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Paciente quirrgico.

Cuidados postoperatorio:

Es el conjunto de acciones realizadas al paciente posterior al acto quirrgico,


destinadas a recuperar y optimizar las funciones sistmicas alteradas por el estrs
quirrgico y prevenir complicaciones.

Periodo postoperatorio:

Inmediato:

- Inicia al terminar el acto quirrgico hasta las primeras 24 hrs. (incluye


recuperacin anestsica.
- Es el tiempo de mayor riesgo.
- Requiere de monitorizacin continua en la sala de recuperacin.
- Se continua en la sala del paciente.

Mediato:

- Despus de las 24hrs. (postquirrgico).


- Incluye la recuperacin en sala de hospitalizado y la recuperacin en domicilio.

Estado del paciente.

No se debe evaluar solo la herida del paciente, sino al paciente en su totalidad.

Dolor Analgesia.

El dolor constituye un mecanismo de proteccin. El dolor aparece siempre en


cualquier tejido que resulta daado y hace que el individuo reaccione apartndose del
estimulo doloroso.

- Dolor rpido: 0.1seg. Dolor intenso, punzante, agudo, elctrico.


- Dolor lento: 1seg. Urente, sordo, pulstil, nauseoso, crnico.
- Analgesia.
Oxigenoterapia.

Terapia respiratoria que tiene por objetivo; transportar oxigeno a la sangre arterial,
para asegurar una oxigenacin adecuada.

- Revertir estados de hipoxemia.


- Prevenir sus complicaciones.

Sistemas de administracin de oxigeno.

- Bajo flujo: Naricera, mascarilla simple.


- Alto flujo: Mascarilla con reservorio, mascarilla tipo Venturi halo.

Accesos venosos. (Perifrico)

- Administrar: Medicamentos, lquidos y diferentes sustancias.


- Toma de muestras de sangre.
- Transfusin de sangre y hemoderivados.

Accesos venosos. (Central)

- Monitorizacin hemodinmica.
- Acceso vascular.
- Administracin de drogas vasoactivas o irritantes.
- Administracin de nutricin parenteral.
- Procedimientos radiolgicos teraputicos.
Drenajes.

Sistema de eliminacin o evacuacin de colecciones desde diferentes rganos o


tejidos al exterior.

Clasificacin:

En relacin a la aplicacin de aspiracin:

- Pasivos: Funcionan por diferencias de presin y gravedad.


- Aspiratorios: Conectados a un sistema de aspiracin. Se utilizan cuando se
necesita remover detritus o en el caso de grandes disecciones.

En relacin a la accin que realizan:

- Profilcticos: Su objetivo es evitar el desarrollo de una coleccin o advertir en


forma precoz la presencia de una complicacin.
- Teraputicos: Drenar una coleccin liquida o de gas desde una cavidad,
produciendo el menos stress al paciente.

Riesgos de los drenajes.

Sin duda que el drenaje constituye una comunicacin entre una cavidad limpia y
el medio externo. De este modo es posible que se desarrolle una infeccin retrograda.

Es un hecho que de acuerdo al tiempo que permanezca el drenaje, se desarrollar


una contaminacin e infeccin en el sitio de su insercin en la piel.

Por otra parte el drenaje podra comprimir estructuras vecinas comprometiendo su


vitalidad.

Dificultad de su retiro ya que puede haber quedado fijo a la sutura del cierre de la
aponeurosis. En este caso, una maniobra descuidada puede acompaarse de la ruptura
del drenaje y quedar parte de l en la cavidad.

En algunas oportunidades al momento del retiro, se ha visto la exteriorizacin de


estructuras fijas al drenaje (epipln, asas intestinales).

En forma alejada se ha visto algunos casos que desarrollan una hernia incisional
en el sitio del drenaje.
Sondeo nasogstrico.

Introduccin de una sonda a travs de uno de los orificios nasales, hasta el


estomago.

Sondeo orogstrico.

Introduccin de una sonda a travs de uno de los orificios nasales, hasta el


estomago.

Sondeo vesical.

