Anda di halaman 1dari 24

BAB I

PENDAHULUAN

Torsio testis adalah kegawatdaruratan urologi yang membutuhkan


penegakan diagnosis dan intervensi segera agar viabilitas testis tetap terjaga.
(Schwartz, 2005)
Torsio testis merupakan suatu keadaan dimana funikulus spermatikus yang
terpuntir mengakibatkan oklusi dan strangulasi dari vaskularisasi vena atau arteri
ke testis dan epididimis. (Siroky, 2004)
Torsio testis diderita oleh 1 diantara 4000 pria yang berumur kurang dari
25 tahun, dan paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas (12-20 tahun).
Di samping itu tidak jarang janin yang masih berada di dalam uterus atau bayi
baru lahir menderita torsio testis yang tidak terdiagnosis sehingga mengakibatkan
kehilangan testis baik unilateral ataupun bilateral. (Cuckow, Frank, 2000)
Orchitis adalah proses inflamasi pada satu atau kedua testis, paling sering
disebabkan/bersamaan dengan virus yang menyebabkan gondongan (mumps).
Setidak-tidaknya 1/3 laki-laki yang terkena mumps setelah mengalami pubertas
akan terkena orchitis. Penyebab lainnya adalah infeksi bakteri, termasuk
didalamnya penyakit menular seksual (PMS = STD), seperti gonorrhea atau
chlamydia. (Simon, Everitt, Hazel, 2005)
Komplikasi orchitis bisa berupa atrofi testis, abses pada skrotum, dan
infertilitas, terutama jika terkena pada kedua testis.(Linda, 2010)
Pengobatan tergantung penyebab. Untuk yang disebabkan oleh virus,
bertujuan menghilangkan gejala-gejala yang ada. Untuk yang disebabkan bakteri,
diperlukan pemberian antibiotika.

1
BAB II
STATUS PASIEN

I. IDENTITAS
Nama : Tn. M
Jenis kelamin : Laki-laki
Umur : 29 tahun
Pekerjaan : Pegawai Swasta
Bangsa / Suku : Indonesia / Jawa
Alamat : Bandungan
Pendidikan : SLTA
Tanggal Masuk : 17 Januari 2017

II. ANAMNESIS
Dilakukan Autoanamnesis pada tanggal 19 Januari 2017

Keluhan Utama
Nyeri pada kantong buah zakar sejak 4 jam SMRS

Keluhan Tambahan
Nyeri perut bagian bawah, mual.

Riwayat Penyakit Sekarang


Pasien dibawa ke RSUD Ambarawa dengan keluhan nyeri pada kantong
buah zakar kiri sejak 4 jam SMRS. Nyeri dirasakan mendadak, spontan, dan terus
menerus, terutama bila disentuh, duduk. Pasien mengatakan kantong buah zakar
dirasakan membesar. Pasien juga mengeluh nyeri pada perut bagian bawah,
muncul bersamaan dengan keluhan nyeri mendadak pada testis kiri.Pasien
mengeluhkan mual dan muntah, mual terutama saat makan, muntah berisi lendir
tidak ada makanan. Pasien tidak mengeluh adanya lendir yang keluar dari lubang

2
BAK. Pasien juga tidak mengeluh adanya pembesaran pada kantung buah
zakarnya. Riwayat trauma sebelumnya (-).
Pada saat di IGD pasien diberikan obat injeksi anti nyeri dan anti mual.
Saat di ruangan nyeri sudah sangat berkurang namun masih muncul spontan.
Keluhan mual sudah berkurang, pasien bisa makan seperti biasa. Selang satu hari
di ruangan keluhan nyeri hampir tidak ada. Pada saat pemeriksaan fisik nyeri
tekan pada testis tidak signifikan. Nyeri pada perut, mual, dan muntah sudah
menghilang. Dikatakan pasien mengalami detorsi spontan.

Riwayat Penyakit Dahulu


Tidak pernah mengalami keluhan yang sama sebelumnya. Riwayat
hipertensi tidak ada, DM tidak ada.

Riwayat Penyakit Keluarga


Hipertensi (-), DM (-).

