NEUROANATOMIA FUNCIONAL
1. INTRODUO: DIVISES DO SISTEMA NERVOSO
O sistema nervoso recebe, armazena e associa informaes, emite ordens, produz neurossecrees
e garante o equilbrio dinmico (homeostase), busca estabelecer e manter as funes psquicas,
relacionadas com emoes, afetividade e pensamento. formado por associao de corpos celulares e
por fibras de projeo e associao (axnios).
O sistema nervoso central ocupa a parte posterior do corpo. A poro cranial chamada encfalo e
est protegida dentro do estojo sseo chamado de crnio o neurocrnio; a poro mais caudal est
protegida no interior do canal vertebral e chamada de medula espinal.
Na lngua inglesa, a medula espinal chamada de spinal cord, enquanto o bulbo raqudeo, parte
mais inferior do encfalo, chamado de medulla.
Pode-se dividir o sistema nervoso em sistema nervoso central (SNC) e perifrico (SNP). O SNC
constitudo pelo encfalo e medula espinal e o SNP por receptores sensoriais, gnglios nervosos, nervos
cranianos e espinais.
O encfalo dividido em crebro, diencfalo, tronco e cerebelo. O crebro pode ser mencionado
como telencfalo e formado por hemisfrios cerebrais, os quais se conectam com o restante do
neuroeixo atravs de pednculos cerebrais (mesencfalo), fibras ascendentes e descendentes dos
neurnios de projeo, possui uma crtex composta por substncia cinzenta e medula composta por
substncia branca. Tem, ainda, os ncleos da base (substncia cinzenta). A superfcie dos hemisfrios
cerebrais apresenta giros e sulcos, com o intuito de aumentar a superfcie cortical. O diencfalo (rea
dos tlamos), est abaixo do telencfalo e abrange hipotlamo, tlamo, subtlamo e epitlamo. O
tronco enceflico subdividido em mesencfalo, ponte e bulbo e constitui elo de ligao entre os
hemisfrios cerebrais, cerebelo e medula espinal. Na altura do forame magno termina o tronco
enceflico e na continuidade caudal, encontramos a medula espinal. O cerebelo possui dois hemisfrios
associados pelo verme cerebelar, localiza-se posteriormente e faz parte do sistema suprassegmentar,
atua como integrador e modulador dos impulsos sensitivos e motores.
A medula espinal possui um grande ncleo de substncia cinzenta (H medular), estendido ao longo
de toda a medula. No interior da medula encontra-se um canal, conhecido como canal central da
medula ou canal ependimrio, o qual preenchido por lquor. A cada segmento da medula encontram-
se pares de razes nervosas que participam do sistema nervoso perifrico: razes anteriores (motoras) e
razes posteriores (sensitivas). A medula dividida em segmentos cervical (8), torcico (12), lombar (5),
sacral (5) e coccgeo (1). Na poro inferior, o cone medular estende-se inferiormente para formar a
cauda equina, que tambm faz parte do SNP.
Observa-se 12 pares de nervos cranianos (10 pares partem do tronco enceflico). Existem 31 pares
de nervos espinais (ou raquidianos), os quais partem da medula espinal.
Sistema nervoso segmentar: Conexo direta entre a via aferente e eferente em cada segmento
corporal. Inclui o tronco enceflico e a medula espinal.
Sistema nervoso suprassegmentar: sistemas que atuam verticalmente, atuam sobre o sistema
segmentar, facilitando ou inibindo funes. Inclui crebro e cerebelo.
Classificao embriolgica:
A Face lateral do crebro a mais acessvel e vulnervel. Comea desde o seio sagital superior at a
base do crnio. Na fossa temporal, no encontro dos ossos frontal, parietal, esfenoide e occipital,
encontra-se um importante ponto chamado ptrio, em que a dura-mter pode ser descolada e no qual
encontram-se importantes ramificaes da artria e veia menngea mdia.
O polo anterior do crebro est atrs do osso frontal (seio frontal, cavidade ligada com a cavidade nasal
sinusite frontal).
O polo posterior est emoldurado pelo seio sagital superior e pelo seio transverso, seios venosos da
dura-mter.
A face medial corresponde ao espao interemisfrico, onde se encontra a foice do crebro. Abaixo da
foice do crebro, os hemisfrios comunicam-se atravs da maior comissura cerebral: o corpo caloso. A
juno da foice do crebro com a tenda do cerebelo separa completamente os polos posteriores dos
hemisfrios.
Fossa crnica anterior: o lobo frontal apoia-se sobre a lmina orbital do osso frontal. Situa-se
sobre as cavidades nasais, seios paranasais, clulas areas do etmoide e cavidades orbitrias.
formada por: lminas orbitais do osso frontal, lmina crivosa e crista gali do etmoide, asas
menores mais a parte anterior do corpo do esfenoide. Aloja os lobos frontais e I NC (N.
olfatrio)
Fossa crnica mdia: limitada anteriormente pela asa menor do esfenoide, com o seio
esfenoparietal. Formada pelas asas maiores do esfenoide, escamadas do temporal, parede
anterior da parte petrosa do osso temporal. Est localizada sobre os seios esfenoidais, fossas
infratemporais, orelhas internas e mdia com as clulas areas do mastoide. Seu limite
posterior o bordo superior do processo petroso do osso temporal. Aloja os lobos temporais,
parietais e occipitais, sela trcica, clivo, fissura orbital superior (III NC, IV NC, V NC parte
oftlmica, VI NC, veia oftlmica), canal ptico (II NC, artria oftlmica), forame redondo (V NC
parte maxilar, forame oval (V NC parte mandibular), forame espinhoso (artria menngea
mdia), forame lacerado e canal carotdeo (artria cartida interna).
Fossa crnica posterior: a maior e mais profunda das fossas. formada pelos ossos occipital,
parte petrosa e mastoidea do temporal. Aloja o cerebelo, ponte e bulbo. Inclui o forame magno
(d passagem ao bulbo, meninges adjacentes, parte espinal do nervo acessrio e artrias
vertebrais), canal do hipoglosso (XII NC), meato acstico interno (VI NC, VIII NC e artria
labirntica), forame jugular (IX NC, X NC, XI NC).
