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ANAMNESIS

I. DATOS DE FILIACIN:

Nombres : Tatiana
Edad : 9 aos y 2 meses
Sexo : Femenino
Lugar de Nacimiento : Huancayo
Fecha de Nacimiento : 20 de Abril de 2007
Nmero de Hermanos : 5
Lugar que ocupa : Cuarta
Grado de Instruccin : 4 Grado de Primaria
Ocupacin : Estudiante
Religin : Catlica
Informante : Madre y Abuela materna
Fecha de Evaluacin : 15 de Junio de 2016

II. MOTIVO DE CONSULTA

La abuela de Tatiana manifiesta que es una nia inteligente, lo malo es que


para su edad debera ser ms alta, pero en general est bien. Menciona que
actualmente sus padres tienen problemas continuos; ya que, suelen discutir
seguidamente y Tatiana reacciona llorando, se desespera, tiembla, respira
rpido, se pone triste; a veces muestra estas conductas delante de sus padres u
otras personas que estn presentes ese momento; pero la mayora de veces se
desahoga con la abuela. Para tratar de evadir las discusiones de sus padres,
Tatiana acostumbra quedarse en el cuarto de la abuela donde ve televisin y/o
juega con los juguetes. Por otro lado, la nia suele levantarse durante la noche,
en cualquier momento, generalmente abre sus ojos y se vuelve a dormir
automticamente; adems, en ocasiones muestra deseos de salir a la calle; no
obstante, hace 9 meses sola abrir la puerta y deca vamos, esto ha sido
interpretado como el deseo de hacer algo que no pudo realizar o concretar en
estado de vigilia; esta conducta se volvi a manifestar hace menos de una
semana. Respecto a esto, la abuela solo llevo a cabo acciones que se amerita a
sus creencias, como pasarle con peridico, porque piensan que ello se debe a
un posible susto que est sufriendo. Asimismo, menciona que Tatiana tiene
miedo a la lluvia, al granizo, a viajar de noche, a la oscuridad y a los gatos.

III. OBSERVACIN DE CONDUCTA


Tatiana representa su edad cronolgica, es de tez triguea, cabello de color
negro, ojos pequeos, estatura baja y contextura delgada; aparenta buen estado
general de salud; su vestimenta va de acorde a la estacin con higiene
aceptable. Establece adecuado vnculo con la entrevistadora, se muestra
concentrada, colaboradora y expresiva. Se expresa con un lenguaje coherente,
tono de voz adecuado; aparentemente sus procesos cognitivos estn
conservados.

IV. HISTORIA EVOLUTIVA

Pre Natal:

Tatiana es el quinto embarazo de su madre, ya que antes de ella, quedo


embarazada, pero abort debido a problemas econmicos. Durante la gestacin
se aliment a base de comida saludable para la madre y la bebe; la relacin con
la pareja estaba llena de conflictos, segn la abuela, la madre de Tatiana fue
maltratada psicolgicamente, adems deba tolerar con el estrs que le
generaban los problemas econmicos. El embarazo no fue planificado. Recibi
un control mdico porque contaba con el SIS. Durante la gestacin padeci de
gastritis, y a raz de esto tambin se manifestaban los dolores de cabeza; no
obstante, la madre no tomo ningn medicamento, porque crea y tena miedo de
que su hija nazca enferma.

Peri Natal:

Tatiana naci exactamente a los 9 meses en el hospital El Carmen, la madre


recuerda que la atendieron 3 mdicos. El parto fue normal, la madre considera
no haber padecido mucho durante el parto, porque la noche anterior camin
muchas cuadras repartiendo pan (trabajo al que se dedica ella y su pareja) y
probablemente eso facilito la dilatacin. Recuerda que lleg a las 9:00 am al
hospital y su hija estaba naciendo a las 9:20 am. Tatiana naci con 2.900 kg. y
llor al instante, sin tener complicaciones. Tanto la madre como el padre tenan
30 aos en aquel entonces.

Post Natal:

Tatiana recibi lactancia materna sin tener complicaciones en su succin; sin


embargo, la madre tuvo complicaciones, padeciendo un sobreparto.