III. PEMERIKSAAN FISIK


Pemeriksaan Fisik
a. Status Generalis
Keadaan umum : Tampak sakit sedang
Kesadaran : Compos mentis
Sikap : Kooperatif
Tanda vital
Tekanan darah : 130 / 80 mmhg
Nadi : 84 kali / menit
Pernapasan : 20 kali / menit
Suhu tubuh : 36,5 oC
Kepala : normochepali
Rambut : warna hitam, distribusi merata, tidak
mudah dicabut
Wajah : simetris
Kulit : warna kuning langsat, turgor baik
Mata : konjungtiva pucat +/+, sklera ikterik -/-,

3
Hidung : sekret -/-, hiperemis -/-
Mulut : oral hygiene baik, faring tidak hiperemis
Leher : trakea lurus di tengah, KGB tidak
membesar
Paru :
Inspeksi : pergerakan dada simetris saat statis dan
dinamis
Palpasi : vokal fremitus teraba sama di kedua lapang
paru
Perkusi : sonor di kedua lapang paru
Auskultasi : suara napas vesikuler di kedua lapang paru,
rhonkii -/-, wheezing -/-
Jantung :
Inspeksi : iktus kordis tidak tampak
Palpasi : iktus kordis teraba di ICS V linea
midklavikula sinistra
Perkusi :
Batas kanan : ICS IV linea parasternalis dekstra
Batas kiri : ICS V 3 cm lateral linea midklavikularis
sinistra
Pinggang : ICS III linea parasternalis sinistra
Auskultasi : bunyi jantung I dan II regular, murmur (-),
gallop (-)
Abdomen :
Inspeksi : datar, supel
Palpasi : nyeri tekan (-), nyeri lepas (-), defans
muscular (-), hepar dan lien tidak teraba
Perkusi : timpani
Auskultasi : bising usus (+) Normal
Ekstremitas : akral hangat (+), edema (-)

4
b. Status Urologi
Sudut costo vertebra
Inspeksi : benjolan (-), memar (-), trauma (-)
Palpasi : benjolan (-), nyeri tekan(-), nyeri ketok (-)
Supra simpisis
Inspeksi : benjolan (-), jejas (-),
Palpasi : benjolan (-), massa (-),buli-buli tidak
penuh, nyeri tekan (+).
Genitalis eksterna : OUE letak normal, merah (-), bengkak (-),
nyeri (-), sekret (-),
Scrotum: Ukuran tak membesar, tidak
tampak kemerahan, nyeri pada testis kiri,
memberat bila disentuh.

5
IV. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Pemeriksaan Laboratorium
Pemeriksaan Hasil Satuan Nilai
Rujukan
11-3-
2011
HEMATOLOGI
Hemoglobin 12,2 gr/dl 13,2 17,3
Hematokrit 37,1 % 33 45
Leukosit 8,1 ribu/ul 5,0 10,0
Trombosit 380 ribu/ul 150 440
Eritrosit 5,14 juta/ul 4,40 5,90
FUNGSI HATI
SGOT 29 % 0 30
SGPT 17 % 0 40
FUNGSI GINJAL
Ureum 23 mg/dl 20-40
Creatinin 0,8 mg/dl 0,6-1,5
ELEKTROLIT
Na 134 mmol/l 135-147
K 3,62 mmol/l 3,10-5,10
Cl 109 mmol/l 95-108
GULA DARAH
GDS 103 g/dL

6
V. RESUME
Pasien, laki-laki, 29 thn, dibawa ke RSUD Ambarawa dengan keluhan
nyeri mendadak pada testis kiri 4 jam SMRS. Nyeri dirasakan berat, terus-
menerus, spontan, diperberat bila testis disentuh, duduk. Keluhan disertai dengan
mual dan muntah, mual diperberat bila pasien makan, sehingga pasien tidak ada
makanan yang masuk. Muntah berisi lendir kekuningan.
Dari pemeriksaan fisik didapatkan ukuran skrotum tidak membesar, nyeri
spontan pada testis kiri, konsistensi lunak. Pada pemeriksaan laborat tidak
terdapat kelainan. Pada saat diruangan nyeri semakin berkurang dengan keluhan
tambahan yang berangsur menghilang. Follow up hari berikutnya nyeri sudah
tidak bermakna dan dikatakan mengalami deterosi spontan.

