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Universidad de la Repblica

Facultad de Enfermera
Ctedra de Adulto y Anciano

CUIDADOS DE ENFERMERA A USUARIOS


CON PATOLOGAS RESPIRATORIAS

Prof. Asist. Marisa Machado


Prof. Asist. Florencia Pisn

Montevideo, mayo 2011


Planteo de la exposicin
1. Introduccin

2. Resea anatomo fisiolgica del sistema respiratorio


3. Epidemiologa de las patologas de Aparto Respiratorio
ms frecuentes

4. Proceso Atencin de Enfermera


- Valoracin
- Diagnsticos de la NANDA
- Plan de Accin
- Evaluacin

5. Bibliografa
Introduccin
El aparato respiratorio, se encarga de proporcionar a las
clulas el oxgeno imprescindible para llevar a cabo la
respiracin celular y eliminar el dixido de carbono
resultante del metabolismo celular.

Abordaremos las principales enfermedades que afectan


al aparato respiratorio.

El proceso de atencin de enfermera , as como los


hbitos saludables que hay que mantener para evitar
que aparezcan alteraciones en la estructura y
funcionamiento del mismo
COMPOSICIN DEL APARATO RESPIRATORIO

El aparato respiratorio efecta el intercambio de gases: por una


parte capta oxgeno del aire y lo cede a la sangre, y, por otra,
recoge el dixido de carbono de la sangre para expulsarlo al
exterior.

Est formado por:

Vas respiratorias superiores: fosas nasales, senos paranasales y


faringe.

Vas respiratorias inferiores: laringe, trquea, bronquios,


bronquiolos y pulmones.
APARATO RESPIRATORIO
TRANSPORTE Y PREPARACIN DEL AIRE

El aire cuando llega a los pulmones debe estar limpio, hmedo y


caliente.

Fosas nasales: punto de entrada del aire, calienta el aire.

Faringe: pertenece tambin al aparto digestivo, contiene las


amgdalas.

Laringe: su entrada se denomina epiglotis. Contiene las cuerdas


vocales.
TRANSPORTE Y PREPARACIN DEL AIRE

Trquea

Pulmones: derecho: consta de tres


lbulos y el izquierdo de 2 lbulos.
Ambos son rodeados por la pleura.

Bronquios y bronquiolos:
CIRCULACION PULMONAR
EL INTERCAMBIO DE GASES

El oxgeno del aire pasa a la


sangre despus de atravesar
la pared alveolar y la del
capilar sanguneo para ser
transportado a las clulas del
organismo.

El dixido de carbono de la
sangre pasa a los alveolos,
donde se mezcla con el aire
que contienen, y es expulsado
en la espiracin.

El paso del gas de un lugar a


otro se produce por difusin.
LA VENTILACIN PULMONAR

Se realiza en dos etapas:

Inspiracin: movimiento
mediante el cual entra el aire
en los pulmones.

Espiracin: movimiento
mediante el cual sale el aire
de los pulmones.
CLASIFICACIN DE ENFERMEDADES DE APARATO
RESPIRATORIO

Enfermedades pulmonares obstructivas:


Disminucin del calibre bronquial de manera parcial,
pudiendo ser difuso o localizado

Etiologa principal: Tabaquismo

Enfermedades pulmonares restrictivas:


Disminucin de la cantidad de aire que se inhala,
debido a que existe una reduccin en la elasticidad o
cantidad de tejido pulmonar
Pulmn
de no
fumador

Pulmn
de
fumador
Epidemiologa
Uruguay es el primer pas latinoamericano con mayor riesgo de
desarrollar una enfermedad respiratoria obstructiva crnica (EPOC),
con un 18%.
Segn el estudio Proyecto Latinoamericano de Investigacin en Obstruccin Pulmonar (Platino) que se realiz en cinco pases de la
regin

El resfriado comn, la faringoamigdalitis, la bronquitis y la sinusitis


configuran la principal causa de consultas al mdico en nios y la
mayor causa de ausentismo laboral en adultos.
Fuente: OPS, La salud en las Amricas, ed. 2002, vol II.