V. HISTORIA MDICA
Actualmente se encuentra bien de salud. Sin embargo, en Mayo del ao 2010,
cuando tena 2 aos de edad, fue internada por una semana en el hospital El
Carmen, a causa de sufrir una hemorragia por la nariz, aquella vez le recetaron
medicinas para que lleve a cabo un tratamiento por 3 meses. Un ao despus
de lo ocurrido la llevaron a un consultorio particular donde el mdico asegur
que Tatiana se encontraba en buen estado.
La madre refiere que es una enfermedad de la sangre que daa a las
plaquetas, la enfermedad lleva el nombre Prpura Hideoptica. Asimismo,
menciona que hasta el da de hoy no ha vuelto a recibir atencin mdica
respecto a su enfermedad. Cuando enferma, solo la curan con hierbas; ya que,
debido a su enfermedad no puede ingerir cualquier medicamento, mucho menos
el paracetamol e ibuprofeno porque pueden daar su sangre.

Toda su familia tiene conocimiento de esta enfermedad (incluyendo tos, primos


y abuelos), por ello la cuidan, tratando de evitar que participe en juegos bruscos.
A pesar de esto, Tatiana lleva una vida normal, incluso ha aprendido a
controlarse en momentos de desesperacin o juegos bruscos, para evitar que se
produzcan las hemorragias. Tatiana refiere hace poco tiempo estaba jugando
con su hermano Jairo y le tiro un puete en la nariz de casualidad, causando
inmediatamente la salida de la sangre.

VI. HISTORIA DEL DESARROLLO NEUROMUSCULAR

Tatiana ha gateado por buen tiempo, debido a esta conducta malogro varios
pantalones, desgastando la tela en la parte de las rodillas. La madre cree que
gracias al gateo su hija cae al piso clocando sus manos. Incluso su familia le ha
puesto el calificativo de marimacha, porque adems de caer sin daarse,
cuando se golpea, en vez de llorar, se re y sigue jugando.

A la hora del juego suele sacudir los brazos y las manos, corre, salta, empuja y
tambin se golpea con otros nios de su misma edad y mayores que ella, la
madre refiere que le gusta jugar a las peleas con otros nios y ms con sus
primos mayores.

Puede mantener el equilibrio parndose en un pie, en la misma posicin tambin


puede desplazarse saltando. Hasta los 7 aos aproximadamente tuvo problemas
para identificar con facilidad su lateralidad.

VII. HISTORIA DE LA HABILIDAD PARA HABLAR

Habla:
La nia balbuce a los 3 meses de nacida; las primeras silabas que pronunci
fueron pa-pa-pa; cuando tena 1 ao pronunciaba 2 palabras pap, pa, mam,
ma; a los 18 meses su vocabulario aument con las palabras dame, teta;
segn la madre, Tatiana imitaba todo lo que decan sus hermanos mayores; a
los 2 aos ya quera hablar de todo, a pesar de que pronunciaba
incorrectamente; siempre que sonrea significaba felicidad por algo o cuando sus
hermanos le hacan rer por cualquier ocurrencia, como muecas y otros, ahora
tambin sonre cuando se cae, a veces tiende a exagerar su risa; actualmente,
al hablar lo hace con normalidad, solo cuando juega suele hablar rpido,
agitndose.

La madre refiere que, consigue la ayuda y colaboracin en casa hablando, sin


embargo, a veces debe elevar el tono de voz, porque no le hace caso. Por otro
lado, la abuela refiere que Tatiana sustituye la vocal e por la a en la palabra
hemos, pronunciando amos, considera que ese modo de hablar se debe al
lxico del padre, con el cual convive.

Movimientos de la zona oral:

Tatiana us el bibern desde el primer ao de edad porque se quedaba al


cuidado de su abuela materna, ya que su madre se iba a trabajar. Dej de usar
el bibern a los 3 aos.

Actualmente come con los labios cerrados y no acostumbra morder objetos.


Generalmente, el rea de la boca funciona con normalidad como cualquier otro
nio de su edad.

VIII. FORMACIN DE HBITOS

Alimentacin:

La nia recibi lactancia materna hasta los 2 aos, pero desde el primer ao
aproximadamente la alimentaron con leche materna y artificial, adems la abuela
le preparaba hgado sancochado, huevo sancochado y otros para que est bien
alimentada. Sus primeros dientes aparecieron a los 6 meses de edad. Empez a
comer otro tipo de alimentos, aparte de la leche materna, cuando tena 5 meses
de nacida, entre estos alimentos estaban las papillas y t de manzanilla.