VI. DIAGNOSIS KERJA


Torisio testis sinistra

VII. PENATALAKSANAAN
Tanggal 17 Maret 2011:
- IVFD Futrolit 20 tpm
- Inj. Ketorolac 3 x 1 ampul

VIII. PROGNOSA
Ad vitam : bonam
Ad functionam : bonam
Ad sanationam : bonam

IX. RENCANA PEMERIKSAAN


Observasi nyeri

7
BAB III

TINJAUAN PUSTAKA

2.1 Anatomi Testis


Testis adalah organ genitalia pria yang terletak di skrotum. Ukuran testis
pada orang dewasa adalah 4 x 3 x 2,5 cm dengan volume 15-25 ml berbentuk
ovoid. Kedua buah testis terbungkus oleh jaringan tunika albuginea yang melekat
pada testis. Di luar tunika albuginea terdapat tunika vaginalis yang terdiri atas
lapisan viseralis, yang menempel langsung ke testis, dan lapisan parietalis,
sebelah luar testis yang menempel ke muskulus dartos pada dinding skrotum. Otot
kremaster yang berada di sekitar testis memuungkinkan testis dapat digerakkan
mendekati organ abdomen untuk mempertahankan temperature testis agar tetap
stabil. (Purnomo,2009)
Secara histopatologis, testis terdiri atas 250 lobuli dan tiap lobules terdiri
atas tubuli seminiferi. Di dalam tubulus seminiferus terdapat sel-sel
spermatogonia dan sel Sertoli, sedang antara tubuli seminiferi terdapat sel-sel
lydig. Sel-sel spermatogonium pada proses spermatogenesis menjadi sel
spermatozoa. Sel-sel Sertoli berfungsi memberi makan pada bakal sperma,
sedangkan sel-sel Leydig atau disebut sel-sel interstisial testis berfungsi dalam
menghasilkan hormone testosterone.(Purnomo, 2009)
Sel-sel spermatozoa yang diproduksi di tubuli seminiferi testis disimpan dan
mengalami permatangan/maturasi di epididimis. Setelah mature (dewasa) sel-sel
spermatozoa bersama-sama dengan getah dari epididimis dan vas deferens
disalurkan menuju ke ampula vas deferens. Sel-sel itu setelah bercampur dengan
cairan-cairan dari epididimis, vas deferens, vesikula seminalis. serta cairan prostat
membentuk cairan semen atau mani. (Purnomo,2009)

8
Gambar 2.1. Anatomi testis, epididimis, dan potongan transversal testis
(Sumber: Vishal, McGrawhill, 2007)
Testis mendapatkan darah dari beberapa cabang arteri, yaitu (1) arteri
spermatika interna yang merupakan cabang dari aorta, (2) arteri deferensialis
cabang dari arteri vesikalis inferior dan (3) artei kremasterika yang merupakan
cabang arteri epigastrika. Pembuluh vena yang meninggalkan testis berkumpul
membentuk pleksus Pampiniformis. Pleksus ini pada beberapa orang mengalami
dilatasi dan dikenal sebagai variokel. (Purnomo,2009)

2.2 Torsio Testis


2.2.1 Definisi
Torsio testis merupakan suatu keadaan dimana funikulus spermatikus
yang terpuntir mengakibatkan oklusi dan strangulasi dari vaskularisasi vena
atau arteri ke testis dan epididimis. (Siroky, 2004)

9
Gambar. Testis normal dan torsio testis
(Sumber: http://familydoctor.org/online/famdocen/home/men/reproductive/916.html)

2.2.2 Epidemiologi
Torsio testis diderita oleh 1 diantara 4000 pria yang berumur kurang
dari 25 tahun, dan paling banyak diderita oleh anak pada masa pubertas (12-
20 tahun). (Ringdahl dkk, 2006)
Testis kiri lebih sering terjadi disbanding testis kanan, hal ini mungkin
disebabkan oleh karena secara normal funikulus spermatikus kiri lebih
panjang. (Rupp, 2010)
Pada kasus torsio testis yang terjadi pada periode neonatus, 70% terjadi
pada fase prenatal dan 30% terjadi postnatal. (Rupp, 2010)

2.2.3 Etiologi
Penyebab dari torsio testis meliputi kelainan congenital, anomali bell
clapper, testis yang tidak turun, gangguan seksual atupun aktifitas seksual,
trauma, tumor testis dan olahraga. (Rupp, 2010)
Kadang torsio dicetuskan oleh cedera olahraga (Gardjito, 2005). Beberapa
kanker testis intra abdominal dapat mengakibatkan torsio. Setengah dari pasien

10
memiliki gangguan ini pada saat tidur. Pada beberapa kasus, kelainan congenital dari
tunika vaginalis atau funikulus spermatikus muncul. (Cranston,2002)
Pada masa janin dan neonatus lapisan parietal menempel pada
muskulus dartos masih belum banyak jaringan penyanggahnya sehingga
testis, epidimis dan tunika vaginalis mudah sekali bergerak dan
memungkinkan untuk terpluntir pada sumbu funikulus spermatikus.
Terpluntirnya testis pada keadaan ini disebut torsio testis ekstravagina. Torsio
ini muncul dengan testis yang keras dan bengkak. (Purnomo, 2009).