- As infeces das cavidades nasais, dos septos paranasais e da caixa timpnica podem progredir para as
meninges e destas para o crebro;
- As regies delgadas da base craniana so locais de fraturas frequentes. O lquor pode derramar para as
cavidades nasais ou timpnicas e, com a comunicao definida, pode surgir meningite ps-traumtica;
- Fratura da regio do ptrio pode determinar leso da artria menngea mdia e originar um hematoma
epidural (extradural).
3. MEDULA ESPINAL
A medula espinal uma massa cilindroide de tecido nervoso situada dentro do canal vertebral,
sem ocupa-lo totalmente.
Cranialmente, a medula limita-se com o bulbo ao nvel do forame magno. Limite caudal no
adulto= L1/L2, formando o cone medular, que continua com um delgado filamento menngeo (filamento
terminal).
Substncia cinzenta se localiza por dentro da branca e forma H medular. No interior da medula
existe um estreito e longo canal, o canal central da medula ou canal ependimrio, remanescente do canal
do tubo neural. Este canal contnuo com o sistema ventricular, preenchido por LCR.
Nos sulcos lateral anterior e lateral posterior, fazem conexo pequenos filamentos nervosos:
filamentos radiculares, que se unem para formar respectivamente, as razes ventral e dorsal dos nervos
espinais. As duas razes se unem para formar nervos espinais. A raiz posterior apresenta uma dilatao: o
gnglio espinal (sensitivo). A fuso das razes anterior e posterior s ocorre aps o gnglio.
Abaixo de L1, o canal vertebral contm apenas as meninges e as razes nervosas dos ltimos
nervos espinais que, dispostas em torno do cone medular e filamento terminal constituem, em conjunto,
a chamada cauda equina.
ENVOLTRIOS DA MEDULA:
Como todo o sistema nervoso central, a medula envolvida por membranas fibrosas
denominadas meninges: DURA-MTER, PIA-MTER E ARACNIDE. (Dura-mter= paquimeninge;
aracnoide e pia-mter= leptomeninges)
Dura-mter: mais externa, formada por fibras colgenas que a tornam espessa e resistente. No
est aderida parede ssea, ao contrrio da dura-mter craniana. A dura-mter espinal envolve toda a
medula (saco dural). Cranialmente, continua-se com a dura-mter craniana, caudalmente termina em S2.
Pia-mter: mais delicada e mais interna. Adere intimamente ao tecido nervoso da superfcie da
medula. Quando a medula termina no cone medular, a pia-mter segue e forma o filamento terminal.
Este filamento perfura o saco dural e continua caudalmente at o hiato sacral, que, ao inserir-se no
peristeo do cccix recebe o nome de ligamento coccgeo. A pia-mter forma, de cada lado da medula,
uma prega longitudinal denominada ligamento denticulado, que se insere firmemente na aracnoide e
dura-mter.
presso nessas cavidades impelem sangue no sentido do plexo vertebral. Esta inverso de fluxo venoso
explica a disseminao, para a coluna vertebral ou medula, de infeces e metstases.
SUBDURAL: espao entre a dura-mter e aracnoide, e contm pequena quantidade de lquido para evitar
aderncia entre as paredes.
Trauma raquimedular (TRM): a leso traumtica que acomete a coluna vertebral podendo
tambm estar associada leso medular. O quadro neurolgico dos portadores de uma leso
medular variado e compatvel com o nvel medular atingido. A leso medular denominada
completa quando h ausncia de sensibilidade e funo motora nos segmentos sacrais baixos da
medula espinal, e incompleta nas situaes em que pode-se observar preservao parcial das
funes motoras ou sensitivas abaixo da leso. Na avaliao do grau de fora motora, usa-se a
escala de fora muscular.
Paraplegia a perda da funo motora e/ou sensitiva nos segmentos torcicos, lombares e
sacrais da medula espinal, secundria leso dos elementos neurais, no interior do canal
vertebral. Tetraplegia a perda da funo motora e/ou sensitiva nos segmentos cervicais da
medula espinal, devido leso dos elementos neuronais no interior do canal vertebral.
A medula espinal irrigada pelas artrias espinais anterior e posteriores, ramos da artria vertebral, e
pelas artrias radiculares, que penetram na medula com as razes dos nervos espinais. A artria espinal
anterior um tronco nico que se dispe superficialmente na medula, ao longo da fissura mediana
anterior at o cone medular. Emite as artrias sulcais, que penetram no tecido nervoso pelo fundo da
fissura mediana anterior. As artrias espinais anteriores vascularizam as colunas e os funculos anterior e
lateral da medula (2/3 anteriores da medula).
As artrias espinais posteriores direita e esquerda emergem das artrias vertebrais correspondentes,
dirigem-se dorsalmente, contornando o bulbo. Vascularizam a coluna e o funculo posterior da medula
(1/3 posterior da medula).
As artrias radiculares so provenientes dos ramos espinais das artrias segmentares do pescoo e
tronco. O maior ramo espinal a artria Magna (T10/T11), que fica do lado esquerdo. As artrias
radiculares anteriores anastomosam-se com a espinal anterior, e as artrias radiculares posteriores
anastomosam-se com as espinais posteriores.
O retorno venoso da medula espinal semelhante ao suprimento arterial, apresentando, porm, maior
variabilidade e quantidade de anastomoses. As veias responsveis pela drenagem sangunea so as veias
anteromedianas e anterolaterais, que drenam para as veias radiculares anteriores; j as veias
posteromedianas e posterolaterais drenam sangue dessaturado para as radiculares posteriores. As veias
radiculares atravessam a dura-mter e realizam anastomoses venosas epidurais. Este plexo venoso
extradural localiza-se no tecido adiposo situado no canal vertebral e encaminha o sangue para as veias
segmentares do trax e do abdome.
1. Sndrome da coluna anterior: Leso da artria espinal anterior; paresia ou plegia abaixo do
nvel da leso, flacidez ou espasticidade, perda de sensibilidade termoalgsica; preservao da
sensibilidade vibratria, proprioceptiva e epicrtica (funes relacionadas com a coluna
posterior). Acomete o trato corticoespinal e o sistema da coluna anterolateral.
