
9 Miopi Anamnesis: Pemeriksaan Fisik: Tatalaksana:
Penglihatan kabur bila PF Koreksi dengan kacamata lensa
melihat jauh, mata cepat Snellen chart sferis negatif terlemah yang
lelah, pusing dan menghasilkan tajam penglihatan
mengantuk, cenderung terbaik
memicingkan mata bila
melihat jauh. Tidak Edukasi:
terdapat riwayat kelainan 1. Membaca dalam cahaya yang
sistemik, seperti diabetes cukup dan tidak membaca

mellitus, hipertensi, serta
buta senja.
Faktor Risiko
Genetik dan faktor
lingkungan meliputi
kebiasaan
melihat/membaca dekat,
kurangnya aktivitas luar
rumah, dan tingkat
pendidikan yang lebih
tinggi.
10 Presbiopi Anamnesis:
1. Penglihatan kabur ketika
melihat dekat.
2. Gejala lainnya, setelah
membaca mata terasa
lelah, berair, dan sering
terasa perih.
3. Membaca dilakukan
dengan menjauhkan kertas
yang dibaca.
4. Terdapat gangguan
pekerjaan terutama pada
malam hari dan perlu sinar
lebih terang untuk
membaca.
Faktor Risiko:
Usia lanjut umumnya lebih
dari 40 tahun.
11 Katarak Anamnesis:
Penglihatan menurun
secara perlahan seperti
tertutup asap/kabut.
Keluhan disertai ukuran
kacamata semakin
bertambah, silau, dan sulit
116
dalam jarak terlalu dekat.
2. Kontrol setidaknya satu kali
dalam setahun untuk
pemeriksaan refraksi, bila ada
keluhan.
Pemeriksaan Fisik: Tatalaksana:
1. Pemeriksaan refraksi Koreksi kacamata lensa
untuk penglihatan jarak positif
jauh dengan menggunakan Usia Koreksi Lensa
40 tahun + 1,0D
Snellen Chart dilakukan
45 tahun + 1,5 D
terlebih dahulu.
50 tahun +2,0 D
2. Dilakukan refraksi
55 tahun +2,5 D
penglihatan jarak dekat 60 tahun +3,0 D
dengan menggunakan kartu
Jaeger. Lensa sferis positif
(disesuaikan usia)
ditambahkan pada lensa
koreksi penglihatan jauh,
lalu pasien diminta untuk
menyebutkan kalimat
hingga kalimat terkecil yang
terbaca pada kartu. Target
koreksi sebesar 20/30.
Pemeriksaan Fisik: Skill: Edukasi:
1. Visus menurun yang tidak 1. Senter 1. Memberitahu keluarga
membaik dengan 2. Snellen chart bahwa katarak adalah gangguan
pemberian pinhole 3. Tonometri Schiotz penglihatan yang dapat
2. Pemeriksaan shadow test diperbaiki.
4. Oftalmoskop
positif 2. Memberitahu keluarga untuk

membaca.
Faktor Risiko:
1. Usia lebih dari 40 tahun
2. Riwayat penyakit
sistemik, seperti diabetes
mellitus
3. Pemakaian tetes mata
steroid secara rutin
4. Kebiasaan merokok dan
pajanan sinar matahari
12 Glaukoma akut Anamnesis:
1. Mata merah
2. Tajam penglihatan turun
mendadak
3. Rasa sakit atau nyeri
pada mata yang dapat
menjalar ke kepala
4. Mual dan muntah (pada
tekanan bola mata yang
sangat tinggi)
Faktor Risiko:
Bilik mata depan yang
dangkal
3. Terdapat kekeruhan
lensa yang dapat dengan
jelas dilihat dengan teknik
pemeriksaan jauh (dari
jarak 30 cm) menggunakan
oftalmoskop sehingga
didapatkan media yang
keruh pada pupil. Teknik ini
akan lebih mudah dilakukan
setelah dilakukan dilatasi
pupil dengan tetes mata
Tropikamid 0.5% atau
dengan cara memeriksa
pasien pada ruang gelap.
Pemeriksaan Fisik:
1. Visus turun
2. Tekanan intra okular
meningkat
3. Konjungtiva bulbi:
hiperemia kongesti,
kemosis dengan injeksi
silier, injeksi konjungtiva
4. Edema kornea
5. Bilik mata depan dangkal
6. Pupil mid-dilatasi, refleks
pupil negatif
117
kontrol teratur jika sudah
didiagnosis katarak agar tidak
terjadi komplikasi.
Tindakan:
Rujuk.
Kriteria Rujukan
1. Katarak matur
2. Jika pasien telah mengalami
gangguan penglihatan yang
signifikan
3. Jika timbul komplikasi
Non-Farmakoterapi:
Pembatasan asupan cairan
untuk menjaga agar tekanan
intra okular tidak semakin
meningkat
Farmakoterapi
a. Asetazolamid HCl 500 mg,
dilanjutkan 4 x 250 mg/hari.
b. KCl 0.5 gr 3 x/hari.
c. Timolol 0.5%, 2 x 1 tetes/hari.
d. Tetes mata kombinasi
kortikosteroid + antibiotik 4-6 x
1 tetes sehari
e. Terapi simptomatik.
Edukasi:
Memberitahu keluarga bahwa
kondisi mata dengan glaukoma
akut tergolong kedaruratan
mata, dimana tekanan intra
okuler harus segera diturunkan
 118

