ESTRUCTURA ORGNICA:
Ovarios / Trompa de Falopio / tero / Vagina / Vulva / Glndulas
GENITALES INTERNOS
OVARIOS
2 funciones fundamentales: Excretora (Ovulacin), Secretora (Hormonal).
Fijacin:
-Ligamento ancho. (El mesoovario se une al ligamento ancho)
-Ligamento tero ovrico (Ligamento redondo).
-Ligamento tubo ovrico (mesoslpinx).
-Ligamento lumbo ovrico (Lig. Suspensor del ovario o Infundibuloplvico):
Dentro est arteria ovrica y el plexo venoso pampiniforme que forma vena
ovrica.
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Linfticos:
De 5 a 6 troncos, salen del plexo subovrico, luego se mezcla con el cordn
vascular para finalmente desaguar en los ganglios pre y yuxtaarticos.
Nervios:
Proceden del plexo ovrico (Del plexo artico, hipogastrio superior e inferior) Y
renal. Se dividen en filetes vasculares, motores y sensitivos.
El ovario est cubierto en toda su extensin por una capa de clulas epiteliales
cuyo conjunto constituye el epitelio ovrico. Comprende:
- Epitelio ovrico,
- Estroma conjuntiva y
- Folculo de Graaf.
Son dos conductos que se extienden desde la extremidad externa del ovario al
ngulo superior del tero.
Dimensiones:
Longitud promedio de 10 a 12cm dimetro aumenta gradualmente de adentro a
afuera, de 1 a 2mm a su extremidad externa 20-30mm.
Conformacin exterior:
Tiene mucha similitud a una trompeta (tuba). Tiene 4 porciones: Nombradas
desde el tero hasta la porcin libre. (RM).
Porcin intersticial (recorre pared uterina) (RM). 1-2mm(RM).
Porcin del Itsmo 2-5mm
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Configuracin interior:
- Ahuecadas interiormente.
-Cavidad tubular en toda su extensin que aumenta desde el tero hacia el
pabelln. No se evidencian vlvulas en este conducto slo se observan
numerosos pliegues longitudinales con mayor desarrollo a medida que se
acerca al pabelln.
Constitucin anatmica:
Tres tnicas superpuestas:
Tnica externa o serosa: Dependencia del peritoneo que tapiza todo el
cuerpo de la trompa a excepcin del bode inferior de donde parte la aleta
superior o mesosalpinx.
Tnica media o muscular: Comprende dos planos de fibras musculares lisas:
superficial: longitudinales, profundas: circulares.
Tnica interna y mucosa: Es la mucosa tubaria que se contina con la
mucosa del tero y de la mucosa del pabelln. No posee glndulas.
Vasos y nervios:
Arterias provienen de la arteria tubrica interna que es rama de la arteria
uterina y de la ovrica. Estas dos arterias al anastomosarse entre s por de la
trompa forma el arco subtubrico(RM).; de sta se desprenden
numerosas ramas descendentes para las tnicas de la trompa.
Los linfticos: Se confunde con los linfticos tero ovricos que desaguan en
Los ganglios pre y yuxta articos.
Los nervios: Proceden de los plexos que rodean las arterias tubricas.
UTERO (MATRIZ)
CONSIDERACIONES GENERALES:
Situado en la parte media de la excavacin plvica, por dentro de las trompas,
por encima de la vagina y entre la vejiga y el recto.
FORMA Y DIVISIN:
El tero tiene la forma de un cono aplanado de delante atrs, cuya base mira
hacia arriba y cuyo vrtice de insina en el orificio superior de la vagina. Un
estrechamiento circular (debajo de su parte media ) llamado istmo , lo divide
en: Superior o cuerpo uterino y Inferior o cuello uterino. Una relacin
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DIMENSIONES Y PESO:
Nulpara: De 6 a 7 cm. De largo, 4 cm. De ancho. Peso: 40 a 50
gramos.
Multpara: De 7 a 8 cm. De largo, 4 cm. De ancho. Peso: 60 a 70
gramos.
CONSISTENCIA:
Post morten: consistencia dura. En el ser vivo: Dbil y sus paredes son
bastante blandas.
MEDIOS DE FIJACIN:
Ligamentos del tero.
Ligamentos verdaderos:
La fascia plvica se condensa en torno al cuello uterino y desde all se extiende
hacia las paredes plvicas formando los siguientes ligamentos:
Ligamentos peritoneales:
Corresponden a pliegues peritoneales que se extienden desde el tero hasta el
peritoneo parietal plvico.