(Sumber: Favourito, 2004)

Kelainan ini sering terjadi pada neonatus dan pada kondisi undesensus
testis. (Minevich, 2010)
Terjadinya torsio testis pada masa remaja banyak dikaitkan dengan
kelainan sistem penyanggah testis. Tunika vaginalis yang seharusnya
mengelilingi sebagian dari testis pada permukaan anterior dan lateral testis,
pada kelainan ini tunika mengelilingi seluruh permukaan testis sehingga
mencegah insersi epididimis ke dinding skrotum. Keadaan ini menyebabkan
testis dan epididimis dengan mudahnya bergerak di kantung tunika vaginalis
dan menggantung pada funikulus spermatikus. Kelainan ini dikenal sebagai
anomali bell clapper. Keadaan ini memudahkan testis mengalami torsio
invaginalis. Pada saat ini terjadi, vena pada plexus pampiniform menjadi

11
terkompresi dan menyebabkan kongesti vena. Setelah beberapa jam, infark
vena akan muncul kecuali torsio di koreksi. (Minevich 2010, Purnomo, 2009)

Gambar. Deformitas Bell-clapper (Siroky, 2004)

2.2.4 Patofisiologi
Torsio testis terjadi pada anak dengan insersi tunika vaginalis tinggi di
funikulus spermatikus sehingga funikulus dengan testis dapat terpuntir dalam
tunika vaginalis. Akibat puntiran tungkai, terjadi pendarahan testis mulai dari
bendungan vena sampai iskemia yang menyebabkan gangren. Keadaan
insersi tinggi tunika vaginalis di funikulus biasanya gambarkan sebagai
lonceng dengan bandul yang memutar dan mengalami nekrosis dan gangren.
(Wim De Jong, 2005)
Secara fisiologis otot kremaster berfungsi menggerakkan testis
mendekati dan menjauhi rongga abdomen guna mempertahankan suhu ideal
untuk testis. adanya kelainan sistem penyanggah testis menyebabkan testis
menyebabkan testis dapat mengalami torsio jika bergerak secara berlebihan.
Beberapa keadaan yang menyebabkan pergerakkan yang berlebihan itu,
antara lain adalah perubahan suhu yang mendadak (seperti pada saat
berenang), ketakutan, latihan yang berlebihan, batuk, celana yang terlalu
ketat, defekasi, atau trauma yang mengenai skrotum. (Purnomo,2009)

12
Torsio dari funikulus spermatikus mengakibatkan terhambatnya aliran
darah ke testis dan epididimis. Derajat torsi dapat berkisar antara 180-720.
Peningkatan kongesti pembuluh darah memicu torsio yang berlanjut. Testis
dapat bertahan dalam waktu 6-8 jam. Bila lebih dari 24 jam, akan terjadi
nekrosis dari testis. (Minevich, 2010)

Gambar. Testis nekrosis

2.2.5 Gejala Klinis


Kadang torsio testis dicetuskan oleh cedera olahraga. Biasanya nyeri
testis hebat timbul tiba0tiba yang sering disertai nyeri perut dalam serta mual
atau muntah. Nyeri perut selalu ada karema berdasarkan pendarahan fan
persarafannya, testis merupakan organ perut. Pada permulaan testis teraba
agak bengkak dengan nyeri tekan dan terletak agak tinggi di skrotum dengan
funikulus yang juga bengkak. Akhirnya, kulit skrotum menunjukkan udem
dan menjadi merah sehingga menyulitkan palpasi dan kelainan sukar
dibedakan dengan epididimis akut.(Wim De Jong, 2005)

Gejala pertama dari torsio testis adalah hampir selalu nyeri. Gejala ini
bisa timbul mendadak atau berangsur-angsur, tetapi biasanya meningkat
menurut derajat kelainan. Riwayat trauma didapatkan pada 20% pasien, dan
lebih dari sepertiga pasien mengalami episode nyeri testis yang berulang

