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Acta Peditrica Portuguesa


Sociedade Portuguesa de Pediatria
ARTIGO ORIGINAL

Perturbaes da linguagem em crianas pr-escolares e repercusses na


aprendizagem da leitura e da escrita
Isabel Pinto Pais1, Ana Flores Lopes2, Susana Aires Pereira2
Servio de Pediatria, Centro Hospitalar de Vila Nova de Gaia/Espinho

Resumo and that are currently in the 1st cycle. The rate of reading and
writing disabilities was 38%. The low language skill, in par-
A linguagem um veculo de comunicao atravs de sinais ticular, the presence of an immediate verbal memory deficit
sonoros e grficos. A sua aquisio depende de fatores and an incapacity for reflection on language, was correlated
ambienciais e intrnsecos sendo um indicador do desenvol- with these disabilities. Confirming that language disorders are
vimento cognitivo e emocional. Com o objetivo de avaliar as a risk factor for reading and writing disabilities, we propose a
repercusses das perturbaes da linguagem na aprendizagem formal assessment of language skills integrated into the pre-
da lecto-escrita efetuou-se um estudo retrospetivo de crianas school overall evaluation with the aim of early identification
seguidas na Consulta de Desenvolvimento por perturbaes and counseling of children with weak predictors of reading
da linguagem em idade pr-escolar que atualmente frequen-
tam o 1 ciclo. A taxa de dificuldades escolares na lecto- and writing capability.
-escrita foi de 38%. As baixas competncias lingusticas, em
particular, a presena de dfice de memria verbal imediata e
de capacidades de reflexo sobre a lngua, correlacionaram-se Key words: Learning desabilites, language disturbance
com estas dificuldades. Comprovando-se que as perturbaes
da linguagem so um fator de risco para aprendizagem da
lecto-escrita, prope-se uma avaliao formal das competn- Acta Pediatr Port 2013;44(5):210-14
cias lingusticas integrada no exame global pr-escolar com o
intuito da identificao e orientao precoce de crianas com
fracos preditores de desempenho da lecto-escrita. Introduo
A linguagem um exemplo de funo cortical superior e o
seu desenvolvimento depende, por um lado, de uma estrutura
Palavras-chave: Dificuldades escolares, perturbao da anatomo funcional geneticamente determinada e, por outro,
linguagem de estmulos verbais extrnsecos. um veculo de comuni-
cao, podendo ser definida como um sistema convencional
de smbolos arbitrrios, que so combinados de um modo
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sistemtico e orientado para armazenar e trocar informao.1,2
A aprendizagem especfica da lecto-escrita est vinculada a um con-
Language disorders in preschool children and junto de fatores que adota como princpios o domnio da linguagem
their effects on learning to read and write e a capacidade de simbolizao, devendo co-existir determinadas
condies internas e externas para o seu desenvolvimento2. O
Abstract domnio pleno da leitura e da escrita exige conhecimentos claros
de diversos aspetos da linguagem e pressupe uma tomada de
Language is a vehicle of communication through graphics
conscincia das caractersticas formais da mesma (p. ex. estrutura
and sound signals. The acquisition is influenced by intrinsic
fonmica, estrutura sinttica). O sistema alfabtico de escrita associa
ambience factors and is an indicator of cognitive and emo-
um componente auditivo fonmico a um componente visual grfico
tional development. In order to assess the impact of language
(correspondncia grafofonmica). De acordo com Byme e Fielding-
disorders in learning skills, a retrospective study was made
-Barnsley (1989), para a compreenso do princpio alfabtico so
with children that had language disorders ate preschool age

Recebido: 14.07.2011 Correspondncia:


Aceite: 06.12.2013 Isabel Pinto Pais
isapintopais@mail.com

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necessrios trs fatores: 1) a conscincia de que possvel segmen- definio de dificuldades escolares na lecto-escrita baseou-se
tar a lngua falada em unidades distintas; 2) a conscincia de que no resultado escolar final descrito pelos professores como
essas mesmas unidades se repetem em diferentes palavras faladas; no satisfaz ou insuficiente nestas reas. A anlise dos
3) o conhecimento das regras de correspondncia entre grafemas e dados foi efetuada atravs do programa informtico SPSS
fonemas. Destaca-se que os dois primeiros fatores so aspetos da (SPSS, Inc., Chicago), tendo-se aplicado o teste do Qui-qua-
conscincia fonolgica, colocando-a como condio indispensvel drado (p<0,05) para comparao de variveis quantitativas.
no desenvolvimento da leitura e da escrita5.
So vrios os fatores de risco descritos para dificuldades de Resultados
aprendizagem da lecto-escrita: histria familiar de dificuldades
na aprendizagem, atraso na aquisio da linguagem, dificulda- Em 2005 foram observadas 42 crianas cumprindo os crit-
des na identificao dos sons das palavras, compreenso limi- rios supracitados. A maioria era do sexo masculino (67%); a
tada da relao entre as letras e os sons e falta de familiaridade referenciao consulta ocorreu aos 50 16 meses, tendo atu-
com os livros.3 A identificao atempada destas crianas almente, em mdia,7,5 anos. O desenvolvimento psicomotor
fundamental para uma orientao e estimulao precoce. era globalmente adequado (QGD>85) em todas as crianas,
estando presente um atraso ligeiro na aquisio da linguagem
No mbito da Pediatria de Ambulatrio, a avaliao das (primeiras palavras proferidas, em mdia, aos 165meses e
competncias lingusticas habitualmente efetuada de um a combinao de 2 palavras pelos 286meses). data da 1
modo informal atravs da anlise do discurso espontneo, sua consulta 51% das crianas ainda no frequentavam infantrio/
riqueza em termos de vocabulrio e sintaxe. No entanto, exis- ensino pr-escolar. Apresentavam antecedentes de baixo peso
tem provas simples e teis capazes de efetuar uma avaliao ao nascimento e/ou prematuridade 21% e de gemelaridade
formal da linguagem e fornecer, assim, indicadores preditivos 5%. Relativamente aos antecedentes familiares, 31% apre-
de dificuldades no desenvolvimento de competncias leito- sentavam histria de perturbao da linguagem e 46% de
ras. O Teste de Identificao de Competncias Lingusticas dificuldades escolares. O nvel de escolaridade materno foi,
(TICL)4 uma prova de linguagem expressiva, com qualida- em mdia, 7 ano 5 e o paterno 8 ano 6.
des mtricas, validada para crianas portuguesas dos 4 aos 6
anos. Avalia as competncias lingusticas em quatro verten- Quanto s perturbaes da linguagem, os principais diagnsticos
tes: I) conhecimento lexical, II) conhecimento morfosintc- encontrados foram disfasias expressivas (50%), disfasias mistas
tico, III) memria auditiva e IV) reflexo sobre a lngua. So (25%) e disllias isoladas (21%). Das co-morbilidades detetadas, 12%
indicadores de mestria para aprendizagem da lecto-escrita: apresentavam perturbao de hiperatividade e dfice de ateno e 5%
aos 4-5 anos, ndices > 75% e aos 5-6 anos, ndices > 80%. comportamento opositivo/perturbao da conduta (Quadro I).
Em idade pr-escolar, 26 das 42 crianas (62%) beneficiaram
Objetivos de algum tipo de interveno (Quadro II).

