Seminario Psicopatologa I Clase XI Prof.

Soengas 1

TEMA: LOCURA Y PSICOSIS HISTRICA

Multiplicidad de presentaciones en la histeria y cmo va variando segn el
discurso dominante, es como un camalen. Esto importante tenerlo en cuenta para hacer
un diagnstico diferencial.
La locura histrica es una vieja categora psiquitrica, la presentacin
psiquitrica de la histeria y surge antes de la oposicin neurosis /psicosis. El trmino
locura hace referencia a un nivel descriptivo sin tener en cuenta la causa.
Perturbaciones en el orden de la razn.
Caractersticas:
1. Eclosin repentina. A diferencia de las psicosis
2. Inhibiciones
3. Alucinaciones visuales
4. Delirios
En cuanto a su presentacin: Algunos autores las llaman oniroides por ser una
presentacin donde no se saba si el sujeto estaba soando o en vigilia.
En cuanto a su curso: Psicosis en eclipse. Comienza y rpidamente desaparece.
Se caracteriza por la brevedad del delirio y raramente terminaba en demencia.
Este cuadro alucinatorio delirante se alternaba con conversiones, no se superponan.
En la primera mitad del s. XIX: Pinel, Esquirol, etc., observaban episodios
delirantes en el curso de una histeria.
Recuerdan un poco las teoras que haba en relacin a la histeria, la histeria tenia
que tena que ver fundamentalmente con el tero. Si bien esa teora ya desde la primera
mitad del siglo XIX haba sido abandonada seguan afirmando una ubicacin cerebral
de la histeria y la consideraban una enfermedad mental.
Es Morel, en 1860 quien acua el trmino locura histrica. Lo hace en un
texto que se llama tratado de los enfermedades mentales. El propone en este texto una
nueva clasificacin nosolgica que la divide en 6 grupos. A nosotros nos interesa uno de
estos grupos, en el que ubica la LH epilptica e hipocondraca.
l asla este trmino de LH pero no lo sostiene, simplemente les da este nombre,
pero no lo agrupa en un estudio firme y sostenido. En realidad l considera esta LH
como una neurosis transformada, o sea una neurosis que se transforma en una
enajenacin mental, destacada por la presentacin de delirios y alucinaciones que
sustitua las manifestaciones corporales neurticas y para l esta poda conducir a la
alienacin. Identifica con esto, la existencia de un delirio de naturaleza distinto del
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delirio de los alienados, y propone entonces para este delirio distinto, el trmino delirio
emotivo. Morel dir textualmente: Los elementos que constituyen su trama se
componen de hechos de impresionabilidad y de emotividad con predominio de ciertas
ideas fijas. Dice tambin que en esta trama del delirio aparecen actos anormales, dice
l: ridculos y excntricos pero estos actos nunca son peligrosos ni para el sujeto ni
para otros.
En lo que se refiere a Kraepelin l tambin habla de LH. l tena en cuenta los
rasgos delirantes en la LH pero marcaba otros rasgos y surge entonces en relacin a
estas presentaciones lo que l llama locura moral Por qu la llama locura moral?
Porque l hablaba de una importante alteracin de la voluntad del carcter tico y moral
se trataba de un trastorno voluntad tico- moral porque las pacientes parecan gozar del
sufrimiento. El mdico desea curarlas, es un poco el mandito de los mdicos y sin
embargo ellas gozaban sufrimiento. Para l esto era una falta moral.
Briquet por su parte considera a la histeria como una enfermedad del encfalo y
que tiene que ver con una alteracin del funcionamiento nervioso con distintas
manifestaciones clnicas que van desde las parlisis localizadas hasta los delirios y
alucinaciones. En 1859 reconoce que el delirio es bastante frecuente en los histricos. Y
dice: se trata siempre de una simple reminiscencia del pensamiento que ha ocupado a
los enfermos fuera del ataque. Los delirios son siempre reminiscencias de
pensamientos que han ocupado al enfermo fuera del ataque.
Pasamos a Charcot l introduce en Francia la histeria en el criterio de la
enfermedad natural en relacin a la neurologa. l rescatar a las histricas del terreno
de la simulacin otorgndole a la histeria el estatuto de verdadera enfermedad. Hasta
este momento las histricas estaban marginadas, no eran confiables, mentirosas porque
sus sntomas no seguan ninguna regla, carecan de estabilidad. De esa estabilidad que la
medicina busca y necesita para diagnosticar. La histrica seduca y seduce al mdico
con sus sntomas para luego decepcionarlo porque nadie poda con ellas, nadie podia
dominar sus sntomas.
Para la medicina una enfermedad para que sea una verdadera enfermedad debe
poder ser vista por todos, sus crisis deben poder ser observadas y descritas. Charcot lo
logra a travs de la hipnosis, reproduce el ataque frente delante de todos. Comienza con
charcot una clnica positiva de la histeria, l lo que va a intenta es reunir sntomas
principales y accesorios que intentar despus relacionar.
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En 1885 las histricas se presentaban con grandes ataques. Esto hizo que Charcot
separara a la histeria de la epilepsia. Se parecan en que ambas padecan de ataques
convulsivos generalizados. La llama histero- epilepsia o histeria mayor. Para Charcot en
toda enfermedad hay tipo que se repiten siempre del mismo modo. Entonces describe
las condiciones que tiene el gran ataque histrico:
1. Lo primero que se presenta es el Aura. El aura es el fenmeno infaltable que
precede al ataque. Es aquello que le indica al paciente que va a tener un ataque.
La preparacin, el sujeto se prepara a l y prepara a los otros.
2. Fase epileptoide que tiene dos subfases:
- tnica
- clnica.
Esta fase es una Fase que difiere muy poco del verdadero ataque epilptico.
3. Silencio prolongado. Es una fase donde hay nada mas grandes movimientos con
dos aspectos principales:
- Saludo
- Movimientos circulares
La enferma se queda mirando una figura, una alucinacin, etc., que vara, puede
haber alegra o tristeza segn el espectculo que haya creado delante de ella.
No es una sucesin de ataques, sino es todo un gran ataque. Observa Charcot que
estos ataques son todos diferentes y detecta 20 variedades diferentes de ataques de
histeroepilepsia.
Qu le permite diferencias un ataque epilptico de uno histrico? 2 signos
importantes con los que puede diagnosticar.
En los ataques histricos no hay incontinencia de esfnteres.
No hay prdida sbita de la conciencia. Los ataques de epilepsia no tienen un
lugar determinado para ocurrir, el sujeto que tiene un ataque de epilepsia pierde
sbitamente perder la conciencia. Esto no ocurre nunca con la histeria, nunca
pone en riesgo su vida. Los ataques son siempre cuando esta con gente y donde
pueda caer.
Los ataques de histeria mayor podan durar todo un da, en cambio el otro tiene
un lmite.
Charcot encontr una teraputica para esto, l dice que estos ataques pueden ser
detenidos o provocados por la simple compresin del ovario. Comprimir los ovarios
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hace que cese el ataque si es un ataque histrico, no si es epilptico. Habla entonces de