13
sebelumnya. Derajat nyeri testis umumnya bervariasi dan tidak berhubungan
dengan luasnya serta lamanya kejadian.
Pembengkakan dan eritema pada skrotum berangsur-angsur muncul.
Dapat pula timbul nausea dan vomiting, kadang-kadang disertai demam
ringan. Gejala yang jarang ditemukan pada torsio testis ialah rasa panas dan
terbakar saat berkermih, dan hal ini yang membedakan dengan orchio-
epididymitis. Adapun gejala lain yang berhubungan dengan keadaan ini
antara lain :
Nyeri perut bawah
Pembengkakan testis
Darah pada semen

2.2.6 Diagnosis
Diagnosis secara utama dibuat berdasarkan riwayat dan pemeriksaan.
(Cranston,202). Pasien mengeluh nyeri hebat di daerah skrotum, yang
sifatnya mendadak dan diikuti pembengkakan pada testis. Keadaan ini
dikenal sebagai akut skrotum. Nyeri dapat menjalar ke daerah inguinal atau
perut sebelah bawah sehingga jika tidak diwaspadai sering dikacaukan
dengan appendisitis akut (Purnomo, 2009). Kecurigaan diarahkan pada pasien
lelaki muda yang datang dengan nyeri akut dan pembengkakkan, dimana
torsio testis terjadi pada hampir 90 persen dengan gejala akut skrotum pada
kelompok usia 13 sampai 21 tahun. Muntah merupakan salah satu
gejalanya(Cranston,2002). Pada bayi gejalanya tidak khas yakni gelisah,
rewel atau tidak mau menyusui (Purnomo,2009).
Pemeriksaan fisis dapat membantu membedakan torsio testis dengan
penyebab akut skrotum lainnya. Testis yang mengalami torsio pada skrotum
akan tampak bengkak dan hiperemis. Eritema dan edema dapat meluas
hingga skrotum sisi kontralateral. Testis yang mengalami torsio juga akan
terasa nyeri pada palpasi. Jika pasien datang pada keadaan dini, dapat dilihat
adanya testis yang terletak transversal atau horisontal. Seluruh testis akan
bengkak dan nyeri serta tampak lebih besar bila dibandingkan dengan testis

14
kontralateral, oleh karena adanya kongesti vena. Testis juga tampak lebih
tinggi di dalam scotum disebabkan karena pemendekan dari funikulus
spermatikus. Hal tersebut merupakan pemeriksaan yang spesifik dalam
menegakkan dianosis. Biasanya nyeri juga tidak berkurang bila dilakukan
elevasi testis (Prehn sign). Pemeriksaan fisik yang paling sensitif pada torsio
testis ialah hilangnya refleks cremaster. Dalam satu literatur disebutkan
bahwa pemeriksaan ini memiliki sensitivitas 99% pada torsio testis.(Reynard,
2006)
Pada pemeriksaan fisis skrotum harus selalu diperiksa
(Cranston,2002). Testis membengkak, letaknya lebih tinggi dan lebih
horizontal daripada testis sisi kontralateral. Kadang-kadang pada torsio testis
yang baru saja terjadi dapat diraba adanya lilitan atau penebalan funikulus
spermatikus. keadaan ini biasanya tidak disertai dengan demam
(Purnomo,2009). Udem dan eritem pada skrotum merupakan hal yang sering
terjadi pada torsio dan tidak menunjang diagnosis untuk epididimo-orchitis,
yang sangat jarang terjadi pada kelompok usia lelaki muda. Torsio dari ujung
testicular lebih sering pada anak laki-laki prepubertal, begitu juga dengan
orchitis dan udema scrotal idiopatik. Jarang perdarahan pada tumor testicular
muncul dengan akut skrotum. (Cranstoon,2002).