Cuando comenz a comer sola no tuvo dificultades para hacerlo; no obstante, al


comienzo requera un poco de ayuda, pero aprendi rpido. Habitualmente, usa
dos cubiertos, tenedor y cuchara; en algunas ocasiones usa cucharita; y le
dificulta usar el cuchillo.
Siempre ha sido una nia de buen apetito, suele consumir todo tipo de
alimentos. Generalmente, ingiere alimentos cuatro veces al da. En la maana,
la abuela le sirve el desayuno; al medio da, antes de ir a la escuela consume un
almuerzo; en la escuela le sirven un aperitivo; y en las noches toman lonche, lo
que contiene algunos panes ms una taza de agua con infusin de hierba, o a
veces solo come una mazamorra.

Higiene:

Tatiana comenz a controlar sus esfnteres a los 2 aos y 6 meses; no obstante,


por las noches, tuvo dificultades hasta los 4 a 5 aos aproximadamente, ya que,
an no controlaba. Respecto a esto, a veces, la cama amaneca mojada; por
ende, la abuela le enseo a golpes para que aprenda.

Actualmente, cuando desea ir al servicio higinico lo hace sola sin avisar a


nadie; para la noche tiene un bacn y as no hay necesidad de salir de su cuarto.
En cuanto al aseo, lo hace sola; a veces su abuela la ayuda a baarse, y como
an no sabe peinarse sola, necesita la ayuda de alguien mayor, generalmente la
abuela la ayuda.

Sueo:

Tatiana duerme en el cuarto de su abuela; por ello, debe acostarse todos los
das a las 9:30 pm para levantarse a las 6:00 am. Siempre antes de dormir,
acostumbra leer un libro.

Mientras est dormida, casi siempre tiene los ojos abiertos, habla durante la
noche, se mueve demasiado como una culebra; en ocasiones se levanta de la
cama y quiere salir, pero sigue dormida, para que vuelva a su cama, la abuela
debe levantarse y hacerla regresar a la cama.

Independencia personal:

La nia obedece mandados dentro y fuera del hogar. La abuela menciona que, a
veces es malcriada, porque cuando le ordena algo se hace a la sorda y no
obedece. La madre recalca que su hija ayuda en casa, pero poco, ms hace sus
tareas. Dentro de sus responsabilidades est tender su cama todas las
maanas, arreglar su ropa, lavar sus medias y sus calzones. Muchas veces la
abuela y la madre tuvieron que gritarla para que obedezca en lo que le ordenan;
en ocasiones, hace uso de la correa para corregirla o le da un jaln de orejas,
porque casi siempre no le hace caso a su mam; no obstante, junto a sus primos
bota la basura de su casa cuando pasa el carro recolector de basura.

Su abuela menciona que los padres de Tatiana le dan dinero a pesar de que se
haya portado mal, accin que la lleva a creer que los padres no tienen autoridad
sobre ninguno de sus hijos.

Tatiana se viste sola, su abuela la despierta todas las maanas y debe


levantarse para alistar su uniforme y mochila que llevar a la escuela, tambin
sabe atarse los pasadores.

IX. CONDUCTA

La abuela menciona que cuando Tatiana est renegando suele morderse las
uas, rara vez succiona sus dedos; la mayora de veces es violenta; contesta de
mala forma cuando es llamada por sus tas, abuela, en especial con su mam,
le dicen Tati y responde qu cosa!; no agrede a nadie sin motivo; cuando se
re de algo no se controla, incluso llega a llorar; a veces se pelea con personas
mayores (primos y primas), lo cual ha llevado a su familia a que le pongan el
apodo de marimacha.

X. JUEGO

Juega sola cuando sus paps discuten, pero fuera de esa situacin nunca est
sola (casi siempre est jugando con sus primos(as) y/o amigos(as) del barrio).
Tatiana menciona que le gusta pasar el tiempo jugando en internet, tambin le
gusta jugar a las escondidas y sobre todo a la lucha; ella misma dice que juega
con nios y nias de todas las edades, pero le gusta ms jugar con mayores
porque les puede jalar el pelo y pegarlos. En la escuela juega en los columpios,
saltando y gritando.