2. Sndrome da coluna posterior: Ausncia de sensibilidade vibratria, proprioceptiva e epicrtica.
Marcha talonante em que o paciente bate o p e olha para o cho para guiar a marcha.
Acometimento dos funculos grcil e cuneiforme.
Siringomielia: consiste em leso cavitria, tubular, preenchida por liquor e localizada dentro da
medula espinal. O espectro das manifestaes clnicas varivel. Os indivduos podero se
apresentar totalmente assintomticos, sendo a leso detectada incidentalmente em exames de
medula espinal. Quando sintomticos, classicamente apresentam perda de sensibilidade
trmica e dolorosa, fraqueza dos membros superiores distais e atrofia. Possui associao com
algumas malformaes, como Chiari tipo 1.
5. NEUROCRNIO
A parte do crnio que envolve o encfalo a caixa mais bem protegida do nosso esqueleto e reconhecida
como primeiro grau de proteo. Essa parte chamada de neurocrnio. Os ossos da face constroem o
esplancnocrnio ou crnio visceral. Duas linhas traadas entre o ponto nsio, sela turca e bsio definem
o limite entre o esplancnocrnio e o neurocrnio.
A calvria forma a parte superior do crnio, em forma de domo, e constituda pelos ossos frontal,
parietais, e occipital, os quais so unidos por articulaes praticamente imveis, conhecidas como suturas
(suturas sagital, lambdoide e coronal). Possui dois pontos chamados bregma (ponto de encontro entre
ossos parietais e frontal) e lambda (ponto de encontro entre parietais e occipital).
Na base do crnio ou assoalho da cavidade craniana, pode-se identificar trs fossas crnicas: anterior,
mdia e posterior.
Fossa crnica anterior: lminas orbitais do osso frontal, lmina crivosa e crista gali do osso
etmoide e asas maiores mais a parte anterior do corpo do esfenoide. Aloja os lobos frontais dos
hemisfrios cerebrais.
Fossa mdia: asas maiores mais o corpo do esfenoide, escamas dos ossos temporais e pelas
paredes anteriores da parte petrosa dos ossos temporais. Aloja a hipfise, lobos temporais dos
hemisfrios cerebrais, lobos parietais, lobos occipitais. Est localizada sobre os seios esfenoidais,
fossas infratemporais, orelhas internas e orelhas mdias associadas com as clulas areas das
mastoides.
Fossa posterior: paredes posteriores das partes petrosas dos ossos temporais, clivo e osso
occipital. Aloja o tronco cerebral e o cerebelo.
6. MENINGES
Dura-mter: rica em fibras colgenas, contendo vasos e nervos. A dura-mter do encfalo difere da dura-
mter espinal por ser formada por dois folhetos: externo (peristico) e interno (menngeo), dos quais
apenas o interno continua com a dura-mter espinal. Em virtude da aderncia da dura-mter aos ossos
do crnio, no existe no encfalo um espao epidural, como na medula. Em certos traumas ocorre o
descolamento do folheto externo da dura-mter da face interna do crnio e a formao de hematomas
epidurais. A principal artria que irriga a dura-mter no encfalo a artria menngea mdia, ramo da
artria maxilar interna.
A dura-mter, ao contrrio das outras meninges, ricamente inervada. Toda a sensibilidade
craniana encontra-se na dura-mter e nos vasos sanguneos, responsveis, assim, pela maioria das dores
de cabea.
Pregas da dura-mter do encfalo: em algumas reas, o folheto interno da dura-mter destaca-
se do externo para formar pregas que dividem a cavidade craniana em compartimentos que se
comunicam amplamente:
FOICE DO CREBRO: septo vertical mediano, que ocupa a fissura longitudinal do crebro, dividindo os
dois hemisfrios cerebrais.
TENDA DO CEREBELO: septo transversal entre os lobos occipitais e o cerebelo. A tenda do cerebelo separa
a fossa posterior da fossa mdia do crnio, dividindo a cavidade craniana em um compartimento
supratentorial e outro infratentorial.
FOICE DO CEREBELO: septo vertical mediano, situado abaixo da tenda do cerebelo, entre os dois
hemisfrios cerebelares.
DIAFRAGMA DA SELA: pequena lmina horizontal que fecha superiormente a sela trcica, deixando
apenas um pequeno orifcio para a passagem da haste hipofisria.
Cavidades da dura-mter: quando os dois folhetos da dura-mter se separam, o espao entre
eles determina algumas cavidades. Uma delas o cavo trigeminal (de Meckel), que contm o
gnglio trigeminal: V NC. Outras cavidades contm sangue e so denominadas seios da dura-
mter.
Seios da dura-mter: canais venosos revestidos de endotlio e situados entre os dois folhetos
que compem a dura-mter enceflica. O sangue proveniente das veias do encfalo e do globo
ocular drenado para os seios da dura-mter e destes para as veias jugulares internas. Os seios
comunicam-se com veias da superfcie externa do crnio atravs de veias emissrias, que
percorrem forames ou canalculos nos ossos do crnio.
SEIO SAGITAL SUPERIOR: mediano, percorre a margem de insero da foice do crebro. Termina na
confluncia dos seios, formada pela confluncia dos seios sagital superior, reto e occipital e pelo incio
dos seios transversos esquerdo e direito.
SEIO SAGITAL INFERIOR: situa-se na margem livre da foice do crebro, e termina no seio reto.
SEIO RETO: localiza-se ao longo da linha de unio entre a foice do crebro e a tenda do cerebelo. Recebe,
na extremidade anterior, o seio sagital inferior e a veia cerebral magna, terminando na confluncia dos
seios.
SEIO TRANSVERSO: par, e dispe-se de cada lado ao longo da insero da tenda do cerebelo no osso
occipital, at a parte petrosa do osso temporal, onde passa a ser denominado seio sigmoide.
SEIO SIGMOIDE: em forma de S, continuao do seio transverso at o forame jugular, onde continua
diretamente com a veia jugular interna. O seio sigmoide drena a quase totalidade do sangue venoso da
cavidade craniana.
SEIO OCCIPITAL: pequeno e irregular, dispe-se ao longo da margem de insero da foice do cerebelo.