Introduccin de una sonda a travs del meato urinario, hasta llegar a la vejiga.

- Temporal: Nelaton
- Permanente: Foley

Cicatrizacin:

El proceso de una cicatrizacin es una secuencia de eventos que depende de la


dinmica celular del tejido celular lesionado y circundante. Estas celular permiten la
liberacin de factores de crecimiento y citocinas para llevar a cabo la reparacin en tres
fases: aguda o inflamatoria, proliferacin celular y remodelacin tisular.

Apsitos:

Los apsitos permiten aislar, proteger y optimizar el proceso de cicatrizacin si la


adecuada eleccin de este es capaz de brindar un ambiente optimo necesario que
preserve los principios fisiolgicos bsicos de humedad, calor, oxigenacin y circulacin
sangunea.

Tipos de apsitos.

- Pasivos.
- Interactivos.
- Electivos.
- Mixtos.
Apendicitis aguda.

Se observa una secuencia predecible de acontecimientos que conduce a la rotura


apendicular:

La oclusin proximal de la luz del apndice produce una obstruccin en asa


cerrada y por la secrecin continua la mucosa apendicular ocasiona distensin.

Estimula a las terminaciones nerviosas de fibras viscerales aferentes de


estiramiento y provoca dolor vago sordo y difuso a mitad del abdomen en el epigastrio.

Se estimula as mismo la perstalsis por la distencin sbita de tal manera que al


inicio del curso de la apendicitis e superponen clicos y dolor visceral.

La distensin de esta magnitud causa nauseas y vmitos reflejos y se torna mas


intenso el dolor visceral difuso.

Contina la distensin por la secrecin constante de la mucosa y la multiplicacin


de las bacterias que residen en el apndice.

El proceso inflamatorio incluye con rapidez la serosa del apndice y a su vez el


peritoneo parietal de la regin lo que da lugar al cambio tpico del dolor hacia el cuadrante
inferior derecho.

Cuadro clnico:

El diagnostico esencialmente clnico basado en sntomas y signos es el DOLOR el


principal elemento clnico. El dolor se ubica de preferencia en el cuadrante inferior
derecho del abdomen.

1- Dolor migratorio: El dolor se inicia en el epigastrio, de carcter sordo y luego se


localiza en la fosa iliaca derecha despus de algunas horas nos orienta al
diagnosticar de apendicitis aguda.
2- Dolor Local: Es en la fosa iliaca derecha con mayor o menos intensidad. Al
comienzo el dolor es de tipo clico, pero se hace constante en la mayora de
los casos. Generalmente el paciente tiende a quedarse quieto ya que observa
que con los movimientos el dolor se exacerba.
3- Otros sntomas: Anorexia, nauseas o vmitos que acompaan el cuadro de
apendicitis aguda en ms de la mitad de los casos sin embargo hay que tomar
en cuenta que estos sntomas tambin se observan en otros cuadros
abdominales.
Aqu el examen abdominal es de vital importancia, se deben consignar dos signos:

1- Sensibilidad dolorosa del abdomen: Este signo ubicado en el cuadrante inferior


derecho del abdomen es casi inequvoco de una apendicitis aguda simple o
perforada.
2- Dolor y defensa muscular: Estos dos signos se hayan presentes prcticamente
en todos los pacientes con apendicitis aguda. El hecho que al presionar el
abdomen y soltar la mano (signo de rebate) provoque dolor, significa que
estamos frente a una irritacin peritoneal.

En los casos en que el diagnostico de apendicitis aguda no sea muy claro se debe
recurrir a algunos exmenes de laboratorio o por imgenes que pudieran ayudar al
diagnostico. Los mas utilizados son:

1- Recuento de leucocitos: Cifras superiores a un recuento superior a 15000 por


mm3.
2- Ecografa abdominal: A la ecografa se le ha atribuido una alta sensibilidad y
especificidad pero al revisar estas series la gran mayora de los pacientes
tenan apendicitis perforada y flegmonosa.
3- Sedimento urinario: Este tiene importancia en el diagnostico diferencial con el
clico nefrtico y/o infeccin urinaria.