13 Glaukoma Anamnesis: Pemeriksaan Fisik: Farmakoterapi:

Kronis 1. Umumnya pada fase Trias glaukoma, yang terdiri Timolol 0.5%, 2 x 1 tetes/hari
awal, glaukoma kronis tidak dari:
menimbulkan keluhan, dan 1. Peningkatan tekanan
diketahui secara kebetulan intraokular
bila melakukan pengukuran 2. Perubahan patologis
TIO pada diskus optikus
2. Mata dapat terasa pegal, 3. Defek lapang pandang
kadang-kadang pusing yang khas.
3. Rasa tidak nyaman atau
mata cepat lelah Pemeriksaan Oftalmologis
4. Mungkin ada riwayat 1. Visus normal atau
penyakit mata, trauma, menurun
atau pemakaian obat 2. Lapang pandang
kortikosteroid menyempit pada tes
5. Kehilangan lapang konfrontasi
pandang perifer secara 3. Tekanan intra okular
bertahap pada kedua mata meningkat
4. Pada funduskopi, rasio
Faktor Risiko: cup / disc meningkat (rasio
1. Usia 40 tahun atau lebih cup / disc normal: 0.3)
2. Ada anggota keluarga
menderita glaukoma
3. Penderita miopia,
penyakit kardiovaskular,
hipertensi, hipotensi,
vasospasme, diabetes
mellitus, dan migrain
4. Pada glaukoma
sekunder, dapat ditemukan
riwayat pemakaian obat
steroid secara rutin, atau
riwayat trauma pada mata.
 119

SISTEM GENITOURINARI

No Penyakit Manifestasi Klinik
1 Infeksi saluran Anamnesis:
kemih Terdapat keluhan seperti sistitis
akut :
1. Demam
2. Susah buang air kecil
3. Nyeri saat buang air kecil
4. Sering buang air kecil
5. Nokturia
6. Nyeri suprapubik
7. Anyang-anyangan
(polakisuria)
8. Urin gelap, berbau, tidak
sedap
Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Keluarga
Riwayat Pribadi
- Kebiasaan menahan
kencing
2. Glomerulonefritis Anamnesis:
akut 1. Terdapat edema
dependent (pagi didaerah
periorbital dan tubuh,
sore di daerah kaki,
skrotum atau labia)
2. Hematuria
3. Hipertensi
4. albuminuria
Riwayat Penyakit Sekarang:
1. sebelumnya ada riwayat
batuk pilek
2. mengeluhkan urine
berwanra kemerahan
seperti air cucian daging
3. mengeluhkan mata
120
Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Terapi
General Survey: Pathogenomic : Tindakan:
Sakit sedang, Compos mentis 1. Pemeriksaan pemasangan kateter untuk
mikroskopis urin menghilangkan retensi urin
TTV: (terdapat sedimen
TTV semua normal kecuali suhu dan plasma) Farmakologi :
menunjukkan suhu febris 2. Pemeriksaan kultur Ampisilin
dengan metode pour Sefalosproin (ceftriaxone,
Lokalis: plate method dan cefotaxim, ceflozidim,
Terdapat nyeri suprapubik, calibrated loop nilofosanloin)
daerah suprapubik tegang atau 3. Kultur urin untuk
kencang akibat vesica yang terisi penapisan dengan Edukasi:
penuh metode Dipslide Jangan suka menahan pipis
(uricul-LED), dipstrip kembali, minum obat teratur
(microstix)
General Survey: Pathogenomic : Tindakan:
Sakit sedang, Compos mentis 1. Urinalisis memakai urine
yang mid stream. Farmakologi :
TTV: Ditemukan hematuria
Tekanan darah tinggi mikroskopis dan Edukasi:
makroskopis. Proteinuria
Lokalis: menunjukkan derajat
Edema non pitting penyakit
oligouria 2. Kompleks C3 mencolok
pada penderita GNAPS
kadar antara 20-40 mg/dL
(nilai normal 50-140
mg/dL). Penurunan C3
tidak berhubungan
dengan derajat penyakit
dan kesembuhan
 121

bengkak di pagi hari 3. Peningkatan titer ASTO

Riwayat Penyakit Dahulu: (antibody streptolisin O)
1. 7-14 hari sebelumnya 10-14 hari setelah infeksi
terkena faringitis atau streptokokus
infeksi saluran nafas 4. Biakan tenggorokan dan
2. Atau 3-6 minggu kulit untuk mencari
sebelumnya terkena bakteri streptokokus
infeksi kulit (pioderm)
Foto thorax : adanya kongesti
Riwayat Penyakit Keluarga: vena sentral, efusi pleura
Riwayat Pribadi : (81.6%)

4. Glomerulonefritis Anamnesis: General Survey: Pemeriksaan penunjang

kronis 1. Lemah Sakit sedang, Compos mentis
2. Lesu Pada urin di temukan
3. Nyeri kepala TTV: 1. Albumin positif
4. Mual Suhu subfebris 2. Silinder
5. Anemia 3. Eritrosit
6. Suhu subfebris Lokalis: 4. Leukosit hilang
7. Hipertensi timbul
8. Kejang stadium akhir 5. BJ urin menetap
pada 1,008-1,012
Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat Penyakit Dahulu: Pada darah ditemukan
Riwayat Penyakit Keluarga : 1. LED, ureum kreatinin
Riwayat Pribadi : dan fosfor serum
yang meningkat
2. Kalsium serum
menurun
3. Kalium meningkat