1) Ligamentos anchos.
2) Ligamentos redondos.
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LIGAMENTOS ANCHOS
Son dos tabiques membranosos que van de los bordes laterales del tero a las
paredes laterales de la pelvis manteniendo al tero en posicin central, dentro
de la pelvis (RM).
Considerando su anchura diremos que se dirigen de adentro afuera y de
delante atrs.
En el sentido de su altura son oblicuos (al igual que el tero) de arriba abajo y
de delante atrs.
Tiene forma cuadriltera . Presenta dos caras y cuatro bordes:
BORDES:
- Borde superior: Libre, corresponde a la trompa
- Borde inferior: Muy ancho que descansa sobre el suelo de la excavacin
- Borde externo: Tenue y flotante en su parte superior. Adherido a la pelvis en
la parte inferior.
- Borde interno: Ms grueso, correponde al borde lateral del tero, a la arteria
uterina y al plexo venoso que acompaa. Estos ligamentos estn formados
por dos hojas peritoneales (revisten las dos caras del tero) adosadas entre
s . Estas hojas estn levantadas , a trechos, por tres rganos contenidos en el
espesor del ligamento. Estas porciones de serosas levantadas se denominan
ALETAS.
Estas son : Aleta Superior: Determinado por la trompa
Aleta Anterior: Corresponde al ligamento redondo
Aleta Posterior: Corresponde al ovario.
Entre las dos hojas se extiende una lmina celulosa (lmina fibrovascular) por
donde recorren :Arteria uterina, arteria ovrica, plexos venosos ovricos y
uterinos, linfticos tubricos y uterovricos.
LIGAMENTOS REDONDOS
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LIGAMENTOS UTEROSACROS
a) CUERPO:
Aplanado de adelante atrs y de forma triangular.
Presenta: 2 caras y 3 bordes.
Cara Ant.: Ligeramente convexa , totalmente cubierta de peritoneo. Separado
de la vejiga por el fondo de saco vsicouterino.
Cara Post: Ms convexa que la anterior, corresponde al recto de la que se
encuentra separado por el fondo de saco de Douglas. Los bordes laterales
de direccin oblicua corresponde la ligamento ancho, a la arteria uterina, y
al plexo venoso acompaante .
b) CUELLO UTERINO:
Forma de cilindro, ligeramente hinchado y abultado en su parte media. La
vagina se inserta en su circuinferencia , es fundamentalmente tejido muscular
liso (RM) lo divide en tres porciones :
Supra vaginal
Vaginal
Intravaginal : Llamado hocico de tenca, 8 a 10 mm de largo, 20 a 25
mm de ancho. Forma de cono con orificio de 4 a 6 mm de dimetro.
El moco cervical, a diferencia del flujo vaginal (el cual lo producen las
glndulas vaginales), es segregado por el cuello del tero y ejerce una
importantsima funcin en el proceso de la concepcin.
Es importante observar el moco cervical, pues es uno de los mejores
indicadores de la fertilidad durante el ciclo. Para analizarlo se utilizan los dedos
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tomando una muestra con el dedo mayor o ndice y verificando con el pulgar su
elasticidad.
Los fuidos cervicales, el moco, se presentar con diferentes caractersticas
dependiendo de la fase del ciclo menstrual en la que se encuentra la mujer:
El moco cervical durante la fase frtil: Dos o tres das previos a la ovulacin,
alcanza su consistencia (desde el punto de vista de fertilidad) ptima: forma
hilos (se estira y no se corta), siendo similar a la clara de huevo. Se transforma
en lo que llamamos el moco frtil. Esta consistencia es esencial para que
los espermatozoides puedan nada a travs de este, traspasar el orificio uterino
y sobrevivir el largo viaje a travs del tero y las trompas de Falopio. El perodo
ms frtil es, por consecuencia, en los das que se observa este tipo de moco.
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CONSTITUCIN ANATOMICA:
Tres tnicas superpuestas: Serosa, Muscular y Mucosa.