Pemeriksaan sedimen urin tidak menunjukkan adanya leukosit dalam


urin dan pemeriksaan darah tidak menunjukkan tanda inflamasi, kecuali pada
torsio testis yang sudah lama dan telah mengalami keradangan steril.
(Purnomo, 2009)
Teknik investigative biasanya tidak diperlukan dan menunda
eksplorasi (Cranston,2002). Pemeriksaan penunjang yang berguna untuk
membedakan torsio testis dengan keadaan akut skrotum yang lain adalah
dengan memakai : stetoskop Doppler, ultrasonografi Doppler
(Purnomo,2009) (dapat berguna dalam diagnosis namun dapat salah diartikan,
terutama pada kasus torsio intermitten dengan hyperemia dapat muncul
setelah terjadi pemutaran balik secara spontan (Cranston,2002), dan sintigrafi

15
testis yang kesemuanya bertujuan menilai adanya aliran darah ke testis. Pada
torsio testis tidak didapatkan adanya aliran darah ke testis sedangkan pada
keradangan akut testis terjadi peningkatan aliran darah ke testis
(Purnomo,2009).

Gambar. A Testis normal (panah merah) B Torsio testis ekogenisitas menurun,edema


A B
(Sumber: http://mymedicineworld.net/?tag=infarction)

16
Gambar. Torsio testis dan Orchitis
(Sumber:http://www.catscanman.net/blog/wp-
content/uploads/casebook/orchitis5.jpg)

2.2.7 Diagnosis Banding


Diagnosis bandingnya adalah semua keadaan darurat dan akut di
dalam skrotum seperti hernia inkarserata, orkitis akut, epididimitis akut
dan torsio hidatid morgagni. (Wim De jong, 2005)

17
Sumber: (http://www.ebmedicine.net/topics.php?
paction=showTopicSeg&topic_id=173&seg_id=3410)

18
(Sumber: Siroky, 2004)

A. Epididimis akut.
Penyakit ini secara klinis sulit dibedakan dengan torsio testis.
Nyeri skrotum akut biasanya disertai dengan kenaikan suhu tubuh,
keluarnya nanah dari uretra, adanya riwayat coitus suspectus (dugaan
melakukan senggama dengan bukan isterinya), atau pernah menjalani
katerisasi uretra sebelumnya (Purnomo,2009).
Jika dilakukan elevasi (pengangkatan) testis, pada epididimitis akut
terkadang nyeri akan berkurang sedangkan pada torsio testis nyeri tetap
ada (tanda dari Prehn). Pasien epididimitis akut biasanya berumur lebih
dari 20 tahun dan pada pemeriksaan sedimen urin didapatkan adanya
leukosituria atau bakteriuria (Purnomo,2009).
Pada kasus epididimo-orkitis, Ultrasound Doppler menunjukkan
adanya peningkatan aliran darah. Pada kasus torsio testis tidak terdapat
aliran darah. (Schwartz, 2005)

B. Hernia skrotalis inkarserata.


Biasanya didahului dengan anamnesis didapatkan benjolan yang
dapat keluar dan masuk ke dalam skrotum (Purnomo,2009).
C. Hidrokel terinfeksi,

19
Tunika vaginalis di skrotum sekitar testis normlanya tidak teraba,
kecuali bila mngandung cairan membentuk hidrokel, yang jelas bersifat
diafan (tembus cahaya) pada transiluminasi. Hidrokel dapat disebabkan
oelh rangsangan patologik seperti radang atau tumor testis. (Wim De Jong,
2005)
Dengan anamnesis sebelumnya sudah ada benjolan di dalam
skrotum (Purnomo,2009)
D. Tumor testis.
Benjolan tidak dirasakan nyeri kecuali terjadi perdarahan di dalam
testis (Purnomo,2009).
E. Edema skrotum
Dapat disebabkan oleh hipoproteinemia, filariasis, adanya
pembuntuan saluran limfe inguinal, kelainan jantung, atau kelainan-
kelainan lain yang tidak diketahui sebabnya (idiopatik) (Purnomo,2009)

3.2.8 Penatalaksanaan
A. Detorsi Manual
Detorsi manual adalah mengembalikan posisi testis ke asalnya,
yaitu dengan jalan memutar testis kea rah berlawanan dengan arah
torsio. Karena arah torsio biasanya ke medial maka dianjurkan untuk
memutar testis ke arah lateral dahulu, kemudian jika tidak terjadi
perubahan, dicoba detorsi kearah medial. Hilangnya nyeri setelah
detorsi menandakan bahwa detorsi telah berhasil. Jika detorsi berhasil
operasi harus tetap dilaksanakan. (Purnomo,2009).
Bila dilakukan detorsi dalam 6 jam setelah onset gejala makan 97%
testis dapat diselamatkan. Dan bila lebih dari 24 jam hanya ada 10%
kemungkinan. (Kass, Lundak, 1997)

B. Operasi

Tindakan operasi ini dimaksudkan untuk mengembalikan posisi


testis pada arah yang benar (reposisi) dan setelah itu dilakukan
penilaian apakah testis yang mengalami torsio masih viable (hidup)
atau sudah mengalami nekrosis (Purnomo,2009).