Uji fungsi ginjal menurun


5. Kista dan abses Anamnesis:
kelenjar 5. Terdapat edema
Bartholini dependent (pagi didaerah
periorbital dan tubuh,
sore di daerah kaki,
skrotum atau labia)
6. Hematuria
7. Hipertensi
8. albuminuria
Riwayat Penyakit Sekarang:
4. sebelumnya ada riwayat
batuk pilek
5. mengeluhkan urine
berwanra kemerahan
seperti air cucian daging
6. mengeluhkan mata
bengkak di pagi hari
Riwayat Penyakit Dahulu:
3. 7-14 hari sebelumnya
terkena faringitis atau
infeksi saluran nafas
4. Atau 3-6 minggu
sebelumnya terkena
infeksi kulit (pioderm)
Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat Pribadi :
6. Prostatitis Anamnesis:
Pada yang akut (kategori 1)
1. Demam
2. Menggigil
3. Sakit di daerah perianal
4. Gangguan miksi
Pada yang kronis (kategori 2)
General Survey:
Sakit sedang, Compos mentis
TTV:
normal
Lokalis:
Pf dengan posisi litotomi,
terdapat pembengkakan kista
pada posisi jam 5 atau jam 7 pada
labium minor posterior
General Survey:
Sakit sedang, Compos mentis
TTV:
Menyesuaikan kategori
Lokalis:
1. Pemeriksaan colok dubur
122
Kultur bakteri penyebab Tindakan:
Jika kista dan keluhan kecil
sehingga tidak mengganggu,
diobservasi saja
Jika besar dilakukan tindakan
operatif dengan cara
bartholinectomy (eksisi) atau
marsupialisasi (mengangkat
kista bartholin secara utuh)
Farmakologi :
Edukasi:
Tindakan:
Jika terdapat gangguan miksi
pasang kateter suprapubik
Farmakologi :
Kategori 1
1. Antibiotika golongan
florokuinolon,
 123

1. Dysuria prostat teraba membengkak trimetropim,

2. Urgensi
3. Frekuensi
4. Nyeri perianal
5. Nyeri saat ejakulasi atau
hematospermia
Pada yang nonbacterial
kategori 3a
1. Inflamasi karen infeksi
ureaplasma urealytium /
chlamidia trachomatis
Kategori 3b
1. Nyeri tidak berhubungan
dengan keluhan miksi,
akibat factor stress
Pada inflamasi asimtomatik
1. Tidak ada keluhan
2. Inflamasi dari cairan
semen dan jaringan
prostat
hangat dan nyeri sulfometoksazolm gol.
Aminoglikosid. Awalnya
Pada prostatitis non bacterial diberi parenteral jika
pemeriksaan uji tabung tidak ada membaik diberi peroral
pertumbuhan kuman hanya selama 30 hari
terlihat banyak leukosit dan
berbentuk oval fat body Kategori 2
1. Antimikroba golongan
trimetropim sulfa
doksisiklin, karbensilin,
aminosiklin,
florokuinolon
Kategori 3
3a
1. Antibiotic minosiklin,
doksisiklin,
eritromisin selama 2-
4 minggu
3b
1. Obat simptomatik
berupa penghambat
adrenergic alfa yang
dapat menurunkan
keluhan miksi

Kategori 4
Sebagian besar tidak butuh
terapi tapi sel inflamasi semen
pria perlu terapi antibiotika

Edukasi:

7. Gagal ginjal Akut Anamnesis: General Survey: Pemeriksaan penunjang Tindakan:

 124

Pada GGA pre renal

1. Hipoperfusi ginjal
2. Hipovolemik
Pada GGA renal
1. Kelainan vascular
2. Hipertensi
3. Hipervolemik
Pada GGA post renal
1. Oligouri karena obstruksi
2. Mual muntah karena
azotemia
3. Letargi, edem, kelebihan
cairan, tremor
TTV: Pada GGA pre renal Farmakologi :
Fraksi eksresi NA < 1%,
Lokalis: osmolarotas urine >500 Edukasi:
mOsm, sedimen urin lemak
Pada GGA renal
Eksresi Na> 3%, osmolaritas
urin 250-300 mOsm, sedimen
urin aktif
Pada GGA post renal
Anuria, hydronefrosis

Riwayat Penyakit Sekarang:

Riwayat Penyakit Dahulu:

1. Adanya riwayat operasi
kardiovaskuler
2. Angiografi
3. Riwayat infeksi
4. Penyakit kulit
5. ISK
6. Faringitis

Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat Pribadi :

8. Gagal ginjal Anamnesis: General Survey: Pemeriksaan penunjang Tindakan:

kronik Anemia normokrom normositer 1. Faal ginjal (ureum,
Pleuritis / pericarditis TTV: kreatinin seru) Farmakologi :
Mual muntah 2. Analisis urin, kimia
 125

Anemia, hipertensi, aterosklerosis Lokalis: darah Edukasi:

3. USG pielografi
Riwayat Penyakit Sekarang: retrograd
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Keluarga:
Riwayat Pribadi :

9. Gonorhea Anamnesis General Survey: Pemeriksaan penunjang Tindakan:

Pria : Sakit sedang, Compos mentis
1. Disuria / polaksiuri 1. Pewarnaan gram Farmakologi :
2. Terminal hematuria TTV: Gonokokus gram negatif Ceftriaxone 500 mg IM single
3. Duh tubuh (intra atau ekstraseluler) dose + azithromycin 2 gr single
4. 95% resolusi spontan Lokalis: oral dose
5. Edema OUE (ektropion) 1. OUE hiperemis dan Untuk laki2 spesimen
6. Pembesaran KGB bengkak diambil dari fossa Alternative :
7. Gatal dan panas pada OUE 2. Discharge purulent naviculare - Cefixim 400 mg oral
berwarna kuning di OUE single dose +
Wanita : 3. Pmbesaran KGB di Untuk wanita diambil dari azithromycin 2 gr
1. Asimptomatis medial uretra, kelenjar bartholini, single oral dose
2. Rasa sakit / berbau serviks dan rectum - Ceftriaxone 500 mg
3. Flour albus yang massif IM single dose
2. Tes oksidasi - Spectinomycin 2 gr
Riwayat Penyakit Sekarang: 3. Koloni + sol tetrometil IM as single dose +
Riwayat Penyakit Dahulu: parapheni (diamine 1%). azithromycin 2gr as
Riwayat Penyakit Keluarga: Jika didapatkan koloni single oral dose
merah muda hitam (untuk pasien dengan
Riwayat Pribadi : (golongan neisseria, riwayat alergi
Suka bergonta ganti pasangan vibrio, brucellae) cephalosporin atau
Riwayat kontak seksual positif 4. Tes fermentasi (n. penicillin anaphylaxis)
Riwayat kontak seksual < 7 hari gonnorhea positif di
positif fermentasi glukosa saja)
5. Tes seroloogis : Edukasi:
complement fixation test.
Antigen gonokokus
(standar) uji antibody
 126

reaksi sialng dengan

meningitidis
10. Batu saluran Anamnesis General Survey: Pemeriksaan penunjang
kemih Nyeri kolik TTV:
Demam 1. Pemeriksaan darah
Hematuria dan kristaluria Lokalis: dan urin rutin
Mual muntah Nyeri ketok dan terabanya 2. Radiologi rontgen
ballottement (IVP), USG, CT scan
Riwayat Penyakit Sekarang:
Riwayat Penyakit Dahulu:
Riwayat Penyakit Keluarga:

Riwayat Pribadi :
Suka mengkonsumsi makanan
tertentu yang tinggi asam urat
Suka menahan kencing
Duduk lama
 127

SISTEM HEMATOIMUNOLOGI

No Penyakit Manifestasi Klinik
1 Reaksi Keluhan
Anafilaktik Gambaran atau gejala klinik
(4A) suatu reaksi anafilakis
berbeda-beda gradasinya
sesuai berat ringannya
reaksi antigen-antibodi atau
tingkat sensitivitas
seseorang, namun pada
tingkat yang berat barupa
syok anafilaktik gejala yang
menonjol adalah gangguan
sirkulasi dan gangguan
respirasi. Kedua gangguan
tersebut dapat timbul
bersamaan atau berurutan
yang kronologisnya sangat
bervariasi dari beberapa
detik sampai beberapa jam.
Pada dasarnya makin cepat
reaksi timbul makin berat
keadaan penderita.
Gejala respirasi dapat
dimulai berupa bersin,
hidung tersumbat atau batuk
saja yang kemudian segera
diikuti dengan sesak napas.
Gejala pada kulit
merupakan gejala klinik
yang paling sering
ditemukan pada reaksi
anafilaktik. Walaupun
gejala ini tidak mematikan
namun gejala ini amat
penting untuk diperhatikan
sebab ini mungkin
merupakan gejala
prodromal untuk timbulnya
Pemeriksaan Fisik
General Survey:
TTV:
Sesak, RR meningkat,
Hipotensi (menonjol),
takikardia
Lokalis:
sianosis karena edema laring
dan bronkospasme. edema
periorbital, mata berair,
hiperemi konjungtiva. Tanda
prodromal
kulit: berupa urtikaria dan
eritema.
Gastrointestinal :perut
kram, mual, muntah sampai
diare
128
Pemeriksaan Diagnosis Banding Terapi
Penunjang
Diagnosis Klinis Beberapa kelainan Tindakan:
Berdasarkan World menyerupai 1. Posisi trendelenburg
Allergy Organization anafilaksis atau berbaring dengan
beberapa kriteria di a. Serangan asma kedua tungkai diangkat
mana reaksi anafilaktik akut (diganjal dengan kursi)
dinyatakan sangat b. Sinkop akan membantu
mungkin bila : menaikkan venous
c. Gangguan cemas / return sehingga tekanan
1. Onset gejala akut serangan panik darah ikut meningkat.
(beberapa menit hingga d. Urtikaria akut 2. Pemberian Oksigen 35
beberapa jam) yang generalisata liter/menit harus
melibatkan kulit, e. Aspirasi benda dilakukan, pada keadaan
jaringan mukosa, atau asing yang sangat ekstrim
keduanya (misal: f. Kelainan tindakan trakeostomi
urtikaria generalisata, kardiovaskuler akut atau krikotiroidektomi
pruritus dengan (infark miokard, perlu dipertimbangkan
kemerahan, emboli paru) 3. Pemasangan infus,
pembengkakan g. Kelainan cairan plasma expander
bibir/lidah/uvula) dan (Dextran) merupakan
neurologis akut
sedikitnya salah satu dari pilihan utama guna
(kejang, stroke)
tanda berikut ini: dapat mengisi volume
a. Gangguan respirasi intravaskuler
(misal: sesak nafas, Sindrom flush secepatnya. Jika cairan
wheezing akibat a. Perimenopause tersebut tak tersedia,
bronkospasme, stridor, b. Sindrom karsinoid Ringer Laktat atau NaCl
penurunan arus puncak c. Epilepsi otonomik fisiologis dapat dipakai
ekspirasi/APE, sebagai cairan
hipoksemia). d. Karsinoma tiroid pengganti. Pemberian
b. Penurunan tekanan meduler cairan infus sebaiknya
darah atau gejala yang dipertahankan sampai
berkaitan dengan Sindrom pasca- tekanan darah kembali
kegagalan organ target prandial optimal dan stabil.
(misal: hipotonia, kolaps a. Scombroidosis,
vaskular, sinkop, yaitu keracunan Farmakologis
inkontinensia). histamin dari ikan, 4. Adrenalin 0,3 0,5 ml
misalnya tuna, yang dari larutan 1 : 1000
2. Atau, dua atau lebih
 129