ARTERIAS:
Las arterias proceden de la Arteria Uterina y esta a su vez de la Arteria
Hipogstrica(RM) pasando por delante del urter(RM) hasta llegar al OCI
(Orificio cervical interno)siguiendo de abajo arriba el borde uterino
distribuyndose en sus dos caras numerosas ramas transversales(No olvidar
las divisiones sobretodo vaginal, cervical, tubrica y ovrica) (RM). En la capa
media forma una rica red arterial, de donde parten
Ramas externas: para la capa externa y el peritoneo
Ramas internas: para la capa interna y la mucosa
Ramas accesorias: Art. Ovrica , art. Del ligamento redondo
VENAS:
Proceden de las tres tnicas, van a los senos uterinos de la capa muscular
media y stas a su vez se dirigen hacia los bordes del tero tanto derecho
como izquierdo donde se formarn los plexos venosos uterinos(dos) que son
tributas de las venas hipogstricas.
LINFTICOS:
Proceden de las tres tnicas del tero, igual que las venas van al tejido celular
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subperitoneal donde se forma una red sub serosa y de all parten numerosos
troncos eferentes.
- Cuerpo: ganglios pre-articos y yuxta articos, ganglios inguinales
superficiales, ganglios iliacos externos.
- Cuello : ganglios iliacos externos, g. hipogstricos, g. del
promontorio.
NERVIOS:
Proceden de los dos plexos uterinos y uteroovrico, ganglios nerviosos
hipogstricos o ganglios de Franckenhauser, S2, S3, S4, tronco simpatico. La
mayor parte convergen hacia las partes laterales del cuello. Unos penetran en
el cuiello y otros van anastomosarse en el mesosallpinx con los nervios del
plexo uteroovrico. No olvidar que la principal inervacin sensitiva es
presacra(RM) y las sensaciones
dolorosas del crvix y la parte
superior de la vagina van a
S2,S3 y S4 (RM) ; adems que
estas zonas son las que reciben
la informacin del dolor de las
contracciones uterinas (RM).
Los nervios del tero
terminan en el msculo (filetes
motores), en los vasos (filetes
vasculares) .
De all surgen todos los nombres que se puede leer en un estudio mdico:
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VAGINA
MEDIOS DE FIJACIN:
- Por continuidad con el cuello del tero
- Por conexiones con rganos vecinos (perin, vulva, vejiga y recto)
FORMA:
Cilndrico aplanado de delante atrs . En condiciones ordinarias sus paredes
anterior y posterior estn aplicadas una contra la otra de tal modo que en un
corte trasversal, la cavidad se halla representada por una hendidura
trasnversal. Este conducto cilndrico en su parte superior se amolda al cuello
uterino en tanto en la parte inferior se aplana en sentido transversal .
DIMENSIONES:
En trmino medio es de 6 a 7 cm..Hay variantes cortas ( 4 a 5 cm) y largas
( 12 a 24 cm). Su anchura, relativamente pequea a nivel de la vulva, aumenta
de abajo arriba, en la parte media del conducto es de 24 a 25 mm. Hay que
notar que las paredes vaginales son muy extensibles y adems muy elsticas.
CONFORMACIN EXTERIOR:
Ofrece una cara anterior, posterior y dos bordes laterales.
Cara anterior:
Superior: Tabique vesicovaginal
Inferior: Tabique uretrovaginal
CONFORMACIN INTERIOR:
Presenta pliegues transversales (arrugas de la vagina)
En la lnea media: dos prominencias longitudinales (columnas de la vagina)
EXTREMIDAD SUPERIOR:
Presenta el fondo de saco de la vagina.
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EXTREMIDAD INFERIOR:
Orificio elptico, cuyo dimetro es Anteroposterior por el cual la vagina se abre
a la vulva.
CONSTITUCIN ANATOMICA:
La pared vaginal tiene 3 a 4 mm. De grosor . Tiene 3 tnicas concntricas:
T. Conjuntiva: Delgada, blanquecino.
T. Muscular: 2 planos de fibras musculares lisos:
Longitudinales (superficiales)
Circulares(profundas) que forma el esfnter liso de la vagina.
T. Mucosa: De 1 mm. De grueso, grisceo, rosada (roja durante la
menstruacin y el embarazo). Muy resistente, muy extensible y muy elstica.