SEIO CAVERNOSO: situado de cada lado do corpo do esfenoide e da sela trcica. Recebe o sangue
proveniente das veias oftlmica superior e central da retina. Drena atravs dos seios petroso superior e
petroso inferior, alm de comunicar-se com o seio cavernoso do lado oposto pelo seio intercavernoso.
OBS: infeces superficiais da face (como espinhas no nariz) podem se propagar ao seio cavernoso,
tornando-se, pois, intracranianas, em virtude das comunicaes que existem entre as veias oftlmicas,
tributrias do seio cavernoso, e a veia angular, que drena a regio nasal.
SEIOS INTERCAVERNOSOS: unem os dois seios cavernosos, envolvendo a hipfise.
SEIO ESFENOPARIETAL: percorre a face inferior da pequena asa do esfenoide e desemboca no seios
cavernoso.
SEIO PETROSO SUPERIOR: drena o sangue do seio cavernoso para o seio sigmoide.
SEIOS PETROSO INFERIOR: percorre o sulco petroso inferior entre o seio cavernoso e o forame jugular,
onde termina lanando-se na veia jugular interna.
PLEXO BASILAR: mpar, ocupa a poro basilar do occipital. Comunica-se com os seios petroso inferior e
cavernoso, liga-se ao plexo do forame occipital e, atravs desse, ao plexo venoso vertebral interno.
encfalo e da medula. Tambm deve-se considerar as trabculas aracnoideas, que atravessam o espao
para se ligar pia-mter, e lembram o aspecto de uma teia de aranha.
Cisternas subaracnideas: a profundidade do espao subaracnideo varivel, sendo muito
pequena no cume dos giros e grande nas reas onde parte do encfalo se afasta da parede
craniana, e formam dilataes ou cisternas subaracnideas, que contm grande quantidade de
liquor:
CISTERNA CEREBELO-MEDULAR ou CISTERNA MAGNA: ocupa o espao entre a face inferior do cerebelo,
o teto do IV ventrculo e a face dorsal do bulbo. Continua com o espao subaracnideo e liga-se ao IV
ventrculo atravs de sua abertura mediana. OBS: a cisterna cerebelo-medular , de todas, a maior e mais
importante, sendo s vezes utilizada para obteno de liquor atravs das punes suboccipitais, em que
a agulha introduzida entre o occipital e C1.
CISTERNA PONTINA: situada ventralmente ponte
CISTERNA INTERPEDUNCULAR: localizada na fossa interpeduncular
CISTERNA QUIASMTICA: adianta do quiasma ptico
CISTERNA SUPERIOR: cisterna da veia cerebral magna: situada dorsalmente ao teto do mesencfalo,
entre o cerebelo e o esplnio do corpo caloso.
CISTERNA DA FOSSA LATERAL DO CREBRO: depresso formada no sulco lateral de cada hemisfrio.
Granulaes aracnoideas: em alguns pontos a aracnoide forma pequenos tufos que penetram
no interior dos seios da dura-mter, constituindo as granulaes aracnoideas, mais abundantes
no SSS. Estruturas adaptadas absoro do liquor que, nesse ponto, cai no sangue.
Pia-mter: mais interna das meninges, aderindo intimamente superfcie do encfalo e da medula, cujos
relevos e depresses acompanha, descendo at o fundo dos sulcos cerebrais. A pia-mter d resistncia
aos rgos nervosos, uma vez que o tecido nervoso de consistncia muito mole. A pia-mter acompanha
os vasos que penetram no tecido nervoso a partir do espao subaracnideo, formando a parede externa
dos espaos perivasculares, que so espaos que contm liquor, importantes para amortecer o efeito da
pulsao das artrias ou picos de presso sobre o tecido vizinho.
LQUOR: fluido aquoso e incolor que ocupa o espao subaracnideo e as cavidades ventriculares. Sua
principal funo a proteo mecnica do sistema nervoso central, pois reduz o risco de traumatismos
do encfalo resultantes do contato com os ossos do crnio. O volume total do liquor de 100 mL a 150
mL, renovando-se completamente a cada oito horas. Os plexos corioides produzem cerca de 500mL por
dia atravs de filtrao seletiva do plasma pelos plexos corioides.
Existem plexos corioides nos ventrculos laterais (corno inferior e parte central) e no teto do III e
IV ventrculos. Destes, sem dvida, os ventrculos laterais contribuem com o maior contingente liqurico,
que passa ao III ventrculo pelos forames interventriculares e da ao IV ventrculo, o liquor formado no
interior dos ventrculos ganha o espao subaracnideo, sendo reabsorvido, sobretudo atravs das
granulaes aracnoideas que se projetam no interior dos seios da dura-mter, pelas quais chega
circulao geral sistmica. A circulao do liquor extremamente lenta e se faz de baixo para cima no
espao subaracnideo. No espao subaracnideo da medula, o liquor desce em direo caudal.
Funes do liquor:
- Manuteno de um meio qumico estvel no sistema ventricular;
- Excreo de produtos txicos do metabolismo das clulas do tecido nervoso;
- Veculo de comunicao entre diferentes reas do SNC.
8. TRONCO ENCEFLICO
BULBO: continua caudalmente com a medula espinal. Considera-se que o limite entre eles se d ao nvel
do forame magno do osso occipital. O limite superior do bulbo se faz em um sulco horizontal, o sulco
bulbo-pontino, que corresponde margem inferior da ponte. Na rea ventral do bulbo observa-se a
fissura mediana anterior e de cada lado uma eminncia alongada chamada pirmide, formada por um
feixe de fibras nervosas descendentes que ligam as reas motoras do crebro aos neurnios motores da
medula (trato corticoespinal). Na parte caudal do bulbo, fibras deste trato cruzam obliquamente o plano
mediano em feixes interdigitados que obliteram a fissura mediana anterior e constituem a decussao
das pirmides. Entre os sulcos lateral anterior e lateral posterior, observa-se a oliva. Ventralmente oliva
emergem os filamentos radiculares do nervo hipoglosso, XII NC. Do sulco lateral posterior emergem os
filamentos radiculares dos nervos IX, X e XI.