La madre refiere que las distracciones de su menor hija son el juego y la


televisin. En ocasiones ve pelculas en la casa de un primo que es menor que
ella por un ao.

El deporte que prefiere es el vley porque para ella es muy bonito. Tatiana
menciona que no le gusta jugar con muecas porque es aburrido.

XI. HISTORIA EDUCATIVA

Inicial:
Realizo 2 aos de nivel inicial; el primero lo hizo a los 4 aos, no tuvo
dificultades para quedarse a estudiar, su adaptacin fue rpida, le gustaba estar
en el jardn, ambos aos (4 y 5) estudi en la I.E.P. El Cairo, medio ao estudi
en un jardn por Umuto porque quedaba cerca al trabajo de su mam; como el
jardn El Cairo quedaba cerca de su casa, iba y regresaba sola de su centro de
estudios, en algunas ocasiones le acompaaban su primo, hermano mayor o su
abuela, siempre y cuando tenan tiempo. Cuando ingreso a 5 aos, su primo que
es un ao menor que ella ingreso a estudiar al mismo jardn, entonces su ta los
recoga a ambos para regresar a casa. Tatiana aprenda rpido, aunque por falta
de apoyo de sus padres, a veces su rendimiento no es el mejor.

Primaria:

Ingres a la escuela con 6 aos de edad, en la I.E.E. Paulina Salazar Alfaro. A


medio ao la trasladaron a la I.E.P. El Cairo porque el director de esta
institucin no quera devolver sus papeles. Despus de resolver estos
problemas, al siguiente ao, segundo grado, volvi a la I.E.E. Paulina Salazar
Alfaro.

Tatiana menciona que no le agradaba que la cambien continuamente de


escuela, porque se senta mal, adems no le gustaba tener varios profesores.
Hasta la actualidad continua estudiando en la I.E.E. Paulina Salazar Alfaro. Ella
se siente contenta y a gusto en su escuela, porque es grande y tiene varios
pisos.

En el recreo juega con sus amigas a la chapada. Menciona que no le gusta jugar
con los nios porque son asquerosos y chupan su moco, para ella solo uno de
sus compaeros es limpio. En la escuela tiene 7 amigos (6 mujeres y 1 varn).

Para Tatiana, el profesor que le ensea este ao es bueno, porque cuando no


entienden les vuelve a explicar; lo que no le gusta, es que, no les deja salir en
horas de clase, entonces debe aguantarse cuando desea ir al SS.HH hasta la
hora del recreo o de salida.

Se considera una estudiante regular, pero asegura que le gusta estudiar. Para
salir rpido al recreo o a la salida copia en su cuaderno de cualquier forma,
despus se da cuenta que qued feo. El curso que ms le gusta es matemtica,
el que menos le gusta es plan lector, ya que no le gusta leer mucho. Siempre
participa en las actividades que organiza la escuela, como feria de ciencias,
bailes, etc.
A la escuela no lleva propina, solo lleva una lonchera que contiene frutas y algn
lquido.

XII. HISTORIA FAMILIAR

Padre:

Jimy de 38 aos de edad, trabaja en el rubro de la panadera. La relacin con su


hija es amorosa. Es un padre permisivo. Cuando intenta corregir a Tatiana y a
sus otros hijos hace uso de palabras que hieren, como vagos, malos hijos. No
hace uso de golpes, solo eleva su voz hasta un tono muy elevado que asusta a
todos.

Madre:

Beatriz de 38 aos de edad, trabaja en una empresa que se dedica a la venta de


carros, desempendose en el rea de limpieza. La relacin con su hija es
amorosa. Es una madre permisiva. Cuando intenta corregir a Tatiana y a sus
otros hijos, eleva la voz y amenaza con golpearlos (pero nunca lo hace).

Abuela:

Sofa de 66 aos de edad, ama de casa. La relacin con su nieta es amorosa.


Se hace cargo de Tatiana y sus 4 hermanos durante los das particulares,
porque ambos padres trabajan casi todo el da. Para corregirla, a veces hace
uso de golpes manotazos, jalones de oreja e insultos como intil, sonsa.
Comparte casi todo su tiempo con sus nietos. Se encarga de alimentarlos
durante todo el da.