gejala yang lebih berat tanda berikut yang disimpan pada suhu diberikan secara
berupa gangguan nafas dan muncul segera tinggi. intramuskuler yang
gangguan sirkulasi. Oleh (beberapa menit b. Sindrom alergi dapat diulangi 510
karena itu setiap gejala kulit hingga beberapa jam) makanan berpolen, menit. Dosis ulangan
berupa gatal, kulit setelah terpapar alergen umumnya buah atau umumnya diperlukan,
kemerahan harus yang mungkin (likely sayur yang mengingat lama kerja
diwaspadai untuk allergen), yaitu: mengandung protein adrenalin cukup singkat.
kemungkinan timbulnya a. Keterlibatan jaringan tanaman yang telah Jika respon pemberian
gejala yang lebih berat. mukosa dan kulit bereaksi silang secara intramuskuler
Manifestasi dari gangguan b. Gangguan respirasi dengan alergen di kurang efektif, dapat
gastrointestinal berupa c. Penurunan tekanan udara diberi secara
perut kram, mual, muntah darah atau gejala yang c. Monosodium intravenous setelah 0,1
sampai diare yang juga berkaitan dengan glutamat atau 0,2 ml adrenalin
dapat merupakan gejala kegagalan organ target Chinese restaurant dilarutkan dalam spuit
prodromal untuk timbulnya d. Gejala gastrointestinal syndrome 10 ml dengan NaCl
gejala gangguan nafas dan yang persisten (misal: fisiologis, diberikan
sirkulasi. d. Sulfit perlahan-lahan.
nyeri kram abdomen,
Faktor Risiko: muntah) e. Keracunan Pemberian subkutan,
Riwayat Alergi makanan sebaiknya dihindari
3. Atau, penurunan pada syok anafilaktik
tekanan darah segera Syok jenis lain karena efeknya lambat
(beberapa menit atau a. Hipovolemik bahkan mungkin tidak
jam) setelah terpapar ada akibat
b. Kardiogenik vasokonstriksi pada
alergen yang telah
diketahui (known c. Distributif kulit, sehingga absorbsi
allergen), sesuai kriteria d. Septik obat tidak terjadi.
berikut: 5. Aminofilin, dapat
a. Bayi dan anak: Kelainan non- diberikan dengan sangat
Tekanan darah sistolik hati-hati apabila
organik
rendah (menurut umur) bronkospasme belum
a. Disfungsi pita hilang dengan
atau terjadi penurunan > suara
30% dari tekanan darah pemberian adrenalin.
sistolik semula. b. hiperventilasi 250 mg aminofilin
b. Dewasa: Tekanan c. Episode diberikan perlahan-
darah sistolik <90 psikosomatis lahan selama 10 menit
mmHg atau terjadi intravena. Dapat
penurunan >30% dari dilanjutkan 250 mg lagi
Peningkatan
tekanan darah sistolik melalui drips infus bila
histamin endogen
dianggap perlu.
 130

semula. a. Mastositosis / 6. Antihistamin dan

kelainan klonal sel kortikosteroid
mast merupakan pilihan
b. Leukemia kedua setelah adrenalin.
basofilik Kedua obat tersebut
kurang manfaatnya pada
Lainnya tingkat syok anafilaktik,
a. Angioedema non- dapat diberikan setelah
alergik, misal: gejala klinik mulai
angioedema herediter membaik guna
tipe I, II, atau III, mencegah komplikasi
angioedema terkait selanjutnya berupa
ACE-inhibitor) serum sickness atau
b. Systemic capillary prolonged effect.
leak syndrome Antihistamin yang biasa
c. Red man syndrome digunakan adalah
difenhidramin HCl 520
akibat vancomycin
mg IV dan untuk
d. Respon
golongan kortikosteroid
paradoksikal pada
dapat digunakan
feokromositoma
deksametason 510 mg
IV atau hidrokortison
100250 mg IV.
7. Resusitasi Kardio
Pulmoner (RKP),
seandainya terjadi henti
jantung (cardiac arrest)
maka prosedur resusitasi
kardiopulmoner segera
harus dilakukan sesuai
dengan falsafah ABC
dan seterusnya.
Mengingat
kemungkinan terjadinya
henti jantung pada suatu
syok anafilaktik selalu
ada, maka sewajarnya di
setiap ruang praktek
seorang dokter tersedia
 131

selain obat-obat
emergency, perangkat
infus dan cairannya juga
perangkat resusitasi
(Resuscitation kit) untuk
memudahkan tindakan
secepatnya.

Rencana Tindak Lanjut

Mencari penyebab reaksi
anafilaktik dan
mencatatnya di rekam
medis serta
memberitahukan kepada
pasien dan keluarga.

Konseling dan Edukasi

Keluarga diberitahukan
mengenai penyuntikan
apapun bentuknya
terutama obat-obat yang
telah dilaporkan bersifat
antigen (serum, penisillin,
anestesi lokal, dll)
Penderita yang tergolong
risiko tinggi (ada riwayat
asma, rinitis, eksim, atau
penyakit-penyakit alergi
lainnya) harus lebih
diwaspadai lagi. Jangan
mencoba menyuntikkan
obat yang sama bila
sebelumnya pernah ada
riwayat alergi betapapun
kecilnya. Sebaiknya
mengganti dengan
preparat lain yang lebih
aman.
2. Anemia Pasien datang ke dokter Pemeriksaan Fisik: Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Banding Penatalaksanaan
 132

Defisiensi Besi dengan keluhan: 1. Pemeriksaan darah: 1. Anemia defisiensi Prinsip penatalaksanaan
(4A) 1. Lemah 1. Gejala umum hemoglobin (Hb), vitamin B12 anemia harus berdasarkan
2. Lesu hematokrit (Ht), 2. Anemia aplastik diagnosis definitif yang
3. Letih Pucat dapat terlihat pada: leukosit, trombosit, 3. Anemia hemolitik telah ditegakkan. Setelah
konjungtiva, mukosa mulut, jumlah eritrosit, penegakan diagnosis dapat
4. Lelah telapak tangan, dan jaringan morfologi darah tepi 4. Anemia pada diberikan sulfas ferrosus 3
5. Penglihatan berkunang- di bawah kuku. (apusan darah tepi), penyakit kronik x 200 mg (200 mg
kunang MCV, MCH, MCHC, mengandung 66 mg besi
6. Pusing feses rutin, dan urin elemental).
7. Telinga berdenging 2. Gejala anemia defisiensi rutin. Rencana Tindak Lanjut
besi 2. Pemeriksaan Khusus Untuk penegakan
8. Penurunan konsentrasi
a. Disfagia (dilakukan di layanan diagnosis definitif anemia
9. Sesak nafas defisiensi besi
b. Atrofi papil lidah sekunder) .Serum iron,
TIBC, saturasi memerlukan pemeriksaan
c. Stomatitis angularis laboratorium di layananan
transferin, dan feritin
d. Koilonikia serum. sekunder dan
penatalaksanaan
Diagnosis Klinis selanjutnya dapat
dilakukan di layanan
Anemia adalah suatu primer.
sindrom yang dapat
disebabkan oleh Konseling dan Edukasi
penyakit dasar sehingga 1. Memberikan pengertian
penting menentukan kepada pasien dan
penyakit dasar yang keluarga tentang
menyebabkan anemia. perjalanan penyakit dan
Diagnosis ditegakkan tata laksananya, sehingga
berdasarkan anamnesis, meningkatkan kesadaran
pemeriksaan fisik dan dan kepatuhan dalam
hasil pemeriksaan darah berobat serta
dengan kriteria Hb darah meningkatkan kualitas
kurang dari kadar Hb hidup pasien.
normal. 2. Pasien diinformasikan
mengenai efek samping
Nilai rujukan kadar obat berupa mual, muntah,
hemoglobin normal heartburn, konstipasi,
menurut WHO: diare, serta BAB
1. Laki-laki: >13 g/dL kehitaman.
 133