A metade caudal do bulbo percorrida por um estreito canal, continuao direta do canal central
da medula, que se abre para formar o IV ventrculo. Na rea posterior do bulbo observa-se a diviso em
fascculo grcil (medial) e cuneiforme (lateral) pelo sulco intermdio posterior. O bulbo comunica-se com
o cerebelo atravs do pednculo cerebelar inferior.
PONTE: est situada ventralmente ao cerebelo e repousa sobre a parte basilar do osso occipital e o dorso
da sela turca do esfenoide. Est conectada ao cerebelo pelo pednculo cerebelar mdio. No limite entre
a ponte e o pednculo cerebelar mdio, emerge o nervo trigmeo (V NC). Observa-se o sulco da artria
basilar na parte medial anterior da ponte, que aloja a artria basilar.
A parte ventral da ponte separada do bulbo pelo sulco bulbo-pontino, de onde emergem de
cada lado, a partir da linha mediana, o VI, VII e VIII pares cranianos. A parte dorsal da ponte no apresenta
linha de demarcao com a parte dorsal da poro aberta do bulbo, constituindo, ambas, o assoalho do
IV ventrculo.
MESENCFALO: interpe-se entre a ponte e o diencfalo. atravessado pelo aqueduto cerebral (ou
aqueduto do mesencfalo ou de Sylvius), que une o III ao IV ventrculo. Anteriormente ao teto do
mesencfalo esto os dois pednculos cerebrais, que, por sua vez, se dividem em uma parte dorsal
(tegmento) e uma parte ventral (base). Em uma seco transversal do mesencfalo, v-se que o tegmento
separado da base por uma rea escura, a substncia negra, formada por neurnios que contm
melanina, responsvel pela produo de dopamina. Do sulco medial do mesencfalo emerge o III NC, o
nervo oculomotor.
Em vista dorsal, o mesencfalo apresenta dois colculos superiores, envolvidos com a via ptica
e dois colculos inferiores, envolvidos com a via auditiva. Caudalmente a cada colculo inferior emerge o
IV NC, troclear, que o nico par que emerge dorsalmente. Ventralmente, observa-se a fossa
interpeduncular, limitada anteriormente por duas eminncias pertencentes ao diencfalo, os corpos
mamilares. O mesencfalo se comunica com o cerebelo atravs do pednculo cerebelar superior.
Substncia negra: situada entre o tegmento e a base do pednculo cerebral, a substncia negra
um ncleo compacto formado por neurnios que apresentam a peculiaridade de contar
incluses de melanina. A maioria dos neurnios da substncia negra utiliza como
neurotransmissor a dopamina, so neurnios dopaminrgicos. A degenerao dos neurnios
dopaminrgicos da substncia negra causa diminuio de dopamina no corpo estriado,
provocando as graves perturbaes motoras que caracterizam a Doena de Parkinson.
Doena de Parkinson: doena neurodegenaritva que ocorre devido despigmentao dos
neurnios da substncia negra. As manifestaes clnicas podem ser motoras (tremor, rigidez,
bradicinesia e alterao postural) e no motoras (sintomas autonmicos, cognitivos, posturais e
distrbios do sono). A velocidade e o curso da progresso variam para cada paciente.
9. NERVOS CRANIANOS
Existem 12 pares de nervos cranianos enumerados de acordo com a ordem de aparncia craniocaudal
na superfcie externa do encfalo.
Quiasma ptico Trato ptico Colculo superior Corpo geniculado lateral Crtex occipital
10. CEREBELO
O cerebelo fica situado dorsalmente ao bulbo e ponte, contribuindo para a formao do teto do IV
ventrculo. Repousa sobre a fossa cerebelar do osso occipital e est separado do lobo occipital do crebro
pela tenda do cerebelo. Liga-se medula e ao bulbo pelo pednculo cerebelar inferior e ponte e ao
mesencfalo pelos pednculos cerebelares mdio e superior, respectivamente. importante para a
manuteno da postura, equilbrio, coordenao dos movimentos e aprendizagem de habilidades
motoras. Embora tenha fundamentalmente funo motora, estudos recentes demonstraram que est
tambm envolvido em algumas funes cognitivas. Originado do metencfalo.
Aspectos anatmicos: poro mpar e mediana, vrmis, ligado a duas grandes massas laterais, os
hemisfrios cerebelares. A superfcie do cerebelo apresenta sulcos de direo predominantemente
transversal, que delimitam lminas finas denominadas folhas do cerebelo. Existem tambm sulcos mais
pronunciados, as fissuras do cerebelo, que delimitam lbulos. Sulcos, fissuras e lbulos do cerebelo, do
mesmo modo como ocorre nos sulcos e giros do crebro, aumentam consideravelmente a superfcie do
cerebelo, sem grande aumento de volume. constitudo, ao centro, de substncia branca, o corpo
medular do cerebelo, de onde irradiam as lminas brancas do cerebelo, revestidas externamente por uma
fina camada de substncia cinzenta, o crtex cerebelar.
No interior do corpo medular existem quatro pares de ncleos de substncia cinzenta, que so os ncleos
centrais do cerebelo: denteado, interpsito (emboliforme e globoso) e o fastigial. Deles saem todas as
fibras nervosas eferentes do cerebelo.
So importantes e devem ser identificadas nas peas apenas os lbulos: ndulo, flculo e tonsila, e as
fissuras posterolaterais e prima. O ndulo o ltimo lbulo do vrmis e fica situado logo acima do teto
do IV ventrculo. O flculo um lbulo do hemisfrio, alongado transversalmente e com folhas pequenas
situadas logo atrs do pednculo cerebelar inferior. Liga-se ao ndulo pelo pednculo do flculo,
constituindo o lobo flculo-nodular, separado do corpo do cerebelo pela fissura posterolateral. O lobo
flculo-nodular importante por ser a parte do cerebelo responsvel pela manuteno do equilbrio. As
tonsilas so bem evidentes na face ventral do cerebelo projetando-se medialmente sobre a face dorsal
do bulbo. Em alguns casos, as tonsilas podem ser deslocadas caudalmente, formando uma hrnia de
tonsila, que penetra no forame magno, comprimindo o bulbo, o que pode ser fatal.