20
Operasi dalam 6 jam biasanya dapat mencegah terjadi iskemia
testis, dan akan mengalami penurunan sebesar 20% dalam 12 jam.
(Schwartz, 2005).
Atrofi muncul antara 4 jam sampai 8 jam dan setelah 10 jam
iskemia nekrosis tidak dapat lagi terelakkan (Cranston,2002).
Jika testis masih hidup, dilakukan orkidopeksi (fiksasi testis) pada
tunika darts kemudian disusul orkidopeksi pada testis kontralateral
(Purnomo,2009).
Orkidopeksi dilakukan dengan mempergunakan benang yang tidak
diserap pada 3 tempat untuk mencegah agar testis tidak terpluntir
kembali, sedangkan pada testis yang sudah mengalami nekrosis
dilakukan pengangkatan testis (orkidektomi) dan kemudian disusul
orkidopeksi pada testis kontralateral (Purnomo,2009), Kecuali apabila
terdapat infeksi sekunder karena iskemia nekrosis. Kualitas semen
akan menurun pada testis yang mengalami torsio, dan walaupun
mekanismenya masih belum jelas, terdapat beberapa bukti yang
menyatakan pengembalian suplai darah pada testis yang mengalami
iskemia menstimulasi produksi antitestis dan antibody antisperma
(Cranston,2002).

Gambar 2.5 Torsio tetis (Lonergan, 2007)

Gambar testis yang mengalami nekrosis

21
BAB IV

ANALISIS KASUS

22
DAFTAR PUSTAKA

1. Cranston. Torsion of the testicle. In Oxford textbook of surgery.Oxford University


Press 2002
2. Cuckow.P.M, Frank.J.D : Torsion of the testis, BJU International 2000; 86
(3) : 349.
3. Favorito LA, Cavalcante AG, Costa WS, Anatomic aspects of epididymis
and tunica vaginalis in patients with testicular torsion, International braz j
urol, vol.30 no.5, Sept./Oct. 2004 available in
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1677-
55382004000500014, july 6, 2004
4. Minevich E, McQuiston LT, Division of Pediatric Urology, University of
Cincinnati, available in http://emedicine.medscape.com/article/438817-
overview. Sep 24, 2010
5. Kass EJ, Lundak BL: The acute scrotum. Pediatr Clin North Am
1997;44:1251.
6. Linda J. Vorvick, MD, MEDEX Northwest Division of Physician Assistant
Studies, University of Washington School of Medicine. available in
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/ency/article/001280.htm, March 9,
2010
7. Lonergan GJ, Children's Hospital of Austin, Washington, DC, available in
http://www.radiologyassistant.nl/images/thmb_45f66b0f05842FIG-
torsion2.jpg, Mei 1, 2007
8. Sabiston. Textbook of Surgery : The Biological Basis of Modern Surgical
Practice. Edisi 16.USA: W.B Saunders companies.2002
9. Schwartz. Principles of Surgery. Edisi Ketujuh.USA:The Mcgraw-Hill
companies.2005
10. Siroky.M.B : Torsion of the testis. In : Siroky.M.B, Oates.R.D, Babayan.R.K
(eds), Handbook of urology: diagnosis and Therapy, 3rd ed, Lippincot
William&Wilkins; Philadelpihia 2004: 369-72.

23
11. Reynard.J : Torsion of the testis and testicular appendages. In: Reynard.J,
Brewster.S, Biers.S (eds), Oxford Handbook of Urology, Oxford University
Press, New York 2006: 452.
12. Ringdahl E, Teague L. Testicular torsion. Am Fam Physician. Nov
15 2006;74(10):1739-43. [Medline].
13. Rupp.T.J : testicular Torsion, Department of Emergency Medicine, Thomas
Jefferson University, available in
http://www.emedicine.com/med/topic2560.htm, Dec 13, 2006
14. Vishal. Endocrine Physiology. 2nd Ed. McGrawHill. 2007
15. http://www.sciencephoto.com/images/showFullWatermarked.html/M865061
-Acute_epididymo-orchitis_(inflammation)_of_testis-SPL.jpg?
id=778650061

24