Anasarca

Anasarca hidrosttico
Causado por patologias no
corao. Ou seja,
fundamentalmente, causado
pela reduo do dbito cardaco.
Assim, eleva-se a presso venosa
ao mesmo tempo em que se
diminui a presso arterial. A
queda do dbito cardaco (DC) na
insuficincia cardaca congestiva
(ICC) acarreta uma elevao da
presso venosa sistmica e
distrbio do equilbrio das foras
de Starling nos capilares perifricos. Prevalecendo a presso hidrulica
intravascular na extremidade venosa do capilar, fica dificultado o retorno do lquido
intersticial para o capilar, e gua se acumula no interstcio.

Clinicamente, um edema gravitrio por excelncia, por causa da presso venosa

elevada nas extremidades, ento se acentua com a ortostase.

ICC
Em um paciente com edema generalizado, o diagnstico de insuficincia cardaca
realizado na presena de histria de dispnia progressiva, que se inicia aos grandes
esforos e culmina com ortopneia; a presena de episdios de dispnia paroxstica
noturna; as queixas de nictria, hemoptise, tosse ou cianose; os antecedentes
pessoais de doenas cardacas e aos achados do exame fsico (taquicardia com
ritmo de galope, 3 bulha, desvio do ictus cordis, estase jugular, estertores
pulmonares crepitantes, derrame pleural e hepatomegalia).

Estase de jugulares
sinal clnico importante para deteco de que o edema hidrosttico. Sugere
fortemente patologias do corao direito. Podendo ser pericardite, que impede o
relaxamento do miocrdio, cor pulmonale, insuficincia cardaca esquerda (que

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pode acarretar numa ICD), valvopatias ou insuficincias primrias de trio direito/
ventrculo direito.

Ictus de VD palpvel
Sugere fortemente cor pulmonale.

Manobras semiolgicas
Refluxo hepatojugular: em pacientes com ICC, est indicado o uso do chamado
reflexo abdominojugular. Trata-se de uma manobra onde se realiza uma compresso
abdominal, com a mo espalmada, colocada sobre o andar superior do abdome. A
compresso deve ser lenta e gradual, no causando desconforto ao paciente. Ao se
realizar a compresso, deve-se observar atentamente o pulso venoso; caso se
observe uma elevao de cerca de trs centmetros em relao ao valor
documentado durante a situao basal, persistente durante todo o perodo da
compresso, evidencia-se que a presso venosa est elevada.

Sinal de Kusmaull: normalmente, durante a inspirao, devido diminuio da

presso intratorcica, o pulso jugular tende a diminuir de amplitude. Contudo, caso
o enchimento do trio direito esteja prejudicado, pode haver, paradoxalmente,
ingurgitamento das veias cervicais. Esse sinal denominado sinal de Kusmaull.

Anasarca onctico
Causado por problemas no fgado, nos
rins ou no intestino. No caso de
problemas hepticos, normalmente so
observveis estigmas perifricos que
apontam para hepatopatia:
ginecomastia, eritema palmar,
telangiectasias.

Um dos exames utilizados para

investigar se a origem heptica o
tempo de protrombina. Se h a
hipoalbuminemia, mas o tempo de
protrombina normal, a origem no est
no fgado.

Para investigar se a origem nos rins, deve-se realizar um sumrio de urina bem
como proteinria de 24h.

Se na origem no for nem nos rins, nem no fgado, o prximo passo executar uma
endoscopia digestiva alta. Outra causa que menos frequente a doena de
Clarkson, caracterizada por hiperpermeabilidade capilar. Devido ao escape de
protenas, a presso arterial do portador dessa patologia baixa e h tambm
hemoconcentrao, devido ao estmulo renal causado pela liberao de
eritropoetina.

Anasarca infiltrativo
Causado por tireoidopatias e gamopatias monoclonais (mieloma mltiplo,
macroglobulinemia de Wandenstrom). Ambos tm sinais ocultos em comum:
macroglossia (muitas vezes no to evidente, pode se ver marcas de dentes nas

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lnguas), voz bitonal, plpebras com equimose, neuropatias perifricas (p. ex, tnel
do carpo bilateral), frequncia cardaca tendendo a bradicardia e hipertenso.

Isquemias

Trombo

mbolo: colesterol, p. ex.