Diviso anatmica: os lbulos do cerebelo podem ser agrupados em estruturas maiores, os lobos
separados pelas fissuras posterolateral e prima. Chega-se, assim, a uma diviso transversal em que a
fissura posterolateral divide o cerebelo em um lobo flculo-nodular e o corpo do cerebelo. Este, por sua
vez, dividido em lobo anterior e lobo posterior pela fissura prima.
ESTRUTURA E FUNES DO CEREBELO
O crebro e o cerebelo so os dois rgos que constituem o sistema nervoso suprassegmentar. Tanto o
cerebelo quanto o crebro apresentam um crtex que envolve um centro de substncia branca (o centro
medular do crebro e o corpo medular do cerebelo), onde so observadas massas de substncia cinzenta
(os ncleos centrais do cerebelo e os ncleos da base do crebro). Embora bem menor que o crebro, o
cerebelo possui aproximadamente o mesmo nmero de neurnios. O circuito cerebelar constitui-se
basicamente por informaes que chegam ao cerebelo de vrios setores do sistema nervoso, as quais
agem inicialmente sobre os neurnios dos ncleos centrais de onde saem as respostas eferentes do
cerebelo. A atividade desses neurnios por sua vez, modulada pela ao inibidora das clulas de
Purkinje.
Espinocerebelo: a influncia do cerebelo se exerce sobre os neurnios motores do grupo medial da coluna
anterior, os quais controlam a musculatura axial e proximal dos membros, no sentido de manter o
equilbrio e a postura.
RESUMO DOS ASPECTOS FUNCIONAIS: as principais funes do cerebelo so: manuteno do equilbrio
e da postura, controle do tnus muscular, controle dos movimentos voluntrios, aprendizagem motora e
funes cognitivas especficas. O mecanismo atravs do qual o cerebelo controla o movimento envolve
duas etapas: uma de planejamento do movimento e outra de correo do movimento j em execuo. O
planejamento do movimento elaborado no cerebrocerebelo, e o espinocerebelo compara as
caractersticas do movimento com o plano motor, o qual passa a ser controlado. Corroborando ainda os
papeis diferentes exercidos pelo espinocerebelo e cerebrocerebelo na organizao do movimento, temos
o fato de que estudos com ressonncia magntica funcional mostram que o ncleo denteado ligado ao
planejamento motor ativado antes do incio do movimento, enquanto o ncleo interpsito ligado
correo do movimento s ativado depois que este se inicia. Fato interessante que em certos
movimentos muito rpidos, apenas o cerebrocerebelo ativado, pois no h tempo do espinocerebelo
receber informaes sensoriais que lhe permitam corrigir o movimento.
Funes no motoras: atualmente, admite-se que o cerebelo parte tambm de funes cognitivas,
executadas principalmente pelo cerebrocerebelo. Alm de suas conexes relacionadas com a
motricidade, tem tambm conexes com a rea pr-frontal do crtex, evidenciando funes no motoras,
como, por exemplo, resolver quebra-cabeas, associar palavras a verbos, resolver mentalmente
operaes aritmticas, reconhecer figuras complexas. Essas observaes determinam que o crebro e o
cerebelo esto fortemente relacionados neste tipo de funo.
Quando ocorre leses cerebelares, os principais sintomas so: incoordenao dos movimentos (ataxia),
perda do equilbrio e diminuio do tnus muscular esqueltico (hipotonia). Frequentemente h
envolvimento global do cerebelo, resultando no aparecimento de todos esses sintomas. Nesse caso, a
aparncia do paciente muito se assemelha quela observada em indivduos durante a embriaguez aguda.
Pode ocorrer tambm que determinadas patologias do cerebelo, como um tumor, lesem reas isoladas
do rgo, produzindo um conjunto de sintomas que permite definir sndromes especficas.
11. DIENCFALO
III ventrculo: a cavidade do diencfalo uma estreita fenda mpar e mediana denominada III ventrculo,
que se comunica com o IV ventrculo pelo aqueduto cerebral e com os ventrculos laterais pelos
respectivos forames interventricular (ou de Monro). Quando o crebro seccionado no plano sagital
mediano, as paredes laterais do III ventrculo so expostas amplamente. Verifica-se, ento, a existncia
de uma depresso, o sulco hipotalmico, que se estende do aqueduto cerebral at o forame
interventricular. As pores da parede situadas acima deste sulco pertencem ao tlamo, e as situadas
abaixo, ao hipotlamo. Unindo os dois tlamos, observa-se a aderncia intertalmica. No assoalho do III
ventrculo, dispem-se, de frente para trs, as seguintes formaes: quiasma ptico, infundbulo, tber
cinreo e corpos mamilares, pertencentes ao hipotlamo. A parede posterior do ventrculo, muito
pequena, pertencente ao epitlamo, que se localiza acima do sulco hipotalmico. Percorrendo a parte
mais alta das paredes laterais do ventrculo, h a tela corioide, que forma o teto do III ventrculo, a partir
da qual h os plexos corioides do III ventrculo, que so contnuos com os plexos corioides dos ventrculos
laterais atravs dos forames interventriculares. A parede anterior do III ventrculo formada pela lmina
terminal, fina lmina de tecido nervoso que une os dois hemisfrios e se dispe entre o quiasma ptico e
a comissura anterior. A comissura anterior, lmina lateral e as partes adjacentes das paredes laterais do
III ventrculo pertencem ao telencfalo.
- TLAMO: Os tlamos so duas massas volumosas de substncia cinzenta, dispostas uma de cada lado
na poro laterodorsal do diencfalo. A poro lateral da face superior do tlamo faz parte do assoalho
do ventrculo lateral. A face medial do tlamo forma a maior parte das paredes laterais do III ventrculo.
A face lateral do tlamo separada do telencfalo pela cpsula interna. A face inferior do tlamo continua
com o hipotlamo e o subtlamo. O tlamo uma rea muito importante do crebro, relacionada
sobretudo com a sensibilidade.