En los adultos mayores (>65 aos) las enfermedades crnicas


de las vas respiratorias inferiores, las infecciones respiratorias
agudas y neumona representan 69% del total de enfermedades de
este grupo de edad, 491 por cada 100.000 habitantes.
Fuente: OPS, La salud en las Amricas, ed. 2002, vol II.
Epidemiologa

Casos notificados de Enfermedades Infecto-contagiosas (denuncia


obligatoria) ao 2000:
Tuberculosis: 645 casos
Influenza: 2133 casos
Fuente:www.ine.com

En el Uruguay ms del 25% de las muertes por causa tumoral en el


hombre, son causadas por el cncer de pulmn. En las mujeres ese
porcentaje desciende al 4.5%.
Fuente: Comisin honoraria de Lucha contra el Cncer
Este tipo de enfermedades puede
llevar a la Insuficiencia respiratoria
Fracaso repentino del aparato respiratorio en su
funcin de intercambio de gases para la actividad
epidemiolgica del organismo

Implica una alteracin alguno de los mecanismos


bsicos:
Hipoventilacin alveolar
Desajuste ventilacin/perfusin
Trastornos difusin

Fuente: Hospital Universitario Ramn y Cajal. Plan de cuidados estandarizado. Paciente con insuficiencia
respiratoria
Insuficiencia respiratoria

Signos y sntomas

Disnea Expectoracin
Cianosis Sudoracin
Taquipnea Fiebre
Aumento del trabajo Taquicardia
respiratorio HTA
Ansiedad Sibilancias
Alteraciones del nivel Tos
de conciencia
Fuente: Hospital Universitario Ramn y Cajal.
Plan de cuidados estandarizado. Paciente
con insuficiencia respiratoria
Proceso de Atencin de Enfermera
Proceso de Atencin de Enfermera

Datos Patronmicos
Sexo
Edad
Nivelde Instruccin
Ocupacin
Antecedentes Personales
Antecedentes Familiares
Procedencia
Fecha de Ingreso
Motivo de Ingreso
Diagnostico al Ingreso
PARACLNICA
Exmenes de sangre: hemograma,
funcin renal, ionograma, crasis, glicemia.
Gasometra arterial: pO2, saturacin O2,
pCO2, ph, bicarbonato.
Estudios de imagen: TAC, RNM, Rx Trax
Fibrobroncoscopa
Funcional Respiratorio
Cultivo de expectoracin
Valoracin
Fuente primaria: usuario y familia

Fuente secundaria: historia clnica,


paraclnica, estudios de imagen, opinin
de otros profesionales

Utilizar
tcnicas de inspeccin, palpacin,
auscultacin, percusin.
Valoracin
Por teora de sistemas

Por
Necesidades Humanas de Virginia
Henderson

Por
Patrones Funcionales de Marjory
Gordon
Se debe comenzar por

IMPRESIN GENERAL y de acuerdo a esta

se PRIORIZARA: sistema, necesidad o


patrn afectado
Valoracin segn Necesidades de Virginia Henderson

1- Necesidad para respirar 8- Necesidad de mantener la higiene


corporal y la integridad de la piel
2- Necesidad de beber y comer en
forma adecuada 9- Necesidad de evitar peligros

3- Necesidad de Eliminacin por todas 10- Necesidad de comunicar


las vas fisiolgicas emociones, necesidades, temores y
opiniones
4- Necesidad de mantener la postura
adecuada 11- Necesidad de Creencias y valores

5- Necesidad de dormir y descansar


12- Necesidad de Trabajar y realizarse
6- Necesidad de vestirse y
desvestirse 13- Necesidad de Participar en
actividades recreativas
7- Necesidad de mantener la
temperatura corporal dentro de 14- Necesidad de aprender
los lmites normales.
Valoracin segn Necesidades de Virginia
Henderson

1- NECESIDAD PARA RESPIRAR

Sistema Respiratorio

Va de aire: natural artificial

Permeable no permeable

Caractersticas del trax: simetra

deformidades (en tonel, enfisematoso)


torax tonel
tonel
Tipo de respiracin : torcica, abdominal, toraco-
abdominal

Frecuencia respiratoria: respiraciones por minuto

eupneica, polipneica, taquipnea, hiperpnea,


bradipnea, apnea, kussmaul, cheyne stokes

Presencia de disnea: en reposo, al esfuerzo, al


realizar actividades vida diaria
Presencia de ruidos respiratorios:

a la auscultacin: - Murmullo Alveolo Vesicular

- Estertores: secos (roncus, gemidos,


sibilancias)

hmedos (crepitantes)
audibles a distancia

Presencia de tos: frecuencia, duracin, productiva no


productiva

Presencia de secreciones: cantidad


caractersticas: mucosas,
hemticas, purulentas, espumosas
Repercusin en otros sistemas

Sistema Nervioso: alteracin estados de


conciencia: confusin, delirio que pueden
atribuirse a otra causa (confusin en
anciano), coma.
Presencia de dolor: ATILIEF

Sistema Tegumentario: CIANOSIS


central: vinculada a hipoxia
perifrica: por vasoconstriccin
Repercusin en otros sistemas

SistemaCardiovascular: alteraciones de
frecuencia cardiaca (taquicardia)
compensando la hipoxia

Sistema Digestivo-nutricional: anorexia


por dificultad respiratoria.