2. Perempuan: >12 3. Bila terdapat efek

g/dL samping obat maka segera
3. Perempuan hamil: ke pelayanan kesehatan.
>11 g/dL
Kriteria Rujukan
1. Anemia tanpa gejala
dengan kadar Hb <8 g/dL.
2. Anemia dengan gejala
tanpa melihat kadar Hb
segera dirujuk.
3. Anemia berat dengan
indikasi transfusi (Hb <7
g/dL).
4. Anemia karena
penyebab yang tidak
termasuk kompetensi
dokter layanan primer
misalnya anemia aplastik,
anemia hemolitik dan
anemia megaloblastik.
5. Jika didapatkan
kegawatan (misal
perdarahan aktif atau
distres pernafasan) pasien
segera dirujuk.

3. Limfadenitis Keluhan: Pemeriksaan Fisik Pemeriksaan Penunjang Diagnosis Banding Penatalaksanaan

(4A) - Pembengkakan kelenjar
getah bening
- Demam
- Kehilangan nafsu makan
- Keringat berlebihan,
- Nadi cepat
- Kelemahan
- Nyeri tenggorok dan batuk
bila disebabkan oleh infeksi
saluran pernapasan bagian
- Pembesaran kelenjar getah
bening (KGB) leher bagian
posterior (belakang) terdapat
pada infeksi rubela dan
mononukleosis. Sedangkan
pada pembesaran KGB oleh
infeksi virus, umumnya
bilateral (dua sisi-kiri/kiri
dan kanan) dengan ukuran
normal bila diameter 0,5 cm,
dan lipat paha bila
Pemeriksaan skrining 1. Mumps 1. Pencegahan dengan
TB: BTA Sputum, LED, 2. Kista Duktus menjaga kesehatan dan
Mantoux Test. Tiroglosus kebersihan badan bisa
Laboratorium: Darah 3. Kista Dermoid membantu mencegah
perifer lengkap terjadinya berbagai
Penegakan Diagnostik 4. Hemangioma infeksi.
(Assessment) 2. Untuk membantu
Diagnosis Klinis mengurangi rasa sakit,
Limfadenititis kelenjar getah bening
ditegakkan berdasarkan yang terkena bisa
anamnesis dan

atas.
- Nyeri sendi bila
disebabkan oleh penyakit
kolagen atau penyakit
serum (serum sickness)
Faktor Risiko:
- Riwayat penyakit seperti
tonsilitis yang disebabkan
oleh bakteri streptokokus,
infeksi gigi dan gusi yang
disebabkan oleh bakteri
anaerob.
- Riwayat perjalanan dan
pekerjaan ke daerah
endemis penyakit tertentu,
misalnya perjalanan ke
daerah-daerah Afrika dapat
menunjukkan penyebab
limfadenitis adalah penyakit
Tripanosomiasis.
Sedangkan pada orang yang
bekerja di hutan
Limfadenitis dapat terkena
Tularemia.
- Paparan terhadap
infeksi/kontak sebelumnya
kepada orang dengan
infeksi saluran nafas atas,
faringitis oleh
Streptococcus, atau
Tuberkulosis turut
membantu mengarahkan
penyebab limfadenopati.
diameternya >1,5 cm
dikatakan abnormal).
- Nyeri tekan bila disebabkan
oleh infeksi bakteri
- Kemerahan dan hangat
pada perabaan mengarah
kepada infeksi bakteri
sebagai penyebabnya
- Fluktuasi menandakan
terjadinya abses
- Bila disebabkan keganasan
tidak ditemukan tanda-tanda
peradangan tetapi teraba
keras dan tidak dapat
digerakkan dari jaringan
sekitarnya.
- Pada infeksi oleh
mikobakterium pembesaran
kelenjar berjalan mingguan-
bulanan, walaupun dapat
mendadak, KGB menjadi
fluktuatif dan kulit diatasnya
menjadi tipis, dan dapat
pecah.
- Adanya tenggorokan yang
merah, bercak-bercak putih
pada tonsil, bintik-bintik
merah pada langit-langit
mengarahkan infeksi oleh
bakteri streptokokus.
- Adanya selaput pada
dinding tenggorok, tonsil,
langit-langit yang sulit
dilepas dan bila dilepas
berdarah, pembengkakan
134
pemeriksaan fisik. dikompres hangat.
3. Tata laksana
pembesaran KGB leher
didasarkan kepada
penyebabnya.
- Penyebab oleh virus
dapat sembuh sendiri dan
tidak membutuhkan
pengobatan apa pun selain
dari observasi.
- Pengobatan pada infeksi
KGB oleh bakteri
(limfadenitis) adalah
antibiotik oral 10 hari
dengan pemantauan dalam
2 hari pertama
flucloxacillin 25 mg/kgBB
empat kali sehari. Bila ada
reaksi alergi terhadap
antibiotik golongan
penisilin dapat diberikan
cephalexin 25 mg/kg
(sampai dengan 500 mg)
tiga kali sehari atau
eritromisin 15 mg/kg
(sampai 500 mg) tiga kali
sehari.
- Bila penyebabnya adalah
Mycobacterium
tuberculosis maka
diberikan obat anti
tuberculosis.
- Biasanya jika infeksi
telah diobati, kelenjar
akan mengecil secara
perlahan dan rasa sakit
akan hilang. Kadang-
 135

