PEMERINTAH KABUPATEN GROBOGAN

RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO

JL. D.I. Panjaitan No. 36 Telp. (0292) 421004, 424025, Fax 421410
Purwodadi Grobogan 58111
Email : rsud_soedjati@yahoo.com

KEPUTUSAN DIREKTUR RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO

NOMOR : 445.61/ 298/ 2016

TENTANG

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO

PURWODADI KABUPATEN GROBOGAN

DIREKTUR RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARJO

PURWODADI KABUPATEN GROBOGAN,

Menimbang : a. bahwa dalam upaya meningkatkan mutu pelayanan RSUD

Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten

Grobogan, maka diperlukan penyelenggaraan pelayanan

rekam medis yang bermutu tinggi;

b. bahwa agar pelayanan rekam medis di RSUD Dr. R. Soedjati

Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan dapat

terlaksana dengan baik, sebagai landasan bagi

penyelenggaraan pelayanan rekam medis di RSUD Dr. R.

Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan;

c. bahwa sehubungan dengan hal tersebut diatas pada huruf

 (a) diatas perlu ditetapkan dengan keputusan direktur;

Mengingat : 1. Undang-undang Nomor 13 tahun 1950 tentang pembentukan

Daerah-Daerah Kabupaten Dalam Lingkungan Provinsi Jawa

Tengah;
2. Undang-Undang Nomor 32 tahun 2004 tentang Pemerintah

Daerah, sebagaimana telah beberapa kali diubah, terakhir

dengan Undang-Undang Nomor 12 tahun 2008 tentang

Perubahan Kedua Atas Undang-Undang Nomor 32 Tahun

2004 tentang Pemerintahan Daerah;

3. Undang - Undang Republik Indonesia nomor 36 Tahun 2009

tentang Kesehatan;
4. Undang - Undang Republik Indonesia Nomor 44 tahun 2009

tentang Rumah Sakit;

5. Keputusan Presiden Nomor 40 tahun 2001 tentang Pedoman

Kelembagaan dan Pengelolaan Rumah Sakit Daerah;

6. Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor : 1333/ Menkes/

SK/ XII/ 1999 tentang Standar Pelayanan Rumah Sakit dan

Standar Pelayanan Medik;

7. Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia

No.269/MENKES/PER/III/2008 tentang Rekam Medis /

Medical Record;
8. Peraturan Bupati Grobogan NO 50 Tahun 2008, tentang tugas

Pokok, Fungsi, Uraian Tugas Jabatan & Tata Kerja Organisasi

Rumah Sakit Umum Daerah Dr. Raden Soedjati Soemodiardjo

Purwodadi Kabupaten Grobogan;

 MEMUTUSKAN :

Menetapkan :
KESATU : Keputusan Direktur RSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo

Purwodadi Kabupaten Grobogan tentang Kebijakan Pelayanan

rekam medis RSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi

Kabupaten Grobogan.
KEDUA : Kebijakan pelayanan rekam medis RSUD Dr. R. Soedjati

Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan sebagaimana

tercantum dalam lampiran peraturan ini.

KETIGA : Kebijakan pelayanan rekam medis RSUD Dr. R. Soedjati

Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan harus dijadikan

acuan dalam menyelenggarakan pelayanan Bagian Rekam Medis

RSUD Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten

Grobogan.
KEEMPAT : Segala biaya yang timbul sebagai akibat diberlakukannya

keputusan ini dibebankan pada anggaran RSUD Dr. R. Soedjati

Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan.

KELIMA : Keputusan ini berlaku pada tanggal ditetapkan.

Ditetapkan di : Purwodadi

Pada tanggal : 1 Maret 2016

DIREKTUR

RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI

KABUPATEN GROBOGAN
BAMBANG PUJIYANTO
 Lampiran
Peraturan Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soedjati
Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan
Nomor :
Tanggal :

KEBIJAKAN PELAYANAN REKAM MEDIS

RSUD dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI KAB.GROBOGAN

1. Setiap pasien yang akan mendapatkan pelayanan medis, penunjang

medis harus terdaftar di tempat pendaftaran pasien.
2. Setiap pasien Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soedjati
Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan hanya memiliki satu
nomor rekam medis (Unit Numbering System), baik pelayanan rawat
jalan, inap maupun penunjang medis.
3. Penyimpanan dokumen rekam medis pasien rawat jalan dan rawat
inap disimpan dalam satu tempat (sentralisasi).
4. Sistem penjajaran dokumen rekam medis menggunakan terminal digit
filing yaitu dengan mensejajarkan dan mengurutkan nomor rekam medis
pada 2 angka kelompok akhir.
5. Setiap pasien yang pulang dari rawat inap dibuatkan ringkasan
perawatan pasien ( resume medis ).
6. Pencatatan data pelayanan rumah sakit dilaksanakan dengan buku
register/maupun terekam dalam system komputerisasi.
7. Semua profesi tenaga kesehatan yang memberikan pelayanan kepada
pasien diwajibkan menulis seluruh hasil pelayanan yang diberikan pada
lembar rekam medis yang sudah ditentukan, dilengkapi tanggal, tanda
tangan / paraf dan inisial.
8. Seluruh hasil pemeriksaan pelayanan penunjang wajib disertakan
pada dokumen rekam medis yang ditetapkan.
9. Petugas rekam medis bertanggung jawab atas pendistribusian
dokumen rekam medis, Sedangkan pengembalian oleh bagian terkait.
10. Pendistribusian dokumen rekam medis rawat jalan sekurang kurangnya
10 menit setelah pasien mendaftar sampai ke poliklinik yang dituju.
11. Permintaan dokumen rekam medis hanya bisa diberikan untuk
kepentingan pengobatan pasien dan untuk kepentingan lain harus sesuai
aturan dan peminjam menggunakan tracer atau bon peminjaman.
12. Dokumen rekam medis milik rumah sakit dan isi dokumen rekam medis
milik pasien.
13. Pemberian informasi data medis pasien hanya diberikan kepada pasien
sendiri, orang/ badan yang mendapat kuasa.
14. Bagi pasien yang memerlukan data rekam medis, dapat diberikan resume
atau ringkasan riwayat penyakit, hasil pemeriksaan dan riwayat
pelayanan yang telah diberikan.