Causas Vasculite

Hiperviscosidade

Vasoespasmo: tto com ergotamina (p/ enxaqueca). Fenmeno

de Reynaud.

Fraqueza muscular
Importante ver:

1) fraqueza muscular propriamente dita?

2) Onde localizado? Placa/ msculo/ nervo perifrico/ raiz-plexo/ medula

Fraqueza muscular proximal -> sugere miopatia, que normalmente poupa face.

Placa: miastenia gravis, sndrome de Eaton Lambert. No caso da miastenia

gravis, h padro decremental: a fraqueza piora com o exerccio fsico. O
oposto se d na sndrome de Eaton Lambert.
Nervo perifrico: normalmente fraqueza distal acompanhada por alteraes
distais. Ex, atrofia espinal infantil, poliomielite.
Raiz/plexos: dor irradiada, monoplegia. Ex. polineuropatia de Charcot-Marie
Tooth tipo I, sndrome de Guillain-Barr.
Medula: pensar em NMS -> espasticidade, hiperreflexia

Miopatias
Pode ser por:

Medicamentos

Infeces

Ocupacional

Paraneoplsicos

AIDS

Tiroide: hiper e hipotireoidismo

Inflamatrios: mitocondriopatias

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cido-base: hipo e hipercalemia

Sepse: toxocara, toxoplasma

Exemplos: distrofia muscular congnita, distrofia muscular progressiva, distrofia

muscular ligada ao sexo de Duchenne e Becker, distrofia miotnica,
polidermatomiosite.

Alguns pontos importantes

Introduo reumatologia

Gavetas da reumatologia
Colagenoses: LES, AR, Sjogren, miopatias inflamatrias, esclerose sistmica,
vasculites;
Espondiloartrites: espondiloartrite indiferenciada, art. Psorisica, art. Reativa,
art. Enteroptica, espondilite anquilosante;
Microcristalinas: gota, doena de depsito de pirofosfato de clcio, depsito
de fosfato de clcio bsico;
Degenerativas: artrose.

Colagenoses
Acometem, predominantemente, mulheres em idade frtil. Tem como
manifestaes clnicas: envolvimento articular (esq. Apendicular, axial, partes moles

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 p. ex, tendinites, enteses, pele). O envolvimento articular predominantemente
em esqueleto apendicular. Comum o envolvimento poliarticular. Praticamente no
envolve o esqueleto axial (exceto artrite reumatoide, pode acometer C1/C2), e
tambm pouco envolve as partes moles.

Por isso que, p. ex, em um paciente com LES e dor lombar, no se aborda a dor
lombar pensando nela como uma consequncia do lpus.

Tm tambm manifestaes sistmicas, EXTREMAMENTE COMUNS. Exames

laboratoriais: FAN, Anti-DNA, Anti-Sm, Anti-SSA, Anti-SSB, Anti-RNP, FR, Anti-CCP,
ANCA.

Espondiloartrites
Homem e mulher se equiparam epidemiologicamente.

Manifestaes clnicas:

Articular: do ponto de vista do esqueleto apendicular, tendem a ser

oligoartrites, a uma tendncia a acometer o esqueleto axial, p.ex., a
espondilite anquilosante. Acomete principalmente sacro e leo. Do ponto de
vista de partes moles, acometem as enteses (fixao do tendo no osso),
principalmente em tendo aquileu e na regio da pata de ganso.
Sistmicas: no so to prevalentes. Quando presentes tendem a atingir
olho (sede importante), pele e intestino.
Laboratoriais: sem autoanticorpos. Diagnstico eminentemente clnico.

Microcristalinas
Principalmente homens de meia idade. Gota praticamente no existe em mulheres
pr-menopausa.

Manifestaes clnicas:

Articular: do ponto de vista do esqueleto apendicular, evolui de monoartrite

para oligoartrite e ento poliartrites. Esq. Axial e partes moles: pode afetar,
mas no uma manifestao to relevante. caracterizado por crises.
Sistmicas: no h manifestaes sistmicas, mas quem tem distrbios
metablicos tem propenso a ter doenas microcristalinas.
Laboratrio: hiperuricemia (no precisa ser aumentado durante a crise de
gota, mas em outros momentos sim aumentado).