Dimensin psicosocial- entorno


Diagnsticos de la NANDA

Deterioro del intercambio gaseoso relacionado con


desequilibrio ventilacin perfusin

Patrn respiratorio ineficaz relacionado con: fatiga/


hiperventilacin/fatiga de los msculos respiratorios

Dolor relacionado a agentes lesivos: biolgicos

Limpieza ineficaz de vas areas relacionado con:


tabaquismo/mucosidad excesiva/epoc/hiperplasia de
paredes bronquiales/infeccin
Diagnsticos de la NANDA

Riesgo de desequilibrio nutricional: ingesta


inferior a las necesidades relacionado con
incapacidad para digerir o absorber los
nutrientes debido a factores biolgicos

Riesgo/Intolerancia a la actividad relacionado


con: desequilibrio entre aportes y demandas de
oxgeno

Deficit de autocuidado: vestido/acicalamiento


relacionado debilidad, cansancio
Diagnsticos de la NANDA

Ansiedadrelacionado a amenza de
cambio en el estado de salud

Riesgode infeccin relacionado a


procedimientos invasivos

Riesgode deterioro de la integridad


cutnea relacionado a factores
mecnicos/edades extremas/hidratacin
Plan de Accin

Posicin del usuario: semi fowler

Colocar una almohada detrs del trax


para posicionarlo hacia delante y permitir
uso efectivo diafragma

Respiracin con labios fruncidos

Respiracin abdominal

Fisioterapia respiratoria. Ejercicios de tos asistida


Plan de Accin
Oxigenoterapia

Administrar oxgeno humidificado segn litros/minuto


indicados

Tipos de dispositivos.

Cambiar baln oxgeno y/o aire segn necesidad

RECORDAR!!!! El oxgeno es un frmaco posee


reacciones adversas, se debe respetar indicacin
mdica
ADMINISTRACION DE OXIGENO

El sistema de alto flujo

El flujo total de gas que suministra


el equipo es suficiente para
proporcionar la totalidad del gas
inspirado FIO2 O2 (L/min)

Utilizan el mecanismo Venturi 24% 2


28% 4
Al suplir todo el gas inspirado se
32% 6
puede controlar: temperatura,
humedad y concentracin de 36% 8
oxgeno
40% 10
El sistema de bajo flujo CANULA O CATETER NASAL

No proporciona la totalidad del Flujo de O2 (L/min) FIO2


gas inspirado y parte del volumen
1 0.24
inspirado debe ser tomado del
medio ambiente. 2 0.28
3 0.32
La cnula o catter nasofarngeo 4 0.36
es el mtodo ms sencillo y 0.40
5
cmodo para la administracin de
oxgeno a baja concentracin en 6 0.44
pacientes que no revisten mucha
gravedad.
OXIGENOTERAPIA
Efectos respiratorios no deseados

Depresin del control central


Vasodilatacin pulmonar y disbalance VA/Q
Hipercapnia
Atelectasias de reabsorcin
Traqueobronquitis aguda
Disminucin del clearence mucociliar
Dao alveolar difuso
SDRA
Displasia broncopulmonar
Procesamiento Material Respiratorio
Material NO CRTICO: es aquel que estar en contacto con piel
intacta.

Requiere DESINFECCIN DE MEDIO O BAJO NIVEL inactiva la


mayora de microorganismos en forma vegetativa: hongos, virus,
mycobacterium tuberculosis

Se colocar todo el material en rea exclusiva para su


procesamiento.

Se realizar LIMPIEZA con agua y detergente y luego se realizar


DESINFECCION con solucin de hipoclorito de sodio al 0.5%
durante 20 minutos.

Se debe secar y almacenar en ambiente limpio y seco.


Plan de Accin
Prepara bandeja para realizacin de gasometra por parte del
mdico tratante

Enviar gasometra a laboratorio

Coordinar realizacin de exmenes solicitados

Aspirar secreciones respiratorias altas, cavidad bucal, segn


tcnica asptica

Aumentar ingesta de lquidos para fluidificar secreciones

Toma de muestra para cultivo de secreciones segn tcnica

Realizacin de ejercicios de tos asistida


Plan de Accin

Tratamiento Medicamentoso:
Analgsico - antipirtico
Broncodilatadores
Antibiticos
Corticoesteroides