Avaliar as repercusses das perturbaes da linguagem na A taxa de dificuldades escolares na lecto-escrita foi de 38%.
aprendizagem da leitura e escrita e identificar possveis fato- No se encontrou relao significativa entre o sexo, a idade
res de risco para o desenvolvimento de dificuldades escolares. de referenciao, os antecedentes pessoais, os antecedentes
familiares, a frequncia precoce de infantrio e de interven-
o pr-escolar com a evoluo para dificuldades escolares.
Metodologia A presena de baixas competncias lingusticas (TICL global
< 50%), em particular, o dfice de memria verbal imediata
Como amostra de crianas com perturbaes da linguagem em e de capacidades de reflexo sobre a lngua (TICL III e IV,
idade pr-escolar e que atualmente frequentam o 1 ciclo do respetivamente), assim como a existncia de dificuldades no
ensino bsico, utilizou-se aleatoriamente o grupo de crianas raciocnio lgico (Griffiths rea F < 1SD) associaram-se de
nascidas entre 2000 e 2002, avaliadas na consulta de desen- uma forma significativa com a evoluo para dificuldades
volvimento no ano de 2005 por perturbaes da linguagem e escolares (p<0.05) (Figura 1 e 2). Para as co-morbilidades
que terminaram o 1-3 ano de escolaridade em junho 2009. associadas, a relao encontrada foi de p=0.08. (Quadro I).
A avaliao da linguagem e do desenvolvimento global
efetuada na consulta, foi realizada utilizando-se a Schedule Discusso
of Growing Skills II (SGS II)13, o teste de Ruth Griffiths14,
as Matrizes de Raven15, o Test for Reception of Grammar No presente estudo, uma elevada percentagem de crianas
(TROG)16,17 e TICL4. As perturbaes da fala e da linguagem apresentou dificuldades escolares na aprendizagem da lecto-
foram classificadas utilizando-se um sistema simplificado e -escrita (38%). O critrio de classificao de dificuldades
funcional proposto por J. Narbona6. O rastreio de co-mor- escolares utilizado neste trabalho baseia-se na apreciao
bilidades foi realizado pela aplicao da Pediatric Symptom subjetiva do professor. A aplicao de testes aferidos nas
Checklist (PSC)18-20 e Questionrio de Conners.21 crianas indicadas por estes como tendo fracos desempenhos
em leitura escrita poderia restringir a amostra. Tal no foi
Foram excludas as crianas com Quociente Global de Desen- efetuado dado o nmero limitado de psiclogos que integram
volvimento (QGD) inferior a 85 no Teste de Ruth Griffiths. A a consulta de desenvolvimento no nosso Centro Hospitalar.

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Quadro I. Co-morbilidades associadas


Co-morbilidades associadas: Sem DE LE Com DE LE Indeterminado
Sem Co-morbilidades 25 4 6
PHDA 1 4 0
Comportamento Opositivo/Perturbao da conduta 0 2 0
DE LE: dificuldades escolares da leitura e escrita, PHDA: perturbao de hiperatividade e dfice de ateno

Quadro II. Apoios e complementos educativos


Sem DE LE Com DE LE Indeterminado Total
Sem apoios 8 1 0 9
TF Pr-escolar 11 2 5 18
TF Escolar 0 1 1 2
EE Escolar 1 0 0 1
TF + IP pr-escolar 3 5 0 8
TF + EE escolar 3 1 0 4
DE LE: dificuldades escolares da leitura e escrita; TF: terapia da fala; EE: ensino especial; IP: interveno precoce

Figura 1. Grficos de caixas e fios: Relao ndice TICL (total e subgrupos) e evoluo para Dificuldades escolares. (a) TICL Total: mdia =
63 16%, p (score < 50%) = 0.02; (b) TICL parte I: conhecimento lexical - mdia = 74 16%., p (score < 75%) = 0.003; (c) TICL parte II:
conhecimento morfosintctico - mdia = 70 16%, p (score < 75%) = 0.6, p (score < 50%) = 0.9; (d) TICL parte III: memria auditica - mdia
= 52 23%, p (score < 75%) = 0.005 , p (score < 50%) = 0.049; (e) TICL parte IV: reflexo sobre a lngua - mdia = 52 31%., p (score < 75%)
= 0.1, p (score < 50%) = 0.008.

A presena de um QGD>85, isto , > 1 desvio padro, como explicado pelo reduzido tamanho da amostra assim como
critrio de incluso, permitiu a excluso de dfice cognitivo, a categorizao funcional utilizada para a classificao das
fundamentando a noo de perturbao especfica da aprendi- perturbaes da linguagem. A sua classificao de um modo
zagem da leitura e escrita. mais discriminativo poderia apresentar nveis de significncia
diferentes.
Na bibliografia, so vrios os fatores associados a dificulda-
des de aprendizagem da lecto-escrita. Na amostra analisada, Uma avaliao global do neurodesenvolvimento envolvendo
no obtivemos significado para esta relao (sexo, histria uma avaliao neurolgica, da motricidade, da perceo
familiar de dificuldades de aprendizagem, interveno pre- visual, da fala e linguagem e do raciocnio lgico, permite
coce e presena de co-morbilidades). Tal facto poder ser uma avaliao mais eficaz para o risco de dificuldades de