pada jaringan lunak leher kadang kelenjar yang

(bull neck) mengarahkan membesar tetap keras dan
kepada infeksi oleh bakteri tidak lagi terasa lunak
Difteri. pada perabaan.
- Faringitis, ruam-ruam dan
pembesaran limpa Konseling dan Edukasi
mengarahkan kepada infeksi 1. Keluarga turut menjaga
Epstein Barr Virus. kesehatan dan kebersihan
- Adanya radang pada sehingga mencegah
selaput mata dan bercak terjadinya berbagai infeksi
koplik mengarahkan kepada dan penularan.
Campak. 2. Keluarga turut
- Adanya bintik-bintik mendukung dengan
perdarahan (bintik merah memotivasi pasien dalam
yang tidak hilang dengan pengobatan.
penekanan), pucat, memar
yang tidak jelas Rencana follow up:
penyebabnya, disertai Pasien kontrol untuk
pembesaran hati dan limpa mengevaluasi KGB dan
mengarahkan kepada terapi yang diberikan.
leukemia. Kriteria rujukan
1. Kegagalan untuk
mengecil setelah 4-6
minggu dirujuk untuk
mencari penyebabnya
(indikasi untuk
dilaksanakan biopsi
kelenjar getah bening).
2. Biopsi dilakukan bila
terdapat tanda dan gejala
yang mengarahkan kepada
keganasan, KGB yang
menetap atau bertambah
besar dengan pengobatan
yang tepat, atau diagnosis
belum dapat ditegakkan.

5. SLE (3A) Manifestasi klinik LES Pemeriksaan Fisik 1. Laboratorium Diagnosis Banding Penatalaksanaan

sangat beragam dan
seringkali tidak terjadi saat
bersamaan. Keluhan awal
dapat berupa:
1. Kelelahan
2. Nyeri sendi yang
berpindah-pindah
3. Rambut rontok
4. Ruam pada wajah
5. Sakit kepala
6. Demam
7. Ruam kulit setelah
terpapar sinar matahari
8. Gangguan kesadaran
9. Sesak
10. Edema anasarka
Keluhan-keluhan tersebut
akhirnya akan berkembang
sesuai manifestasi organ
yang terlibat pada LES.
Riwayat Keluarga:
Riwayat keluarga autoimun
Hampir seluruh sistem organ
dapat terlibat dalam LES.
Manifestasi yang umum
didapatkan antara lain:
1. Gejala konstitusional,
misalnya: kelelahan, demam
(biasanya tidak disertai
menggigil), penurunan berat
badan, rambut rontok,
bengkak, dan sakit kepala.
2. Manifestasi
muskuloskeletal dijumpai
lebih dari 90%, misalnya:
mialgia, artralgia atau artritis
(tanpa bukti jelas inflamasi
sendi).
3. Manifestasi
mukokutaneus, misalnya
ruam malar/ruam kupu-kupu,
fotosensitifitas, alopecia, dan
ruam diskoid.
4. Manifestasi paru,
misalnya pneumonitis
(sesak, batuk kering, ronkhi
di basal), emboli paru,
hipertensi pulmonum, dan
efusi pleura.
5. Manifestasi kardiologi,
misalnya Pleuropericardial
friction rubs, takipneu,
murmur sistolik, gambaran
perikarditis, miokarditis dan
penyakit jantung koroner.
6. Manifestasi renal dijumpai
pada 40-75% penderita
setelah 5 tahun menderita
136
a. Pemeriksaan DPL Penatalaksanaan berupa
(darah perifer lengkap) 1. Mixed connective terapi konservatif
dengan hitung tissue disease Pemberian analgetik
diferensial dapat 2. Sindrom vaskulitis sederhana atau obat
menunjukkan leukopeni, antiinflamasi non steroid,
trombositopeni, dan misalnya parasetamol 3-4
anemia. x 500-1000 mg, atau
b. Pemeriksaan serum ibuprofen 400-800 mg 3-4
kreatinin menunjukkan kali perhari, natrium
diklofenak 2-3 x 25-50
peningkatan serum
kreatinin. mg/hari pada keluhan
c. Urinalisis artritis, artralgia dan
menunjukkan adanya mialgia.
eritrosit dan proteinuria.
Rencana Tindak Lanjut
2. Radiologi 1. Segera dirujuk ke
layanan sekunder untuk
X-ray Thoraks dapat
penegakan diagnosis pasti
menunjukkan adanya
efusi pleura. kecuali pada lupus berat
misalnya yang
mengancam nyawa dapat
Diagnosis:
dirujuk ke layanan tersier
terdekat.
Diagnosis LES dapat
ditegakkan berdasarkan 2. Pemeriksaan
laboratorium dan follow-
gambaran klinik dan
laboratorium. up secara berkelanjutan
Berdasarkan American diperlukan untuk
College of memonitor respon atau
Rheumatology (ACR) efek samping terapi serta
tahun 1982, LES dapat keterlibatan organ baru.
ditegakkan bila 3. Keterlibatan berbagai
didapatkan 4 dari 11 organ pada LES
kriteria yang terjadi memerlukan penanganan
secara bersamaan atau dari berbagai bidang
dengan tenggang waktu. misalnya spesialis
reumatologi, neurologi,
nefrologi, pulmonologi,
kardiologi, dermatologi,