15. Pemberian kode diagnosa berdasarkan ICD-10 dan pemberian kode

prosedur dan tindakan menggunakan ICD-9-CM.
16. Penanggung jawab unit kerja pelayanan bertanggung jawab terhadap
pengembalian Dokumen rekam medis dalam waktu pelayanan rawat inap
tidak lebih dari 1 x 24 jam, rawat jalan 1 x 24 jam setelah selesai
pelayanan.
17. Dokumen rekam medis yang telah dikembalikan ke bagian rekam medis
belum lengkap wajib dilengkapi oleh profesi tenaga kesehatan yang
bersangkutan.
18. Ka. Sub Bag Rekam Medis bertanggung jawab atas laporan berkala yang
telah ditetapkan, baik untuk kepentingan internal
maupun eksternal Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soedjati
Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan. Selain itu juga
bertanggung jawab atas tersedianya informasi kegiatan pelayanan dan
indikator rumah sakit yang telah ditetapkan.
19. Seluruh pelayanan rekam medis wajib berorientasi kepada kepuasan
pelanggan.
20. Semua tenaga medis dan non medis yang memberikan pelayanan kepada
pasien wajib menjaga dokumen rekam medis dari kerusakan secara fisik
dan menjaga kerahasiaan isi dokumen rekam medis.
21. Perseorangan, badan dan atau lembaga yang bekerjasama dengan rumah
sakit yang berkaitan dengan kewenangan akses untuk melihat dokumen
rekam medis guna klaim administrasi asuransi, bukti hukum dan
 penelitian wajib menunjukkan surat tugas dan bersedia diambil sumpah
menjaga kerahasiaan isi dokumen rekam medis.
22. Sub. Bagian Rekam Medis menerima kegiatan magang mahasiswa,
sebelum meneliti/ melihat isi rekam medis mahasiswa wajib
menandatangani surat pernyataan untuk menjaga isi rekam medis.
23. Hasil penelitian mahasiswa magang tidak diperkenankan menyebutkan
identitas pasien yang tertera di dokumen rekam medis.
24. Penggunaan dokumen rekam medis untuk kepentingan riset yang bukan
dari staf medis Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soedjati Soemodiardjo
Purwodadi Kabupaten Grobogan harus memperoleh persetujuan dari
Direktur Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soedjati Soemodiardjo
Purwodadi Kabupaten Grobogan.
25. Dokumen rekam medis yang kembali dari unit pelayanan harus
dilakukan analisa kelengkapan (kuantitatif/ kualitatif).
26. Petugas rekam medis bertanggung jawab atas penyimpanan dokumen
rekam medis in aktif, termasuk rekam medis pasien meninggal dunia.
27. Pemisahan dokumen rekam medis aktif dan in aktif berdasarkan tanggal
terakhir berobat/ dipulangkan sesuai dengan Surat Edaran Dirjen
YanMed No HK. 00.06.1.5.01160 tanggal 21 maret 1995 tentang
petunjuk teknis pengadaan formulir rekam medis dasar dan pemusnahan
arsip rekam medis di rumah sakit.

28. Pemusnahan dokumen rekam medis in aktif dilakukan oleh Panitia yang
dibentuk oleh menajeman Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R. Soedjati
Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan (tidak dilakukan oleh
bagian rekam medis sendiri).
29. Setiap pasien yang akan mendapat pelayanan rawat inap, tindakan medis
dan pasien gawat darurat dipasang gelang identitas.
30. Yang berkepentingan akses ke bagian rekam medis pasien Rumah Sakit
Umum Daerah Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten
Grobogan adalah tenaga kesehatan yang berhak membuat/ mengisi
dokumen rekam medis, diantaranya :
 a. Dokter, dokter gigi, dokter spesialis yang melayanai pasien di Rumah
Sakit Umum Daerah Dr. R. Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten
Grobogan.
b. Dokter tamu yang merawat pasien di Rumah Sakit Umum Daerah Dr. R.
Soedjati Soemodiardjo Purwodadi Kabupaten Grobogan.
c. Tenaga para medis perawat dan non perawat yang terlibat dalam
pelayanan (perawat, perawat gigi, bidan, tenaga laboratorium klinis, gizi,
anastesi, penata rongent, fisioterapis dan perekam medis).
31. Bagian rekam medis wajib mereview untuk menjamin komunikasi dan
informasi yang terakhir.

DIREKTUR
RSUD Dr. R. SOEDJATI SOEMODIARDJO PURWODADI
KABUPATEN GROBOGAN

BAMBANG PUJIYANTO