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aprendizagem da lecto-escrita, relativamente a uma avaliao mando assim o papel da memria auditiva e da conscincia
isolada do Coeficiente de Inteligncia6. Numa avaliao pr- fonolgica enquanto fatores indispensveis no desenvolvi-
-escolar pois importante efetuar uma avaliao do perfil de mento da literacia.
neurodesenvolvimento e no apenas do QGD isoladamente.
Ao analisarmos os perfis da escala de desenvolvimento de Das crianas referenciadas consulta por perturbaes da
Griffiths destas crianas encontramos uma relao com sig- linguagem, apenas 62% beneficiaram de alguma interveno
nificado estatstico entre as dificuldades no raciocnio prtico pr-escolar. Tal facto est relacionado com uma referenciao
(rea F) e a presena de dificuldades escolares. A avaliao tardia consulta (mdia de idade de 50 16 meses) e com
isolada da linguagem neste teste (rea C) mostrou-se como a presena de obstculos na aquisio e/ou manuteno dos
um indicador pouco sensvel. Aplicando o teste TICL, verifi- apoios.
camos que uma elevada percentagem de crianas apresentava O sucesso da abordagem da dislexia depende da sua identifi-
baixos nveis de mestria (score < 75-80%) e, como tal, em cao precoce, da avaliao da natureza das dificuldades da
risco para dificuldades escolares (100% tiveram dificuldades criana e da implementao de um programa individualizado.
escolares) (Figura 1). Contudo, no encontramos significncia O mdico pode assumir um papel fundamental neste pro-
entre a cotao de TICL total e a presena de dificuldades cesso. De acordo com os resultados deste estudo e os dados
escolares. Tal facto estar provavelmente relacionado com a bibliogrfcos, os autores so da opinio de que a anlise de
dimenso reduzida da amostra. Na avaliao individualizada preditores de desempenho em leitura e escrita deveria ser
da memria auditiva e da reflexo sobre a Lngua (parte III integrada no exame global pr-escolar para um diagnstico
e IV do TICL, respetivamente), os autores encontraram uma e interveno mais precoces. Sabe-se que a conscincia
associao significativa com o desenvolvimento de dificul- fonolgica e a aprendizagem da lecto-escrita desenvolvem-
dades escolares na lecto-escrita, para ndices < 50%, reafir- -se em interao: a conscincia fonolgica contribui para

Figura 2. Grficos de caixas e fios: Relao ndice Griffiths (total e reas) e evoluo para Dificuldades escolares. (a) QGD mdio =
10310%; (b) rea A: locomotora - SubQD mdio = 11214%, p (score < -1SD) = 0.4; (c) rea B: pessoal-social - SubQD mdio = 10013%,
p (score < -1SD)=0,7; (d) rea C: audio e linguagem - SubQD mdio = 10414%, p (score < -1SD) = 0.3; (e) rea D: coordenao olho-
mo - SubQD mdio = 10415%, p (score < -1SD) = 0.1; (f) rea E: realizao - SubQD mdio = 11220%, p (score <-1SD) = 0.4; (g) rea
F: raciocnio prctico - SubQD mdio = 8414%, p (score <-1SD) = 0.003.

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o sucesso da aprendizagem da leitura e escrita, do mesmo 11. Schum RL. Language screening in Pediatric Office Setting. Pediatr
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ou que apresentem indicadores de risco para estas dificul- Sade aos 5-6 anos. Acta Pediatr Port 2010; 41:59-63.
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dos fonemas, mas a habilidade intencional (metalinguistica) 14. Luiz D, Faragher B, Barnard A, Knoessen N, Kotras N, Burns LE,
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deve implementrar atividades que promovam a reflexo sobre Mental de Griffiths Exteno Revista (Reviso de 2007) Dos 2 aos 8
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