lupus, misalnya hipertensi,
hematuria, edema perifer,
dan edema anasarka.
7. Manifestasi
gastrointestinal umumnya
merupakan keterlibatan
berbagai organ dan akibat
pengobatan, misalnya mual,
dispepsia, nyeri perut, dan
disfagi.
8. Manifestasi
neuropsikiatrik misalnya
kejang dan psikosis.
9. Manifestasi hematologi,
misalnya leukopeni,
lymphopenia, anemia atau
trombositopenia.
137
serta hematologi.
Konseling dan Edukasi
Konseling dan edukasi
diberikan oleh dokter
setelah menerima rujukan
balik dari layanan
sekunder
1. Intervensi psikososial
dan penyuluhan langsung
pada pasien dan
keluarganya.
2. Menyarankan pasien
untuk bergabung dalam
kelompok penyandang
lupus
3. Pasien disarankan untuk
tidak terlalu banyak
terpapar sinar matahari
dan selalu menggunakan
krem pelindung sinar
matahari, baju lengan
panjang serta
menggunakan payung.
4. Pemantauan dan
penjelasan mengenai efek
penggunaan steroid jangka
panjang terhadap pasien.
5. Pasien diberi edukasi
agar berobat teratur dan
bila ada keluhan baru
untuk segera berobat.
Kriteria Rujukan
1. Setiap pasien yang di
diagnosis sebagai LES
atau curiga LES harus
dirujuk ke dokter spesialis

Artritis Keluhan
Reumatoid Gejala pada awal onset
Gejala prodromal: lelah
(malaise), anoreksia,
seluruh tubuh terasa lemah
yang berlangsung
berminggu-minggu atau
berbulan-bulan.
Gejala spesifik pada banyak
sendi (poliartrikular) secara
simetris, dapat mengenai
seluruh sendi terutama
sendi PIP (proximal
interphalangeal), sendi
MCP
(metacarpophalangeal) atau
MTP
(metatarsophalangeal),
pergelangan tangan, bahu,
lutut, dan kaki. Sendi DIP
(distal interphalangeal)
umumnya tidak terkena.
Gejala sinovitis pada sendi
yang terkena: bengkak,
nyeri yang diperburuk
dengan gerakan sehingga
Hasil Pemeriksaan Fisik
dan penunjang sederhana
(Objective)
Pemeriksaan Fisik
Manifestasi artikular:
Bengkak/efusi sendi, nyeri
tekan sendi, sendi teraba
hangat, deformotas (swan
neck, boutonniere, deviasi
ulnar)
Manifestasi ekstraartikular:
1. Kulit: terdapat nodul
rheumatoid pada daerah yg
banyak menerima
penekanan, vaskulitis.
2. Soft tissue rheumatism,
seperti carpal tunnel
syndrome atau frozen
shoulder.
3. Mata dapat ditemukan
kerato-konjungtivitis sicca
yang merupakan manifestasi
sindrom Sjorgen,
episkleritis/ skleritis.
Konjungtiva tampak anemia
akibat penyakit kronik.
138
penyakit dalam atau
spesialis anak untuk
memastikan diagnosis
2. Pada pasien LES
manifestasi berat atau
mengancam nyawa perlu
segera dirujuk ke
pelayanan kesehatan
tersier bila
memungkinkan.
Pemeriksaan laju endap Penyebab arthritis Penatalaksanaan
darah (LED) lainnya, 1. Pasien diberikan
Spondiloartropati informasi untuk
Pemeriksaan di seronegatif, Lupus memproteksi sendi,
pelayanan kesehatan eritematosus istemik, terutama pada stadium
sekunder atau rujukan Sindrom Sjogren akut dengan menggunakan
horizontal: decker.
1. Faktor reumatoid (RF) 2. Pemberian obat anti
serum. inflamasi non-steroid,
2. Radiologi tangan dan seperti: diklofenak 50-100
kaki. Gambaran dini mg 2x/hari, meloksikam
berupa pembengkakan 7,515 mg/hari, celecoxib
jaringan lunak, diikuti 200-400 mg/sehari.
oleh osteoporosis juxta- 3. Pemberian golongan
articular dan erosi pada steroid, seperti: prednison
bare area tulang. atau metil prednisolon
Keadaan lanjut terlihat dosis rendah (sebagai
penyempitan celah bridging therapy).
sendi, osteoporosis
4. Fisioterapi, tatalaksana
difus, erosi meluas okupasi, bila perlu dapat
sampai daerah
diberikan ortosis.
subkondral.
Kriteria rujukan
3. ACPA (anti-cyclic
1. Tidak membaik dengan
citrullinated peptide pemberian obat anti
antibody) / anti-CCP
inflamasi dan steroid dosis
4. CRP rendah.

gerakan menjadi terbatas,
kekakuan pada pagi hari > 1
jam.
Gejala ekstraartikular: mata
(episkleritis),
kardiovaskular (nyeri dada
pada perikarditis),
hematologi (anemia).
Faktor Risiko
1. Wanita,
2. Faktor genetik.
3. Hormon seks.
4. Infeksi
5. Merokok
139
4. Sistem respiratorik dapat 5. Analisis cairan sendi 2. RA dengan komplikasi.
ditemukan adanya radang 6. Biopsi sinovium/ 3. Rujukan pembedahan
sendi krikoaritenoid, nodul rheumatoid jika terjadi deformitas.
pneumonitis interstitial, efusi
pleura, atau fibrosis paru
luas.
5. Sistem kardiovaskuler
dapat ditemukan perikarditis
konstriktif, disfungsi katup,
fenomena embolisasi,
gangguan konduksi, aortritis,
kardiomiopati.
140
 141

SELAMAT BELAJAR SEMOGA KITA SEMUA LULUS

OSCE KOMPRE DAN CBT KOMPRE