- HIPOTLAMO: rea pequena, situada abaixo do tlamo, relacionada com o controle das atividades
viscerais. Compreende: corpos mamilares, quiasma ptico, tuber cinreo e infundbulo. uma das reas
- EPITLAMO: limita posteriormente o III ventrculo, acima do sulco hipotalmico, j na transio com o
mesencfalo. Seu elemento mais evidente a glndula pineal, ou epfise, glndula endcrina mpar e
mediana que repousa sobre o teto do mesencfalo. A base do corpo pineal prende-se anteriormente a
dois feixes transversais de fibras que cruzam o plano mediano, a comissura posterior e a comissura das
habnulas.
O hipotlamo parte do diencfalo e se dispe nas paredes do III ventrculo, abaixo do sulco hipotalmico,
que o separa do tlamo. Lateralmente limitado pelo subtlamo, anteriormente pela lmina terminal e
posteriormente pelo mesencfalo. Apresenta: quiasma ptico, tber cinreo, infundbulo e corpos
mamilares. O hipotlamo constitudo fundamentalmente de substncia cinzenta que se agrupa em
ncleos, as vezes de difcil individualizao. O frnix permite dividir o hipotlamo em uma rea medial e
outra lateral.
- Conexes com a hipfise: apenas conexes eferentes, que so feitas atravs dos tratos
hipotalmico-hipofisrio (neuro-hipfise) e tbero-infundibular (adeno-hipfise).
- Conexes sensoriais: recebe informaes sensoriais dos mamilos e rgo genitais, olfatrio e da
retina com o hipotlamo.
FUNES DO HIPOTLAMO: centraliza o controle da homeostase, tem papel regulador sobre o sistema
nervoso autnomo e endcrino, integrando-os com comportamentos vinculados s necessidades do dia
a dia (anterior: parassimptico; posterior: simptico). Controla a fome, a sede e o sexo. Regula a
temperatura corporal, regula o comportamento emocional, regula o equilbrio hidrossalino e da presso
arterial, regula a ingesto de alimentos, e tambm regula o sistema endcrino atravs de relaes com a
neuro e adeno-hipfise, alm de gerar e regula ritmos circadianos e regulao do soo e da viglia.
TLAMO: Est situado no diencfalo, acima do sulco-hipotalmico. Os dois ovoides talmicos esto
unidos atravs da aderncia intertalmica e relacionam-se medialmente com o III ventrculo e
lateralmente, com a cpsula interna. Consideramos como pertencendo ao tlamo os dois corpos
geniculados, que alguns autores consideram como uma parte independente do diencfalo denominado
metatlamo.
Funes: a) relacionadas a sensibilidade: distribui s reas especficas do crtex impulsos que recebe das
vias sensoriais; b) relacionadas a motricidade; c) comportamento emocional; d) memria; ativao do
crtex.
SUBTLAMO: pequena rea situada na parte posterior do diencfalo na transio com o mesencfalo,
limitando-se superiormente com o tlamo, lateralmente com a cpsula interna e medialmente com o
hipotlamo. Algumas estruturas mesenceflicas estendem-se at o subtlamo, como o ncleo rubro, a
substncia negra e a formao reticular, constituindo essa a chamada zona incerta do subtlamo.
importante para a regulao da motricidade somtica.
O telencfalo compreende os dois hemisfrios cerebrais e a lmina terminal situada na poro anterior
do III ventrculo. Os dois hemisfrios cerebrais so unidos por uma larga faixa de fibras comissurais, o
corpo caloso. Os hemisfrios cerebrais possuem cavidades, os ventrculos laterais direito e esquerdo, que
se comunicam com o III ventrculo pelos forames interventriculares. Cada hemisfrio possui trs polos:
frontal, occipital e temporal; e trs faces: face dorsolateral, convexa; face medial, plana; face inferior ou
base do crebro.
Sulcos e giros: diviso em lobos: a superfcie do crebro apresenta depresses denominadas sulcos, que
delimitam os giros cerebrais. A existncia dos sulcos permite considervel aumento de superfcie sem
grande aumento de volume cerebral. Muitos sulcos so inconstantes e no recebem qualquer
denominao. Em cada hemisfrio cerebral, os dois sulcos mais importantes so o sulco lateral (de Sylvius)
e o sulco central (de Rolando), tambm chamados de fissuras.
- Sulco lateral: inicia-se na base do crebro, como uma fenda profunda que, separando o lobo frontal do
lobo temporal, dirige-se para a face dorsolateral do crebro, onde termina dividindo-se em 3 ramos:
ascendente, anterior e posterior. Separa o lobo temporal, situado abaixo, dos lobos frontal e parietal,
situados acima.
- Sulco central: um sulco profundo e geralmente contnuo, que percorre obliquamente a face
dorsolateral do hemisfrio, separando os lobos frontal e parietal. ladeado por dois giros paralelos, um
anterior, giro pr central e outro posterior, giro ps-central. O giro pr-central relaciona-se com
motricidade, e o ps-central com sensibilidade.
Os sulcos ajudam a delimitar os lobos cerebrais, que recebem sua denominao de acordo com os ossos
do crnio, com os quais se relacionam. Assim, temos os lobos frontal, temporal, parietal e occipital. Alm
destes, existe a nsula, situada profundamente no sulco lateral e que no tem relao imediata com os
ossos do crnio. A diviso em lobos, embora de grande importncia clnica, no corresponde a uma diviso
funcional, exceto pelo lobo occipital, que est todo, direta ou indiretamente, relacionado com a viso.
Face dorsolateral: ou face convexa, a maior das faces cerebrais,
relacionando-se com todos os ossos que formam a abbada craniana.
Lobo frontal: sulco pr-central, sulco frontal superior e sulco frontal inferior. Giro pr-central, giro frontal
superior, giro frontal mdio e giro frontal inferior (orbital, triangular e opercular). O giro frontal inferior
do hemisfrio cerebral esquerdo denominado rea de Broca, e a se localiza, na maioria dos indivduos,
uma das reas de linguagem do crebro.
Lobo temporal:sulco temporal superior, sulco temporal inferior. Giro temporal superior, giro temporal
mdio, giro temporal inferior, que se limita com o sulco occipito-temporal. Giros temporais transversos
(giro temporal transverso anterior onde localiza-se a rea da audio).