Constituido de corin y un epitelio pavimentoso estratificado. No tiene
glndulas(RM). El Ph vaginal hace recordar a la mujer de las 4 dcadas, ya
que su Ph circula de 4 a 4.5 (RM), no olvidemos tampoco el grmen
permanente de la flora vagina como es el Lactobacillus spp(RM) y tener
presente que la cifra de Ph vaginal ms alto en la mujer adulta se da en la
etapa premenstrual. (RM)
Algo que tambin tenemos que tener presente es la tincin caracterstica color
marrn que sufre la vagina al aplicarle Lugol, esto se da generalmente por la
presencia de glucgeno en la misma. (RM)
ARTERIAS:
Las arterias provienen de la vaginal y esta a su vez procede de la arteria
uterina. (RM). Tambin contribuyen la vesical inferior, hemorroidal
media(IMPORTANTE EN LA IRRIGACIN DE LA ZONA MEDIA DE LA
VAGINA) (RM). y la pudenda interna (IMPORTANTE EN LA IRRIGACIN DEL
TERCIO INFERIOR DE LA VAGINA)(RM). Terminan en la muscular y en la
mucosa.
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VENAS:
Las venas, condensadas en los bordes para formar el plexo vaginal. Este plexo
comunica con el plexo uterino (arriba) y las venas del bulbo (abajo), con el
plexo vesical y las venas hemorroidales, al final todo el drenaje venoso vaginal
termina en las venas hipogstricas (RM).
LINFTICOS:
Son:
-Superiores: Se dirigen a los ganglios iliacos externos (SIMILAR AL DEL
CRVIX). (RM).
-Medios: Siguen el trayecto de la arteria vaginal a los ganglios hipogstricos.
-Inferiores: Llegan a los ganglios presacros y ganglios del
promontorio.(SIMILAR AL DE LA VULVA) (RM).
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NERVIOS:
Proceden del plexo hipogstrico y del nervio pudendo interno , los que forman
un plexo perivaginal. Los nervios terminan en la capa muscular(filetes motores)
y otros en la mucosa (filetes sensitivos); Recordar que la sensibilidad del crvix
y la parte superior de la vagina tienen sensibilidad a la dilatacin y la isquemia,
ms no al calor y al corte(biopsia) (RM).
Partes:
- Monte de Venus
- Labios mayores
- Labios menores
- Cltoris
- Vestbulo
- Himen
- Orificio uretral
- Estructuras glandulares y vasculares
MONTE DE VENUS:
Almohadilla adiposa sobre la cara ant. de la snfisis pbica.
Pubertad: vello pubiano.
Distribucin: = forma triangular (base superior)
= no circunscrito
LABIOS MAYORES:
Dos pliegues redondeados de tejido adiposo.
Homlogo en el hombre: escroto. (RM)
Terminan los ligamentos redondos. (RM)
Dimensiones: Longitud: 7 8 cm
Ancho: 2 3 cm
Espesor: 1 1.5 cm
Estn bastante unidas en nias y adultas jvenes.
Contiene gran cantidad de glndulas sebceas.
Adems del tejido adiposo. Contiene abundante plexo venoso que origina
grandes hematomas.
LABIOS MENORES:
Llamados tambin ninfas.
Observables al separar los labios mayores.
Varan grandemente en tamao y forma.
Semeja una mucosa, pero est cubierto de epitelio estratificado con numerosos
papilas.
No tiene pelos(RM), pero s folculos sebceos y algunas glndulas
sudorparas.
Son sumamente sensibles, provistos de diversas clases de terminaciones
nerviosas.
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CLTORIS:
Estructura pequea, cilndrica y erctil.
Consta de glande, cuerpo y dos pilares (cuerpos cavernosos).
Homlogo del pene, slo que no tiene cuerpo esponjoso ni uretra(RM)..
Tamao: 2 cm en ereccin.
Glande: cubierto de epitelio estratificado con abundantes terminaciones
nerviosas y muy sensible.
Es principal zona ergena de la mujer.
VESTBULO:
Es el rea en forma de almendra, limitada por los labios menores. Se extiende
de cltoris a horquilla. Constituye el resto de seno urogenital del embrin y est
perforado por 4 orificios:
- Uretra
- Vagina
- Conductos de las glndulas de Bartholino.
LMITES
Los lmites del perineo estn dados por un marco osteofibroso que tiene
forma romboidal, donde:
el vrtice anterior est dado por el borde inferior de la snfisis del pubis y
las ramas isquiopubianas.
el vrtice posterior lo marca la extremidad del cccix y los ligamentos
sacrociticos mayores.
las tuberosidades isquiticas son los vrtices laterales.
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PERINEO MASCULINO
Constitucin msculo-aponeurtica
Los 8 msculos perineales se disponen en tres planos: superficial, medio y
profundo.
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PERINEO FEMENINO
Constitucin msculo aponeurtica
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