zonas histergenas, hay distintas partes del cuerpo que pueden convertirse en zonas
histergenas, no solo los ovarios. l insista en que esto no era curativo, sino slo para
detener los ataques. Estas zonas histergenas sern el antecedente las zonas ergenas
freudianas.
Tambin le interesaban a Charcot las histerias traumticas, aquellas que ocurren
luego de un accidente y va a atribuir a la idea que la histrica se hizo del accidente.
Estas parlisis traumticas eran consecuencia de representaciones dominantes. Esto
quedaba demostrado con la hipnosis. Dir que los factores corporales expresan procesos
anmicos de los cuales nada sabe el sujeto pero dir que la verdadera causa es la
herencia.
Ahora vamos a hablar de Janet 1859-40. Fue discpulo de Charcot. l Intenta
abordar la histeria en trminos puramente psicolgicos. Va a destacar en la histeria una
importante alteracin de la conciencia a la que l llamar estrechamiento del campo de
la conciencia. La describe como una cierta debilidad moral que consiste en la
reduccin de fenmenos psicolgicos. Dice todo esto depende de un hecho
fundamental: que se entrega nicamente a una idea dominante, que llamar una idea
fija. Morel tambin hablaba de una idea fija. Este desarrollo de la idea fija se presenta
como sonambulismo, que tiene que ver con lo que se llaman los estados crepusculares.
La paciente presenta aspecto de sonambulismo mantiene los ojos abiertos pero a la vez
no ve y excluye a los dems. Esta es una caracterstica que da Janet de la histeria. Otra
caracterstica muy ligada a la anterior es la llamada Disociacin de la conciencia: esto se
refiere a la estructura lacunar del discurso y las amnesias.
Lo que le llama la atencin es que poco tiempo despus el paciente parece haber
olvidado todo esto. O sea que aparece una amnesia posterior al hecho. Janet insiste en
que no se trata de una enfermedad ligada a una alteracin orgnica. Se quejaba de que
nadie escuchaba a las pacientes. No hay deterioro en estos pacientes.
Destaca tres caractersticas de los fenmenos histricos:
1. La histeria no es simulacin
2. Separa a la histerias de las enfermedades orgnicas
3. Sita a al histeria en funcin al curso de la enfermedad, diciendo
que tiene posibilidad de recuperacin.
Recordemos que para Janet no haba una representacin que no sean concientes.
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Freud Habl en su primera clnica de psicosis histricas y lo hizo a partir del