Lobos parietal e occipital: PARIETAL: sulco ps-central, sulco intraparietal. Giro ps-central (rea
senstivia), lbulo parietal superior, lbulo parietal inferior (giro supramarginal e giro angular). OCCIPITAL:
apresenta pequenos sulcos e giros inconstantes e irregulares.
nsula: afastando-se os lbios do sulco lateral, evidencia-se ampla fossa no
fundo da qual est situada a nsula, lobo cerebral que, durante o
desenvolvimento, cresce menos que os demais, razo pela qual pouco a
pouco recoberto pelos lobos vizinhos. A nsula tem forma cnica e apresenta
alguns sulcos e giros: sulco circular da nsula, sulco central da nsula, giros
curtos e giro longo da nsula.
Face medial: necessrio que o crebro seja seccionado no plano sagital
mediano.
Corpo caloso, frnix, septo pelcido: o corpo caloso, a maior das comissuras inter-hemisfricas,
formado por grande nmero de fibras mielnicas, que cruzam o plano sagital mediano e penetram de cada
lado no centro branco medular do crebro. Possui esplnio e joelho, o qual afila-se para formar o rostro
do corpo caloso, que termina na comissura anterior, uma das comissuras inter-hemisfricas. Emergindo
abaixo do esplnio do corpo caloso e arqueando-se em direo comissura anterior est o frnix. Entre
o corpo caloso e o frnix estende-se o septo pelcido, constitudo por duas delgadas lminas de tecido
nervoso. Ele separa os dois ventrculos laterais.
Lobo occipital: sulco calcarino, sulco parietoccipital. Cneos (giro complexo, de forma triangular), giro
occipito-temporal medial.
Lobos frontal e parietal: sulco do corpo caloso, sulco do cngulo, sulco paracentral, lbulo paracentral
(nas partes anterior e posterior do lbulo paracentral localizam-se, respectivamente, as reas motora e
sensitiva, relacionadas com a perna e o p). rea septal (centro de prazer do crebro).
Face inferior: uma parte pertence ao lobo frontal e repousa sobre a fossa
anterior do crnio. A outra, muito maior, pertence quase toda ao lobo
temporal e repousa sobre a fossa mdia do crnio e a tenda do cerebelo.
Lobo temporal: sulco occipito-temporal, sulco colateral, sulco do hipocampo. Giro temporal inferior, giro
occipito-temporal lateral, giro occipito-temporal medial, giro para-hipocampal, ncus, giro do cngulo,
lobo lmbico.
Lobo frontal: sulco olfatrio, giro reto, giros orbitrios.
VENTRCULOS LATERAIS: os hemisfrios cerebrais possuem cavidades revestidas de epndima e
contendo lquido cerebroespinal, os ventrculos laterais esquerdo e direito, que se comunicam com o III
ventrculo pelo forame interventricular. Exceto por esse forame, cada ventrculo uma cavidade
completamente fechada, cuja capacidade varia de indivduo para outro, e apresenta sempre uma parte
central e 2 cornos (anterior, posterior e inferior). Com exceo do corno inferior, todas as partes do
ventrculo lateral tm o teto formado pelo corpo caloso, cuja remoo expe amplamente a cavidade
ventricular. O plexo corioide da parte central dos ventrculos laterais continua com o do III ventrculo
atravs do forame interventricular e, acompanhando o trajeto curvo do frnix, atinge o corno inferior do
ventrculo lateral. Os cornos anterior e posterior no possuem plexos corioides.
Cada hemisfrio possui uma camada superficial de substncia cinzenta, o crtex cerebral, que reveste um
centro de substncia branca, o centro branco medular do crebro, no interior do qual existem massas de
substncia cinzenta, os ncleos da base, do crebro.
Doena de Alzheimer: doena neurodegenerativa progressiva de causa e patognese incerta,
decorrente da perda neuronal irreversvel que leva demncia. S sintomas iniciais so perda de
memria recente e distrbios espaciais de localizao. O diagnstico clinico, sendo solicitados
exames laboratoriais e de imagem do encfalo para excluso de outras doenas. O tratamento
NCLEO CAUDADO: massa alongada e bastante voluma de substncia cinzenta, relacionada em toda a
sua extenso aos ventrculos laterais. dividido em cabea, corpo e cauda. A cabea do ncleo caudado
funde-se com a parte anterior do putmen. Em conjunto, so chamados de ncleo estriado e tm funes
relacionadas sobretudo com a motricidade.
NCLEO LENTIFORME: medialmente relaciona-se com a cpsula interna que o separa do ncleo caudado
e do tlamo; lateralmente, relaciona-se com o crtex da nsula, do qual separado por substncia branca
e pelo claustrum. dividido em putmen e globo plido por uma fina lmina de substncia branca. O
globo plido tem funo motora e dividido em poro lateral e poro medial. O ncleo caudado e o
ncleo lentiforme constituem o chamado corpo estriado dorsal.
CLAUSTRUM: delgada calota de substncia cinzenta situada entre o crtex da nsula e o ncleo lentiforme.
Separa-se daquele por uma fina lmina branca, a cpsula extrema. Entre o claustrum e o ncleo lentiforme
existe outra lmina branca, a cpsula externa.
CORPO AMIGDALOIDE OU AMGDALA: massa esferoide situada no polo temporal do hemisfrio cerebral,
em relao com a cauda do ncleo caudado. Tem importante funo relacionada com as emoes, em
especial com o medo.
A obstruo de uma das artrias cerebrais anteriores causa, entre outros sintomas, paralisia e
diminuio da sensibilidade do membro inferior do lado oposto, decorrente da leso de partes das reas
corticais motora e sensitiva, que correspondem perna e se localizam na poro alta dos giros pr e ps-
central.
Obstrues da artria cerebral mdia, quando no so fatais, determinam sintomatologia muito
rica, com paralisia e diminuio da sensibilidade do lado oposto do corpo (exceto no membro inferior),
podendo haver ainda graves distrbios da linguagem. O caso especialmente grave se a obstruo atingir
tambm ramos profundos (artrias estriadas), que vascularizam os ncleos da base e a cpsula interna.
A obstruo da artria cerebral posterior causa cegueira em uma parte do campo visual.