RECORDAR: verificar indicacin mdica y

5 correctos!!!!
Agonistas 2
Broncodilatadores
Relajacin de msculo liso
Broncodilatacin
Agonistas 2
Aumento del movimiento ciliar
Albuterol/salbutamol
Disminuyen exudacin y edema
fenoterol va area
Salmeterol
A dosis altas:
Accin larga producen taquicardia y temblor
Mayor selectividad 2 muscular, alteraciones del sueo,
cefalea, nauseas
Anticolinrgicos
Antagonismo de acetilcolina en Ejemplo: ATROPINA
receptores muscarnicos Inespecfica
Mltiples efectos secundarios
Taquicardia, disfagia,
retencin urinaria,
constipacin, midriasis

Ejemplo : Bromuro de ipratropio


Amonio cuaternario
Mnimos efectos secundarios
Rpido inicio de accin
Eficacia semejante a 2-
agonistas
> efecto en combinacin con
2-
Utilizacin del inhalador

Quitar la tapa
Agitar
Sujetar verticalmente

Exhalar el aire Pulsar e inmediatamente Contener la respiracin 10 segundo


e introducir la boquilla despus inhalar continuamente
Inhalocmara
Facilita la inspiracin
Corrige falta de
coordinacin
Incrementa depsito
pulmonar
Reduce el depsito
orofarngeo
Reduce efectos
irritantes (tos)
Nebulizaciones
Es la administracin de un
frmaco o elemento teraputico
mediante vaporizacin a travs de
las vas respiratorias.

La sustancia a ser administrada


se combina con un medio lquido,
frecuentemente suero fisiolgico,
para luego con la ayuda de un
gas, generalmente oxgeno, crear
un vapor que pueda ser inhalado

Nebulizaciones con aire en EPOC


Plan de Accin ante presencia de dolor
Administrar analgsico segn prescripcin

Lavado de manos, tarjeta con indicacin,


verificar en Historia Clnica, preparar la bandeja,
recordar 5 correctos, lavado de manos, explicar
al usuario, administrar, registrar, evaluar.

Favorecer cambios de posicin

Favorecer ambiente tranquilo

Valorar disminucin del dolor o desaparicin por


escala EVA (0 al 10)
Plan de Accin ante la disminucin de ingesta
Explorar hbitos alimenticios

Participacin de la nutricionista

Dieta fraccionada, rica en fibras, protenas,


con aumento de ingesta de lquidos.

Evitar carbohidratos en exceso.


Plan de Accin
Medidas Generales a tener en cuenta:

Evitar hacinamiento.

Evitar contacto con personas portadoras de


gripe

Ventilar ambientes

Vacunacin antigripal
PLANDE EDUCACIN DE
ENFERMERA PARA DISMINUR O
CONTROLAR FACTORES DE RIESGO
DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
Evitar tabaquismo
Plan de Accin

Durante la internacin:
Ventilar ambiente

Respetar tcnicas de asepsia y antisepsia

Procesamiento del material respiratorio

Aislamiento respiratorio si estuviera indicado

LAVADO de MANOS
Plan de Accin

Valorar peridicamente estado de piel y mucosas en


busca de lesiones provocadas por el reposo prolongado y
el uso de dispositivos de oxigenoterapia a permanencia.

Favorecer cambios de posicin segn tolerancia y de


forma programada

Higiene: bao en cama o ducha segn tolerancia, uso de


jabn neutro o de glicerina, aparicin de disnea

Higiene bucal y nasal

Mantener piel limpia y seca

Especial atencin en el anciano


Plan de Accin
Proporcionar informacin objetiva respecto del diagnostico,
tratamiento y pronostico.

Crear un ambiente que facilite la confianza.

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la


ansiedad y aparicin de disnea.

Animar la manifestacin de sentimientos, percepciones y miedos.

Instruir al paciente sobre el uso de tcnicas de relajacin

Explicar al paciente y familia todas las pruebas y procedimientos.

Responder a las preguntas sobre su salud de una manera sincera.


Evaluacin
Accin planificada fue realizada

RRHH y RRMM planificados

Tolerancia del paciente

Comprensin y/o demostracin del paciente y entorno


sobre la intervencin de enfermera realizada

REGISTROS EN HISTORIA CLINICA


Bibliografa
lvarez M., Problemas Respiratorios, Editorial Masson, primera edicin,
1991.

Costabel M. y col., Temas de Enfermera Medico-quirrgica, Oficina del


Libro AEM, 1997

Costabel M. y col., Valoracin en Enfermera, Oficina del Libro AEM,


1997

Hospital Universitario Ramn y Cajal, Plan de cuidados estandarizado a


paciente con insuficiencia respiratoria, Madrid.

Long B. y col., Enfermera Mdico-quirrgica, Editorial Harcourt Brace,


tercera edicin, 1998

NANDA International, Diagnsticos Enfermeros. Definiciones y


clasificacin. 2009-2011, Editorial Elsevier, 2010
GRACIAS!!
florenciapison@gmail.com

marisamachado77@hotmail.com