concepto de defensa. Dir que en la LH habra un fracaso de la defensa porque se
producira una invasin del yo por la representacin inconciliable. En la neurosis
histrica convertida habra por el contrario un cierto logro de la defensa, ya que se
lograra dominar la representacin inconciliable en una formacin de compromiso, en
un sntoma.
En su primera clnica de fines de 1800, encontramos el Caso Emmy: Presenta
estados crepusculares episdicos aparecen como respuesta a un trauma por un estado de
CC. Aparecen con alucinaciones de carcter visual y de carcter escnico. Dirn que son
un sustituto del ataque histrico. A esta variedad de histeria la va a llamar demencia
alucinatoria. Freud en realidad dice que es una presentacin traumtica de los sntomas
Da como indicacin no intervenir durante el episodio, sino dejar que el episodio
transcurra libremente y que luego sea retomado.
Janet dir el delirio que sobreviene en los histricos posee un sentido oculto
Babinsky trata de fijar y de acotar un tipo clnico de la histeria y la refiere a un
mecanismo imaginativo que va a llamar pitiatismo. El pitiatismo es la caracterstica
principal de la histrica, que quiere decir que es susceptible de ser provocada por
sugestin y que puede desaparecer a travs de la va persuasiva. Esta disposicin al
pitiatismo es hereditaria.
Bleuler en 1911 introdujo el concepto de esquizofrenia y consider que
prevaleca en relacin al de histeria. El lugar reservado para el delirio histrico fue muy
acotado. Todas las presentaciones de locura histrica pasaron a ser esquizofrenias. La
Esquizofrenia pas a ser la versin ms frecuente de la LH.
Despus de 1911 la LH tendi casi a desaparecer. Los trabajos de Janet y Freud
no fueron refutados, sino olvidados.
En los 70 con la utilizacin abusiva del trmino Esquizofrenia comienzan a
surgir otros trabajos, trabajos por ejemplo de Foliv y de Bilon. Trabajos de los
denominados estados oniroides. Ellos tratan de diferenciar psicosis de la histeria.
Diciendo que la estructura de una y de otra no seria la misma.
Maleval retoma los conceptos lacanianos y plantea la necesidad de separar la
LH y dice que esto de separar psicosis y LH se puede lograr por el descubrimiento
lacaniano de la forclusin del nombre del padre. Propone extraer estos delirios onricos
del campo de la psicosis a partir de la ausencia e fenmenos elementales. Nada est
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frocluido en la histeria. Habla tambin de desidentificacin y luego una reidentificacin

delirante. Lo plantea por el lado de un dficit de lo imaginario.
Lo ms rescatable de Maleval es que insiste en que se debe volver al problema
del desencadenamiento, retomando as la dimensin traumtica del sntoma.
LH:
1. Extraamiento y sensacin de que el mundo se transforma
(desrealizacin). Lo llamamos despersonalizacin, o sea el yo no se reconoce. Es
una desadecuacin momentnea a diferencia de la psicosis. En esta ltima es una
falla estructural.
2. Las alucinaciones. Carcter escnico de la alucinacin, de
marcado carcter visual. Indica que hay una divisin en el sujeto. Y algo que
tambin llama la atencin es permanente apelacin al otro. Adems de ser
escnicas son exuberantes, exageradas, coloreadas, fantsticas y con exaltacin
emocional. Las alucinaciones auditivas son raras. No son elementales, si las hay,
como sonidos, letras, palabras, sino personificadas, son discursos que forman un
todo coherente con la escena del relato.
Con respecto a la despersonalizacin en el momento del ataque se produce un
desconocimiento del cuerpo. A esto se lo llama Pseudos-demencia histrica porque es
como si fuera ms demente que los dementes (no saben ni quines son)
Dan respuestas paradojales que se las denomina pararespuestas. Dan respuestas
errneas pero que denotan que han entendido la pregunta. Dan respuestas aproximadas.
Estas fueron descriptas por Ganser (PREG DE FINAL SNDROME DE GANSER)
En 1887 pronuncia una conferencia que se llama A propsito de un estado
particular de la histeria crepuscular. l estudia una gran cantidad de pacientes en donde
detecta un fenmenoZ la incapacidad de estos sujetos de responder correctamente a
preguntas sencillas mostrando que comprenden bien la pregunta. Esto es lo que Ganser
llama pseudorespuestas y llamamos sndrome de Ganser: si se trata de un intento de
simulacin o no? A primera vista esto pareca intencional.
En todos estos casos se transformaron a los pocos das. Los paciente a los pocos
das tenan una conciencia clara e intacta. Declaraban que no saban que les haba
pasado, ahora s podan responder correctamente a todas las preguntas.
Ganser confirma como autntico sntoma de la enfermedad los siguientes: la
sbita modificacin de los cuadros clnicos, por la presencia de amnesia, por el retorno
de la memoria normal al momento anterior al incidente.
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El delirio en al locura histrica, lo que importa ver es la organizacin su

estructura. Lo que es notable es este lugar de actor y de espectador. Es un paciente que
por un lado presenta cierta alteracin de la conciencia, sin embargo estn tranquilos y
atentos a determinados cuestiones. A esto se lo llama vigilancia selectiva por lo que
todava hay sujeto.