El uso de la laparoscopia diagnostica debe ser realizada especialmente en


pacientes que persiste la duda diagnostica despus de haber efectuado una completa
evaluacin clnica.
Plastrn apendicular.

Muchas veces el paciente evoluciona con un cuadro de apendicitis aguda con


sntomas poco relevantes y no consulta o bien lo hace tardamente.

Al examinarlo se comprueba sensibilidad y presencia de una masa palpable den la


fosa iliaca derecha.

Plastrn apendicular. Absceso apendicular.

Tratamiento:

La apendicitis aguda es de resorte quirrgico.

La tcnica quirrgica mas empleada es la ciruga abierta, ya sea a travs de una


laparotoma pequea en la zona paramediana derecha intraumbilical o bien a travs de
una laparotoma de Mcburney.

Frente a una apendicitis aguda con apndice perforado o absceso apendicular la


ciruga debe ser siempre abierta.

Patologa biliar litisica.

La alta prevalencia de patologa biliar en nuestro pas hace que esta sea una
causa frecuente de consulta mdica por dolor abdominal.

El factos comn presente es la colelitiasis.


Colelitiasis aguda:

La colelitiasis se forma cuando la bilis almacenada en la vescula biliar se


endurece, tambin puede ser por demasiado colesterol, sales biliares o bilirrubina
(pigmento biliar) se endurecen y forman los clculos biliares.

Colecistitis aguda:

La colecistitis aguda es el compromiso inflamatorio brusco de la vescula. Lo ms


frecuente es que la colecistitis aguda sea secundaria a una colelitiasis.

La colecistitis aguda alitisica es poco frecuente, se da en pacientes graves o


aosos hospitalizados por periodos prolongados que recibieron nutricin parenteral o son
sometidos a intervenciones quirrgicas de magnitud.

El cuadro clnico corresponde el de un clico biliar complicado. Puede haber fiebre


e ictericia, se palpa la vescula distendida.

El diagnostico clnico y si confirmacin ecogrfica.

El tratamiento de eleccin es la colecistectoma.

La indicacin quirrgica no es urgente, se debe completar la evaluacin del


paciente inicial tratamiento antibitico y lograr una adecuada hidratacin.

Coledocolitisis:

La coledocolitisis es la presencia de clculos en el coldoco.

La coledocolitisis puede ser asintomtica, presentarse como un clico biliar


despus de una colecistectoma, o debutar como una complicacin grave (pancreatitis).

Hernia:

Tumor blando, elstico, sin cambio de color en la piel producido por la dislocacin
y salida total o parcial de una vscera u otra parte blanda fuera de la cavidad en que se
halla ordinariamente encerrada.

Una hernia consta de dos elementos.

1- Defecto en la pared adquirido o por relajacino de los tejidos.


2- Contenido que protuye a travs del defecto previamente mencionado.

Anillo y saco herniario.


Reductible: Es susceptible de ser regresado a su sitio de origen.

Irreductible: No es susceptible de ser regresado a su sitio de origen.

Estrangulado: Compromiso de la irrigacin de la vscera o tejido que esta fuera de su


lugar.

- Fuera de las hernias previamente mencionadas de la pared abdominal hay hernias


internas, todas ellas relativamente infrecuentes en las cuales el intestino entra a
una abertura congnita o adquirida.

- Hernia diafragmtica congnita.

Cuadro Clnico:

- Con frecuencia las hernias son asintomticas y se descubren en forma accidental


en un examen fsico de rutina. La hernia reductible no produce sntomas
importantes salvo dolor que coincide con los episodios en los cuales la hernia esta
con su contenido. En general al reducirse el contenido el dolor cede.
- Aquellas hernias no reductibles pueden ser particularmente sensibles en especial
cuando hay compromiso vascular. En esta situacin se observa adems cambios
de la coloracin de la piel, que aparecen tardamente.

Complicaciones:

Encarceracin y Estrangulacin: Compromiso isqumico de una asa de intestina


con perforacin, peritonitis, sepsis y muerte (indicacin quirrgica urgente).