Instrumento de historia clnica: para las personas que participen en el proyecto de

investigacin denominado: efectividad de intervencin educativa sobre salud oral en la

calidad de vida de pacientes con Parkinson y la sobre carga de sus cuidadores

Proyecto de investigacin realizado por profesionales de la Salud de las reas de

Odontologa y Enfermera de la Universidad de Cartagena, en asociacin con la
Fundacin Juan Pablo Segundo. La investigacin esta conducida por Zoila Carbonell
Muoz, con la participacin de Clara Vergara Hernndez, Jairo Berrocal Rivas, Luis M
Morales, docentes de la facultad de Odontologa; Rossana Lpez Saleme, docente de
la facultad de Enfermera; Juan Felipe Giraldo, Luis Castro, Ramn Acevedo
estudiantes de odontologa de la Universidad de Cartagena. Se contara con la
participacin de Edgard Eliuth Castillo. Neurlogo Clnico de la Fundacin Juan Pablo
Segundo. El objetivo de este estudio es: Determinar la efectividad de una intervencin
educativa en salud oral, en la calidad de vida de los pacientes con Parkinson y en la
carga de sus cuidadores.

Datos generales

Fecha:
Nombre del paciente: Cdigo:
Direccin:
Telfono: Edad: Sexo: Raza:
Ocupacin:
Antecedentes mdicos de importancia:

Palpacin de ganglios:
Numero de dientes: Arcada superior: Arcada inferior:
Uso de prtesis: Si: No:
Tipo de prtesis: Total: Removible:
Si la respuesta es Est bien adaptada: Es inestable: Genera trauma:
afirmativa identifique
Caracterizaci Macula Vescula: Placa: Ampolla Erosin Ppula Ulcera Ndulo:
n de la lesin : : : : :
Descripcin de la lesin
Tiempo Menor a De 1 a 3 De 3 a 6 De 6 a 9 De 9 a 12 Mayor a 1 No sabe:
de 1 mes: meses: meses: meses: meses: ano:
evolucin
:
Sintomatologa Dolorosa: No dolorosa:
Color: Igual al a mucosa: Diferente a la mucosa: Cul?:
Tamao: Menor a 1 cm: Entre 1 y 2 cm: Mayor a 2 cm:
Base Ssil: Pediculada:
Consistencia Blanda: Firme: Cauchosa: Ptrea:
Bordes Continuos: Discontinuos:
Numero nica: Mltiple:
Superficie Lisa: Rugosa:
Localizacin intraoral
Labio superior: Labio inferior:
Enca superior: Enca inferior:
Carrillo derecho: Carrillo izquierdo:
Paladar duro: Paladar blando:
Orofaringe: Dorso de lengua:
Borde lateral de lengua: Zona ventral de lengua:
Piso de boca: Tabla mandibular externa:
Tabla mandibular interna:

Dientes Abrasin: Atricin: Erosin:

Tipo de oclusin
Relacin Molar Clase I: Clase II: Clase III:
Relacin canina Clase I: Clase II: Clase III:
 ODONTOGRAMA

INDICE DE
O
LEARY